Etiologia herniilor ombilicale

Hernia ombilical , alturi de cea inghinal i femural reprezint ca

frecven cca. 95% din totalul herniilor intlnite n practica chirurgical ,
fiind situat imediat dup apendicit. Hernia ombilical i femural este
ntlnit mai des la femei ,iar hernia inghinal la brbai.
Frecvena herniei variaz n funcie de vrst ,ea fiind mai frecvent n
primii ani de via, descrete n copilrie i adolescen , crescnd din nou la
maturitate iar la vrste naintate frecvena acesteia scade.
Factorii favorizani sunt reprezentai de :
Obezitate sau creterea brusc n greutate
Ridicarea unor obiecte grele
Sarcina
Diareea sau constipaia
Tusea violent sau plnsul persistent.
In mecanismul herniilor ctigate predomin insuficiena peretelui
abdominal.Herniile se manifest la aduli sau btrni slbii, cu tulburri de
colagenoz i poart numele de hernii de slbiciune sau hernii boal
,forma cea mai frecvent ntlnit. Hernia ctigat se poate produce rar i
printr-un efort intens, hernia de for sau hernia accident .
Herniile mai sunt favorizate de cardiacii cu ficat de staz i n diferite
hepatosplenomegalii inclusiv cu sau fr ascit.
Hernia ombilical a copilului apare la scurt timp dup cderea
ombilicului , mai frecvent n primele luni dup natere.Dup vrsta de 6 luni
apare mult mai rar .Cauzele care predispun apariia herniei sunt:starea
general alterat cu slabire accentuata si rahitismul cu abdomenul mare.
Aceste cauze fac sa intarzie inchiderea inelului ombilical, care in mod
normal se produce dupa 3-4 luni de la nastere. Herniile copilului apar mai
frecvent la baieti decit la fete.
Hernia ombilicala a adultului apare mai frecvent la femei, la cele
obeze, in special.Slabirea peretelui abdominal in urma sarcinilor repetate
este una din cauzele care favorizeaza aparitia herniei.
1.3.Anatomie patologic a herniilor ombilicale
Cele trei elemente anatomice constitutive ale herniei snt: traiectul parietal,
sacul herniei cu invelisurile sale si continutul sacului.
Traiectul parietal, punct sau zona de rezistenta diminuata a peretelui
abdomino-pelvin, este reprezentat printr-un simplu orificiu, printr-un inel
musculo-aponevrotic sau printr-un canal constituit dintr-un orificiu profund
sau intern,un traiect intrapariental i un orificiu superficial sau extern ,situat
subcutanat.
Sacul herniar este format din peritoneul care, mpins de viscerele
abdominale mobile, se angajeaza la nivelul orificiului sau traiectului parietal
i treptat, se alungeste i aluneca (pe grasimea peritoneala) pe masur ce
hernia se marete, uneori peritoneul nu poate aluneca, fiind aderent la
peretele abdominal sau marginile orificiului herniar, sacul formndu-se prin
distensia i subierea peritoneului(hernia ombilical).
Forma sacului este variabil, n funcie de topografia i stadiul
evolutiv, de la forma globuloas, la forma cilindric sau piriform. n
aceast ultim i cea mai frecvent form, sacul herniar prezint un colet
ngust, uneori aderent de orificiul herniar profund, un corp al sacului i un
fund.
uprafaa intern a sacului peritoneal al herniei este asemntoare cu
restul peritoneului n herniile recente.Cu timpul devine albicioas, cu
bandelete retractile de scleroz i uneori aderent la organele din sacul
herniar.
Suprafaa extern a sacului este dublat de un strat celulo-adipos lax i
acoperit de un esut conjunctiv fibros, la care nu ader i care constitue
planul de clivaj ce uureaz degajarea i individualizarea sacului herniar de
nveliurile sale.
