2.2.

ETIOLOGIE I PATOLOGIE

Factori predispozani:

Ereditatea;

Condiiile de alimentaie;

Condiiile de mediu i munc (munca fizic grea);

Starea tonusului muscular a peretelui abdominal pelvin (hipotoniile musculare).

Factorii favorizani sunt reprezentai de eforturile mici, repetate, din bronitele cronice,
stricturile sau eforturile de miciune ale bolnavilor, obezitatea i sarcinile repetate.

Factorul determinant esenial este efortul depus de majoritatea bolnavilor n perioada activ
a vieii care rupe echilibrul dinamic dintre presiunea intra - abdominal care are tendina de a
mpinge viscerele mobile n afar i rezistena peretelui abdominal, care se opune acestei tendine
continue. Acest efort poate fi mic i brutal (muncitori n for) sau mai mic i repetat i realizeaz
apariia herniei n punctele i zonele de rezisten mic a peretelui abdomeno - pelvin numite puncte
sau zone herniare.

Presiunea intraabdominal

Este determinat i variaz cu presiunea atmosferic, presiunea static i dinamic a

viscerelor abdominale cu poziia corpului i cu tonusul peretelui abdomeno - pelvin; presiunea crete
n cazul modificrilor coninutului cavitii abdominale (tumoare, ascit, sarcin) i n efortul de tuse,
defecaie, miciune, exercitndu-se n mod deosebit n etajul abdominal inferior.

Rezistena peretelui abdomeno - pelvin care se opune i echilibreaz dinamic presiunea

abdominal, condiionat de troficitatea musculaturii i de tonusul muscular, poate fi diminuat de
echilibrul fiziologic rupt n cazul bolilor cronice deproteinizante, al insuficienei tiroidiene, al sarcinilor
repetate.

Mecanismul de producere al herniei este diferit la hernia congenital fa de hernia ctigat.

n hernia congenital punctul sau zona slab este consecina unei opriri a dezvoltrii
parietale; sacul i traiectul sunt preformate, iar viscerele se angajeaz n tendina lor de a prsi
cavitatea abdominal cu ocazia unui efort (hernie inghinal oblica extern, prin persistena canalului
peritoneo - vaginal).

n hernia ctigat, viscerele se exteriorizeaz la nivelul unui punct sau zone slabe a peretelui
urmnd de cele mai multe ori traiectul unui pedicul vasculo - nervos sau al unui organ (orificiul crural,
canalul inghinal).

Sub influena hipertensiunii abdominale viscerele (cel mai frecvent intestinul i epiploonul)
disociaz diferite planuri parietale, sacul hernial peritoneal formndu-se prin distensie i evaginare
progresiv, acesta fiind mecanismul de formare a herniilor de slbiciune.

Efortul i hipertensiunea intra - abdominal singure nu pot dect n mod excepional s

creeze o hernie; este cazul herniei de fora.

Patologia peretelui abdominal

Herniile sunt :

- congenitale;

- dobndite;

Ambele se adreseaz traiectelor i punctelor slabe abdominale. Orice formaiune care

strbate abdomenul dinspre profunzime spre exterior creeaz un punct slab. Ex. cicatricea ombilical.
O hernie ombilical la un nou nscut poate cuprinde 2/3 din intestinul subire.
 Mecanismul de producere a herniilor : orice punct slab abdominal poate constitui calea de
formare a unui sac herniar datorit presiunii pozitive din cav. abdominal.

Varietile herniilor congenitale sunt identice cu cele dobndite ,cea mai frecvent este
hernia oblic extern.

1.punctul herniar n care sacul herniei s angajat dincolo de orificiul extern profund.

2.sacul a depit i se gsete ntre cele 2 orificii.

3.Hernia depete sacul herniar ,hernie inghinoscrotal.

4.hernia coboar la nivelul testiculului.

Aceste hernii pot conine intestin subire ,mare epiplon i intestin gros, poriunea mobil a
xifoidului sau colonul transvers. Uneori volumul herniei este impresionant fr a avea complicaii.

Simptomatologie :

- formaiunea herniar o traducem prin apariia unor formaiuni tumoral herniare. Aceast
formaiune se mrete de volum dar dispare n decubit dorsal n timpul efortului fizic.

- durerea este legat de efortul fizic , tuse. Tusea i defecaia supun musculatura abdominal la cea
mai mare presiune. Pe msur ce timpul trece i hernia nu este tratat poate duce la complicaii
majore, aderena n sacul herniar a coninutului cnd sacul se mrete se transform n hernie
strangulat.

- hernie strangulat cu necroza de ansa i fistula extern.

Pierderea dreptului de domiciliu,volumul fiind foarte mare ,vascularizaia i inervaia s i

pierd funciile.

- la prezena formaiunii tumorale ,durere ,i o jen continu n poziie de repaus.

Complicaii : Ocluzia intestinal herniar n care avem toate elementele ocului hemodinamic.

Plasmexodie - ieirea plasmei din patul vascular. Cnd presiunea depete presiunea sistolic
intervine fenomenul de ischemie. n oc apar toxine care sunt resorbite de celelalte formaiuni
netrangulate ,apare ocul toxico septic. Se deschide sacul i se produce fistula intestinal

Intervine faza de catabolism i ajunge n ocul toxico septic. Pentru diagnostic se exploreaz tubul
digestiv cu o substan hidrosolubil. Diagnosticul se bazeaz pe elementele chimice.
A 2-a categorie , herniile care se opereaz pn la vrsta de 20 de ani. Cele de peste 30 de ani sunt
hernii de slbiciune.(dobndite).

ntre cele congenitale i dobndite nu exist diferene de complicaii,cu diferena c

sindromul adiional apare la cele congenitale prin faptul c exist elemente din peritoneul visceral.
Majoritatea herniilor dobndite sunt complicate i sau cu fistule. Elementul de rezisten se numete
inelul herniar .Apar fenomene de ocluzie prin rsucirea mezoului ,cnd volumul ansei este foarte
mare cedeaz mezoul i sunt mai multe anse care coboar prin inelul herniei .

Apar i la femei (hernii inghinolabiale).sunt mai puin frecvente dect cele inghinoscrotale.
Simptomatologia de debut este dat de efortul intens .

Tratamentul este exclusiv chirurgical. Toate procedeele chirurgicale au complicaii .Recidiva

herniar apare n 2 cauze :materialul genetic slab sau procedeul folosit pentru cura herniei este greit
i apare recidiva.

Laparoscopie cura herniei se face prin protezare.

Protezarea extern de cte ori procedeul abdominal depete construciile anatomice se pot folosi
endoproteze sau sutur acestora. Putem corecta herniile mai vechi. Sunt hernii care pot aprea de
mai multe ori pe acelai traiect .Procedeul cu plas poate fi folosit fr a deschide cavitatea
abdominal.