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Universidad Tcnica de Ambato

Facultad de Ciencias de la Salud


Carrera de Enfermera

UNIVERSIDAD TCNICA DE AMBATO


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERA

TEMA: CASO CLNICO

ESTUDIANTES:

HILDA JIMENEZ
CRISTINA LALALEO

LIC. MERY RODRIGUEZ

INTERNADO ROTATIVO
SERVICIO DE CIRUGIA

FECHA: 30/05/2017
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INDICE
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APENDICITIS AGUDA

3. INTRODUCCION
La inflamacin del apndice cecal o vermiforme por causas obstructivas. Supone
aproximadamente la mitad de las intervenciones quirrgicas realizadas en un Servicio de
Urgencias de Ciruga. Puede acontecer a cualquier edad, si bien, la mxima incidencia se
encuentra entre 11 y 15 aos e incluso en adultos. Desde el punto de vista anatmico la
localizacin del apndice (que mide unos 10 cm.) est en funcin de la localizacin del
ciego y del recorrido del apndice respecto a ste (laterocecal, retrocecal, iliaco, plvico) lo
cual es importante tener en cuenta en el diagnstico y durante la ciruga.
Desde el punto de vista clnico la apendicitis aguda puede imitar muchos procesos
intraabdominales, por lo que es importante el conocimiento del diagnstico diferencial del
abdomen agudo, adems, contina siendo una entidad con diagnstico casi siempre clnico,
siendo, de momento, de poca utilidad los estudios complementarios. Desde el punto de
vista quirrgico la apendicetoma puede resultar una tcnica sencilla, de hecho es una de las
tcnicas que primero aprende el residente, o convertirse en una operacin dificultosa
incluso para cirujanos con ms experiencia.
4. OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Conocer las complicaciones del apendicitis, para brindar una mejor atencin por
parte del personal de salud, mediante investigacin cientfica

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Concienciar a los pacientes la importancia de
Identificar la clnica del apendicitis
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5. JUSTIFICACION
Se considera que la poblacin general es afectada en un 7% y se puede presentar en todas
las edades, sin embargo, es rara en los extremos de la vida, en donde la mortalidad es
mayor por lo dificultoso del diagnstico y porque el organismo adolece de un buen sistema
de defensa.
La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque la incidencia mxima de la
apendicitis aguda se presenta con mayor frecuencia en las personas entre 20 y 30 aos en el
que, exceptuando las hernias estranguladas, es la causa ms frecuente de dolor abdominal
intenso y sbito y de ciruga abdominal de urgencias en muchos pases. Es tambin una
causa importante de cirugas peditricas, frecuente en preescolares y escolares con cierto
predominio en los varones y una predisposicin familiar.
La tasa de apendicetoma es de aproximadamente 12% en hombres y 25% en mujeres, en la
poblacin general las apendicetomas por una apendicitis ocurren en 10 de cada 10.000
pacientes cada ao y las tasas de mortalidad son menores de 1 por 100.000 pacientes desde
el ao 1970.
En el mundo, la incidencia de apendicitis es mucho menor en pases en vas de desarrollo,
sobre todo en algunas partes de frica y en los grupos de menor nivel socioeconmico, esto
debido a las costumbres dietticas de los habitantes de dichas regiones las cuales son ricas
en fibra. Se cree que una dieta rica en fibra disminuye la viscosidad de las heces fecales,
disminuye el tiempo del bolo intestinal y impide la formacin de fecalitos, los cuales
predisponen a los individuos a la obstruccin del lumen pedicular.
Hay un ligero predominio masculino de 3:2 en adolescentes y adultos jvenes, en adultos,
la incidencia de apendicitis es aproximadamente 1,4veces mayor en hombres que en
mujeres. La incidencia de apendicetoma primaria es aproximadamente igual en ambos
sexos.
La incidencia de la apendicitis se eleva gradualmente desde el nacimiento, hace pico en los
ltimos aos de la adolescencia y declina gradualmente en los aos geritricos. La edad
media, cuando la apendicitis se produce en la poblacin peditrica es de 6-10 aos.
Hiperplasia linfoide se observa con ms frecuencia entre los nios y adultos, y es
responsable del aumento de la incidencia de apendicitis en estos grupos de edad. Los nios
ms pequeos tienen una mayor tasa de perforacin, con tasas entre el 50-85%. La edad
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media de apendicetoma es de 22 aos. Aunque es raro, la apendicitis neonatal y prenatal se


han reportado.

