INCONTINENCIA URINARIA

Es importante destacar que la aparicin de la incontinencia urinaria supone la

prdida de una funcin fisiolgica (continencia urinaria) y que en el anciano
sano se debe mantener independientemente de su edad. Por ello, la
incontinencia debe ser interpretada como una disfuncin, bien a nivel del aparato
urinario o de algn otro sistema de nuestro organismo que condicione la prdida
del control de la miccin.

A. DEFINICION:
La incontinencia urinaria constituye uno de los grandes sndromes geritricos,
siendo definida segn la Sociedad Internacional de Continencia como: Una
condicin mediante la cual se origina la prdida involuntaria de orina, a travs de
la uretra, objetivamente demostrable originando problemas sociales e higinicos
para el individuo.
Es curable en muchos pacientes ancianos y en aquellos en los cuales no es
posible la curacin puede ser manejada de forma favorable tanto para los propios
pacientes como para sus familiares y cuidadores.
B. EPIDEMIOLOGIA:
Tradicionalmente ha sido considerada, tanto por los propios ancianos como por
los proveedores de salud, como un fenmeno fisiolgico asociado al hecho de
envejecer. Sin embargo en la actualidad se reconoce como una de las patologas
ms comunes y caractersticas de la poblacin anciana que requiere una
evaluacin y tratamiento adecuados.
Cuando se estudia la prevalencia de este problema en las Unidades de Agudos
de los Servicios de Geriatra o en los Servicios Mdicos de los Hospitales
Generales se eleva hasta el 30-35% de los pacientes mayores de 65 aos,
alcanzando su mxima prevalencia en las Unidades de Larga Estancia u
Hospitales de enfermos crnicos donde afecta a ms del 50% de los pacientes
ingresados.
No obstante estimamos que aproximadamente un 10 15 % de los sujetos
mayores de 65 aos y que viven en sus domicilios, van a sufrir incontinencia
urinaria.
 C. FACTORES DE RIESGO

D. FISIOPATOLOGA
A partir de los 3-5 aos se considera que el nio debe ser capaz de contener la
orina, lo cual supone una maduracin del sistema nervioso y una integridad del
aparato urinario.
La orina se forma constantemente y se va almacenando en la vejiga, gracias a
las propiedades de sta y a la existencia de unos mecanismos que permiten el
mantenimiento de la orina en su interior (cuello vesical, esfnteres uretrales). En
condiciones normales, la vejiga puede acumular unos 300-400ml de orina, sin
que se aprecie la necesidad de vaciarla. Una vez que se percibe el deseo
miccional, debe existir una brusca y completa relajacin de la musculatura uretral
junto con una contraccin del msculo detrusor, permitiendo la miccin en el
lugar y momento adecuados.
 ENVEJECIMIENTO E INCONTINENCIA URINARIA
El envejecimiento no es causa de incontinencia urinaria, pero si determina una
serie de cambios anatmicos y funcionales que pueden influir, en mayor o menor
medida, conjuntamente con patologas asociadas en el control de la continencia.

Modificaciones asociadas con el envejecimiento y relacionadas con

la Incontinencia Urinaria

E. CLASIFICACION
 Incontinencia urinaria transitoria: Se caracteriza por su aparicin
sbita, a menudo de forma secundaria a agresiones yatrognicas,
enfermedades agudas o consumo de frmacos, desapareciendo por lo
general con el tratamiento adecuado del trastorno subyacente.
Incontinencia urinaria crnica: es aquella que persiste durante un largo
perodo de tiempo, independientemente de la enfermedad aguda o de la
agresin yatrognica y normalmente se clasifica en los cinco tipos
siguientes:
Incontinencia urinaria por urgencia: Se define como el deseo
urgente de orinar, seguido de una prdida involuntaria de orina.
Cuando existe lesin neurolgica se utiliza el trmino hiperreflexia
del msculo detrusor y cuando no hay tal lesin, inestabilidad del
msculo detrusor.
Incontinencia urinaria por rebosamiento: Es la prdida
involuntaria de orina en una vejiga hiperdistendida y se caracteriza
por la eliminacin constante, tanto peridica como continua de
pequeas cantidades de orina.
Incontinencia urinaria de esfuerzo: Se denomina as a la prdida
involuntaria de orina al efectuar un esfuerzo fsico.
Incontinencia urinaria funcional: Constituye la incontinencia
observada en pacientes con una funcin vesicouretral normal y
parece deberse a la incapacidad por parte del enfermo para
reconocer la necesidad de orina o de comunicar su inminencia.
Incontinencia urinaria compleja o mixta: Es la combinacin de
ms de un tipo de incontinencia crnica.
 F. ETIOLOGIA

IU Transitoria:
Delirio
Infecciones urinarias
Vaginitis/uretritis atrficas
Trastornos endocrinos
Movilidad restringida
Impactacin fecal
Disfuncin psicolgica

IU Crnica por urgencia:

Cistitis
Litiasis vesical
Neoplasia vesical
Uretritis
Parkinsonismo
Demencia

IU Crnica de esfuerzo:
Hipoestrogenismo
Debilidad de musculatura plvica
Obesidad
Debilidad del esfnter uretral
Partos mltiples
Ciruga prosttica

IU Crnica de rebosamiento:
Crecimiento prosttico
Neuropata diabtica
Estenosis uretral
Enfermedad medular
Disinergia detrusor

