La hernia diafragmtica congnita es muy rara en adultos.

La primera opcin de tratamiento

Es la ciruga, pero el mtodo quirrgico ptimo sigue siendo poco claro. Actuamos

Cirugas laparoscpicas para dos tipos de hernias diafragmticas congnitas con

Nueva malla revestida con una sustancia modificada qumicamente. El primer paciente fue

Un hombre de 65 aos con una hernia de Bochdalek sin saco herniario y el otro

Paciente era una mujer de 80 aos de edad con una hernia de Morgagni con un saco herniario.

Los resultados a corto plazo de ambos casos fueron buenos, y la reparacin laparoscpica
parece

Para ser una estrategia til independientemente de la presencia o ausencia de un saco

herniario.

1. Introduccin

Hernia diafragmtica congnita diagnosticada durante la edad adulta

Es muy raro. A diferencia de cuando se diagnostica durante la infancia,

No se acompaa de insuficiencia respiratoria aguda,

Pero puede estar acompaada de sntomas crnicos o no

Sntomas en absoluto. Independientemente, el tratamiento quirrgico suele ser

Debido al riesgo de encarcelamiento de los rganos gastrointestinales

Tracto o atelectasia (1).

Aqu, se presentan dos casos adultos con diferentes tipos de

Hernias diafragmticas congnitas para las que laparoscpica

La ciruga se realiz utilizando una nueva malla revestida con un

Sustancia modificada qumicamente.

2. Presentacin del caso

Caso 1

Un hombre de 65 aos inform que haba sido diagnosticado como

Tener una hernia hiatal 20 aos antes, pero nunca haba

Busc tratamiento debido a la falta de sntomas. Fue referido

A nuestro hospital despus de quejarnos de disfagia y

Distensin abdominal durante un mes. Un examen de tomografa computarizada

Mostr un orificio herniario en el lado izquierdo del hiato en

El diafragma y el frnix del estmago tenan hernia

En la cavidad torcica izquierda a travs de este orificio herniario

(Figura 1). Se sospech una hernia de Bochdalek (BH), y

Ciruga laparoscpica.

Se observ un orificio herniario de 40 35 mmin de tamao

Izquierdo del hiato, y parte del estmago haba invaginado

En el orificio herniario. El componente herniario fue

Devuelto con xito a la cavidad abdominal. Sin embargo,

Decidimos que un cierre primario de este orificio herniario

Sera difcil, por lo que cubrimos el orificio con una

Ventralight ST mesh (C.R. Bard / Davol, Warwick, EE.UU.)

Y se fij la malla en su lugar con suturas (Figura 2]. Un cofre

La radiografa obtenida 4 das despus de la ciruga mostr una sombra

En el lado izquierdo del diafragma. Un examen de CT fue

Realizado para investigar esta sombra, y la coleccin de fluidos

En el espacio pleural del componente herniario retirado

(Figura 3). El paciente se recuper sin

Despus de la ciruga sin complicaciones. A los 2 meses

Despus de la ciruga, un examen por TC demostr que el lquido haba

Casi completamente desaparecido. No hubo recurrencia

En los 7 meses posteriores a la ciruga.

Caso 2

Una mujer de 80 aos de edad que se queja de la parte superior del abdomen

Dolor durante 7 meses fue referido a nuestro hospital. Un examen de tomografa

computarizada

Mostr que el colon transverso haba herniado en

El mediastino anterior a travs del lado derecho de la

Espacio retroesternal. Se sospech hernia de AMorgagni (HM)

Y la ciruga laparoscpica se realiz para reparar el

hernia.
3. Discusin

BH es una hernia diafragmtica congnita sin hernia

Sac que resulta del fracaso del hiatus pleuroperitoneal

Para cerrar durante el desarrollo del diafragma (2).

El diagnstico de BH durante la edad adulta es raro, y la mayora de los pacientes

Tienen sntomas crnicos atpicos.

