Poliartrita reumatoid reprezint o afeciune a esutului conjunctiv cu manifestri

predominante la nivelul aparatului locomotor, caracterizat prin polisinovit cronic

nesupurativ a extremitilor, ndeosebi a articulaiilor mici, cu fenomene inflamatorii
simetrice frecvent, persistente i centripete, care au drept consecine deformri i
anchiloze.
Dintre toate segmentele corpului uman, mna este cea mai afectat n poliartrita
reumatoid, simptomele de manifestare fiind reprezentate de sinovit, afectarea
cartilajului, leziuni osoase i de capsul articular, leziuni tendinoase i musculare, noduli
reumatoizi. Instabilitatea articular este cauzat, n principal, de inflamaia capsulei
ligamentare a sinovialei. Deformrile articulare apar sub aciunea forelor musculare i
pot fi explicate de particularitile funcionale ale minii.
Termenul de reumatism provine de la grecescul rheuma, care nseamn a
curge.
Poliartrita reumatoid se regsete n categoria bolilor reumatice ridicnd o serie
de probleme de asisten i de recuperare. Este reprezentat de o afeciune a esutului
conjunctiv, cu evoluie cronic, manifestat prin artrite periferice, persistente,
nesupurative, care evolueaz ctre deformri i anchiloze, de etiologie necunoscut.
Polisinovita cronic nesupurativ a articulaiilor periferice este reprezentat drept
caracteristica bolii.
Aceast afeciune mai este cunoscut i sub alte denumiri, dintre care menionm:
reumatism articular progresiv, reumatism cronic progresiv, poliartrita cronic evolutiv,
poliartrita reumatoid.
Boala reumatismal s-a alturat categoriei de boli considerate devastatoare din
punct de vedere social, categorie din care fceau parte tuberculoza, cancerul i bolile
infecto-contagioase. Principiul de formare al bolii reumatismale se bazeaz pe aceleai
criterii de gravitate, n virtutea crora o boal este considerat boal cu caracter social
doar dac reprezint o calamitate pentru societate. Aceast boal nu afecteaz numai
individul n sine; n mod indirect ea afecteaz i pe membrii familiei sau ngrijitorii care se
ocup de ntreinerea suferinzilor, dar, n acelai timp, i societatea.
Criteriile de nscriere n grupul acestor boli sunt aproximativ aceleai i pentru
reumatism; ns anumite caracteristici l claseaz n fruntea clasamentului din punct de

1
vedere al gravitii, acest aspect conferindu-i o not particular. Vom meniona cteva
dintre aceste caracteristici n continuare. O not deosebit de grav va fi imprimat asupra
aparatului cardiovascular care va suferi de o infirmitate definitiv i progresiv, indiferent
de forma acesteia; iar determinarea cardiac este de o frecven extrem, atingnd
aproape sut la sut cazurile deja mbolnvite.
Reumatismul poate aprea i la o vrst fraged, stopnd astfel nivelul de
productivitate al oamenilor, iar sarcina ngrijirii de lung durat a invalizilor neproductivi
va fi mult mai greu de suportat de ctre cei din jur, indiferent c vorbim de membri familiei
sau de ngrijitorii suferinzilor.
Infirmitatea aprut va persista pe durata ntregii viei, astfel c nu se pot evalua
nici mcar informativ pagubele produse,indiferent de natura acestora. Singurele pagube
care pot fi ntr-adevr calculate sunt cele de natur material, care pot fi exprimate n
cifre; ns pagubele psihologice i suferina infirmului, care va trebui s-i reconsidere
viaa sub un ritm sever de restricii i sub aspectul retragerii din viaa social, sunt de
neimaginat. Sunt ri n care cheltuielile pentru tratament i reabilitare n cazul acestor
bolnavi depete cu mult bugetul alocat.
Comparaia reumatismului cu celelalte boli este aproape inexistent, din punct de
vedere al frecvenei morbiditii, fapt ce se poate observa cu uurin numai socotind
cifrele internrilor. Menionm c multe dintre formele acestei afeciuni evolueaz lent,
chiar fr simptome, izbucnind mai trziu cnd stadiul este foarte avansat i nivelul de
severitate al bolii este ridicat. Dar exist i situaii n care, din cauza absenei tabloului
simptomatologic obinuit, nu se poate recunoate etiologia de natur reumatic.
Calculnd cifrele anuale globale ale mortalitii descoperim c exist ri n care
rata mortalitii cauzat de reumatism este foarte mare, ajungnd chiar la cifre imposibil
de imaginat, fiind chiar de mai mult de 10 ori fa de unele i chiar de mai multe ori cifra
global oferit de toate bolile infecioase la un loc.
Una dintre ntrebrile legitime, pe care i-o pun cercettorii reumatismului
astzi, este legat de frecvena acestuia, dac reumatismul a fost dintotdeauna o boal
frecvent sau a aprut recent, n urma schimbrilor realizate asupra condiiilor de via
social i istorice a dezvoltrii omului i a societii.

