Sunteți pe pagina 1din 9

CONSULTAIA PRENATAL

Consultaia prenatal urmrete:


supravegherea evoluiei sarcinii i depistarea tuturor factorilor de risc,
anteriori i contemporani sarcinii, pentru evitarea complicaiilor
obstetricale,
verificarea funcional a tuturor organelor i sistemelor materne,
pregtirea psihic i fizic a gravidei, pentru natere.
Consultaia prenatal se aplic la dou nivele:
- standard - la toate femeile gravide,
- difereniat - la gravida cu risc crescut.
Altfel spus trebuie s se cunoasc:
1. Cum se asigur ngrijirea prenatal de rutin,
2. Cum s se identifice gravidele cu risc crescut,
3. Ce metode se utilizeaz pentru supravegherea acestora.
Consultul prenatal, conform standardelor OMS are urmtoarea evoluie:
- luarea n eviden i prima consultaie general i obstetrical se face
pe ct posibil n primul trimestru de sarcin,
- consultaii lunare ntre sptmnile 12-28 de sarcin,
- consultaii bilunare ntre sptmnile 29-36 de sarcin,
- consultaii sptmnale ntre sptmnile 36-40 de sarcin.

PRIMA CONSULTAIE PRENATAL


Anamneza,
Anamneza urmrete:
Vrsta, starea social, locul de munc, dac este cstorit, dac sarcin
este dorit
Profesia i locul de munc
Gradul de paritate i de gestaie
Identificarea factorilor de risc ( boli genetice),fumat,consum de
cafea,alcool,factori de mediu nocivi i toxici.

Antecedentele personale fiziologice:


fiziologice
- vrsta la care a aprut prima menstruaie-menarha

98
- caracterul ciclului menstrual (interval, regularitate, durat,
cantitate, durere)
- boli infecto-contagioase
- inflamaii genitale
- tulburri acute ale sferei genitale
- diabet, malignitate, boli cardiovasculare, sarcini multiple
- prezena n antecedente a rubeolei sau a toxoplasmozei

Antecedentele personale obstetricale:


obstetricale
- sarcinile i naterile anterioare
- starea de sntate a primilor copii
- prezena placentei praevia la sarcinile anterioare
- prezena disgravidiilor n antecedente
- existena avorturilor repetate, spontane sau induse
- dac au existat nateri premature sau postmature
- greutatea i starea feilor la natere
- indicaiile pentru o cezarian anterioar
- aplicaii de forceps
- anomalii de travaliu, prezentaii vicioase, distocii la naterile anterioare
- antecedentele de patologie n lehuzie
- complicaii ale sarcinilor i naterilor anterioare (travaliul prematur,
RPM, decesul intrauterin, etc)

Antecedente heredo-colaterale.
heredo-colaterale
c.1. antecedente familiale: sifilis, sarcini gemelare, boli psihice, TBC,
obezitate, flebite
c.2. antecedente despre so: grupa sanguin, Rh, boli cronice, alcoolism,
tabagism, retard mintal, condiii de munc.

Tot n cadrul examenului anamnestic se vor investiga elementele subiective de


sarcin: prezena tulburrilor digestive (greuri, vrsturi, constipaie, sialoree,
pirozis), prezena tulburrilor urinare (polachiurie) i a celor psihice (dereglarea
orarului somn- veghe, iritabilitate, emotivitate), senzaia de gonflare general i
tensiune mamar, creterea temperaturii bazale.
La sfritul anamnezei gravida va fi ntrebat dac a fost luat anterior n
eviden, dac frecventeaz regulat medicul obstetrician i ce investigaii clinice a
fcut.
99
1. Examenul clinic
a.)Examenul medical pe aparate, urmrete:
- tipul constituional al femeii i eventualele stigmate ale aparatului
locomotor,
- starea de nutriie, consemnnd greutatea care se va urmri pe tot
parcursul sarcinii (n mod normal gravida nregistreaz o cretere
ponderal de pn la 12 kg),
- starea aparatului cardiovascular (examen cardiac, tensiune
arterial, edeme, varice),
- consult stomatologic.
b.)Examenul obstetrical, urmrete:
- anomalii ale vaginului sau vulvei care deformeaz canalul de
natere,
- tumori cervicale, dilataii sau rupturi cervicale anterioare,
- neoplasme sau anomalii uterine,
- tumori anexiale (peste 5 cm diametru),
- vicii ale bazinului osos:
la nivelul strmtorii superioare - atingerea
promontoriului,
la nivelul strmtorii mijlocii - spinele sciatice
proeminente, pereii laterali convergeni, sacrul plat,
la nivelul strmtorii inferioare - diametrul intertuberozitar
sub 8,5 cm, unghiul subpubian ngustat sub 90.

