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ENSAYO / ESSAY
Trastornos de la comuni-
cacin desde el DSM-V
La necesidad de diagnsticos diferenciales
VOLUMEN 11. NMERO 1. ENE-ABR 2017. DOI: 10.7714/CNPS/11.1.401
[1] Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Direccin: Av. Francisco Ferreyros #295, Urb. El Bosque. Rmac (Lima
25). Lima, Per. Correo electrnico: jaguilarvalera@yahoo.es / aguilarvalera.logopediaunmsm@gmail.com ORCID:
0000-0002-7499-6627.
Cuadernos de Neuropsicologa Trastornos de la comunicacin desde el DSM-V /
ENSAYO / ESSAY
Panamerican Journal of Neuropsychology Jos Alonso Aguilar-Valera
En el presente artculo, se describen -a manera de estas alteraciones del desarrollo temprano. En este sentido,
revisin- las actualizaciones hechas en la quinta para fines de este escrito, se analizan los aportes a los campos
edicin del Diagnostic and Statistical Manual of de la neuropsicologa y logopedia infantil, cuya integracin de
Mental Disorders relacionadas con los trastornos de la estrategias, tanto clnicas como educativas, se han favorecido
comunicacin, especficamente aquellos de etiologa con la participacin del estudio profundo del cerebro y el
innata. Bajo este contexto, se analizan las principales neurodesarrollo para el tratamiento de estas dificultades,
RESUMEN
contribuciones hechas por las neurociencias durante fortaleciendo as tanto el ejercicio del diagnstico diferencial
las dos ltimas dcadas, a partir de las investigaciones como aquellos procedimientos de rehabilitacin, centrando la
realizadas en torno a los trastornos del neurodesarrollo discusin en la rigurosidad y la necesidad del uso de mtodos
y de la comunicacin, mismas que han conducido a controlados, como resultado del surgimiento de propuestas
una mayor comprensin de las distintas alteraciones modernas de intervencin para el tratamiento oportuno de las
en esta esfera del desarrollo psicolgico, reformulando dificultades del desarrollo de las habilidades de comunicacin.
con mayor precisin aquellas definiciones tradicionales
como caractersticas relevantes de los diversos cuadros
clnicos que cada grupo nosolgico presenta. Asimismo, Palabras claves: trastornos del neurodesarrollo. trastornos de
se subraya como estos estudios han contribuido con la comunicacin; trastornos del lenguaje; trastornos del habla;
hallazgos significativos, tanto a nivel sintomatolgico trastornos de la fluencia; trastornos de la comunicacin social
como sindrmico, para una mayor comprensin de ;neuropsicologa infantil; logopedia infantil.
The present article, describes -as a revision- the updates and educational, that have been favored with the participation
made by the fifth edition of the Diagnostic and Statistical of deep brain study and neurodevelopment for the treatment of
Manual of Mental Disorders related to communication these difficulties, thus strengthening the exercise of differential
disorders, specifically those with innate etiology. In this diagnosis and rehabilitation procedures, focusing the discussion
context, it is analyzed the main contributions made on the need of using controlled methods, as a result of the
ABSTRACT
by neurosciences during the last two decades, based emergence of modern intervention proposals for the appropriate
on research on neurodevelopmental disorders and treatment of difficulties of the development of communication
communication, which have led to a better understanding skills.
of the different disorders in the sphere of psychological
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No presente artigo, descrevem-se em forma de reviso Alm disso, esses estudos tm contribudo para descobertas
as atualizaes relacionadas com as perturbaes reveladoras, tanto a nvel sindrmico como sintomtico, para uma
de comunicao, estritamente ligados com o espectro melhor compreenso destes transtornos de desenvolvimento
dos quadros de etiologia inata, de acordo com as precoce, sendo estas contribuies de grande relevncia nas
ltimas revises publicadas na quinta verso do reas da neuropsicologia e terapia da fala da criana, cujas
Diagnostic and statistical manual of mental disorders, estratgias de integrao, clnica e educacional, tem favorecido
RESUMO
onde so consideradas as principais contribuies das a participao significativa destas disciplinas no tratamento
neurocincias, a partir de estudos realizados volta da destas dificuldades, reforando assim o exerccio do diagnstico
temtica das perturbaes do neurodesenvolvimento diferencial bem como os procedimentos de reabilitao, cujo
que, durante as duas ltimas dcadas, sofreram a rigor baseado no uso de mtodos controlados, como resultado
transformao da criao de uma grande possibilidade do surgimento de propostas de intervenes modernas
de cenrios possveis, necessrios para uma maior relacionadas com estas reas acima mencionadas.
