Sunteți pe pagina 1din 12

INTRODUCERE

Articulaia scapulohumerala este articulaia umrului reprezentnd, jonciunea trunchiului cu


membrele superioare. Acesta este foarte flexibil, asigurnd micri de mare amplitudine a
braelor i le orienteaz n toate direciile. Umrul permite astfel, majoritatea gesturilor din viaa
cotidiana, cum se execut ducerea minii la gura sau ducerea minii n buzunarul de la spate.
Altfel spus, mobilitatea sa global, ca i stabilitatea i integritatea fizic sunt foarte importante
tuturor persoanelor .
[Pantea, 2013, https://www.scribd.com/doc/144205840/Articulatia-scapulohumerala].
Umrul uman este alctuit din trei oase: clavicula, scapula i humerusul, precum i muchii
asociai, ligamente i tendoane. Marea articulaie a umrului este articulaia glenohumeral, la
care, n general, se refer articulaia umrului. n anatomia uman, articulaia umrului cuprinde
partea corpului unde se ataeaz la humerus scapula, capul aflndu-se n fosa glenoida. Umrul
este un grup de structuri n regiunea articulaiei.
[Creative, 2013, http://ro.wikipedia.org/wiki/Um%C4%83r].
Biomecanica articulaiei scapulohumerale este de tip enartroza (articulaie sferoidala), ce
permite capului humeral s se mite n jurul unei infiniti de axe. Exist 4 micri principale:
flexie-extensie, abducie-adducie, circumducie i rotaie.
[Doctorul meu,2012, http://www.doctorulmeu.net/articole-online/sanatate-publica-online/1152-
luxatia-scapulohumerala.htm]
Luxaia acromioclavicular reprezint o pierdere permanent a contactului articular
normal dintre suprafaa articular a acromionului i extremitatea lateral a claviculei."
[Ortopedie, 2003, http://www.sfaturimedicale.ro/ortopedie/item/49439-luxatia-scapulohumerala]
Conform statisticii efectuate de ctre Trantalis n anul 2011, 2% din populaie au suferit
afeciuni ale instabilitii centurii scapulohumerale. n totatlitate 1.7% al populaie i-au luxat
umrul, jumatate din procente sunt personae ntre vrsta de 15 i 29 de ani.
Ca i locaie 47.7% dintre luxaii s-au ntamplat acasa, n timp ce 34.5% se produc n
centre de sport i de recreere, iar 17.8% s-au produs n locaii diverse. [Trantalis, 2011,
http://www.myvmc.com/diseases/shoulder-dislocation-and-instability/#Statistics].
Luxaia de umr se produce de obicei printr-un mecanism indirect. Pacientul cade pe
umr, pe cot sau pe mn cu braul n abducie, rotaie extern i retroducie. n aceast poziie

1
capul humeral este mpins printre fibrele anterioare ale capsulei articulare, n faa cavitii
glenoide. n funcie de poziia n care se aeaz capul humeral luxat fa de cavitatea glenoid
exist 4 varieti clinice de luxaii: anterioar, posterioar, inferioar i superioar.
[Stanculescu, 2004, p. 89].
Luxatiile scapulo-humerale: Varietile clinice
Luxaiile antero-interne= cele mai frecvente (95%);
subcoracoidian;
extracoracoidian= foarte rar;
intracoracoidian;
subclavicular= rar;
intratoracic= capul humeral intr n torace prin fracturarea coastelor C 3 sau C 4.
Luxaiile posterioare braul n rotaie intern.
Luxaiile antero inferioare (luxaia erecta)- humerusul n abducie n catarg.
Luxaiile superioare - n fracturile de acromion sau coracoida.
[Wynona, 2014, http://www.slideserve.com/wynona/luxatiile].
Simptomatologie
n luxaia umrului apare durerea ise produce impotena funcional a umarului, n cel
mai ntlnit caz, n luxaia anterioara, se observ impotena funcional aproape total, urmat de
o inspecie amnunit, apara un aspect de epolet, relieful deltoidului fiind coborat brusc prin
lipsa capului humeral n cavitatea glenoida i reliefarea sub muschiului pectoral n fosa
subclavicular, cu braul scurtat aparent rotat extern cu cotul n abducie i la palpare lipsa
capului humeral n cavitatea glenoid.
n luxaia posterioar durerile fiind insuportabile, semnele clinice sunt terse, forma
umrului pare nemodificat-luxaia reuind s rmn neobservat.
Luxaia anterioar este pe departe cea mai frecvent (aproximativ 96% din totalul
luxaiilor de umr). n acest tip de luxaie capul humeral se gsete n faa cavitii glenoide i, n
funcie de poziia pe care o ocup n raport cu procesul coracoid al scapulei.
[Bogdan, 2012, http://www.lectiadeortopedie.ro/traumatologia-membrului-superior/luxatia-de-
umar/]

