Seminario:

Deterioro de la desnutricin crnica en la niez

guatemalteca en el marco del Plan del Pacto Hambre
Cero y desafos actuales para reducirla

Luis F. Hernndez-Cordero (PhD en economa, Essex)

Grupo de Anlisis Estratgico para el Desarrollo

-Asociacin GAED- 1
 Parte I
Sobre el deterioro de la desnutricin Crnica en la niez en la ventana
de los mil das de los 166 municipios priorizados por el Plan del Pacto
Hambre Cero (PHC),

-Asociacin GAED- 2
Antecedentes
En las ltimas dcadas se ha experimentado una leve reduccin de
la desnutricin crnica en el pas. Sin embargo la magnitud actual
es tal que Guatemala ocupa el 1er. lugar en desnutricin en LAC y el
5to. a nivel mundial.*
En 1995, la desnutricin crnica afectaba a cerca de 54 de cada 100 nios y
nias, y esta cifra en el 2015 era de cerca de 47 de cada cien.**
En el 2012 se firm el Pacto Hambre Cero (PHC), como un
compromiso del gobierno y la sociedad guatemalteca de reducir la
desnutricin crnica infantil en un 10% durante la administracin
anterior.
*Segn Unicef (2013). Improving Child Nutrition: The Achievable imperative for global progress.
**Niez menor a 5 aos, segn informe de indicadores bsicos de la Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 20145 (MSPAS/INE/ICF)

-Asociacin GAED- 3
Antecedentes
En el 2014, el gobierno del PP en el 2014 present como uno de sus
principales logros la reduccin de la desnutricin crnica (menores de
5 aos) en 1.7 puntos porcentuales en los 166 municipios priorizados
entre el 2012 y 2013, gracias al Pacto Hambre Cero.
Dicha reduccin no era impacto, sino monitoreo y sin pruebas estadsticas
que respaldasen dicho logro.
El gobierno del PP y la administracin de transicin, nunca dijeron
que pas con la desnutricin crnica en la niez prioritaria del Plan en
los 166m: la niez en la ventana de los mil das.

-Asociacin GAED- 4
Antecedentes
Saber si aument o no la desnutricin crnica en la VMD de los 166m
es importante, ya que dicha tendencia afectar la capacidad de la
actual administracin gubernamental de cumplir en su mandato su
meta de reducir en 10 puntos porcentuales de 41.7% a 31.7% la
desnutricin crnica.
Los resultados de la evaluacin de impacto del Plan, no se hicieron
pblicas por el PP, ni por el gobierno de transicin. Sin embargo, sus
resultados no responden si el PHC tuvo o no algn impacto en la
prevalencia de desnutricin crnica los municipios prioritarios.

-Asociacin GAED- 5
Antecedentes
El gobierno del PP y el actual han hecho nfasis de que se ha reducido la
desnutricin crnica a nivel nacional en los ltimos aos.

Segn las ENSMIs entre el 2008 y 2015 la

desnutricin crnica (3-59 meses): se redujo
3.3 puntos porcentuales.
Pero el Censo de Talla dice que fue ms
del doble (8 puntos) Por qu? solo ve a
niez en la escuela/abandono escolar-
Antes del 2008, la desnutricin crnica se
reduca 0.8 puntos porcentuales por ao,
despus, se reduca en 0.5 puntos por ao-, es
decir se desaceler dicha tendencia.

Pregunta:
Pudo el PHC en los 166 municipios
desacelerar dicha tendencia a la reduccin?

6
Hallazgos
Vamos a mostrar evidencia estadstica de que en 166m prioritarios del PHC
(2012-2014):
1. No se redujo la desnutricin crnica en la niez menor a 5 aos en los
primeros tres aos de gobierno del PP (la 4ta encuesta, segn parece, no
se realiz).
2. En este perodo, hubo un deterioro de la desnutricin crnica en la
ventana de los mil das (+4.4 puntos de porcentaje) la niez que naci
durante el PHC en los 166m-, siendo mayor en el rea rural (+5.2 puntos),
y mucho mayor en nias rurales (+11.8 puntos).
Estos resultados sugieren que el PHC contribuy a desacelerar en los ltimos
aos los avances en reduccin de la desnutricin crnica que se venan dando
a nivel nacional.
-Asociacin GAED- 7
Hallazgos
Finalmente (de esta parte), comentaremos los resultados de la evaluacin
de impacto del PHC en los 166 m:
La misma evalu los efectos de las intervenciones ms costo efectivas que previenen
la desnutricin crnica Salud, Nutricin y cambios de comportamiento-.
Esta perdi el control en su implementacin, lo cul resta credibilidad a los
resultados.
Esta no respondi si se redujo o no algn punto porcentual la prevalencia de la
desnutricin crnica, en la ventana de los mil das gracias al PHC.
Esta no menciona, ni toma en cuenta en el anlisis que hubo una crisis en vacunacin
y de salud durante el gobierno del PP, lo cual resta credibilidad de los resultados.
Esta evaluacin no permite saber que hubiera pasado sin el PHC. Por lo
mismo, no hay evidencia que nos diga que tan factibles son las metas del
gobierno de reducir 10 puntos porcentuales de desnutricin en la VMD.