Sacul herniar poate lipsi total ca in herniile ombilicale embrionale
(exomfagul) sau poate lipsi paral , ca n cazul n care herniaz un organ
retroperitoneal(vezic,cec,etc).Herniile mari i vechi pot prezenta saci
diverticulari ,multisaculari, adereni la nveliurile lor i ireductibili.
nveliurile externe ale sacului herniar sunt formate de diferitele
planuri anatomice parietale, mai mult sau mai puin modificate, n funcie de
vechimea herniei; grasimea subperitoneal n contact cu sacul se dezvolt
uneori formnd lipoame preherniare, care trebuie extirpate; de asemenea
esutul conjuctiv poate forma pungi seroase, higroame pre- i lateroherniare.
Coninutul sacului herniar, al treilea element constitutiv al herniei,
variaz n funcie de topografia herniei; se consider c toate viscerele
cavitii peritoneale i subperitoneale pot hernia , cu excepia pancreasului.n
marea majoritate a cuzurilor, ns , coninutul sacului herniar este
reprezentat de intestinul subire , epiploon i uneori de colon.
Se folosete urmtoarea clasificare anatomo-patologic :
-herniile simple , n care organul iese din locul su de domiciliu, dar nu
sufer nici un proces patologic deosebit
-herniile complicate dintre care notm complicaia cea mai frecvent i mai
important , strangularea . ntr-o hernie strangulat , organul herniat este
strangulat de un inel fibros prin care a ieit.
Dac strangularea este foarte strns i dureaz foarte mult vreme ,
vitalitatea organului herniat este compromis pe o poriune mai restrns
sau mai larg . Este o situaie foarte grav ce impune intervenie chirurgical
de urgen.
1.4.Forme anatomoclinice ale herniilor ombilicale
Herniile ombilicale pot fi congenitale i ctigate.
Herniile congenitale nu sunt numai acelea care exist la natere ca
malformaii anatomice , ci i acelea care apar tardiv, fiind datorate unei
insuficiene de dezvoltare a regiunii i unde hernia poate s apar la orice
aciune mecanic.
Hernii ctigate sunt acele hernii care datorit unui efort i creeaz
singure drum printr-o regiune mai slab a peretelui.n acest caz organismul
s-a dezvoltat normal, iar hernia apare ca rezultat al agresiunilor
externe.Uneori hernia apare la oamenii n vrst sau dup o slabire rapid i
epuizare, la persoane cu constituie anatomic normal , datorit slbirii
esuturilor i scderii elesticitii lor, producndu-se hernii de
slbiciune.Alteori n cursul unui efort brusc ,prin creterea excesiv a
presiunii abdominale care se exercit asupra punctelor slabe ale peretelui,
pot aparea aa numitele hernii de for.
1.Hernia nou-nscutului este o hernie congenital care se datorete
unor vicii de dezvoltare ale peretelui abdominal, pe unde predomin
organele abdominale.Ele mai poart numele de exomfale. Dup perioada n
care se produc, distingem dou varieti. Cele formate naintea lunii a III-a
,deci n perioada embrionar se mai numesc embrionare.Herniile care se
formeaz dup luna a III-a sunt hernii de tip fetal.
a) Hernia de tip embrionar n acest tip de hernie, sacul este format
dintr-o membran pelucid subire i o foi fibroas avascular mai
groas.Aceasta denot ca mezodermul nu a trecut n faza de vascularizaie i
muscularizaie . Peretele abdominal este subire la acest nivel, fiind format
de membrana lui Ratke.Membrana este constituit dintr-un strat epitelial de
origine ectodermic, uneori dublat de un esut mucos gelatina lui
Wharton.
Sub peretele abdominal translucid nu exist cavitate peritonial.
Oprirea n dezvoltare se produce naintea lunii a III-a cnd peritoneul nu este
nc format.Coninul este reprezentat , mai ales, de ficat care ocup
jumtatea superioar. Faa profund a peretelui ader puternic de ficat, iar n
partea inferioar de ansele intestinale, care ptrund n cordon prin canalul
vitelin sau omfaloenteric .Pe lng organele descrise putem gsi diverticulul
Meckel, prelungirea alantoidei i uraca.