compreenso das diferentes alteraes nestas esfera
do desenvolvimento psicolgico, reformulando e
esclarecendo assim, com maior preciso, tanto as Palavras chaves: perturbao de neurodesenvolvimento; pertur-
definies tradicionais como caractersticas relevantes bao de comunicao; perturbao de linguagem; perturbao
dos diversos quadros clnicos pertencentes a este grupo da fala; perturbao da fluncia; perturbaes na comunicao
nosolgico especfico. social; neuropsicologia infantil.
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Agradecimientos:
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Las actualizaciones propuestas por la American frecuentes en la atencin primaria dentro de la poblacin
Psychiatric Association (APA), en estos ltimos dos aos, infanto-adolescente (Etchepareborda, 1999; Gallego y
ha conducido a que distintos profesionales en esta esfera Rodrguez, 2005; Manga y Ramos, 2001).
de la salud mental-psiclogos, neuropsiclogos, mdicos, En el presente artculo, se mencionarn-a modo
logopedas-modifiquen sus sistemas tradicionales de de revisin-las ltimas actualizaciones referentes a
clasificacin, donde la nosologa clsica como parte la seccin de los trastornos de la comunicacin del
de su trabajo diario, tanto en la evaluacin como en el Diagnostic and statistical manual of mental disorder,
diagnstico, ha devenido hacia una reformulacin de considerando las principales diferencias sealadas en
los criterios de clasificacin de las distintas patologas la anterior y en la actual versin, donde se describe la
neuropsiquitricas, gracias a una integracin progresiva naturaleza heterognea de estos sndromes evolutivos
de diversos aportes, provenientes de distintas disciplinas- que comprometen tanto a los componentes y procesos
en especial de las neurociencias-, y del moderno uso psicolingsticos, como a las conductas molares, tales
de dimensiones, al momento de conceptualizar a estas como el habla, la comunicacin y la interaccin social, y
entidades clnicas (Regier, Narrow, Kuhl y Kupfer, 2012). que constituyen un conocimiento capital para la realizacin
Estas ltimas referencias expuestas en la reciente de un competente diagnstico diferencial dentro de los
versin del Diagnostic and statistical manual of mental mbitos de la neuropsicologa y la logopedia infantil.
disorders (DSM [Manual diagnstico y estadstico de
los trastornos mentales]) (2013)-un texto de consulta Trastornos del neurodesarrollo (TND).
empleado por un gran nmero de profesionales de la
salud mental y que se ha constituido en la herramienta Se engloban bajo el trmino de trastornos del
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diagnstica ms usada en la clnica diaria-, han generado neurodesarrollo (TND) a aquellos desrdenes de origen
una serie de controversias tanto en la comunidad innato, que estn asociados a los procesos madurativos,
acadmica como profesional-afines al estudio de estos cuyas manifestaciones estructurales y funcionales sobre
trastornos-, en distintos dominios de la misma, la cual no el sistema nervioso dependen de variables genticas,
ha estado exenta de recibir crticas-an ms desde sus tanto especficas como inespecficas (Artigas-Pallars,
primeras ediciones-, como resultado de su cuestionable Guitart y Gabau-Vila, 2013; Artigs-Pallars y Narbona,
evidencia, fundamentacin terica y aplicacin, al 2011; Blackburn, Read and Spencer, 2012). Su etiologa
momento de llevar a cabo el ejercicio del diagnstico es, especialmente, de carcter sindrmico, en gran
diferencial (Martn, 2013). medida con una especificidad desconocida, sin dejar de
Frente al abordaje de estas dificultades, tanto la lado, posibles aspectos de origen ambiental.
