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Estudio de casos
103
1
Interdisciplinary therapeutical
Fisioterapeuta Correspondencia:
2
Terapeuta Ocupacional
Centro Mayores La Solana
Javier Aceituno Gmez
Centro Mayores La Solana
intervention of an arthrotic
Mariano Ortega, 28.
45600 Talavera de la Reina
hand. Two cases study
E-mail: jaceituno@jccm.es
RESUMEN ABSTRACT
El objetivo del presente estudio es ofrecer un abordaje The aim of this study is to offer a interdisciplinary
interdisciplinario a una de las patologas (mano approach to one of the most frequent pathologies
artrsica) que con mayor frecuencia nos encontramos (arthrotic hand) found in geriatric centres, which is,
en los centros geritricos y que, dadas sus due to its characteristicts specially invalidating as it
caractersticas, es especialmente invalidante en tanto affects the patients interaction with his environment.
en cuanto afecta a la capacidad de interaccin del In this study we have established valuation and
sujeto con el entorno. Para el estudio se han realizado treatment procedures from both points of view
protocolos de valoracin y tratamiento desde ambos (i.e. physiotherapy and occupational therapy).
puntos de vista (fisioterapia y terapia ocupacional). As far as the conclusions are concerned, we can prove
En cuanto a las conclusiones, se puede demostrar que that with an appropriate intervention we can obtain
con una intervencin adecuada se pueden conseguir improvements in different clinical parameters which
mejoras en distintos parmetros clnicos que conducen lead to a major functionality and as such, to an
a una mayor funcionalidad y, por tanto, a un increase in the patients quality of life.
incremento en la calidad de vida de los usuarios.
KEY WORDS
PALABRAS CLAVE
Hand; Arthrosis; Physiotherapy; Occupational
Mano; Artrosis; Fisioterapia; Terapia ocupacional. therapy.
104 INTRODUCCIN
105
Fig. 2. Puntuacin clnica de la oposicin segn Kapandji (I). Fig. 3. Puntuacin clnica de la oposicin segn Kapandji (II).
1. La realizacin de las valoraciones las llevara a cabo de la flexin digital de Kapandji3, a travs de un trayecto
un solo sujeto para evitar en lo posible los problemas de- balizado en los pliegues encontrados en la columna del
rivados de la fiabilidad interexaminadores. pulgar. Para la extensin aplicamos nicamente la escala
2. Las pruebas evaluatorias tendran una clara orien- de Kapandji3, que se evala por la forma en que la mano
tacin funcional. se puede colocar ms o menos plana sobre la mesa.
3. Los mtodos de medicin utilizados deben ser re- En cuanto a la valoracin muscular, elegimos para su
conocidos y fcilmente reproducibles. estudio la principal musculatura implicada en la pinza
del pulgar; flexor largo del pulgar, oponente y flexor
Una vez establecidos los criterios anteriores, se de- largo de los dedos, segn la escala de Kendall4.
sarroll el siguiente plan de exploracin, el cual est El dolor fue analizado mediante la escala visual analgi-
compuesto por medicin articular, ya sea por goniome- ca (EVA), presentndoles una lnea donde 0 es no dolor
tra o por estimaciones mediante un sistema balizado; y 10, dolor insoportable, debiendo realizar un corte en
balance muscular y evaluacin del dolor. el punto de la lnea donde se reflejase su dolor actual.
Mediante goniometra articular simple se valoraron los En la inspeccin se realiz una valoracin de la topo-
movimientos de la mueca (abduccin-aduccin [ABD- grafa de las manos mediante fotografa.
ADD], flexoextensin, pronosupinacin) y la movilidad Todo ello qued reflejado en un registro de datos crea-
de las MCF. Se realiz con el sujeto en sedestacin y los dos para tal fin.
codos apoyados sobre la mesa de exploracin.
