UNIVERSIDAD TCNICA DE BABAHOYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERA

TESIS DE GRADO
PREVIO A LA OBTENCIN DEL TITULO DE
LICENCIADOS EN ENFERMERA PROFESIONAL
TEMA:
APLICACIN DE MEDIDA DE BIOSEGURIDAD EN
EL REA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL
SAGRADO CORAZN DE JESS, DE LA CIUDAD
DE QUEVEDO, PROVINCIA DE LOS ROS, EN EL
SEGUNDO SEMESTRE DEL 2009
AUTORES:
LUIS FELIPE BAJAA ALVARADO
HERNN ROBERTO LVAREZ ALVARADO
DIRECTOR DE TESIS:
DR. FRANCISCO VILLACRS

BABAHOYO-ECUADOR
2010

1
2
 UNIVERSIDAD TCNICA DE BABAHOYO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERA PROFESIONAL

CERTIFICADO DE AUTORIA DE TESIS

Nosotros, Luis Felipe Bajaa Alvarado, con cdula de ciudadana 120598366-9 y

Hernn Roberto lvarez Alvarado, con cdula de ciudadana 120587328-2,
estudiantes de la Facultad de Ciencias de la Salud, Escuela de Enfermera
previo a la obtencin del Ttulo de Licenciados en Enfermera Profesional,
declaramos que somos los autores del presente trabajo de investigacin el
mismo que es original, autntico y personal.

Todos los efectos acadmicos y legales que se desprenden del presente trabajo
esta es responsabilidad exclusiva del autor.

UNIVERSIDAD TCNICA DE BABAHOYO

3
 FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERA

APROBACIN DEL TUTOR

En mi calidad de Tutor del Trabajo de Grado, presentado por Luis Felipe Bajaa
Alvarado y Hernn Roberto lvarez Alvarado, para optar por el ttulo de
Licenciado en Enfermera Profesional, cuyo ttulo es: APLICACIN DE
MEDIDA DE BIOSEGURIDAD EN EL REA DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL SAGRADO CORAZN DE JESS, DE LA CIUDAD DE QUEVEDO,
PROVINCIA DE LOS ROS, EN EL SEGUNDO SEMESTRE DEL 2009 .

Considero que la tesis rene los requisitos y mritos suficientes para ser
sometidos a la presentacin, publicacin y evaluacin por parte d jurado
examinador que se designe.

En la ciudad de Babahoyo a los 06 das del mes de octubre del 2010

Dr. Francisco Villacrs

TUTOR DE TESIS

4
5
DEDICATORIA

Dedicamos este trabajo investigativo a todas

aquellas personas que toman la decisin de luchar
por la defensa de la vida, sirviendo a los dems a
pesar de las mltiples circunstancias que puedan
presentarse en el desarrollo de su carrera
profesional.

Luis Bajaa

Hernn lvarez

6
 AGRADECIMIENTO

Nuestra gratitud y reconocimiento a Dios y quien siempre guan nuestros pasos,

ya que mediante su grandeza y poder divino iluminan la mente y llenan de
fortaleza.

A la Universidad Tcnica de Babahoyo Facultad de la Salud, Escuela de

Enfermera que nos abri sus puertas, y a los docentes por impartir sus
conocimientos.

Al Dr. Francisco Villacrs asesor de tesis con quien con su paciencia y

dedicacin facultad propia de un buen maestro, empleo sus mtodos apropiados
para orientar mis escritos para alcanzar el xito.

A todos aquellos que de una u otra manera han contribuido para que el
desarrollo de esta investigacin sea posible.

Luis Bajaa

Hernn lvarez

7
 NDICE

CERTIFICADO DE AUTORA DE TESIS

APROBACIN DEL TUTOR

DEDICATORIA

AGRADECIMIENTO

TEMA................................................................................................................. 1

INTRODUCCIN...............................................................................................2

CAPTULO I.......................................................................................................3

1. CAMPO CONTEXTUAL PROBLEMTICO .....................................3

1.1. Contexto Nacional, Regional, Local e Institucional ..........................3
1.1.1. Contexto Social ...............................................................................3
1.1.2. Contexto Educativo .........................................................................4
1.1.3. Contexto Institucional ......................................................................5
1.2. Situacin actual del objeto de investigacin ....................................6
1.3. Formulacin del problema.................................................................8
1.3.1. Problema general.............................................................................8
1.3.2. Problemas derivados .....................................................................8
Delimitacin de la investigacin

8
 TEMA

APLICACIN DE MEDIDA DE BIOSEGURIDAD EN EL REA DE

EMERGENCIA DEL HOSPITAL SAGRADO CORAZN DE JESS, DE
LA CIUDAD DE QUEVEDO, PROVINCIA DE LOS ROS, EN EL
SEGUNDO SEMESTRE DEL 2009

9
 INTRODUCCIN

Dentro de las actividades desarrolladas en un centro sanitario se han de

considerar los riesgos relacionados con la exposicin a agentes biolgicos
durante el trabajo.

Estas instalaciones son por tanto, fuentes potenciales de contaminacin

del personal y del medio ambiente. La Organizacin Mundial de la Salud,
en su campaa de prevencin de riesgos, presta particular importancia al
riesgo biolgico en trabajadores de centros de salud y analiza
sistemticamente la problemtica de la Seguridad Biolgica 1.

Con esta premisa y a la luz de los conocimientos actuales, teniendo en

cuenta que nuestro hospital se encuentra sumido en un proceso de
remodelacin total, con mejora de las condiciones laborales previstas, nos
dimos a la tarea de valorar algunos aspectos de la Bioseguridad en
nuestra unidad de observacin, a fin de ofrecer una servicio de calidad sin
riesgos biolgicos para el personal de enfermera as como para el
usuario.

Siendo as el presente trabajo de tesis de grado se ha sido diseado en

funcin de que en su Captulo I contenga un estudio analtico del
problema, los objetivos de investigacin y la justificacin del mismo que
es la base de nuestra investigacin; en el Captulo II se detalla el marco
terico sobre el cual se fundamenta el conocimiento cientfico, as como
las hiptesis de trabajo respectivas; en el Captulo III se detalla la
metodologa que se aplic en la investigacin; y en el Captulo IV se

1 CNSB 2004. Proyecto de Estrategia Ambiental Nacional de Seguridad Biolgica. C.

Habana.

10
detallan y analizan los resultado de la investigacin, la verificacin de las
hiptesis, conclusiones y recomendaciones.

CAPTULO I

2. CAMPO CONTEXTUAL PROBLEMTICO

2.1. Contexto Nacional, Regional, Local e Institucional

2.1.1. Contexto Social

En la actualidad, el desarrollo de este campo ha favorecido la aparicin de

innumerables instituciones mdicas, biolgicas y biotecnolgicas, lo que
hace que se incremente el nmero de trabajadores que manipulan de una
forma u otra estos agentes, por lo cual aumenta la preocupacin por el
riesgo al que se exponen.

Ambiente, desarrollo y salud integran una triada que ha de permanecer en

un equilibrio armnico por las interrelaciones existentes entre ellos.

Han aparecido normativas que regulan el trabajo con microorganismos,

con la finalidad de proteger al trabajador y al entorno; as surge la
bioseguridad, como un conjunto de medidas cientfico-organizativas
destinadas a proteger al trabajador de la instalacin, a la comunidad y al
medio ambiente de los riesgos que entraa el trabajo con agentes
biolgicos o la liberacin de organismos al medio ambiente, ya sean
modificados genticamente o exticos; disminuir al mnimo los efectos
que se puedan presentar y eliminar rpidamente sus posibles
consecuencias en caso de contaminacin, efectos adversos, escapes o
prdidas.

11
Segn Garrison, la bioseguridad representa un componente vital del
sistema de garanta de la calidad, y debe entenderse como una doctrina
encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del
trabajador de adquirir infecciones en el medio laboral.

El elemento ms importante de la bioseguridad es el estricto cumplimiento

de las prcticas y procedimientos apropiados y el uso eficiente de
materiales y equipos, los cules constituyen la primera barrera a nivel de
contencin para el personal y el medio.

Garantizar la bioseguridad en un centro hospitalario no puede ser una

labor individual, espontnea o anrquica; es preciso que exista una
organizacin de seguridad que evale los riesgos y, junto con las
recomendaciones del comit, controle y garantice el cumplimiento de las
medidas.

Los dos aspectos ms importantes para garantizar la seguridad son: la

observacin estricta de las normas y el entrenamiento adecuado de todos
los trabajadores

Por eso los cuidados que se deben tener con el manejo de materiales en
el rea de emergencia son muchos, pero los problemas que se presentan
al momento de tener un cuidado de nuestra salud en esta rea muchas de
las veces pasa desapercibido, es por eso que a nivel nacional se han
podido determinar que es uno de los principales factores de riesgos en el
contagio de enfermedades debido al mal manejo de estos desechos.

2.1.2. Contexto Educativo

12
Debido a la deficiente aplicacin de los conocimientos en cuanto al
manejo de normas de bioseguridad que tiene el personal de enfermera al
interior de los hospitales se aumenta los riesgos biolgicos.

Puede decirse que el riesgo biolgico es el derivado de la exposicin a

agentes biolgicos. Es importante destacar que esta exposicin se
manifiesta de forma directa o indirecta.

La forma directa se origina cuando el personal manipula directamente

agentes biolgicos a travs de las tcnicas o procedimientos establecidos.
Como resultado de esta interaccin, se libera al medio ambiente cierta
cantidad de agentes biolgicos, ya sea por la ejecucin de tales
procedimientos, por la ocurrencia de algn accidente o por la evacuacin
de desechos contaminados tratados inadecuadamente para el caso de la
comunidad, y as se presenta la forma indirecta de exposicin

Por otro lado debido al ndice de analfabetismo que existe en el cantn

Quevedo, muchos de los usuarios desconocen tambin elementos
bsicos de seguridad hospitalaria, por lo que se debe crear conciencia
para que el trabajo sea en conjunto, y as evitar posibles complicaciones
en los pacientes y el personal de enfermera.

2.1.3. Contexto Institucional

El Hospital Sagrado Corazn de Jess, tiene su inicio en los aos de

1960 cuando la religiosa de nacionalidad espaola Madre Mara Feliza
Barandearn Directora de la escuela Nuestra Seora de Ftima, rene a
un grupo de damas y conforma la Junta Parroquial de la ciudad.

La principal finalidad de esta junta, fue ayudar a los enfermos de

tuberculosis, que en esa poca prevaleca en la poblacin; en 1962 un
grupo de distinguidas personas se constituyeron en la Junta de

13
Beneficencia, cuya finalidad fue la consecucin de un Hospital para
Quevedo, y fue el seor Vicente Chang Luey quien don el terreno para
que la construccin del Centro de Salud, abriendo su atencin al pblico
el 28 de abril de 1971, contando con los servicios de Consulta Externa,
Emergencia, Laboratorio y Rayos X, con una plantilla de personal en
nmero de 24 entre mdicos, enfermeras y empleados.

En el ao de 1993 Quevedo entra a formar parte como rea de salud en

el proyecto piloto de atencin primaria de salud, firmados por los
gobiernos de Ecuador y Blgica, en el transcurso que dur el convenio
ecuatoriano belga, se remodel la planta baja y construy la segunda
del bloque administrativo, donde funciona la UCA, sala de reunin,
auditorio y biblioteca.

Actualmente cuenta con las reas de: Emergencia: Ciruga menor y

observacin de ciruga y medicina interna

Hospitalizacin: Obstetricia, ginecologa, neonatologa, pediatra y

medicina interna.

Por otro lado en el cantn Quevedo donde funciona el Hospital Sagrado

Corazn de Jess, durante el segundo semestre del ao 2009, se han
presentado casos frecuentes de mala aplicacin de los protocolos de
bioseguridad en el rea de emergencias, donde los profesionales de la
salud en ciertos casos por el apuro que se presenta en la atencin del
usuario, no toman las debidas precauciones y suelen manipular sin los
protocolos adecuados estos desechos.

2.2. Situacin actual del objeto de investigacin

14
Los cambios en metodologa de trabajo y avances tecnolgicos en el
mbito del equipo de salud han forzado la incorporacin de procesos que
obligan a promover y proteger la salud en el mundo.