neuropsicologa como la logopedia infantil surgen como Las distintas manifestaciones clnicas de los TND
principales alternativas, no solo para la realizacin de son el resultado de una exigencia adaptativa del sistema
un procedimiento cuidadoso de evaluacin y anlisis nervioso frente a los eventos anmalos ocurridos durante
diagnstico, sino que participando activamente en la los procesos de ontogenia, y cuya incidencia est definida
intervencin especializada, mediante un constante en trminos de fenotipos conductuales (Artigs- Pallars,
y controlado seguimiento, desarrollando lneas de 2002; Artigas-Pallars, Gabau-Vila y Guitart-Feliubadal,
investigacin bsica y aplicada, para una mayor 2006; Artigas-Pallars y Narbona, 2011; Narbona y
comprensin de esta problemtica, que en la actualidad Patio, 2002).
se constituyen en uno de los motivos principales y
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Los estudios actuales consiguen clasificarlos, de continuum; esto es, en funcin de la gravedad del cuadro
acuerdo a criterios especficos, en los siguientes grupos: clnico presente, teniendo en cuenta las categoras de
TND sindrmicos. Aqu se encuentran aquellos leve, moderado y grave segn cmo se manifiesten
trastornos cuya etiologa es especfica debido a una los sntomas al momento de su exploracin. Tras una
localizacin cromosmica, la cual compromete el cuidadosa revisin, la actual nomenclatura agrupa a estas
funcionamiento del sujeto y, por consiguiente, las patologas segn las modernas evidencias provenientes
complicaciones existentes en el desarrollo del sistema de distintas disciplinas afines (V.g.: Neurociencias,
nervioso. Entre estos estn los sndromes de Prader-Willi lingstica clnica, psicologa, logopedia), manteniendo
y X-Frgil, ambos comprometidos en el funcionamiento el uso de los criterios de exclusin como principal eje
anormal de los sistemas neurobiolgicos. de delimitacin de la sintomatologa, y bajo un marco
TND de origen ambiental. La etiologa ms conceptual especfico, facilitando por consiguiente su
comn de estos se debe a factores ocurridos durante comprensin adecuada, necesaria para el procedimiento
el proceso de gestacin, es decir, aquellos factores diagnstico, y orientando los objetivos futuros hacia una
teratognicos que afectan el desarrollo normal del feto intervencin teraputica multidisciplinar (Balconi, 2008).
y cuyas secuelas comprometen al funcionamiento global En la actualidad, la APA redefine a los denominados
del sujeto, manifestndose por una evolucin lenta, con trastornos de la comunicacin, ubicndolos en los
pronsticos desfavorables. En este grupo se encuentran siguientes grupos:
generalmente las secuelas devastadoras del consumo
de alcohol e infecciones adquiridas en etapas tempranas Trastornos del lenguaje
(V.g.: Citomegalovirus, herpes, sfilis).
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TND sin causa especfica. En este grupo, los perfiles En este apartado, se incluyen a los distintos tipos
clnicos-aunque conocidos por ser de carcter gentico clnicos de la denominada disfasia o trastorno
y hereditario-, no pueden ser explicados an por la especfico del desarrollo del lenguaje (TEDL o TEL).
investigacin multidisciplinar, en cuanto a su localizacin Las ltimas ediciones y publicaciones, tanto en habla
especfica en el genoma humano. Estn descritos en este inglesa como hispana, prefieren el uso de este ltimo
respecto, los trastornos del espectro autista (TEA), el trmino, dado que si bien es cierto la definicin anterior
trastorno especfico del desarrollo del lenguaje (TEDL), el se mantiene dentro de la tradicin de estudios que ha
trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH) permitido cimentar la base de la clasificacin sindrmica,
y otros afines. durante ms de la mitad del siglo pasado, de las distintas
entidades relativas a los componentes especficos del
Clasificacin actual de la APA para los trastornos de lenguaje afectados que presenta el nio que no habla
la comunicacin. a una determinada edad, siendo de carcter innato, y
que se excluyen de cualquier etiologa adquirida (V.g.:
La clasificacin anterior de la Asociacin Psiquitrica Dao cerebral sobrevenido, ambiente socio-afectivo
Americana (2002), acerca de los denominados trastornos desfavorable, dficit en los instrumentos de base), dicha
de la comunicacin, ha evolucionado hacia una nueva antigedad no considera las actualizaciones realizadas