Aplazia foiei parietale este limitat de implantarea cordonului.Hernia
variaz ca dimensiuni, de cele mai multe ori fiind mic. In alte cazuri, ea
este voluminoas i aplazia intereseaz peretele n totalitate, nct viscerle se
gsesc n afara abdomenului , constituind o ectopie visceral.
b)Hernia de tip fetal -aceste hernii apar dup luna a III-a , cnd
peritoneul este deja format , prezint inelul ombilical mai lrgit. Sacul este
deci format, deosebindu-se de hernia embrionar prin existena cavititii
peritoneale libere. Aceasta denot c hernia s-a produs dup clivarea foiei
mezodermice.
Coninutul poate fi reprezentat de organe variate , mai ales de intestin
subire i colon, care sunt mobile n sac i uneori aderente.
2.Herniile ombilicale ale copilului sunt congenitale sau dobndite
.Ele se produc dup natere prin inelul ombilical datorit destinderii
acestuia. Dup cderea cordonului, inelul ombilical se micoreaz din ce n
ce mai mult. Elementele intraabdominale ce apartin cordonului se fibrozeaz
producnd aderene .Inelul ombilical apare solid consolidat n partea sa
inferioar , care este ocupat de artera ombilical i urac. n partea
superioar , n apropierea venei ombilicale aponevroza rmne mai slab.
Aici este locul pe unde se produce de obicei hernia.
Sacul herniar este produs prin distensie i nu prin alunecare.Din
aceast cauz devine foarte subire. El se gsete imediat sub piele cu care
contract aderene . Coninutul este reprezentat de epiploon n herniile mici,
pe cnd n cele mari pot exista n sac i anse intestinale.
3.Hernia ombilical a adultului-n condiii normale ,ombilicul este
format la adult dintr-o cicatrice deprimat, care corespunde n profunzime
inelului ombilical. n marea majoritate a cazurilor herniile ombilicale ale
adultului sunt hernii de slbiciune.
Hernia se produce prin inelul ombilical destins.Sacul este format din
foia parietel a peritoneului i n evoluie ader la tegumente. n unele
cazuri , se interpune un strat de esut conjunctivo-adipos, care reprezint
fascia propri.Alteori se interpune i fascia ombilical(Richet), ceea ce
determin dou varieti de hernie, fcnd posibil orientarea oblic a
traiectului canalului ombilical.
Hernia direct traverseaz inelul destins, reprezentnd hernia de
slbiciune.Hernia indirect se face prin canalul ombilical, fiind o hernie de
for.
Coninutul sacului este format din epiploon i intestin subire , iar n
herniile voluminoase de colonul transvers i chiar de stomac. La nceput
viscerele sunt lidere , ca apoi s contracte aderene. Se realizeaz astfel o
serie de compartimente i diverticule intrasaculare, care favorizeaz
ireductibilitatea i chiar ocluzia intestinal sau strangularea.
1.5.Simptomatologia herniilor ombilicale
Semne clinice subiective.
Durerea este simptomul care apare frecvent si poate lua diferite
forme. De asemenea durerea poate sa apara intr-o regiune specifica altei
afectiuni si poate fi confundata cu o colica biliara sau cu unulcer peptic,
acest caz fiind mai des intalnit in herniile liniei albe sau herniile ombilicale.
Trebuie avut in vedere faptul ca aceste afectiuni pot coexista cu o hernie s
trebuie tratate diferit. Atat timp cat hernia nu este complicata prin
strangulare simptomele sunt putine, dar in momentul aparitiei complicatiilor
acestea se inmultesc si apare un sindrom de ocluzie intestinala inalta.
Astfel apar varsaturile care devin din ce in ce mai abundente, ansele
intestinale se destind si apare meteorismul abdominal, iartranzitul pentru
materii fecale si gaze se opreste inca din primele ore ale strangularii ansei
intestinale.
Semne clinice obiective.