-Asociacin GAED- 8
A. Estudio GAED: sobre el deterioro
de la desnutricin en la niez
prioritaria del PHC
(monitoreo)

-Asociacin GAED- 9
Antecedentes
El Plan del PHC fue formulado por la administracin anterior (OPM) y coordinado
por la Secretara de Seguridad Alimentaria y nutricional (SESAN).
El Pacto tena como objetivos:
1. Disminuir en 10% la prevalencia de la desnutricin crnica infantil.
2. Evitar y reducir las muertes por desnutricin aguda
3. Enfrentar la pobreza y promover el desarrollo que lleve a su erradicacin
Se focaliz en 166 municipios con altos niveles de desnutricin (segn Censo Nacional de Talla 2016)
para priorizar sus acciones y presupuesto.
Se disearon encuestas para monitoreo y evaluacin de impacto del PHC. Estas fueron diseadas
por la SESAN, el INE, con el apoyo del IFPRI -International Food and Policy Research Institute-

-Asociacin GAED- 10
Antecedentes

La poblacin objetivo del PHC para reducir la desnutricin

crnica eran los Nias y nios menores de 2 aos, que
recibiran las intervenciones ms costo efectivas para reducir
dicho problema, e incluan tambin mujeres lactantes y en edad
frtil.
Para el objetivo de reducir la desnutricin aguda, esta
inclua tambin a nios entre 3 y 5 aos, y madres
embarazadas.

-Asociacin GAED- 11
Datos y Anlisis

-Asociacin GAED- 12
Qu resultados se presentaron del PHC de
los 166m?
Que se redujo la desnutricin crnica
en menores de 5 aos (3 a 59 meses)
en 1.7 puntos entre el 2012 y 2013
gracias al PHC.
No era impacto, solo monitoreo,
sin pruebas estadsticas que
respaldasen dicha mejora.

Los resultados de la encuesta 2014 se

compararon nicamente con la
ENSMI del 2008 por qu?

No se supo que pas con las

prevalencias de desnutricin crnica
con la VMD Fuente: Elaboracin propia usando las bases de datos del PHC.

Nota: De los informes del PHC, no era posible saber cuantos nios en la ventana estaban desnutridos. Al 2012, por para los grupos etarios de 3 a 5.9, 6
a 11.9 y 12 a 23.9, las prevalencias de desnutricin crnica eran 32%, 38.7% y 60.4% respectivamente, sin embargo no se saba cuantas nios estaban
en cada categora, por lo que no era posible saber sin la base de-Asociacin
datos, queGAED-
el 60.4% de menores de 2 aos estaban desnutridos. 13

Un parntesis.
Existe una confusin al
usar los trminos puntos
porcentuales y
porcentaje, que no son lo
mismo.
Durante el PHC, la meta de
reduccin era 10% en 4 aos de
gobierno, y el gobierno de OPM
deca que eran 10 puntos
porcentuales, pero no es lo mismo.
Ejemplo:
Segn las encuestas del PHC, la desnutricin crnica al
2012 era del 59.9% 2012 y al ao siguiente de 58.2%.
La reduccin fue de 1.7 puntos porcentuales
Pero 1.7 puntos no es igual que 1.7%.
Si dividimos 1.7/59.9 y lo multiplicamos por 100,
tenemos 2.83%
Es decir, 1.7 puntos porcentuales de 59.9% (prevalencia
inicial) representan un 2.83%, no un 1.7%.
-Asociacin GAED- 14
Un parntesis.
De las metas del gobierno actual de reducir en 10 puntos de
desnutricin crnica de 41.7% a 31.7% en la VMD.

Estos 10 puntos de 41.7% equivalen a un 24% de la

prevalencia actual:

10 puntos /41.7%*100= 23.98%

Es muy elevada?, es factible?)

-Asociacin GAED- 15
 Figura: Datos de Talla/Longitud estandarizados para nios panel
Datos analizados 166m superior- y nias panel inferior- entre 3 y 59 mes: encuestas PHC
(estandarizados) 2012, 13 y 14

2012
Nios 0, 12 2013
0, 13 2014
0, 14
Los grficas muestran la

5
longitud/talla
(estandarizada) de nios y
Length/height-for-age z-score

0
nias de los 166m PHC del
2012, 2013 y 2014.