conceptualizacin, donde se especifican los criterios por diversas disciplinas relacionadas, como resultado de
diagnsticos segn la patologa lingstica estudiada las diferentes investigaciones dedicadas al estudio de la
(ver Tabla 1), considerando la nocin del espectro o temtica de los TND (Artigs-Pallars y Narbona, 2011;
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Fresneda y Mendoza, 2005; Junqu, Bruna y Matar, Sin embargo, en esta clasificacin no se contempla
2003; Launay y Borel-Maysonny, 1979; Mendoza, 2009; detenidamente la sintomatologa en funcin de los
2012; Reilly, Bishop and Tomblin, 2014). perfiles segn el componente lingstico alterado, los
Dentro de este grupo, tanto en sus modalidades cuales pueden observarse en otras taxonomas (Buiza,
expresiva como mixta receptiva-expresiva, descritas en Rodrguez-Parra y Adrin, 2015; Monfort y Monfort,
la versin anterior del DSM (2002), bajo la denominacin 2012); para este fin, el concepto del continuum es de
general de trastornos del lenguaje se incluye aquellos utilidad capital, siendo explicadas las alteraciones
perfiles que cumplen con los siguientes criterios clnicos, asociadas al retraso del lenguaje, que oscilan desde sus
expuestos asimismo en la reciente versin de la APA manifestaciones simples, hasta las moderadas y graves
(2013): Persistentes dificultades en la adquisicin del (Narbona y Chevrie-Muller, 2001; Puyuelo y Rondal,
lenguaje, bajo distintas modalidades (lenguaje oral, 2003), y que a menudo resultan confusas, especialmente
escritura, etc.), acompaadas de un reducido vocabulario, al momento del establecimiento de su diagnstico
deficientes construcciones a nivel de las estructuras morfo- diferencial (Acosta, Moreno y Axpe, 2012).
sintcticas (gramaticales) y alteraciones significativas a
nivel del uso del discurso (en la conversacin habitual); Trastorno de los sonidos del habla (TSH)
las habilidades lingsticas se encuentran tanto
cuantitativa como cualitativamente por debajo de su edad Hasta hace algunas dcadas, las alteraciones
cronolgica, generando como resultado limitaciones centrales y propias del componente fonolgico, que no
funcionales en relacin a la participacin social, la estaban relacionadas con dficit antomo-funcionales
comunicacin efectiva y el desenvolvimiento acadmico; perifricos (V.g.: Fisura labio-palatina, malformaciones
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el inicio de los sntomas sucede durante el periodo de maxilo-dentarias, dficit sensorial auditivo, etc.) y
desarrollo temprano; y, finalmente, las dificultades no ajenas a cualquier influencia socio-cultural, se conocan
estn asociadas a dao neurolgico o cualquier otra bajo la denominacin de dislalias (Cervera-Mrida y
condicin mdica, discapacidad intelectual o retraso Ygual-Fernndez, 2003; Conde-Guzn, Conde-Guzn,
global del desarrollo. Por consiguiente, solamente Bartolom-Albistegui y Quirs-Exposito, 2009; Gallardo
resultaran afectados los componentes lingsticos y Gallego, 2003; Narbona y Chevrie-Muller, 2001). Esta
(fontico-fonolgico, morfosintctico, lxicosemntico entidad es descrita como una alteracin del habla que
y pragmtico), cuya severidad presentara variaciones, sucede a nivel de la pronunciacin de algunos fonemas,
segn la especificidad de dominio que en el sujeto se ocurriendo tanto de forma aislada como dentro de las
encuentre alterado (De Vasconcelos et al., 2006; Muoz- palabras (De las Heras y Rodrguez, 2015).
Lpez y Carballo-Garca, 2005; Stromswold, 1997; Van Atendiendo al principal aspecto alterado-la
der Lely, H. and Howard, D., 1993; Verhoeven and Van pronunciacin-, y siguiendo la clasificacin propuesta
Balkom, 2004). No se descarta la presencia de otros por Pascual (1988), las causas de la dislalia dependen de
marcadores neurocognitivos asociados, y de relevancia la tipologa de la misma, las cuales han sido empleadas
significativa, al momento de establecer el diagnstico por diversos autores (Barros y Flores, 1974). Es as, que
diferencial junto con otros trastornos del neurodesarrollo en la denominada dislalia evolutiva -tambin llamada
comrbidos y que comparten una sintomatologa similar fisiolgica-, el principal aspecto etiolgico reside a nivel
(Coelho, Petrucci and Rodrigues, 2013; Finneran, Francis de la maduracin cerebral y del aparato fono-articulador.
