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ESTUDIANTES:
HILDA JIMENEZ
CRISTINA LALALEO
INTERNADO ROTATIVO
SERVICIO DE CIRUGIA
FECHA: 30/05/2017
Universidad Tcnica de Ambato
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Enfermera
INDICE
Universidad Tcnica de Ambato
Facultad de Ciencias de la Salud
Carrera de Enfermera
APENDICITIS AGUDA
3. INTRODUCCION
La inflamacin del apndice cecal o vermiforme por causas obstructivas. Supone
aproximadamente la mitad de las intervenciones quirrgicas realizadas en un Servicio de
Urgencias de Ciruga. Puede acontecer a cualquier edad, si bien, la mxima incidencia se
encuentra entre 11 y 15 aos e incluso en adultos. Desde el punto de vista anatmico la
localizacin del apndice (que mide unos 10 cm.) est en funcin de la localizacin del
ciego y del recorrido del apndice respecto a ste (laterocecal, retrocecal, iliaco, plvico) lo
cual es importante tener en cuenta en el diagnstico y durante la ciruga.
Desde el punto de vista clnico la apendicitis aguda puede imitar muchos procesos
intraabdominales, por lo que es importante el conocimiento del diagnstico diferencial del
abdomen agudo, adems, contina siendo una entidad con diagnstico casi siempre clnico,
siendo, de momento, de poca utilidad los estudios complementarios. Desde el punto de
vista quirrgico la apendicetoma puede resultar una tcnica sencilla, de hecho es una de las
tcnicas que primero aprende el residente, o convertirse en una operacin dificultosa
incluso para cirujanos con ms experiencia.
4. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Conocer las complicaciones del apendicitis, para brindar una mejor atencin por
parte del personal de salud, mediante investigacin cientfica
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Concienciar a los pacientes la importancia de
Identificar la clnica del apendicitis
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5. JUSTIFICACION
Se considera que la poblacin general es afectada en un 7% y se puede presentar en todas
las edades, sin embargo, es rara en los extremos de la vida, en donde la mortalidad es
mayor por lo dificultoso del diagnstico y porque el organismo adolece de un buen sistema
de defensa.
La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia mxima de la
apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en las personas entre 20 y 30 aos en el
que, exceptuando las hernias estranguladas, es la causa ms frecuente de dolor abdominal
intenso y sbito y de ciruga abdominal de urgencias en muchos pases. Es tambin una
causa importante de cirugas peditricas, frecuente en preescolares y escolares con cierto
predominio en los varones y una predisposicin familiar.
La tasa de apendicetoma es de aproximadamente 12% en hombres y 25% en mujeres, en la
poblacin general las apendicetomas por una apendicitis ocurren en 10 de cada 10.000
pacientes cada ao y las tasas de mortalidad son menores de 1 por 100.000 pacientes desde
el ao 1970.
En el mundo, la incidencia de apendicitis es mucho menor en pases en vas de desarrollo,
sobre todo en algunas partes de frica y en los grupos de menor nivel socioeconmico, esto
debido a las costumbres dietticas de los habitantes de dichas regiones las cuales son ricas
en fibra. Se cree que una dieta rica en fibra disminuye la viscosidad de las heces fecales,
disminuye el tiempo del bolo intestinal y impide la formacin de fecalitos, los cuales
predisponen a los individuos a la obstruccin del lumen pedicular.
Hay un ligero predominio masculino de 3:2 en adolescentes y adultos jvenes, en adultos,
la incidencia de apendicitis es aproximadamente 1,4veces mayor en hombres que en
mujeres. La incidencia de apendicetoma primaria es aproximadamente igual en ambos
sexos.
La incidencia de la apendicitis se eleva gradualmente desde el nacimiento, hace pico en los
ltimos aos de la adolescencia y declina gradualmente en los aos geritricos. La edad
media, cuando la apendicitis se produce en la poblacin peditrica es de 6-10 aos.