Elementul dominant este prezena unei formaiuni tumorale la nivelul
unei zone herniare a peretelui abdominal.Pentru a eticheta aceast
formaiune drept hernie , este necesar evidenierea a dou caracteristici
patognomonice ale acesteia: reductibilitatea i tendina de expansiune la
efort. De aceea examenul clinic al bolnavului cu hernie se va face
obligatoriu att n ortostatism ct i n clinostatism.
n ortostatism , la inspecie se poate remarca prezen a unei formaiuni
tumorale care poate fi rotund , alungit, periform , ea i mrete de obicei
volumul la efort . Prin palpare apreciem consistena care, n funcie de
coninut, poate fi elastic-remitent(intestin) sau moale ,pstoas ,
neregulat(epiploon), uneori sensibil(mezou). Se constat de asemenea
zona de ngustare de la nivelul colului sacului herniar, prin care sucul se
continu cu cavitatea peritonial.
n clinostatism se poate constata:
-reductibilitatea herniei ,prin presiune blnd i progresiv ncepnd
de la fundul sacului , se reintroduce coninutul herniei n cavitatea
abdominal (manevra taxis) chiar n herniile voluminoase necomplicate.
-reapariia herniei la efortul de tuse i expansiunea ei n efortul
continuat este de asemenea un semn clasic
-natura coninutului poate fi apreciat n cursul acestei manevre:
sonoritatea la percuie i zgomotul hidro-aeric la manevra taxis, trdeaz
prezena intestinului subire, senzaia de mas pstoas neregulat, mat la
percuie, uneori cu fremisment n momentul reducerii pune diagnosticul de
epiploon.
Punem aprecia starea musculaturii i a pereilor traiectului parietal
abdominal al herniei, ca i dimensiunile i structura orificiilor herniare,
introducnd degetul (prin invaginarea sacului) prin orificiul superficial , de-a
lungul traiectului , pn la orificiul profund.
Examenul general al bolnavului , poate aduce date complementare
importante mai ales pentru orientarea terapeutic i prognostic. Astfel
asocierea herniei cu varice hidrostatice cu picior plat , hemoroizi , ne
permite s o catalogm ca un epifenomen n cadrul unei tulburri metabolice
, ce afecteaz calitatea esutului conjunctiv al bolnavului, afeciune cu
caracter familial. Hernia aprut la un bolnav vrstnic, care a slbit mult
ntr-o perioad de timp scurt , ridic suspiciunea unei maladii cronice
consumptive , de regul neoplazic.
Examenul clinic al aparatului respirator ,digestiv, tueu rectal, alturi
de investigaiile paraclinice, imagistice ce impun, pot depista afeciuni ce au
iniiat i ntreinut apariia herniei i care constituie motive de recidiv
ulterioar.
1.6.Diagnosticul herniilor ombilicale

Diagnosticul este n general uor .Prin anamnez i examenul clinic ,

se apreciaz apariia unei formaiuni tumorale ntr-o zon herniar ,avnd ca
simptome principale reductibilitatea , impulsiunea i expansiunea la
tuse.Pentru a putea stabili diagnosticul pozitiv al tipurilor de hernie este
necesar efectuarea diagnosticului diferenial cu unele tumori : hidrocelul,
varicocelul, tumori testiculare, adenopatie ganglionar.
Diagnosticul diferenial:
Diagnosticul diferenial trebuie fcut cu un abces rece osifluent de
origine vertebral sau pelvian , cu o tumoare benigm sau maligm sau cu o
adenopatie.
Examinarea bolnavului se termin ntotdeauna prin examen general i
complet pentru a evalua starea general i afeciunile coexistente n scopul
stabilirii tipului de anestezie, a atitudinii terapeutice.
1.7.Evoluia i complicaiile herniilor ombilicale
Evoluia herniei este n general lent i progresiv ,volumul su
mrindu-se cu timpul ,poate fi bine suportat ani de zile, mai ales atunci
cnd coninutul su nu este reprezentat de intestin.Uneori ,la nou-nscui,
herniile mici ombilicale se pot vindeca spontan, ceea ce justific atitudinea
de espectativ pn la vrsta colarizrii.Trebuie avut n vedere ns c
herniile , n special cele cu coninut intestinal pot da complicaii, cea mai
frecvent fiind strangularea herniei urmat de ocluzie intestinal i mai grav
uneori i necroza ischemic a coninutul hernial i peritonita hernial.