El anlisis de la movilidad pulgar se hizo mediante la
Exploracin de terapia ocupacional
puntuacin clnica de la oposicin segn Kapandji3,
que comprende los movimientos de proyeccin, aduc- Se realiz de forma individualizada. Fue necesario
cin y pronacin, en donde se asigna un valor numrico explicar con detenimiento los movimientos o acciones
a distintos puntos de la mano que debe alcanzar el pul- solicitadas con el fin de evitar errores en el registro de
gar mediante la oposicin (figs. 2 y 3). datos (Anexo 2).
Para la valoracin de las articulaciones IFD y IFP de Con el objetivo de explorar el dficit funcional que la
los trifalngicos se utiliz la escala distancia pulpejo- artrosis provoca en las manos de los sujetos objeto de es-
pliegue palmar inferior de Boyes2 y la estimacin global tudio, se decidi utilizar como medio de evaluacin el
106 ndice funcional de Duroz5. Dicha escala basa su me- esta modalidad de termoterapia superficial se debe a
dicin en un anlisis funcional de la prensin, en la que dos factores: el primero es la sensacin subjetiva de bien-
se observa tanto la viabilidad como la calidad de sta. estar por parte del paciente, y como preparacin de los
Consta de 18 acciones de la vida cotidiana que com- tejidos previo a la terapia manual.
prometen la realizacin de diferentes tipos de prensin: Periodicidad: diaria
digitopalmares, digitotenares, interdigitales y policidi-
gitales. Cada una de las prensiones se valora segn el Terapia manual:
grado de dificultad en la realizacin siendo 5 el grado 1. Masoterapia:
mximo y 0, el mnimo. Objetivo: movilizar las sustancias lgicas propias de
los procesos inflamatorios.
Protocolos de tratamiento Desarrollo: lo realizamos aplicando fricciones longi-
tudinales por las cuatro caras y las cuatro aristas del dedo
A la hora de la actuacin interdisciplinaria debemos
realizando tres pases por cada una; en la zona del carpo
tener claro dos principios en relacin con esta patologa:
realizamos masaje sobre la musculatura de los espacios
el tratamiento no es resolutivo, sino paliativo, y nuestro
intermetacarpianos y deslizamientos de un metacarpia-
objetivo principal es restituir la funcionalidad de la
no con respecto al otro.
mano, es decir, que el usuario pueda realizar el mximo
de actividad posible con el mnimo dolor deseable. Para Periodicidad: 3 das alternos a la semana.
ello, decidimos pautar una terapia accesible que respon- 2. Tcnica telescpica de los dedos, descrita por Pi-
da a un objetivo principal: Mejorar la autonoma fun- lat6, y muy recomendable en patologas reumticas por
cional de ambas manos para la realizacin de las activi- sobreuso.
dades de la vida cotidiana.
Para ello es necesario trabajar los siguientes objetivos Desarrollo: la realizamos estabilizando con una
especficos: mano en el metacarpiano del dedo que deba tratarse,
mientras que con la otra mano realizamos la toma en
cada falange y efectuamos una ligera traccin; espera-
Desde fisioterapia mos tres liberaciones.
Disminuir el dolor. Periodicidad: 2 das alternos a la semana.
Disminuir la tumefaccin y asegurar un trofismo
3. Traccin intermitente de las distintas articulacio-
adecuado de las estructuras implicadas.
nes para mejorar la nutricin del cartlago mediante el
Aumentar el recorrido libre articular.
efecto de la imbibicin.
Desarrollar un progreso adecuado de la fuerza
muscular, garantizando una estabilidad articular y dis- Periodicidad: diaria.
minuyendo la sobrecarga en la articulacin.