2
 n urma statisticilor realizate de specialiti n domeniu s-a reliefat c morbiditatea
reumatismal oscileaz peste tot ntre 2 21% din totalul populaiei. n cadrul celui de al
VII-lea Congres internaional asupra bolilor reumatismale, care a dorit s sublinieze
importana social a reumatismului, Lord Harder a asociat aceast afeciune cu o plag
social identic cu cancerul sau alte boli bine cunoscute.
Din statisticile realizate n Anglia s-a descoperit c aici apar anual peste trei sute
de mii de cazuri noi de infirmiti reumatice. Trebuie menionat c aceast cifr se refer
cu precdere la persoanele asigurate, subliniat fiind faptul c nu se cunoate numrul
real al cazurilor. O astfel de cifr se poate obine dac nmulim cifra obinut cu trei, ceea
ce reprezint proporia celor neasigurai, astfel ajungnd la aproximativ un milion de
cazuri noi de reumatism pe an. Aadar, n aceast ar, unul din cinci locuitori se
mbolnvete de reumatism.
Poliartrita reumatoid rmne nc necunoscut, cu toate eforturile fcute pn n
prezent. n ultimii ani, dou teorii au demonstrat gndirea reumatologilor: existena unui
agent infecios i autoimunitatea. Aspectul inflamator al bolii i coexistena unor semne
generale (febr, tahicardie), leucocitoz, limfadenopatiile i/sau splenomegalie, V.S.H.
crescut i alte semne de inflamaie acut preau compatibile cu existena unui proces
infecios. Studii atente i competente nu au reuit s demonstreze existena unui agent
infecios n snge, lichid sinovial, esut sinovial i noduli subcutanai.
O serie de studii au fost concentrate n ultimii ani asupra agenilor Mycoplasma
(P.P.L.O. sau pleuro-pneumonia-like organism), dar acestea nu au putut confirma datele
oferite de Bartholomew, care reuise s obin organisme P.P.L.O. n culturile efectuate
din lichidul sinovial al bolnavilor cu poliartrit reumatoid. Interesul manifestat n ultimii
ani n gsirea unui agent viral cu factor de iniiere i de ntreinere a bolii nu s-a dovedit
mai fructuos, deoarece prin tehnicile standard sau microscopie electronic nu s-au putut
pune n eviden virusuri, iar analiza serurilor bolnavilor cu P.R. pentru anticorpi fa de
virusurile comune, nu au demonstrat alteraii semnificative n titru fa de normal. Cu toate
aceste rezultate negative, prezena unui virus nu este exclus i posibilitatea unei relaii
virus-gazd este nc n discuie. Pare posibil ca anumite virusuri lente s persiste n
celule timp ndelungat, fr a determina efectul bine cunoscut citopatic, ci numai o