La ley considera aspectos sobre: Accidentes de trabajo y enfermedades

profesionales: concretamente los estados patolgicos consecutivos a la
accin constante e insensible de los agentes, sustancias, elementos,
hechos o circunstancias habituales del trabajo que provocan incapacidad
o muerte, y acontecimientos sbito y violento ocurrido por el hecho en
ocasin del trabajo.

Siendo los objetivos seguidos: Reducir la siniestridad laboral mediante la

prevencin de los riesgos del trabajo; Reparar los daos; otros.

Es por eso que a nivel nacional se han promulgado leyes y ciertos

parmetros asociados a la bioseguridad dentro del desempeo laboral del
enfermero profesional, tal es el caso que estas medidas cada vez son
ms exigentes en relacin a las nuevas patologas que existentes.

Durante las ltimas dcadas las dudas y temores sobre los accidentes de
trabajo por el personal de salud han sido tomados en cuenta por tener un
alto ndice de incidencias, entre estos accidentes tenemos pinchazos con
agujas, las heridas con hojas de bistur. Por eso se hace necesario actuar
con conciencia en la manipulacin de lquidos corporales, material y
equipo utilizado en los distintos procedimientos, ya que estos pueden ser
potenciales portadores de agentes infecciosos que ponen en peligro no
solo la vida del paciente sino la del trabajador.

Por lo antes expuesto, es necesario tomar precauciones en todo momento

independientemente de conocer la serologa del paciente de todas las
unidades de los diferentes establecimientos de salud.

15
Es menester entonces hacer nfasis en los elementos de bioseguridad en
el rea de emergencia existentes en el Hospital Sagrado Corazn de
Jess de la ciudad de Quevedo, aunque ciertos procedimientos que se
han venido aplicando en cierto sentido pasan desapercibidos poniendo en
riesgo la salud del enfermero o enfermera que atiende una patologa
determinada.

Por otro lado debemos manifestar que muchas de estas normas de

bioseguridad normalmente aceptadas en el rea de emergencia, no son
muy conocidas por parte de los servidores de la salud, lo que se
constituye en un foco de incidencia para la transmisin de enfermedades
infectocontagiosas.

2.3. Formulacin del problema

2.3.1. Problema general

Cules son las medidas de bioseguridad en el rea de emergencia

aplicados por el personal de enfermera del Hospital Sagrado Corazn de
Jess del cantn Quevedo, provincia de Los Ros durante el segundo
semestre del 2009?

2.3.2. Problemas derivados

Existe un protocolo especfico para el manejo de material de

bioseguridad en el rea de emergencia para precautelar la salud de los
enfermeros?

16
Cul es el grado de conocimiento de los procedimientos generalmente
aceptados para bioseguridad en el rea de emergencia?

Qu consecuencias pondra de manifiesto el ignorar las normas de

bioseguridad para en el rea de emergencia?

Cules son las precauciones tomadas por el personal de enfermera en

el rea de emergencia al momento de atender a un paciente?

2.4. Delimitacin de la investigacin

2.4.1. Temporal

Segundo semestre del 2009 (Julio a Diciembre)

2.4.2. Espacial

Institucin: Hospital Sagrado Corazn de Jess

Ubicacin: Direccin: Avenida Walter Andrade
Parroquia: Siete de octubre
Cantn: Quevedo
Provincia: Los Ros
Pas: Ecuador

2.4.3. Unidades de observacin

Pacientes del rea de emergencia

Personal de Enfermera

2.5. Justificacin

17
Consciente de los mltiples problemas de salud que puede presentar el
paciente a causa del inadecuado cumplimiento de las Normas bsicas de
Bioseguridad por parte del personal de enfermera, visitantes y todas las
personas que entran en contacto con l, se ha propuesto realizar una
investigacin acerca de esta problemtica en el sistema de salud
ecuatoriano.

El concepto de Bioseguridad se define como una doctrina del

comportamiento que compromete a todas las personas del ambiente
asistencial a disear estrategias que disminuyan los riesgos de
contaminacin.

En Ecuador este concepto es desconocido o simplemente tomado a la

ligera, por lo que cada da los pacientes se ven afectados por
enfermedades nosocomiales que podran ser evitadas si se vigilara el
cumplimiento riguroso de las normas de Bioseguridad en el hospital.

No se debe pasar por alto que el establecimiento de Normas de

Bioseguridad tiene como principal objetivo la reduccin de riesgos
ocupacionales en todo nivel, por lo que deben seguirse a conciencia.
Principalmente en el rea de emergencia, donde existe un contacto
muchas veces ntimo en relacin enfermero-paciente, que puede
desembocar en la transmisin de enfermedades que muchas veces
pueden ser fatales para cualquiera de los afectados.

Todo profesional de la salud debe cumplir a cabalidad las normas

implementadas por la institucin y sta a su vez debe supervisar en forma
constante el cumplimiento de ellas, para proporcionar al paciente una
atencin de alta calidad donde reciba solo beneficios sin correr ningn
riesgo.

18
Nunca debe olvidarse que "est segura aquel que an sabindose
proteger, a l mismo y a los dems, toma sus precauciones."
Este proyecto de investigacin nace como resultado a mltiples
preocupaciones y casos especficos que se han presentado en el
personal de enfermera dentro del rea de emergencia en diferentes
hospitales del pas, debido al desconocimiento de procesos preventivos
de bioseguridad en el manejo de materiales utilizados en esta rea y de
manera especial debido a las condiciones laborales en las que laboran los
enfermeros del Hospital Sagrado Corazn de Jess de la ciudad de
Quevedo.

Es conveniente considerar que el equipo de salud tiene una gran

responsabilidad, especficamente el personal de enfermera, ya que
dentro de sus patrones de trabajo esta la funcin asistencial, que incluye
la atencin directa al paciente, y entre los objetivos principales esta el
controlar y prevenir las infecciones hospitalarias, bien sea en los
pacientes internos o al trabajador de salud; por lo que es uno de los
deberes utilizar tcnicas que resguarden su propia vida .los riesgos se
producen frecuentemente en cada una las actividades diarias cumplidas
por el personal de enfermera; entre ellas la administracin de
tratamientos donde se utilizan y manipulan materiales punzo
penetrantes, como: las jeringas, scalp, yelcos y otros objetos que pueden
causar enfermedades infecciosas cuando ya han tenido contacto con
lquidos corporales del paciente portadores de cualquier enfermedad
(infectocontagiosa).

Por ltimo debido a la factibilidad que presenta la realizacin de esta

investigacin, podemos decir que se analizarn las condiciones actuales,
para establecer nuevas normativas de bioseguridad para el personal de
enfermera que labora en el rea de emergencia, lo que favorecer
nuestra formacin como profesionales en el rea de la salud.

19
2.6. Objetivos

2.6.1. Objetivo general

Sealar cules son las medidas de bioseguridad para el manejo de

material de desechos por parte del personal de enfermera del rea de
emergencias del Hospital Sagrado Corazn de Jess del cantn
Quevedo, durante el segundo semestre del 2009

2.6.2. Objetivos especficos

Identificar las normas de Bioseguridad que utiliza el personal de

enfermera.

Especificar el grado de conocimiento de los procedimientos para la

aplicacin de las normas de Bioseguridad en el rea de
emergencia.

Definir las consecuencias que se ponen de manifiesto al ignorar las

normas de bioseguridad para el rea de emergencia.

Determinar los precauciones a tomar en cuenta por el personal de

enfermera en el rea de emergencia al atender a un paciente.

20
 CAPTULO II

3.MARCO TERICO

3.1. Alternativas tericas asumidas

Es importante destacar que la alternativa terica asumida para el proceso

de investigacin, se ha escogido el Modelo Sociocrtico, ya que este es un
modelo que responde a las necesidad globales de la sociedad actual, sin
descuidar ninguno de sus componentes, en nuestro el estudio de las
normas de bioseguridad para el rea de emergencias dentro de las
intervenciones del o la profesional en el rea de enfermera, esto se lo ha
hecho con la finalidad de identificar cuales son los elementos que
configuran dicha prctica, entre los cuales se destacan los de tipo:
cultural, cognitivo, social y profesional.

Adems esta teora y su respectivo modelo facilitan la articulacin de la

teora con la prctica, partiendo de lo que conocemos hacia lo que se
desea proponer como solucin al problema identificado, teniendo como
referencia sustentos tericos generalmente aceptados.

Por ltimo diremos que esta posicin nos llevar a una mejor
comprensin del entorno y de las condiciones bajo las cuales se presenta
el proceso de investigacin, teniendo en cuenta que el resultado final ser
producto de la constante crtica a cada una de las posiciones tericas que

21
sean objeto de investigacin, sin descuidar que la crtica social son muy
importante para la solucin del problema planteado.

Para dicho efecto se buscar la construccin de la informacin y del

anlisis de los supuestos tericos, teniendo en cuenta los elementos de
este modelo.
Este modelo es considerado uno de los ms viable para el desarrollo de
las investigaciones no solo por el valor cualitativo que lleva en s, sino por
los resultados cuantitativos que son producto de la aplicacin de mtodos
y tcnicas cientficas, permitiendo al investigador tener una idea clara a
sustentar a la cual se denomina hiptesis, la misma que debe ser
verificada para que tenga una validez cientfica.

3.2. Categoras de anlisis terico conceptual

Bioseguridad Hospitalaria2
Definicin: La bioseguridad es la aplicacin de conocimientos, tcnicas y
equipamientos para prevenir a personas, laboratorios, bauelos, reas
hospitalarias y medio ambiente de la exposicin a agentes potencialmente
infecciosos o considerados de riesgo biolgico.

2 http://es.wikipedia.org/wiki/Bioseguridad_Hospitalaria

22
La bioseguridad hospitalaria a travs de medidas cientficas organizativas
define las condiciones de contencin bajos las cuales los agentes
infecciosos deben ser manipulados con el objetivo de confinar el riesgo
biolgico y reducir la exposicin potencial de:

Personal de laboratorio y/o reas hospitalarias crticas.

Personal de reas no crticas

Pacientes y pblico general, y

Medio ambiente
de potenciales agentes infecciosos.

Principios bsicos de Bioseguridad3

Los principios de la Bioseguridad pueden resumirse en:

3 Ibdem

23
1- Universalidad: Las medidas deben involucrar a todos los pacientes,
trabajadores y profesionales de todos los servicios, independientemente
de conocer o no su serologa. Todo el personal debe seguir las
precauciones estndares rutinariamente para prevenir la exposicin de la
piel y de las membranas mucosas, en todas las situaciones que puedan
dar origen a accidentes, estando o no previsto el contacto con sangre o
cualquier otro fluido corporal del paciente. Estas precauciones, deben ser
aplicadas para todas las personas, independientemente de presentar o no
patologas.

2- Uso de barreras: Comprende el concepto de evitar la exposicin

directa a sangre y otros fluidos orgnicos potencialmente contaminantes,
mediante la utilizacin de materiales adecuados que se interpongan al
contacto de los mismos. La utilizacin de barreras (ej. guantes) no evitan
los accidentes de exposicin a estos fluidos, pero disminuyen las
consecuencias de dicho accidente.

3- Medios de eliminacin de material contaminado: Comprende el

conjunto de dispositivos y procedimientos adecuados a travs de los
cuales los materiales utilizados en la atencin de pacientes, son
depositados y eliminados sin riesgo.

Elementos bsicos de la bioseguridad4

Los elementos bsicos de los que se sirve la Seguridad Biolgica para la
contencin del riesgo provocado por los agentes infecciosos son tres:

Prcticas de trabajo.

Equipo de seguridad (o barreras primarias).

Diseo y construccin de la instalacin (o barreras secundarias).

