COLEGIUL TEHNIC ,,ION MINCU TRGU-JIU

Calificare profesional: Asistent medical de farmacie

PROIECT PENTRU CERTIFICAREA

COMPETENELOR PROFESIONALE
NIVEL 5

COORDONATOR:
Prof. Farmacist (profesor Maistru ):
Cernea Adelina

ABSOLVENT:
Simerea Andreea Dana

TRGU-JIU
-2017-
 COLEGIUL TEHNIC ,,ION MINCU TRGU-JIU
Calificare profesional: Asistent medical de farmacie

INTOLERANA DOBNDIT

COORDONATOR:
Prof. Farmacist (profesor Maistru ):
Cernea Adelina

ABSOLVENT:
Simerea Andreea Dana

TRGU-JIU
-2017-
 Cuprins

INTRODUCERE ..................................................................................................... 3
CAPITOLUL I. Baze microbiologice, fiziopatologice i farmacologice specifice
micozelor ............................................................................................................................ 4
1.1. Aspecte generale specifice bolilor micotice ....................................................4
1.2. Micoze superficiale .........................................................................................7
1.3. Micoze profunde (Sistemice) ........................................................................ 9
CAPITOLUL II. BAZELE FARMACOLOGICE ................................................. 10
2.1. Clasificarea antimicoticelor ..................................................................................... 10
2.2. Antibiotice .............................................................................................................. 12
2.3. AZOLI (IMIDAZOLI, TRIAZOLI .......................................................................... 15
2.4. ALILAMINE TERBINAFINA ............................................................................... 22
2.5. ALTE STRUCTURI FLUCITOZINA ....................................................................... 24
2.6. Chimioterapicele antifungice ...................................................................................27
CAPITOLUL III. FITOTERAPIE MICOTIC ................................................... 35
3.1. Generaliti ............................................................................................................... 35
3.1.1. ampon natural pentru micoza capului ....................................................... 35
3.1.2. Leacuri pentru picioare ..............................................................................35
3.1.3. Tratamente pentru unghii .......................................................................... 36
3.1.4. Infuzii pentru gargar ................................................................................ 36
3.1.5. Plante medicinale contra candidozei .......................................................... 37
3.1.6. Ceaiuri de but ........................................................................................... 37
3.1.7. Leacuri care scot btturile ........................................................................ 38
3.1.8. Transpiraia picioarelor .............................................................................. 38
3.2. Tratament fitoterapeutic pentru micoze ......................................................... 39
CONCLUZII .................................................................................................................. 42
BIBLIOGRAFIE ............................................................................................................ 44
 INTRODUCERE

Bolile micotice sunt produse de microorganisme ncadrate sistematic n regnul Fungi sau
Ciuperci. Unii dintre fungi sunt implicai, att prin multiplicarea i dezvoltarea lor, ct i prin
produsele lor de metabolism . Peste 300 de specii de micete au fost gsite a fi patogene pentru
om i animale. Importana bolilor micotice rezid din faptul c ele sunt relativ frecvente la om i
anirnale, unele se constituie n adevarate zoonoze, cheltuielile cu profilaxia i cornbaterea sunt
rnari, diagnosticul nu este facil iar rezultatele terapeutice nu sunt ntotdeauna cele scontate. n
plus, att n domeniul medical ct i cel veterinar exist o penurie de specialiti.
Lucrarea ,,Chimioterapie antimicotic, medicamentaie i fitoterapie" se vrea un
ndreptar pentru medicii veterinari i umani care lucreaz n domeniul micologiei i bolilor
micotice i o surs de cunotine pentru studeni. Fr a avea pretenia unui demers
exhaustiv, lucrarea, care este ngemnare de entuziasm i experien, se vrea o contribuie la
dezvoltarea micologiei i la formarea de specialiti n acest domeniu, destul de vitregit, al
tiinelor medicale.
Arn ales ca tem ,,Chimioterapie antimicotic, medicamentaie i fitoterapie pe care am
structurat-o pe 3 capitole, precedate de introducere, urmate de concluzii i bibliografie. Primul
capitol intitulat "Baze rnicrobiologice, fiziopatologice i farmacologice specifice micozelor"
cuprinde aspecte generate specifice bolilor micotice, analiza micozelor superficiale i
cele profunde (Sistemice).
Cel de-al doilea capitol intitulat "BAZELE FARMACOLOGICE" cuprinde clasificarea
antimicoticelor, analiza antibiotice, ulterior analiza azoli (Imidazoli Trizoli). alilamine
terbinagina, ulterior sunt analizate alte structuri flucitozina, iar la final elemente succinte
specifice chimioterapicelor antifungice .
Ultimul capitol intitulat "FITOTERAPIE MlCOTIC" cuprinde generaliti specifice
acesteia,mai exact tratament pe baza amponului natural pentru micoza capului , leacuri pentru
picioare, tratamente pentru unghii, infuzii pentru gargar, plante medicinale contra candidozei,
ceaiuri de but, leacuri care scot btturile i transpiraia picioarelor, iar la final sunt prezentate
pe scurt tratamentele fitoterapeutice pentru micoze.
La finalul prezentei lucrri se prezint principalele concluzii s pecifice,
bibliografia care reprezinta suportul informaional pentru elaborarea ternei.

3
 CAPITOLUL I.
Baze microbiologice, fiziopatologice i farmacologice specifice
micozelor

1.1. Aspecte generale specifice bolilor micotice

Ciupercile (fungii) sunt omniprezente n rnediul nconjurtor Dintre miile de specii

diferite de fungi, doar o parte dintre acestea pot cauza boli la anirnale. Marea majoritate sunt
organisme ale solului sau patogeni ai plantelor; la animale, au fost nregistrate peste 300 de
specii patogene.
Prin termenul de fung se nelege o grupare de structuri biotice eucariote,
imobile, unicelulare sau organizate n structuri pluricelulare. Microrniceii, ciupercile
microscopice, reprezint elementul de diagnostic al clinicianului uman i veterinar;
acestea sunt structuri capabile s manifeste o putemic i extins aciune patogen, att
prin colonizarea substraturilor alirnentare i furajere pe care le depreciaz sau crora le confera
un grad nalt de toxicitate, ct i prin afectarea direct a organismelor omului i anirnalelor,
declannd stri morbide specifice (micoze) a cror evoluie este, de cele mai rnulte ori, trenant
i rebel la tratarnent. Terrnenul uzual de ciuperci (macromicei) nu reprezint obiectul
micologiei medicate propriu-zise, dei, tangenial ele suscita atenia medicului patolog, prin
unele toxine implicate fortuit n declanarea unor intoxicaii grave la persoanele care au
consumat exemplare din specii necomestib i1e1.
Bolile produse de micromicei au o frecven destul de mare att la om, ct i la
animale.
Evoluia acestor afeciuni poate fi benign, situaie n care gazdei receptive nu i este
afectat starea general, astfel c ele sunt, de cele mai multe ori i pentru foarte lung vreme,
ignorate sau acceptate Exist, ns, i forme grave de exprimare clinic a micozelor, care pot
afecta prin evoluia lor, nsi viaa subiectului bolnav, context n care diagnosticul trebuie
stabilit rapid i precis. Aproape toate aceste afeciuni cu rspndire cosmopolit au importan
zoonotic2.
Pentru o corect comprehensiune a metodelor i principiilor de diagnostic al bolilor
micotice este oportun precizarea urmtoarelor elemente:
1
Coman I., Mare M., Micologie medical aplicat, eDitura Junimea, Iai, 2000
2
Mititiuc M., Micologie, Editura AL. I. Cuza, Iai, 1995
4
 - alergozele sunt boli provocate de sporii sau de fragmente desprinse din miceliu, care
prin deshidratare se transform n particule foarte fine i, ptrunznd n organism, l
sensibilizeaz, pregtind terenul pentru declanarea unor stri alergice grave;
- micotoxicozele sunt boli produse de micotoxine, substane pe care fungii toxigeni le
elaboreaz i care pot s ajung n organismul omului i al animalelor odat cu alimentele sau
furajele contaminate. Termenul generic de micotoxicoz definea i definete i astzi, pentru cei
mai puin documentai, toate strile morbide produse de micotoxine.
Micozele sunt boli produse de tulpinile virulente ale micromiceilor (fungilor) care se
multiplic, fie n interiorul organismului (micoze viscerale), fie pe esuturile de raport ale
acestuia cu mediul (micoze cutanate).
Micozele cutanate sunt grupate n dou mari entiti patogene: dermatomicoze i
dermatofitoze. n medicina uman nu exist o clasificare pe deplin acceptat a micozelor
cutanate3. Pentru uzul studenilor i al medicilor de medicin general se consider util o
clasificare bazat pe tipul agentului etiologic, nivelul de invazie i tabloul clinic dominant. Se
disting astfel urmtoarele entiti: derrmatofitoze, candidoze cutaneomucoase, tinea versicolor
(pitiriazisul versicolor).
Micozele sistemice (inteme, viscerale) sunt afeciunile n care fungii se multiplic i
invadeaz organele inteme , sistemul nerves central, oasele, etc.
Indiferent de criteriul adoptat n clasificarea micozelor, de genul i specia de fung
responsabil de apariia bolii, de toposul leziunilor, diagnosticul acestor afeciuni de natur
micotic rmne, i n prezent, un subiect care pune la ncercare, deopotriv,
profesionalismul clinicianului uman i veterinar.
Izolarea iidentificarea agentului cauzal, recunoaterea i precizarea mecanismelor
patogene care au detenninat o reacie din partea gazdei, i, n final, apariia bolii reprezint
etape eseniale ale diagnosticului etiopatogenetic 1n bolile micotice. Importana acestui tip de
diagnostic are ecou n stabilirea conduitei terapeutice, a prognosticului i a unor msuri
adecvate de profilaxie. Pe de alt parte, exprimarea clinic a micozelor, extrem de variat, att
ca manifestare, ct i ca interes pentru toate formele superior organizate ale materiei vii, de la
insecte pana la mamifere, nu ne permit stabilirea unui protocol - standard in diagnosticul i
terapia bolilor micotice.
Probele biologice suspecte de a fi contaminate cu micromicei (fire de pr, celule
descuamate, detritusuri tegumentare, unghii, cruste, snge, secreii, exsudate, sput, lapte, urin)
vor fi recoltate , dup caz, i supuse examenelor ulterioare. Examenul microscopic direct al
materialului patogen ofer date orientative n stabilirea diagnosticului ca de altfel, i examenul

3
Stroescu Valentin, Farmacologie, ediia a V-a, Editura All Medical, Bucureti, 2010, pag. 144
5
clinic obiectiv, pe care l completeaz. Pentru confirmarea diagnosticului i stabilirea unei conduite
terapeutice eficiente, precum i pentru instituirea unui program complex de profilaxie sunt
necesare izolarea agentului cauzal al bolii i identificarea lui. n acest scop, se apeleaz la examene
de laborator care presupun vizualizarea materialului biologic n lumina ultraviolet, nsmnri ale
probelor suspecte pe medii de cultura, i, eventual, reproducerea experimental a bolii prin teste
biologice efectuate pe animale de experien.
Fungii sunt implicati n mbolnvirile oamenilor i animalelor att prin
multiplicarea i dezvoltarea lor, ct i prin produsele lor de metabolism. Trecerea de la viaa
saprobiot la cea parazit le confera ciupercilor care au aceast caracteristic calitatea de micete
oportuniste i, deci, patonege n anumite circumstane4.
Consecina epidemiologic a acestor caracteristici ale ciupercilor oportuniste este
difuzibilitatea lor mai redus. Micozele determinate de ele sunt adesea sporadice sau
enzotice i foarte rar epizootice (mai ales n fermele de psri, unde aspergiloza i
candidoza pot difuza rapid n efectivele mari). Unele micotoxicoze pot cpta o alur epidemic
atunci cnd se ntrunesc condiii favorabile, dei, n acest caz, nu este vorba de o contagiozitate
propriu-zisa, ci de consumul acelorai nutreuri contaminate.
Micozele sunt afeciuni infecioase cauzate de fungi patogene (ciuperci
microscopice). Fungii sunt organisme eucariote care fac parte din regnu1 vegetal, nu conin
clorofil, astfel fiind obligate s se nutreasc prin absorbie; sunt saprofite sau parazite
Fungii unicelulari sunt denumii levuri (drojdii) i se reproduc asexuat, iar cei pluricelulari
mucegaiuri i se reproduc asexuat sau sexuat.
Orice ciuperc tipic este format din dou pri5 :
- o parte vegetativ denumit tal;
- o parte de reproducere (care ia natere din tal) denumit spor.
n cadrul metabolismului lor, unii fungi produc o serie de substane, unele folositoare,
antibioticele, altele duntoare, toxinele. Toxinele pot fi secretate de ctre ciuperc,
exotoxinele, altele sunt puse n libertate numai dup liza celulelor, endotoxinele. n plus, unele
ciuperci secret i enzime litice, cu proprieti necrozante pentru substrat.
n mod tradiional, infeciile fungice - micozele - se impart n dou clase
distincte: superficiale i profunde (sau sistemice). n consecin i antifungicele sunt
studiate n capitole separate: topice (sau locale) i sistemice. n realitate aceast separare
este arbitrar din mai multe puncte de vedere:
- antimicoticele din clasele de imidazoli, triazoli, poliene se utilizeaz att topic

4
Drbu Gh., Epidemiologia micozelor i micotoxicozelor, n Elemente de epidemiologie a bolilor transmisibile,
Editura Oriz. Univ., Timioara, 2002
5
Cristea Aurelia Nicoleta, Tratat de farmacologie, Editura Medical, Bucureti, 2013, pag. 1059
6
ct i sistemic;
- multe micoze superficiale se trateaz att topic ct i sistemic,
- n anumite condiii, unele micoze superficiale pot evolua profund.

