Ijnmss

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento de
la Rinosinusitis Aguda en
la Edad Peditrica
DIRECTOR GENERAL
MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH
DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS

DR. SANTIAGO ECHEVARRA ZUNO
TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA

DR. FERNANDO JOS SANDOVAL CASTELLANOS
COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

DR. MARIO MADRAZO NAVARRO
COORDINADORA DE REAS MDICAS

DRA. LETICIA AGUILAR SNCHEZ
COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA

DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS
TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD

DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG
COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD

DR. JAVIER DAVILA TORRES
COORDINADORA DE EDUCACIN
DRA. LILIA ELENA MONROY RAMREZ (ENCARGADA)
COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD

DR. FABIO ABDEL SALAMANCA GMEZ (ENCARGADO)
COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD

LIC. MIGUEL NGEL RODRGUEZ DAZ PONCE
TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA

DR. LVARO JULIN MAR OBESO
COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD

DRA. IRMA HORTENSIA FERNNDEZ GRATE
COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS

DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO
COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO

DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA
COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS

DR. RODOLFO A. DE MUCHA MACAS
2
Durango 289- 1A Colonia Roma
Delegacin Cuauhtmoc, 06700 Mxico, DF.
Pgina Web: www.imss.gob.mx
Publicado por IMSS
Copyright IMSS
Editor General
Divisin de Excelencia Clnica
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de los profesionales de salud de las unidades
mdicas familiares, Hospitales y UMAE del Instituto Mexicano del Seguro Social, bajo la coordinacin de la Divisin
de Excelencia Clnica. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la informacin aqu contenida sea
completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que incluye
evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento
o tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern
basarse en el juicio clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las
preferencias de cada paciente en particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad
establecida por la institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no
lucrativas, realizando la debida citacin de la obra a favor del Instituto Mexicano del Seguro Social y de los autores
que participaron en su elaboracin.
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de la Rinosinusitis Aguda en la Edad
Peditrica, Mxico; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009.
3
J01 Sinusitis Aguda
Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y Tratamiento de La
Rinosinusitis Aguda en la Edad Peditrica
Autores:
Dr. Felipe Manuel Alonzo Medico Pediatra Infectlogo Instituto Mexicano del Seguro Director del HGR No. 1
Vzquez Social IMSS Mrida, Yucatn
Dr. Gerardo vila Ortiz Medico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Mdico Adscrito al Servicio
Social IMSS de Pediatra HGZ No1
Pachuca Hidalgo
Dra. Nuria Esperanza Boronat Medico Otorrinolaringloga Instituto Mexicano del Seguro Mdico Adscrito al Servicio
Echeverra Pediatra Social IMSS de Otorrinolaringologa de la
UMAE Hospital de Pediatra
CMN SXXI, Mxico, DF
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Medico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Coordinadora de Programas
Social IMSS Mdicos/ Coordinacin de
UMAE, Divisin de
Excelencia Clnica/Mxico
D.F.
Dra. Elizabeth Urbina Cid Medico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Mdico Adscrito al Servicio
Social IMSS de Pediatra, HGZ No.1
Ciudad Obregn, Sonora
Validacin Interna:
Dra. Mara del Roco Espinoza Medico Pediatra Infectloga Instituto Mexicano del Mdico Adscrito al Servicio
Casas Seguro Social IMSS de Pediatra de la UMAE
Hospital de Pediatra CMN
SXXI, Mxico, DF
Miguel Enrique Jerves Urgils Medico Otorrinolaringlogo Instituto Mexicano del Mdico Adscrito al Servicio
Seguro Social IMSS de Otorrinolaringologa del la
UMAE Hospital de Pediatra
CMN SXXI, Mxico, DF.
4
ndice
1. Clasificacin ................................................................................................................. 6
2. Preguntas a Responder por Esta Gua ........................................................................ 7
3. Aspectos Generales ..................................................................................................... 8
3.1 Justificacin ............................................................................................................ 8
3.2 Objetivo de Esta Gua ............................................................................................. 9
3.3 Definicin .............................................................................................................. 10
4. Evidencias y Recomendaciones ................................................................................. 11
4.1 Prevencin Primaria.............................................................................................. 12
4.1.2. Epidemiologa y Factores de Riesgo. .......................................................... 12
4.2 Prevencin Secundaria. ........................................................................................ 17
4.2.1. Cuadro Clnico............................................................................................. 17
4.1.3. Pruebas Diagnsticas ................................................................................... 26
4.2 Tratamiento Farmacolgico (ver anexo3, cuadro 2 y 3 anexo 4 Medicamentos
efectos adversos e interacciones) .............................................................................. 30
4.3 Tratamiento Quirrgico ......................................................................................... 37
4.4 Criterios de Referencia ......................................................................................... 38
4.4.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia ....................................................... 38
4.5 Vigilancia y Educacin .......................................................................................... 42
Algotirmos ...................................................................................................................... 44
5. Definiciones Operativas.............................................................................................. 46
6. Anexos ....................................................................................................................... 48
6.1 Protocolo de Bsqueda........................................................................................ 48
6.2 Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la Recomendacin ......... 49
6.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad ........................................................... 52
6.4 Medicamentos ...................................................................................................... 56
7. Bibliografa ................................................................................................................. 59
8. Agradecimientos ........................................................................................................ 63
9. Comit Acadmico ..................................................................................................... 64
5
1. Clasificacin
Registro : IMSS-261-10
PROFESIONALES
Medico Pediatra, Medico Infectlogo Pediatra, Mdico Otorrinolaringlogo Pediatra
DE LA SALUD
CLASIFICACIN DE
J01 Sinusitis Aguda
LA ENFERMEDAD
CATEGORA DE Primero, Segundo y Tercer Nivel de
Diagnstico, Tratamiento y Vigilancia
GPC Atencin
USUARIOS Mdico Familiar, Mdico Pediatra, Medico Infectlogo Pediatra, Mdico Otorrinolaringlogo Pediatra, Mdico
POTENCIALES Otorrinolaringlogo, Oftalmlogo
TIPO DE
Instituto Mexicano del Seguro Social
ORGANIZACIN
Coordinacin de UMAE/ Divisin de Excelencia Clnica/ Mxico DF.
DESARROLLADORA
POBLACIN Individuos de 1 a 16 aos de edad de cualquier sexo. No se incluyen en esta gua los pacientes con: cncer,
BLANCO diabetes, con tratamiento de quimioterapia, esteroides sistmicos de uso crnico, inmunodeficenicas primarias y
secundarias, fibrosis quisticas, previamente diagnsticados.
Instituto Mexicano del Seguro Social
Delegacin Yucatn
FUENTE DE
Delegacin Hidalgo
FINANCIAMIENTO/
Delegacin Sonora
PATROCINADOR
UMAE Hospital de Pediatra CMN SXXI, Mxico, DF
Coordinacin de UMAE/Divisin de Excelencia Clnica/Mxico DF.
Diagnstico oportuno
INTERVENCIONES Y
Tratamiento especializado
ACTIVIDADES
Vigilancia y seguimiento de la evolucin
CONSIDERADAS
Identificar signos de alarma.
IMPACTO Mejora de la calidad de la atencin mdica en el diagnstico oportuno y referencia para su tratamiento
ESPERADO EN especializado
SALUD Prevencin de morbilidad y complicaciones asociadas al tratamiento
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 23
Guas seleccionadas: 5 del perodo 2000-2009 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas 6
METODOLOGA Ensayos controlados aleatorizados 4
Reporte de casos 5
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en
evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a las preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a las preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y
recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones * Ver Anexo 1
Validacin del protocolo de bsqueda
Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
MTODO DE
Validacin Interna: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
VALIDACIN
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa : Academia xxxxxxxxxxxxxx
CONFLICTO DE Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la
INTERES informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
REGISTRO Y
REGISTRO IMSS-261-10 Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
ACTUALIZACIN
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta Gua, puede
dirigir su correspondencia a la Divisin de Excelencia Clnica, con domicilio en Durango No. 289 Piso 2, Col.
Roma, Mxico, DF., C.P. 06700, telfono 52 86 29 95.
6
2. Preguntas a Responder por Esta Gua
1. Cules son las caractersticas epidemiolgicas y la etiologa de los pacientes
peditricos con rinosinusitis aguda?
2. Cuales son las manifestaciones clnicas de la rinosinusitis aguda en la edad
peditrica?
3. Cules son las pruebas diagnsticas tiles para la confirmacin de rinosinusitis
aguda en los pacientes peditricos?
4. Cuales son las indicaciones y contraindicaciones del tratamiento mdico en
pacientes con rinosinusitis aguda en la edad peditrica?
5. Cules son los criterios clnicos en los pacientes peditricos con rinosinusitis
aguda bacteriana para el inicio con antibiticos?
6. Cuales son los factores de riesgo para desarrollar complicaciones por
rinosinusitis aguda bacteriana en la edad peditrica?
7. Cules son las indicaciones de referencia de los pacientes con rinosinusitis
aguda bacteriana al segundo y tercer nivel de atencin?
8. Cuales son las indicaciones y contraindicaciones del tratamiento quirrgico de la
rinosinusitis aguda bacteriana en la edad peditrica?
9. Cul es el seguimiento que se debe otorgar a los pacientes con rinosinusitis
aguda en la edad peditrica?
10. Cul es la informacin que deben recibir los pacientes con rinosinusitis aguda y
sus familiares sobre la enfermedad, manejo y complicaciones?
7
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
Las infecciones respiratorias agudas, factor de riesgo conocido para rinosinusitis son la
causa ms frecuente de enfermedad infecciosa en la edad peditrica, se estima que en
promedio un nio puede presentar de 6 a 8 episodios de infeccin respiratoria aguda
(Pappas, 2009). La mayora de las rinosinusitis agudas son de etiologa viral y
autolimitada, sin embargo la infeccin bacteriana secundaria es una complicacin
comn. La rinosinusitis bacteriana es una de las complicaciones ms frecuentes de la
rinosinusitis viral, se estima que su incidencia es elevada aunque difcil de precisar por
la dificultad que entraa de diferenciar per se, de la rinosinusitis viral y por las
limitaciones diagnsticas, pero se calcula en 7% en nios de 6-11 meses de edad, 10%
en los de 12 a 23 meses y 7% en los de 24 a 35 meses. (Revai K, 2007). Los factores
que predisponen a la presencia de rinosinusitis incluyen, obstruccin nasal, alteraciones
de la mucosa y de los senos paranasales, disfuncin ciliar y enfermedades subyacentes
como por ejemplo la fibrosis qustica, rinitis alrgica, sndrome del cilio inmvil y la
asistencia a guardera. El cuadro clnico no es especfico en los casos de rinosinusitis
bacteriana y no auxilia para diferenciarlo con la etiologa viral. Existen limitaciones de los
estudios de laboratorio y gabinete, la cual es susceptible de tratarse exitosamente con
antibiticos lo que modificara la evolucin clnica y el riesgo de complicaciones graves.
Los agentes ms frecuentes de la rinosinusitis aguda son los virus. (Wald E, 2009). Las
complicaciones peditricas de la rinosinusitis bacteriana aguda son la celulitis orbital,
absceso subperiostico, absceso orbital, infeccin intracraneal y / trombosis del seno
cavernoso, las cuales pueden poner en riesgo la vida. Acute Bacterial rinosinusitis
guideline Team, Cincinnati Childrens Hospital Medical Center 2006, Engels EA 2000,
Contopoulos DG 2004, Falagas ME, 2008, Lau J BD, 2000, Lindbaek M 2002, Scadding
GK 2007, Slavin RG 2005, Triulzi F, 2007, Dolor JR 2001, Zalmanovici A 2008.
El propsito de esta GPC es ser una herramienta para estandarizar el diagnstico y

tratamiento de la rinosinusitis aguda en edad peditrica.
Las Guas de Prctica Clnica (GPC) constituyen un conjunto de recomendaciones

desarrolladas de forma sistemtica sobre la atencin, el diagnstico y el tratamiento,
apropiado de determinadas enfermedades y condiciones de salud en la poblacin.
8
3.2 Objetivo de Esta Gua
La Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de La Rinosinusitis