4 Ibdem

24
1- Prcticas de trabajo
Unas prcticas normalizadas de trabajo son el elemento ms bsico y a la
vez el ms importante para la proteccin de cualquier tipo de trabajador.
Las personas que por motivos de su actividad laboral estn en contacto,
ms o menos directo, con materiales infectados o agentes infecciosos,
deben ser conscientes de los riesgos potenciales que su trabajo encierra
y adems han de recibir la formacin adecuada en las tcnicas requeridas
para que el manejo de esos materiales biolgicos les resulte seguro.
Por otro lado, estos procedimientos estandarizados de trabajo deben
figurar por escrito y ser actualizados peridicamente.
2- Equipo de seguridad
Se incluyen entre las barreras primarias tanto los dispositivos o aparatos
que garantizan la seguridad de un proceso (como por ejemplo, cabinas de
seguridad) como los denominados equipos de proteccin personal
(guantes, calzado, pantallas faciales, mascarillas, etc).
3- Diseo y construccin de la instalacin
La magnitud de las barreras secundarias depender del agente infeccioso
en cuestin y de las manipulaciones que con l se realicen. Vendr
determinada por la evaluacin de riesgos.
En muchos de los grupos de trabajadores en los que el contacto con este
tipo de agentes patgenos sea secundario a su actividad profesional,
cobran principalmente relevancia las normas de trabajo y los equipos de
proteccin personal, mientras que cuando la manipulacin es deliberada
entrarn en juego, tambin, con mucha ms importancia, las barreras
secundarias.

Tabla de Niveles de Bioseguridad. (BSL: Biological safety Levels) 5

Los niveles de bioseguridad son estndares internacionales y su
clasificacin est dada en funcin del grado de letalidad de las
enfermedades.

5 Ibdem

25
BSL Equipamiento
Infraestructura.
Biological Agentes de seguridad.
Prcticas ( Barreras S
safety Infecciosos (Barreras
ecundarias)
Levels Primarias)
No causales de Trabajos Mesadas con
Nivel 1 enfermedad en microbiolgicos No se requieren bachas y agua
adultos sanos estndares corriente
Gabinetes de
seguridad Clase
Asociados BSL-1 ms:
I o II para todas
conenfermedades Acceso limitado,
las
en adultos, Sealizacin de
manipulaciones
peligro de peligro biolgico,
de agentes que
infeccin por: Manual de BSL-1 ms:
puedan causar
Nivel 2 herida bioseguridad autoclave
aerosoles o
percutnea, disponible, dedicada
derrames.
ingestin, decontaminacin
Guardapolvos,
exposicin de rutinaria de
guantes y
membranas desechos
mascarillas
mucosas seleccionados
cuando se
requieran
BSL-2 ms:
BSL-2 ms:
Separacin fsica
Acceso
de pasillos y
controlado,
Exticos con laboratorios,
Decontaminacin BSL-2 para
potencial de Puertas de
de todos los todas las
transmisin por acceso doble
desechos, manipulaciones,
Nivel 3 aerosoles, con cerradura
Decontaminacin respiradores
causales de automtica, Aire
de ropa de autnomos
enfermedades viciado no
trabajo, cuando se
serias o letales recirculado, Flujo
Controles requieran
de presin
serolgicos
negativa en el
peridicos
laboratorio
BSL-3 ms: Todos los
Cambio de ropa procedimientos
Exticos BSL-3 ms:
antes de entrar al llevados a cabo
peligrosos con Edificio aislado o
recinto, Ducha en gabinetes
alto riesgo de zona caliente.
decontaminante Clase III, o
enfermedad letal, Sistema de
Nivel 4 al salir del gabinetes Clase
infecciones circulacin de
mismo, todos los I y II en
transmisibles por aire, vaco y
materiales combinacin
aire y por vas decontaminacin
decontaminados con traje
desconocidas dedicados.
para salir del completo de
mbito presin positiva

Importancia de la bioseguridad en centros hospitalarios 6-7

6 http://www.bvs.sld.cu/revistas/rst/vol8_1_07/rst10107.html
7 Rodrguez O, Argote E. Curso de capacitacin en bioseguridad. Asuncin: CDFAO; 2002.

26
Los asuntos de seguridad y salud pueden ser atendidos de la manera
ms convincente en el entorno de un programa completo de prevencin
que tome en cuenta todos los aspectos del ambiente de trabajo, que
cuente con la participacin de los trabajadores y con el compromiso de la
gerencia.

La aplicacin de los controles de ingeniera, la modificacin de las

prcticas peligrosas de trabajo, los cambios administrativos, la educacin
y concienciacin sobre la seguridad, son aspectos muy importantes de un
programa amplio de prevencin, que deben cumplirse con un diseo
adecuado de la instalacin, as como con equipos de seguridad
necesarios.

La Agencia de Seguridad y Salud Ocupacional de los Estados Unidos

(OSHA), reconoce la necesidad de un reglamento que prescriba las
medidas de seguridad para proteger a los trabajadores de los peligros
contra la salud relacionados con los patgenos transmitidos por la sangre.

NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD8

Mantener el lugar de trabajo en ptimas condiciones de higiene y

aseo
No es permitido fumar en el sitio de trabajo.
Debern ser utilizadas las cocinetas designadas por el hospital
para la preparacin y el consumo de alimentos, no es permitido la
preparacin y consumo de alimentos en las reas asistenciales y
administrativas.
No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de
refrigeracin de sustancias contaminantes o qumicos.

8 http://www.opas.org.br/gentequefazsaude/bvsde/bvsacd/cd49/gc-bioseguridad.pdf

27
 Las condiciones de temperatura, iluminacin y ventilacin de los
sitios de trabajo deben ser confortables.
Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normas
universales deben aplicarse con todos los pacientes
independientemente del diagnstico, por lo que se hace
innecesario la clasificacin especfica de sangre y otros lquidos
corporales como infectada o no infectada.
Lvese cuidadosamente las manos antes y despus de cada
procedimiento e igualmente si se tiene contacto con material
patgeno.
Utilice en forma sistemtica guantes plsticos o de ltex en
procedimientos que conlleven manipulacin de elementos
biolgicos y cuando maneje instrumental o equipo contaminado en
la atencin de pacientes. Hacer lavado previo antes de quitrselos
y al terminar el procedimiento.
Utilice un par de guantes crudos por paciente.
Abstngase de tocar con las manos enguantadas alguna parte de
su cuerpo y de manipular objetos diferentes a los requeridos
durante el procedimiento.
Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos
que puedan generar salpicaduras o gotitas aerosoles de sangre u
otros lquidos corporales.
Use delantal plstico en aquellos procedimientos en que se
esperen salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre
u otros lquidos orgnicos.
Evite deambular con los elementos de proteccin personal fuera de
su rea de trabajo.
Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas
condiciones de aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso.
Utilice equipos de reanimacin mecnica, para evitar el
procedimiento boca-boca.

28
 Evite la atencin directa de pacientes si usted presenta lesiones
exudativas o dermatitis serosas, hasta tanto stas hayan
desaparecido.
Si presenta alguna herida, por pequea que sea, cbrala con
esparadrapo o curitas.
SEGURIDAD Y MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS 9

El manejo adecuado de los residuos slidos hospitalarios presenta

diversos impactos ambientales negativos que se evidencian en diferentes
etapas como la segregacin, el almacenamiento, el tratamiento, la
recoleccin, el transporte y la disposicin final. Las consecuencias de
estos impactos no slo afectan a la salud humana sino tambin a la
atmsfera, el suelo y las aguas superficies y subterrneas.

A todo esto se suma el deterioro del paisaje natural y de los centros

urbanos. Debido a que tradicionalmente la prioridad de la institucin ha
sido la atencin al paciente, por mucho tiempo se ha restado importancia
a los problemas ambientales, creando en muchos casos un crculo vicioso
de enfermedades derivadas del manejo inadecuado de los residuos.

La cantidad y las caractersticas de los desechos generados en los

establecimientos de atencin de salud varan segn la funcin de los
servicios proporcionados.

Medidas de bioseguridad10.

En el desempeo de las actividades asistenciales, es primordial tener en

cuenta los siguientes principios bsicos de Bioseguridad. Todo trabajador
de salud debe cumplir con las siguientes precauciones:

Adecuado uso del uniforme hospitalario

9 http://www.monografias.com/trabajos7/hospi/hospi.shtml?monosearch
10 Ibdem

29
El personal deber contar con uniforme acordes con la actividad que
realiza, que permita desplazamientos y movimientos de extensin y
flexin, mantenerse limpio y ajuste perfecto que favorezca la presentacin
persona.

El uniforme de servicio ser de uso exclusivo intrahospitalario no se

empleara en la calle o transporte pblico, con el objeto de evitar ser
portador de grmenes.

Lavado de manos.

El factor ms importante en la propagacin de muchos patgenos

nosocomiales es la contaminacin por las manos del personal hospitalario
de estos se deduce que es fundamental el lavado de manos para prevenir
la infeccin cruzada.

Recomendaciones Generales para el Lavado de Manos

Tcnica General del Lavado de Manos

Accesorios de proteccin. Estn diseados para prevenir la propagacin

de infecciones que se puedan transmitir, tanto por contacto o por el aire,
los cuales son:

a) guantes,
b) mascarilla,
c) anteojos y
d) vestimenta especial

Controles de salud e inmunizaciones del trabajador de salud

30
a) Examen Preocupacional y
b) Inmunizaciones
Aislamiento Precauciones Generales

Precauciones con la sangre y otros lquidos orgnicos

Tratar todos los productos sanguneos y lquidos orgnicos como si fueran

infecciosos.

Lavarse las manos antes y despus del contacto con el paciente y en

caso de contaminacin con sangre y lquidos orgnicos.

Precauciones con las inyecciones y perforaciones de la piel

Los objetos agudos deben ser considerados como potencionalmente

infectantes, han de ser manejados con extraordinarias precauciones,
siempre con guantes, para prevenir lesiones accidentales y deben de ser
situados en envases resistentes a la puncin de uso exclusivo.

Utilizar agujas y jeringas desechables y que no deben de ser cubiertas o

encapuchadas con sus fundas una vez utilizadas.

Medidas en caso de accidentes

Accidentes Con Material De Paciente Con Diagnostico Desconocido

Todo paciente y material en contacto con sangre o fluidos, deben de ser

considerables como potencionalmente infectados.

31
En caso de sufrir lesin accidental con elementos punzocortante
potencialmente infectados, realizar un lavado minucioso con agua y jabn.
Inmediatamente presionar los bordes de la herida para favorecer la salida
de sangre por la misma, etc.

Accidentes con materiales de pacientes con sida.

El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VHI) se puede transmitir en los

establecimientos de salud a travs de sangre, fluidos o materiales
contaminados. Puede ocurrir de: Paciente a paciente, de paciente a
trabajador de salud y de trabajador a pacientes.

Medidas a tomar en caso de accidentes con material sospechoso de

contener el virus de VIH.

Despus de producido un accidente con material potencionalmente

contaminado, se debe de lavar la zona afectada con agua y jabn,
favoreciendo el sangrado de la lesin si es necesario, se cubrir la herida
con un apsito.

Se informara inmediatamente al mdico de turno, quien debe de examinar

la herida y determinar el tipo y gravedad (puncin, lactancia superficial o
profunda, contaminada de la piel o mucosa no intacta) y hasta que punto
pudo contaminarse con la sangre.

Medidas a tomar en caso de infeccin por VIH.

Para las personas infectadas por VIH o con cuadro de SIDA, no es

necesario indicar precauciones como aislamiento en habitaciones
privadas, ni normas de admisin especiales.

32
Accidentes por agresin de pacientes.

La actitud del paciente hacia el personal sanitario esta condicionada por

factores culturales, experiencia anterior, condiciones fsica/mental y
personalidad del paciente.

Medidas para evitar accidentes por agresin de pacientes.

Mantener una comunicacin clara y amable con los pacientes. La actitud

del personal sanitario debe generar respeto y confianza en el paciente.

Medidas en caso de agresin por accidentes

Nunca pretender responder al paciente a la agresin (sea esta fsica o

verbal) con una conducta semejante.

Hacerle ver al paciente de una manera clara y concreta que no es

necesario recurrir a la agresin.

Tratamiento de materiales e insumos contaminados.

Las practicas de limpieza, desinfeccin y esterilizacin son esenciales

para cualquier programa de control y prevencin de infecciones.

Limpieza
Descontaminacin
Procedimientos de lavado de material

33
 Desinfeccin

Mtodos de desinfeccin

a) Mtodos Qumicos: Desinfeccin de alto nivel y Desinfeccin de nivel

intermedio.

b) Mtodos No Qumicos: Irradiacin, Radiacin Ultravioleta,

Pasteurizacin y Hervido.

Esterilizacin

Mtodos

a) Esterilizador por medios fsicos: Tipos de Esterilizador a vapor y

Esterilizador al calor seco.

b) Mtodos Qumicos: Qumicos-Lquidos, Qumico-Gas y Qumicos-

Plasma.