1.2. Micozele superficiale

Paraziii fungici afecteaz cu precdere straturile superficiale ale pielii, anexele pielii
(pr i foliculi polisebacei), unghiile i mucoasele. n funcie de localizare se disting:
Epidemiofiii (epidemiomicoze, dermatofiii)
Au ca localizare pielea glabr i se clasific n:
- Herpesul circinat (tricofitic), cu localizare la nivelul pielii glabre, mai ales a
extremitilor i pe fa (la copil). Agenii fungici (zoofihi sau antropofili) uzuali sunt
cei din genul Trichophyton (T. violaceum, T. accuminatum, T. tonsurans, T. cani, T.
verrucosum, T. quinckeanum, etc).
- Pitiriasis versicolor cu localizare la torace i gt (n special partea dorsal).
Agentul parazit este Malassesia (Microsporum) furfur.
- Epidermofiia inghinal (inea cruris) cu localizare inghinal i pe parte
superioar intern a coapsei sub pliul inghino-crural, cu posibile extinderi regionale.
Agenii parazii obinuii sunt Epidermophyton floccosum, E. inghinale, T. rubrum.
- Epidermofiia interdigitalo-planta (Tinea pedis) cu localizare la picioare.
Agenii obinuii: T. mentagrophytes (interdigitale), T. rubrum, T. floccosum.
- Epidermofiia minilor (Tinea manum) cu localizare la palme i degete.
Agenii parazii sunt diferite specii de Epidermophyton.
- Eritrasma care are ca localizri prefereniale faa intern i superioar a
coapselor i pliurile inghino-genitale. Agentul patogen este Corynebacterium
minutissimum, care este astzi considerat a fi de natur bacterian i nu fungic.
Datorit asemnrilor clinice cu pitiriasis-ul versicolor i a faptului c rspunde mai
ales la antiftingice (dar i la antibacteriene) se ncadreaz, n mod obinuit, la micoze.
Onicomicoze (inea unguium)
Sunt localizate la una sau mai multe unghii de la mini i picioare. Agenii
parazii sunt specii de dermatofii din genul Tricophyton (n special T. rubrum.. T,
violaceum, T. mento- graphytes)6.
Pi1omicoze
Sunt localizate Ia nivelul prului i a foliculului polisebaceu. Se difereniaz n

6
Cristea Aurelia Nicoleta, Tratat de farmacologie, Editura Medical, Bucureti, 2013, pag. 1060
7
pilomicoze uscate i pilomicoze supurante.
1. Pilomicoze uscate. Afecteaz predominant pielea proas a capului copiilor
de 7-14 ani; n mod obinuit dispar odat cu pubertatea.
Microsporia. Agentul patogen obinuit este Microsporum cani. Mal rar, M.
ferrugi - neum i M. audouini. Afecteaz foarte rar adulii (barba i alte regiuni
proase). Copii i adulii afectai pot face i leziuni de herpes tricofitic pe pielea glabr
(cu M. cani)
Tricofiia. De asemenea este foarte rar ntlnit la adui. Agenii patogeni sunt
mai multe specii de Tricophyton (T. violaceum, i mai rar T. tonsurans i T.
quinckeanum).
Favusul ntlnit foarte rar astzi. Cel mai adesea agentul patogen este
Tricophyton schonleini (antropofil) i mai rar T. qiunekeanum i T. galinae (zoofili).
2. Pilomicoze supurante. Se gsesc sub dou forme clinice:
Kerion celsi, polimicoz supurant a capului, specific bieilor de vrst
co1ar, mai rar la fetie i aduli (mai ales la brbat, la barb. dosul minilor i
antebraelor). Agenii etiologici: Tricophyton mentographytes, T qiunekeanum, T.
tonsurans, T. verruco- sum, etc.
Sicosisul tricofitic apare exclusiv Ia brbai, la barb i musi. Are aceiai
ageni etiologici ca i kerion celsi.
Candidoze
Nu au specificitate de vrst sau sex, se dezvolt pe piele, mai ales pe mucoase,
pe semimucoase, n caviti (bucal, vaginal, prepuial). n timp, prin cronicizare, se
pot extinde n zonele nvecinate sau la distan. Unii dermatologi le consider micoze
profunde sau cel puin la grania dintre cele superficiale i cele profunde. Agentul
patogen este genul Candida, mai ales Candida albicans. Se pare c majoritatea
indivizilor sunt purttori de Candida saprofit din cadrul florei eu-biotice ale pileii,
mucoaselor i cavitilor. n anumite condiii i mai ales la imunocompromii, n cazul
unor cure prelungite cu citostatice sau cortizoni, la debili i subnutrii, la diabetici, la
cei sub antibioterapie cu spectru larg prelungit, ciuperca devine patogen.
n funcie de localizare, candidozele pot fi7:
- candidozele mucoaselor: bucal (a nou-nscutului, copilului, adultului),
mucoasei genitale masculine, a mucoasei vulvo-vaginale;
- candidozele cutanate: ale adultulul (intertrigourile candidozice), perionixisul
onixisul candidozic (repliul periungheal), ale sugarului (perianal), granulomul

7
Cristea Aurelia Nicoleta, Tratat de farmacologie, Editura Medical, Bucureti, 2013, pag. 1061
8
candidozic (la copii imunodeficitari, n jurul cavitii bucale).

1.3. Micoze profunde (Sistemice)

Acest tip de micoze sunt mult rnai rar ntlnite comparativ cu cele superficiale
dar sunt mult mai grave i mai greu de tratat; ele uneori debuteaz ca micoze
superficiale care, n anumite condiii pot disemina. Micozele profunde afecteaz
straturile subcutanate. Poarta de intrare a parazitului fimgic este epidermul, apoi se
dezvolt n derm i hipoderm de unde ciuperca invadeaz esuturile moi i osoase
subiacente; de asemenea poate migra Ia distan n viscere, ganglioni, etc. Uneori
poarta de intrare poate fi cea respiratorie, prin inhalarea sporilor, infecia primara find
cea pulmonar.
Sporotricoza
Locul infeciei primare este pielea (obinuit la mna - noduli cu abcese) de unde
infecia se propag la ganglionii limfatici zonali; mai rar are loc o diseminare sistemic
(de obicei pulmonar).
Agentul patogen este Sporotricum schenckii (anaerob) i se gsete n pmnt ca
saprofit sau la plante ca parazit.
Micetomul (piciorul de Madura). Localizarea este la nivelul piciorulul, iar
agenii etiologici sum multiplii, fie bacteriile actino-micete: Nocardia brasiliensis, N.
asteroides, Streptomyces madurae, S. albu, fe fungi din pmnt: Abscheria boydii,
Madurella mycetomatis, Aspergillus fumigatus, Cephabosporium falciforme,
Geotrichum candidum, etc8.

8
Stroescu Valentin, Farmacologie, ediia a V-a, Editura All Medical, Bucureti, 2010, pag.54
9
 CAPITOLUL II.
BAZELE FARMACOLOGICE

Antimicoticele, n funcie de mecanismul lor de aciune pot fi fungicide sau

fungistatice. Pe baza toxicitii lor, a spectrului antifungic i a tipului micozei (superficial sau
profund) antimicoticele se administreaz fie topic (local), fie pe cale general (sistemic).
n cazul micozelor nefoliculare, de obicei, este suficient un tratament local; n cazul
celor foliculare i a onicomicozelor este necesar, n majoritatea cazurilor, un tratament
sistemic prelungit (cel topic este numai adjuvant); micozele profunde necesit ntotdeauna un
tratament antifungic sistemic, intensiv i de lunga durat.

2.1. Clasificarea antimicoticelor

Principalele criterii de clasificare sunt:

1. . Proveniena i structura chimic:
a. antibiotice: amfotericina B, griseofulvina, nistatina, natamicina;
b. azoli (imidazoli, triazoli): ketoconazol, m1conazol, clotrimazol, econazol.
fluconazol, itra- conazol, tioconazol, voriconazol, isoconazol, bifonazol, fenticonazol,
sertaconazol, flutri- mazol;
c. alilamine: terbinafina, naftifina,
d. alte structuri: flucitozina, amarolfina, haloprogin, tolnaftat, nifuratel, tolciclat,
ciclopirox.
2. Calea de administrare9:
a. exclusiv local, econazol, tioconazol, naftifina, amarolfina, haloprogin, tolnaftat,
ciclopirox, bifonazol;
b. exclusiv sistemic: voriconazol, griseofulvina, fluconazol, itraconazol,
c. local i sistemic: amfotericina B, nistatina, ketoconazol, miconazol, clotrimazol,
flucitozina., terbinafina, natamicina.
3 .Spectrul antimicotic:
a.spectru larg: amfotericina B, natamicina, ketoconazol, miconazol, econazol,
fluconazol, itraconazol, terbinaflna, naflifina, amarolfina, ciclopirox;
b. spectru ngust, griseolfulvina, clotrimazol, flucitozina, haloprogin, tolnaftat.

9
Crin Marcean, Vladimir-Manta Mihilescu, Ghid de farmacologie pentru asisteni medicali i asisteni de
farmacie, Editura All, Bucureti, 211

10
Antibioticele i chimioterapice antifungice se utilizeaz n oftalmologie n unele infecii
c. fungice ale ochiului: keratite, blefarite, conjunctivite, endoftalmii.
Diferitele forme farmaceutice se administreaz local n sacul conjunctival (soluii,
suspensii) sau se injecteaz local (subconjunctival, intravitros) sau chiar intravenos (vezi tab.
1.1).
Exist preparate tipizate sau se pot prepara forme magistrale pentru calea de
administrare precizat.
TABELUL. 1.1. Principalele antifungice utilizate n oftalmologie
Antigungicul Calea de administrare Indicaia
Amfometaricina B Local, soluie 0,1 %- - 0,5% Keranite i endoftalmii
Injectare subconjunctival, 0,8-1 fungice
mg Endoftalmii fungice
Injectare intravitros, 5 (tg) Endoftalmii fungice
Injectare i.v. (vezi doze) Blefarite, conjunctivite i
Natamicina Local, suspensie 5% keratite fungice
Keratite i endoftalmii
Fluconazol Oral (Vezi doze) fungice
Ketoconazol Oral(vezi doze) Keratite i endoftalmii
Miconazol Local, solue 1% fungice
Injectare subconjunctival, 5-10mg Keratite fungice
Injectare intravenos, 10/xg Endoftalmii fungice
Endoftamlii fungice

Sursa: Cristea Aurelia Nicoleta , Tratat de Farmacologie, Editura Medicala,

Bucureti, 2013, pag. 1062

n micozele superficiale se pot prescrie o serie de preparate oficinale sau

magistraleconinnd ca substane active: acid salicilic, acid benzoic, acid boric, acid
lactic, acid undecilenic ( i unele sruri: undecilenat de zinc, undecilenat de calciu), iod,
iodura de potasiu, rezorcin, uro- tropin, formaldehid. Aceste substane cu aciune
local se condiioneaz sub form de: soluii, suspensii, unguente, creme, pudre, etc.