2
TRATAMENT
Din privita medicului curant, trebuie redus imediat luxaia, chiar dac acest lucru
implic uneori sedare sau anestezie general, folosindu-se una din tehnicile descrise n literatura
de specialitate. [Hipocrate, Von Arlt, Milch, Stimson etc.]. Umrul trebuie sa fie imobilizat
pentru 3 sptmni urmnd fiziokinetoterapia de recuperare. n general, pacienii tineri cu
instabilitate posttraumatic sunt mai predispusi la recurena luxaiei (studiile au artat c
pacienii sub 20 de ani au o rat de recidiv de 80%, 20-40 de ani de 55-60%, iar cei peste 50 de
ani sub 30%), de aceea n prezent tratamentul corect pentru orice luxaie de umr este cel
chirurgical, cu interventie artroscopic prin fixarea leziunii de labrum cu 2-3 ancore.
Tratamentul chirurgical se bazeaz pe studiile lui Bankart conform crora labrul care a
fost detaat prin luxaie nu se va vindeca spontan ntr-o poziie anatomic normal. Exist la ora
actual mai mult de 150 de tehnici chirurgicale descrise pentru tratamentul luxaiei recidivante
anterioare de umr.
Exist dou tipuri de tehnici chirurgicale:
anatomice: scopul lor este de a reconstrui n mod anatomic structurile lezate;
paliative: aceste metode presupun crearea sau introducerea chirurgical a unei bariere
care s previn luxaia.
Tratamentul unei luxaii traumatice de umr trebuie aplicat de urgen, de obicei la
prezentarea pacientului, imediat dup examenul clinic i radiologic. Cu ct luxaia este mai
recent, cu att ansele de a o reduce prin metode specific sunt mai mari. Dac pacientul este n
vrst sau are o musculatur hipoton i se prezint la scurt timp dup accident, reducerea se
poate face fr anestezie. Uneori, reducerea fr anestezie nu reuete, din cauza contracturii
musculare reflexe sau a masei musculare mare pe care o prezint pacientul posibil a unor
sportivi. [Bogdan, 2013, http://www.lectiadeortopedie.ro/instabilitatile-umarului/]

Din categoria antiinflamatoarelor nesteroidiene i steroidiene se folosesc pentru durerea


produs de luxaii urmtoarele: fenilbutazon, indometacin, ibuprofen, diclofenac, naproxen,
piroxicam.

3
Rolul kinetoterapiei i kinetoprofilaxiei n recuperarea luxaiei umrului

n repunerea umrului luxat se folosesc anumite procedee i manevre executate de ctre