Indicaciones:

Factores que afectan la eficacia de los procesos de esterilizacin

Consideraciones

Consideraciones de esterilizacin
Empaque
Almacenamiento del material

34
Manejo de sustancias qumicas.

La asimilacin de sustancias por el cuerpo humano puede ocurrir a travs

de los pulmones, el aparato digestivo, la piel y las mucosas.

Clasificacin:

a) reactivos para anlisis,

b) reactivos tcnicamente puros y
c) reactivos industriales o tcnicos

Medidas generales

Equipos de proteccin y seguridad

Almacenamiento de sustancias qumicas
Conservacin de las sustancias qumicas

Manejo De Productos Biolgicos

Cuidados generales

Todas las muestras deben de ser tratadas como altamente infecciosas

para evitar posible contagio. El personal que transporta las muestras,
debe de utilizar guantes de plstico y conocer los procedimientos de
descontaminacin y desinfeccin.

Deposito y Transporte

35
Todas las muestras de sangre y fluidos corporales deben ser colocadas
en recipientes seguros en buen estado y con tapa de cierre hermtico.
La persona que toma la muestra debe de tener especial cuidado de no
contaminar la parte externa del recipiente.

Cuidado del Personal

Se debe de utilizar proteccin facial (tapa boca, mascarilla plstica) as se

prevee un contacto posible de la membrana de la mucosa, con sangre o
fluidos corporales. Nunca pipetear muestras, fluidos infecciosos o txicos
con la boca, etc.

Cuidados Y Limpieza Del Material Y rea

Las zonas de trabajo deben de desinfectarse despus de producirse un

derrame de sangre o fluido corporal, y al terminar las labores.

Todo el material empleado en la realizacin de las pruebas donde se

trabaje con especmenes clnicos, debe de esterilizarse por autoclave u
otro mtodo apropiado antes de ser utilizado, desplazado o eliminado, de
acuerdo a las facilidades.

Sangre Y Hemoderivados

La sangre colectada, debe ser considerada como potencial infecciosa.

Para tomar muestras de sangre se deben de utilizar jeringas y agujas

descartables o sistemas de tubos al vaco.

36
La toma de muestras de sangre, fluidos corporales u otros, debe de
realizarse siempre con guantes.

Flebotomia y puncin arterial

Sangre y hemoderivados para transfusin

Se debe de tener mucho cuidado en la manipulacin de las unidades de

sangre. Retirar la aguja contaminada con la sangre del paciente, y
colocarla en el recipiente de material contaminado.

El Banco de Sangre se debe tener especial cuidado al atender a

dondantes ms an si se trata de sangra teraputica o transfusin
autloga.

En hematologia

Medidas en caso de accidentes

a) En derrame de cultivos y
b) Emisin de aerosoles

Seguridad en areas especificas

Servicio de lavandera.

Uno de los problemas ms importantes planteados por el uso y

manipulacin de la ropa hospitalaria se refiere a los riesgos de infeccin
hospitalaria, por ello, estas recomendaciones bsicas tienen como
objetivos:

37
Evitar errores en los procedimientos de desinfeccin y disminuir riesgos a
los pacientes.

Definiciones: (clasificacin)

Manipuleo de la ropa antes de su traslado al lavadero

a) Retiro y
b) Clasificacin

Fases Del Lavado De Ropa

a) Recogida-Seleccin,
b) Transporte,
c) Tratamiento en la lavandera y d) Problemas Arquitectnicos

Eliminacin correcta de desechos.11

En los hospitales y establecimientos de salud, los desechos son de dos

tipos:

a) Desechos Contaminados y
b) Desechos no Contaminados

Excretas Y Secreciones

Usar guantes gruesos para la manipulacin y transporte.

Desinfectar con solucin de hipoclorito de calcio o de sodio.
Lavar con agua potable (clorada) el refregadero, sumidero o inodoro
utilizado.
Residuos Slidos

11 http://www.monografias.com/trabajos7/hospi/hospi.shtml?monosearch

38
Separar los desechos orgnicos de los inorgnicos.
Recolectar en envases diferentes los desechos orgnicos e inorgnicos.
Almacenar los desechos en un lugar adecuado (aislado y protegido).
Recomendaciones Tcnicas: Que se deben seguir para el
acondicionamiento de los residuos slidos. Se deben implementar y
cumplir:

a) Uso de recipientes,
b) Uso de Bolsas,
c) Uso de otros embalajes y
d) Uso de colores y smbolos.

Basura Domestica

Se eliminar de la manera convencional, utilizando bolsas de plstico que

se sellarn cuando estn llenas hasta los 3/4 de su capacidad.

Se evitar la basura domstica ms de 24 horas.

Desechos Peligrosos/Infecciosos

Estos desechos deben eliminarse cuidadosamente:

Usando guantes gruesos.
En caso de no contar con incinerador, el enterramiento debe hacerse en
un rango de 2.00 a 1.00 m de profundidad, en un lugar en donde no exista
agua subterrnea o esta se encuentre a ms de 20 m, etc.

Indumentaria Y Equipos

39
Guantes impermeables afelpados en su inferior para proteccin.
Mamelucos de material resistente.
Gorros protectores de cabeza.
Tratamiento de residuos de servicios de salud 12

Acondicionamiento en el origen

Clasificacin de los recipientes.

La clasificacin propuesta en la "gua para el manejo interno de residuos

slidos en los centros de atencin de salud" tiene como objetivo
fundamental orientar la implementacin de un sistema organizado de
gestin de residuos slidos dentro de los hospitales, con la finalidad de
controlar y reducir los riesgos para la salud.

a) residuos infecciosos,
b) residuos especiales y
c) residuos comunes.

Tratamiento de desechos infecciosos

Entre las tecnologas disponibles para el tratamiento de residuos

infecciosos se puede mencionar: Incineracin, Autoclave y
Trituracin/Desinfeccin Qumica.

Eliminacin correcta de residuos slidos. Tratamiento piroltico de

eliminacin y valorizacin de residuos domiciliarios, industriales y
hospitalarios por termolisis al vaco. Se basa en la descomposicin de la
materia orgnica por efecto trmico en ausencia de oxigeno.

12 http://www.monografias.com/trabajos7/hospi/hospi.shtml?monosearch

40
Descripcin de una instalacin de termlisis
Fase I : Almacenaje y Preparacin
Fase II : Deshidratacin y Calcinacin
Fase III : Tratamiento de los Gases
Fase IV : Tratamiento de los Slidos
Fase V : Utilizacin de los Combustibles
Fase VI : Tratamiento de las Aguas

Reduccin y reciclaje en servicios de salud.

El reciclaje consiste en recuperar la materia prima para que pueda servir

como insumo en la industria.

En general, 30 a 50% de total de residuos hospitalarios pueden ser

reciclados y los sistemas de separacin y colecta debe ser simples y fcil
de transportar.

Descartables.

El uso de descartables va en aumento, los utensilios de alimentacin y

productos descartables no tiene prueba concreta eficacia en reducir los
ndices de infeccin.

Reduccin de polucin en sistemas de desage

Recomendacin para desinfecciones de ropas de hospitales
Comisin de proteccin ambiental

Minimizacin de residuos.

41
La alternativa ms efectiva para enfrentar la problemtica de los residuos
de los centros de atencin de salud es minimizar su generacin mediante
el reuso, reciclaje y reduccin de la cantidad de materiales usados entre
otros.
MANTENIMIENTO DE ELEMENTOS DE PROTECCIN PERSONAL

Los elementos de proteccin personal se clasifican segn el rea del

cuerpo que se quiere aislar. Este tipo de proteccin puede ser: ocular,
buconasal y facial, de extremidades superiores y cuerpo.

PROTECCIN OCULAR
Monogafas de seguridad.

Usuarios:

Cirujanos, Obstetras, Mdicos, Instrumentadoras quirrgicas, personal de

Enfermera que realice procedimientos con factor de Riesgo Biolgico,
personal de oficios varios, lavandera, laboratorio clnico y de patologa,
personal en entrenamiento como mdicos residentes, internos y
estudiantes.

Caractersticas de las monogafas:

Poseer Ventilacin indirecta mediante rejillas laterales, lo que las

hace antiempaantes.
Permitir el uso de anteojos prescritos.
Absorber los rayos ultravioleta.
Tener lentes resistentes al impacto.

Mantenimiento:

Lavar los protectores oculares con agua y jabn de tocador.

42
 Utilizar un pauelo facial para secador; no emplear otro tipo de tela
o material abrasivo, tampoco frotarlas con las manos.
Evitar dejar caer las monogafas o colocarlas con los lentes hacia
abajo porque se pueden rayar fcilmente.
En lo posible deben ser guardadas en el estuche respectivo.
Almacenarla en un lugar seguro y en ptimas condiciones de aseo.
No utilice soluciones custicas para su lavado o desgerminacin.
No esterilice las monogafas en autoclave.

Caretas de Odontlogo.

Usuarios:

Odontlogos, auxiliares de odontologa.

Caractersticas de la Careta:

Bajo peso.
Neutralidad ptica.
Resistente al impacto.
Visor recambiable
Graduable al tamao de la cabeza

Mantenimiento:

Lave el visor despus de cada uso con agua tibia y solucin

jabonosa (jabn de tocador).
No seque el visor con toallas o materiales abrasivos; utilice
pauelos faciales.
Evite cadas al colocarlas con el visor hacia abajo.

43
 En lo posible, debe ser guardada en el estuche respectivo.
Almacnela en un lugar seguro, en ptimas condiciones de aseo y
el fcil acceso para el personal.
PROTECCIN BUCONASAL Y FACIAL.

Mascarilla

Usuarios:

Todo el personal expuesto a factores de riesgo biolgico.

Caractersticas de la mascarilla:

Es un elemento de proteccin personal y desechable por turno.

Protege desde el puente nasal hasta el inicio del cuello; especial
para cubrir la barba.
Debe mantenerse alejada de lquidos inflamables y cidos porque
el roce con estas sustancias o la humedad, puede deteriorar la
mascarilla.
La mascarilla especfica para manejo de paciente con diagnstico
de TBC debe tener las siguientes caractersticas:

Filtro tipo Referencia 1860

Resistente a los fluidos.
Para usarse en concentraciones que no superen la
concentracin de 10XTLV para material particulado
(desechables)

PROTECCIN DE CUERPO Y EXTREMIDADES SUPERIORES:

Delantales

44
Usuarios:

Cirujanos, Personal mdico, de enfermera e instrumentadoras quirrgicos

que realicen procedimientos invasivos con de riesgo de contacto con
lquidos corporales. Igualmente los odontlogos, personal de laboratorio,
lavandera y oficios varios. Las caractersticas del delantal varan segn el
oficio a realizar.

Caractersticas del delantal:

Pelcula flexible a base de cloruro de polivinilo o material similar

para el delantal quirrgico. Para oficios varios y lavandera se
utiliza un delantal industrial en el mismo material pero de un calibre
ms resistente.
Es de bajo peso.
Por su impermeabilidad, puede ser usado por debajo de la ropa
quirrgica, para evitar el contacto del cuerpo con fluidos corporales.
No es desechable.

Mantenimiento:

Envelo a la lavandera en bolsa roja.

En el proceso de desinfeccin, utilice solucin de hipoclorito de
sodio, luego lvelo con abundante agua para evitar que el
hipoclorito residual debilite el material.
Seque el delantal al medio ambiente, evitando que presente
quiebres.
Dblelo con cuidado y envelo a los servicios en el menor tiempo
posible.

Braceras.

45
Usuarios:

Personal mdico de Urgencias, de enfermera e instrumentadores

quirrgicos que realicen procedimientos invasivos con riesgo de contacto
con lquidos corporales.

Caractersticas de las braceras:

Es de bajo peso.
No es desechable.
Ser de tela impermeable.

Mantenimiento:

Envelo a la lavandera en bolsa roja.

En el proceso de desinfeccin, utilice solucin de hipoclorito de
sodio, luego lvelo con abundante agua para evitar que el
hipoclorito residual debilite el material.
Secarlas al medio ambiente, evitando que presente quiebres.
Dblelo con cuidado y envelo a los servicios en el menor tiempo
posible.