and Leonard, 2009; Jonsdottira, Boumab, Sergeantc and En cambio, la de tipo audigena es principalmente el
Scherder, 2005). resultado de una deficiencia auditiva. Mientras que en
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la dislalia orgnica, las alteraciones pueden ser a nivel arritmias a nivel del habla (espasmofemia) y tics motores,
de las estructuras tanto centrales como perifricas del provocando por consiguiente estados de ansiedad en el
sistema nervioso (disartrias), como tambin a nivel de los hablante (Manaut-Gil, 2005).
instrumentos de base (disglosias). Finalmente, la dislalia Con frecuencia, estos trastornos se engloban bajo el
funcional es producto de un mal funcionamiento de los trmino de tartamudez (Sangorrn, 2005). La incidencia de
sistemas de reconocimiento gnsico y de produccin esta patologa ocurre como producto de una sucesin de
prxico, por lo que sus caractersticas corresponden espasmos musculares a nivel de las regiones fonatorias,
fundamentalmente al nivel de anlisis cognitivo. con alteraciones caractersticas a nivel de las unidades
A pesar de que el uso del trmino dislalia ha sido prosdicas (acento de entonacin, ritmo), presenta una
desplazado en el tiempo, tradicionalmente se mantiene etiologa evolutiva, al coincidir estas manifestaciones con
para referirse a aquellas dificultades que ocurren de criterios propios del retraso maduracional del sistema
forma aislada a nivel de algunos segmentos silbicos y nervioso, y cuyos correlatos clnicos estaran asociados a
de carcter fontico, considerando asimismo los hitos la siguiente sintomatologa: Dificultades en la repeticin de
evolutivos, propios del desarrollo fonolgico (Aguilar slabas, en especial de monoslabos (V.g.: La-la, yo-yo),
y Serra, 2007). Actualmente, estas alteraciones se acompaadas de una prolongacin en el sonido de estas,
engloban dentro del denominado trastorno de los sonidos presentando asimismo palabras fragmentadas y bloqueos
del habla (TSH) o fonolgico (American Psychiatric (audibles y/o silenciosos); adems de circunloquios,
Association, 2013). con un exceso de tensin fsica, causando ansiedad al
La sintomatologa en los casos con TSH, momento de hablar y limitaciones en la comunicacin
comprometera a los procesos implicados en la eficaz, interaccin social, participacin acadmica, entre
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produccin del habla, dificultando la adquisicin normal otros (American Psychiatric Association, 2013; Guitar
de las habilidades fonolgicas, no explicadas estas and Conture, 2007; Simon, 2000). A este respecto, es
por lesiones neuromusculares, hipoacusias, trastornos menester recordar que la continuidad de la clasificacin
neurolgicos asociados a epilepsias (V.g.: Sndrome obedece a aspectos asociados a la severidad del cuadro
de Landau-Kleffner), sndromes perceptivos relativos que se manifieste en el sujeto que padece esta dificultad.
a algunos cuadros del TEDL (V.g.: Agnosia auditiva Este trastorno de la comunicacin presenta a su
verbal), etc. (Cuetos, 2012). De aparicin temprana vez, diversas clasificaciones, siendo el principal criterio
en las fases del desarrollo lingstico, en la poblacin taxonmico el de fluidez (Ramos y Manga, 1995). De
infantil se constituye, con mayor frecuencia, en una de esta manera, la tartamudez puede ser tnica, donde los
las principales etiologas como antecedente directo para espasmos musculares se producen al inicio del discurso,
la aparicin de los trastornos especficos del aprendizaje generando un bloqueo intenso, para que despus pueda
de la lecto-escritura, repercutiendo negativamente en expresarse sin dificultad alguna; clnica, con pequeos
las esferas socio-emocional y familiar del nio (Artigs- espasmos que provocan la emisin repetida de uno
Pallars y Narbona, 2011; Villegas, 2010). o varios fonemas, como tambin de monoslabos, al
comienzo de la comunicacin; y mixta, considerando que
Trastornos de la fluencia (disfemia o tartamudez) las formas aisladas de tartamudez severa no siempre
se presentan como entidades unitarias y excluyentes,
Bajo esta denominacin se encuentran los trastornos sino que incluyen manifestaciones de las dos tipologas
que afectan significativamente la fluencia del discurso- anteriormente descritas.