11
 2.2. Antibiotice
GRISEOFULVINA
Antibiotic extras din mediile de cultur de Penicillium griseoftulvum, se poate i prin
sintez. Este practic insolubil n ap.
Fcin.: - administrat oral, are o absorbie variabil, dependent de diametrul
particulelor; pulberile ultramicronizate au Bd aprox 50%; prezena grsimilor crete
disponibilitatea pentru absorbie; TI/2 plasmatic aprox. 24 ore; parial se depoziteaz n piele,
inclusiv n keratina celulelor precursoare ale fanerelor (realiznd protecie antifungic la
nivelul fanerelor nou-crescute); eliminare renal sub form parial metabolizat.
Fdin.: fungistatic, cu spectru ngust, pe specii de dermatofii: Microsporurn,
Epidermophyton i Tricophyton.
Mecanism de aciune: ptrunde n celulele fungilor sensibili printr-un proces
dependent de energie, apoi le inhib mitoza prin perturbarea fusului ca urmare a interaciunii
cu microtubulii polinierizai (mecanism asemntor cu toxicele fusului).
Rezisten: se datoreaz probabil absenei sistemului dependent de energie al celulei
fungice.
Ftox.: la dozele terapeutice este, n general, bine suportat, rar reacii adverse grave.
RA: nervos centrale: cefalee (obinuit cedeaz n timpul tratamentului), nevrite
periferice, oboseal, stri confuzive, tulburri de vedere, letargie; gastro-intestinale:
uscciunea gurii, pirosis, grea, vom, diaree, flatulen, stomatite, he- patotoxicitate;
hematologice: leucopenie, neutropenie, basofilie, monocitoz; renale: albuminurie i
cilindrurie (fr manifestri evidente de insuficien renal); cutanate: fotosensibilizare,
reacii alergice, reacii de tip boala serului; alte reacii adverse: la copii, reactii de tip
estrogenic, creterea protoporfirinelor n fecale (tratamente prelungite).
Fepid.: CI: sarcin (aciune teratogen la animale); porfirie; alergie specific.
Fter.: pilomicoze (microsporie, tricofiie, favus, sicosis) - tratament de cteva
sptmni; epidermofiii (inea cruris, inea pedis, inea manum) - tratament de cteva
sptmni + tratament local; onicomicoze (ale minilor - tratament 3-5 luni, ale picioarelor -
tratament 8-12 luni).
Fgraf.: Administrare oral - comprirnate 125 mg; adulti: - 500 mg-lg /zi (fracionat la
mesele principale); n infectii severe i/sau extinse 1,5-2 g /zi; copii: 5-15 mg 7kg /zi.
Interactiuni: barbituricele i scad absorbia (Bd) i actiunea (pnin inductie enzimatic);
prin inductie enzimatic scade aciunea anticoagulantelor orale i a
anticoncepionale1or orale; consumul de alcool poate declana reacii de tip disulfiram.
12
 AMFOTERICINA B
Antibiotic cu structur de macrolid polienic; putin solubil n ap
Fcin.: administrat oral are absorbie neglijabil; administrat i.v. n perfuzie (0,5
mg/kg) realizeaz concentraii plasmatice active n aprox. 24 ore; distribuie larg n
organism, strbate relativ greu barierele; legarea de proteinele tisulare crete T1/2 la aprox.
11 zile; se elimin lent prin urin (n majoritate nemetabolizat) i paria1 prin bil
Fdin.: In funcie de concentraie i/sau ciuperc are aciune fungicid sau fungistatic;
are i proprieti imunostimulatoare (iar utilizare clinic).
Spectru antimicotic (Iarg): Candida albicans, Cryptococus neoformans, Blastomices
der- matitidis, Histoplasma capsulatum, Sporotrix schenckii, Coccidioides immitis,
Paracoccioides brasiliensis, Aspergillus fumigatus, Pnicillium marneffei, Mucor.
Mecanism de aciune: prin centrii si activi (lipofili i hidrofili) se leag ireversibil de
structurile steroidice ale membranelor fungice - rnai ales de ergosterol - dezorganiznd
permeabilitatea; se formeaza pori i canale prin care eflueaz K+ (i ali ioni) i unele
molecule mici cu consecine antifungice. Adiional, lezeaz celulele fungice prin procese
oxidative. Creterea permeabilitii membranare permite influxul altor antifungice sau
antibiotice (flucitozina, rif ampicina, minociclina) cu care apoi acioneaz sinergie (n cazul
asocierii).
Rezisten- este foarte rar, se explic prin scderea cantitii sau modificarea
structuriii ergosterolului membranar. Are aciune limitat fa de unele protozoare:
Leishmania brasiliensis i Naegleria fowleri-, este relativ inactiv fa de Candida lusitaniae.
Ftox.: toxicitatea mare limiteaz utilizarea sistemic; administrarea sistemic numai n
condiii de spitalizare cu monitorizarea funciei renale, formulei sanguine i a echilibrului
electrolitic;
RA: la doze mari (peste 3g/ cur) afectare toxic a rinichiului; la doze terapeutice
majoritatea indivizilor prezint hematurie, cilindrurie, hipomagnezie- mie i hipokaliemie cu
acidoz. (modificri EKG, slbiciune muscular), valori crescute ale creatininei i ureei n
snge; toate manifestrile sunt, n mod obinuit, lent reversibile; n timpul perfuziei se pot
produce: febr cu frisoane, grea, vom, diaree, mialgii, artralgii, flebit local, aritmii
(foarte rar fibrilaie ventricular), modificri tensionale (hTA, oc); reacii alergice (relativ
rar); n timpul tratamentului, uneori apare progresiv o anemie hipocrom normocitar
(probabil din cauza unui deficit de eritropoetin - se poate administra eritropoetina
recombinat), mai rar leucopenie i trombocitopenie; n cazul injectrii i.rahidiene pot aprea
cefalee, dureri lombare i n membrele inferioare, parestezii, dificultate n miciune; pentru
13
limitarea manifestrilor unor reacii adverse, n premedicaia perfuziei se poate administra
aspirin (sau alt analgeto-antipiretic), antihistaminic, hidrocortizon hemisuccinat.
Fepid.: se administreaz cu mare prude n insuficiena renal; nu se asociaz cu
medicamente nefrotoxice;
Fter i Fgraf.: n micozele sistemice grave se administreaz n perfuzie iv., soluie
glucozat 0,01 % la pH> 4,2 , 0,5-1 mg/kg/zi timp de 8-10 ore; perfuzii zilnice sau una la
dou zile, timp de 4-12 sptmni; doza total ntr-o cur este de 1 -3 g; n meningite se
injecteaz i.rahidian lent, 0,1-0,5 mg n 5 ml ap distilat i apoi diluat cu lichid
cefalorahidian, de 2-3 ori pe sptmn (pe lnga doza IV.); la nevoie se poate introduce n
vezica uninar, caviile pulmonare, intraarticular, n sacul conjuctival, intravitros, etc; n
candidozele cutaneo-mucoase se administreaz local (creme i 1oiuni 3%), de 2-4 ori/zi; n
candidozele tubului digestiv se administreaz suspensii buvabile, n candidozele vaginale -
comprimate vaginale; administrrile topice sunt practic lipsite de reacii adverse.
NISTATINA
Antibiotic polienic extras din cultunile de Streptomices nourei. Din punct de vedere
structural i al mecanismului de aciune este asemntoare amfotenicinei B.
Fein: administrat oral se absoarbe n cantiti mici, insuficiente pentru aiune
sistemic; nu este inactivat n tubul digestiv; se elimina pnin fecale n majoritate
nemetabolizat; dup administrare topic (piele, mucoase) nu se absoarbe.
Fdin.; aciune antimicotic prin mecanism asemntor amfotericinei B; aciune
fungicid sau fungistatic n funcie de concentraie.
Spectru audmicotic (ngust), cuprinde fungi implicai n micoze superficiale (levuri i
fungi imperfeci): Candida albicans, Cryptococus neoformans, Histoplasma capsulatum,
Microspo- rum audouini, Epidermophyton, Tricophyton; este inactiv fa de actinomicete i
bacterii.
Rezisten: nu a fost descrisa rezistenta fungiior la nistatin.
Ftox.: dup administrare oral poate produce grea, vom, diaree, administrat
topic este foarte bine tolerat.
Fter.: este indicat n candidoze cutaneo-mucoase: buco-faringiene, vulvo-
vagmaie, digestive, tricofitie i pitiriasis.
Fgraf.: n candidozele intestinale se administreaz 500.000- 1.000.000 u.i. de 3
ori/ zi (oral, comprimate); n candidozele vaginale - 100 000 u.i. o dat/ zi (comprimate
vaginale); n candidozele cutaneo-mucoase - 100.000 u.i./ g (unguente sau suspensii).
NATAMICINA
14
 Antibiotic extras din culturile de Stereptomyces natalensis.
Fein.: absorbie redus dup administrarea oral.
Fdin.: proprieti antifungice cu spectru larg: levuri i dermatofii, de asemenea
Aspergillus, Trichomonas.
Ftox.: in general este bine suportat administrat oral: great, vom, anorexie,
diaree; administrata local: uneori iritaii.
Fter.: oral n candidoza intestinal; local n candidoza, tricomonaz, keratit
fungic, micoze respiratorii (inhalator).
Fgraf.: oral: 100 mg dimineata i la prnz, 200 mg seara (dup mese); copii pn
la 12 ani 100 mg de 2-4 ori/ zi. Tratament obinuit: 7-10 zile (la nevoie, mai mult); local:
creme 2%, suspensii 5%, inhalaii cu o suspensie a 0,5 mg10 .

2.3. AZOLI (IMIDAZOLI, TRIAZOLI)

Azolii antifungici cuprind dou clase: imidazoli i triazoli. Au spectru i

mecanism de aciune identic.
Derivaii triazolici (spre deosebire de cei imidazolici) sunt administrabili sistemic,
se metabolizeaz foarte lent i au un efect minim asupra sintezei steroizilor umani
(sintezele i cercetrile clinice sun orientate spre aceti compu i ).
Farmacodinamie
Spectru antifungic: larg, fungicizi sau fungistatici, in funcie de
concentratie cuprinde:
Candida albicans, C.tropicalis, C. glabrata, C. neofonnans; Blastomyces dermatitidis:
Histoplasma capsulatum; Coccidioides immitis; Paracoccidioides brasiliensis: specii de
dermatofii: Tricophyton, Malassezia (Microsporum) furfur, Epidermophyton,
Corynebacterium minutissimum. Sunt mai putin afectai: Aspergillus spp., Spirotrichum
schenckii;
Sunt rezisteni: Candida krusei i agenii mucormicozelor (Phycomycetes. Ordinul
Muco- rales. Mucor, Absidia si Rhizopus).
Mecanism de aciune: inhib C-14a-steroldemetilaz (o enzim a citocromului P-
450), astfel blocheaz transformarea lanosterolului n ergosterol (steroid esential al
membranei fungice); consecutiv crete permeabilitatea membranar.