6. MARCO TEORICO
6.1. TEORIA DE ENFERMERIA
APENDICITIS AGUDA:
En el ao 1886, Reginald Fitz, profesor de la Universidad de Harvard, EEUU, introdujo el
trmino apendicitis aguda para sealar a la inflamacin del apndice vermiforme,
aconsejando a los cirujanos la operacin urgente. Hasta Fitz a los sntomas dolorosos
localizados en el cuadrante inferior derecho del abdomen y a sus muy graves consecuencias
en ocasiones, se le aplicaban los trminos de tiflitis (inflamacin del ciego) o peritiflitis
(inflamacin alrededor del ciego).
La apendicitis aguda, rara antes de los 2 aos de edad, es mucho ms frecuente entre los 10
y los 30 aos. No obstante, puede presentarse en todas las edades.
6.2. PATOLOGIA
ANATOMA DEL APNDICE
El apndice se encuentra situado anatmicamente en el inicio
del intestino grueso conocido como ciego, a modo de dedo de
guante o divertculo, que nace en la confluencia de las tres
cintillas que recorren la superficie externa del colon derecho. La
longitud media del apndice en el adulto vara entre 9 y 10 cm.;
el orificio del ciego puede ser redondeado u oval.
La movilidad del apndice dotado de un mesenterio propio,
hace posible la gran variedad de posiciones con relacin con el
ciego y con la cavidad abdominal. Estas diversas posiciones tienen un gran inters clnico,
ya que permiten conocer las distintas reas en las que pueden reflejarse los sntomas de su
inflamacin, as como orientar al cirujano en su bsqueda dentro de la cavidad abdominal.
Las posiciones posibles y sus denominaciones son las siguientes:
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o XI: Paraclico
o XII: Retrocecal
o II: Mesocelaco
o IV: Pelviano
o VI: Medioinguinal
La constitucin de la pared del apndice es
similar a la del intestino delgado: mucosa,
submucosa, muscular y serosa (peritoneo
visceral). La funcin del apndice humano es
desconocida.
EPIDEMIOLOGIA
Afecta al 7% todas las edades
Mayor incidencia 7 y 30 aos Hombres 20% ms e innegable Mayor incidencia 7 y
30 aos. Hombres 20% ms e innegable tendencia hereditaria
Factores predisponentes: excesos alimentarios dietas crnicas y estreimiento
excesos alimentarios, dietas crnicas y estreimiento
ETIOLOGIA
En la mayora de los casos la apendicitis aguda es la consecuencia de la obstruccin de su
luz, habitualmente producida por un fecalito (una concrecin intestinal redondeada, de
color oscuro de cierta consistencia pero que se desmorona bajo una fuerte presin digital,
compuesta por sustancias orgnicas dispuestas alrededor de un ncleo que casi siempre es
un cuerpo extrao) que se impacta en el orificio que la comunica con el ciego; en
aproximadamente el 65% de las apendicitis agudas operadas se encuentran fecalitos.
FISIOPATOLOGIA
Morfolgicamente el apndice cecal es la continuacin del ciego, bajo la forma de un
verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y longitudinales,
como en el ciego, mientras que la mucosa posee folculos linfoides en su espesor. La
obstruccin produce edema y con ella ms obstruccin, para cerrar un crculo vicioso.
Menos frecuentemente, el origen de la obstruccin es un fecalito, parsito o cuerpo extrao.
La obstruccin del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en tres
etapas
INICIALMENTE: la obstruccin comprime los conductos linfticos, lo cual
genera isquemia, edema y acumulacin de moco. Este es transformado en pus por
las bacterias y aparecen lceras en la mucosa. Esta es la apendicitis focal, que se
caracteriza clnicamente por sntomas que el paciente usualmente interpreta como
una "indigestin", y ms tarde, por epigastralgia. El dolor en el epigastrio como
manifestacin temprana es una fase tpica en la evolucin de la apendicitis aguda. A
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continuacin las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. Que se


