Ajuste directo

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BASICO

Ajuste directo de tasas

TEMA
INSTRUMENTALES
INTRODUCTORIOS
Medir y clasificar COMPARACIN DE INDICADORES
Variables, escalas
Error, sesgo Mtodo directo de estandarizacin
Los sesgos ms En primer trmino, debe verificarse la necesidad de efectuar el
frecuentes procedimiento, y si as es el caso, identificar la variable a ajustar.
Variables clsicas en En el mtodo directo, se calculan las tasas especficas en cada
EPI
estrato de las poblaciones a comparar.
Indicadores en salud
Las tasas especficas para cada estrato de cada poblacin, se
Clasificacin de
aplican a una poblacin estndar (o poblacin de referencia). Con
indicadores
Atributos de un buen
esto se obtiene un nmero de casos estandarizados esperados por
cada estrato.
indicador
Ajuste de tasas
Ajuste directo La suma de ellos se utiliza para el clculo de las tasas
Ajuste indirecto estandarizadas, lo que nos permitir hacer una comparacin de
Medidas de ellas, considerando la influencia de la variable confundente
frecuencia en EPI ajustada.

Poblaciones de referencia utilizadas

Con la finalidad de homogeneizar los procedimientos de ajuste de
tasas, se suelen utilizar poblaciones de referencia convencionales.
Entre ellas se cuenta la de Inglaterra y Gales, la poblacin estndar
mundial propuesta por la Organizacin Mundial de la salud o su
equivalente en los Estados Unidos. Por ejemplo, para estadsticas
de cncer la poblacin de referencia es la propuesta por Segi en
Japn (1960). Sin embargo, para la estandarizacin puede
OTROS TEMAS
utilizarse cualquier poblacin que tenga una estructura aceptable.
Introductorios Las poblaciones estimadas en los censos son frecuentemente
Instrumentales
utilizadas en procesos de estandarizacin puesto que presentan una
introductorios
Paradigmas composicin actualizada de la poblacin.
epidemiolgicos
Indicadores de En la tabla N1 se muestra la distribucin segn grupo de edad y la
riesgo EPI incidencia de una enfermedad ocurrida en dos poblaciones
Investigacin y EPI distintas, A y B, durante un perodo de tiempo determinado. Cada
Epidemiologa poblacin comprende 10.000 habitantes.
descriptiva En la poblacin A hubo 125 casos y en la poblacin B 182 casos.
Epidemiologa La incidencia de la enfermedad es de 12.5 por 1.000 habitantes en
analtica A y 18.2 por 1.000 en B (50% mayor que A.) Con el simple
Estudios anlisis de las tasas brutas de incidencia, podra afirmarse que el
experimentales riesgo de adquirir la enfermedad para los habitantes de B es mayor
que para los habitantes de A

Tabla 1:Poblacin y nmero de casos segn grupos de edad en

las poblaciones A y B

Composicin
Grupos Nmero Tasa especfica
Poblacin poblacional
edad de Casos (por 10 )
( %)
A B A B A B A B

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0-4 1.500 2.500 15 25 63 90 42 36

5-14 2.500 3.500 25 35 50 84 20 24
15 o ms 6.000 4.000 60 40 12 8 2 2
Total 10.000 10.000 100% 125 182 12.5 18.2

Aunque B tiene mas casos y mayor incidencia que A, esto puede

deberse a la diferente estructura etrea de ambas poblaciones, ms
que a una diferencia en los niveles de exposicin o susceptibilidad
a los determinantes de la enfermedad.
En A la poblacin se concentra en sujetos de 15 o ms aos y en B
en menores de 15 aos. Las tasas especficas por edad son
sensiblemente diferentes en cada estrato de edad, lo que sugiere
que la edad es un factor importante en la incidencia de la
enfermedad.
Luego, las tasas de 12,5 y 18,2 por 1.000 en A y en B, al provenir
de poblaciones con composicin diferente, pueden no ser del todo
comparables.

Procedimiento de estandarizacin
Los pasos a seguir son:

Identificacin de la variable a ajustar: en este caso, la

variable edad.
Elegimos una poblacin estndar o e referencia. En estricto
rigor puede utilizarse cualquiera que tenga una distribucin
adecuada. En general, se eligen poblaciones de tamao tal
que nos permitan calcular indicadores estables. En nuestro
ejemplo usaremos la suma de ambas poblaciones como
poblacin de referencia.
Esta poblacin debe estar categorizada por los mismos
estratos de edad que nuestras tasas especficas (Esto es,
subdividida en tres grupos de edad)
Se calcula el nmero estandarizados de casos, aplicando las
tasas de incidencia especficas por grupo etreo de A y B, a
la poblacin estndar (Es decir, si A tuviera el nmero de
habitantes correspondiente a A+B en el estrato de 0 a 4
aos, se habran observado 168 en vez de 63 casos). Debe
observarse con atencin los amplificadores utilizados en las
tasas en el clculo del nmero esperado de casos. En la
siguiente tabla se detalla el procedimiento:

Tabla 2:Clculo de tasas ajustadas de incidencia (Poblacin de

referencia: A+B)

(1) (2) (3) (4) (2x3)

Grupos Poblacin Tasas de Nmero de Casos
edad estndar incidencia estandarizados
A +B A B A B
0-4 4.000 42 36 168(*) 144
5-14 6.000 20 24 120 144
15 o ms 10.000 2 2 20 20
Total 20.000 12.5 18.2 308 308

* (42 x 4.000)/ 1.000 = 168 casos en 1.000 sujetos

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- Calculamos las tasas estandarizadas, en nuestro ejemplo, tasas

estandarizadas por edad, las que resultaron ser iguales para ambas
poblaciones.
A = (308 / 20.000) =15.4 por 1.000
B = (308 / 20.000) =15.4 por 1.000
Por lo tanto, la diferencia inicial entre las tasas brutas de incidencia
era explicada por la diferente estructura de edad entre las
poblaciones de A y B.