specialist i de obicei sub anestezia local a zonei pentru a relaxa musculatura, iar cele mai
importante procedee le vom enumera astfel:
Manevra Kocher este utilizata in luxaile extra- sau sub coracoidiene si presupune
parcurgerea a 4 timpi sucesivi:
I.Adducia lent a cotului aflat n flexie de 90 de grade pn vine n contact cu trunchiul.
II.Cu cotul meninut i alipit de trunchi se execut o micare de rotaie extern a humerusului
prin manevrarea antebraului n afar.
III. Se deplaseaz cotul (antebraul rmnnd n pozia obinuit la punctul I care asigur rotaia
extern a humerusului) nuntru, n sus i nainte.
IV.Se execut o micare de rotaie intern a humerusului prin aezarea mini membrului superior
luxat, peste umrul sntos.
Dup Dalbert, odat reducerea obinut, se controleaz radiologic i clinic, iar membrul
superior se imobilzeaz ntr-o earf (sprijnit dup gt) pn cnd durerea i cldura local
retrocedeaz. [Costea, 2014,
http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%20Medicina/Chirurgie%20G
enerala/Cursuri%20-
%20Prof.univ.dr.Ioan%20Costea/TRATAMENTUL%20ORTOPEDIC%20AL%20LUXATIILO
R.pdf]
Metoda Hipocrate de reducere a luxaiei scapulohumerale. Se recomand si trebuie
folosit o anestezie general de scurt durat sau o anestezie locoregional.
Reducerea ortopedic se poate practica prin mai multe procedee, iar dac primul
procedeu pe care-l aplicm nu reuete este indicat s ncercm i un al doilea, nainte de a
solicita anesteazia general.
Procedeul Hipocrate este cel mai vechi procedeu cunoscut (din antichitate). Pacientul se
aeaz n decubit dorsal pe o mas, iar operatorul prinde antebraul pacientului cu ambele mini
n timp ce i plaseaz clciul n axila pacientului. Cu ambele mini se exercit o traciune n
axul membrului superior, contraextensia fiind realizat de clci. Dup cteva minute de
traciune necesare obinerii relaxrii musculare se imprim braului o micare de adducie,

4
moment n care se percepe un declic caracteristic reducerii luxaiei (trecerii capului humeral
peste marginea anterioar a glenei).[Stanculescu, 2004, p. 92-93]
Metoda Stimson
Se administreaz 200 mg pethidina intramuscular n care pacientul este situat n
pronaie(decubit ventral) cu o greutate de 4 kg prins de ncheietura pumnului, rezultatul fiind ca
n timp de 6 minute reducerea este obinut spontan.
Dac nu se obine reducerea, se fixeaz unghiul supmedial al scapulei i se impinge
medial unghiul inferior al scapulei.
[Crooks, 2008, http://www.shoulderdoc.co.uk/article.asp?article=1267]
Metoda Milch +/- variaii.
Se neutralizeaz puterea muschilor umrului prin abducie n articulaie, cu policele se
palpeaz capul humeral se execut abducia asociat cu rotaie externa a braului - la abducia
maxim se preseaz cu policele i capul humeral ntra n glena. [2014,
http://shoulderdislocation.net/relocation/modified-milch-method-back]
Procedeul von Arlt se efectueaz cu pacientul aezat pe un scaun cu spatar nalt care se
introduce n axila pacientului. Operatorul apuc cu o mn antebraul pacientului i cu cealalt
mn apas la nivelul plicii cotului efectund astfel traciune n axul braului. Dup cteva
minute de traciune se imprim braului o micare de rotaie extern, moment n care se obine
reducerea. [Stanculescu, 2004, p. 92-94]
n procedeul Mothes pacientul se aeaz n decubit dorsal pe o mas i i se execut o
traciune n axul membrului superior plasat n abducie de 90 de grade, contraextensia fiind
realizat de o ching petrecut oblic peste torace. n aceast poziie, operatorul mpinge capul
humeral din axil spre n afar pn se gsete n dreptul cavitii glenoide.n acest moment se
imprim braului o micare de rotaie intern i anteducie i capul humeral se reduce.
Metoda Djanelidze de reducere a luxaiei scapulohumerale in care pacientul se afl n
decubit lateral la marginea mesei cu braul suspendat. Dup cteva minute de supensie, fora
gravitaional realizeaz o traciune n axul membrului superior necesar relaxrii musculare. n
acest moment se apuc antebraul flectat al pacientului i se tracioneaz n jos, simultan cu o
micare de rotaie intern. [Stanculescu, 2004, p. 92-94]
Exist controverse cu privire la tipul optim de analgezie i anestezie pentru a utiliza n
acest mediu. Utilizarea manevra Kocher, Uglow a fost capabil de a efectua o reducere de succes