Hiperplasia linfoide se observa con ms frecuencia entre los nios y adultos, y es
responsable del aumento de la incidencia de apendicitis en estos grupos de edad. Los nios
ms pequeos tienen una mayor tasa de perforacin, con tasas entre el 50-85%. La edad
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6. MARCO TEORICO
6.1. TEORIA DE ENFERMERIA
APENDICITIS AGUDA:
En el ao 1886, Reginald Fitz, profesor de la Universidad de Harvard, EEUU, introdujo el
trmino apendicitis aguda para sealar a la inflamacin del apndice vermiforme,
aconsejando a los cirujanos la operacin urgente. Hasta Fitz a los sntomas dolorosos
localizados en el cuadrante inferior derecho del abdomen y a sus muy graves consecuencias
en ocasiones, se le aplicaban los trminos de tiflitis (inflamacin del ciego) o peritiflitis
(inflamacin alrededor del ciego).
La apendicitis aguda, rara antes de los 2 aos de edad, es mucho ms frecuente entre los 10
y los 30 aos. No obstante, puede presentarse en todas las edades.
6.2. PATOLOGIA
ANATOMA DEL APNDICE
El apndice se encuentra situado anatmicamente en el inicio
del intestino grueso conocido como ciego, a modo de dedo de
guante o divertculo, que nace en la confluencia de las tres
cintillas que recorren la superficie externa del colon derecho. La
longitud media del apndice en el adulto vara entre 9 y 10 cm.;
el orificio del ciego puede ser redondeado u oval.
La movilidad del apndice dotado de un mesenterio propio,
hace posible la gran variedad de posiciones con relacin con el
ciego y con la cavidad abdominal. Estas diversas posiciones tienen un gran inters clnico,
ya que permiten conocer las distintas reas en las que pueden reflejarse los sntomas de su
inflamacin, as como orientar al cirujano en su bsqueda dentro de la cavidad abdominal.
Las posiciones posibles y sus denominaciones son las siguientes:
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o XI: Paraclico
o XII: Retrocecal
o II: Mesocelaco
o IV: Pelviano
o VI: Medioinguinal
La constitucin de la pared del apndice es
similar a la del intestino delgado: mucosa,
submucosa, muscular y serosa (peritoneo
visceral). La funcin del apndice humano es
desconocida.
EPIDEMIOLOGIA
Afecta al 7% todas las edades
Mayor incidencia 7 y 30 aos Hombres 20% ms e innegable Mayor incidencia 7 y
30 aos. Hombres 20% ms e innegable tendencia hereditaria
Factores predisponentes: excesos alimentarios dietas crnicas y estreimiento
excesos alimentarios, dietas crnicas y estreimiento
ETIOLOGIA
En la mayora de los casos la apendicitis aguda es la consecuencia de la obstruccin de su
luz, habitualmente producida por un fecalito (una concrecin intestinal redondeada, de
color oscuro de cierta consistencia pero que se desmorona bajo una fuerte presin digital,
compuesta por sustancias orgnicas dispuestas alrededor de un ncleo que casi siempre es
un cuerpo extrao) que se impacta en el orificio que la comunica con el ciego; en
aproximadamente el 65% de las apendicitis agudas operadas se encuentran fecalitos.
FISIOPATOLOGIA
Morfolgicamente el apndice cecal es la continuacin del ciego, bajo la forma de un
verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y longitudinales,
como en el ciego, mientras que la mucosa posee folculos linfoides en su espesor. La
obstruccin produce edema y con ella ms obstruccin, para cerrar un crculo vicioso.
Menos frecuentemente, el origen de la obstruccin es un fecalito, parsito o cuerpo extrao.
La obstruccin del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en tres
etapas
INICIALMENTE: la obstruccin comprime los conductos linfticos, lo cual
genera isquemia, edema y acumulacin de moco. Este es transformado en pus por
las bacterias y aparecen lceras en la mucosa. Esta es la apendicitis focal, que se
caracteriza clnicamente por sntomas que el paciente usualmente interpreta como
una "indigestin", y ms tarde, por epigastralgia. El dolor en el epigastrio como
manifestacin temprana es una fase tpica en la evolucin de la apendicitis aguda. A
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SIGNOS Y SINTOMAS
SNTOMAS:
El sntoma principal de la apendicitis aguda es el dolor, cuya localizacin inicial es
epigstrica (en la boca del estmago) o periumbilical (alrededor del ombligo),
trasladndose esta localizacin, en un periodo de tiempo variable (entre 1 y 4 horas) a la
fosa ilaca derecha (cuadrante inferior derecho del abdomen). Este dolor inicial en el
epigastrio o alrededor del ombligo es de origen visceral, causado por la distensin del
apndice, de carcter poco preciso y no demasiado intenso. Cuando el dolor ya se ha fijado
en la fosa ilaca derecha suele localizarse con frecuencia a nivel del punto de Mcburney
(situado en la unin del tercio inferior con el medio de una lnea ideal trazada desde la
espina ilaca anterior y superior hasta el ombligo). Este dolor, a diferencia del inicial, es
causado por la irritacin/inflamacin del peritoneo que recubre interiormente la pared
abdominal (peritoneo parietal); es un dolor que se acenta al caminar y al toser, mejora al
flexionar la cadera (ya que relaja el msculo psoas sobre el que se apoya el ciego y el
apndice), sobre todo cuando la posicin del apndice es la conocida como retrocecal.