caracteriza por dolor localizado en la fosa ilaca derecha.
Ms tarde: La trombosis de los vasos sanguneos apendiculares produce necrosis
de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama apendicitis aguda gangrenosa.
La pared gangrenada permite la migracin de las bacterias, razn por lo cual resulta
en contaminacin peritoneal a pesar de no existir una perforacin visible. El
paciente presente signos de irritacin peritoneal localizada e incluso generalizada.
Finalmente: El apndice cecal se perfora donde la pared se encuentra ms dbil. A
travs de la perforacin escapa el contenido purulento, que da origen a una
peritonitis. En este caso los sntomas y signos corresponden a los de una irritacin
difusa de todo el peritoneo.

SIGNOS Y SINTOMAS
SNTOMAS:
El sntoma principal de la apendicitis aguda es el dolor, cuya localizacin inicial es
epigstrica (en la boca del estmago) o periumbilical (alrededor del ombligo),
trasladndose esta localizacin, en un periodo de tiempo variable (entre 1 y 4 horas) a la
fosa ilaca derecha (cuadrante inferior derecho del abdomen). Este dolor inicial en el
epigastrio o alrededor del ombligo es de origen visceral, causado por la distensin del
apndice, de carcter poco preciso y no demasiado intenso. Cuando el dolor ya se ha fijado
en la fosa ilaca derecha suele localizarse con frecuencia a nivel del punto de Mcburney
(situado en la unin del tercio inferior con el medio de una lnea ideal trazada desde la
espina ilaca anterior y superior hasta el ombligo). Este dolor, a diferencia del inicial, es
causado por la irritacin/inflamacin del peritoneo que recubre interiormente la pared
abdominal (peritoneo parietal); es un dolor que se acenta al caminar y al toser, mejora al
flexionar la cadera (ya que relaja el msculo psoas sobre el que se apoya el ciego y el
apndice), sobre todo cuando la posicin del apndice es la conocida como retrocecal.
El paciente sufre tambin nuseas y, a veces, vmitos, aunque no muy abundantes; una
vaga sensacin de indigestin suele preceder en varios das al comienzo del dolor. La
tendencia habitual durante la crisis de apendicitis aguda es al estreimiento, con retencin
de gases, aunque la presencia de diarrea no excluye absolutamente el diagnstico de
apendicitis aguda.
En resumen, el orden de aparicin de los sntomas, muy importante para el diagnstico, es
el siguiente:
Dolor epigstrico.
Dolor en la fosa iliaca.
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Estreimiento, diarrea
Incapacidad para expulsar gases.
Fiebre que empieza despus de otros sntomas.
Inflamacin abdominal.
Sntomas en el tracto urinario.
Sntomas respiratorios
SIGNOS
En el examen fsico general del paciente se demuestra con temperatura de 37C y
taquicardia Al explorar manualmente el abdomen se aprecia sensibilidad dolorosa al
presionar el cuadrante inferior derecho; en los apndices inflamados localizados tras el
ciego el dolor provocado al presionar el abdomen puede ser mnimo, ya que el apndice
inflamado no irrita el peritoneo parietal.
DIAGNSTICO:
Exmenes de sangre (para buscar signos de infeccin como recuento elevado de glbulos
blancos). (Leucocitosis) por encima de los 10.000/mm3 y un recuento diferencial de las
diversas formas leucocitarias con ms del 75% correspondiente a leucocitos neutrfilos.
Exmenes de orina: Para descartar una infeccin del tracto urinario.
Otros procedimientos por imgenes: Para determinar si el apndice est
inflamado, pueden incluir los siguientes:
Ultrasonido - Tcnica de diagnstico que utiliza ondas sonoras de
alta frecuencia para crear imgenes de los rganos internos.
Rayos X - Se usa rayos de energa electromagntica invisible para
obtener imgenes de tejidos internos, huesos y rganos en una placa.
El tacto rectal- Que siempre deber realizarse, puede detectar dolor
provocado a la presin sobre la pared derecha del recto.
La ecografa abdominal y la tomografa axial computarizada
proporcionan imgenes precisas del apndice inflamado y de las
colecciones de pus que a su alrededor puedan formarse.
EVOLUCION COMPLICACIONES
Las apendicitis agudas suelen clasificarse, de acuerdo con su fase evolutiva, en los
siguientes tipos:
Apendicitis edematosa: asimilable a la forma no obstructiva, en la que la
inflamacin se limita a la mucosa y a la submucosa.
Apendicitis flemonosa: casi siempre obstructiva, con pus en el interior del
apndice. El apndice se encuentra erecto y turgente, a causa de la presin
intraluminal provocada por el pus.
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Apendicitis gangrenosa: en la que aparecen en la pared apendicular placas de