Aguda En Edad Peditrica forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo
Maestro de Guas de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa
de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y
lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma

de decisiones clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia
disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal de primero, segundo y tercer nivel de
atencin, las recomendaciones basadas en la mejor evidencia disponible con la
intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
Definir las caractersticas epidemiolgicas y la etiologa de los pacientes

peditricos con rinosinusitis aguda
Identificar los signos y sntomas de los pacientes peditricos con rinosinusitis
aguda
Establecer la ruta diagnstica para la confirmacin de pacientes peditricos con
rinosinusitis aguda
Reconocer las indicaciones y contraindicaciones del tratamiento mdico en
pacientes peditrico con rinosinusitis aguda
Determinar los criterios clnicos en pacientes peditrico con rinosinusitis aguda
bacteriana para el inicio con antibiticos
Conocer los factores de riesgo de los pacientes peditricos para el desarrollo de
complicaciones por rinosinusitis aguda bacteriana
Establecer las indicaciones de referencia al segundo y tercer nivel de atencin de
los pacientes peditricos con rinosinusitis aguda bacteriana
Reconocer las indicaciones y contraindicaciones del tratamiento quirrgico en los
pacientes peditricos con rinosinusitis aguda bacteriana
Proponer el seguimiento que se debe otorgar a los pacientes peditricos con
rinosinusitis aguda
Otorgar la informacin que deben recibir los pacientes con rinosinusitis aguda y
sus familiares sobre la enfermedad, manejo y complicaciones
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin

mdica, contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades, que constituye el objetivo central y la razn de ser de los servicios de
salud.
9
3.3 Definicin
Los senos paranasales constituyen cavidades neumticas dentro del los huesos del
crneo y forman parte del la va respiratoria al estar recubiertos de epitelio respiratorio.
En condiciones de normalidad se asume que los senos paranasales son estriles, sin
embargo los senos paranasales estn en continuidad con superficie de la mucosa nasal
y nasofarngea las cuales estn colonizadas, probablemente la funcin normal del
aparato mucociliar remueve la flora a travs de la va respiratoria, por lo que las
bacterias pueden estar en una baja densidad. Los orificios de drenaje de los senos
paranasales se encuentran en el meato medio y el meato superior de la nariz. Los senos
maxilares y etmoidales se forman a partir del 3er y 4to mes de la edad gestacional,
estn presentes al nacimiento, tienen su mayor periodo de crecimiento alrededor de los
4 aos y completan su neumatizacin alrededor de los 12 aos. Son visibles
radiolgicamente a partir del ao de edad. Los senos frontales y esfenoidales inician su
neumatizacin a partir de los 2 a 3 aos, tienen su mayor periodo de crecimiento
alrededor de los 6 aos. El seno esfenoidal completa su desarrollo a la edad de 12
aos. El desarrollo de los senos frontales es variable, En trminos generales se
considera que son visibles radiolgicamente alrededor de los 6 aos pero no completan
su desarrollo hasta la adolescencia. Entre el 1 a 4% de los adultos puede tener
agenesia del seno frontal. Los senos maxilares y etmoidales anteriores son los sitios
ms frecuentes de infeccin en los nios (American Academy of Pediatrics 2001,
Mndez HM 2008, Slavin RG 2005)
Los trminos sinusitis y rinosinusitis se consideran sinnimos. En la actualidad a nivel

internacional se considera el trmino rinosinusitis l mas aceptado, por que refleja de
forma adecuada el proceso fisiopatolgico que da origen a esta infeccin. (NICE clinical
guideline. Respiratory tract infections-antibiotic prescribing. 2008).
La Rinosinusitis aguda se define como un proceso infeccioso e inflamatorio agudo a

nivel de nariz y senos paranasales, que persiste por ms de 10 das y menos de 3
meses, se caracteriza por la presencia y persistencia de signos y sntomas de infeccin
de vas respiratorias altas. Los signos y sntomas de rinosinusitis aguda son
inespecficos y se sealan en el Anexo 3, Cuadro 1
La rinosinusitis aguda se puede clasificar en dos formas clnicas
Persistente: aquella infeccin aguda de vas areas que persiste por mas de 10
das, sin sntomas severos como descarga nasal purulenta o fiebre elevada.
Severa: aquella infeccin aguda de vas areas altas que persiste mas de 10 das
en la que el paciente puede cursar con fiebre elevada incluso mayor de 39C y
rinorrea purulenta. En esta la duracin del cuadro infeccioso puede ser incluso
menor a 10 das (7 das) para clasificar al paciente dentro de un cuadro de
rinosinusitis aguda. Acute Bacterial rinosinusitis guideline Team, Cincinnati
Childrens Hospital Medical Center 2006, Engels EA 2000, Contopoulos DG 2004,
Falagas ME, 2008, Lau J, 2000, Lindbaek M 2002, Scadding GK 2007, Slavin RG
2005, Triulzi F, 2007, Dolor JR 2001, Zalmanovici A 2008.
10
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a
la informacin obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto
de referencia. La evidencia y las recomendaciones expresadas en las guas
seleccionadas, corresponde a la informacin disponible organizada segn criterios
relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de
resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden
decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento

base se gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En
la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra
representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC
o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de
donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el
desarrollo de UPP, a travs de la
2++
escala de Braden tiene una capacidad
(GIB, 2007)
predictiva superior al juicio clnico del
personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y

recomendaciones fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de
revisiones sistemticas, meta anlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La
escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones de estos estudios
fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se

coloc en corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia
y recomendacin, y posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a
continuacin:

E. El zanamivir disminuy la incidencia de
Ia
las complicaciones en 30% y el uso
[E: Shekelle]
general de antibiticos en 20% en nios
Matheson, 2007
con influenza confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las

recomendaciones se describen en el Anexo 6.2.
11
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
E Evidencia
R
Recomendacin
/R Buena Prctica
4.1 Prevencin Primaria.

4.1.2. Epidemiologa y Factores de Riesgo.
La rinosinusitis se define como la

inflamacin de uno ms de los senos IV
paranasales y la nariz. La rinosinusitis [E: Shekelle]
E puede ser infecciosa, alrgica y no
alrgica.
Poole 2001
IV
Existe consenso de diferentes guas Alberta Clinical Practice Guideline
publicadas en considerar a la working group 2008
rinosinusitis aguda a la persistencia del IV
cuadro clnico de infeccin de vas [E: Shekelle]
respiratorias altas de 10 a 14 das Scadding GK 2007
hasta los 90 das, sin mejora clnica.
Se describe que la mayora de los A,D,C

cuadros de rinosinusitis aguda ICSI 2008
E infecciosa es precedida por una IV
infeccin de vas areas altas de Alberta Clinical Practice Guideline
etiologa viral. working group 2008
Se ha sealado que a partir de los 7 Ia
das de inicio del cuadro clnico se [E: Shekelle]
12
tiene mayor probabilidad de presentar Slavin 2005
invasin bacteriana subsecuente, IV
dando como resultado la rinosinusitis [E: Shekelle]
bacteriana aguda. American Academy Of Pediatrics 2001
La rinosinusitis bacteriana aguda es un
proceso infeccioso, con sntomas
persistentes graves. Los pacientes
permanecen asintomticos posterior a
la recuperacin de un evento de
rinosinusitis bacteriana aguda.
Los senos maxilares y etmoidales
E anteriores son los sitios ms
Ia
[E: Shekelle]
frecuentes de infeccin en los nios
Slavin 2005
D
Considerar en todo paciente peditrico [E: Shekelle]
con antecedente de infeccin de vas Poole 2001
areas altas y persistencia de la D
R sintomatologa entre 10 a 14 das, la Alberta Clinical Practice Guideline
posibilidad de rinosinusitis aguda, con working group 2008
mayor afectacin de los senos A
maxilares. [E: Shekelle]
Slavin 2005
La rinosinusitis aguda viral
frecuentemente precede la sper
infeccin por:
S. pneumoniae
H influenzae
M. catarrhalis.
M. catarrhalis y H. influenzae pueden Ia
E producir beta lactamasa y ser [E: Shekelle]
resistente a la penicilina y sus Slavin 2005
derivados. La prevalencia de S.
pneumoniae esta en aumento. El 25%
al 50% de los aislamientos
respiratorios de S. pneumoniae son
resistentes a la penicilina: Puede
existir amplia variacin geogrfica.
En un estudio realizado en la Ciudad
de Mxico en la poblacin peditrica
E se encontraron cepas resistentes de S III
pneumonie a la penicilina en 3% y 12 [E: Shekelle]
% con sensibilidad reducida. Solorzano-Santos 2005
Los factores de riesgo fueron:
asistencia a guardera
13
infeccin de vas respiratorias
alta
nivel socioeconmico bajo
Consistentemente se ha documentado
que la frecuencia de infeccin
respiratoria aguda en los nios que
acude a guardera es en promedio de
III
E 10.35eventos/nio/ao,
aproximadamente el doble de lo
[E: Shekelle]
Nandi Lozano 2002
reportado en la poblacin general, con
una mayor frecuencia de colonizacin
nasofarngea de cepas invasivas en
los nios que asisten a guardera.
Considerar que la mayora de la
rinosinusitis agudas virales preceden a
la rinosinusitis aguda bacteriana
causadas frecuentemente por:
A
S. pneumoniae
R H influenzae
[E: Shekelle]
Slavin 2005
M. catarrhalis
Tomar en cuenta los reportes locales
sobre la prevalencia y resistencia de
los grmenes aislados.
No existen registros epidemiolgicos a
nivel nacional, sin embargo los
estudios regionales son consistentes
con los internacionales en reportar
C
cepas de S. pneumoniae resistentes y
[E: Shekelle]
con sensibilidad reducida.
R Se recomienda reconocer a la
Solorzano-Santos 2005
C
poblacin en riesgo para presentar
[E: Shekelle]
cepas resistentes colonizacin
Nandi-Lozano 2002
nasofarngea por cepas invasivas:
nios que acuden a guarderas
con manejo previo con
antibitico
Se reconoce como factores
predisponentes para el desarrollo de C
infeccin de vas respiratoria altas: Acute Bacterial rinosinusitis guideline
Team, Cincinnati Childrens Hospital
E infeccin de vas respiratorias Medical Center 2006
de etiologa viral: D
Exposicin a alrgenos Alberta Clinical Practice Guideline
Exposicin al humo del tabaco working group 2008
14
Otras enfermedades asociados con la
presencia de rinosinusitis bacteriana
aguda y predisponentes a eventos
recurrentes crnicos son:
Rinitis alrgica
Enfermedad por reflujo IIa
[E: Shekelle]
E gastroesofagico
Inmunodeficiencias adquiridas Slavin 2005
congnitas D
Alberta Clinical Practice Guideline
Plipos nasales
working group 2008
Fibrosis qustica
Otitis media
Bronquitis
Hipertrofia de adenoides
Tumores cuerpos extraos
Se recomienda en los pacientes
peditricos identificar factores que
facilitan infeccin respiratoria alta de
origen viral:
Exposicin a alergenos
Exposicin al humo del tabaco
(tabaquismo pasivo)
Identificar las enfermedades asociadas

R y predisponentes a eventos
recurrentes crnicos de rinosinusitis C
bacteriana: Acute Bacterial rinosinusitis guideline
Rinitis alrgica Team, Cincinnati Childrens Hospital
Enfermedad por reflujo Medical Center 2006
gastroesofagico B
[E: Shekelle]
Inmunodeficiencias adquiridas
Slavin 2005
congnitas
D
Plipos nasales
Fibrosis qustica working group 2008
Otitis media
Bronquitis
Hipertrofia de adenoides
Tumores cuerpos extraos
Si se documenta recurrencia de la
rinosinusitis cronicidad se sugiere su
envo a segundo nivel para descartar
estas enfermedades.
15
Se ha sugerido que el reflujo gastro
esofgico (ERGE) es una causa de
E rinosinusitis crnica rinosinusitis
IIa
[E: Shekelle]
refractaria a manejo mdico, por lo que Slavin 2005
se debe descartar ERGE
Considerar en los nios con
rinosinusitis crnica sinusitis
refractaria a manejo mdico, la B
R posibilidad de reflujo gastro esofgico [E: Shekelle]
(ERGE) por lo que se requiere Slavin 2005
evaluacin en unidad mdica de
segundo nivel.
Se describe que la rinitis alrgica
precede el desarrollo de la
E rinosinusitis, debido a la obstruccin
IIa
[E: Shekelle]
nasal e inflamacin con la interrupcin Slavin 2005
de la depuracin normal mucociliar
Debido a la asociacin de la rinitis
alrgica y la sinusitis reconocer en B
R pacientes con alergias una mayor [E: Shekelle]
probabilidad de desarrollar rinosinusitis Slavin 2005
aguda.
16
4.2 Prevencin Secundaria.
4.2.1. Cuadro Clnico
La infeccin de vas areas
altas de origen viral no
complicada generalmente tiene
una duracin entre 5 a 7 das.
Sin embargo los sntomas
E respiratorios pueden
resolver completamente en el
no
IV
[E: Shekelle]
dcimo da. Por lo que se debe
American Academy Of Pediatrics 2001
tomar en cuenta para evaluar su
evolucin a partir del pico de
mayor severidad de la
sintomatologa y el inicio de la
mejora.
Por lo tanto la persistencia de

sntomas respiratorios sin inicio
de resolucin sugiere la
presencia de infeccin
bacteriana secundaria. Se
describe como sntomas
persistentes a su presencia por
ms de 10 a 14 das
Es importante que el mdico
E intente diferenciar
episodios secuenciales (de
entre
IV
[E: Shekelle]
repeticin) de infeccin
respiratoria alta viral no
complicada.
De acuerdo con esto la
presentacin concurrente con
fiebre alta, descarga nasal
purulenta por lo menos de 3 a 4
das consecutivos ayuda a
considerar la presentacin de
rinosinusitis bacteriana.
17
Considerar la evolucin
autolimitada de las infecciones
respiratorias altas en un periodo
de tiempo entre 5 a 10 das. Se
sugiere considerar el da pico
con sntomas severos y el inicio
de la mejora para considerar si
existe no persistencia.
R Ante ausencia total D
(persistencia) de mejora del [E: Shekelle]
cuadro clnico y/ American Academy of Pediatrics 2001
empeoramiento considerar
infeccin bacteriana.
Realizar en forma sistemtica
un interrogatorio dirigido para
discriminar otro evento de
infeccin respiratoria alta viral
de repeticin no complicada.
La presentacin de la rinosinusitis
bacteriana en los nios se clasifica en
2 formas:
Presentacin comn:
Persistencia de los sntomas posterior
a 10 a 14 das con:
Descarga nasal y/ IIa
retrofaringea de cualquier [E: Shekelle]
E calidad purulenta. Slavin 2005
IV
Mal estado general
Puede estar presente no: Alberta Clinical Practice Guideline
working group 2008
Fiebre
IV
Tos
[E: Shekelle]
Irritabilidad
Letargia
Dolor facial
Ronquidos
Variabilidad en la presencia de fiebre,
dolor facial y cefalea, tos diurna que
empeora en la noche.
18
Presentacin Severa:
Nio gravemente enfermo con:
Fiebre > 39 C (con pobre
respuesta a antipirtico)
Descarga nasal purulenta
asociada a tos IIa
Cefalea [E: Shekelle]
Dolor facial: arriba de los ojos y Slavin 2005
en el entrecejo IV
E Edema facial Alberta Clinical Practice Guideline
Hipersensibilidad en los senos working group 2008
La fiebre y la descarga nasal deben IV
ser concurrentes en los ltimos 3 a 4 [E: Shekelle]
das consecutivos en un nio que se American Academy Of Pediatrics 2001
observa enfermo. Esta presentacin es
la menos frecuente, sin embargo ante
estos datos sospechar de
complicaciones supurativas y/
intracraneales.
Se reporta que los nios con
rinosinusitis aguda se puede
presentar: IIa
E Irritabilidad y vmito [E: Shekelle]
Esto asociado con incremento en la Slavin 2005
cantidad de moco y accesos de tos.
La infeccin de los senos paranasales
en los lactantes involucra comnmente
sintomatologa de la nariz, los cuales
depende del tiempo de evolucin:
Problemas ticos
Alteraciones para la A,D,C
alimentacin ICSI 2008
Diagnosis and treatment of respiratory
E Los lactantes presentan datos ms
evidentes de obstruccin debido al illness in children and adults
tamao pequeo de las cavidades de III
la va area superior, por lo que a [E: Shekelle]
menor edad, se presenta mayor Hennawi DM 2006
obstruccin, esto facilitado por el Slavin 2005
acumulo de secreciones
La rinosinusitis disminuye su
incidencia a partir de los 7 aos de
edad al igual que la otitis media
supurada.
19
Considerar en todo paciente peditrico
rinosinusitis aguda bacteriana con
base en la presencia de sintomatologa
de 10 a 14 das:
Presentacin comn
Mal estado general
Puede estar presente no:

Fiebre
tos
Irritabilidad
R Letargia
D
Dolor facial
working group 2008
B
Presentacin Severa:
[E: Shekelle]
Slavin 2005
Nio gravemente enfermo con:
Fiebre > 39 C (con pobre
respuesta a antipirtico)
Asociada a tos
Cefalea
Edema facial
Hipersensibilidad en los senos
Ante esta presentacin sospechar de

complicaciones supurativas y/
intracraneales
Considerar en los lactantes con

rinosinusitis aguda la presencia de:
R Irritabilidad y vmito por B

acumulo de de secreciones (mal [E: Shekelle]
manejo) Slavin 2005
Problemas ticos
Alteraciones para alimentarse
20
Los nios con rinosinusitis
bacteriana aguda presentan
sntomas severos y deben
diferenciarse de aquellos con
infeccin viral no complicada
moderadamente enfermos.
Se reconoce que la fiebre esta
presente en todas las
infecciones respiratorias virales
no complicadas. Tomar en
E cuenta que se presenta al inicio
de la enfermedad, usualmente
IV
[E: Shekelle]
acompaada de sntomas
American Academy of Pediatrics 2001
generales: mialgias y cefalea.
Generalmente los sntomas
constitucionales se resuelven
en las primeras 48 horas y los
sntomas respiratorios se
vuelven ms prominentes.
En algunas infecciones
respiratorias altas no
complicadas la descarga nasal
purulenta no aparece hasta
despus de algunos das.
Realizar diagnstico diferencial
en los nios con rinosinusitis
bacteriana aguda con sntomas
severos de aquellos con
infeccin viral no complicada
moderadamente enfermos.
Es esperado que la fiebre est
presente al inicio de la infeccin
respiratoria viral no complicada
D
R acompaada de sntomas
generales: mialgias y cefalea.
[E: Shekelle]
Usualmente los sntomas
constitucionales se resuelven
en las primeras 48 horas
acentundose los sntomas
respiratorios.
La descarga nasal purulenta no
aparece hasta despus de
algunos das en las infecciones
no complicadas.
21
El diagnstico de rinosinusitis
bacteriana se basa en:
historia clnica y la exploracin
fsica
IV
por si mismo ningn signo
sntoma es suficiente para
E confirmar el diagnstico de
working group 2008
IV
rinosinusitis aguda, ni su
[E: Shekelle]
etiologa
La diferenciacin precisa entre
bacteriana y viral es difcil.
Consecuentemente se requiere una
alta sospecha para el diagnstico.
El diagnstico de rinosinusitis aguda
es clnico basado en la historia y
exploracin clnica.
Considerar que ningn signo
D
sntoma es suficiente para confirmar el
diagnstico ni su etiologa.
R La diferenciacin entre rinosinusitis
working group 2008
[E: Shekelle]
bacteriana e infeccin de vas areas
Scadding GK 2007
altas de etiologa viral est
determinada por la duracin y
gravedad de los sntomas. Por lo que
el diagnstico clnico es presuntivo.
Investigar datos clnicos compatibles
con las siguientes entidades clnicas
en busca de diagnstico diferencial:
Hiperplasia infeccin de
E adenoides
IIb
[E: Shekelle]
Rinitis alrgica y no alrgica
Slavin 2005
Otras infecciones del tracto
respiratorio superior
Plipos nasales (infrecuente en
edad peditrica)
Se recomienda en los pacientes
peditricos realizar diagnstico
diferencial con:
Hiperplasia infeccin de
B
R adenoides
Rinitis alrgica y rinitis no
[E: Shekelle]
Slavin 2005
alrgica
Otras infecciones del tracto
respiratorio superior
Plipos nasales
22
La rinosinusitis en nios puede estar
relacionada a problemas subyacentes
IIa
E de inmunodeficiencia alergia. Sin
embargo en la mayora de los nios no
[E: Shekelle]
Slavin 2005
se identifican estos factores
predisponentes.
Considerar que la rinosinusitis en
nios puede estar relacionada a
problemas subyacentes de:
Inmunodeficiencia
R alergia. B
Investigar antecedentes familiares y [E: Shekelle]
personales de: Slavin 2005
atopia
enfermedades infecciosas de
repeticin en piel neumonas.
Ante esta sospecha referir al pediatra.
Se ha reportado que los plipos
nasales se asocian hasta en un 50% IV
E con la fibrosis qustica [E: Shekelle]
Scadding GK 2007
Los nios con diagnstico confirmado

de plipos nasales deben ser referidos
D
R al pediatra y/o neumlogo pediatra
para evaluar la realizacin de pruebas
[E: Shekelle]
Scadding GK 2007
para fibrosis qustica.
Los hallazgos fsicos son similares en

los pacientes con rinosinusitis viral no
complicada y en la rinosinusitis aguda
bacteriana. En ambos casos el
examen de la mucosa nasal puede
mostrar
eritema leve
edema IV
descarga muco purulenta. [E: Shekelle]
E dolor facial (inusual en American Academy of Pediatrics 2001
lactantes)
hipersensibilidad sobre los
senos paranasales, raro en los
lactantes, este hallazgo es poco
confiable como un indicador de
sinusitis bacteriana aguda.
Dolor unilateral reproducible en
23
la percusin a la digito presin
sobre el cuerpo del seno frontal
maxilar, este signo puede
indicar sinusitis bacteriana
aguda.
Edema peri orbitario es
sugestivo de sinusitis etmoidal
El examen de:
1. Faringe
2. membranas timpnicas
3. ganglios linfticos
cervicales, usualmente
no contribuyen al
diagnstico de sinusitis
bacteriana aguda.
El clnico debe considerar que los
hallazgos fsicos son similares en los
pacientes con rinosinusitis viral no
complicada y la rinosinusitis aguda
bacteriana. En ambos casos el
examen de la mucosa nasal puede
mostrar
eritema leve
edema
descarga muco purulenta.
dolor facial y la hipersensibilidad
sobre los senos paranasales,
son hallazgos poco confiable
para el diagnstico de
D
R rinosinusitis bacteriana aguda e
inusuales en los lactantes)
[E: Shekelle]
Dolor unilateral reproducible
presente en la percusin a la
digito presin sobre el cuerpo
del seno frontal maxilar puede
indicar sinusitis bacteriana
aguda.
Edema peri orbitario es
sugestivo de sinusitis etmoidal
El examen de la faringe,
membranas timpnicas,
ganglios linfticos cervicales,
usualmente no contribuyen al
diagnstico de sinusitis
bacteriana aguda.
24
El examen del odo medio en nios
con sospecha de sinusitis aguda
E frecuentemente puede revelar otitis
IIa
[E: Shekelle]
media serosa y asociarse con Slavin 2005IV
disfuncin de la trompa de Eustaquio.
En los pacientes con sinusitis aguda B

R buscar datos clnicos de otitis media [E: Shekelle]
serosa Slavin 2005
La rinosinusitis aguda puede IIa

E desencadenar hipereactividad [E: Shekelle]
bronquial y/ asma Slavin 2005
En los pacientes con rinosinusitis

aguda buscar datos clnicos de B
R hipereactividad bronquial y/ asma [E: Shekelle]
Slavin 2005
El valor de la transiluminacin de los

senos para evaluar la presencia de
lquido en los senos paranasales
frontal y maxilar es controversial.
La transiluminacin es difcil de
realizar correctamente y poco
E confiable en nios < de 10
aos.
IV
En nios > de 10 aos, si la
[E: Shekelle]
transiluminacin es normal, la
rinosinusitis es improbable; si la
transiluminacin de la luz esta
ausente, es probable que el
seno maxilar frontal este
ocupada por lquido.
Se requiere una interpretacin

cautelosa.
25
No se recomienda realizar en
forma rutinaria en los nios < de
10 aos de edad la
R transiluminacin de los senos
maxilares y frontales por su
D
[E: Shekelle]
escaso valor diagnstico.
American Academy Of Pediatrics
En nios > a 10 aos de edad
se recomienda realizar si se
encuentra familiarizado con la
tcnica.
4.1.3. Pruebas Diagnsticas

En algunos artculos comparan la puncin y/o
aspirado como prueba diagnstica, no
sealan la va de abordaje de la puncin (a IIA
travs del: meato inferior o por medio de [E: Shekelle]
antrostoma con trocar a travs de la pared Engels AE 2000
anterior), por lo que es difcil interpretar los Varonen H 2000
resultados. Lindbaek 2002
El objetivo es la visualizacin directa del IV
contenido y las caractersticas del antro Acute Bacterial rinosinusitis
E maxilar y permitir la toma de cultivos para guideline Team, Cincinnati
guiar el tratamiento antimicrobiano. Childrens Hospital Medical
Se considera el estndar de oro y se ha Center 2006
comparado con otros mtodos diagnsticos: Slavin RG 2005
[E: Shekelle]
Radiografas (Rx)
American Academy Of
Tomografa Computada (TC)
Pediatrics 2001
UltraSonoGrafa (USG)
diagnstico clnico
El cultivo se considera el estndar de oro II a
para el diagnstico de rinosinusitis aguda [E: Shekelle]
bacteriana. Para confirmar su presencia se Lindbaek M 2002
requiere la recuperacin de 104 unidades- III
formadoras de colonias/mLI de la(s) [E: Shekelle]
cavidad(es) paranasal(es). Contopoulus IDG 2004
E La obtencin de la muestra debe ser por
puncin de las cavidades paranasales.
IV
[E: Shekelle]
No se recomienda la obtencin de cultivos de American Academy Of
las fosas nasales, ni la extrapolacin de los Pediatrics 2001
resultados de los cultivos obtenidos de Acute Bacterial rinosinusitis
nasofaringe por su pobre correlacin con las guideline Team, Cincinnati
bacterias alojadas en los senos paranasales. Childrens Hospital Medical
Center 2006
26
La puncin y/o aspirado est indicada cuando
se requiere obtencin de muestras para
cultivo e identificacin microbiana precisa en:
pacientes complicados
inmunocomprometidos D
Acute Bacterial rinosinusitis
nios con datos de toxicidad
guideline Team, Cincinnati
severa
Childrens Hospital Medical
Considerar que es un procedimiento que
Center 2006
puede requerir:
R anestesia general
[E: Shekelle]
Slavin RG 2005
su realizacin por el especialista.
[E: Shekelle]
Con posibles desventajas:
American Academy Of
dolor Pediatrics 2001
invasin con riesgo de complicaciones
nios pequeos se puede afectar las
races dentarias y el nervio
infraorbitario cuando se realiza por va
anterior
De acuerdo a diversos estudios publicados, el
grupo de trabajo coincide en que el cultivo de
secrecin de senos paranasales obtenido por
/R puncin es el estndar de oro para el

Buena prctica
diagnostico de rinosinusitis aguda, a pesar de
esto no se recomienda realizar de rutina en
la edad peditrica.
La endoscopia nasal se recomienda por
IV
algunos autores como parte de la exploracin
[E: Shekelle]
E clnica ante la sospecha de rinosinusitis.
Permite el examen acucioso del meato medio
Slavin 2005
Meltzer OE 2006
y la visualizacin del drenaje mucopurulento
Scadding 2007
del meato medio.
No existen estudios que sustenten el valor
diagnstico de la endoscopia nasal.
Por consenso se considera que no
sustituye una buena exploracin fsica
con rinoscopia anterior para bsqueda
de secrecin purulenta posterior al
/R vestbulo nasal, en meato medio,
meato inferior o en la retrofaringe. Buena prctica
No se utiliza para la obtencin de
muestras para cultivo.
Ante la sospecha de sinusitis aguda
recurrente o crnica el mdico de primer
contacto debe referir a mdico
otorrinolaringlogo para su realizacin.
27
Los hallazgos en las radiografas simples de
SPN pueden mostrar anormalidades: Ia
[E: Shekelle]
Engels AE 2000
Opacificacin
IIA
Niveles hidroareos o
[E: Shekelle]
Engrosamiento mucoso
Lindbaek M 2002
Concordancia de 55 a 96% vs. El
E diagnstico clnico.
IB IIA
[E: Shekelle]
Ionnaidis PAJ 2001
Se ha calculado su sensibilidad en 90% IC95 IV
(0.60-0.83) y su especificidad 0.61 (0.20-0.91) [E: Shekelle]
vs. Puncin o aspirado de los SPN. Mcalister 2006
Slavin RG 2005
En general se observa que cuando existe una Acute Bacterial rinosinusitis
gran cantidad de sntomas clnicos su utilidad guideline Team, Cincinnati
disminuye, sin embargo, cuando la Childrens Hospital Medical
sintomatologa es escasa su utilidad es Center 2006
mayor.
R No se recomiendan las radiografas simples

de SPN para el diagnstico de rinosinusitis
bacteriana en una etapa inicial y sin datos de
complicacin. Ocasionalmente pueden ser de
utilidad en caso de:
B,D
[E: Shekelle]
duda diagnstica en pacientes con
Engels AE 2000
pocos sntomas
Lindbaek M, Hjortdahl P 2002
en caso que se decida realizar de
Slavin RG, 2005
preferencia en nios > de 4 aos.
Mcalister 2006
Pueden realizarse las 3 proyecciones Acute Bacterial rinosinusitis
de la serie, sin embargo, la que parece guideline Team, Cincinnati
tener mayor utilidad en caso de duda Childrens Hospital Medical
diagnstica es la proyeccin de Center 2006
Waters. (mentoplaca).
Tomar en cuenta su pobre valor diagnstico

en la etapa peditrica contra la exposicin a la
radiacin.
La TC de nariz y SPN cuenta con una IB IIA

sensibilidad de un 87% y una especificidad de [E: Shekelle]
41% con VPP de 24% y VPN de 93%. Ionnaidis PAJ, Lau J 2001
E Su utilidad clnica aumenta en casos de: IV
datos clnicos inespecficos escasos [E: Shekelle]
28
sntomas nasales unilaterales Mcalister WH 2006
(diagnostico diferencial con neoplasia [E: Shekelle]
o cuerpo extrao) Scadding KG 2007
casos de recurrencia o persistencia del [E: Shekelle]
proceso infeccioso Slavin RG 2005
sospecha de complicacin. Acute Bacterial rinosinusitis
Center 2006
No se recomienda utilizar de rutina TC de D
nariz y SPN para el diagnstico de [E: Shekelle]
rinosinusitis bacteriana aguda. Indicada en: Mcalister 2006
Duda diagnstica (considerar que pacientes [E: Shekelle]
sanos pueden tener tomografas anormales), Scadding KG 2007
R sntomas nasales unilaterales (diagnstico [E: Shekelle]
diferencial con neoplasia o cuerpo extrao), Slavin RG, 2005
casos de recurrencia o persistencia del Acute Bacterial rinosinusitis
proceso infeccioso y sobre todo en sospecha guideline Team, Cincinnati
de complicacin. Childrens Hospital Medical
Center 2006
Los resultados obtenidos al comparar USG IIA

vs. Puncin son heterogneos similar a los [E: Shekelle]
E resultados de obtenidos con las radiografas Varonen H, 2000
simples. Recordar que es dependiente del Engels AE 2000
operador y la interpretacin de los resultados
No se recomienda la realizacin del USG

para el diagnstico de rinosinusitis aguda B
R bacteriana, se requieren ms estudios que [E: Shekelle]
Engels AE 2000
evalen esta tcnica como prueba
diagnstica.
La realizacin de biometra hemtica
completa y cultivos nasofarngeos se han IV
E considerado por algunos autores, sin Acute Bacterial rinosinusitis
analizarse como pruebas diagnsticas. guideline Team, Cincinnati
Center 2006
No se recomiendan realizar exmenes de D

laboratorio como parte de la evaluacin Acute Bacterial rinosinusitis
R clnica de rutina en sinusitis aguda no
complicada.
Center 2006
29
4.2 Tratamiento Farmacolgico (ver anexo3, cuadro 2 y 3 anexo 4
Medicamentos efectos adversos e interacciones)
El objetivo principal del tratamiento
antibitico de la rinosinusitis aguda
E bacteriana es acortar la evolucin de la
IV
[E: Shekelle]
enfermedad y disminuir el riesgo de American Academy Of Pediatrics 2001
complicaciones supurativas.
Se recomienda el uso de tratamiento D

R antimicrobiano ante la sospecha de [E: Shekelle]
rinosinusitis bacteriana. American Academy Of Pediatrics 2001
Existe cierta controversia en la

literatura sobre la eficacia del
1b
E tratamiento antibitico de
rinosinusitis aguda, por la dificultad de
la
[E: Shekelle]
Gabutt 2001
diferenciar entre la etiologa viral y
bacteriana.
Se recomienda no usar tratamiento
antimicrobiano en rinosinusitis aguda
antes de los 10 das de evolucin, a A
R menos que se encuentre datos de [E: Shekelle]
infeccin bacteriana con presentacin Gabutt 2001
severa: rinosinusitis bacteriana aguda
grave
El tiempo recomendado de la duracin
del tratamiento antibitico es de 10 a
14 das.
Diversos ECC han comparado el
E tratamiento corto vs. el largo
D
[E: Shekelle]
reportando:
Similitud en la efectividad, sin
embargo se propone la
posibilidad de resistencia
bacteriana.
Para el tratamiento antibitico de la
rinosinusitis aguda, se recomienda
usar aquellos que proveen la mejor

cobertura para los agentes etiolgicos
Buena prctica
ms frecuentes. La evidencia seala
/R que la duracin del tratamiento de 5
das vs. tratamiento de 10-14 das
30
tienen la misma eficacia, sin embargo
con los tratamientos cortos se
incrementa el riesgo de portadores
asintomticos de cepas resistentes.
Aproximadamente el 65% de los S.
pneumoniae aislados de sitios no O
E estriles son resistentes a la penicilina Acute Bacterial rinosinusitis guideline
Medical Center 2006
La falla del tratamiento en la
rinosinusitis bacteriana con amoxicilina
es habitualmente por la presencia: D
E M. catarralis
H. influenzae resistentes a
Acute Bacterial rinosinusitis guideline
amoxicilina Medical Center 2006
S. pneumoniae resistente a
penicilina
La frecuencia de cepas resistentes de
S. pneumoniae y H. influenzae es
mayor en los pacientes con
E rinosinusitis aguda recurrente en
comparacin con aquellos con sinusitis
III
[E: Shekelle]
aguda. Brook 2004
Se considera que esto es por el
antecedente previo de tratamiento con
amoxicilina.
Se recomienda usar altas dosis de
amoxicilina o amoxicilina con
C
clavulanato en los pacientes con
R sinusitis aguda bacteriana y
[E: Shekelle]
Brook 2004
antecedente de manejo previo de
antibiticos en las ltimas seis
semanas.
Los nios que asisten a guardera con C
rinosinusitis aguda bacteriana, se [E: Shekelle]
R consideran de alto riesgo y por lo tanto
tratarse con dosis altas de amoxicilina
Solorzano-Santos 2005
C
o amoxicilina-clavulanato [E: Shekelle]
Nandi Lozano 2002
La resistencia del S. pneumoniae a la
penicilina es mediada por alteraciones
A,C,E
en la protena fijadora de penicilina.
E Las altas dosis de amoxicilina satura la
protena fijadora de penicilina por lo
Medical Center 2006
que se considera una opcin
teraputica.
31
El cido clavulnico, componente de la
amoxicilina mas clavulanato, es activo A
E contra M. catarralis y H. influenzae Acute Bacterial rinosinusitis guideline
resistente a la amoxicilina.
Medical Center 2006
En nios por pobre tolerancia oral, se
puede requerir tratamientos cortos por E
E va parenteral. Acute Bacterial rinosinusitis guideline
Medical Center 2006
La gua de prctica clnica para el

manejo de la rinosinusitis bacteriana
de la Academia Americana de
Pediatra recomienda dosis de 45-90
MG/Kg./da en dos dosis de
amoxicilina o amoxicilina clavulanato.
E El tratamiento de primera lnea para la D
sinusitis bacteriana aguda en los nios [E: Shekelle]
es con amoxicilina o amoxicilina American Academy Of Pediatrics 2001
clavulanato, eligiendo la dosis baja
para pacientes de bajo riesgo y la
dosis alta para los de riesgo elevado
de portar cepas resistentes a la
penicilina
La gua de prctica clnica del Centro

Mdico de Cincinnati recomienda:
E amoxicilina o amoxicilina
clavulanato 80-90 MG/Kg./da S,S,E,E
en dos dosis para el Acute Bacterial rinosinusitis guideline
tratamiento de primera lnea de Team, Cincinnati Childrens Hospital
la rinosinusitis bacteriana Medical Center 2006
aguda en nios, tomar en
cuenta el riesgo de resistencia
bacteriana.
En pacientes con sinusitis

aguda bacteriana de bajo
riesgo, se recomienda

amoxicilina o amoxicilina-
Buena prctica
clavulanato 45 MG/Kg./da en
dos dosis por 10 a 14 das.
/R 32
aguda bacteriana de alto riesgo,
se recomienda amoxicilina-
clavulanato 80-90 MG/Kg./da
en dos dosis por 10 a 14 das.
aguda bacteriana de bajo
riesgo, con falla al tratamiento
inicial, se recomienda cambiar
amoxicilina-clavulanato 80-90
MG/Kg./da en dos dosis por 10
a 14 das
La gua de practica clnica del Centro
Mdico de Cincinnati recomienda C,D,D,S,E
E como tratamiento de segunda lnea de Acute Bacterial rinosinusitis guideline
la sinusitis aguda bacteriana
cefuroxima, cefpodoxime o cefdinir Medical Center 2006
Como tratamiento de segunda lnea de

rinosinusitis aguda bacteriana se C,D,D,S,E
R recomienda: cefuroxima, cefpodoxime Acute Bacterial rinosinusitis guideline
o cefdinir (cuadro 2)
Medical Center 2006
En alrgicos a la penicilina no tipo 1 y

sinusitis bacteriana aguda la gua de SE
E prctica clnica del Centro Mdico de
Cincinati recomienda como tratamiento
de primera eleccin cefuroxima, Medical Center 2006
cefpodoxime o cefdinir
En alrgicos a la penicilina no tipo 1
(cuadro 3) se recomienda como SE
R tratamiento de primera eleccin Acute Bacterial rinosinusitis guideline
cefuroxima, cefpodoxime o cefdinir
Medical Center 2006
En alrgicos a la penicilina tipo 1 y

sinusitis bacteriana aguda la gua de SE
E prctica clnica del Centro Mdico de Acute Bacterial rinosinusitis guideline
Cincinati recomienda como tratamiento Team, Cincinnati Childrens Hospital
de primera eleccin claritromicina, Medical Center 2006
azitromicina
En alrgicos a la penicilina tipo 1, se
recomienda como tratamiento de SE
R primera eleccin claritromicina, Acute Bacterial rinosinusitis guideline
azitromicina o eritromicina (cuadro 3)
Medical Center 2006
33
En caso de falla teraputica a agentes
de segunda eleccin la gua para el
tratamiento de rinosinusitis aguda
S,E,S,E
bacteriana del Centro Mdico de
E Cincinati recomienda ceftriaxona por 5
das o terapia combinada con
Medical Center 2006
adecuada cobertura para gram
negativos y gram positivos como
clindamicina mas cefixima
En caso de falla teraputica a agentes
de segunda eleccin se recomienda S,E,S,E
R ceftriaxona por 5 das o terapia
combinada con adecuada cobertura
para gram negativos y gram positivos Medical Center 2006
como clindamicina mas cefixima
Se recomienda dar tratamiento

/R antibitico hospitalario a pacientes con
sntomas graves o falla a tratamiento

Buena prctica
de segunda lnea
En pacientes con sntomas graves de

sinusitis aguda bacteriana esta D
E indicado el tratamiento intravenoso [E: Shekelle]
con cefotaxima o ceftriaxona. Wald 2009
En pacientes con sntomas graves de

sinusitis se recomienda tratamiento D
R intravenoso con cefotaxima o [E: Shekelle]
ceftriaxona. (cuadro 2) Wald 2009
Existe evidencia limitada de la utilidad

de los esteroides tpicos en el 1a
E tratamiento de la sinusitis bacteriana [E: Shekelle]
aguda pero se recomienda su uso Zalmanovici
como terapia adyuvante
Se recomienda el uso de esteroides
tpicos para el tratamiento de la
sinusitis bacteriana aguda.
Se recomienda el uso mometasona A
R intranasal para el tratamiento de la
sinusitis bacteriana aguda 200-400
[E: Shekelle]
Wald 2009
mcg/24 h en dos dosis por dos
semanas. Una alternativa es la
budesonida inhalada.
34
Dos guas de prctica clnica para el
tratamiento de la rinosinusitis aguda
IV
bacteriana sealan por consenso de
expertos que la humidificacin de la
E mucosa nasal y la solucin salina
working group 2008
pueden ser tiles para el tratamiento
IV
de la sinusitis aguda bacteriana al
[E: Shekelle]
favorecer el drenaje de la secrecin de
Slavin 2005
los senos paranasales.
Se recomienda el uso de irrigacin D

nasal con solucin salina para el Alberta Clinical Practice Guideline
R tratamiento de la sinusitis aguda
bacteriana.
working group 2008
D
[E: Shekelle]
Slavin 2005
Una frmula recomendada para
preparar solucin salina hipertnica es:
/R 1 litro de agua limpia (hervida)
1 cucharada sopera de sal de
grano o sal de mar
1 cucharadita de bicarbonato de
sodio en polvo
Se mezcla hasta la disolucin de los
solutos. Se guarda tapada bajo
refrigeracin para evitar su
contaminacin. Aplicar a temperatura
ambiente en las fosas nasales. Se
sugiere utilizar una jeringa sin aguja
aplicar de 3 a 5ml a presin media en Buena prctica
cada fosa con la cabeza dirigida hacia
arriba.
Despus de mximo 15 das debe
desecharse el sobrante y preparar una
nueva solucin.
Debe ser sal de grano para evitar

irritacin nasal por agentes qumicos
contenidos en la sal de mesa.
El bicarbonato de sodio amortigua el
pH para que su aplicacin no produzca
ardor intenso.
35
La guas para el tratamiento de la
sinusitis aguda bacteriana del Centro
Mdico de Cincinati seala que no se III
ha demostrado un efecto benfico de: Acute Bacterial rinosinusitis guideline
Mucolticos Team, Cincinnati Childrens Hospital
Medical Center 2006
Antitusivos
E Antihistamnicos
Schroeder 2004 [M], Paul 2004 [A],
Bernard 1999 [B], Davies 1999 [B],
derivados de la morfina Chang 1998 [B], McCormick 1996 [B],
descongestionantes, Taylor 1993 [B], Gadomski 1992 [O]
En la disminucin de la frecuencia y la
severidad de los sntomas o acortar el
tiempo de evolucin de la infeccin
respiratoria aguda
Existe controversia en guas de IV
prctica clnica publicadas para el Alberta Clinical Practice Guideline
E tratamiento de la rinosinusitis aguda
bacteriana en la utilidad de los
working group 2008
IV
descongestivos tpicos y sistmicos. [E: Shekelle]
Slavin 2005
No recomienda el uso de:
descongestivos sistmicos
/R antitusivos o
antihistamnicos para el

Buena prctica
tratamiento de la sinusitis
bacteriana aguda.
Se recomienda el uso de:
oximetazolina, un
/R descongestivo tpico, usado
como alternativa a los

Buena prctica
esteroides tpicos por un
tiempo no mayor a cinco das
Se recomienda mantener al paciente:
bien hidratado D
dormir con la cabeza elevada [E: Shekelle]
/R calor local en cara en caso de Slavin 2005
dolor
uso de analgsicos y Buena practica
antitrmicos en caso necesario
36
4.3 Tratamiento Quirrgico
En algunos pacientes es conveniente
que un otorrinolaringlogo efecte una
aspiracin del seno maxilar por va
transnasal (se usa como
III
procedimiento diagnstico-teraputico)
[E: Shekelle]
E Puede realizarse en consultorio o en
sala de quirfano. En los nios
Hernandez MM 2008
Bachert C 2003
pequeos se recomienda anestesia
IV
general para su realizacin. Est
[E: Shekelle]
indicada cuando el tratamiento
Slavin RG 2005
emprico ha fallado, pacientes con
dolor facial intenso, sospecha de
complicaciones, pacientes inmuno
comprometidos.
Las indicaciones para el tratamiento
quirrgico son :
-Fracaso de la segunda lnea de
D
R tratamiento antibitico emprico.
-Sospecha de complicaciones
[E: Shekelle]
Slavin RG 2005
orbitarias o intracraneales
Pacientes con inmuno
compromiso severo
Las indicaciones absolutas para
referencia y tratamiento quirrgico son:
Complicaciones orbitarias D
R Complicaciones endrocraneales [E: Shekelle]
Sospecha de sepsis por esta Slavin RG 2005
va
Sospecha de malignidad.
37
4.4 Criterios de Referencia
4.4.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia
En aquellos casos en que el paciente IV
no mejore en las siguientes 72 horas [E: Shekelle]
de iniciado el tratamiento deber Alberta Medical Association Guideline
E revisarse
modificacin
y considerarse
del esquema
la for the diagnosis and management of
acute bacterial sinusitis 2008
antimicrobiano. B,E,E
En caso de falta de mejora clnica Acute Bacterial rinosinusitis guideline
deber considerarse la modificacin Team, Cincinnati Childrens Hospital
del tratamiento. Medical Center 2006
D
[E: Shekelle]
Evaluar al paciente en las siguientes
Alberta Medical Association Guideline
72 horas de iniciado el tratamiento. La
for the diagnosis and management of
R falta de mejora justifica el cambio de
manejo antibitico, utilizando dosis alta
B,E,E
o segunda lnea de tratamiento
antimicrobiano.
Medical Center 2006
En la revaloracin a las 72 horas y

ante la falta de mejora clnica, es
conveniente que el mdico de primer
contacto realice las siguientes
acciones:
1. Pacientes de bajo riesgo (para

resistencia antibitica) a
quienes se les haya iniciado un
/R tratamiento antibitico a base

Buena prctica
de amoxicilina a dosis habitual,
cambiar el esquema a
amoxicilina con clavulanato a
dosis alta y reevaluar en las
siguientes 48 horas. La falta de
mejora justifica la valoracin
por segundo nivel de atencin.
38
2. Pacientes de alto riesgo (para
resistencia antibitica) a
quienes se les haya iniciado
amoxicilina con clavulanato a
dosis altas ameritan cambio a
segunda lnea de tratamiento, si
no se cuenta con estos
medicamentos en su unidad de
atencin se justifica su envo a
segundo nivel de atencin.
Algunos pacientes con evolucin

trpida o recurrencia presentan:
III
E grmenes infrecuentes o [E: Shekelle]
resistentes a antibiticos Wald RE 2009
inmunodeficiencia o
alteraciones anatmicas
La sinusitis aguda frontal se manifiesta

como una cefalea frontal intensa con
aumento de la sensibilidad a este
nivel. La diseminacin anterior produce
IV
edema del periostio y osteomielitis que
se manifiesta por un aumento de
E volumen frontal conocido como tumor
Medical Center 2006
de Pott.
La diseminacin intracraneal a partir
de esta va origina un absceso
intracraneal
La sinusitis esfenoidal aguda es poco
frecuente, con una incidencia estimada
<1% de todos los casos de sinusitis.
Su sintomatologa es variada y atpica:
Generalmente los sntomas
nasales estn ausentes IV
E cefalea intensa que empeora en Acute Bacterial rinosinusitis guideline
la noche y se irradia a la regin Team, Cincinnati Childrens Hospital
craneofacial. Medical Center 2006
Su diagnstico oportuno es relevante
por las estructuras adyacentes
importantes: seno cavernoso, cavidad
intracraneal, glndula hipfisis, rbita y
nervios.
39
La celulitis preseptal es una
complicacin orbitaria de la sinusitis
aguda. Esta involucra nicamente el
tejido anterior al septo orbitario*(capa
fina de tejido fibroso, que se origina del
periostio del reborde orbitario tanto
superior como inferior y sirve como
barrera entre los prpados y la rbita,
por detrs de este se encuentra la
E grasa orbitaria, limitando la
diseminacin de procesos infecciosos IV
o hemorragias). Acute Bacterial rinosinusitis guideline
Se manifiesta por: Medical Center 2006
edema palpebral
eritema
conjuntivitis
fiebre.

Puede ser tratada con antibiticos
orales y seguimiento cercano. En caso
de no tolerancia a la va oral se debe
tratar con antibiticos intravenosos
(cuadro 3).
Se debern considerar la valoracin

oportuna por especialista (NO
URGENTE) -Otorrinolaringlogo,
C
R Infectlogo, Inmunlogo- en casos de:
[E: Shekelle]
Wald RE 2009
Aislamiento de grmenes
D
infrecuentes o resistentes
[E: Shekelle]
Sospecha de inmunodeficiencia
Slavin GR 2005
Sospecha de alergia
Hipersensibilidad al cido acetil
saliclico
40
Se recomienda la valoracin directa
del otorrinolaringlogo cuando un
cuadro sinusal:
Produce prdida de das
escuela o interfiere con la
calidad de vida del paciente
(sinusitis aguda recurrente,
R sinusitis crnica) D
Cuando hay afectacin de otros [E: Shekelle]
rganos blanco (otitis, asma, Slavin GR 2005
bronquiectasias, plipo nasal,
bronquitis)
Sinusitis aguda recurrente
Sinusitis crnica, sinusitis
mictica
Sospecha de alteraciones
anatmicas
Referencia a especialista (No urgente
pero expedita)
Se recomienda la referencia al
R otorrinolaringlogo en casos de
D,E,F,S
pacientes > de 6 aos moderada a
severamente enfermos con sospecha
Medical Center 2006
de sinusitis frontal o esfenoidal por el
potencial riesgo de diseminacin
intracraneal
En un cuadro de sinusitis aguda los
sntomas que ameritan referencia
inmediata (urgente) a tercer nivel de
atencin:
Desplazamiento del globo D
ocular (proptosis) [E:Shekelle]
Visin doble (diplopa) Scadding KG 2007
R Oftalmopleja
E,D
Disminucin de la agudeza
visual
Medical Center 2006
Cefalea frontal uni o bilateral
IIa
severa
[E: Shekelle]
Edema en regin frontal dolor Slavin 2005
cefalea
Datos neurolgicos que apoyen
la sospecha de complicacin
intracraneal
41
Los nios que se observan
severamente enfermos txicos IV
E deben ser hospitalizados [E: Shekelle]
Los nios que presenten:

deterioro importante de su
estado general
/R datos de toxicidad
deterioro neurolgico Buena Prctica
sospecha de complicacin
Deben hospitalizarse para su
evaluacin y manejo.
Indicacin absoluta de referencia al
otorrinolaringlogo son aquellos casos
/R en que se requiera puncin/aspiracin

Buena Prctica
de senos paranasales
4.5 Vigilancia y Educacin

Se ha recomendado como medidas de
prevencin de las infecciones IV
respiratorias altas en nios: [E: Shekelle]
Alberta Medical Association Guideline
lavado de manos (limita el
contagio de infecciones virales)
E evitar el humo del tabaco
A,D
reduccin a la exposicin a
alergenos
vacunacin anual contra la Medical Center 2006
influenza
Es aconsejable informar a los padres
del nios con sinusitis las medidas que D
favorecen disminucin del nmero de [E: Shekelle]
infecciones respiratorias altas: Alberta Medical Association Guideline
lavado de manos (limita el
R contagio de infecciones virales)
evitar el humo del tabaco A,D
reduccin a la exposicin a Acute Bacterial rinosinusitis guideline
alergenos Team, Cincinnati Childrens Hospital
vacunacin anual contra la Medical Center 2006
influenza
42
Considerar la visita mdica como una
oportunidad de educar e informar a los
padres en la prevencin de las
infecciones respiratorias altas y por lo
tanto la disminucin del riesgo de
rinosinusitis bacteriana, otorgar
informacin sobre:
historia natural de las
infecciones respiratorias altas IV
E diagnostico de probabilidad
etiologa viral bacteriana de la
[E: Shekelle]
sinusitis aguda
indicaciones de uso de los
antibiticos
resistencia bacteriana
observacin de las
complicaciones: datos de
alarma
Considerar la visita mdica como una

oportunidad de educar e informar a los
padres en la prevencin de las
infecciones respiratorias altas y por lo
tanto la disminucin del riesgo de
rinosinusitis bacteriana, otorgar
informacin sobre:
historia natural de las
/R infecciones respiratorias altas
diagnostico de probabilidad

Buena Prctica
etiologa viral bacteriana de la
sinusitis aguda
indicaciones de uso de los
antibiticos
resistencia bacteriana
observacin de las
complicaciones: datos de
alarma
43
Algotirmos
44
Algoritmo de la Rinosinusitis aguda en edad Peditrica:
Tratamiento
datos de rinosinustis
bacteriana aguda leve o
moderada?
No Si
Es nio de
*Presentacin severa
guardera?
Si
No
Prescribir:
Claritromicina
Es alrgico a la
Eritromicina Si
penicilina?
en falla teraputica
antibiticos de 2da lnea
Si Con antecedente de
No uso de antibitico en las
ltimas 6 semanas?
Prescribir:
Amoxicilina/
clavulanato dosis alta
No
Mejora
es alrgico a la
penicilina?
No Si
No Si
Referencia a 2do nivel para inicio
de Tratamiento intravenoso:
Ceftriaxona o Cefotaxima
Prescribir: Prescribir:
amoxicilina a Claritromicina o
dosis habituales Eritromicina
Mejora
Si
No
Mejora
No Si
Envi a ONG
Sospecha de Sospecha de falla

complicaciones: teraputica:
realizar TAC y aspiracin de SPN y Completar
aspiracin de SPN cultivo tratamiento por 14
das
Tratamiento dirigido por:
complicacin, comorbilidad y/
cultivo
45
5. Definiciones Operativas
Educacin para la salud al proceso de enseanza-aprendizaje que permite mediante el
intercambio y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes, con
el propsito de inducir comportamiento conductas para cuidar la salud individual,
familiar y colectiva.
Prevencin secundaria medidas especificas para prevenir complicaciones en

pacientes con una enfermedad particular
Referencia decisin mdica en la que se define el envo de pacientes a un nivel de

mayor capacidad resolutiva para la atencin de un dao especfico a la salud, con base
a criterios tcnico mdicos y administrativos.
Trascripcin de Medicamentos Proceso mdico administrativo mediante el cual el

Instituto garantizar en Unidades de Medicina Familiar, Hospitales Generales de Zona o
de Subzona, la entrega de los medicamentos no incluidos en el Cuadro Bsico Local, a
los pacientes contra referidos en quienes se justifique el uso de medicamentos de alta
especialidad, con apoyo en un sistema automatizado que facilite el registro y garantice
el suministro.
Infeccin del tracto respiratorio se define como cualquier enfermedad infecciosa del
tracto respiratorio superior e inferior. Las infecciones del tracto respiratorio superior
incluyen el resfriado comn, laringitis, faringitis/amigdalitis, rinitis, rinosinusitis/sinusitis y
otitis media. Las infecciones del tracto respiratorio inferior incluyen: bronquitis,
bronquiolitis, neumona y traqueitis. Las 5 infecciones respiratorias ms frecuentes son:
resfriado comn, faringoamigdalitis, rinosinuistis/sinusitis, otitis media aguda, tos
aguda/bronquitis aguda.
Educacin para la salud al proceso de enseanza-aprendizaje que permite mediante el

intercambio y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes, con
el propsito de inducir comportamiento conductas para cuidar la salud individual,
familiar y colectiva.
Prevencin secundaria medidas especificas para prevenir complicaciones en

pacientes con una enfermedad particular
Referencia decisin mdica en la que se define el envo de pacientes a un nivel de

mayor capacidad resolutiva para la atencin de un dao especfico a la salud, con base
a criterios tcnico mdicos y administrativos.
Trascripcin de Medicamentos Proceso mdico administrativo mediante el cual el

Instituto garantizar en Unidades de Medicina Familiar, Hospitales Generales de Zona o
de Subzona, la entrega de los medicamentos no incluidos en el Cuadro Bsico Local, a
los pacientes contra referidos en quienes se justifique el uso de medicamentos de alta
46
especialidad, con apoyo en un sistema automatizado que facilite el registro y garantice
el suministro.
Rinosinusitis aguda bacteriana. Infeccin bacteriana de los senos paranasales con

duracin de 30 das en que los sntomas se resuelven completamente.
Rinosinusitis subaguda bacteriana. Infeccin bacteriana de los senos paranasales

con duracin entre 30 y 90 das en quienes los sntomas se resuelven completamente.
Rinosinusitis aguda bacteriana recurrente. Episodio de infeccin bacteriana de senos

paranasales con duracin menor de 30 das y separado por un intervalo menor de l0
das de duracin con el paciente asintomtico.
Rinosinusitis crnica. Episodio de inflamacin de los senos paranasales con duracin

mayor de 90 das y el paciente tiene persistencia de sntomas respiratorios como son
tos, rinorrea u obstruccin nasal.
Rinosinusitis bacteriana aguda sobrepuesta en rinosinusitis crnica .pacientes con

sntomas respiratorios residuales que desarrollan nuevos sntomas durante el
tratamiento con antimicrobianos, con persistencia de algunos sntomas residuales.
47
6. Anexos
6.1 Protocolo de Bsqueda
Se formularon preguntas clnicas concretas y estructuradas segn el esquema paciente-
intervencin-comparacin-resultado (PICO) sobre prevencin secundaria con
anticoagulantes orales: warfarina, en la poblacin mayor de 18 aos, en el primer nivel
de atencin mdica.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica
Clnica (GPC), a partir de las preguntas clnicas formuladas sobre prevencin
secundaria con anticoagulantes orales: warfarina, en la poblacin mayor de 18 aos, en
el primer nivel de atencin mdica, en las siguientes bases de datos: Fisterra,
Guidelines Internacional Networks, Practice Guideline, National Guideline
Clearinghouse, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice
Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network.
El grupo de trabajo selecciono las guas de prctica clnica con los siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en la evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se encontraron 5 guas basadas en evidencia, de las cuales fueron seleccionadas las
siguientes:
1. Acute Bacterial rinosinusitis guideline Team, Cincinnati Childrens Hospital

Medical Center: Evidence- based acre guideline for medical management of acute
bacterial rinosinusitis in children 1 through 17 years of age, http://
www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/heallth-policy/ev-based/sinus.htm.
Guidelines 16, pages 1-17, July 7 2006
2. Slavin RG, Dheldon LS, Bernstein IL. The diagnosis and management of
rinosinusitis: a practice parameter update. J Allergy Clin Immunol 2005; 116:S13-
47.
3. Alberta Clinical Practice Guideline working group 2008. Guideline for The
diagnosis and management of acute bacterial sinusitis. January 2008.
4. American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: management of

sinusitis. Pediatrics 2001; 108:798.
5. Poole MD, Jacobs MR, Anon JB, Marchant CD, Hoberman A, Harrison CJ.
Antimicrobial guidelines for the treatment of acute bacterial rhinosinusitis in
immunocompetent children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2002; 63:1-13.
48
De estas guas se tomaron parte de las recomendaciones. Para las recomendaciones no
incluidas en las guas de referencia el proceso de bsqueda se llevo a cabo en Pubmed
y Cochrane Library Plus utilizando los trminos y palabras claves:sinusitis,
rhinosinusitis, acute, children, therapy, guidelines, and, or, diagnosis
La bsqueda se limit a revisiones sistemticas, meta-anlisis y ensayos clnicos

controlados en idioma ingls y espaol, publicados a partir del 2000.
En caso de controversia de la informacin y resultados reportados en los estudios, las

diferencias se discutieron en consenso y se empleo el formato de juicio razonado para la
formulacin de recomendaciones. Se marcaron con el signo y recibieron la
consideracin de prctica recomendada u opinin basada en la experiencia clnica y
alcanzada mediante consenso.
6.2 Sistemas de Clasificacin de la Evidencia y Fuerza de la

Recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo

de internistas y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina
de la Universidad McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la
utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para
tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales (Evidence-Based
Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su

objetivo disponer de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para
aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin

disponible segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo
de resultados de los estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir
recomendaciones sobre la inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell
AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del
rigor cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin
jerrquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones
respecto a la adopcin de un determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria
(Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la calidad de la
evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en

esta gua y de las GPC utilizadas como referencia para la adopcin y adaptacin de las
recomendaciones.
49
La escala modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones

emitidas por medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia
utiliza nmeros romanos de I a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de
recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los A. Directamente basada en evidencia
estudios clnicos aleatorios categora I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio
clnico controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio B. Directamente basada en evidencia
controlado sin aleatoriedad categora II o recomendaciones
IIb. Al menos otro tipo de estudio extrapoladas de evidencia I
cuasiexperimental o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia
experimental, tal como estudios categora III o en recomendaciones
comparativos, estudios de correlacin, casos extrapoladas de evidencias categoras I
y controles y revisiones clnicas o II
IV. Evidencia de comit de expertos, D. Directamente basadas en evidencia
reportes opiniones o experiencia clnica de categora IV o de recomendaciones
autoridades en la materia o ambas extrapoladas de evidencias categoras
II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ
1999; 3:18:593-59
50
CUADRO I. CLASIFICACIN DEL NIVEL DE EVIDENCIA CIENTFICA UTILIZADA POR ICSI
A. Fuentes primarias de informacin
CLASE A Ensayo clnico controlado aleatorizado.

CLASE B Estudio de cohorte.
CLASE C -Ensayo clnico no aleatorizado con

controles histricos o concurrentes.
-Estudio de caso y control.
-Estudio sobre prueba diagnstica.
CLASE D -Estudio transversal
-Serie de casos
-Reporte de casos
B. Fuentes secundarias de la Informacin
CLASE M -Meta-anlisis
-Revisin sistemtica
-Anlisis de decisin
-Anlisis de costo-efectividad
CLASE R -Consenso de expertos
-Revisiones narrativas
CLASE X -Opinin de experto
Tomado de: Institute for Clinical System Improvement (ICSI) Diagnosis and Treatment of
Respiratory Illness in Children and Adults. 2007
CUADRO III
Escala de grados de evidencia del Cincinnati Children's Hospital Medical Center
Grado Fuente de la informacin Grado Fuente de la Informacin
A Ensayo clnico controlado: tamao E Opinin de expertos.
de muestra grande.
B Ensayo clnico controlado: tamao F Investigacin bsica de laboratorio.
de muestra pequeo.
C Estudio prospectivo o series de L Requerimiento legal.
casos extensas.
D Anlisis retrospectivo. Q Anlisis de decisin.
M Meta-anlisis o Revisin O Otra Evidencia
sistemtica
S Artculo de revisin. X Sin evidencia.
51
6.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad
Cuadro 1. Signos Y Sntomas Clnicos Consistentes Con El Diagnostico De Rinosinusitis

Aguda Bacteriana
SINUSITIS BACTERIANA AGUDA SINUSITIS BACTERIANA AGUDA SEVERA
Persistencia de sntomas de infeccin de Mismos sntomas en un paciente:
vas areas superiores
Obstruccin nasal De apariencia txica
Descarga nasal y/o retronasal de cualquier Fiebre >39C
calidad
Tos persistente que empeora en la noche Descarga nasal purulenta de 3 a 4 das de
duracin
Sntomas menos comunes:
Fiebre <39C
Odinofagia
Fatiga
Halitosis
Edema facial o peri orbitario intermitente
Dolor facial
Dolor dental
Otras condiciones que presentan sntomas similares Infecciones agudas de vas areas virales
a la rinosinusitis aguda bacteriana con las cuales Rinitis alrgica
debe hacerse diagnstico diferencial Asma
Hipertrofia adenoidea
Desviacin del septum nasal
Atresia de coanas unilateral
Cuerpos extraos
Neoplasias
Enfermedad por reflujo gastroesofgico
Plipo nasal
Tomado de: Acute Bacterial rinosinusitis guideline Team, Cincinnati Childrens Hospital Medical Center 2006
52
CUADRO 2. Clasificacin De La Reaccin Alrgica De Gell Y Coombs
TIPO DESCRIPCION MECANISMO CARACTERISTICAS
CLINICAS
I Anafilaxis, La exposicin al antgeno Anafilaxis, angioedema,
Reaccin hipersensibilidad causa la liberacin de urticaria, bronco
inmediata (30-60 inmediata sustancias vaso activas como espasmo
min.) histamina, prostaglandinas y
Acelerada (1-72 leucotrienos de los mastocitos
h) y basfilos. Es usualmente
pero no necesariamente
dependiente de IgE
II Citotoxicidad Un antgeno o apteno es Anemia hemoltica,
dependiente de inmediatamente asociado a nefritis intersticial
anticuerpos una clula fijada a un
anticuerpo, ocasionando dao
celular y tisular
III Enfermedad por El dao es causado por Enfermedad del suero

complejos depsito de complejos inmunes
inmunes en los vasos o tejidos
IV Hipersensibilidad La exposicin al antgeno Dermatitis por contacto
retardada activa clulas T que median el
mediada por dao a los tejidos
clulas
V Incierto, pero probablemente Exantema
>72 h es por citotoxicidad de clulas maculopapular
T
Tomado de: Weiss, ME, Adkinson, NF. Immediate hypersensitivity reactions to penicillin and related antibiotics. Clin
Allergy 1988; 18:515.
53
Cuadro 3.Terapia Antibitica En La Sinusitis Bacteriana
Antibitico Dosis, frecuencia Presentacin Comentarios
mxima
Dosis diaria
Terapia de primera lnea
40-45 MG/Kg./da /2 Suspensin de Altas dosis para resistencia a S
Amoxicilina dosis 125 Mg. pneumonie
Mximo Capsulas de 250,
80-90 MG/Kg./da/2 500 MG
dosis
40-45 MG/Kg./da /2 Suspensin de Dosis mxima de clavulanato no exceda
Amoxicilina y dosis 125 MG. de 6.4 MG/Kg./da,
clavulanato Mximo Capsulas de 250, diarrea
80-90 MG/Kg./da/2 500 MG
dosis
Terapia de segunda lnea (Primera lnea para los pacientes alrgicos
a la penicilina no tipo I
Cefuroxime 30 MG/Kg./da 2 Suspensin de 250 Sabor desagradable
dosis MG./5 mLI
Dosis mx. 1 gr. Tabletas de 250
MG.
Cefpodoxime 10 MG/Kg./da en Suspensin
dos dosis 50-100 MG.
Dosis mxima de Tabletas 100-200
800 MG MG
Cefdinir 14 MG/Kg./da en Suspensin por 5
dos dosis mLI
Dosis mx. 600 MG 125-250 MG.
Capsulas de 300
MG.
Agentes alternativos
Clindamicina 30 MG/Kg./di en 3 Suspensin de 5 Si S pneumoniae es patgeno
dosis mLI (75 MG.) Usar en combinacin con cefixime para
Dosis mxima de Capsulas de 75- cobertura gram negativos
1.8 g 150-300 MG
Ceftriaxone 50 MG/Kg.
Dosis mxima 1 gr.
Una dosis diaria por Intramuscular o
5 das intravenoso
Terapia para pacientes alrgicos a la penicilina tipo I
Claritromicina 15 MG/Kg./da Suspensin (5 mLI) Sabor desagradable
Dividida en 2 dosis 125 -250 MG.
Mx. dosis diaria 1gr Tabletas de 250-
500 MG.
Azitromicina 10 MG/ Kg./da Suspensin de No usarla como dosis teraputica
Por 5 das 5ml standard debido a carencia de eficacia
Dosis mx. 500 MG 100-200 MG.
Tabletas de 250-
500mg
Tomado de Evidence Based clinical Guideline Acute Bacterial Sinusitis in children 1 to 18 years of age. Alrgico a la penicilina no tipo
1; ms comn, caracterizado maculopapular, rash polimorfo, artralgia o vomito. Alrgico a la penicilina tipo I; mediado por IgE rara,
reaccin anafilctica, resultando urticaria prurito, edema larngeo, broncoespasmo y colapso y muerte
54
Cuadro 4. Complicaciones De La Rinosinusitis Aguda
Complicacin Signos y sntomas Intervencin
Celulitis peri Caracterizada por fiebre, edema palpebral sin hipersensibilidad, Antibiticos IV
orbitaria prdida de la agudeza visual o de la movilidad ocular Vigilancia estrecha
Celulitis orbitaria Edema difuso del tejido periocular, proptosis simtrica, Antibiticos IV
sin formacin de hipersensibilidad, dolor al movimiento ocular, edema conjuntival Vigilancia estrecha
absceso (quemosis), limitacin simtrica de los movimientos oculares Valoracin por
(oftalmopleja), visin doble (diplopa) disminucin de la otorrinolaringlogo y
agudeza visual. oftalmlogo
Absceso Desplazamiento severo del globo ocular con limitacin de los Antibiticos IV
subperistico/abs movimientos extraoculares y prdida de la agudeza visual. Vigilancia estrecha
ceso orbitario Un absceso subperistico debe sospecharse cuando la celulitis Valoracin por
orbitaria progresa rpidamente a pesar del tratamiento otorrinolaringlogo y
intravenoso. La proptosis puede ser asimtrica con el ojo hacia oftalmlogo
afuera del absceso. La limitacin de los movimientos oculares Tomografa
tambin puede ser asimtrica. computada de nariz y
El absceso superistico y el absceso orbital pueden dar origen a SPN
una neuropata compresiva por presin del nervio, su cubierta Tomografa de rbita
dural y su irrigacin sangunea. El dficit visual puede ser
permanente.
Trombosis del Su mortalidad vara de un 10 a un 27%. El dficit visual puede Antibiticos IV

seno cavernoso ser permanente en 50% de los casos. Un dato importante es la Vigilancia estrecha
presentacin sbita y bilateral de los datos clnicos. Puede Valoracin por
haber hipoestesia o parestesia de la crnea, piel y mucosa del otorrinolaringlogo,
ojo por involucro de las ramas maxilares del V nervio. La oftalmlogo,
diseminacin de la infeccin da origen a trombosis venosa neurocirujano e
mltiple de los senos durales. Puede cursar con alteracin del infectlogo
estado mental. TC nariz y SPN
TC rbita
TC de crneo
RMN
Meningitis Fiebre cefalea rigidez de nunca cambios en el estado mental. Igual que anterior
Absceso epidural Papiledema, datos neurolgicos focales cefalea letargia vomito Igual que anterior
Empiema Fiebre cefalea severa, datos de irritacin menngea, dficit Igual que anterior
subdural neurolgico progresivo, convulsiones, datos de elevacin de la
presin intracraneal (papiledema)
Absceso cerebral Cefalea unilateral, rigidez de nuca, cambios en el estado mental, Igual que anterior
vmito, datos neurolgicos focales, convulsiones, papiledema,
dficit del tercer y sexto pares craneales.
Tomado de: Clement RAP. Rinosinusitis in children. In: Graham MJ. Scadding KG, Bull DP (ed) Pediatric ENT. Springer. New York,
307-23
55
6.4 Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA RINOSINUSITIS AGUDA EN LA EDAD

PEDIATRICA.
Clave Principio Dosis recomendada Presentacin Tiempo Efectos Interacciones Contraindicaciones

Activo (perodo adversos
de
uso)
2127 Amoxicilina 40-45 MG/Kg./da SUSPENSIN ORAL 10-14 das Nusea, vmito, Con probenecid y pacientes alrgicos
/2 dosis Cada frasco con polvo diarrea cimetidina aumentan su a la penicilina no tipo I
Mximo contiene: concentracin
80-90 MG/Kg./ Amoxicilina trihidratada plasmtica
da/2 dosis equivalente a 7.5 g de
amoxicilina.
Envase con polvo para 75
mLl
(500 MG/5 mLl
2128 Amoxicilina 40-45 MG/Kg./da CPSULA 10-14 das Nusea, vmito, Con probenecid y pacientes alrgicos
/2 dosis Cada cpsula contiene: diarrea cimetidina aumentan su a la penicilina no tipo I
Mximo Amoxicilina trihidratada concentracin
80-90 MG/Kg./ equivalente a 500 MG plasmtica
da/2 dosis de amoxicilina.
Envase con 12 15
cpsulas.
2129 Amoxicilina y 40-45 MG/Kg./da SUSPENSIN ORAL 10-14 das Nusea, vmito, Con probenecid y pacientes alrgicos
clavulanato /2 dosis Cada frasco con polvo diarrea cimetidina aumentan su a la penicilina no tipo I
Mximo contiene: concentracin
80-90 MG/Kg./ Amoxicilina trihidratada plasmtica
da/2 dosis equivalente a 1.5 g
de amoxicilina.
Clavulanato de potasio
equivalente a 375 MG de
cido clavulnico.
Envase para 60 mLl y
dosificador
(125 MG/31.25 MG/5
mLl).
56
2230 Amoxicilina y 40-45 MG/Kg./da TABLETA 10-14 das Nusea, vmito, Con probenecid y pacientes alrgicos
clavulanato /2 dosis Cada tableta contiene: diarrea cimetidina aumentan su a la penicilina no tipo I
Mximo amoxicilina trihidratada concentracin
80-90 MG/Kg./ equivalente a 500 MG plasmtica
da/2 dosis de amoxilina. Clavulanato
de potasio
equivalente a 125 MG de
cido clavulnico.
Envase con 12 16
tabletas.
1937 Ceftriaxona 50 MG/Kg. SOLUCIN 5 das Angioedema, bronco Con furosemida y Contraindicaciones:
Dosis mxima 1 gr. INYECTABLE espasmo, rash, amino glucsidos, Hipersensibilidad al
Una dosis diaria por 5 Cada frasco mpula con urticaria, nusea, aumenta el riesgo de frmaco.
das polvo contiene: vmito, diarrea, colitis lesin renal. Se Precauciones: Insuficiencia
Ceftriaxona sdica pseudo membranosa, incrementa su renal
equivalente a 1 g de neutropenia, en concentracin
ceftriaxona. ocasiones plasmtica con
Envase con un frasco agranulocitosis, probenecid
mpula y 10 mLl de flebitis.
diluyente.
1935 Cefotaxima Intramuscular SOLUCION 5 das Anorexia, nusea,
100- 200 MG/Kg./da INYECTABLE. Cada vmito, diarrea, colitis
frasco mpula con polvo seudo membranosa,
contiene: Cefotaxima dolor en el sitio de la
sdica equivalente a 1 g inyeccin
de cefotaxima. Envase intramuscular,
con un frasco mpula y erupcin cutnea,
diluyente de 4 mLl. sndrome de Stevens
Johnson, disfuncin
renal.
1971 Eritromicina Nios: 30 a 50 MG / CAPSULA O TABLETA. 10-14 das Vmito, diarrea, Hipersensibilidad al
Kg. de peso corporal / Cada cpsula o tableta nusea, erupciones frmaco. Colestasis.
da, en dosis contiene: Estearato de cutneas, gastritis Enfermedad heptica
fraccionadas cada 6 eritromicina equivalente a aguda, ictericia
horas. 500 MG de eritromicina. colesttica
Envase con 20 cpsulas
o tabletas
2132 Claritromicina 15 Mg./Kg./da TABLETA 10-14 das Nusea, vmito, no se recomienda su Hipersensibilidad al
Dividida en 2 dosis Cada tableta contiene: dispepsia, dolor uso con: Inhibidores de frmaco, insuficiencia
Mx. dosis diaria 1gr Claritromicina 250 gr. abdominal, diarrea, proteasa (amprenavir, heptica
Envase de 20 tabletas urticaria, cefalea. lopinavir,
saquinavir); Inhibidores
de HMG-CoA
Reductasa
57
(simvastatina y
lovastatina); Inhibidores
de fosfodiesterasa, PDE
1969 Azitromicina 10 MG/ Kg./da TABLETA Por 5 das Diarrea, heces As mismo estos No tomar en forma
Por 5 das Cada tableta contiene: blandas, malestar antibiticos alteran el simultnea con anticidos.
Dosis mx. 500 MG Azitromicina dihidratada abdominal, nuseas, metabolismo Junto con
equivalente a 500 MG vmito y flatulencia. microbiano de la otros macrlidos, pueden
de azitromicina digoxina en el intestino producir interacciones con
Envase con 3 4 en algunos pacientes. los medicamentos por
tabletas. reducir su metabolismo
heptico por enzimas P450
4337 Budesonida 64 g (2 dosis) SUSPENSIN PARA Por 10-14 Irritacin farngea Hipersensibilidad al Ninguna de importancia
administrada cada 12 INHALACIN das leve y tos, infeccin frmaco clnica
24 Cada mLl contiene por Cndida,
horas. Budesonida 1.280 MG posibilidad de bronco
Envase con frasco espasmo paradjico.
pulverizador con 6 mLl
(120 dosis de 64 g cada
una)
4141 Mometasona Una nebulizacin SUSPENSIN PARA Por 10-14 Faringitis, ardor e Aumentan sus efectos Hipersensibilidad al
cada 24 horas, no INHALACIN das irritacin nasal con corticoesteroides frmaco, tuberculosis
exceder de 200 Cada 100 mLl contiene: sistmicos activa o latente de las vas
g/da. Furoato de mometasona respiratorias; infecciones
monohidratada micticas, bacterianas
equivalente a 0.050 g o virales, herpes simple
de furoato de ocular.
mometasona anhidra
Envase nebulizador con
18 mLl y vlvula
dosificadora (140
nebulizaciones de
50 g cada una)
2198 Oximetazolina Dos o tres gotas en SOLUCIN NASAL. 3 das Ardor y escozor Hipersensibilidad al
cada fosa nasal cada Cada 100 mLl contienen: nasal, estornudos, frmaco y a medicamentos
12 horas, Clorhidrato de resequedad nasal, adrenrgicos, rinitis
con el paciente en oximetazolina 50 MG y 25 bradicardia, cefalea, atrfica, lactancia,
decbito MG Envase con gotero insomnio, mareos, hipertensin arterial
integral con 20 mLl mana, alucinaciones, sistmica, hipertiroidismo y
sedacin diabetes mellitus.
58
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traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update
SotfwareLtd. Disponible en: http://www.update-software.com.
62
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron
posible la elaboracin de esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin
de los profesionales de salud, la organizacin de las reuniones y talleres, la
integracin del grupo de trabajo, la realizacin del protocolo de bsqueda y la
concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS

NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez Edicin
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
(Comisionada UMAE HE CMN La Raza)
63
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE
Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Mario Madrazo Navarro Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de
Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Carlos Martnez Murillo Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez Comisionada a la Divisin de Excelencia Clnica
Dr. Gonzalo Pol Kippes Comisionado a la Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
64

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Gua de Prctica Clnica

DIRECTOR DE PRESTACIONES MDICAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION MDICA

COORDINADOR DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

COORDINADORA DE REAS MDICAS

COORDINADOR DE PLANEACIN DE INFRAESTRUCTURA MDICA

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACIN, INVESTIGACIN Y POLTICAS EN SALUD

COORDINADOR DE POLTICAS DE SALUD

COORDINADOR DE INVESTIGACIN EN SALUD

COORDINADOR DE PLANEACIN EN SALUD

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD PBLICA

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO

COORDINADOR DE CONTROL TCNICO DE INSUMOS

Gua de Prctica Clnica

El propsito de esta GPC es ser una herramienta para estandarizar el diagnstico y

Las Guas de Prctica Clnica (GPC) constituyen un conjunto de recomendaciones

La Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico y Tratamiento de La Rinosinusitis

La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma

Definir las caractersticas epidemiolgicas y la etiologa de los pacientes

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin

Los trminos sinusitis y rinosinusitis se consideran sinnimos. En la actualidad a nivel

La Rinosinusitis aguda se define como un proceso infeccioso e inflamatorio agudo a

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las

4.1 Prevencin Primaria.

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La rinosinusitis se define como la

Se describe que la mayora de los A,D,C

Identificar las enfermedades asociadas

Por lo tanto la persistencia de

Puede estar presente no:

Ante esta presentacin sospechar de

Considerar en los lactantes con

R Irritabilidad y vmito por B

Los nios con diagnstico confirmado

Los hallazgos fsicos son similares en

En los pacientes con sinusitis aguda B

La rinosinusitis aguda puede IIa

En los pacientes con rinosinusitis

El valor de la transiluminacin de los

Se requiere una interpretacin

4.1.3. Pruebas Diagnsticas

R No se recomiendan las radiografas simples

Tomar en cuenta su pobre valor diagnstico

La TC de nariz y SPN cuenta con una IB IIA

Los resultados obtenidos al comparar USG IIA

No se recomienda la realizacin del USG

No se recomiendan realizar exmenes de D

Se recomienda el uso de tratamiento D

Existe cierta controversia en la

La gua de prctica clnica para el

La gua de prctica clnica del Centro

En pacientes con sinusitis

Como tratamiento de segunda lnea de

En alrgicos a la penicilina no tipo 1 y

En alrgicos a la penicilina tipo 1 y

Se recomienda dar tratamiento