-5
Se analizaron datos de Nias 1, 12 1, 13 1, 14

18,207 nios y nias con

5
datos factibles segn los

0
patrones de crecimiento de
la OMS. -5

0 20 40 60 0 20 40 60 0 20 40 60
Edad
edad en meses
del nio (meses)
Graphs by female and wave

-Asociacin GAED- 16
Algunas variables importantes
que pueden afectar la
comparacin entre encuestas: Fig. % de niez rural en cada encuesta del PHC (166m)
[En porcentajes]
Ruralidad
En la primera encuesta del PHC el
79.1%
79.1% de nios y nias eran del rea 80.0%

rural.
Las prevalencias son entre 3.1 y 3.2 78.0%
puntos menores en las siguientes
encuestas. 76.0% 75.9%
76.0%
Como la desnutricin es mayor en el
rea rural, que en las reas urbanas,
si esta diferencia fuese significativa 74.0%
sino se toma en cuenta, podra sesgar Niez rural
el anlisis. 2012 2013 2014

*Por ejemplo, la prevalencia de desnutricin al 2012 en los 166m es mayor en el rea rural (62.5%) que en urbanas (50.6%)

-Asociacin GAED- 17
Algunas variables importantes
que pueden afectar la
Fig. % de nias en cada encuesta del PHC (166m)
comparacin: Gnero [En porcentajes]

En la primera encuesta del PHC el 51.6%

51.6% son nias. 52.0%
50.6%
Estos porcentajes son menores en la
segunda (49.2%), y tercera encuesta 50.0% 49.2%
(50.6%)
Si no se consideran, estas diferencias 48.0%
podran afectar la comparacin
Los nios tienden a tener ms 46.0%
desnutricin que las nias* % Nias

2012 2013 2014

*Por ejemplo, la prevalencia de desnutricin al 2012 en los 166 m es mayor en nios (61.4%) que en nias (58.5%)

-Asociacin GAED- 18
Algunas variables importantes
que pueden afectar la Fig. Edad promedio en cada encuesta del PHC (166m)
comparacin: Edad [en meses]

31.0
Hay ligeras diferencias de edad entre
encuestas. En la primera, la edad 30.7
promedio es de 30.7 meses, en la
segunda 30.5, y en la tercera 31 30.5
meses.

Si estas diferencias no se toman en Edad (meses)

consideracin, podran producir 2012 2013 2014

sesgos en el anlisis.

*La prevalencia de desnutricin crnica tiende a aumentar principalmente en los primeros dos aos de vida (un 2 pps por mes cumplido), y
luego reducirse levemente.

-Asociacin GAED- 19
Anlisis GAED:
Se modelo la prevalencia de
desnutricin de niez en el
tiempo.
A. modelo bsico o
Incondicional
-Peras versus peras?:
no toma en cuenta, por
ejemplo, que la 3ra encuesta
pudiera ser menos rural que
la primera.
Se utiliza un modelo de regresin lineal (WOLS, con RCS)
A. Modelo Incondicional
= 1 + 2 2 + 3 3 + ei
Donde:
=
, , 1 es la prevalencia
en la primera encuesta,y 2 3 ,
.
,Este modelo toma en cuenta que hay nios y nias del mismo
hogar y que la los errores sean robustos. Tambin toma los pesos
muestrales de las observaciones.
-Asociacin GAED- 20
Anlisis GAED:
B. Modelo condicional
B. modelo condicional

-Peras versus Peras

= 1 + 2 2 + 3 3 + + ei

Toma en consideracin por

ejemplo que la 3ra encuesta Este modelo toma en cuenta en el
es estadsticamente menos anlisis que otras variables X pueden
rural (3.2 puntos menos) diferir estadsticamente entre encuestas.
que la 1ra.
Se incluyen ruralidad, edad, gnero y
efectos fijos municipales.

-Asociacin GAED- 21
Preguntas principales (Hiptesis)
Veremos si hay evidencia
estadstica en los 166 m. del PHC
de los siguiente:
Aument la desnutricin
crnica en los menores de 5
aos de 59.9% a 60.7%?
Fue significativa la
reduccin de 1.7 puntos
que publicito el gobierno
del PP entre el 2012 y 2013?
Aument la desnutricin
crnica en la Ventana de los
mil das en 4.4 puntos en las
primeras tres encuestas?