Ejercicio

CONSUMO DE ALCOHOL Y SITUACION

SOCIOECONOMICA

El consumo excesivo de alcohol constituye histricamente un

problema de salud pblica de gran trascendencia por sus
implicancias en la salud de la comunidad y la economa del pas.
Adems de los daos biolgicos vinculados con su consumo
inmoderado (cirrosis heptica, enfermedades asociadas, mortalidad
por accidentes y violencias, etc.).

Un grupo de investigadores estudia la frecuencia de consumo

inmoderado de alcohol en dos poblaciones en similar perodo,
midiendo la prevalencia de bebedores exagerados en las 2
poblaciones en mayores de 35 aos de edad. Los investigadores
encuentran una tasa de bebedores exagerados de 3,4% en la
comunidad A y de 6,2% en la comunidad B.
Al comparar los resultados se observa que las poblaciones difieren
en su conformacin socioeconmica, de acuerdo con la siguiente
informacin:

Nmero Nmero
Nivel Poblacin bebedores bebedores
Poblacin B
Socioeconmico A exagerados exagerados
A B
Alto 2.500 50 3.000 90
Medio 6.200 86 10.000 350
Bajo 1.300 204 7.000 800
Total 10.000 340 20.000 1.240
Tasa 3,4 6,2

1. De acuerdo con esta informacin:

1. Calcule las tasas especficas por nivel socioeconmico para

cada una de las comunidades y comente el resultado
obtenido.
2. Calcule el porcentaje de poblacin para cada nivel
socioeconmico para ambos casos.
Cmo piensa que puede influir en el clculo de la tasa de
prevalencia?.

2. Tomando como poblacin de referencia la distribucin por nivel

socioeconmico de la poblacin A, proceda a efectuar el ajuste de
tasa segn esta variable. Describa el resultado y compare con las
tasas brutas originales.

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3. Compare los resultados de la tasa ajustada con los de las tasas

crudas
Calcule las tasas especficas por nivel socioeconmico para cada
una de las comunidades y comente el resultado obtenido.

Tasa Tasa
Nivel Poblacin Poblacin
bebedores bebedores B
Socioeconmico A B
A (%) (%)
Alto 2.500 2 3.000 3
Medio 6.200 1,4 10.000 3,5
Bajo 1.300 15,7 7.000 11,4
Total 10.000 20.000
Tasa 3,4 6,2

En ambas comunidades la tasa de bebedores es mayor en los

estratos socioeconmicos bajos.

Calcule el porcentaje de poblacin para cada nivel

socioeconmico para ambos casos.

Nivel Poblacin Composicin Poblacin Composicin

Socioeconmico A poblacin A B poblacin B
Alto 2.500 25 % 3.000 15%
Medio 6.200 62% 10.000 50%
Bajo 1.300 13% 7.000 35%
Total 10.000 20.000
Tasa 3,4 6,2

Cmo piensa que puede influir en el clculo de la tasa de

prevalencia?.
La proporcin de personas del nivel socioeconmico bajo es mayor
en B que en A. Dado que la prevalencia de bebedores es mayor en
este estrato respecto de los otros, el peso relativo del estrato
socioeconmico bajo en B es mayor que en A. Esto se traduce en
una mayor prevalencia.

Tomando como poblacin de referencia la distribucin por nivel

socioeconmico de la poblacin A, proceda a efectuar el ajuste de
tasa segn esta variable. Describa el resultado y compare con las
tasas brutas originales.

1 2 1 x 3 /100
Tasa
Nivel Bebedores
Poblacin A Bebedores B
Socioeconmico esperados en B
(%)
Alto 2.500 3 75
Medio 6.200 3,5 217
Bajo 1.300 11,4 148
Total 10.000 440
Tasa 3,4

Tasa ajustada de B = 440 / 10.000 = 4,4%

Compare los resultados de la tasa ajustada con los de las tasas

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crudas CONCEPTOS CLAVES

1. El ajuste directo permite la
Tasa cruda B= 6,2 % comparacin de indicadores
Tasa ajustada A = 4,4 % cuando estos provienen de
poblaciones heterogneas.
Posterior al ajuste, B sigue teniendo mayor prevalencia de 2. Variables de ajuste tpicas
bebedores excesivos que A. Sin embargo la diferencia inicial de las son: Edad, Sexo, Nivel
tasas crudas (3,4% y 6,2%), que era de 45% mayor en B que en A, Socioeconmico, Ocupacin,
se reduce a un 22% despus del ajuste. lugar de vivienda.
Podra decirse entonces que B tiene una tasa 22% mayor que la de 3. El procedimiento utiliza
A (4,4% vs 3,4%), hecho que es independiente de la estructura poblaciones de referencia o
socioeconmica de la poblacin. estndar.
4. Con fines comparativos,
Web Gabriel Rada. Revisado 2007 Toms Merino. hay poblaciones de referencia
universales.

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