Herniile nou-nscutului cu pung amorf sunt de obicei urmate de
moarte.Dac sacul se rupe n timpul naterii ,accidentul este urmat de moarte
prin peritonit. Cu totul excepionel se poate produce vindecarea spontan
prin epidermizarea suprafeei pungii.
n cazul herniei copilului , hernia are tendina uneori s se vindece
spontan. De cele mai multe ori ns ea persist. Prognosticul este benign.
Herniile ombilicale ale adultului au tendin la cretere . Cele mici
fiind dureroase, sunt mai greu de tolerat.Cele mari , n absena complicaiilor
sunt mai bine tolerate. Complicaiile pot interesa tegumentele , prin
producerea de eczeme, ulceraii i omfalit .
Complicaiile herniare sunt reprezentate de strangulare i
ireductibilitate:
1.Hernia strangulat-prin strangulare se nelege constricia brusc i
permanent a viscerelor coninute n sacul herniar, cu suprimarea
reductibilitii i oprirea tranzitului intestinal.
Leziunile viscerelor coninute n sac evolueaz progresiv n funcie de
intensitatea strangulrii i de timpul scurs de la instalarea ei.Ansa intestinal
prezint leziuni la nivelul segmentului coninut n sac, la nivelul anului de
strangulare , unde cele dou capete, de intrare i de ieire din sac, sufer
influena direct a agentului strangulant i la nivelul mezoului. Leziunile
ansei intestinale pot fi prezente i la segmentul situat n abdomen . Intestinul
coninut n sac prezint leziuni care evolueaz n trei stadii :
-stadiul de staz venoas caracterizat prin coloraie roie nchis cu
ngroarea peretelui i distensia lumenului prin lichidul i gazele acumulate ,
dar cu pstrarea peristaltismului. Este stadiul n care suprimarea cauzei
strangulrii duce la retrocedarea integral a leziunilor
-stadiul de ischemie arterial i tromboz venoas se caracterizeaz
prin ans destins, neagr, fr peristaltism, cu peretele ngroat, cu false
membrane la suprafa, sufuziuni hemoragice subseroase i ulceratiii ale
mucoasei.
-stadiul de gangren i perforaie caracterizat printr-o coloraie brun-
nchis, peretele intestinal subire i flasc, fr tonus, cu aspect de frunza
moart.
n procesul strangulrii se remarc uneori forme patologice
particulare:
-pensarea sau ciupirea lateral a ansei herniate(hernia Richter). Este
specific zonelor herniare cu inel mic. Evoluia este rapid ctre sfacel i
flegmon piostercoral.
-strangularea retrograd (hernia Maydl) care se caracterizeaz prin
interesarea a trei bucle intestinale, dou prezente n sac iar cea de-a treia de
legtur intraabdominal.
2.Hernia ireductibil-apare n dou cazuri: cnd ajung foarte
voluminoase i nu mai pot fi reduse, este vorba de hernii prin pierderea
dreptului de domiciliu, iar cnd contract aderene, hernii aderente.
a)hernii prin pierderea dreptului de domiciliu conin o mare parte din
epiplon i intestin, cavitatea peritoneal este aproape goal.Cu timpul
micorndu-se, cavitatea peritoneal devine incapabil de a mai primi masa
intestinal herniat.
b)hernii aderente-se produc fie n urma adereelor inflamatorii,fie prin
aderenele naturale ale intestinului gros cu peretele sacului
Tablou clinic.Semnele clinice sunt de cele mai multe ori evidente i
caracteristice, fcnd puin probabile erorile de diagnostic, exceptnd
situaiile cnd examenul clinic este incomplet.
Debutul este n general brutal, cu ocazia unui efort mare, bolnavul simte o
durere vie la nivelul zonei herniare, mai trziu localizat n tot abdomenul.
Stare bun iniial, bolnav afebril, greuri, vomismente alimentare, apoi
bilioase, tardiv fecaloide.
Oprirea tranzitului gazos este semn principal, oprirea tranzitului de materii
fecale, semn important, nsa poate lipsi, fie prin evacuarea reflex a
intestinului eferent i a colonului, fie printr-o pensare lateral a intestinului.