10
Cristea Aurelia Nicoleta, Tratat de farmacologie, Editura Medical, Bucureti, 2013, pag. 1065

15
 Dezvoltarea rezistenei este rar, probabil prin creterea sintezei fungice de C-14 a
sterol- demetilaz.
lmidazoli
KETOCONAZOL
Derivat de imidazol, fungicid cu spectru larg, activ n micoze superficiale i
sistermice
Fein.: se dizolv n pH-ul intens acid al stomacului; absorbia variabil n funcie de
aciditatea gastric; antiacidele i antisecretoarele gastrice (H2-blocantele, inhibitorii pompei
protonice, etc) i didanosina (care prin coninutul de sistem tampon scade aciditatea gastric,
scad toate Bd ketoconazolului; - concentraia plasmatic i Tl/2 sunt dependente de doza
administrat (la 200, 400, 800 mg corespund Cp de 4, 8 respectiv 20mcg/ml i Tl/2 de 1,5, 4
respectiv 7-8 ore), n snge se gasete numai 1% sub form liber (84% legat de albumine i
15% de eritrocite); distribuia este limitat; n LCR doar 1% din Cp, ineficace n meningitele
fungice, dar realizeaz concentraii ridicate n fiuidele vaginale; metabolizare hepatic
aproape total, eliminare preponderent biliar, restul urinar (1% sub forma nemetabo lizat).
Fdin. vezi azoli
Ftox. prezint multe reacii adverse, majoritatea dependente de doz.
RA: tulburri gastrointestinale: grea, vom, dureri abdominale, diaree; tulburri
endocrine (sunt consecutive afectrii sistemului enzimatic al citocromului P- 450): inhib
sinteza steroizilor corticosuprarenali (testosteron n special, glucocorticoizi), la doze mari
poate produce ginecomastie, scderea libidoului, oligospermie, impoten, tulburri
menstruale; hepatotoxicitate; este relativ rar, dar poate s fie grav (hepatita toxic), se
impune controlul transaminazelor; altele: rar alergice, cefalee, somnolen, ameeli11.
Derivai de imidazol

11
Crin Marcean, Vladimir-Manta Mihilescu, Ghid de farmacologie pentru asisteni medicali i asisteni de
farmacie, Editura All, Bucureti, 2011,

16
 Fig. 1.1. Structurile chimice ale unor antimicotice derivai de imidazol
Sursa: Cristea Aurelia Nicoleta, Tratat de farmacologie, Editura Medical, Bucureti, 2013,
pag. 1067

Fepid.: CI: sarcin (aciune teratogen la animate); femei care alpteaz (se
elimin parial prin lapte); asocierea cu amfotericina B (i antagonizeaz aciunea
antifungic).
Fter.: este indicat (avantajos) n micoze cronice (efectul apare lent i este de
durat) i mai puin n cele acute. Micoze sistemice i de organ: blastomicoze,
histoplasmoze, coccidioidoze i paracoccidioidoze. Candidoze (cutaneo-mucoase, orale,
vaginale); Micoze ale pielii, prului i mucoaselor rezistente la tratament local.
Fgraf.: Oral, 200-400 mg/ zi (la mas); n micoze sistemice , tratament de pn la 6
luni (uneori chiar mai mult), n candidoze, 2 sptmni (uneori mai mult); n formele
cutaneo-mucoase cronice, tratament de ntreinere de lung durat.
Interaciuni: datorit inhibrii citocromului P-450 poate potena toxicitatea
ciclosporinei, fenitoinei, terfenedinei astemizolului, etc ; crete Cp a antidiabeticelor
17
orale (crize hipoglicemice) i a anticoagulantelor orale (accidente hemoragice);
rifampicina (inductor al sistemului citocrom P-450) ii scade Cp; antiacidele i
antisecretoarele gastrice i scad absorbia (vezi i Fein).
MICONAZOL
Derivat de imidazol, fungicid cu spectru larg.
Fein. administrat local se absoarbe sub 1%, fr efecte sistemice; ptrunde n
stratul cornos, unde se pstreaz timp de mai multe zile.
Fdin.: Spectru antifungic: vezi azoli, n plus bacterii gram-pozitiv
Mecanism de acfiune: vezi azoli.
Ftox.: RA. administrat topic: poate produce rar iritaii i macerarea pielii:
admmistrat oral: rar, grea, diaree, erupii cutanate, prurit; administrat i v. n perfuzie:
poate provoca uneori reacii adverse grave (datorate pe de o parte rniconazolului i pe de
alt parte solventului - polioxietilen 40/ ulei de ricin) alergice (chiar oc anafilactic),
dureri anginoase ; hiperlipidemie, inhibarea agregrii plachetare, modificarea reologiei
sngelui (n cazul unui tratament prelungit) .
Fepid.: se recomand evitarea administrrii intravaginale n trimestrul II al sarcinii.
Fter. i Fgraf,: se utilizeaz mai ales topic, rar oral sau n perfuzie i.v.
topic, sub form de creme, geluri, loiuni, pudre (de concentraii 2-4%),
comprimate sau supozitoare vaginale ( 100-200 mg): 1-2 administrri/ zi timp de 2-4
sptmni, n: candidoze, dermatofiii foliculare (adjuvant al tratamentului sistemic cu
griseofulvin); dermatofiii nefoliculare, pitiriasis i dermoepidermite (prin bacterii
gram-pozitive; oral (curativ i profilactic): candidoze digestive i sistemice ; micoze
profunde; n perfuzie (rar situaii n care altele sunt ineficace sau contraindicate):
micoze sistemice i de organ;
CLOTRIMAZOL
Derivat de imidazol, fungicid cu spectru larg, cu unele proprieti asemntoare
miconazolului.
Fein.: administrat local se absoarbe puin (sub 0. 5% pe pielea intact , dar 3-10% pe
mucoasa vaginal); aciunea fungicid persist cteva zile n piele (reinut n stratul
cornos); fraciunea absorbit este metabolizat hepatic i eliminat biliar.
Fdin.: Spectru antifungic: vezi azoli. mai ales pe: dermatofii, Candida, Malassezia
furfur, Corynebacterium minutissimum , bacterii gram-pozitiv.
Mecanism de acfiune: vezi azoli; este util asocierea cu cortizoni activi local.
RA: administrat pe piele: uneori poate induce eritem, senzaie de nepturi, edeme,
18
urticarie, descuamare; administrat intravaginal: poate da senzaie de arsur local, crampe
abdominale, erupii cutanate; urinare frecvent; administrat oral (se utilizeaz foarte rar):
frecvent iritaie gastrointestinal, cistit, disurie, leucopenie, creterea transaminazelor
hepatice, depresie , halucinaii; administrat bucal (bomboane pentru supt); iritaia mucoasei
Fter. i Fgraf.: n epidermomicoze, se administreaz sub form de: creme,
loiuni, soluii, spray-uri, pudre de concentraii 1%, de dou ori/ zi timp de 7 zile; n
candidozele vaginale: creme 1% i 2%, o dat/ zi; comprimate vaginale a: -100 mg, o
data/ zi, timp de 7 zile; 200 mg, o data/ zi, timp de 3 zile , 500 mg, o singur administrare;
n candidozele orofaringiene, bomboane pentru supt, de 5 ori/ zi, timp de 14 zile.
ECONAZOL
Derivat de imidazol, fungicid cu spectru larg.
Fcin,: strbate uor stratul cornos, realiznd concentraii active n derm, aproximativ
1% din doza administrat se absoarbe.
Ftox.. relativ frecvent produce eritem local, senzaie de arsur i nepturi, prurit.
Fter. i Fgraf : n toate tipurile de dermatomicoze, inclusiv cele suprainfectate
cu bacterii gram-pozitiv, se administreaz sub form de: creme, emulsii, spray-u, ri de
concentnii 1%.
TIOCONAZOL
Derivat de imidazol, fungicid cu spectru ngust. Are aciune local, activ n
dermatoze cutaneo-mucoase provocate de fungi , Nocardia minutissima, Malassesia furfur.

Ali imidazoli activi locali: RIFOAZOL, FLUTICONAZOL, IZOCONAZOL,

OXICONAZOL, SULFOCONAZOL, BULTACONAZOL.

Triazoli
FLUCONAZOL
Derivat de triazol (bistriazol) fluorurat, fungicid cu spectru larg, activ pe cale
oral
Fcin.: administrat oral se absoarbe uor, Bd peste 90%; absorbia nu este
influenat de prezena alimentelor sau a medicamentelor care scad aciditatea gastric
(avantaj fa de imidazolii administrai oral); se leag n proporie mic de
albuminele plasmatice (aprox.10%); distributie larg n organism (Vd aprox.0,8 1/
kg), concentraii ridicate (comparabile cu cele plasmatice) n LCR, saliv, sput,
19
seecreie vaginal; epurare majoritar prin eliminare renal (80% sub forma
nemetabolizata); Tl/2 aprox. 30 ore.
Fdin.: Spectru antifungic: vezi azoli; activ n special pe: Candida,
Cryptococus, Coccidioides, Histoplasma i Blastomyces
Mecanism de aciune: vezi azoli.
Ftox.: efectele adverse sunt mai puin importante comparativ cu cele ale
ketoconazolului, fiind mai bine suportat.
RA: gastrointestinale: grea, vom, diaree, dureri abdominale; cefale, e,
eruptii cutanate; pozitivarea testelor hepatice, dar rar manifestri hepatotoxice
(asocierea cu hepatotoxice poteneaz efectul); altele: alopecie (la doze mari)
obinuit reversibil, foarte rar sindrom Stevens-Johnson; Fluconazolul are aciune
teratogen la roztoare; medicamentul trebuie evitat n sarcin. Fluconazolul nu
inhib citocromul P-450 (implicat n sinteza androgerulor) i nu are efectele adverse
endocrine ale ketoconazolului.
Fter. i Fgraf.: candidoza digestiv superioar (rezultate bune se obin i
la bolnavii cu SIDA): oral, 200 mg iniial, apoi 100 mg/ zi timp de: cel puin 2
sptmni n cea orofaringian; cel puin 5 sptmni n cea esofagian; candidoza
vaginal acut: oral, 150 mg doz unic; candidoza sever: oral, 400 mg iniial, apoi 200
mg/ zi (uneori chiar 400 mg/ zi), cel puin 4 sptmni, meningita criptococic: oral,
400 mg iniial, apoi 200- 400 mg/ zi, timp de 10-12 sptmni (sau pn la negativarea
culturilor din LCR), la bolnavii cu SIDA se continu cu 200 mg/ zi, rezultate bune se
obin i n histoplasmoze, blastomicoze i sporotricoze, dar mai slabe comparativ cu
dozele echivalente de itraconazol; la copii se administreaz 3-6 mg/ kg; n caz de
insuficien renal dozele se reduc la Vi sau %, administrat profilactic la cei cu
transplant de maduv osoas poate reduce incidena infeciilor fungice; exist i
preparate pentru injectare i.v rezervate cazurilor de urgen; se administreaza n aceleai
doze zilnice;
Interaciuni: inhib citocromii P-450 hepatici (ca i ketoconazolul) i poate
crete Cp a ciclosporinei, fenitoinei, sulfamidelor antidiabetice, anticoagulantelor
orale, etc.; rifampicina (inductor enzimatic) i scade Cp, diureticele tiazidice pot s-i
creasc Cp, toate aceste asocieri trebuie evitate sau se vor modifica dozele
corespunztor.
Derivai de triazoli

20
 Fig 1.2: Structurile chimice ale unor antimicotice derivati de triazol
ITRACONAZOL
Derivat de triazol, fungicid cu spectru larg, activ pe cale orala.
Fein.: farmacocinetica itraconazolului are anumite aspecte particulare absorbia oral
este favorizat de prezena alimentelor n cazul administrrii sub form de capsule so
defavorizat n cazul administrrii sub form de soluie; antiacidele i antisecretoarele
gastrice i pot scdea Bd dup administrarea oral; soluiile buvabile i cele injectabile i.v. au
ca vehicul hidroxipropil-P-ciclodextrina (1:40): vehiculul se elimin n majoritate prin urin;
n caz de azotemie se acumuleaz (este contraidicat administrarea i.v. dac Cl-ul creatininei
< 30 ml/ min); la obolan (nu i la oarece) produce adenocarcinom (fr relevan clinic);
metabolizare hepatic sub influena sistemului izoenzimatic al CYP3 A4 (se formeaz i un
metabolit activ - hidroxiitraconazolul); att el ct i hidroxiitraconazolul se leag n proporie
de peste 99% de albuminele plasmatice; nu inhib sinteza de androgeni (vezi ketoconazol);
are o larg distribuie n organism, dar nu realizeaz concentraii a ctive n LCR; Tl/2 n
.
platou este de 30-40 ore; Cp n platou se menine mai multe zile (se recomand ca tratament
de ntreinere n cazul micozelor profunde); n afeciuni hepatice avansate crete Cp,
se elimin urinar, preponderent sub forma de metabolii.
Fdin.: Spectru antifungic: vezi azoli; se utilizeaz n special n micoze prin

21
specii de: Blastomyces, Histoplasma, Aspergillus, Candida, Cryptococus i Coccidioides .
Mecanism de actiune: la fel ca la azoli.
Ftox.: frecvenai intensitatea reaciilor adverse sunt dependente de doza,
gravitatea lor crete la doze de peste 400 mg/ zi. Numeroase reacii adverse sunt
consecina interaciunilor cu alte medicamente.
RA.: grea, vom, cefalee, ameeli, reacii alergice; la doze peste 400 mg/
zi: creterea enzimelor hepatice: hipokaliemie, hipertrigliceridemie, edeme. HTA;
cderea prului, nevrita periferic (foarte rar), sindrom Stevens-Johnson (foarte rar)
Fepid.: CI: asocierea cu rifampicina, fenitoina; administrarea i.v. n cazul n care
Cl-ul creatininei < 30 ml/ min.
Fter. i Fgraf.: n aspergiloza invaziv, meningita criptococic i alte micoze
grave: 200 mg de 2 ori/zi, timp de cteva luni; n dermatofiii 100 mg/ zi, timp de 2-
4 sptmni; n pitiriaasis: 200 mg/ zi. timp de 3 luni. Interaciuni: vezi fluconazolul.