5
n 80,9 % dintre pacienii care utilizeaz entonox singur i n 100% din pacienii sedate
intravenos. Acest studiu a artat c, n practica clinic, majoritatea relocri poate fi realizat fr
a fi necesar sedare intravenoasa. [Uglow, 1998, p. 29].
Indiferent de procedeul folosit, reducerea trebuie controlat radiologic i apoi umrul
imobilizat ntr-un bandaj moale de tip Dessault pentru 14-21 de zile, timp care este considerat
necesar pentru stabilizarea formaiunilor capsulomusculare care s-au rupt cu ocazia luxaiei.
Dup scoaterea bandajului moale trebuie nceput recuperarea funcional a umrului cu
precauia de a evita micrile de rotaie extern pe o durat de aproximativ 3 sptmni.
Exist situaii n care reducerea ortopedic a unei luxaii, chiar recente, nu este posibil
prin mijloace ortopedice (luxaia ireductibil) iar acest lucru se poate datora fie interpoziiei unei
formaiuni anatomice nconjurtoare (tendonul lung al bicepsului, bureletului glenoidal etc) fie
vechimii mari a luxaiei (peste 4 sptmni). Reducerea se poate realiza numai chirurgical,
nefiind indicate manevre extrene intempestive care ar putea duce la fractura humerusului.
Luxaia recidivant de umr este o complicaie tardiv a luxaiei traumatice. Ea este mai
frecvent la brbai dect la femei i predomin la tineri n decada a treia de via. Pentru
diagnosticul acestei afeciuni este esenial demonstrarea anamnestic a episodului de luxaie
scapulohumeral iniial, confirmat la acel moment de intervenia specialistului, prin aplicarea
unei reduceri ortopedice urmate de imobilizare. Cu ct pacientul este mai tnr la momentul
iniial al episodului de luxaie traumatic, cu att mai mari sunt ansele ca luxaia s recidiveze.
Intervalul de timp care se scurge de la primul episod de luxaie la recidiv este variabil; el
poate fi de cteva sptmni pn la civa ani iar el depinde de calitatea tratamentului luxaiei
iniiale (mai ales calitatea i durata imobilizrii) precum i de profilul socioprofesional al
pacientului (practic sport de performan, munc fizic grea etc).
Tratamentul ortopedico-chirurgical i kinetoterapia n afeciuni ale aparatului locomotor
se produc mai frecvent i la traumatisme din ce n ce mai mici. Dup cteva episoade de luxaie
pacienii ajung s-i practice singuri reducerea; cu timpul ei i reduc activitatea fizic cu
membrul superior respectiv n mod reflex, n dorina de a evita episoadele de luxaie care sunt
dureroase. Din aceste motive pot apare hipotrofii ale musculaturii umrului care ele nsele scad
gradul de contenie al articulaiei.
Din punct de vedere anatomopatologic la nivelul umrului se produc nite modificri
osoase i de pri moi care pe de o parte se datoresc luxaiilor frecvente iar pe de alt parte

6
favorizeaz luxarea din ce n ce mai facil a articulaiei. Astfel, la partea anteroinferioar a
articulaiei se constituie un diverticul al capsulei articulare (punga Broca- Hartman) unde capul
se luxeaz de fiecare dat.
Dup intervenia chirurgical umrul se imobilizeaz ntr-un bandaj Dessault timp de 2-3
sptmni dup care se poate ncepe reeducarea lui funcional. Dup terminarea recuperrii,
activitile sportive pot fi reluate la aproximativ 3 luni de la operaie; deseori se constat o
limitare a rotaiei externe a braului legat de cicatricea care invariabil se formeaz la nivelul
muschiului subscapular. [Stanculescu, 2004, p. 92-94]
Perioada postoperatorie i reluarea micrilor
Imediat dup intervenia chirurgical, pentru a favoriza cicatrizarea esuturilor i
consolidarea osoasa a bute-ului, se impune o imobilizare de 3 sptmni. Dup aceast perioad
de imobilizare strict, se descriu dou perioade de recuperare:
Recuperare a mobilitii umrului dureaz o perioad de 1-2 luni. n aceast perioad se
efectueaz micri passive.
n al doilea timp, dup ce mobilitatea este ctigat, i micrile nu mai sunt dureroase,
se recupereaz musculatura umrului sub controlul unui kinetoterapeut.