Dup 6-12 ore, starea general a bolnavului se altereaz, tahicardia se
accentueaz, apar tulburri de ritm. n urmtoarele 24 de ore se poate
instalala peritonita, bolnavul se ndreapt rapid spre sfritul letal, care
survine n 2-3 zile.
Examenul clinic obiectiv , evideniaz prezena herniei care nu se mai
reduce, regiunea herniar devine mult destins, cu tegumentele supraiacente
modificate prin aspectul inflamator progresiv, mergnd pn la flegmon i
fistul piostercoral.
Abdomenul, iniial plat, devine meteorizat, de regul asimetric. Palparea
herniei obiectiveaz durere vie la acest nivel. Percuia evideniaz matitate
datorit lichidului transudat n sacul herniar. Starea general este iniial
bun, ulterior agravndu-se proporional cu agravarea leziunilor
morfologice.
Examenul complementar imagistic care se impune n faa acestei situaii,
este radiografia abdominal simpl n ortostatism, care evideniaz imagini
ipice ocluziei intestinale, imagini hidroaerice comparate clasic dup
dispunerea lor ca tuburi de org sau cuiburi de rndunic. Dup aspectul i
modul de dispunere al acestora se poate stabili uneori i segmentul de tub
digestiv strangulat.
Celelalte investigaii complementare sunt comune oricrui bolnav
chirurgical i au darul de a caracteriza din punct de vedere biologic bolnavul
pentru a putea aprecia indicaia i riscul operator.
Alte complicaii ale herniilor ombilicale
Peritonita herniar , este caracterizat prin peritonita acut a sacului
herniar , cu originea n elementele coninute n sac:apendicita acut,
epiplooidita acut, salpingita acut.
Factorii determinani sunt de regul traumatismele sau corpii strini ce
determin perforaia anselordin sac, sau torsiunea i inflamaia epiploonului.
Semnele clinice generale i locale sunt de manifestare inflamatorie
localizat, asociat cu manifestri ocluzive, iar tratamentul , n cele mai
multe cazuri este chirurgical de urgen.
Tuberculoza herniar, este asociat cu tuberculoza peritoneal i de
regul la bolnavii cu antecedente tuberculoase primare.
. Tumorile herniare , prezente fie la nivelul structurilor perisaculare, fie
n organele coninute n sac.
Corpii strini intrasaculari , cu provenien din tubul digestiv, ajuni
astfel la nivelul segmentului intestinal din sacul herniar.
1.8.Principii terapeutice ale herniilor ombilicale:
Tratamentul este n general chirurgical. Hernia simpl, nedureroas nu
necesit tratament chirurgical imediat, dar accentuat de efortul fizic ea
evolueaz, defectul parietal se mrete i conduce la apariia complicaiilor.
Operaia este relativ simpl, cu risc sczut de apariie a complicaiilor
majore postoperatorii. Se face aa numita cur operatorie a herniei pentru a
evita o infirmitate inutil i mai ales pentru a evita strangularea ce d
complicaii grave sau chiar mortale.
Operaia are trei timpi operatori distinci:
- punerea n eviden i izolarea sacului,
- deschiderea sacului, tratarea coninutului,
- refacerea peretelui abdominal.
n cazul herniei ncarcerate, trebuie ncercat reducerea sa, iar aceasta se
obine n majoritatea cazurilor, fiind necesar sedarea uoar pentru aceast
manevr. Dac exist semne de strangulare se va impune intervenia
chirurgical de urgen, fiind necesar n unele cazuri chiar rezecia
intestinului necrozat.
Tratamentul herniilor complicate strangulate este:
a) nesngernd,
b) chirurgical.
Tratamentul nesngernd
Bandajele sunt indicate n herniile mici, complet reductibile, la bolnavii
slabi, la care se poate menine. El este indicat n cazul contraindicaiilor
absolute pentru tratament chirurgical. La copil, datorit tendinei de
vindecare spontan, bandajele au rol curativ, iar meninute 8-10 luni pot
duce la vindecare.
Manevrele de reducere manual(taxis) pot fi ncercate n urmtoarele
condiii:
-hernie recent, de maxim dou ore,
-bolnavul cu stare general bun, fr apariia semnelor locale i generale de
gravitate,
-la nou nscui i btrni.