TERCONAZOL
Triazol cu structur asemntoare ketoconazolului (difer heterociclul),
antifungic cu spectru ngust, se administreaz local. Indicat n micoze vaginale: creme
0,4% i 0,8%; supozitoare vaginale 80 mg.

2.4. ALILAMINE TERBINAFINA

Antifungic alilaminic cu spectru relativ larg, administrare oral i topic

Fein.: administrat oral, se absoarbe uor din intestin , dar Bd scade la aprox 40%
datorit metabolizrii de la primul pasaj hepatic; legare nalt de proteinele plasmatice
(peste 99%); se distribuie preferenial (cu acumulare) n piele, sebum, sudoare, unghii;
Tl/2 plasmatic aprox . 12 ore, se prelungete la 200-400 ore n platou; n cazul unei
terapii prelungite se poate regsi n plasm timp de 4-8 sptmni; la bolnavii cu
azotemie marcat sau insuficien renal Cp poate crete la valori imprevizibile (a se
evita ); epurare prin metabolizare hepatic i eliminare renal.
Fdin.: Spectru antifungic: foarte activ fa de dermatofii, mai putin activ
fa de speciile Candida i fa de Malassezia furfur.
Mecanism de aciune: inhib 'n mod selectiv scualen,-2 3-epoxidaza fungic cu
blocarea consecutiv a biosintezei ergosterolului
Ftox.: este n general bine tolerat
22
 RA: rar, suferine gastro-intestinale, cefalee, erupii cutanate, artralgii, mialgii; foarte
rar, hepatotoxicitate, neutropenie sever, sindrom Stevens-Johnson, necroza toxic
epidermic; face parte din categoria B de medicamente n sarcin.
Fter. i Fgraf.: oral: - n dermatotiii 250 mg/ zi, timp de cteva sptmni. - n
onicomicoze 250 mg/zi, timp de cteva luni; topic: creme 1% n dermatofiii superficiale;
pitiriasis versicolor i candidoze cutanate.

NAFTIFINA
Alilamina antifungic cu spectru larg, fungicid fa de derrnatofii i fungistatic
fa de Candida; administrare topic.
Fdin.: Spectru antifungic i mecanism de aciune: vezi terbinafina.
Fter. i Fgraf.: dermatofiii, pitiarsis versicolor. candidoze cutanate: creme, geluri,
soluii, de concentraie l%, 1-2 aplicaii locale/ zi.
Derivai de naftalen

Fig. 1.3. Structurile chimice ale unor antimicotice derivati de naftalen

23
 2.5. ALTE STRUCTURI FLUCITOZINA

Flucitozina (5-fluorcitozina), un derivat de pirimidin fluorurat, structural

asemntoare uracilului; aciune fungistatic, spectru relativ ngust.
Fcin.: administrat oral, se absoarbe uor i repede (Bd aprox. 85%); se leag foarte
Puin (aprox.4%) de proteinele plasmatice, se distribuie n aproape toat apa din organism; n
LCR concentraii de 65%-90% din Cp; se elimin renal, preponderent sub forma
nemetabolizat (aprox 800/o) prin filtrare glomerular; n insuficiena renal este necesar
monitorizarea Cp i ajustarea dozelor; Tl/2 mediu este de 4,2 ore (la idivizi cu funca renal
normal).
Fdin.: Spectru antifungic: majoritatea tulpinilor de Cryptococcus neoformans; o
parte a tulpinilor speciilor de Candida; unele tulpini de Aspergillus; genurile
Clodosporium i Phialophora (ciuperci inferioare), agenii cromoblastomicozelor.
Mecanism de aciune se desf'oar pe etape (vezi fig. 1.4.) ptruderea flucitozinei
n celula fungilor sensibili cu ajutorul unei permeaze citozin- sensibile (nu se gsete la
mamifere , fapt ce explic aciuoea selectiv); n celul are loc dezaminarea flucitozinei la 5-
fluorouracil (5-FU), care functioneaza apoi ca un antimetabolit; 5-FU este metabolizat la
nucleotidul 5-fluorouracil-ribozo-mooofosfat numit i acid 5- fluorouridilic (5-FUMP).
care apoi parcurge dou ci diferite: o parte este ncorporat n ARN-ul fungic (trecnd prin
doi intermediari: 5-FUDP i 5-FUTP), unde probabil are un efect toxic inhibnd sinteza
proteic a fungilor; alt parte este transformat n deoxinucleotidul 5-fluorodeox uridin
monofosfat, numit i acid 5-fluorodeoxiuridilic (5-FdlJNfP); 5-FdUMP este un fals
deoxinucleotid, este un puternic inhibitor al timidilat smtetazei, enzima care transforma
deoxiuridin monofosfatul (dUMP) n deoxitimidm monofosfat (dTMP), numit i acid
timidilic, un component esential al ARN-ului
Rezistena: se dezvolt n timpul tratamentului cu flucitozin (rezistena
secundar) i se explic prin aportul (probabil) al mai multor mecanisme, cum ar fi:
scderea cantitii unor enzime implicate n mecanismul de actune: permeaza, citozin-
deaminaza, UMP-pirofosforilaza (vezi fig.1.4.); creterea sintezei de citozina la nivelul
celulei fungice; Rezistena apare mai ales n cazul utilizrii unor doze mici de flucitozin i se
manifest mai greu n cazul asocierii ei cu un alt antifungic (de ex
flucitozina+amfotericina B)
Ftox.; n general este mai bine tolerat comparativ cu amfotericina B, reaciile
adverse grave sunt mai rare.
24
 Fig. 1.4. Mecanismul aciunii antifungice a flucitozinei
Sursa: Crin Marcean, Vladimir-Manta Mihilescu, op. cit.
RA: gastrointestinale: freevent grea i diaree, mai rar vom, uneori enterocolit
(chiar sever);. -hematologice: trombocitopenie, leucopenie, anemie,, rar aplazie medular i
agranulocitoz; toate apar la doze mari i la bolnavii cu insuficien renal; - hepatice: pot
produce creteri ale transaminazelor serice si ale fosfatazei alcaline (obinuit reversibile),
care pot semnala hepatotoxicitatea; altele: erupii maculopapulare, alopecie (la doze mari).
Fepid.: este contraindicat sau se administreaz cu mare pruden la bolnavii sub
radioterapie i/sau chimioterapie anticanceroas; se recomand a se evita asocierea cu
medicamente care inhiba mduva hematopoetic.
Eter.: candidoze (urinare, septicemii, granuloame); criptococoze (pulmonare,
meningeale); aspergiloze (limitat, numai anumite forme); cromobiastomicoze. Se recomand
asocierea cu amfotenicina B, cu excepia tratarnentului cromoblastomicozelor;
Fgraf.: oral: 100-200 mg / kg/ zi. Fracionat la 6 ore (n insuficien renal, n funcie
de clearen- ce-ul creatininei se prelungete intervalul dintre doze, la nevoie se monitorizeaz
Cp); perfuzie i.v.: n cazuri grave, temporar, n aceleai doze; local: pansamente, introducere
prin sond, etc.

25
 AMAROLFDA
Antifungic topic, derivat de morfolin; spectru larg.
Fdin, i Fgraf.: n dermatomicoze, sub form de crem 0,25%, 1 dat./ zi: dup
vindecare se continu nc 3-5 zile; n onicomicoze, sub form de crem 0,25%, 1 dat/ zi i
sub form de lac pentru unghii 5%, 1-2 aplicri/sptmn timp de 6-12 luni sau pn Ia
nlocuirea unghiilor (poate produce iritaie local).
HALOPROGIN
Antifungic topic, cu structur de eter fenolic halogenat, fungicid sau fungistatic (n
funcie de ciuperc) i bactericid fa de cocii gram-pozitiv.
Fcin.: se absoarbe puin prin piele; n organism este metabolizat n triclorfenol:
toxicitatea sistemic pare a fi mic.
Ftox: n timpul tratamentului local poate produce relativ rar reacii adverse: iritaii,
prurit, senzaie de arsur, sensibilizarea sau chiar exacerbarea leziunilor (dermatit de
contact).
Fdin.: Spectru antifungic: dermatofii, Candida (unele tulpini), Malassezia furfur.
Ftn i Fgraf.: tratamentul local al dermatofiiilor i pitiriasisului, creme sau soluii 1%.
TOLNAFTAT i TOLCICLAT
Antimicotice, derivate cu structur de tiocarbamat, aciune fungicid local.
Fdin.: Spectru antifungic: dermatofii i Malassezia furfur; Candida i bacteriile sunt
neafectate.
Ftox.: rar iritae sau sensibilizare local,
Fdin. i Fgraf.: tratamentul dermatofiiilor i al pitiriasisului; In cazul
dermatomicozelor cronice ale scalpulul i al onicomicozelor se asociaz cu un antifungic
sistemic (de ex. griseofblvina); creme, geluri, pulberi, pulberi pentru aerosoli, soluii, toate
concentraie 1%.
CICLOPTROX
Antifungic local, cu structur heterociclic, cu spectru larg. Se utilizeaz sub form de
sare - olamin.
Fcin.: ptrunde prin epiderm n derm, n foliculi piloi i glande sebacee; se absoarbe
puin (1-1,5%), fr efecte sistemice.
Fdin.: Spectru antifungic: dermatofii, Candida i Malassezia furfur.
Mecanism de aciune: toxic al membranei fiingilor sensibili;
Ftox.: rar prurit, dermatita de contact, exacerbarea derrmatomicozei tratate.
Fter i Fgraf.: tratamentul dermatotiiilor, candidozelor i pitiriasisului: crema 1%; 1-2
26
aplicaii locale/zi, timp de 2-4 sptmni; lac pentru unghii 8%, 1 -2 aplicaii/ saptamn,
pan la nlocuirea unghiilor.

2.6. Chimioterapicele antifungice

Fungii sunt, n general, rezisteni la aciunea chimioterapicelor antimicrobiene. S-au

identificat cteva substane chimice care inhib fungii patogeni pentru specia uman, dar
multe dintre acestea sunt cu potenial toxic pentru organismul uman12. Introducerea n terapia
afeciunilor fungice a derivailor azolici a fost un real progres datorit, n principal, efectului
lor mai intens i a frecvenei mai mici a reaciilor adverse n administrare sistemic dect al
altor antifungice utilizate sistemic. In plus, ele se pot administra oral, avnd eficacitate
sistemic. Necesitatea sintezei de noi medicamente cu activitate antifungic superioar a fost
crescut semnificativ n ultimii ani datorit incidenei ridicate a infeciilor fiziogice la
bolnavii imunodeprimai.
Anifotericina B, produs de Streptomyces nodosus, este un antibiotic macrolidic
polienic. Reprezint cel mai eficient tratament n micozele sistemice severe, n care se
administreaz pe cale intravenoas. n spectrul antimicotic sunt cuprini Aspergillus
fumigatus, Blastomyces dermatiditis, Candida albicans, Ciyptococcus neoformans,
Coccidioides immitis, Sporothrix shenci
Amfotericina B acioneaz fungistatic sau fungicid, n funcie de agentul patogen i
de concentraie. Molecula sa se leag ireversibil de ergosterolul din membrana celulelor
fungice, cu formarea unor pori membranari i consecine toxice. Recent s-au sintetizat
preparate care conin amfotericin B conditionat ntr-un nveli lipidic, care s se fixeze mai
puin pe membrana celulara a organismului-gazd, ceea ce ar permite folosirea de doze mai
mari, cu o toxicitate mai mic. Toxicitatea sistemic mare, n special renal, a amfotericinei B
se poate datora legrii de colesterolul din compozitia membranei celulelor
macroorganismelor. n afara aciunii antimicotice, amfotericina B are proprieti
imunostimulante att ale imunitii umorale, ct i celulare. Semnificaia clinic a acestor
propriet nu a fost nc precizat.
Rezistena la amfotericina B poate rezulta din scderea cantitii de ergosterol
membranar sau modificarea structurii sale, cu micorarea capacitii de legare a
antibioticului.