Blusa Quirrgica

Usuarios:

Cirujanos, Ayudantes quirrgicos e Instrumentadores quirrgicos que

realicen procedimientos invasivos con riesgo de contacto con lquidos
corporales.

Caractersticas de la blusa:

46
 Es de bajo peso.
No es desechable.
Ser de tela impermeable.

Mantenimiento:

Envelo a la lavandera en bolsa roja.

Esterilizacin a gas.

NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL REA DE URGENCIAS

Los servicios de urgencias, por las caractersticas de los pacientes que se

atienden, en su mayora con diagnsticos presuntivos y politraumatizados,
generan demasiado estrs que se suma a las condiciones ambientales y
al riesgo biolgico que debe afrontar el personal en el desarrollo de su
labor. Esas caractersticas ubican estos servicios entre los ms
vulnerables en cuanto a accidentalidad laboral y enfermedades
profesionales.

El riesgo de contacto con sangre y fluidos corporales se incrementa, por

lo cual, el personal debe mantenerse alerta y preparado con los
elementos de barrera fcilmente disponibles que le permitan cumplir las
normas de bioseguridad en forma permanente.
Mantenga las gafas protectoras y la mascarilla en un lugar disponible de
fcil acceso.

Mantener disponibilidad de guantes en suficiente cantidad.

MANEJO DEL ACCIDENTE DE TRABAJO

47
Ante la ocurrencia de un accidente de trabajo, se generan acciones a
diferentes niveles (EMPRESA, IPS, ARP), orientadas a evitar una
infeccin en el trabajador.

La aplicacin del protocolo tiene por objeto controlar en lo posible la

severidad de la lesin y prevenir sus efectos, mediante tcnicas sencillas
que pretenden disminuir la cantidad de microorganismos presentes en la
parte del cuerpo afectada o disminuir su replicacin.

El accidente de trabajo con riesgo biolgico exige un anlisis rpido de

sus posibles consecuencias segn el diagnstico del paciente fuente y las
caractersticas de exposicin, con los cuales se determinar la necesidad
o no de un tratamiento profilctico. Inmediatamente ocurra o se detecte la
exposicin, el trabajador accidentado elaborar el autoreporte de
exposicin a material biolgico que ser analizado conjuntamente por el
trabajador y una persona capacitada para calificar la exposicin y decidir
si se remite o no inmediatamente a la IPS.

PROCEDIMIENTO INMEDIATO :

Limpieza del rea del cuerpo expuesta del trabajador afectado.

Evaluacin y atencin inmediata por parte del medico de urgencias
de turno en la institucin, con respectiva apertura de la historia
clnica.
Evaluacin de la exposicin, del paciente fuente y diligenciamiento
del
Formato nico para el Reporte de Accidente de Trabajo
(autoreporte) en original y copia.
Remitir a la IPS autorizada por la ARP, en la primera hora siguiente
a la exposicin

PROCEDIMIENTOS POSTERIORES:

48
 Investigar el paciente fuente del accidente de trabajo tomar o
verificar la toma de pruebas respectivas de laboratorio. En el caso
de desconocimiento del estado serolgico del paciente fuente,
debe obtenerse un consentimiento informado previo a la toma de
los exmenes.
Si la exposicin fue a una enfermedad infecciosa diferente a VIH o
HB, considerar el caso particular y actuar en consecuencia.

Notificacin del Accidente:

La notificacin oficial del accidente mediante el Informe Patronal de

Accidente de Trabajo (IPAT) es la base para la intervencin de la
IPS y de la ARP; a partir del mismo se generan acciones de tipo
preventivo y cobertura de prestaciones asistenciales y econmicas;
la notificacin y el registro permiten a la empresa hacer acopio de
informacin para adoptar medidas correctivas.
El responsable del Departamento de Salud Ocupacional, el jefe
Inmediato o el responsable del rea, llena el reporte oficial del
Accidente de Trabajo.
El trabajador acude a su IPS, o a la IPS autorizada por la ARP,
preferiblemente con el formato diligenciado.
La empresa notifica a la ARP mediante remisin del formato
diligenciado.

Investigacin y medidas de control:

Salud Ocupacional de la empresa, el Comit Paritario de Salud

Ocupacional y el Comit de Infecciones realizarn investigacin
sistemtica de los accidentes de trabajo biolgicos, con el fin de
determinar las causas que los precipitaron, mediante la recoleccin de
informacin que ms adelante puede ser utilizada para establecer
medidas de prevencin y control de riesgos. La investigacin no pretende

49
sealar culpables, sino encontrar causas mediatas e inmediatas y los
factores coadyuvantes susceptibles de intervencin. Los documentos
base para generar la investigacin son el autoreporte y el IPAT.

Al conocer las causas de los accidentes, se establecern las medidas

correctivas necesarias, que pueden ser en el ambiente o la implantacin
de la norma de seguridad requerida. Adems se comunicar a la
administracin las necesidades de apoyo para controlar el riesgo.
Igualmente, como resultado de la investigacin, se debe programar una
actividad educativa referente a los hallazgos y a las medidas de control
adoptadas por la empresa.

El trabajador accidentado debe participar en la identificacin de las

causas del accidente y en la adopcin de medidas correctivas. Las
sugerencias del trabajador para corregir las condiciones de trabajo que
precipitaron el accidente deben ser tenidas en cuenta por los equipos de
salud ocupacional y por la gerencia de la empresa.

Supervisar el seguimiento clnico y paraclnico:

Es responsabilidad del programa de salud ocupacional de la empresa

supervisar el seguimiento a la salud de los trabajadores y remitir a los
accidentados con riesgo biolgico a la IPS con el propsito de
garantizarles conductas mdicas acordes con su evolucin.

Salud Ocupacional de la empresa recopila y analiza los autoreportes de

exposicin a material biolgico y a los que ameritan seguimiento, les
adjunta el formato para seguimiento del trabajador (ver Anexo), donde
registrar los resultados de exmenes que practica la IPS. Este formato
no sustituye al IPAT ni a la historia clnica que elabora la IPS. Se
mantendr vigilancia de las fechas en que deben repetirse los exmenes,
para cumplirlas.

50
Salud ocupacional promover en el accidentado conductas de
autocuidado que incluyan la oportuna asistencia a sus controles de
seguimiento y la proteccin de sus familiares.

El programa de salud ocupacional de la empresa vigilar el cumplimiento

de los protocolos de vacunacin y el manejo del accidente de trabajo.

El trabajador accidentado debe conocer que a partir del accidente de

trabajo, se le realizarn pruebas de laboratorio tendientes a vigilar su
evolucin. El equipo de salud ocupacional de la empresa diligenciar un
registro de seguimiento y recopilar la informacin pertinente. Los
exmenes de seguimiento forman parte del sistema de vigilancia
epidemiolgica bajo la responsabilidad del programa de Salud
Ocupacional de la empresa.

El trabajador debe estar atento a cumplir las citas, tratamientos,

vacunacin y exmenes necesarios durante el seguimiento.

A los tres meses:

ELISA para VIH a quienes sufrieron el accidente y se les realiz la

prueba inicialmente.

HBsAg a quienes inicialmente no estaban vacunados o eran

seronegativos.

HBsAc a quienes no tenan anticuerpos o titulaciones bajas.

VHC a quienes se realiz inicialmente.

51
A los seis meses:

ELISA para VIH a todos los que estn en seguimiento.

HBsAg a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres

meses.

HBsAc a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres

meses.

VHC a quienes se realiz inicialmente.

A los doce meses:

ELISA para VIH a las personas que tuvieron exposicin severa.

En Resumen las actividades en la empresa son:

Procedimiento Inmediato: Lavado, Calificacin del riesgo de la

exposicin, Suministro del tratamiento profilctico y remisin a la
IPS

Notificacin del Accidente

Investigacin y Medidas de Control

Supervisar el Seguimiento Clnico y Paraclnico

52
PROTOCOLO PARA EL MANEJO DEL ACCIDENTE CON RIESGO
BIOLGICO

PROCEDIMIENTO INMEDIATO:

El Trabajador Afectado:

En exposicin de piel y mucosas: Lavar con abundante agua. Si es

en piel, utilizar jabn. No frotar con esponja para no causar
laceraciones. Si es en conjuntiva, usar suero fisiolgico.
En pinchazo o herida: Promover el libre sangrado. Luego lavar con
agua jabn yodado.
Exposicin en la boca: Enjuagues con agua. Escupir.
Diligenciar el Autoreporte de Exposicin a Material Biolgico, este
formato tiene por objeto calificar el riesgo de la exposicin, registrar
las caractersticas del accidente para decidir la conducta dentro de
la primera hora siguiente e iniciar el seguimiento del caso. Este
formato no sustituye al IPAT ni a la historia clnica que elabora la
IPS.
Con el jefe del servicio, medico de urgencias y profesional de Salud
Ocupacional, calificar el riesgo:

Para VIH o Hepatitis B:

Exposicin tipo I o Severa: Esta categora incluye las

exposiciones a sangre o fluidos corporales contaminados con
sangre visible, semen secreciones vaginales, leche materna y
tejidos, a travs de membranas mucosas (salpicaduras y
aerolizacin), piel no intacta (lesiones exudativas, dermatitis) o
lesiones percutneas (Pinchazo, cortadura o mordedura).

53
 Exposicin tipo II o Moderada: Incluye exposicin percutnea,
de membranas mucosas y piel no intacta con orina, lgrimas,
saliva, vmito, esputo, secreciones nasales, drenaje purulento,
sudor y materia fecal que no tenga sangre visible.

Exposicin tipo III o Leve: Son exposiciones de piel intacta.

Nota: Esta calificacin de la exposicin es provisional, mientras lo

hace el mdico tratante.

Para el contacto con bacterias hospitalarias:

Analizar el diagnstico del paciente fuente y obrar conforme a

la patologa especfica. El contacto con bacterias intrahospitalarias
amerita una consideracin especial, teniendo en cuenta la flora
microbiolgica reportada por el Comit de Infecciones del Hospital.

Acciones del Hospital :

Analizar la exposicin para VIH o Hepatitis B. El caso que

sea clasificado como exposicin severa debe ser manejado como
una emergencia, dentro de la primera hora post-exposicin. Los
estudios in vitro han mostrado que la replicacin viral se inicia
dentro de la primera hora despus de que el VIH o el VHB se
ponen en contacto con las clulas.

Si se tiene identificado al paciente fuente, tomar las muestras de sangre

para hacer los siguientes exmenes:

Elisa para VIH

VHC
HBsAg

54
 VDRL

Si la exposicin es de riesgo severo:

Esquema bsico de tratamiento profilctico

Iniciar el tratamiento profilctico (primera dosis) dentro de la primera hora

as:

Zidovudina (ZDV) -tab. 100 mg; suministrar 200 mg

Lamivudina (3TC) -tab. 150 mg; suministrar - 150 mg
Si el trabajador no tiene inmunidad para hepatitis B o se desconoce
su estado, aplicar: Gammaglobulina hiperinmune para HB, 0.06
ml / Kg., mximo 5 cc. Gammaglobulina inespecfica 0,12 ml / Kg.
Aplicar vacuna antitetnica.
Remitir a la IPS dentro de las ocho horas siguientes para analizar
su caso, formulacin y continuacin del tratamiento.
Debe remitirse el trabajador inmediatamente a la IPS dentro de la
primera hora siguiente a la exposicin, para iniciar el tratamiento
profilctico, o solicitar a la ARP que disponga de un stock en
Urgencias del HMCR, correspondiente la primera dosis del
tratamiento profilctico para hacer ms gil el proceso y evitar
complicaciones para el trabajador si no es atendido rpidamente en
la IPS a la cual fue remitido.
Cuando se ha suministrado la primera dosis de tratamiento
profilctico, acudir a la IPS en las prximas 7 horas para
calificacin y continuacin del tratamiento si lo amerita.

Si la exposicin es de gran riesgo:

Esquema ampliado de tratamiento profilctico:

El mismo esquema bsico Agregando lo siguiente:

55
 Indinavir (IDV) -tab. 400 mg; suministrar - 800 mg

Si la exposicin no es de riesgo para VIH ni hepatitis B

Asesora, educacin; no amerita tratamiento profilctico para VIH ni

hepatitis B.
Remitir al trabajador a la IPS para examinar las condiciones
respecto a otras patologas infecciosas de inters, ojal dentro de
la primera hora post-exposicin.