necrosis recubiertas de fibrina.
Apendicitis perforada: un paso ms y grave en la evolucin, en la que una placa de
necrosis se desprende dando lugar a una peritonitis, localizada o generalizada.
Si la apendicitis aguda ha originado ya una perforacin libre en la cavidad abdominal la
consecuencia es una peritonitis generalizada.
TRATAMIENTO
EXPECTANTE
El doctor le hospitaliza, durante cerca de 12 a 24 horas para determinar si la ciruga
es necesaria. Alternativamente, su doctor puede decidir quitar su apndice
inmediatamente.
MEDICO Se debe administrar lquidos endovenoso en cantidad suficiente para
reemplazar los que el paciente dej de ingerir o perdi antes de consultar, ya sea por
vmito, diarrea o fiebre.
Adems, se deben administrar antibiticos para cubrir grmenes gram negativos y
anaerobios, por lo menos media hora antes de la ciruga. Las combinaciones usuales
son a base de metronidazol, clindamicina. En todo paciente en quien se haya
decidido la conducta quirrgica, se debe administrar un analgsico no opiceo. Una
vez decidida la ciruga, no se hace indispensable conservar el dolor.
QUIRURGICO
La Apendicetoma puede realizarse de dos formas:
1. Apendicetoma abierta: Donde se extrae el apndice a travs de una pequea
incisin en el abdomen.
2. Apendicetoma laparoscopia: Extirpacin del apndice a travs de
instrumentos que permiten la mnima invasin a la cavidad abdominal. Las
ventajas de este procedimiento son la herida pequea, rpida recuperacin
posoperatoria, menos dolor, retorno rpido al trabajo, y menor estancia
hospitalaria. En caso de apendicitis complicada, es el mtodo de eleccin.
7. METODO ENFERMERO
Modelo de Virginia Henderson
SALUD CUIDADO PERSONA ENTORNO
Salud:
Respirar normalmente
Comer y beber adecuadamente
Eliminar desechos del organismo
Descansar y dormir
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Mantener temperatura corporal


Mantener higiene persona
Cuidado:
Brindar cuidados de enfermera que puedan contribuir a la mejora de la condicin del
paciente ayudando a la autonoma del paciente
Persona:
No solo valorar las necesidades del paciente sino tambin el entorno en el que se encuentra
y la exposicin que pueda tener a los factores patolgicos.
Entorno:
Proveer cuidados al paciente de confort y bienestar.
8. DATOS DE IDENTIFICACION

Nombre: Manuel Sebastin Lpez Guamn

Sexo: Masculino

Fecha de Nacimiento: 18 /11 /1965

Edad : 52aos

Estado civil: casado

Religin : catlico

Lugar de Nacimiento: Ambato

Peso: 71Kg.