tartamudez, disfemias, disfluencias-, acompandose de
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Trastornos de la comunicacin social o pragmtico comprensin del mensaje dentro del contexto, asociadas
a un dficit para el uso de inferencias lgico-pragmticas,
En esta categora diagnstica se incluira a una con problemas para el seguimiento de normas y de
variante del trastorno especfico del lenguaje, el tipo turnos en la comunicacin y falta de flexibilidad para el
semntico-pragmtico, siendo excluido de la entidad cambio de temticas durante el dilogo, acompaados
clnica del trastorno de la comunicacin no especificado, de logorreia y verbosidad (Bauxauli-Fortea, Rosell y
propia de la versin anterior del DSM (American Miranda-Casas, 2004; Monfort, 2001; Monfort y Monfort,
Psychiatric Association, 2013). Pese a no comprometer 2013; Perkins, 2010). Algunos autores como Vctor Acosta
a los componentes computacionales del lenguaje (V.g.: (2003), sealan que estas deficiencias para el uso del
Fonologa, morfologa, sintaxis), la alteracin est discurso se encuentran estrechamente relacionadas con
limitada principalmente a los componentes contextuales la memoria de trabajo; es as, que segn los hallazgos
y sociales semntica y pragmtica-, donde las encontrados en el dilogo conversacional de este grupo,
caractersticas seran similares a los presentes en los a medida de que las oraciones se suceden unas detrs
TEA (Mendoza y Muoz, 2005). A menudo, su diagnstico de otras-al igual que el incremento de la complejidad-,
resulta confuso; sin embargo, en estos ltimos tanto las en estos sujetos los bajos niveles de procesamiento y
habilidades mentalistas como las lingsticas y sociales, retencin dificultan la comprensin clara del mensaje
se acompaan de deficiencias propias de las funciones contextual en el escenario libre de la comunicacin.
ejecutivas y discapacidad intelectual, evidencindose
estas mediante signos de estereotipias, intereses Otros trastornos del lenguaje y la comunicacin
restringidos y dificultades en la conducta funcional, los
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cuales estn ausentes en los primeros (Monfort, Jurez En este apartado, estn incluidos todos aquellos
y Monfort, 2004). cuadros sindrmicos que no guardan relacin con los
Las caractersticas ms resaltantes de este sndrome grupos anteriormente descritos, dado que no cumplen
seran las siguientes: Dificultades notorias en la estrictamente con criterios diferenciados pertenecientes a
Tabla 1. Trastornos de la comunicacin. Comparaciones entre el DSM IV y el DSM V y cambios a nivel terminolgico.
Trastorno de la comunicacin no
Se mantiene Trastorno de la comunicacin no especificado
especificado
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vez permitan orientar las necesidades educativas en respondan a las necesidades del caso (Acosta, 2012).
torno a esta situacin, gracias a las actualizaciones que La especializacin permite un abordaje cada vez ms
han surgido como parte de las revisiones de la ltima efectivo de estas dificultades, apoyndose tambin de
publicacin de la Asociacin Psiquitrica Americana las evidencias de la lingstica clnica-de su metodologa
(Monfort, Monfort y Jurez-Snchez, 2014). y sus principios-, permitiendo a su vez el desarrollo de
Por consiguiente a esta situacin, cabe aadir que lneas de investigacin y de trabajo multidisciplinar,
no existe una divisin clara y definitiva entre los fines considerando los niveles de intervencin preventivos
perseguidos dentro de los mbitos clnico y educativo, (donde se intentarn reducir las probabilidades de
puesto que responden a objetivos complementarios. Esto aparicin futura de los trastornos de lectura), teraputicos
ltimo es posible gracias, en un primer momento, a la (donde se tratarn los dficit lingsticos y comunicativos)
ejecucin de instrumentos y estrategias de evaluacin y compensatorios (donde se generan alternativas para la
neuropsicolgicos y logopdicos que permiten obtener solucin de estas dificultades, a partir de la potenciacin
un perfil general de las dificultades cognitivas y/o de diferentes mecanismos alternativos o habilidades
emocionales del nio o del adolescente examinado, preservadas) (Semrud-Clikeman y Teeter, 2011).