Si la exposicin es a otro tipo de microorganismos:

En caso de ponerse en contacto con secreciones o fluidos contaminados

con bacterias intrahospitalarias, deber hacerse una observacin clnica
durante las prximas 48 o 72 horas de signos y sntomas tales como
fiebre, rash, adenopatas, e hipotensin para consultar inmediatamente.
Si hay sospecha de contaminacin con uno de stos microorganismos, se
debe iniciar tratamiento antibitico de acuerdo con la sensibilidad del
germen al cual se ha expuesto el trabajador, sin olvidar la toma de cultivos
previa a la iniciacin de la terapia.

PROCEDIMIENTOS POSTERIORES:

Investigar la fuente de infeccin

Notificar el accidente de trabajo a la ARP y a la EPS
Investigacin del accidente de trabajo y generacin de
recomendaciones para la adopcin de medidas de control.
Salud Ocupacional supervisar el seguimiento clnico y
paraclnico.

56
Seguimiento serolgico as:

A los tres meses:

ELISA para VIH a quienes sufrieron el accidente y se les realiz la

prueba inicialmente.
HBsAg a quienes inicialmente no estaban vacunados o eran
seronegativos.
HBsAc a quienes no tenan anticuerpos o titulaciones bajas.
VHC a quienes se realiz inicialmente.

A los seis meses:

ELISA para VIH a todos los que estn en seguimiento.

HBsAg a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres
meses.
HBsAc a quienes no haban desarrollado anticuerpos a los tres
meses.
VHC a quienes se realiz inicialmente.

A los doce meses:

ELISA para VIH a las personas que tuvieron exposicin severa.

La seroconversin en cualquiera de las pruebas exige remisin del
trabajador a medicina interna y considerar la posible
profesionalidad de la infeccin.

GUA PARA EL AISLAMIENTO DE PACIENTES

El conocimiento y mantenimiento de normas uniformes para el aislamiento

de los enfermos en los hospitales son fundamentales para proteger a

57
otros pacientes, los visitantes, los proveedores y al personal de la salud,
de enfermedades infectocontagiosas.

Entre 1994 y 1996 se definieron las nuevas pautas de aislamiento por

parte del Departamento de Salud y Servicios Humanos del Centro para el
Control y Prevencin de Enfermedades.

Las recomendaciones emanadas en las precauciones universales y

lquidos corporales actualmente quedan condensadas en las
precauciones estndar, las cuales se aplican para el contacto con sangre,
lquidos corporales, heces, orina, vmito, esputo, lgrimas, secreciones
nasales y saliva (estn o no contaminadas con sangre), piel no intacta y
membranas mucosas. Se excluye el contacto con el sudor.

El objetivo de las precauciones estndares es prevenir la transmisin de

microorganismos provenientes tanto de fuentes conocidas como
desconocidas.

CARACTERSTICAS DE LOS AISLAMIENTOS

Las prcticas adecuadas tienen impacto epidemiolgico.

Reconocen la importancia de todos los lquidos corporales,
secreciones y excreciones, en la transmisin de microorganismos.
Contienen precauciones adecuadas para infecciones transmitidas
por va area, gotas y por contacto.
Son simples, prcticas y amigables.
No lesionan la integridad o autoestima del paciente.
Usan nuevos trminos que evitan confusin con los sistemas
existentes.

Las categoras antiguas de precauciones de aislamiento (aislamiento

estricto, respiratorio, tuberculosis, entrico y de drenajes y secreciones) y

58
las precauciones especificas por enfermedad, pasan hacia tres grupos de
precauciones basadas en las rutas de transmisin, de acuerdo con el
conocimiento o sospecha de que el paciente est infectado o colonizado
con patgenos altamente transmisibles o de importancia epidemiolgica;
estas precauciones basadas en la transmisin estn diseadas para
reducir el riesgo de la transmisin a travs del aire, las gotas y los
materiales en los hospitales.

PRECAUCIONES RECOMENDADAS PARA EL AISLAMIENTO EN EL

HOSPITAL

La diseminacin de infecciones dentro de un hospital requiere de

tres elementos fundamentales.
Una fuente de microorganismos infectantes (agente )
Un hospedero susceptible (husped)
Un medio de transmisin para el microorganismo (medio ambiente)

Estos elementos se explican a continuacin:

FUENTE

Las fuentes pueden ser:

Humanas

Constituidas por pacientes, personal de la institucin, visitantes, etc. Estas

personas pueden tener una enfermedad aguda, estar en el perodo de
incubacin de una enfermedad, estar colonizadas, sin tener una
enfermedad aparente, o ser portadoras crnicas de un agente infeccioso.

59
Otras fuentes

Pueden ser la flora endgena de los pacientes, los objetos inanimados del
ambiente que pueden estar contaminadas, incluyendo equipos y
medicamentos.

HUESPED

La resistencia de las personas a los microorganismos patgenos vara

mucho.

Algunos factores del hospedero como la edad, las enfermedades

subyacentes, ciertos tratamientos con antimicrobianos, corticoesteroides u
otros agentes inmunosupresores, irradiacin y prdida de la primera lnea
de defensa causados por factores como cirugas, anestesia e introduccin
de catteres, pueden volver al paciente ms susceptible a la infeccin.

MEDIOS DE TRANSMISIN

Hay cinco rutas principales de transmisin a saber: contacto, gotas, aire,

vehculos comunes y vectores.

Transmisin por contacto

Es la forma ms importante y frecuente de transmisin nosocomial. La

transmisin por contactos se divide en dos grupos: directo e indirecto.
Transmisin por contacto directo: Transferencia fsica de microorganismos
entre un husped susceptible y una persona colonizada o infectada por un
microorganismo. Puede ocurrir de paciente a paciente o de un trabajador
de la salud a un paciente.
Transmisin por contacto indirecto: compromete el contacto de un
husped susceptible con un objeto intermediario, usualmente inanimado,

60
contaminado con microorganismos. (Como ocurre con los guantes que no
son cambiados despus del contacto entre pacientes).

Transmisin por gotas

Las gotas generadas por la persona fuente, principalmente durante la tos,

el estornudo, al hablar, durante procedimientos como aspiracin y durante
las broncos copias. Las gotas pueden depositarse en las mucosas
conjuntival, nasal u oral del hospedero.

Transmisin por la va area

Ocurre por inhalacin de gotas suspendidas en el aire (pequeas

partculas de cinco micras o menos) que resultan de gotas evaporadas
que contienen microorganismos que permanecen suspendidos en el aire
por largos perodos de tiempo, o partculas de polvo que contienen el
agente infecciosos.

Transmisin por vehculos comunes

Se aplica a microorganismos transmitidos a travs de elementos

contaminados, tales como: comida, agua, medicamentos, artefactos y
equipos.

Transmisin por vectores

Es una forma muy rara de transmisin de infecciones nosocomiales.

Puede ocurrir por medio de mosquitos, moscas, ratas y otros organismos.
En nuestro medio es importante tener cuidado con pacientes que estn
con diagnsticos presuntivo o confirmado de dengue o malaria, a los
cuales se les debe poner toldillo durante los primeros cinco das de la
enfermedad.

61
Las precauciones de aislamiento estn diseadas para prevenir la
transmisin de los microorganismos dentro de los hospitales. Debido a
que el control de los factores relacionados tanto con los microorganismos
como con los hospederos son ms difciles de controlar, la interrupcin de
la diseminacin de la infeccin est dirigida primordialmente a la
transmisin.

Desventajas de las precauciones basadas en la transmisin:

Se requiere de un equipo especializado.

Modificaciones ambientales.
Mayor costo.
Dificultades en la evaluacin.
Dificultad de espacio (en ocasiones habitaciones compartidas se
tienen que usar en un solo paciente)
Factor psicolgico (especialmente en nios)

TCNICAS QUE INCLUYEN LAS PRECAUCIONES ESTNDAR

Lavado de manos y uso de guantes.

Ubicacin del paciente.
Transporte del paciente infectado.
Mscaras, proteccin respiratoria, proteccin ocular y mascarillas.
Artculos y equipos de cuidado del paciente.
Ropa y elementos de proteccin.
Sbanas y ropa.
Vajilla y utensilios de cocina.
Limpieza y aseo terminal.

62
La higiene de las manos y uso de guantes

El lavado de manos es la medida ms simple e importante para prevenir

la diseminacin de las infecciones intrahospitalarias.

Debe realizarse inmediatamente antes y despus de evaluar un paciente,

despus de estar en contacto con sangre, lquidos corporales,
secreciones y excreciones y equipos o artculos contaminados, e
inmediatamente despus de quitarse los guantes.

Adems del lavado de las manos, guantes juegan un papel muy

importante en la prevencin de la diseminacin de las infecciones. Los
guantes se deben usar por tres razones importantes.

Proporcionar una barrera protectora y previene la contaminacin de las

manos cuando se toca sangre, lquidos corporales, secreciones,
excreciones, membranas mucosas y piel no intacta.

Reducen la probabilidad de que los microorganismos presentes en las

manos del personal de la salud pueden ser transmitidos a los pacientes
durante los procedimientos invasivos o durante otros procedimientos del
cuidado del paciente, en los que se tenga contacto con las membranas
mucosas o con piel no intacta.

Reducen la probabilidad de que las manos del personal, que estn

contaminadas con microorganismos de un paciente o un objeto, puedan
transmitir estos microorganismos a otro paciente.

El uso de los guantes no reemplaza la necesidad del lavado de las

manos. Los guantes pueden tener pequeos defectos no visibles o

63
desgarrarse durante su uso. Las manos pueden contaminarse durante la
remocin de los guantes.
Siempre se deben lavar las manos despus de retirar los guantes.

Las fallas en el cambio de guantes entre paciente y paciente son un

peligro en el control de la infeccin.

Ubicacin del paciente

Cuando sea posible, los pacientes con microorganismos altamente

transmisibles o epidemiolgicamente importantes se deben ubicar en una
habitacin individual, con lavamanos y sanitario individual, reduciendo las
oportunidades para la transmisin de microorganismos. Tambin es
importante una habitacin individual cuando el paciente tenga hbitos
higinicos pobres, contamine el ambiente, o no se pueda esperar de l la
colaboracin necesaria para prevenir o limitar la transmisin de
microorganismos. Por ejemplo, nios o pacientes con funcin mental
alterada. Cuando no es posible tener una habitacin individual, los
pacientes infectados se deben ubicar con compaeros de habitacin
apropiados, en lo posible con la misma entidad.

Los pacientes infectados con el mismo microorganismo pueden compartir

la misma habitacin. Cuando un paciente infectado tiene que compartir
habitacin con uno no infectado es muy importante que los pacientes, el
personal y los visitantes tomen las precauciones necesarias para prevenir
la diseminacin de la infeccin. La seleccin de los compaeros debe
hacerse en forma cuidadosa.

Transporte de pacientes infectados

64
Limitar los movimientos y transporte de un paciente infectado con un
microorganismo virulento o epidemiolgicamente importante y asegurar
que dicho paciente abandone su habitacin nicamente para propsitos
esenciales; de esta forma se reducen las oportunidades para la
transmisin de microorganismos en los hospitales. Cuando el transporte
del paciente es necesario es importante que tenga barreras apropiadas;
que el personal en el rea a la cual se dirige el paciente conozca qu
precauciones se deben usar para reducir el riesgo de transmisin de
microorganismos infectantes y adems los pacientes deben ser
informados de las vas por las cuales ellos pueden transmitir la infeccin a
otros.

Mascaras, proteccin respiratoria, proteccin ocular y mascarillas

Durante los procedimientos y actividades del cuidado del paciente que

puedan generar salpicaduras o esparcimiento de sangre, lquidos
corporales, secreciones, o excreciones se deben utilizar una mascarilla
que cubra la nariz y la boca, unas gafas para proteger los ojos y una
careta que cubra toda la cara para proteger las membranas mucosas (si
usa careta, no necesita gafas). Se debe tener cuidado especial en usar
las mascarillas en la atencin de pacientes a los que se les sospeche o
tengan tuberculosis ya comprobada.

Batas y ropa protectora

El uso de la blusa previene la contaminacin personal con sangre y

lquidos corporales. stas deben ser impermeables, cubrir tanto los
brazos como las piernas e incluso los zapatos.