Talla: 1.65cm

IMC: 21.9

Direccin: Huachi Grande


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Grado de instruccin: Secundaria completa

Ocupacin: Agricultor

Servicio: Ciruga

Fecha de ingreso: 15 / 5 / 17 emergencia a las 4. pm

Diagnostico Medico: APENDICITIS

9. VALORACION

DOMINIO 12 : Confort

Clase 1: confort fsico - cdigo 00132

Dolor agudo r/c herida quirrgica e/v expresin verbal

Complicacin: dolor crnico

DOMINIO 02: Nutricin

Clase 1: ingestin- cdigo 00002

Desequilibrio nutricional por defecto r/c disminucin ala ingesta de alimentos


e/v por nuseas y vmitos

DOMINIO 11 : Seguridad / proteccin

Clase 6 : termorregulacin - cdigo 00007

Hipertermia r/c proceso infeccioso e/v por temperatura por encima de los
valores normales de 38.c
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Complicacin: convulsiones

Clase 2 : lesin fsica - cdigo 00047

Deterioro de la integridad cutnea r/c procedimiento que alteran la


integridad de la piel e/v por presencia de herida quirrgica

Complicacin: shock sptico

DOMONIO : 04 Actividad y reposo

clase : 02 Actividad / ejercicios - cdigo 00085

Deterioro de la movilidad fsica r/c disminucin de la fuerza muscular

Complicacin: ulceras por presin

DOMINIO: 3 Eliminacin

Clase: 02 sistema gastrointestinal - cdigo 00011

Estreimiento r/c disminucin del trabajo peristltico e/v por no presentar


evacuaciones en 3 das

Complicacin: hemorroides

DOMINIO 09 : Afrontamiento / tolerancia al estrs

Clase : 2 respuestas de afrontamiento - cdigo 00146

Ansiedad r/c a cambios al estado de su salud

Complicacin: estado depresivo


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10. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

11. OBJETIVOS DEL PACIENTE

12. NOC

13. NIC

14. FUNDAMENTACION CIENTIFICA


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DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION


Paciente Valorar las funciones vitales Permite detectar Paciente
disminuir el anormalidades de acuerdo a expresa
dolor Valorar y anotar la descripcin los parmetros normales alivio del
Dolor agudo r/c progresivamente del dolor. dolor
herida con ayuda del Esto nos permite evaluar la durante su
Colocar al paciente en una intensidad, ritmo, frecuencia
quirrgica e/v personal de estancia
salud durante su posicin cmoda. y duracin del dolor.
expresin verbal hospitalaria
estancia Brindar terapias de relajacin,
hospitalaria Va permitir al paciente a
distraccin y otros. reducir episodios continuos
Administrar medicamentos con de dolor.
prescripcin medica Permite al paciente a
Brindar comodidad y confort olvidarse y relajarse. Como
viendo TV leer.

Como el keterolaco que es un


analgsico que se basa en la
accin en disminuir y aliviar
la intensidad del dolor

Para brindar soporte y


estabilidad
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DIAGNOSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION


Paci Valorar las funciones vitales. Nos permite identificar Paciente
ente disminuir anomalas y complicaciones que se disminuyo el
la alza trmica Valorar piel y mucosas. pueda presentar alza trmica
Hipertermia r/c con ayuda del durante su
proceso Valorar el estado fsico. Permite prevenirla
personal de estancia
infeccioso e/v salud durante su deficiencia de volumen de lquidos hospitalaria a
Aplicar medios fsicos.
por estancia para una buena hidratacin. 36. C
temperatura hospitalaria Administracin antipirtica segn
por encima de Para reducir la
pre descripcin mdica.
los valores agitacin y ansiedad.
normales de Brindar apoyo emocional y
Como paos de agua
38.c comodidad y confort
tibia quitar cobertores y brindar
una buena ventilacin adecuada.

Como el metamizol que ayuda a


disminuir la temperatura y
mantener una normo termia
adecuada.