Procedura const n localizarea cu o mn a coletului sacului herniar i
coninutului su, avnd tendina de a reduce volumul herniei pentru a o
reintegra n cavitatea abdominal.
Poziia bolnavului trebuie s fie decubit dorsal cu coapsele flexate pe
abdomen n abducie moderat, o poziie care ofer relaxarea la maximum a
musculaturii. Dac se ntmpin greuti se renun imediat. Dac totul
reuete i hernia se reduce, bolnavul va fi spitalizat pentru a fi supravegheat
continuu 24-72 ore.
Tratamentul chirurgical
De regul este de urgent, sub anestezie general (n funcie de starea
general a bolnavului se aplic i rahianestezie sub anestezie local) i sub o
intens reanimare preoperatorie.
Tratamentul chirurgical vizeaz urmtorii timpi:
- descoperirea sediului strangulrii;
- secionarea inelului de strangulare(chelotomia)
- tratamentul leziunilor viscerale n funcie de natura lor:
- refacerea peretelui abdominal.
n cazul nou-nscutului, avnd n vedere rezistena sczut a acestuia,
operaia se indic n ziua a doua dup natere ,cnd aceast rezisten se
consider a fi maxim. n herniile embrionare nu se rezec sacul , acesta
fiind aderent. n herniile fetale se leag uraca i canalul vitelin , extirpnd
excesul de sac. n ambele forme dac nu se pot apropia buzele plgii , se va
efectua transplantarea unui lambou tegumentar.
La copil tratamentul chirurgical este indicat atunci cnd hernia a
dinuit i dup vrsta de cinci ani i prezint tendin la cretere. El const n
deschiderea tecii drepilor i refacerea peretelui n trei planuri. De obicei
cicatricea ombilical se pstreaz.
La adult avnd n vedere aderenele strnse ale sacului herniar cu
tegumentele se folosete incizia eliptic transversal, cu sacrificarea
ombilicului prin omfalectomie, urmat de refacerea peretelui abdominal
(manevra Mayo-Menge)
Hernia ombilical este o afectiune chirurgical destul de frecvent, ea
reprezentnd aproximativ 20% din totalul interveniilor chirurgicale fcute
pe abdomen.
Am ales hernia ombilical ca subiect al lucrrii de licen, deoarece
rolul asistentei medicale n prevenirea i tratarea acestei boli este important.
Asistenta medical informeaz pacienii n legtur cu factorii de risc
care duc la aceast afeciune i anume: obezitatea, sedentarismul , sarcini
multiple la femei , tusea cronic ,muchi abdominali slbii.
Asistenta medical este obligat s fac educaia sanitar a bolnavului
i familiei acestuia, s-l informeze despre simptomele bolii pentru a ajunge
n timp util la specialist.
Rolul asistentei este complex, munca pe care ea o desfoar la patul
bolnavului este de a efectua tratamente, de a supraveghea permanent
bolnavii pe parcursul internrii, dar i de a comunica cu bolnavul i familia
acestuia n vederea unei evoluii favorabile n procesul vindecrii, prevenirea
complicaiilor i a unui stil de via sntos.
Dintre afeciunile abdominale ,hernia ombilical ocup n clasificarea
afeciunilor abdominale locul 7 att n ara noastr ct i n majoritatea
rilor europene.

Motivele internrii actuale:

Stnd de vorb cu pacienta, am aflat c boala actual debuteaz insidios
n urm cu 3 luni, prin apariia unei formaiuni tumorale n regiunea
ombilical , la nceput cu dimensiuni mai mici care crete progresiv i care
n clinostatism se reduce spontan.Durerile la nceput sunt vagi, cu timpul
devin susinute la nivelul herniei, iar formaiunea tumorala crete progresiv
n volum, determinnd pacienta s se prezinte la medic

Motivele internrii actuale:

Din discuia purtat cu pacienta reiese c n antecedentele personale a
mai fost operat o dat de hernie inghinal stng. Simptomatologia bolii
actuale debuteaz cu apariia unei formaiuni pseudotumorale n regiunea
ombilical, care crete progresiv n dimensiuni i este nsoit de durere, care
se accentueaz la efort
Pacienta a fost internat pe secia Chirurgie n data de 25.03.2015 cu
diagnosticul de hernie ombilical recidivant cu urmtoarele probleme:
-reapariia unei formaiuni la nivel ombilical , dup operaie ,bine
delimitat ,dureroas la palpare , durerea cednd numai la analgegice
Dup o pregtirea corespunztor preoperatorie, se decide intervenia
chirurgical pe dat de 27.03..2015 ,n urma ngrijirilor postoperatorii
acordate pacienta se externeaz n data de 31.03.2015 cu stare general bun
i urmtoarele recomandri:
-evitarea efortului fizic;
-regim alimentar;
-prezentarea la control.