Artculos y equipos para el cuidado de los pacientes

65
En pacientes que estn sometidos a aislamiento los equipos desechables
deben ser descartados en bolsa roja y sellarse antes de salir de la
habitacin. Los equipos que no sean desechables deben ser esterilizados
o desinfectados despus de su uso.

Sbanas y ropa de cama

A pesar de que las sbanas sucias pueden estar contaminadas con

microorganismos patgenos, el riesgo de transmisin de enfermedad por
medio de ellas es muy bajo, si se manipulan, transportan y lavan de forma
que se evite la transferencia de microorganismos a los pacientes, los
trabajadores de la salud y el medio ambiente.

Vajilla y utensilios que contienen los alimentos

No se necesitan precauciones especiales para las vajillas, los vasos o

utensilios de comida. Tanto los platos y los utensilios desechables como
reusables se pueden usar en pacientes con aislamiento.

La combinacin de agua caliente y detergentes usados en los lavaplatos

de los hospitales es suficiente para descontaminar las vajillas, los vasos o
los cubiertos.

PRECAUCIONES BASADAS EN LA FORMA DE TRANSMISIN

PRECAUCIONES ESTNDAR (Ver Tabla 3)

Bata

66
Debe usarse siempre que exista el riesgo de salpicaduras o el contacto
con sangre o lquidos corporales (peritoneal, cefalorraqudeo, pleural,
articular, pericrdico, amnitico, semen y secreciones vaginales).

Gafas o mscara facial

Debe usarse siempre que exista el riesgo de salpicaduras por sangre o

lquidos corporales en los ojos o en la cara.

Guantes

Se usan para el manejo de materiales contaminado con sangre o lquidos

Corporales

Higiene de las manos

Debe realizarse antes y despus del contacto con cada paciente y al tener
contacto con sangre, lquidos corporales, excreciones y secreciones.

Materiales cortopunzantes

Evitar poner el protector a la aguja y disponer de recipientes rgidos para

el desecho de estos materiales.

67
PRECAUCIONES AREAS

Las precauciones para la transmisin de microorganismos por va areas

buscan evitar la transmisin de partculas menores o iguales a 5 micras,
que pueden permanecer suspendidas en el aire por perodos prolongados
y que pueden ser inhaladas por individuos susceptibles. Las medidas
recomendadas son:

Habitacin individual (en condiciones ideales con presin negativa,

seis recambios de aire mnimos por hora, filtracin del aire a la
salida del cuarto y doble puerta a la entrada de la habitacin)
Mantener la puerta del cuarto siempre cerrada.
Uso de mascarilla de alta eficiencia (N95, 95 % de eficiencia).
Cuando es necesario sacar el paciente del cuarto debe ir con
mascarilla quirrgica.
Para el contacto con pacientes con varicela se indica el uso de
guantes y bata

PRECAUCIONES POR GOTAS

Estn indicadas para evitar la transmisin por partculas mayores de 5

micras, generadas durante la tos, estornudo o realizacin de
procedimientos (succiones y broncoscopias), cuando se est a una
distancia menor de 90 cm. Estas partculas se pueden depositar en la
conjuntiva, en la mucosa nasal o bucal. Las medidas recomendadas son:

68
 Habitacin individual. De no ser posible, tener una separacin al
menos de 90 cm entre una cama y otra. Los pacientes con igual
germen pueden compartir la misma habitacin.
Uso de mascarilla quirrgica (de tela)
Si es necesario movilizar el paciente, ponerle mascarilla quirrgica
(ver Tabla 5).

PRECAUCIONES POR CONTACTO

El contacto es el modo de transmisin ms importante y frecuente de las

infecciones en los hospitales. Puede ser: directo, persona a persona
(trabajador de la salud paciente paciente); o indirecto, a travs del
contacto con objetos inanimados como guantes, ropa y otros.

Las medidas recomendadas son:

Habitacin individual para el paciente (no necesariamente)

69
 Guantes: se deben remover antes de salir de la habitacin del
paciente y lavarse las manos despus de retirados los mismos; no
tocar sin guantes elementos de la habitacin del paciente que
puedan estar contaminados.
Bata: se usa para entrar en contacto con el paciente, elementos del
ambiente o superficies de la habitacin, o si el paciente est
inconsciente, tiene diarrea, ileostoma o colostomia o drenajes no
contenidos por las gasas.
En lo posible no sacar el paciente de la habitacin.
Lavado diario de equipos cercanos a la cama y superficies
frecuentemente tocadas por el paciente.
Asignar en lo posible un estetoscopio y un tensimetro para la
atencin de cada paciente

PRECAUCIONES POR VECTORES

La principal consideracin en el aislamiento por vectores es que el

paciente permanezca dentro de los cuartos de hospitalizacin y
especficamente para los pacientes con dengue y malaria la utilizacin de

70
toldillos para fortalecer las medidas de prevencin de nuevos contactos
con vectores; la institucin implementar y vigilar el programa de manejo
integrado de plagas (ver Tabla 7)

71
3.3. Planteamiento de Hiptesis

3.3.1. General

El desconocimiento de los protocolos de bioseguridad para el manejo de

material de desecho hospitalarios por parte del personal de enfermera del
rea de emergencia del hospital Sagrado Corazn de Jess de Quevedo
durante el segundo semestre del 2009 constituye en un factor propicio
para que el ndice de contagios se incremente considerablemente

3.3.2. Especficas

La inexistencia de un protocolo y manual de procedimientos de

enfermera en el rea de emergencia puede ocasionar riesgos biolgicos
ya que los enfermeros profesionales pueden sufrir infecciones que en
algunos casos pueden ser fatales.

El ndice de contagios por parte del personal de enfermera se debe al

desconocimiento de de los protocolos generalmente aceptados en el rea
de emergencia

Que la mayor incidencia para la eficiente accin del personal de

enfermera en el rea de emergencia radica en la capacitacin sobre los

72
protocolos y procedimientos bsicos para el manejo de material de
bioseguridad y ofrecer un servicio de calidad y calidez

3.4. Variables

3.4.1. Variables Independientes

Material de desechos hospitalarios

Manual de procedimientos y protocolos
Plan de capacitacin

3.4.2. Variables Dependientes

Infecciones hospitalarias
Riesgo biolgico
Atencin de calidad y calidez

73
 3.5. Operacionalizacin de las variables

VARIABLE DEFINICIN DIMENSIN INDICADOR ESCALA

Material de Son todos los Salud Peligrosidad SI NO
Preventiva
desechos residuos una
Recipientes
hospitalarios vez utilizados SI NO
adecuados
deben ser
Esterilizacin
eliminados SI NO
teniendo las Protocolos de
precauciones manejo SI NO
necesarias

VARIABLE DEFINICIN DIMENSIN INDICADOR ESCALA

Riesgo consiste en la Infecciones Vas de Respiratori
a
biolgico presencia de penetracin
Drmica
un organismo, Digestiva
Parenteral
o la sustancia Materiales y
derivada de equipos
Guantes
un organismo, preventivos
que plantea Batas
(sobre todo)
Mascarillas
una amenaza
Fundas
a la salud

74
 humana Braceras

Recipientes
especficos

CAPTULO III

4.METODOLOGA

4.1. Tipo de investigacin

La investigacin a desarrollarse ser de campo, ya que se hace necesario

ir a la fuente del problema para poder determinar cules son los factores
que configuran la prctica de enfermera profesional en relacin al manejo
de los protocolos y procedimientos de bioseguridad en el rea de
emergencia del Hospital Sagrado Corazn de Jess del cantn Quevedo

Adems la investigacin ser descriptiva, porque se detallar la situacin

actual del problema y los procedimientos de bioseguridad aplicados por
el personal de enfermera en el rea de emergencia de nuestra unidad de
investigacin

4.2. Universo y Muestra

75
Nuestro Universo sern las 35 enfermeras que laboraron en el rea de
emergencia durante el segundo periodo del 2009 (julio a diciembre) en el
hospital Sagrado Corazn de Jess, del cantn Quevedo. Y nuestra
muestra ser la totalidad del personal que labora en dicha rea.

4.3. Mtodos y tcnicas de recoleccin de informacin

4.3.1. Mtodos

Inductivo Deductivo.

La combinacin de estos mtodos nos permitir hacer un anlisis y

sntesis precisa de las variables de estudio en relacin a los contenidos, y
la prctica profesional realizadas por los enfermeros del rea de
enfermera a fin de establecer conclusiones y recomendaciones que
llevarn a la formulacin de una propuesta de solucin

Hipottico-Deductivo.

Este mtodo facilita la interaccin de las dos variables del proyecto

llevndonos a plantear supuestos que debern ser verificados para llegar
a la solucin del problema.

3.3.2. TCNICAS

76
Entre las tcnicas que se utilizarn para poder desarrollar este proyecto
de tesis se detallan:

Observacin a la prctica profesional de enfermera en relacin a

los protocolos de bioseguridad
Encuestas a personal de enfermera del rea de emergencia
Entrevista con mdicos
Entrevista a Jefe del personal de enfermera

4.4. Procedimiento

Orientaciones previas
Seleccin del tema
Aprobacin del tema
Seleccin de la bibliografa
Delimitacin del campo de investigacin
Recopilacin de informacin (aplicacin de encuestas)
Anlisis de informacin y seleccin de contenido
Tabulacin y procesamiento
Redaccin del borrador de la tesis
Revisin del borrador
Presentacin y aprobacin
Sustentacin

77
 CAPTULO IV

5.ANLISIS Y DISCUSIN DE RESULTADOS

5.1. Tabulaciones e interpretacin de datos

ENCUESTA REALIZADA A USUARIOS DEL REA DE EMERGENCIA

El personal de enfermera toma las medidas necesarias al momento

de atenderlo
X F %
Siempre 2 20,00%
Rara vez 7 70,00%
Nunca 1 10,00%

78
 Total 10 100,00%

20.00%
10.00%

Siempre
Rara vez
Nunca

70.00%

Anlisis: en el grfico se observa que el 70% de usuarios encuestados

manifestaron que no se toman las medidas de bioseguridad necesarias al
momento de realizar la atencin, mientras que el 20% manifest que rara
vez lo hacen y el 10% restante que siempre lo tienen presente.

Existen sealizaciones de peligro dentro del rea de emergencia

X F %
Si 2 20,00%
No 7 70,00%
Total 9 90,00%

79
 30.00%

Si
No

70.00%

Anlisis: se observa que del 100% de mujeres encuestadas, el 70%

manifest que no existen este tipo de sealizaciones, mientras que el
30% manifestaron una opinin contraria.

Cmo califica la atencin que le brinda el personal de enfermera

X F %
Excelente 1 10,00%
Muy Buena 1 10,00%
Buena 2 20,00%
Regular 4 40,00%
Mala 2 20,00%
Total 10 100,00%

80
 20.00% 10.00%
10.00%

Excelente
Muy Buena
Buena
20.00% Regular
Mala
40.00%

Anlisis: En el grfico se aprecia que el 40% de usuarios del rea de

emergencia califican de regular la atencin que brinda el personal de
enfermera, seguido del 20% que lo califica como mala, un 20% le
considera buena, y con 10% cada una se encuentran muy buena y
excelente.

ENCUESTA REALIZADA AL PERSONAL DE ENFERMERA

TABLA 1

Nivel de conocimiento sobre medidas de bioseguridad del personal

de enfermera

Nivel de conocimiento Frecuencia Porcentaje

Excelente 2 5,71%

81
 Muy bueno 5 14,29%
Bueno 10 28,57%
Regular 14 40,00%
Deficiente 4 11,43%
Total 35 100,00%

14
14
12 10
10
8
5
6 4
4 2
2 5.71% 14.29% 28.57% 40.00% 11.43%
0
Excelente Muy bueno Bueno Regular Deficiente

Anlisis
En el grafico se aprecia que el 40% del personal de enfermera conocen
regularmente los procedimientos adecuados para la aplicacin de las
medidas de bioseguridad en el rea de emergencia, un 11,43% tienen
deficiente conocimiento, y solamente el 5,71% tiene un conocimiento
excelente y el 28,57% manifiesta un buen conocimiento de dichas normas

TABLA 2

Nivel de aplicacin de las medidas de bioseguridad del personal de

enfermera del Hospital Sagrado Corazn de Jess

Nivel de Frecuenci
conocimiento a Porcentaje
Excelente 1 2,86%
Muy bueno 6 17,14%
Bueno 5 14,29%

82
 Regular 12 34,29%
Deficiente 11 31,43%
Total 35 100,00%

12
12 11

10

8
6
6 5

2 1
2.86% 17.14% 14.29% 34.29% 31.43%

0
Excelente Muy bueno Bueno Regular Deficiente

Anlisis

Se aprecia en la grfica que el 34,29% aplica deficientemente las medidas

de bioseguridad, seguidas de un 31,43% que las usan en forma
deficiente, el 17,14% tiene una aplicacin muy buena, el 14,29% bueno y
solo el 2,86% en forma excelente.