12
Dimache Gh., Panaitescu D., Microbiologie i parazitologie medical, p. 228-234, Ed. Uranus, Bucureti,
1994

27
 Din punct de vedere farmacocinetic, amfotericina B se absoarbe puin din tractul
gastrointestinal. Se leag aproape 9O% de proteinele plasmatice, se distrbuie bine n tesuturi,
dar puin n LCR. Are un timp de njumtire lung, de 15 zile. Pe lng administrarea n
perfuzie intravenoas lent n micozele sistemice, se poate injecta intrarahidian n meningite,
n diferite caviti, n articulaii sau n umori. Se poate administra n monoterapie sau n
asociaie cu flucitozin, cu rezultate bune, n meningita cu Candida sau Cryptococcus sau n
candidoza sistemic.
Reaciile adverse sunt numeroase: febra, frisoane, anorexie, grea, modificri
tensionale, aritmii, anemie, leucopenie i trombocitopenie.
Flucitozina este nrudit chimic cu fluorouracilul (a se vedea fig. nr. 3.1.) Spectrul
antifungic este mai ngust dect al amfotericinei B, cuprinznd majoritatea tulpinilor de
Cryptococcus neoformans i parte din tulpinile de Candida.

Fig. 3.1. Structura chimic a flucitozinei, ketoconazolului i fluconazolului (dup V. Stroescu, Bazele
farmacologice ale practicii medicale)
Sursa: Crlig V. Voicu V., Bdulescu F, Farmacologie, vol II, p. 318-320, Ed. AIUS, Craiova, 1988)

Flucitozina acioneaz prin intermediul fluorouracilului, care se formeaz la nivelul

microorganismelor sensibile. Acesta inhib timidilat-sin- tetaza, mpiedicnd sinteza de
ADN. Datorit rezistenei care se dezvolt frecvent n timpul tratamentului, ea se asociaz
uneori cu amfotericina B. Flucitozina se absoarbe repede din tubul digestiv, se distribuie larg
n esuturi, trece n lichidul cefalorahidian i se elimin n proporie de 99% sub form
neschimhat, prin urin. Este mai bine suportat dect amfotericina B, putnd provoca, n
special la doze mari, afectarea mduvei hematopoietice toxicitate hepatic.

28
 Azolii sunt medicamente antifungice care pot fi administrate oral i au o toxicitate
mai redus asupra organismului uman n comparaie cu antifungicele discutate anterior. De
aceea nc de la introducerea lor n terapeutic, n 1980, azolii au jucat un rol important n
terapia sistemic a infeciilor cu fungi13.
Azolii sunt compui sintetici i pot fi imidazoli sau tniazoli, n funcie de atomii de
azot de la nucleul azolic (a se vedea fig. nr 3.1). Imidazolii sunt reprezentani de ketoconazol,
miconazol, clotrimazol i econazol. Ultimele trei substane se utilizeaz, n prezent, doar n
terapia topic iar ketoconazolul att oral ct i local. Din clasa triazolilor fac parte
itraconazolul, voriconazolul i fluconazolul, utiilzai frecvent n terapia sistemic a
afectiunilor fungice.
Activitatea lor antifungic deriv din reducerea sintezei de ergosterol, component
esenial a membranei celulare fungice, datorit inhibrii 14-a-sterol-demetilazei de la nivelul
sistemului enzimatic al citocromului P450 al fungilor. Specificitatea lor de aciune deriv din
afinitatea mai mare pentru enzimele fungice dect pentru cele umane. Imidazolii au un grad
mai redus de specificitate n comparaie cu triazolii, de aceea au o inciden crescut a
reaciilor adverse i a interaciunilor medicamentoase. Totui. mecanismul de aciune al
azolilor nu confer o specificitate de aciune antimicrobian de tipul celei ntlnite la
chimioterapicele antibacteriene, astfel nct pot determina o serie de reacii adverse.
Au un spectru larg de aciune, ce cuprinde multe specii de Candida, Ciyptococcum
neoformans, Blastomyces dermatiditis, Histoplasma capsulatum, Coccidiodes immitis,
dermatofii i chiar Aspergillus. Rezistena antifungic la azoli este n cretere datorit
selectrii de mutani rezisteni prin utilizare crescut.
Reaciile lor adverse nu sunt grave. Cel mai frecvent pot determina tulburri
gastrointestinale minore. Pot crete enzimele hepatice i, uneori, determina hepatita toxic,
fenomene reversibile, de obicei, la oprirea medicaiei.
Prin inhibiia izoenzimelor citocromului P450 (n special CIT 3A4) poate scdea
formarea testosteronului i a corticosteroizilor. De asemenea, predispun la multe infecii
microbiene, putnd crete concentraia plasmatic a unor medicamente asociate, prin
reducerea metabolizrii lor hepatice (anticoagulante cumarinice, antidiabetice orale,
ciclosporin, terfenadin, astemizol). Asocierea cu antihistaminicele anti-H1 de generaie
nou, tip terfenadin, astemizol sau cisaprid, poate crete riscul apariiei unor aritmii grave,
mai ales de tipul torsadei vrfurilor.

13
Dobrescu D., Farmacoterapie practic, Vol. I.,Ed. Medical, Bucureti, 1989, p. 131-136

29
 Griseofulvina este un antibiotic izolat din Penicillinum griseofiulvum. Este activ pe
cale oral n tratamentul dermatofiiilor pielii glabre sau ale prului i unghiilor provocate de
Epidermophylon, Microsporurn i, in special, Tricophyton rubrum. Acesta din urm rspunde
slab la alte antimicotice.
Mecanismul su de aciune nu este bine stabilit, fiind posibil interferarea funciei
microtubulilor sau a sintezei acizilor nucleici cu efect fungistatic.
Absorbia pe cale oral este de dou ori mai mare n cazul condiionrii sub o form
micronizat.
Medicamentul are un tropism special pentru pielea i unghiile bolnave, legndu-se
puternic de keratin. Se distribuie puin n esuturile sau n fluidele organismului, motiv
pentru care este de elecie n tratamentul derrnatofiiilor.
Reacii1e adverse constau, n special, n alergii, fotosensibilizri, tulburri
neuropsihice. Griseofilvina este teratogen i carcinogen pe animalele de laborator14.
Terbinafina, un derivat alilaminic, este un antimicotic cu spectru larg, cu absorbtie
intestinal bun.
Este utilizat n tratamentul dermatofiiilor, n special al onicomicozelor. Ca i
griseofulvina, are o keratofilie marcat, prin distribuie preferenial in piele, sudoare, sebum
i unghii dar, spre deosebire de aceasta, acioneaz fungicid. Interfer cu biosinteza
ergosterolului prin inhibarea scualen-epoxidazei fungice. Consecutiv, se acumuleaz scualen,
care este toxic pentru microorganism.
Un comprimat de 250 mg administrat zilnic timp de 12-14 sptmni vindec
onicomicoza n proporie de peste 90% i pare a fi mai eficient dect griseofulvina sau
itraconazolul.
Reaciie adverse sunt rare, putnd determina uoar iritaie gastrointestinal i cefalee.
Datorit faptului ca nu afecteaz sistemul enzimatic al citocromului P450 nu prezint
interaciuni medicamentoase semnificativ clinic.

14
Stroescu V., Bazele farmacologice ale practicii medicale, ed. A VII-a, Ed. Medical, Bucureti, 2001, pag.
663-668, 1351-1357

30
Produse pentru tratarea micozelor:

Tinctura Menstrofit Crema cu Muguri de Plop 40 g

Crem Cendula Capsule Sanifem A

Capsule Menstrofit Capsule Menoprotect

31
 Crema Canesten
Canesten Crem are un spectru larg
de activitat datorit coninutului de
clotrimazol. Canesten crem nltur eficient
simptomele neplcute precum mncrimea
i senzaia de arsur.
Canesten Crem acioneaz asupra
dermatofiilor, levurilor, mucegaiurilor i
ciupercilor.
Toate dermatomicozele provocate
de: dermatofii (Tricliophyton infectios,
tipuri de Microsporum, Epidermophyton floccosurn), levuri (Candida albicans i alte tipuri de
Candida); mucegaiuri i alte ciuperci (Malassezia furfur). n afeciunile cutanate provocate de
ciuperci: micoze interdigitale (Tinea pedum, Tinea manuum), micoze ale pielii (Tinea
Corporis, Pityriasis versicolor); micoze ale pliurilor cutanate (Tinea inguinalis, Eritrasma),
paronichii n onicomicoze (Tinea unguium); vulvite, balanite; otomicoze.
Canesten Crem se administreaz cutanat. Se aplic de 2-3 ori pe zi, n strat subire i
se maseaz uor pn cnd crema ptrunde n piele.
Durata recomandat a tratamentului:
- dermatomicoze: 3-4 sptmni
- eritrasma: 2-4 sptmni
- pitiriazis versicolor: 1-3 sptmni
- vulvita i balanita candidozic: 1-2 sptmni.
Micoze cutanate (Tinea corporis, Tinea inguinalis);
micoze interdigitale (Tinea manum, Tinea pedum);
onicomicoze; candicioze cutanate; pitiriasis versicolor;
dermatomicoze inflamatorii Aplicaii locale Ia nivelul
tegumentelor sau unghiilor o data/zi la nivelul zonei
afectate, precum si a zonelor nvecinate dup ce, n
prealabil, acestea au fost curatate i uscate. Pentru
prevenirea recurenelor se adm. nc cel puin 2 sptmni
de la vindecarea clinic.

32
 Daivobet este utilizat ca tratament local pentru
psoriazisul pielii capului la aduli i pentru tratamentul
psoriazisului n placi de intensitate uoar pn la
moderat de la nivelul pielii celorlalte zone ale corpului,
(psoriazis vulgar) la aduli. Psoriazisul este determinat
de faptul c celulele pielii dumneavoastr sunt produse
prea repede. Acest fapt duce la nroirea, descuamarea i

ngroarea pielii dumneavoastr.

Daivobet conine calcipotriol i betametazona.
Calcipotriolul ajut la revenirea la normal a
vitezei de cretere a celulelor pielii, iar betametazona
acioneaz pentru a reduce inflamaia.
Daivobet Unguent este utilizat pe piele, pentru a trata psoriazisul n placi la aduli.
Psoriazisul este determinat de faptul c celulele pielii dumneavoastr sunt produse prea
repede. Acesta duce la nroirea, descuamarea i ngroarea pieii dumneavoastr.
Daivobet Unugent conine calcipotriol si betametazona. Calcipotriolul ajut la
revenirea la normal a vitezei de cretere a celulelor pielii i betametazona acioneaz pentru a
reduce inflamaia. Aplicai numai pe zonele afectate de psorazis i nu utilizai pe pielea care
nu prezint psoriazis. Aplicati unguentul pe un deget uscat. Frecionati uor pielea pentru a
acoperi zona afectat de psoriazis, pn cnd unguentul va fi absorbit n piele. Nu bandajai,
nu acoperii, sau nu nfurai strans zona de piele tratat. Utilizai unguentul l dat pe zi. Cel
mai preferabil ar fi seara. Durata normal a tratamentului este de 4 sptmni. Nu utilizai
mai mult de 15 g pe zi.
Glicerina Boraxata 100/o 25m
Solutie glicerinat pentru igiena bucal, destinat
badijonrii gingiilor i cavitii bucale.
Mod de utilizare:
- Badijonarea cavitii bucale.
Informatii suplimentare, afeciuni: Afeciuni ale
Pielii, Antimicotic

33
 Lacul de unghii kitonail 8O mg/g este un
medicament eficient mpotriva unui numr mare de fungi
(ciuperci) (medicament antimicotic cu spectru larg) pentru
utilizare local la nivelul unghiilor de la mini i de la
picioare, precum i la nivelul pielii din imediata vecintate.
Acesta este utilizat pentru tratamentul infeciilor fungice
uoare pn la moderate ale unghiilor, determinate de fungi
filamentoi i/sau ali fungi care pot fi tratai cu ciclopirox.
Substana activ, ciclopirox, previne creterea fungilor i i distruge. Prin aceasta se
mbuntete aspectul unghiilor dumneavoastr. Kitonail se aplic n strat subire, o dat pe
zi, pe unghia sau unghiile infectate. Pentru acesata, unghiile trebuie s fie uscate i curate.
Lacul de unghii trebuie aplicat pe ntreaga suprafa a unghiei i pe 5 mm de piele
nconjurtoare. Dac este posibil, Kitonail trebuie s se aplice, de asemenea, i sub marginea
liber a unghiilor, apoi se las s se usuce aproximativ 30 de secunde.