-scoaterea firelor de sutur la apte zile
CONCLUZII
1. Asistenta medical are un rol major n ngrijirile medicale pe care le
acord pacienilor cu hernie ombilical.
2. Munca cea mai complex o desfoar asistenta medical n spital la patul
bolnavului.
3. Trebuie acordat o atenie special n ngrijirea i tratarea pacienilor cu
aceast afeciune, precum i profilaxiei acestei afeciuni.
4. Asistenta medical prin educaia sanitar pe care aceasta o face bolnavului
i familiei acestuia n legtur cu simptomele bolii are rol n profilaxia
herniei ombilicale pentru ca acesta s se prezinte n timp util la medicul
specialist.
5. Rolul asistentei medicale este de a depista factorii de risc care duc la
apariia acestei afeciuni i anume : tusea cronic, creterea n greutate,
efortul fizic mare, plnsul , diareea, constipaia , sarcina .
6. Momentul internrii, primul contact al bolnavului cu spitalul i cu
personalul medical , contactul cu ceilali bolnavi i felul n care este primit
au importan deosebit pentru evoluia ulterioar a procesului patologic.
7. Asistenta trebuie s stabileasc raporturi utile, s-l cunoasc indeaproape
pe bolnav , trebuie s in seama c, fie i numai internarea nt-un spital
poate constitui o situaie stresant

8. Rolul asistentei medicale este s supravegheze i s monitorizeze

permanent bolnavul.S efectueze tratamentul medical prescris de medic, s
anune medicul la apariia unor complicaii sau efecte secundare ale unor
medicamente.
9. Rolul asistentei medicale este de a contribui la vindecarea pacienilor , la
ameliorarea suferinei i susinerea moralului prin cuvinte de ncurajare, prin
zmbet , comunicare, rbdare pentru a putea trece cu uurin peste aceast
intervenie chirurgical.
10. Aflat n convalescen pacientul trebuie s respecte indicatiile primite de
la personalul medical , la externare i anume: evitarea efortului fizic,
respectarea regimului igieno-dietetic i prezentarea la control.
11. Asistentul medical este persoana care este alturi de pacient si particip
la ntreg actul medical pe toat durata spitalizrii.
12. Este necesar folosirea de ghiduri i protocoale n tratamentul acestei
afeciuni.

BIBLIOGRAFIE
1. ANGELESCU N., (2001), Tratat de patologie chirurgical., Bucureti.
2. BALT GEORGETA, TITIRC LUCREIA, (1984), Tehnici speciale
de ngrijire a bolnavului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti.
3. BANCU VICTOR EMILIAN, (1983), Patologie chirurgical, Editura
Didactic i Pedagogic, Bucureti.
4. BURLUI D., CONSTANTINESCU C., (1982), Chirurgie general, Editura
Didactic i Pedagogic, Bucureti.
5. DRAGOMIRESCU C., POPESCU I., (1998), Actualiti n chirurgie,
Bucureti.
6. GAVRILA F., OPREA V., (2006), Chirurgia peretelui abdominal,
Editura Medical Universitar "Iuliu Hatieganu", Cluj-Napoca.
7. GHELASE N., GHEORGHESCU I., NEME R., (1999), Chirurgie
general, Bucureti.
8. NICOLAU A.E. (2003), Chirurgia miniinvaziv i telechirurgia, Editura
Universitar Carol Davilla, Bucureti.