2. Explorrile paraclinice i de laborator

Analize obligatorii de efectuat:


- hemoglobina (vn =10g/100ml), hematocritul (vn 30%),
- grupa sanguin i Rh-ul (cercetarea aglutininelor anti-D),
- VDRL-ul (care se repet i la 28-32 de sptmni),
- glicemia i urea sanguin
- TS i TC
- examenul citobacterilogic vaginal

100
- examenul sumar de urin (se efectueaz att la primul consult
prenatal ct i la celelate consulturi prenatale),
- ecografia,

Analize suplimentare:
- testele serologice pentru boli infecioase (rubeol, toxoplasmoz),
- testare HIV,
- microradiografia (dup sptmna 28, atunci cnd se suspecteaz
o infecie pulmonar a mamei care poate afecta starea ftului -
tbc).

Selecionarea gravidelor cu risc obstetrical crescut:

Sarcina cu risc crescut se definete ca o sarcin n care mama, ftul sau nou-
nscutul se afl sau se pot afla n pericol, factorii de risc acionnd n sarcin i n
travaliu sau numai n travaliu.
Perioada celui mai mare risc fetal pare a se situa ntre sptmnile 29-32,
perioad care corespunde unor transformri fiziologice importante ale mamei
ftului i placentei. Astfel la mam au loc importante modificri metabolice,
respiratorii i mai ales cardiovasculare, orice inadaptare a aparatului cardiovascular
la necesitile crescute putnd conduce la tulburri circulatorii la nivelul placentei.
La ft se produce n aceast perioad diferenieri celulare deosebit de importante
precum nlocuirea n plmni a structurilor adenomatoase i tubulare cu alveole.

Factorii ce determin riscul obstetrical crescut se pot grupa n 7 categorii:

I. Circumstane psiho-sociale:
1. Sarcin nedorit;
2. Climat afectiv neprielnic, familii dezorganizate;
3. Domiciliul femeii n zone geografice greu accesibile, fr posibiliti
de transport de urgen;
4. Nerespectarea prevederilor legislaiei de ocrotire a femeii gravide la
locul de munc;
II. Factori generali:
1. Vrsta -primipare sub 20 ani i peste 35 ani:
2. Paritatea -marile multipare;
3. nlimea sub 1,55 m;
101
4. Greutatea sub 45 kg;
5. Hipotrofie genital;
6. Volum cardiac redus;
7. Izoimunizare Rh sau de grup;
8. Boli autoimune.
III. Antecedente ginecologice i obstetricale:
1. Uter cicatricial;
2. Malformaii sau tumori genitale;
3. Sterilitate tratat;
4. Operaii plastice pe sfera genital sau pe rect;
5. Sarcini cu complicaii sau o sarcin la mai puin de 1 an de la naterea
anterioar ;
6. Avort, natere prematur, preeclampsie;
7. Nateri cu distocii mecanice, distocii de dinamic., hemoragii n
delivren, intervenii obstetricale;
8. Lehuzie cu sindrom infecios sau boal tromboembolic;
9. Naterea unor fei mori, fei decedai n perioada neonatal precoce,
copii malformai, macrosomi, cu handicapuri, hipotrofici.
IV. Boli preexistente sarcinii:
1. Cardiopatii;
2. HTA;
3. Anemii;
4. Tulburri endocrino-metabolice:obezitate, diabet, hiperparotiroidism,
hipo- sau hipertiroidism;
5. Boli respiratorii;
6. Nefropatii;
7. Infecii cronice -tuberculoz, lues;
8. Boli infecioase:rubeol, herpes, toxoplasmoz, listerioz, hepatit,
colibaciloze, infecii cu virusul citomegalic;
9. Hepatit cronic;
10. Afeciuni ortopedice: cifoscolioz, chioptare, anchiloze.
V. Intoxicaii:
1. Alcoolism;
2. Tabagism;
3. Medicamente;
4. Stupefiante;
5. Hidrargirism, saturnism.
102
VI. Sarcin actual complicat prin:
1. Distocii osoase;
2. Distocii de prezentaie (inclusiv prezentaia pelvian);
3. Cretere anormal n greutate;
4. Disgravidie de ultim trimestru;
5. Infecii urinare, vaginale, cutanate;
6. Creterea anormal a volumului uterului;
7. Hemoragii dup sptmna a 20-a;
8. Incontinen cervical;
9. Fals travaliu;
10. Incompatibilitate de grup sau de Rh :
11. Intervenii chirurgicale n timpul sarcinii;
12. Boli aprute n cursul sarcinii;
13. Durata sarcinii n afara termenului normal.
VII. Factori intranatali:
1. Hemoragie recent;
2. Boal intercurent n evoluie;
3. Ruptur de membrane de peste 6h, fr declanarea contraciilor
uterine;
4. Prociden de cordon;
5. Travaliu de peste 12 h la multipare i peste 24 h la primipare;
6. Suspiciune de suferin felal;
7. Corioamniotit;
8. Sarcin gemelar;
9. Disproporii feto-pelvine;
10. Moartea intrauterin a ftului.
VIII. Factorii de risc n lehuzie:
1. Hemoragia;
2. Infecia.