IU Crnica funcional:
Enfermedades musculoesquelticas
Uso de restricciones fsicas
Deterioro del estado mental
Depresin
Ambiente no familiar
Hostilidad
Una causa de IU transitoria puede persistir en el tiempo si no se trata y por tanto predisponer o
incrementar la severidad de una causa establecida. En el anciano es frecuente la coexistencia de
dos o ms de los mecanismos patognicos productores de incontinencia, siendo la presentacin
ms frecuente la asociacin de urgencia y esfuerzo en la mujer, as como la combinacin de
urgencia a la obstruccin en el varn. Otras formas menos frecuentes son la asociacin de
urgencia, esfuerzo y alteracin de la funcin contrctil del detrusor.
G. DIAGNOSTICO

Debido a que la incontinencia es un proceso complejo y generalmente en

el anciano presenta un origen multifactorial, se justifica la Evaluacin
Exhaustiva, adems de que la misma constituye la piedra angular que
garantiza el manejo y tratamiento adecuados. Los mtodos diagnsticos
deben ajustarse e individualizarse en cada paciente.
H. TRATAMIENTO
Inicialmente es preciso optar por tcnicas conservadoras, es decir,
modificacin de los hbitos de conducta o rehabilitacin perineal, con los
que se obtienen unos resultados satisfactorios hasta en un 60% de los
casos. Si no se ha logrado el control miccional, se recurre al tratamiento
farmacolgico, que ha mejorado tras la incorporacin de medicamentos
con pocos efectos secundarios y si estos procedimientos no son eficaces,
se acude a la ciruga.
MEDIDAS GENERALES
- Modificacin del hbitat y de las barreras arquitectnicas
- Reducir el consumo de sustancias excitantes como el alcohol, caf y t
(ya que pueden provocar episodios de urgencia miccional).
- Limitar la ingesta de lquidos a partir de la merienda de la tarde en
aquellos casos de nicturia e IU nocturna para evitar as algunos escapes
nocturnos.
- Modificacin de aquellos frmacos que alteran el mecanismo normal de
la continencia urinaria, intentando sustituirlos por otros grupos
farmacolgicos o al menos reducir sus dosis sin descompensar por
supuesto la enfermedad de base.
TECNICAS DE MODIFICACION DE LA CONDUCTA
El objetivo de estas tcnicas es intentar restablecer un patrn
normal de vaciamiento vesical, promoviendo as la continencia
urinaria. Estn consideradas altamente eficaces, logrndose
disminucin de la frecuencia y severidad de la IU en un 50% de los
pacientes y en un porcentaje menor aproximadamente un 30-40%
es posible incluso recuperar la continencia urinaria.

Entrenamiento del hbito miccional

Micciones programadas

I. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERA

Deterioro de la eliminacin urinaria r/c infeccin del tracto urinario e/p disuria, urgencia
miccional , aumento en la frecuencia de las micciones
Incontinencia urinaria de urgencia r/c espasmos vesicales e/p urgencia uriniaria
J. CUIDADOS DE ENFERMERIA
Valorar los horarios de prdidas de orina y/o heces y las
circunstancias que las favorecen
Organizar los horarios para la ingestin de lquidos y alimentos, en
combinacin con los horarios para la eliminacin urinaria y
evacuacin .
Proporcionar prendas de vestir protectoras y sistemas
absorbentes, de acuerdo con las necesidades, si la eliminacin
programada no es eficaz.
Extremar las medidas de limpieza de regin perineal. Secar la piel
cuidadosamente.
Ensear al paciente y a sus cuidadores las tcnicas de evacuacin
y mtodos de relajacin .
Ensear las medidas fsicas indicadas para las incontinencias
(ejercicios de fortalecimiento de musculatora plvica de Kegel).
Valoracin del uso de sondas y de las manifestaciones de las
infecciones urinarias.

K. INVESTIGACIONES

TITULO: IMPACTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA EN LA

CALIDAD DE VIDA DE LAS PACIENTES ONCOLGICAS
CONCLUCIONES :
Debido a que el 100% de las mujeres vio afectada su calidad de vida,
en distintas magnitudes, concluimos que es necesario crear un
protocolo de Rehabilitacin Integral para las pacientes con IU en el
Instituto Nacional del Cncer, adems de incorporar en los protocolos
de Reeducacin Perineal una evaluacin de la calidad de vida.
En todos los tems considerados por el Cuestionario de Salud King,
ms de un 50% de las mujeres refiri tener un grado de afectacin
superior al 50%.
El tem de actividades realizadas para sobrellevar la IU, fue el que
tuvo mayor grado de afectacin (16 de las 18 mujeres obtuvieron un
grado de afectacin sobre el 50%). Esto confirma el gran peso social
que significa para las pacientes convivir con esta condicin y la
necesidad de incluir educacin en ese aspecto.
El tem menos afectado fue el de relaciones personales que incluye la
relacin con la pareja y la vida sexual (3 de las 18 mujeres obtuvieron
un grado de afectacin sobre el 50%).
 TITULO: Incontinencia urinaria en mujeres mayores de cincuenta y cinco aos
CONCLUCIONES :
Existe asociacin entre la variable Edad con sus distintos rangos y el nmero de
partos.
Existe asociacin entre la variable Edad y Menopausia.
Existe asociacin entre la variable Edad y Prolapso de rganos plvicos.
Existe asociacin entre la variable Edad y Alteraciones neurolgicas.
Existe asociacin entre la variable Edad y Consumo de frmaco.
Existe relacin estadstica entre el deterioro de la Calidad de Vida segn la escalas
OAB y la escala HQRL, respectivamente

L. REFERENCIA BIBLIOGRAFICA

Berman A; Snyder, S. 2008. Fundamentos de Enfermera, Conceptos, proceso y

Prcticas Vol 1 y 2 8va Edicin. Editorial. Espaa: Pearson Prentice Hall.
Garca U., Mendieta C., Cervera M., Fernndez E. 2003. Manual SET de
Alcoholismo. Espaa: Mdica Panamericana.