MH es una hernia retrosternal que surge del lado derecho

Del tringulo esternocostal. Esta hernia es extremadamente rara

Y representa el 1% -3% de las hernias diafragmticas tratadas

quirrgicamente. Parece resultar de la debilidad de la

Diafragma en adultos (3).

Recientemente, la ciruga endoscpica se ha realizado ampliamente,

Y hay varios informes de casos toracoscpicos o

Ciruga laparoscpica para hernia diafragmtica en adultos

(4-6). La ventaja de la ciruga toracoscpica es que

La adhesiotoma en la cavidad torcica es relativamente fcil,

Mientras que la ventaja de la ciruga laparoscpica es la facilidad

Con la que se puede sustituir el componente herniario y

Se puede observar la cavidad abdominal. Pensamos que

Ciruga laparoscpica para estos dos casos sera ms seguro

Porque el componente hernial podra ser reemplazado mientras

Se observ la cavidad. Por lo tanto, la ciruga laparoscpica

Se realiz en ambos casos. Afortunadamente, no hay adherencias

En la cavidad torcica estaban presentes en ambos casos.

El nmero de informes que describen la reparacin herniaria sin

La reseccin del saco ha ido aumentando porque la reseccin

Del saco herniario est asociado con un riesgo de lesin de los rganos

En la cavidad torcica o en el neumomediastino (7).

Por lo tanto, la reseccin no se realiz en el presente

casos. En el caso 1, se observ derrame pleural en un

Espacio despus de la retirada inmediata del componente herniario

despus de ciruga. El paciente no experiment ninguna

Sntomas, y la efusin desapareci con el tiempo y

No caus ningn problema clnico despus de la ciruga (8). Nosotros

Sospechaba que la razn del derrame pleural era

Inflamacin despus de la ciruga y la influencia de la malla.

Recientemente, el nmero de informes que sugieren que la malla es

til para la reparacin de las hernias diafragmticas ha ido en aumento.

Adherencias (9). Varios informes han descrito mtodos para

Fijacin de malla (10). En el caso 1 con la BH, la ligadura de sutura

Se realiz la fijacin de las formas ya que un margen de sutura

Estaba disponible alrededor de toda la circunferencia de themesh.

En el caso 2 con MH, era difcil mantener un margen de sutura

Porque el lado abdominal del orificio herniario

Transversalmente a la pared abdominal. Por lo tanto, la malla fue

Fijacin con una grapadora de hernia, y la ligadura de sutura

adicional.

Mtodos seguros y precisos para la fijacin de la malla deben ser

En funcin del tipo de hernia y de las caractersticas

De cada caso. En el presente informe, la ciruga laparoscpica

Utilizando una malla revestida con una sustancia modificada qumicamente

Se realiz para un MH con un saco herniario y para un BH

Sin un saco, y los resultados a corto plazo de ambos casos

estamos bien. Palanivelu et al. Inform que 12 pacientes con

BH se sometieron a una reparacin laparoscpica y

Seguido por una media de 24 meses. Aunque slo uno

Paciente experiment recurrencia durante el seguimiento

Perodo, el paciente fue sometido a una reparacin laparoscpica

Malla temprana en su serie (7). La reparacin laparoscpica parece

Ser tiles independientemente de la presencia o ausencia de una hernia

saco. Sin embargo, tanto las visitas regulares de seguimiento

De los resultados a largo plazo de estos casos

Necesaria en el futuro.

4. Divulgacin

Los autores no tienen conflictos de inters para divulgar y recibir

Ningn apoyo financiero para este informe.

5. Declaracin tica

Todos los procedimientos se llevaron a cabo de

Normas del comit responsable de experimentacin humana

(Institucional y nacional) y con el

Utilizamos la malla Ventralight ST, que est revestida

Con hialuronato de sodio qumicamente modificado y carboximetilcelulosa;

Este revestimiento se piensa para minimizar