3
disfuncie celular de asemenea lent, fa de care organismul este tolerant o lung
perioad de timp.
O dat tolerana organismului depit prin creterea cantitii antigenului viral
(multiplicarea celulelor infectate cu virus sau imposibilitatea de a le distruge n ritmul
necesar) apar fenomenele caracteristice bolii. Existena n serul sanguin al majoritii
bolnavilor cu P.R. a unei macroglobuline (factor reumatoid) cu afinitate pentru y-
globulinele de greutate molecular mic, a dus la ncadrarea P.R. printre bolile
autoimunitare. Existena n 10-20% din P.R. a factorilor antinucleari de diferite specificiti
antigenice i aparinnd diferitelor clase de imunoglobuline, inclusiv factor al celulelor
lupice (celule L.E.), aduce un argument n plus la ncadrarea n rndul bolilor
autoimunitare. Semnificaia patogenic a acestor anticorpi n P.R., a constituit obiectul
unor discuii contradictorii. Exist ns o serie de fapte care pledeaz pentru rolul
important pe care complexele imune l-ar juca n patogenia P.R. Hollander i colab. au
putut demonstra c leucocitele lichidului sinovial din P.R. conin complexe factor
reumatoid y-globulin sub forma unor incluziuni i c ingestia acestor complexe de ctre
leucocite, ar duce la eliberarea enzimelor lizozomale al cror rol-cheie n procesul
inflamator este bine cunoscut. Un suport la ideea rolului patogen al complexelor de y-
globuline circulante, este adus i de observaia c bolnavii cu titruri de factor reumatoid
(F.R.), prezint fenomene severe de vasculit cu ulcere cutanate, gangrene i neuropatii.
F.R. a fost pus n eviden i n leziunile amiloide prezente n unele cazuri de P.R. n
afara fenomenelor de autoimunitate umoral, cele de autoimunitate celular tip
hipersensibilitate ntrziat, al cror suport istologic este limfocitul, realizeaz alterri
tisulare, foarte probabil de mai mare importan clinic dect cele generate de complexe
imune circulante, iar o serie de fapte rezultate din cercetrile ntreprinse n acest sens,
fac ca P.R. s fie considerat ca o dezordine a imunitii mediat celular.
Este unanim recunoscut faptul c, exerciiile fizice regulate sau activitatea fizic,
ofer multiple beneficii pentru sntate, pentru populaia general i pacienii cu boli
cronice. Aceasta include mbuntiri n sntatea cardiovascular i reducerea riscului
de boal coronarian, accident vascular cerebral i diabet de tip 2 prin atenuarea
hipertensiunii i dislipidemiei, mbuntirea sensibilitii la insulin i reducerea esutului
adipos, reducerea riscului de cancer de colon i de sn, creterea forei musculare i

4
proprietilor mecanice i densitatea mineral osoas, mbuntirea echilibrului i
reducerea incidenei la cderi, facilitarea psihologic a bunstrii. Prin implicarea adulilor
n vrst n exerciiile fizice recomandate, acetia i pot reducere semnificativ riscul de
boli cronice, mortalitatea prematur, limitarea funcional i handicapul. Recomandri de
baz ale Colegiului American de Medicin Sportiv (ACSM) sugereaz beneficiul de
sntate pe care fiecare adult ar trebui s l acumuleze, prin practicarea a cel puin 30 de
minute de activitate fizic, de intensitate moderat de mai multe ori pe sptmn. ACSM
au emis un set separat de orientri pentru adulii n vrst, brbai i femei cu vrsta de
65 ani i peste, i aduli cu vrsta cuprins ntre 50-64 de ani, cu afeciuni cronice
semnificative clinic, cum ar fi PR, prin consolidarea exerciiilor pentru a mbunti
echilibrul i flexibilitatea. n general, pacienii cu poliartrit reumatoid sunt mai puin activi
fizic i au capaciti aerobice de la 20% pn la 30% mai mici dect markerii sntoi de
aceeai vrst. Mai mult dect att, ntr-un studiu la 65 de pacieni cu poliartrit
reumatoid (43 femei), s-a observat c pacienii cu poliartrit reumatoid inactivi fizic au
avut un mai mare factor de risc cardiovascular (tensiune arterial sistolic mai mare i
colesterolul crescut, nivelurile de lipoproteine cu densitate mic) n comparaie cu
pacienii cu poliartrit reumatoid activi din punct de vedere fizic.
Beneficiile de exercitare dinamic a exerciiilor fizice pentru mbuntirea
rezultatelor la pacienii cu PR au fost evideniate n urma unei analize sistematice fcute
de Van Den Ende i colab., (1998). Cu toate acestea, aceast metaanaliz precoce a
fost limitat la ase studii. n deceniul n care intervin, numeroase studii au investigat
efectele programelor de aerobic i/sau musculare, consolidarea exerciiilor pentru
pacienii cu PR. Acesta sugereaz c exercitarea activitii fizice este eficace n
tratamentul pacienilor cu PR, i nu induce efecte adverse. Sunt necesare studii
suplimentare pentru a investiga cele mai eficiente exerciii cu prescripie medical
inndu-se cont de intensitate, frecven, durat i mijloace, modurile optime de
transmitere a exerciiului, i cum poate fi facilitat aderarea la formare. Un rezumat al
tipurilor de exerciii i al recomandrilor de desfurare a acestora pentru persoanele cu
PR. (http://www.webmd.com/rheumatoid-arthritis/guide/exercise-and-rheumatoid-
arthritis).