adems de la problemtica tratada; y en segundo plano,
al desarrollo de mtodos de intervencin especializados, Conclusiones
que no solo responden a fines individuales, sino que
incluyen la participacin constante de la familia y de Para un entendimiento actualizado de los trastornos
la escuela, sin dejar de lado la importancia que tienen de la comunicacin, en la moderna clasificacin propuesta
las variables intervinientes, tales como los procesos por la APA, se emplea una nueva categora de orden
madurativos del sistema nervioso, las leyes que dirigen mayor: El de los TND. Estos desrdenes son explicados
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a partir de una serie de indicadores clnicos, los cuales conformado por distintos signos clnicos relacionados a
comprometen el funcionamiento global del sujeto, donde los trastornos mencionados.
el sistema nervioso se encuentra principalmente afectado, Dentro de la actual clasificacin de los trastornos del
y cuya causa gentica est determinada, aunque no lenguaje, del habla y de la comunicacin social propuesta
con tanta claridad, debido a las incipientes tecnologas en el DSM, se hace uso del concepto de continuum,
genticas an en desarrollo. a partir del cual el diagnstico clnico depender
Dentro de esta moderna nomenclatura de los principalmente de la gravedad del cuadro o perfil que
trastornos de la comunicacin, el TEDL ha sido estudiado caracteriza al sujeto, facilitando as su comprensin y
-y lo sigue siendo- por ms de varias dcadas, gracias abordaje teraputico, indispensable para el quehacer
a los esfuerzos y a las contribuciones de distintas clnico y educativo. Sin embargo, en esta clasificacin
disciplinas interesadas en encontrar y/o consensuar una planteada por la APA, acerca de estas patologas del
aclaracin acerca de su conceptualizacin, etiologa, desarrollo neurolgico, se pueden encontrar -en primera
evaluacin y diagnstico, cuyos criterios son explicados instancia- limitaciones considerables, que dificultan los
a partir del criterio de gravedad, del compromiso procedimientos diagnsticos al momento de la toma de
neurofuncional a nivel de sus componentes afectados decisiones, puesto que no considera al detalle aspectos
los cuales definirn el rumbo de su intervencin- y de la de naturaleza neuropsicolingstica, necesarios para la
asincrona que existe en relacin al desarrollo lingstico pertinente elaboracin de planes de intervencin, los
normal. El TSH se explica segn el problema ocurrido a cuales respondan a las necesidades del perfil clnico y
nivel de la discriminacin y diferenciacin de los sonidos a las condiciones reales en las que se encuentra el caso
verbales, y de la articulacin, delimitando las dificultades estudiado.
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responsables de velar por el adecuado funcionamiento las actualizaciones, tal como se ha ejemplificado en el
de estos, se encuentran frente a las mismas limitaciones desarrollo del presente trabajo.
descritas anteriormente. Por ello, es recomendable el Por consiguiente, y bajo esta ptica, los esfuerzos
desarrollo de una visin multidisciplinar y comprehensiva, futuros que tendr que desarrollar tanto la neuropsicologa
al momento del desarrollo de la investigacin y de la como la logopedia infantil, en relacin a los trastornos
comunicacin profesional, el cual permita beneficiar no mencionados, permitirn aportar significativamente al
solo el progreso cientfico de las disciplinas involucradas, estudio de estas patologas, a partir de una descripcin
sino que tambin la atencin y salud mental en estos detallada de su sintomatologa, del desarrollo de mtodos
casos. diagnsticos de mayor precisin y de una intervencin
Tal como se mencion, a menudo la principal especializada, considerando la contribucin de las
problemtica, al momento de abordar estos casos, tecnologas integradas, de gran utilidad para el ejercicio
constituye la ausente utilizacin de un enfoque de una terapia basada en evidencias.
determinado, slido y coherente. En la clnica diaria, se
observa un carente empleo de este elemento, el cual es
necesario para definir las lneas de intervencin, optando
asimismo por un eclecticismo inconsistente y cuya validez
es cuestionable, debido a las insuficiencias evidencias
que definen los medios instrumentales que se emplean
para tales fines. Es as, que una de las competencias
que es necesario que manejen los clnicos dentro de
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REFERENCIAS
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