34
 CAPITOLUL 3
FITOTERAPIE MICOTIC

3.1. Generaliti
3.1.1. ampon natural pentru micoza capulul
Micoza minilor nu apare singu, fiind adesea asociat celei a picioarelor. Medicina
naturist recomand cltirea minilor cu o infuzie dintr-o linguri de praf de frunze de arbore
de cea la 250 ml apa clocotit. Se acoper pentru 15 minute apoi se strecoar. Este un leac la
fel de eficient ca multe medicamente, avnd efect antibacterian i antifungic foarte puternic.
Micoza pielii capului se poata trata i cu un ampon natural, preparat din galbenus de ou i
tinctura de lavand. Punei ntr-un pahar dou glbenuuri de ou cu doua linguri de tinctura
de lavand i amestecai cele doua componente pn se omogenizeaz.
Splai prul numai cu acest preparat vreme de trei luni. Spal destul de bine,
mpiedic proliferarea infeciei i favorizeaz refacerea imunitii la nivelul capului. Frecia
cu ceapa este o aplicaie din medicina populara care d uneori rezultate uimitoare, n ciuda
mirosului neplcut. O ceap de mrime medie se d prin maina de tocat, apoi se face o
frecie cu pasta rezultat pe pr i pielea capului. Se pune un fes n cap sau se nfoar n
prosop i se st aa 30 minute. Apoi, se spal capul cu ap cald15.

3.1.2. Leacuri pentru picioare

Pentru micoza picioarelor, un leac vechi i eficient este oetul de mere. E foarte
simplu, trebuie doar s inei degetul sau piciorul n oet, timp de 30 de minute. Pe timp de
noapte, se bandajeaz zona afectat cu vat nmuiat n acelai oet sau se trage pe picior o
soset nmuiat n oet de mere.
Punei frunze fragede de coada soricelului ntr-o sticla de un litru i turnai peste ele
spirt sanitar. Astupai sticla i inei-o la soare trei zile. Tinei piciorul n aceast tinctur circa
5 minute, apoi uscai-l la soare. Apoi, splai-v i meninei piciorul curat. n medicina
popular, menta este leacul ideal, deoarece are aciune antiinflamatorie, anestezic, calmeaz
pruritul, are efect rcoritor.
Amestecai menta cu save i inei pe piele timp de 60 de minute. Un tratament bun
mpotriva micozei e baia de picioare cu ulei de levnic. Se toarn dou picturi de ulei i se

15
www.leacuridinplante.ro

35
in picioarele 10 minute n ap. Salvia i glbenelete sub forma de infuzie adugat n bi
locale vor calma pielea iritat.
Ciuperca piciorului se trata la sate cu urmtorul amestec: 20 g rdcin de ttneas,
10 g rozmarin, 3/4 1 ulei de msline i 40 g ceara de Whine. Se amestec plantele cu uleiul,
se nclzesc 1/2 de ora la bain-marine. Se las s se rceasc, se filtreaza prin tifon, se storc i
se las peste noapte. Se topete ceara i se amestec totul ncet pn se omogenizeaz. Se
maseaz uor picioarele cu acest balsam.

3.1.3. Tratamente pentru unghii

O baie de picioare preparat cu aceast sare stimuleaz circulaia sangvin i are

efecte antispastice i dezinfectante. Avei nevoie de: o linguri ulei de salvie, o lingurit ulei
de rozmarin, 20 ml alcool de 70% i 1/2 kg sare marin. Se dizolv cele dou uleiuri n
alcool, se adaug sarea i se amestec totul foarte bine. Se pstreaz ntr-un vas cu capac. Se
dizolv dou linguri de sare n 2-3 1 ap i se face o baie de picioare de 10 minute.
Micoza unghiilor determin subierea i nglbenirea unghiilor. Aceste ciuperci se
hrnesc cu keratin, proteina ce asigur duritatea pielii i unghiilor, existnd sute de specii.
Bolnavii de diabet i cei cu probleme circulatorii fac mai frecvent onicomicoze.
Predispui sunt i btrnii, ale cror extremiti sunt mai deficitar irigate. Aceasta
micoz afecteaz structura cornoas de la degetele mari de la picioare, dar nici celelalte nu
sunt in siguranta.
Unghiile devin friabile, fr luciu. n trecut, tratamentul const n scoaterea unghiei,
dar nu e de ajuns, ciuperca rmne n matricea unghiei. Se fac fricionri locale cu uleiurile
volatile de rozmarin sau lmie. Amestecai 20 de picturi din esena aleas cu dou linguri
de ulei de migdale dulci. Frecionai unghiile afectate de dou ori pe zi cu acest preparat.

3.1.4. Infuzii pentru gargar

Candoza este tot o micoz, care se manifest ca o iritaie la nivelul mucoasei bucale
sau vaginale. Infecia oral este produs, de obicei, de ciupercile din gur, organisme vegetale
lipsite de clorofil, parazite sau saprofite. Sc ntlnete la persoanele care au folosit
tratamente ndelungate cu antibiotice. Pot aparea senzaii de sufocare, spasme bronice, vase,
iar bolnavul nu poate tolera alimente picante.
O terapie naturist cu bune rezultate n cazul candidozelor pe mucoasa bucal este
36
gargara cu bicarbonat de sodiu sau cu infuzie de glbenele (300 ml ap flerbinte peste o
lingur de flori). E bine s se foloseasc ambele tipuri de gargar, dup fiecare mas i dup
ce v-ai splat pe dini.
Pentru gargara, se mai folosesc infuzii de afin, arbore de ceai, ceap, cerentel, cire,
coada-calului, coada-oricelulul, museel, salvie, creioara. Infuzia de glbenele este bun i
n cazul candidozelor vaginale, sub form de splturi locale. De asemenea, d bune rezultate
urzica alb moart, att intern, ct i extern, sub forma de bai locale, comprese, cataplasme cu
frunze proaspete i oprite.

3.1.5. Plante medicinale contra candidozei

Micoza vaginal este foarte des ntlnit mai ales la femeile tinere, active sexual,
nmulindu-se excesiv, Candida albicans provoac scurgeri urt mirositoare, prurit, senzaie
de arsur, dureri la urinare i la contactul sexual. Aceste simptome se ntlnesc mai ales n
sptrmna premergtoare apariiei menstruaiei. Vaginitele micotice nu se transmit sexual.
Tratamentul dureaz, n general, ntre una i dou sptmni, dar sunt situaii cnd
pentru prevenirea recidivelor, se recomand o cur de ntreinere de ase luni pn la un an.
Studiile arat c pn la 40% dintre femei dezvolt o nou infecie vaginal la ntreruperea
terapiei.
Acidul boric este eficient indiferent de agentul cauzator. Nu este, ns, recomandat
gravidelor. Se pot folosi urmtoarele plante medicinale: ceai, dalin, glbenele, marul lupului,
arnica, brusture. Se fac splturi locale cu irigatorul, folosind infuzia dintr-o plant sau
amestec. Amestecul de cimbru, rozmarin, salvie, sub form de infuzie (pe cale intern) sau
decoct (uz extern), este un remediu eficient mpotriva infeciei cu Candida albicans. Inhib
proliferarea ciupercii i calmeaz iritaiile mucoaselor sau pielii.

3.1,6. Ceainri de but

n general, pe durata tratamentului micozei, e bine s ne ntarim imunitatea. Cea mai

buna e ctina alb, care este vitaminizant, tonic, imunomodulator i antialergic. Sa nu uitm
de usturoi, cu aceleai efecte, dar i scoara de stejar (intern i extern), busuiocul, rostopasca,
planta care are o puternic aciune antimicotic administrat sub form de gargar, tamponri,
badijonri cu tincturi, infuzie, unguente.
Frunzele de nuc sub form de ceai se consum cte dou ceti pe zi, iar extern sunt
37
bune sub forma de splturi locale sau comprese cu decoct. Se pot face i gargar, inhalaii,
bi generale sau locale. Tinctura de propolis, un putemic antibiotic natural, are aciune
antibacterian, antiviral, antimicotic, antiparazitar.

3.1.7. Leacuri care scot btturile

Btturile sunt afeciuni care nsoesc deseori micozele piciorului. Punei dimineaa
cteva felii de pine alb n otet de vin i aplicai seara pe locurile dureroase pasta obinut.
Lsai s acioneze peste noapte i repetai operaia. Dup baia de picioare, se taie cteva
stafide n dou i se aplic pe bttur.
mpotriva btturilor profunde se recomand sare, zeama de la o lmie i o felie de
ceap. Se fixeaz cu un plasture pe bttur i se las peste noapte. Bttura cu rdcin cu
tot va putea fi desprinsa destul de usor, dar nu folosii obiecte ascuite i taioase. Dup ce
bttura a fost scoasa, locul respectiv are nevoie de ngrijire. Se amestec 60 g alcool etilic,
120 g ap de trandafiri, 0,5 g camfor i se spal locul afectat de mai multe ori pe zi cu aceast
tinctur.

3.1.8. Transpiraia picioarelor

Transpiraia picioarelor conduce la micoze, dar i invers. Micozele provoac

transpiraie abundent. Se amestec praf de copt cu apa cldu. Se aplic pe picioare, se las
puin s acioneze, se terg picioarele i se pudreaz.
Coada-calului, bogat n acid salicic, este eficace n ngrijirea picioarelor transpirate.
Avei nevoie de: 100 g coada-calului i 100 ml alcool de 90%. Se las trei sptmni la
macerat. Se frecioneaz picioarele zilnic, nainte de a pune ciorapii. Infuzie de salvie: se pun
dou lingurie de plante la o can de ap clocotit, se las 5 minute s infuzeze, se bea o can
de ceai pe zi, nghititur cu nghiitur. Freciile cu suc de lmie i oet de mere reduc de
asemenea transpiraia.

38
 3.2. Tratament fitoterapeutic pentru micoze

AFINUL
Afinul (Vaccinium myrtilhus), este un arbust scund, bine cunoscut de cei care
ndrgesc muntele. Fructele sale, afinele (Fructus Myrtilli), nite boabe mici de culoare
albastru-nchis cu nuane vineii, sunt foarte gustoase i au att valoare medicinal, ct i
alimentar16.
Preparatele fitoterapeutice din afin sunt recomandate n diaree, dispepsie, enterocolite.
arterite ale membrelor inferioare, ateroscleroz cerebral, hipertensiune arterial, sechele
dupa infarct miocardic, diabet zaharat, tulburri ale metabolismului grsimilor, n special n
creterea trigliceridelor, tulburri vasculare la persoanele vrstnice i la diabetici, gut,
reumatism, infecii urinare.
BUSUIOCUL
Busuiocul (Ocinum basilicum) este o plant de provenien oriental, care de-a lungul
timpului a ajuns nu numai s fie aclimatizat i cultivat n orice grdin, ci chiar s devin o
caracteristic a culturii naionale. Busuiocul e o plant cu frunze mrunte, dispuse pereche i
flori mici albicioase. Planta n ntregime este aromat la miros i la gust. Se recolteaz prile
aeriene cu frunze tinere, cu sau fr flori (Herba Basilici)17.
Busuiocul este folosit n fitoterapie pentru aciunea sa antiseptic, carminativ,
galactogog, antiemetic, diuretic, antiinflamatoare, antiflingic, febrifug.
CIMBRIORUL
Cimbriorul (Thymus serpyllum), numit n anumite locuri i cimbru de camp, este o
plant mic de statur, cu tulpini trtoare care se fixeaz din loc n loc prin rdcini.
Ramificaiile tulpinilor nu cresc mai lungi de 7-10 cm., iar frunzele sunt mrunte, ca i
flonile, acestea fiind de culoare purpuriu-violacee. Perioada de nflorire este lung, ncepnd
din mai i pn n septembrie. De la cimbrior se folosete partea aerian nflorit (Herba
Serpylhi) care eman un miros caracteristic, plcut, aromat.
Recoltarea se face numai pe vreme nsorit, dup ce se usuc roua18.
Preparatele fitoterapeutice din cimbrior au aciune antispastic, coleretic,
antimicrobian i antiviral, vermifug, vermicid, cicatrizant.