-Asociacin GAED- 22
Resultados de los 166 TABLA 2.1 Cambios en desnutricin crnica en niez
municipios del PHC de los 166 municipios del PHC del 2012-2014

Del modelo incondicional: Niez 3 a 59 Niez 3 a 24

Hay evidencia de no mejor ni meses meses
empeor desnutricin crnica en
menores de 5 aos entre el 2012 Constante (2012) 0.599*** 0.500***
y 2014. (0.009) (0.014)
La reduccin de 1.7 pps entre el t1=2013 -0.017 0.024
2012-13 no es significativo (no
es distinto de cero). (0.014) (0.021)
t2=2014 0.008 0.044**
Para la niez de la VMD, hay (0.013) (0.021)
evidencia de un deterioro
significativo de 4.4 puntos
porcentuales entre el 2012 y N 18112 7077
2014 Nota: Datos en parntesis son desviaciones estndar. Desviaciones
estndar son robustas y clusterizadas a nivel de hogar. Niveles de
significancia * p<0.1, ** p< 0.05, y *** p<0.01

-Asociacin GAED- 23
Restados del modelo
condicional (166m) TABLA 4.1 Cambios en desnutricin crnica en niez
de los 166 municipios del PHC del 2012-2014

Hay evidencia estadstica de que Niez 3 a 59 Niez 3 a 24

No hubo cambio en la prevalencia meses meses
de desnutricin crnica en
menores de 5 aos entre el 2012- t1=2013 -0.0154 0.026
14 (0.013) (0.020)
La reduccin de 1.54 puntos entre t2=2014 0.0193 0.044**
el 2012-13 no es significativa. (no
es distinto de cero). Antes, sin (0.013) (0.020)
tomar en cuenta estas diferencias
era de 1.7 pps. Efectos fijos SI SI
Para la niez de la VMD, la Incluye constante SI SI
evidencia del deterioro N 18112 7077
significativo de 4.4 puntos Nota: Datos en parntesis son desviaciones estndar. Desviaciones
porcentuales entre el 2012-14. estndar son robustas y clusterizadas a nivel de hogar. Niveles de
significancia * p<0.1, ** p< 0.05, y *** p<0.01

-Asociacin GAED- 24
Otros resultados. Niez
en la Ventana de los mil
das (VMD: 3 a 24 Hay evidencia de que la
meses). desnutricin crnica en la VMD
Siguiendo el mismo mtodo se Aument la desnutricin en 5.2
analiza que ocurri con la puntos en el rea rural.
desnutricin crnica tomando en
cuenta: Aument en 11.8 puntos la
gnero, y desnutricin en nias rurales, en
la ruralidad. nios no parece haber cambio
significativo.

Nota: Tenemos pruebas tambin que la desnutricin en nios y nias fuera de la ventana (2-5 aos) no
cambio.

-Asociacin GAED- 25
Conclusiones
(Pruebas estadsticas del Monitoreo)

-Asociacin GAED- 26
Conclusiones monitoreo.
Tenemos evidencia estadstica en los 166 municipios del PHC:

Menores de 5 aos (3-59 meses) en los VMD: Menores de 2 aos (3 a 24 meses) en los
166 municipios: 166 municipios:

Se rechaza que haya habido una Entre el 2012 y 2014, hay

mejora de 1.7 puntos en los primeros
dos aos del PHC (no hubo tal
mejora).
Entre el 2012 y 2014 se rechaza que
haya un deterioro de 0.8 puntos (no
empeor).
Es decir, como grupo no hubo un
cambio en la prevalencia de
desnutricin crnica en menores de 5
aos.
-Asociacin GAED-
evidencia de un deterioro de la
desnutricin crnica de 4.4
puntos porcentuales.
Dicho deterioro fue mayor en el
rea rural (5.2 puntos), en
especial en nias rurales (11.8
puntos).
27
Finalmente,
los resultados tambin sugieren que al empeorar la
desnutricin crnica en la niez prioritaria del PHC en
los 166 municipios entre el 2012 y 2014,
esto contribuy a desacelerar la tendencia de la
reduccin en la desnutricin crnica en el pas que se
traa en los ltimos aos.

-Asociacin GAED- 28
B. Sobre los resultados de la
Evaluacin de Impacto
-COMENTARIOS-

-Asociacin GAED- 29
Preliminar
Qu debiera responder
la evaluacin de
impacto?
Lo que observamos es lo que pas con la
desnutricin crnica, esta aument de
forma significativa de 50 a 54.4% en los Impacto
166 municipios. hipottico
Pregunta que debiera responder el PHC (positivo)

Hubiera sido peor (o mejor) la

prevalencia de desnutricin
crnica sin el PHC, o alguno de
sus componentes?