5
 Rolul exerciiului fizic n poliartrita reumatoid:
Exerciiul fizic este recomandat deoarece:
persoanele care fac regulat exerciii fizice, triesc mai mult i sunt mai sntoase,
lucru valabil i n rndul persoanelor cu poliartrit reumatoid.
exerciiul fizic poate ameliora durerea articular.
exerciiile fizice ntresc sistemul osos, lucru important n special n cazul peroanelor
care fac tratament cu corticosteroizi pentru reducerea inflamaiei (tratament care
poate provoca n timp osteoporoza).
tonific musculatura i crete fora muscular.
exerciiul fizic regulat mbuntete abilitile funcionale i condiia fizic general.
micarea ntrete respectul de sine, nltur depresia i aduce beneficii pe termen
lung n rndul pacienilor cu poliartrit reumatoid.

Tipuri de exerciii fizice n poliartrita reumatoid:

Trebuie s se tie c doar anumite exerciii fizice sunt recomandate n poliartrita
reumatoid. Acestea sunt:
stretching-ul, care const ntr-o multitudine de exerciii fizice uoare, cu un grad
de dificultate mic i care constau n ntinderea anumitor grupe musculare pentru
10-30 de secunde; aceste exerciii mbuntesc mobilitatea i tonific
musculatura, constituind de obicei baza pentru efectuarea celorlalte tipuri de
exerciii fizice.
exerciiile pentru tonifierea musculaturii, sunt menite s ntreasc fora
muscular i s mbunteasc mobilitatea general.
aerobicul, mbuntete activitatea cardio-vascular i condiia fizic general;
de asemenea, aerobicul poate ajuta la meninerea unei greuti normale
(obezitatea agraveaz simptomele articulare din poliartrita reumatoid).
Pacienii cu poliartrit reumatoid pot ncerca i alte exerciii fizice, precum notul,
ciclismul sau exerciiile cu bicicleta medicinal.
Pacienii cu poliartrit reumatoid nu trebuie s uite c au nevoie de consimmntul
i recomandarea medicului specialist, pentru efectuarea anumitor exerciii fizice. Acestea
trebuie efectuate regulat i trebuie s fie ntrerupte, n cazul n care apare agravarea strii
generale.

6
 Contraindicaiile exerciiului fizic n poliartrita reumatiod:
Exist anumite exerciii fizice care trebuie evitate n cazul pacienilor cu poliartrit
reumatoid (sau artrite n general). Acestea sunt:
Jogging-ul, n special cnd alergarea se face pe o pist cu pavaj tare.
exerciiile la sala de for, care pot, de asemenea, agrava simptomele articulare
prin accentuarea inflamaiei locale.
Fiecare pacient cu poliartrit, trebuie s tie c atunci cnd simptomele articulare
se agraveaz, trebuie s se prezinte la medic pentru un consult de specialitate. De
asemenea, exerciiul fizic poate fi reluat doar la indicaia acestuia. Medicul fizioterapeut
sau medicul specialist reumatolog poate ajuta pacientul cu poliartrit reumatoid, i
anume, s-l ajute s pun la punct un program cu exerciii fizice pentru o recuperare
adecvat. Tratamentul medicamentos al poliartritei reumatoide trebuie s fie asociat cu
recuperarea medical, pentru a evita pe ct posibil complicaiile articulare grave
(anchiloze, deformri articulare) i pentru a mbuntii starea de sntate. Se pot folosi
haltere mici, cu care se vor efectua exerciii hipertone, izometrice (la care creterea
tonusului muscular nu determin deplasarea unui segment de corp, deci nu se produce
mobilizare articular).