El paciente sufre tambin nuseas y, a veces, vmitos, aunque no muy abundantes; una
vaga sensacin de indigestin suele preceder en varios das al comienzo del dolor. La
tendencia habitual durante la crisis de apendicitis aguda es al estreimiento, con retencin
de gases, aunque la presencia de diarrea no excluye absolutamente el diagnstico de
apendicitis aguda.
En resumen, el orden de aparicin de los sntomas, muy importante para el diagnstico, es
el siguiente:
Dolor epigstrico.
Dolor en la fosa iliaca.
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Estreimiento, diarrea
Incapacidad para expulsar gases.
Fiebre que empieza despus de otros sntomas.
Inflamacin abdominal.
Sntomas en el tracto urinario.
Sntomas respiratorios
SIGNOS
En el examen fsico general del paciente se demuestra con temperatura de 37C y
taquicardia Al explorar manualmente el abdomen se aprecia sensibilidad dolorosa al
presionar el cuadrante inferior derecho; en los apndices inflamados localizados tras el
ciego el dolor provocado al presionar el abdomen puede ser mnimo, ya que el apndice
inflamado no irrita el peritoneo parietal.
DIAGNSTICO:
Exmenes de sangre (para buscar signos de infeccin como recuento elevado de glbulos
blancos). (Leucocitosis) por encima de los 10.000/mm3 y un recuento diferencial de las
diversas formas leucocitarias con ms del 75% correspondiente a leucocitos neutrfilos.
Exmenes de orina: Para descartar una infeccin del tracto urinario.
Otros procedimientos por imgenes: Para determinar si el apndice est
inflamado, pueden incluir los siguientes:
Ultrasonido - Tcnica de diagnstico que utiliza ondas sonoras de
alta frecuencia para crear imgenes de los rganos internos.
Rayos X - Se usa rayos de energa electromagntica invisible para
obtener imgenes de tejidos internos, huesos y rganos en una placa.
El tacto rectal- Que siempre deber realizarse, puede detectar dolor
provocado a la presin sobre la pared derecha del recto.
La ecografa abdominal y la tomografa axial computarizada
proporcionan imgenes precisas del apndice inflamado y de las
colecciones de pus que a su alrededor puedan formarse.
EVOLUCION COMPLICACIONES
Las apendicitis agudas suelen clasificarse, de acuerdo con su fase evolutiva, en los
siguientes tipos:
Apendicitis edematosa: asimilable a la forma no obstructiva, en la que la
inflamacin se limita a la mucosa y a la submucosa.
Apendicitis flemonosa: casi siempre obstructiva, con pus en el interior del
apndice. El apndice se encuentra erecto y turgente, a causa de la presin
intraluminal provocada por el pus.
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Sexo: Masculino
Edad : 52aos
Religin : catlico
Peso: 71Kg.
Talla: 1.65cm
IMC: 21.9
Ocupacin: Agricultor
Servicio: Ciruga
9. VALORACION
DOMINIO 12 : Confort
Hipertermia r/c proceso infeccioso e/v por temperatura por encima de los
valores normales de 38.c
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Complicacin: convulsiones
DOMINIO: 3 Eliminacin
Complicacin: hemorroides
12. NOC
13. NIC
riesgo de infeccin. La
Informar y ensear al
humedad facilita el desarrollo
paciente y familiares de microorganismos.
sobre los factores que
puedan retrasar la
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17. CONCLUSIONES
19. ANEXOS
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