n funcie de toi aceti factori , Goodwin i colaboratorii au conceput un


sistem de scor pentru identificarea sarcinilor cu risc crescut:

Numele............Vrsta................Gesta.................Para...............Avorturi..........
Data ultimei menstruaii........Data probabil a naterii DPN...........................
DPN prin ultrasunete.........................................................................................
103
Istoric reproductiv Condiii medicale sau Sarcina actual
chirurgicale asociate
Vrsta Chirurgie ginecologic n Sngerare
16 ani =1 antecedente =1 20 sptmni =1
16-35 ani =0 20 sptmni = 3
35 ani =2 Boal renal cronic =1 Anemie =1
Paritatea Postmaturitate =1
0 =1 Diabet gestaional (A) =1; HTA =1
1-4 =0 clasa B sau peste =3 Rupere prematur de
5 =2 membrane =2
Dou sau mai multe Boal cardiac =3 Polihidramnios =2
avorturi sau istoric de Hipotrofie fetal =3
infertilitate =1 Alte tulburri medicale Sarcin multipl =3
semnificative (de la 1 la 3 n
Hemoragie postpartum funcie de severitate) Prezentaie pelvian sau
sau extracie manual de prezentaii vicioase =3
placent =1
Izoimunizare Rh =3
Copil mare ( 4000g) =1
Copil mic ( 2500g) =1

Toxemie sau HTA =2

Op. cezarian n
antecedente =2

Travaliu anormal sau


dificil =2
TOTAL - TOTAL - TOTAL -
SCOR TOTAL(suma
celor 3 coloane)

Risc uor 0-2


Risc crescut 3-6
Risc sever 7 sau peste 7

Ideal ar fi ca gravidele s fie supuse screening-ului pentru risc crescut, att la


prima consultaie prenatal, ct i la consultaiile ulterioare, ntre sptmna 30-36
de sarcin.
104
CONSULTAIILE PRENATALE ULTERIOARE

Consultaiile prenatale ulterioare se vor efectua astfel:


Lunar n trimestrul II de sarcin,
Bilunar n trimestrul III de sarcin,
Sptmnal dup sptmna 36 de sarcin.
Consultaiile prenatale ulterioare vor urmri aprecierea strii generale
(examenul clinic pe aparate,) curba ponderal, tensiunea arterial, edemele.
Anamneza se intereseaz despre:
- apariia unor complicaii aprute de la vizita anterioar,
- prezena cefaleei,
- apariia de pierderi de lichid amniotic sau de snge,
- prezena contraciilor dureroase.

Explorrile paraclinice i de laborator:

dozarea hemoglobinei i hematocritului ntre sptmna 30-32 de sarcin,


examenul sumar de urin la fiecare consultaie,
dozarea anticorpilor anti-D ntre sptmnile 24 i 28 de sarcin i antepart
teste biochimice:
- dozarea estriolului
teste biofizice :
- testul de provocare la oxitocin (OCT)
- testul de nonstres (NST).
ultrasunetele - evalueaz urmtorii factori:
- micrile respiratorii fetale,
- micrile active fetale,
- tonusul fetal,
- volumul lichidului amniotic
cardiotocografie.

ntre sptmnile 29 i 40 de sarcin se stabilete data intrrii n concediu


prenatal i unitatea sanitar n care va avea loc naterea.
Se procedeaz apoi la administrarea vitaminei D i a calciului, se practic
vaccinarea antitetanic i se administreaz fier n cazul anemiilor feriprive.

105
NOIUNI DE IGIENA SARCINII

Gravida trebuie:
s evite excesele de orice natur (fizice, intelectuale, alimentare),
din a doua jumtate de sarcin sunt contraindicate: munca de noapte,
cltoriile lungi, eforturile fizice mari, abuzurile sexuale, cafeaua, alcoolul,
tutunul i condimentele,
s utilizeze mbrcminte i nclminte comod, cu tocuri joase, mai ales
n ultimele luni de sarcin i s evite folosirea jartierelor circulare,
s evite administrarea oricror medicamente pn cnd va consulta medicul
obstetrician,
s se prezente la medic n cel mai scurt timp dac apar: contracii
dureroase, sngerri, pierderi de lichid amniotic, edeme, creterea n
greutate,
se recomand mersul pe jos (pentru evitarea supraponderalitii).

Regimul alimentar:
Necesarul de protide - 1,5g/kg corp/zi,
Necesarul de lapte - un litru/zi,
Necesarul de lipide - se modific prea puin,
Necesarul de glucide - 350-400 g/zi,
Necesarul de fosfor i calciu crete foarte mult (lactate, fructe, ou); se
evit calciterapia,
Necesarul de fier cresc la 30 mg/zi (legume verzi, ficat, ou, ciuperci,
urzici,),
Necesarul de vitamine crete - dar se ncearc suplinirea lor din alimentaie
i nu medicamentos,
Se recomand regim hiposodat n trimestrul trei de sarcin,
n ansamblu nevoile calorice pe zi sunt de 2500-3000 calorii.

106