Documento de voluntad anticipada para la Ciudad de Mxico.

Propuesta del Colegio de

Biotica, UNAM.
Yo, ___ mayor de edad, identificndome con (credencial para votar o pasaporte) y domicilio en
___, con plena capacidad para tomar decisiones, actuando libremente y despus de una cuidadosa
reflexin, expreso y otorgo mi voluntad anticipada sobre el final de mi vida con el objeto de decidir
libre y anticipadamente sobre la asistencia y los tratamientos mdicos que deseo recibir en caso
de llegar a padecer situaciones vitales graves e irreversibles.
Dispongo que:
Si en un futuro no puedo tomar decisiones sobre mi atencin mdica, como consecuencia de mi
deterioro fsico o mental, por encontrarme en alguna de las situaciones que se sealan a
continuacin:
1. Demencia avanzada debida a cualquier causa (por ejemplo: enfermedad de Alzheimer o );
2. Daos enceflicos graves (por ejemplo: coma irreversible, estado vegetativo persistente, o )
debidos a cualquier causa;
3. Enfermedad degenerativa neuromuscular en fase avanzada (por ejemplo: esclerosis mltiple)
4. Cncer en fase avanzada;
5. Otras equiparables a las mencionadas antes, por lo que se refiere a sus efectos. Cules?
Adems, si dos mdicos coinciden, de manera independiente, en que mi estado es irreversible:
Primera opcin: Mi voluntad es que __ me apliquen -o me retiren, si me los han comenzado a
aplicar- tratamientos, medicamentos o medidas que tengan por objeto prolongar mi vida o
mantenerla por medios artificiales (por ejemplo: resucitacin cardiopulmonar, respiracin
artificial, medidas invasivas de nutricin, dilisis renal, o )
Segunda opcin: Deseo, en cambio, me apliquen las medidas necesarias para controlar cualquier
sntoma que me cause dolor, padecimiento o malestar, aun si con ellas se acorta mi vida.
Instrucciones adicionales: (para aadir cualquier consideracin que parezca oportuna al
otorgante. Algunas personas han expresado su voluntad de donar rganos, han especificado si
desean ser trasladadas a un hospital o ser atendidas en su domicilio, si quieren recibir asistencia
religiosa, si quieren que se avise a alguna persona cercana, etc.) En caso de que los profesionales
de la salud que me atiendan aleguen motivos de conciencia para no actuar de acuerdo con mi
voluntad aqu expresada, solicito se me transfiera a otros profesionales que estn dispuestos a
respetarla.
En lo que se refiere a la interpretacin y aplicacin de este documento, designo como mi
representante a ___ Segunda opcin ______
Me reservo el derecho a anular esta decisin en cualquier momento, en forma oral o escrita.
LUGAR y FECHA

FIRMA DE CONSENTIMIENTO: