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Hemianopsias

Son escotomas que toman la mitad del campo visual. Las hemianopsias homnimas
(derechas e izquierdas), pueden ser:

Hemianopsia homnima total: constituye ms una contraccin del campo visual que una
depresin. Es bilateral y puede estar en el lado derecho o izquierdo, lo que significa que
existe una ceguera total en el campo temporal de un ojo y en el campo nasal del otro.

La lnea divisoria entre las porciones videntes y no videntes del campo es vertical y lo
atraviesa directamente por encima y por debajo del punto de fijacin. Puede dividir o eludir
el punto de fijacin, rodendolo a algunos grados de distancia. Como no hay visin en
ninguna porcin de la mitad defectuosa de los campos, no puede haber problemas de
congruencia o incongruencia en la hemianopsia, cualquiera sea la ubicacin de la lesin o la
intensidad del estmulo.

La hemianopsia homnima total implica la destruccin completa de un lado de la va ptica,


detrs del quiasma. La lesin puede estar ubicada en cualquier punto, desde la cintilla ptica
hasta el lbulo occipital. Es poco frecuente. Por lo general, es ocasionada por la destruccin
extensa y severa del tejido cerebral, se asocia frecuentemente con otros sntomas y signos
neurolgicos.

Se observa ms frecuentemente en pacientes con lesiones vasculares que en aquellos con


tumores, y no es raro encontrarla en pacientes con una grave destruccin del tejido cerebral
provocada por un traumatismo. En la hemianopsia homnima total es imposible determinar
la congruencia. Puede tener respeto macular o no tenerlo.

Hemianopsia homnima parcial: es el defecto ms comn del campo visual, provocado


por lesiones de la va ptica en su porcin posquiasmtica. Implica destruccin parcial o
interrupcin fisiolgica de los haces de fibras nerviosas en cualquier punto, desde la cintilla
ptica hasta el polo occipital. Se origina por cualquier tipo de lesin en esa rea, pero se
encuentra con mayor frecuencia en pacientes con un tumor o una degeneracin cerebral.

La hemianopsia homnima parcial, es un defecto del campo visual, donde algo menos de la
mitad del campo visual de cada ojo esta total o parcialmente ciega. Es bilateral y esta
localizada en el lado derecho o en el izquierdo.

En contraste con la hemianopsia total, el borde del defecto es inclinado. La lnea divisoria
entre las porciones videntes y las ciegas es generalmente vertical en la mitad superior o
inferior del campo, y horizontal o inclinada en la otra mitad.

Los defectos hemianpticos homnimos parciales pueden presentarse bajo una gran variedad
de formas. El defecto puede abarcar solo un peque?o segmento de un cuadrante completo,
un rea dentro de un cuadrante con forma de escotoma o algo ms de un cuadrante.

Como sus bordes son inclinados, su forma diferir de acuerdo con los estmulos utilizados
para detectarlo.

La hemianopsia homnima parcial puede ser congruente o incongruente, con respeto o sin
respeto macular.

En este tipo de hemianopsia, si una porcin de la lnea divisoria est inclinada con respecto a
la vertical, esta porcin del borde del defecto es la que determinar la simetra o congruencia
del defecto.

Hemianopsia homnima doble: es un defecto del campo visual relativamente raro, que
resulta siempre de una lesin en el rea occipital y presupone el compromiso de la corteza
estriada de ambos lbulos occipitales, cuya completa destruccin da por resultado la ceguera
total (Fig.3.13).
Fig.3.13. Representacin grfica de una hemianopsia homnima doble.

Este defecto del campo visual simular una contraccin concntrica grosera del mismo, con
prdida de toda la visin perifrica de cualquier estmulo.

Ambos defectos hemianpticos del campo, presentan una gran densidad y bordes muy
abruptos, y la peque?a rea restante de visin central representa la porcin macular
respetada de ambas mitades de los campos.

Si el rea de respeto macular en una hemianopsia homnima es mayor que la de la otra


hemianopsia homnima, la porcin central del campo respetada tendr peque?os escalones
verticales por encima y por debajo de la fijacin, donde ambas reas respetadas de la
mcula no coinciden.

Es probable que la mayora de los defectos hemianpticos homnimos dobles del campo sean
de origen vascular, ya sean primarios o secundarios a traumatismos severos en la red
vascular que irriga la corteza estriada. La hemianopsia homnima doble o bilateral, puede
resultar de un golpe o infarto de un lbulo occipital, acompa?ado por una hemianopsia
homnima completa, con respeto macular, seguido ms tarde por el infarto del lbulo
occipital opuesto, tambin con respeto de la mcula. El tama?o y la forma del campo visual
restante dependern del grado de respeto macular.

Puede presentarse una repentina y masiva lesin bilateral en el lbulo occipital con ceguera
cortical, resultante de un traumatismo, anoxia, intoxicacin con monxido de carbono,
angiografa cerebral, paro cardiaco, hemorragia.

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