16
Valentin Nadaoan, Incursiune n Fitoterapie, Editura Viaa i sntatea, Bucureti, 2003, p. 26
17
Ibidem, pag. 38
18
Ibidem, pag. 48

39
 CIRESUL
Cireul (Cerasus avium) este un arbore fructifer bine cunoscut i foarte apreciat n
prirnul rnd pentru fructele sale. n scop medicinal se folosesc cozile fructelor (Stipes
Cerasi).
Proprietile i utilizrile cozilor de viine sunt similare cu cele ale cozilor de ciree.
Cozile de ciree sunt recomandate n afeciunile cilor urinare i ale rinichilor, reumatism,
colita, stri de demineralizare, ca adjuvant n tratamentul hipertensiunii arteriale uoare19.
COADA-CALULUI
Coada-calului (Equisetum arvense) crete prin locuri umede, umbroase. Primvara se
pot observa tulpinile fertile, cu aspect cafeniu-rocat, prevzute la vrf cu un spic ncrcat de
spori. n lunile de var se pot observa tulpinile sterile de culoare verde, cu suprafaa brzdat
n lungime de 6-8 creste, Din loc n loc, pleac ramificaii pline la interior, conferind plantei
aspectul de bradule sau coad de cal. Se folosesc prile aeriene (Herba Equiseti) din
perioada de var, recoltate din luna iulie pna in luna septembnie.
Remediile obinute din coada-calului au aciune remineralizant, diuretic,
antiinflamatorie, de cretere a rezistenei esutului conjunctiv, antiseptic i de scdere a
aciditii gastrice20.
COADA-ORICELULUI
Coada-oricelului (Achillea milefolium) este una dintre cele mai populare plante
medicinale existente att n ara noastr, ct i pretutindeni n lume. Este o plant ierboas, cu
tulpina de 20-60 cm sau chiar mai mult. Frunzele sunt mprite n numeroase diviziuni i
subdiviziuni, aparent rezultnd mii de frunzulie, de unde i aspectul caracteristic, ncreit.
Florile marunte. de culoare alb, se grupeaz n inflorescene dense, vizibile de la distana.
Planta are un gust amar i miros aromatic caracteristic21.
LEVNICA
In ara noastr, levnica (Lavandula officinalis) este o plant de cultur, cu flori
albastre-violacee, plcut mirositoare. De la levnic se folosesc n scop medicinal florile
(Flos Lavandulae), care se recolteaz n lunile iunie-iulie, dar numai din al doilea an de
cultivare. Coninutul n principii active se diminueaz mult dup uscare22.

19
Ibidem, pag. 52
20
Ibidem, pag. 56
21
Ibidem, pag. 60
22
Ibidem, pag. 92

40
 MENTA
Menta (Mentha piperita) este o plant ierboas care crete n culturi. In popor i se mai
spune i izma de gradin, sau izma bun. n scopuri medicinale, de la ment se folosesc
frunzele i partea aerian n totalitate (Folium Menthae). Atunci cnd este zdrobit planta
degaj un miros aromatic, caracteristic, avnd un gust neptor, rcoritor. Ceaiul de ment nu
se va folosi permanent sau pe perioade ndelungate, deoarece produce obinuin.
SALVIA
Cunoscut n popor i sub denumirea de jaleo, salvia (Salvia officinalis) este o plat
cu tulpina mult ramificat, ierboasa n partea superioar i lemnoas n partea inferioar.
Frunzele alungite, proase pe ambele fee, un timp sunt de culoare argintie i apoi devin
verzi-cenuii. Florile grupate sunt albastre cu nuane de violet. n scop medicinal, de la salvie
se folosesc frunzele (Folium Salviae), cu miros puternic aromat, plcut, ncepnd din al
doilea an de cultivare, n intervalul iunie-septembrie23.
GLBENELELE
Glbenelele (Calendula officinalis) sunt att de rspndite, nct mpodobesc aproape
fr excepie, orice grdin, fiind mult apreciate, nu numai ca plante medicinale, ci i ca
plante ornamentale. In scop medicinal se recolteaz florile (Flos Calendulae), Preparatele
fitoterapeutice din glbenele sum utile n tulburrile de ciclu menstrual, n afeciunile
hepatice i afeciunile biliare24.
TTNEASA
Ttneasa (Symphytum officinale) este o plant ierboas, cu frunze mari, alungite,
proase i flori roiatice sau rareoni albe, grupate la vrful ncurbat al tulpinilor. De la
ttneas se folosesc frunzele i rdcinile (Folium Symphyti, Radix Symphyti), acestea din
urma de culoare cenuie, aproape neagr25.

23
Ibidem, pag. 148
24
Ibidem, pag. 77
25
Ibidem, pag. 165

41
 CONCLUZII

Dup analiza temei de fa am constat faptul c micozele sunt infecii care apar din
cauza fungilor (denumite ciuperci) care afecteaz pielea omului, prul, unghiile acestuia sau
unele mucoase, precum: bucal, faringian, digestiv, vaginal sau genital.
In concluzie am redat n cadrul lucrrii ideea c ciupercile se instaleaz cu predilecie
n zona picioarelor, deoarece ele se localizeaz dup umezeal i cldur. Din aceste locuri
ele se extind i n alte pri ale corpului.
Afeciunea ciuperilor are ca rezultat: mncrimi, pustule pe piele, transpiraie
excesiv i urt mirositoare. n funcie de localizarea micozelor, n medicina naturist s-au
constat diverse aplicaii externe utilizate pentru combaterea acestora, aplicatii care sunt
adesea rnai eficiente dect tratamentul alopat. Prin urmare recomand leacurile pe baz de
plante, decarece cu ele scpai definitiv de aceti parazii.
Am ajuns la concluzia c dac nu sunt tratate, micozele pot fi foarte periculoase.
deoarece ele nu se vindec spontan. Dimpotriv, ele se extind, pot determina rni i
suprainfecii, pot invada vasele sangvine sau organele interne i ajung s contamineze i alte
persoane cu care venim in contact.
Se pare c boala are i o predispoziie genetic, ciuperca, mai ales cea a picioarelor,
putnd fi uneori ,,mostenit. Cel mai lesne, micoza piciorului se ia vara, mergnd cu
picloarele goale n jurul piscinei, n saune sau vestiare. Ciupercile sum microscopice, din
familia dermatofitelor i supravieuiesc n stratul superficial al pielii.
Semnele cele mai frecvente ca s-a instalat o ciuperc a piciorului sum roeaa,
mncrimea, bicuele. Atunci cnd ne scrpinm, pielea se descuameaz, rmnnd pe
lucruri.
Preparatele naturiste care combat ciupercile parazite sum destinate, in principal,
aplicaiilor externe, dar exist i o serie de tratamente interne, menite s ajute organismul s
se apere singur de infeciile cu ciuperci parazite. Toate tratamentele trebuie aplicate pn la
dispariia micozei, ceea ce poate dura aproximativ 2-3 luni.
Regulile pielii fr micoze:
- Adoptai o igien riguroas, spalndu-v de mai multe ori pe zi cu ap cald i
spun.
- Meninei picioarele perfect uscate i aerisite.
- Stai ct mai mult cu picioarele goale.

42
 - Schimbai des osetele i nclmintea.
- Purtai mbrcminte din bumbac i nclminte din piele. Renunai la ciorapii din
fibre sintetice. Alegei doar nclminte lejer.
- Dezinfectai nclmintea cu o pudr antifung.
- Splai la o temperatur de 60 de grade Celsius posibilele surse de contaminare:
covoare, prosoape, lenjerie.
- Nu mprumutai haine i nclaminte. Atentie la articolele second-hand. Nu folosii
perii de par, de manichiur sau pedichiur, prosoape care apartin altor persoane.
- Epilai-v regulat axilele, prul reine i amplific mirosul neplcut i umezeala care
place att de mult ciupercilor.
- Evitai ungerea pielii cu ulei de corp deoarece ciupercile se dezvolt i se nmulesc
n mediul gras.
- Pstrai un sistem imunitar optim i asiguraiv c nu va lipsesc vitaminele i
mineralele care asigur sntatea pielii i a mucoaselor (vitaminele A,C,E,B complex, calciu,
seleniu, zinc).
In primul Capitol am redat aspectete microbiologice, fiziopatologice i farmacologice
specifice micozelor. Aici am constatat c ciupercile sum omniprezente n mediul
nconjurtor. Astfel, am redat definirea termenului de fung, de ciuperci, de micoze, de micoze
cutante, micoze sistemice. Am delimitat frecvena bolilor produse de micomicei i care sunt
prile care formeaz ciuperca tipic. Ulterior, am exemplificat localizarea epidermofiiilor,
onicomicozelor, pilomicozelor, candidozele i sporoticozele.
Cel de-al doilea capitol cuprinde bazele farmacologice n care am redat tipologia
micozelor, dup proveninen i structur chimic, dup calea de administrare, dup spectrul
antimicotic. Ulterior, n acest capitol am redat compoziiile antibioticelor specifice micozelor,
cele referitoare la Griseofulvina, la AfMFOTERICINA B, la NISTATINA, la
NATAMICINA. La final am exemplificat aspecte teoretice referitoare la azoli, mai exact la
idimazoli i la triazoli. La final, aspecte referitoare la alilamine terbinafina i la alte stuucturi
flucitozina, urmate de chimioterapicele antiflingice.
Ultimul capitol cuprinde aspecte referitoare la fitoterapie micotic cuprinde elemente
referitoare la tratamentele naturiste pentru tratarea micozelor, precum: amponul natural
pentru micoza capului, leacuri pentru picioare, tratamente pentru unghii, infuzii pentru
gargar, plante medicinale contra candidozei, ceaiuri de but, detalii despre afinul, cireu.
busuiocul, coada-oricelului, cimbriorul, coada-cahului, menta, pirul, saponozide, levantica,
salvia, glbeneleie i ttneasa.
43
 BIBLIOGRAFIE

1. Coman I., Mares M., Micologie medical aplicat, Ed. Junimea, Iai, 2000.
2. Drbu GH., Epidemiologia micozelor i micotoxicozelor, n Elemente de
epidemiologie a bolilor transmisibile, Ed. Oriz. Univ., Timioara, 2002
3. Dimache Gb., Panaitescu D., Microbiologie i parazitologie medical, Ed. Uranus,
Bucureti, 1994.
4. Dobrescu D,. Farmacoterapie practic, vol. I, Ed. Medical, Bucureti, 1989,
5. Crin Marcean, Vladimir-Manta Mihilescu, Ghid de farmacologie pentru asisteni
medicali i asisteni de farmacie, Editura ALL, Bucureti, 2011.
6. Mititiuc M., Micologie, Ed, Univ Al. I. Cuza, Iai, 1995.
7. Valentin Nadaoan, Incursiune n Fitoterapie, Editura Viata i sntatea, Bucureti,
2003.
8. Stroescu Valentin, Farmacologie, ediia a-V-a. Editura ALL Medical, Bucuresti,
2010
9. Stroescu V., Bazele fannacologice ale practicii medicale, ed. a VII- a, Ed.
Medical, Bucureti, 2001,
10. Cristea Aurelia Nicoleta, Tratat de farmacologie, Editura Medical, Bucureti,
2013.
11. www.leacuridinplante.ro
12. http:I/www. steaua-divina. ro/afectiune/rnicoze-vaginale#products-tab
1.3. http //www.webfarm. ro/

44