-Asociacin GAED- 30
Preliminar.

Si una evaluacin de impacto buscar responder si mejor o no la

altura (estandarizada) de los nios o nias, esto puede dar resultados
ambiguos con los cambios en la prevalencia de desnutricin del
grupo analizado.
Por ejemplo:
Si la altura de los niez que estn bien nutridos mejora 2 centmetros, y la de los
que estn desnutridos crnicos no cambia (suponiendo que cada grupo cuenta con
la mitad de nios) la altura promedio mejora en 1 cm, aunque la prevalencia de
desnutricin crnica (50%) no cambia.

-Asociacin GAED- 31
Preliminar
Para identificar el impacto de una intervencin (por ejemplo:
promocin de lactancia materna) en la desnutricin de la niez se
requiere:
Un experimento aleatorio (Por ej. Tirar una moneda, si sale cara se le da el tratamiento, si cae
escudo no se le da)
Un cuasi-experimento (dar esta intervencin a un grupo antes que otro, siempre y cuando
estos son muy similares/ o siguen una tendencia similar).
Si se pierde el control en la implementacin de la evaluacin (quin
recibe el tratamiento y cundo), los resultados pierden credibilidad
(por ejemplo: si un nio come un pastel antes de un examen de glucosa, que tan
confiables son los resultados su evaluacin).

-Asociacin GAED- 32
Comentarios
1. La evaluacin de impacto originalmente usara un mtodo RDD (una
regresin en discontinuidad)
Esta comparara grupos de municipios tratados con alguna intervencin, con
aquellos que no fueron tratados (similares en desnutricin) para medir el
impacto.
2. Se perdi el control en la implementacin de evaluacin de impacto,
por lo que se us un mtodo de doble-diferencia (comparar quin
recibi las intervenciones (Suerte?) contra quienes no)
3. Se evaluaron el efecto de las intervenciones ms costo-efectivas en la
altura promedio (Zha) de los nios y nias en la VMD y no responden si
tuvieron algn efecto en la prevalencia de desnutricin crnica

-Asociacin GAED- 33
 Evalan 13 intervenciones de la VMD y su
efecto en la altura estandarizada (Zha)
1) Promocin y apoyo de la lactancia materna 9) Fortificacin de alimentos con hierro
2) Promocin de la Alimentacin 10) Prevencin de la deficiencia de yodo
complementaria
11) Fortificacin de micronutrientes a los
3) Promocin de prcticas de higiene y lavado alimentos bsicos
de manos
12) Prevencin y tratamiento de la DA
4) Suplementacin de Vitamina A moderada a nivel comunitario
5) Suplementacin de Zinc teraputico manejo 13) Tratamiento oportuno de la DA severa
diarrea usando alimentos teraputicos listo
6) Provisin de micronutrientes espolvoreados
7) Desparasitacin y vacunacin
8) Suplementacin de hierro y cido flico
embarazadas
Grupo de Anlisis Estratgico para el Desarrollo -GAED- 34
Comentarios
4. No responden si se redujo o aument en algn punto porcentual la
desnutricin crnica gracias al PHC o alguno de sus componentes.
5. No mencionan, ni toman en cuenta en el anlisis que hubo una crisis
de salud durante el gobierno del PP
No mencionan que las coberturas de vacunacin cayeron, ni tampoco
presentan si hay un beneficio o no de vacunar a los nios y nias en la altura
de ellos.

-Asociacin GAED- 35
Crisis en Salud
Ejemplos:
1. De la meta del esquema de vacunacin de
nios y nias menores de 1 ao de 757 mil
infantes, slo se vacun un 41% (317 mil),
pese a que en ese ao se ejecut un 31%
ms de presupuesto de lo originalmente
aprobado para dicho rubro (Q247.4 millones)
No fue falta de presupuesto-

2. Al 2015, de los nios y nias con diarrea

severa menor a 2 aos, tan slo el 41%
recibi algn tratamiento para su
recuperacin (segn las ENSMIs)

-Asociacin GAED- 36
Comentarios finales de la evaluacin de
impacto
Por lo anterior, se carece de evidencia del PHC que nos diga que tan
factibles son las metas del actual gobierno de reducir en 10 puntos la
desnutricin crnica en su mandato.
No se sabe de la evaluacin que intervenciones del PHC se
implementaron bien o mal y porque.
Si no se cuentan con encuestas para monitoreo y evaluacin de
impacto, no se sabr que pasar con las metas del actual gobierno.
Las encuestas deben de incluir no slo los departamentos priorizados, sino a
los que no fueron incluidos.

-Asociacin GAED- 37