4. Como existe un predominio de uso de la muscu-
Para cumplir con los objetivos enumerados anterior- latura flexora para poder realizar los distintos agarres y
mente se dise un protocolo de tratamiento de 15 se- prensiones, provocar un descentramiento palmar de la
siones (3 semanas) pasamos a exponer las tcnicas em- base de la falange; para corregirlo, realizamos la rear-
pleadas, su desarrollo y justificacin. monizacin articular (correcta orientacin de las super-
Tcnicas empleadas: ficies articulares) descrita por Sohier. Para ello, y par-
Baos de parafina: tiendo de una discreta flexin de la interfalngica (para
Desarrollo: Se realizaba mediante el mtodo de in- relajar la cpsula articular), realizamos una ligera trac-
mersin, y se mantena un promedio de 10 min, hasta cin hacia caudal llevando la falange en cuestin hacia
que el usuario refera la sensacin de no calor. El uso de dorsal. sta se puede realizar tanto al inicio de la sesin
a) Mejorar la fuerza en flexin de los dedos. 1. Mejora en la ejecucin de las siguientes prensiones
b) Mejorar la movilidad articular. en las cuales la oposicin del pulgar es incompleta:
c) Mejorar la resistencia a la actividad. Policidigital direccional: mejora en la mano domi-
nante y se mantiene en mano no dominante.
RESULTADOS Policidigital transversal: mejora en ambas manos.
Policidigital subtrmino-lateral: mejora en ambas
Tras el anlisis de las variaciones observadas en las dis- manos.
tintas pruebas de la evaluacin fisioterpica podemos Policidigital en abduccin: mejora en ambas manos.
destacar los siguientes aspectos:
2. Mejora en la ejecucin de las prensiones que su-
1. Hay un aumento en todos los recorridos articulares ponen una buena fuerza flexora de las MCF e interfa-
de la mueca, siendo especialmente destacable la ganancia lngicas:
en el movimiento de extensin de la mano dominante y
en los movimientos de ABD-ADD en ambas muecas. Digitotenar: mejora en la fuerza de prensin de las in-
2. La flexin de la MCF se encontraba ms limitada terfalngicas del cuarto y quinto dedo en ambas manos.
al inicio en la mano dominante; tras el tratamiento se Mantiene la misma fuerza flexora en el resto de los dedos.
encuentra mejora notable en mano dominante y man-
3. Mantiene el mismo grado de dificultad en la ejecu-
tenimiento de los valores previos en la no dominante.
cin de las prensiones:
3. En el movimiento global de la flexin de las IFP e
IFD de los trifalngicos se observa mejora en el recorri- Interdigital.
do articular, sobre todo en cuarto y quinto dedo, el ter- Digitopalmar.
cero es el que experimenta un mayor estancamiento. La Policidigital subtrmino-terminal.
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110
Anexo 1
Sujeto 1 Sujeto 2
D 1 I D 2 I D 3 I
Goniometra
D 1 I D 2 I D 3 I
60 68 65 68 65 70 Flex 60 68 70 74 66 66
48 62 66 65 65 75 Ext 58 56 72 66 64 64
29 32 32 40 30 38 ABD 26 22 26 30 30 30
39 38 42 42 40 42 ADD 36 20 40 46 42 44
80 82 90 88 80 82 Pro 72 72 86 82 84 86
90 90 90 90 82 90 Sup 82 90 90 90 84 86
Flexin Boyes
20 12 17 15 9 12 II 40 30 30 22 30 16
25 27 12 19 2 14 III 56 60 35 30 48 45
37 25 20 12 5 8 IV 25 22 0 10 0 0
36 12 18 0 0 0 V 30 24 0 15 0 0
Flexin Kapandji
3 2 4 4 3 4 II 1 3 2 3 3 3
0 0 3 4 3 4 III 1 1 1 2 2 2
0 1 4 4 3 4 IV 1 1 3 3 3 3
0 1 4 4 3 4 V 1 1 3 3 3 3
Extensin Kapandji
5 5 5 5 5 5 II 4 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 III 4 4 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 IV 4 5 5 5 5 5
5 5 5 5 5 5 V 5 5 5 5 5 5
Kapandji
PULGAR
7 7 9 10 10 9 7 7 9 8 9 8
111
Anexo 2
Sujeto 1 Sujeto 2
D 1 I D 2 I D 3 I ndice D 1 I D 2 I D 3 I
de Duroz
37 16 31 16 32 16 38 39 23 25 22 20