Sirve para tener una


mejor seguridad y proteccin de su
vida
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OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION


DIAGNOSTICO

Paciente Realizarse lavados de Esto nos sirve ya que el jabn Paciente


Deterioro de la lograra manos. emulcifica las grasas y por arrastre del mantiene su
integridad cutnea mantener agua eliminamos microorganismos integridad
r/c procedimiento su su patgenos. cutnea
que alteran la integridad Evaluar el estado de la piel. durante su
integridad de la piel cutnea La resequedad prolongada estancia
e/v por presencia de con los Valorar los signos y del tejido epidrmico esta propensa a hospitalaria
herida quirrgica cuidados sntomas del cuadro de infecciones.
del alteracin de la integridad
El tratamiento oportuno de
personal de de la piel
infecciones puede prevenir
salud
Cambiar de posicin cada 2 complicaciones graves
durante su
horas.
estancia Permite una mejor
hospitalaria Educar al paciente para circulacin sangunea a nivel del
mantener limpia y seca la organismo.
piel sobre todo la zona
El bao y la limpieza
afectada
frecuente disminuye la flora bacteriana
Mantener la piel hidratada.
Para tener una buena
turgencia..
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Colocar almohadillas Para evitar las ulceras por


presin
Proporcionar y educar al
paciente sobre todo la El consumo de protenas
ingesta de ricas protenas favorece una rpida regeneracin y
cicatrizacin de los tejidos

OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION


DIAGNOSTICO

Paciente Valorar las funciones Para detectar cualquier Paciente


Riesgo de infeccin disminuir el vitales. anomala. disminuye el alto
r/c a procedimiento alto riesgo de riesgo de
quirrgico infeccin con Aplicar medidas de Evita el riesgo infeccioso infeccin con las
las bioseguridad. (utilizar guantes estriles). intervenciones de
intervenciones Valorar los signos y Nos sirve para detectar si hay enfermera
de enfermera sntomas de la herida. enrojecimiento Drenaje
durante su purulento dolor etc.
estancia Mantener la herida
hospitalaria limpia y seca. Una herida limpia y seca
tiene menos

riesgo de infeccin. La
Informar y ensear al
humedad facilita el desarrollo
paciente y familiares de microorganismos.
sobre los factores que
puedan retrasar la
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cicatrizacin de la Esto nos ayudara a dar a


herida. conocer al paciente y
familiares que debe tener una
buena nutricin y una
adecuada higiene para que
tenga una ptima
cicatrizacin.

OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTACION EVALUACION


DIAGNOSTICO
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Paciente Mantener una buena Paciente minimizo


Ansiedad r/c a minimizara su relacin paciente Esto ayudara a comprender en su ansiedad
cambios al estado de ansiedad enfermera todo momento, al paciente durante su
su salud durante su ofreciendo seguridad y bienestar estancia
estancia Si el paciente est hospitalaria
hospitalaria ansioso, dedicar tiempo a Para mantener un entorno
valorar su situacin. agradable y tranquilo eliminando
los estmulos excesivos.
Proporcionar toda la
informacin al paciente y
Es necesario dar a conocer como
familiares.
debe ser su cuidado en casa
Brindar la respectiva reforzando y corrigiendo las
educacin acerca de su dudas existentes.
rehabilitacin y
tratamiento en casa Para que estn capacitados y
tengan conocimiento de cmo
debe actuar ante una posible
complicacin
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15. INFORME DE ENFERMERIA

S: Paciente refiere tengo un poco de dolor en mi herida.


O: Adulto mayor de sexo masculino con diagnstico de apendicetoma se encuentra
en su unidad de ciruga, con acceso venoso perifrico pasando dextrosa al 5% a xxx
gotas por minutos al examen fsico se observa palidez facial, mucosas orales
semihidratadas, abdomen blando depreciable doloroso a la palpacin con apsitos
limpios y secos en la regin de la fosa iliaca derecha, miembros inferiores sin edemas
con buen tono y fuerza muscular conservada grado de dependencia II,
A: Dolor r/c a herida quirrgica
Hipertermia r/c a proceso infeccioso
P: minimizar el dolor progresivamente
Disminuir la hipertermia durante su estancia hospitalaria
I: Valorar funciones vitales
Valorar el estado general del paciente
Tolerar dieta indicada
Pasar visita mdica y deja indicaciones
Paciente queda tranquilo en su unidad
Recibe tratamiento segn kardex
Tolerar dieta oral
Recibir visitas de familiares
E: Paciente queda en su unidad tranquilo sin molestias y afebril

16. PLAN DE EGRESO DEL PACIENTE

17. CONCLUSIONES

18. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS


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19. ANEXOS
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