TABLA 3

Manejo de desechos hospitalarios por parte del personal de

enfermera

Nivel de Frecuenci
conocimiento a Porcentaje
Excelente 1 2,86%

83
 Muy bueno 6 17,14%
Bueno 5 14,29%
Regular 12 34,29%
Deficiente 11 31,43%
Total 35 100,00%

12
12 11

10

8
6
6 5

2 1
2.86% 17.14% 14.29% 34.29% 31.43%

0
Excelente Muy bueno Bueno Regular Deficiente

Anlisis

En cuanto al manejo de desechos hospitalarios, se aprecia que el 34,29%

no lo hacen forma apropiada, mientras que el 31,43% deficientemente, y
solo el 2,86% en forma excelente, seguidos de un 17,14% que lo hace
muy bien y un 14,29% tiene una buena prctica sobre el manejo de
desechos hospitalarios

TABLA 4

Uso de equipo y materiales preventivos por parte del personal de

enfermera en el rea de Emergencia del Hospital Sagrado Corazn
de Jess.

Nivel de conocimiento Frecuencia Porcentaje

Siempre 12 34,29%

84
 Rara vez 15 42,86%
Nunca 3 8,57%
Total 30 85,71%

17
18
16
14
12 10
10 8
8
6
4
2 28.57% 48.57% 22.86%
0
Siempre Rara vez Nunca

Anlisis

En el grfico se aprecia que el 48,57% utiliza rara vez material y equipo

preventivo mientras realiza las labores de atencin a pacientes en el rea
de emergencia, seguidos de un 28,57% lo hacen siempre y el 22,86% no
utilizan nunca.

5.2. Comprobacin de Hiptesis

Hiptesis # 1, result ser positiva, ya que no existe un protocolo y manual

de procedimientos de enfermera en el rea de emergencia, lo que ste
ocasiona que los enfermeros profesionales sufran infecciones que en
algunos casos pueden ser fatales, debido a que muchos enfermeros y

85
enfermeras no utilizan las medidas de bioseguridad durante el
procedimiento se atencin al usuario

Hiptesis # 2, result ser positiva debido a que el personal de enfermera

que trabaja en el rea de enfermera desconoce los protocolos de
bioseguridad a ser aplicados en dicha rea hospitalaria, debido a la
deficiente aplicacin de dichos protocolos, generando un alto ndice de
contagio entre pacientes y servidor pblico.

Hiptesis # 3, result negativa, no existe un programa de capacitacin

educativo que fomente el uso adecuado de las medidas de bioseguridad y
protocolos por parte del personal de enfermera, ya que no existen las
precauciones necesarias para evitar el contagio y ofrecer un servicio de
calidad y calidez.

5.3. Conclusiones

A manera de conclusin podemos decir:

86
 El personal de enfermera que trabaja en el rea de emergencia del
hospital Sagrado Corazn de Jess, conoce parcialmente las
medidas de bioseguridad y protocolos para la atencin de
pacientes en el rea de emergencia

A pesar de existir los materiales y equipos para la prevencin de

infeccin durante la atencin pacientes en el rea de emergencia
as como el manejo de los desechos hospitalarios, muchos
enfermeros y enfermeras no los utilizan adecuadamente,
generando un alto riesgo biolgico.

Los enfermeros manifestaron que hace falta un programa de

capacitacin exhaustiva, para la aplicacin correcta de atencin a
pacientes y protocolos para el manejo de desechos hospitalarios.

No existe la adecuada sealizacin de riesgos en el rea de

emergencia

5.4. Recomendaciones

Como recomendacin diremos:

87
 Motivar al personal de enfermera para que interese en el
conocimiento pleno y profundo de los protocolos y medidas de
bioseguridad para el manejo de desechos hospitalarios en el rea
de emergencia del Hospital Sagrado Corazn de Jess de la
ciudad de Quevedo

Disear un programa educativo que se oriente al mejoramiento del

desempeo y seguridad laboral del personal de enfermera que
labora en el rea de emergencia.

Disear un manual especfico y didctico para asegurar la

bioseguridad del personal de enfermera que labora en el rea de
emergencia.

Incentivar al personal para que realice la respectiva sealizacin de

riesgos biolgicos en el rea de emergencia para garantizar la
seguridad del enfermero as como del usuario.

CAPTULO V

6. TTULO DE LA PROPUESTA

88
Elaborar un Plan de Capacitacin para la correcta aplicacin de
medidas de bioseguridad en el rea de emergencia del Hospital
Sagrado Corazn de Jess de la ciudad Quevedo

6.1. Presentacin de la Propuesta

Las medidas de seguridad durante el trabajo son los elementos ms

esenciales para un buen desarrollo del mismo bajo un ambiente de
calidad y calidez, es decir que se deben tener todos los cuidados prevista
a fin de lograr salvaguardar no solo la vida del usuario sino del personal
de enfermera que trabaja en nuestra unidad de investigacin.

El propsito de nuestra propuesta es el de contribuir al mejoramiento en la

aplicacin de estas medidas para garantizar un ambiente favorable para
el trabajo en el rea de emergencia por parte del personal de enfermera.

6.2. Objetivos

6.2.1. Objetivo General

Disear un plan de capacitacin para la correcta aplicacin de las

normas de bioseguridad por parte del personal de enfermera que
labora en el rea de emergencia del Hospital Sagrado Corazn de
Jess de la ciudad de Quevedo.

6.2.2. Objetivos Especficos

89
Determinar cules son las medidas de bioseguridad aplicadas por
el personal de Enfermera

Incentivar al personal de enfermera para que se capacite y aplique

los conocimientos adquiridos como mecanismos de proteccin

Promover la eficiencia y eficacia en la calidad de atencin por parte

del personal de enfermera del rea de emergencia
salvaguardando la vida del usuario y el enfermero

90
6.3. Descripcin de los aspectos Operativos de la Propuesta
Nombre de la Institucin: Hospital Sagrado Corazn de Jess, Cantn:
Quevedo
Nombre del Proyecto: Plan de Capacitacin para el personal de enfermera del rea de Emergencia Ao 2010
Meta: Aplicacin correcta de las medidas de bioseguridad por parte del personal de enfermera en el rea de
emergencia.

OBJETIVOS ACTIVIDADES PERIODO DE RESULTADOS RESPONSABL

TIEMPO ESPERADOS E

Identificar las medidas de Realizar anlisis de los 1 semana Obtencin de Equipo de

bioseguridad para el rea procedimientos para informacin sustentable investigacin
de emergencia aplicacin de las medidas sobre la organizacin
de bioseguridad de la capacitacin

Seleccionar y contratar a Contactar a profesionales 1 semana Intervencin de calidad Equipo de

personas especializadas mdicos por parte del personal investigacin
para que dicten el de enfermera
programa de
capacitacin

Elaborar material Seleccin del contenido 2 semanas Aprehensin de los Equipo de

didctico con el cual se conocimientos tericos investigacin
llevar cabo la Reproduccin del material para traducirlos a la
capacitacin del personal prctica Profesional de la
Distribucin del material
de enfermera en el rea salud
de emergencia

91
Disear un cronograma Anlisis de la disponibilidad 2 das Asistencia de todo el Equipo de
de trabajo para la de tiempo del personal a personal de enfermera investigacin
capacitacin del personal capacitarse en el rea de
emergencia

Ejecutar el programa de Previsin de todas las 1 mes Mejor aplicacin de las Equipo de
capacitacin condiciones para dicho medidas de investigacin
efecto bioseguridad por parte
del personal de Jefe de
enfermera enfermera

Evaluar los resultados Aplicacin de los 2 semanas Optimizacin en la Equipo de

despus de la conocimientos adquiridos calidad de atencin de investigacin
capacitacin calidad

92
6.3.1. Temas para la capacitacin del personal de enfermera

Bioseguridad
Equipos y Materiales
Protocolos en el rea de emergencia
Prevencin de infecciones
Variables de riesgo de la salud
o Concentracin del agente
o Va de ingreso
o Tiempo de exposicin
o Variables individuales
o Frecuencia de exposicin
o Exposiciones previas
Estrategias generales de prevencin de las infecciones
transmitidas en el rea de emergencia
o Cdigo de buenas prcticas: Precauciones Universales
o Barreras naturales
o Barreras qumicas
o Barreras fsicas
o Barreras biolgicas
Eliminacin de residuos hospitalarios

6.4. Recursos

6.4.1. Humanos
Director de Tesis
Equipo de Investigadores
Poblacin objeto de estudio
Personal de enfermera que Trabaja en el rea de emergencia

6.4.2. Materiales
Papel bond A4

93
 Memoria Flash
CDs
Libros y Texto de apoyo
Internet

6.4.3. Tcnicos y Tecnolgicos

Computadora
Impresora
Cmara Fotogrfica
Equipos de Enfermera

6.4.4. Logsticos

Transporte
Alimentacin

6.5. Cronograma y financiamiento

ACTIVIDADES Recursos Cronograma Presupuesto

Identificar las Libros Septiembre 80,00

medidas de del 2010
bioseguridad Consultas en
para el rea de Internet
emergencia

Contactar a Profesional mdico Octubre del 300,00

profesionales 2010
mdicos

Seleccin del Material de oficina Octubre del 150,00

Equipos de 2010
contenido
Reproduccin del impresin
material
Distribucin del
material
Capacitacin al Material impreso Octubre del 350,00
personal de 2010
enfermera del Refrigerios

94
rea de tiles de oficina
emergencia

Monitoreo de la tiles de oficina Noviembre 150,00

aplicacin de los del 2010
conocimientos
adquiridos

Total 1030,00

7. BIBLIOGRAFA

2 Tomos. Centro editor de la Fundacin Favaloro. 1996.

Boletn del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Ley 154/99.
1999.
Boletn del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires.Modificatoria
anexo artculo segundo Ley 1544/99.
CNSB 2004. Proyecto de Estrategia Ambiental Nacional de
Seguridad Biolgica. C. Habana.
Cdigo de Etica para el Equipo de Salud Asociacin Mdica
Argentina. 2001. Siglo XXI. Ao 1
Dr. E.C. Aranguren y R.A. Rezznico.Auditora Mdica: garanta de
calidad en la Atencin de la Salud.
Fascculo de Bioseguridad Secretara de salud Gobierno de la
Ciudad de Buenos Aires 1999.
Gestin. Operacin Mantenimiento. Limpieza del recurso fsico
conformado por el Hospital xxxx y los Centros de Salud yyyy, vvvv,
zzzz. Pliegio de Bases y Condiciones. Gobierno de la Ciudad de
Buenos Aires. Subsecretara de Logstica y Emergencia. Direccin
General de Infraestructura y Renovacin de Edificios.
http://es.wikipedia.org/wiki/Bioseguridad_Hospitalaria
http://www.bvs.sld.cu/revistas/rst/vol8_1_07/rst10107.html

95
 http://www.monografias.com/trabajos7/hospi/hospi.shtml?
monosearch
http://www.opas.org.br/gentequefazsaude/bvsde/bvsacd/cd49/gc-
bioseguridad.pdf
Manual de Gestin de Residuos Patognicos. Secretara de Salud.
Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires 1999.
Ministerio de Salud y Accin Social Programa Nacional de Garanta
de Calidad de la Atencin Mdica: Normas. Octubre 1997.
Publicacin de Sociedad Argentina de Administracin de
Organizaciones de Atencin de la Salud y Salud Pblica. Volmen
3 n 3 2000
Rodrguez O, Argote E. Curso de capacitacin en bioseguridad.
Asuncin: CDFAO; 2002.

96