Figura.1.Luxaie umr

Reluarea unei activiti curente se poate face la sfrsitul primei luni dup intervenia
chirurgical. Reluarea unei activiti sportive care nu solicit braul se poate efectua (de
exemplu: maraton) se poate efectua dup aproximativ 2 luni. n ceea ce privete toate activitile
sportive, acestea pot fi reluate dup un interval de 4 luni. [Nitulescu, 2008,
http://ortopediaonline.ro/content/view/49/51/]
n recuperarea medical urmrim dou scopuri principale, fiind accelerarea proceselor de
regenerare de tip tisular i cicatrizarea funcional a leziunilor.
Accelerarea proceselor de regenerare tisular se obine prin urmtoarele mijloace:
mijloace farmacologice specifice recomandate;

7
kinetoterapie.
Vindecarea funcional a leziunilor urmrete s previn instalarea unor deficiene reziduale
i se obine prin urmtoarele mijloace terapeutice clasice:
imobilizare ortopedic sau chirurgical n poziii funcionale;
intervenii chirurgicale corectoare cu scop compensator;
kinetoterapie.
Readaptarea psihicmeninere n mentinerea unei stri psihice normale reprezint condiia
esenial care face posibil aplicarea programului de recuperare medical.
Readaptarea social reprezint procesul prin care se ajunge s se creeze deficientului condiii
necesare pentru ca acesta s profite de maximum toate beneficiile societii din care face parte.
n cadrul recuperrii ca proces medico-social complex kinetoterapia reprezint un mijloc
terapeutic de baz.
Principalele scopuri ale kinetoterapiei sunt:
ameliorarea capacitii generale de micare i a marilor funcii;
ameliorarea funciei segmentului sau segmentelor interesate direct n afeciune;
prevenirea instalrii deprinderilor compensatorii defectuoase;
stimularea strii psihice. [Sbenghe, 1981, p. 184.]
Se recomand:
exerciii ale cotului i minii pe atel;
exerciii de mobilizare a intregului membru superior, cu braul pe atel;
exerciiile izometrice de deltoid;
exerciii respiratorii;
se execut exerciii de mobilizare pasiv de abducie i flexie de la nivelul atelei spre
zenit;
exerciii pendulare tip Codman, fr greutate;
exerciii active asistate cu execuia unor micri uzuale (ducerea minii la gur, pe cap, la
ceaf, la spate, etc.)
[Lingurari,2013,p.26-27 https://ro.scribd.com/doc/176509268/Periartrita-doc]
Kinetoterapia, care se face la nceput prin micri pasive, care sunt la umr:

8
antepulsieunde inem priz pe umr i contrapriza pe cot ducnd mna bolnavului prin
uoara vibraie n antepulsie, pn la un unghi pe care-l poate face bolnavul;
retropulsiepriza este tot pe umr i contrapriz pe plica cotului care se face tot prin
uoara vibraie micnd mna ctre spatele bolnavului.
Micrile de antepulsie i retroplsie sunt executate n jurul unui ax transversal pe plan
sagital:
rotaie interna (n jurul unui ax vertical);
rotaie externa (n jurul unui ax vertical);
abducie i adducie executate n plan frontal n jurul unui ax sagital.
Pe lng aceste micri elementare umrul poate executa i micri combinate ca:
mn, umr opus;
palma, regiunea cervical;
circumducie.
Dup aceste micri pasive urmeaz micrile active pe care bolnavul le execut singur,
iar dup acestea se mai fac micri active cu rezistent n care kinetoterapeutul ine rezistena iar
pacientul ncearc s execute micrile.
Recuperarea mobilitii umrului prin abordarea structurilor contractile (muchii), care
sunt n contractur-retractur, se realizeaz n aceast faz prin:
mobilizare cu contrarezisten progresiv;
promovarea micrilor prin aplicarea tehnicilor hold-relax i stabilizare ritmic pe
membrul superior afectat;
promovarea micrilor prin aplicarea tehnicii relaxare-contracie se face n momentul n
care durerile aproape au disprut.
ntr-o etap ulterioar se va trece la exerciiile de cretere a forei musculare pe grupele
de muchi care se dovedesc deficitare.[Masajkinetoterapie, 1994,
http://www.masajkinetoterapie.ro/download/afectiuni/Periartrita%20scapulo-humerala-
masajkinetoterapie.ro.doc]
Concluziii

Umrul luxat este o patologie des intlnit de ctre clinicieni. Netratarea la timp a acestui
traumatism poate avea urmari destul de grave. O proporie semnificativ dintre pacieni vor

9
necesita eventuale intervenii chirurgicale i pn la o treime din aceti pacieni vor continua s
dezvolte artrita umrului pe termen lung . Chiar i pacienii care au prezentat un singur episod de
dislocare pot dezvolta sechele pe termen lung. [Ann, 2009,
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2752231/#!po=61.1111]

10
Bibliografie

Pe suport clasic:
1. STANCULESCU Tratamentul ortopedico-chirurgical i kinetoterapia n
afeciuni ale aparatului locomotor- UMF Carol Davila BUCURETI 2004
2. TUDOR SBENGHE, Recuperarea medicala a sechelelor posttraumatice ale
membrelor , de Editura Medicala Bucuresti 1981;
3. UGLOW MG. KOCHER, Painless reduction of anterior dislocation of the
shoulder: a prospective randomised tria injury.1998;

Pe suport electronic:

4. ANN R COLL SURG ENGL, 2009; ;


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2752231/#!po=61.1111
(28.10.2014);
5. BOGDAN, 2012, http://www.lectiadeortopedie.ro/traumatologia-membrului-
superior/luxatia-de-umar/(27.10.2014);
6. BOGDAN, 2013, http://www.lectiadeortopedie.ro/instabilitatile-
umarului/(27.10.2014);
7. COSTEA IOAN, 2014,
http://www.umfiasi.ro/Rezidenti/suporturidecurs/Facultatea%20de%20Medicina/
Chirurgie%20Generala/Cursuri%20-
%20Prof.univ.dr.Ioan%20Costea/TRATAMENTUL%20ORTOPEDIC%20AL%2
0LUXATIILOR.pdf (28.10.2014);
8. CROOKS, 2008,
http://www.shoulderdoc.co.uk/article.asp?article=1267(28..10.2014);
9. CREATIVE, 2013, http://ro.wikipedia.org/wiki/Um%C4%83r(29.10.2014);
10. DOCTORUL MEU,2012, http://www.doctorulmeu.net/articole-online/sanatate-
publica-online/1152-luxatia-scapulohumerala.htm(2.11.2014);
11. LINGURARI,2013,https://ro.scribd.com/doc/176509268/Periartrita-
doc(2.11.2014);

11
12. MASAJKINETOTERAPIE, 1994,
http://www.masajkinetoterapie.ro/download/afectiuni/Periartrita%20scapulo-
humerala-masajkinetoterapie.ro.doc(4.11.2014);
13. ORTOPEDIE, 2003, http://www.sfaturimedicale.ro/ortopedie/item/49439-luxatia-
scapulohumerala(4.11.2014);
14. NITULESCU, 2008, http://ortopediaonline.ro/content/view/49/51/(6.11.2014);
15. PANTEA, 2013, https://www.scribd.com/doc/144205840/Articulatia-
scapulohumerala(8.11.2014);
16. TRANTALIS, 2011, http://www.myvmc.com/diseases/shoulder-dislocation-and-
instability/#Statistics(8.11.2014);
17. WYNONA, 2014, http://www.slideserve.com/wynona/luxatiile(10.11.2014);
18. http://shoulderdislocation.net/relocation/modified-milch-method-
back(10.11.2014).

12