Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
de sociabilidades em sade no
contexto latino-americano
FUNDAO OSWALDO CRUZ
Presidente
Paulo Gadelha
Diretor
Paulo Csar de Castro Ribeiro
Conselho de Poltica
Editorial da EPSJV
Marcela Pronko (Coordenao Executiva)
Bianca Cortes
Carla Martins
Cludio Gomes
Filipina Chinelli
Grasiele Nespoli
Jos dos Santos Souza
Jos Roberto Franco Reis
Mrcia Valeria Morosini
Mrcio Rolo
Maria Ins Bravo
Selma Majerowicz
Paulo Guanaes
Ramn Pea Castro
Democratizao e novas formas
de sociabilidades em sade no
contexto latino-americano
Alda Lacerda
Felipe Machado
Francini Guizardi
Organizadores
Capa
Z Luiz Fonseca
Traduo
Zoraida Fernandez
Catalogao na fonte
Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio
Biblioteca Emlia Bustamante
L131d Lacerda, Alda (org.)
232 p. : il.
CDD 362.10425
9 Apresentao
Parte I
Estado, Democracia e Polticas Pblicas
de Sade na Amrica Latina
Parte II
Democratizao, Mediao e Sociabilidades na
Sade no Contexto Latino-Americano
Parte III
Construo do Direito e Sociabilidades em Sade
229 Autores
Apresentao
10
Apresentao
11
Democratizao e novas formas de sociabilidades em sade no contexto latino-americano
salta que o desafio de o SUS se manter como uma poltica pblica democrati-
zante implica atualizar o debate sobre a relao entre sade e democratizao
no Brasil, debate esse abordado ao longo do artigo. Nesse sentido, prope re-
pensar a relao entre sade, direito e democracia por meio das experincias
na Amrica Latina, abordando a experincia boliviana em sua reflexo do SUS
como um sistema de direito vida.
Para a finalizao dessa segunda parte, apresenta-se a sistematizao do
debate dos expositores na mesa-redonda, com a interlocuo do pblico, ten-
do sido coordenado por Alda Lacerda, da Escola Politcnica de Sade Joaquim
Venncio, da Fundao Oswaldo Cruz.
A parte III congrega quatro artigos que refletem sobre construo do
direito e sociabilidades em sade. Gabriel Restrepo tece uma articulao entre
cincias sociais e cincias da sade, e prope compreender a temtica da sade
por meio da elaborao conceitual complexa de uma teoria dramtica da socie-
dade centrada nas paixes. O autor ressalta que a teoria dramtica, que associa
teoria e drama, rompe com o pressuposto de que as aes sociais so racionais
ou utilitrias. Demonstrando a inter-relao entre sade e educao para os
processos democrticos, o autor discute a proposta de uma educao pautada
na criatividade e no princpio da sabedoria, com a participao do Estado, e no
somente dos governos, e da sociedade civil.
No artigo seguinte, Marcela Pronko aborda os desafios na formao dos
trabalhadores tcnicos em sade no mbito do Mercosul, e apresenta os resul-
tados preliminares de pesquisa desenvolvida nesse contexto. A autora proble-
matiza a falta de uma definio conceitual sobre as expresses trabalhadores
tcnicos em sade, e afirma que tal indefinio fruto do desenvolvimento
histrico dos sistemas educacionais nacionais, assim como dos diversos signi-
ficados atribudos ao trabalho em sade. Dentre os resultados apresentados,
so evidenciados os desafios a serem enfrentados, posto que a lgica da for-
mao de trabalhadores tcnicos est voltada para o mercado de trabalho,
fragmentando, assim, a formao do trabalhador e se distanciando do objetivo
de ateno integral dos usurios.
O artigo de Jos Victor Regadas Luiz e Felipe Rangel de Souza Machado
faz uma crtica s
ideias liberais que promovem o capitalismo contempor-
neo como a nica forma possvel de democracia, passvel apenas de pequenos
aperfeioamentos. Tal crtica visa resgatar elementos histricos que demons-
tram a incompatibilidade entre o capitalismo e a democracia, afirmando, ao
contrrio, a intrnseca relao entre o socialismo e a democracia.
12
Apresentao
Alda Lacerda
Felipe Machado
Francini Guizardi
13
Parte
Parte I I
Estado, Democracia
Estado, Democracia e Polticas Pblicas de Sade na
Amrica Latina
I.
18
Imgenes de la complejidad social contempornea: la salud de la sociedad
19
Marcelo Arnold Cathalifaud
miembros, se asumen forjando sus destinos por acciones cuyos resultados re-
miten a s mismos, al punto que problemas estructurales como, por ejemplo, la
exclusin, la desconfianza interpersonal o el abandono en la vejez, los experi-
mentan como individuales.
Cuando los lazos sociales tradicionales se debilitan, aumentan las exi-
gencias al individuo y predominan las vinculaciones sociales impersonales y
competitivas. Pareciera que los efectos acompaantes de la globalizacin de
programas productivos, sean de corte neoliberal o socialismos de mercado,
desencadenan una aguda indiferencia y desatencin que estimula una integra-
cin social segmentada, el desinters por las responsabilidades colectivas, la
competencia desenfrenada y el consumismo, dejando sin sustento los recursos
personales, sociales y culturales que sostenan la cohesin de la sociedad.
Lo novedoso es que estas nuevas condiciones no pueden considerarse
como desviaciones o anomalas momentneas. Forman parte del ncleo de
la actividad social, son una onda que recorre el planeta difundiendo incerti-
dumbre e inseguridades. La precariedad va ms all de las referencias que la
circunscriben a los sectores sociales que pierden la proteccin de los estados
de bienestar y que se integran socialmente con vinculaciones frgiles, tanto con
el mercado de trabajo como con los programas de asistencia social estatales
(Braga Neto, 2012). Se trata de la forma de vinculacin predominante en la
sociedad contempornea.
La desintegracin de las certezas cotidianas desencadena la compulsin
a retenerlas o buscarlas ensimismadamente, provocando patologas sociales
como la intolerancia, el sectarismo, la violencia y el terrorismo, como tambin
la sensacin permanente de estrs. Los trastornos alimenticios, la adiccin a
drogas o la depresin han pasado a ser dolencias estadsticamente normaliza-
das. Estos cambios son globales, pero sus efectos son peculiares en cada regin
del planeta.
Amrica Latina presenta un contexto de inequidades sociales extremas.
Estas condiciones producen, como efecto compensatorio, presiones para la
bsqueda de mecanismos de orientacin y coordinacin destinados a restable-
cer las vinculaciones sociales puestas en entredicho, o estimulan a imaginarse
pasados ms picos. Lo anterior hace que sea atractivo para sus poblaciones,
experimentar acrticamente las propuestas populistas, las ofertas publicitarias
de crditos, el autoritarismo como mecanismo de orden, la popularizacin de
modos de vinculacin basados en el anonimato y la aceptacin acrtica de infor-
maciones dbilmente fundamentadas.
20
Imgenes de la complejidad social contempornea: la salud de la sociedad
II.
21
Marcelo Arnold Cathalifaud
22
Imgenes de la complejidad social contempornea: la salud de la sociedad
III.
23
Marcelo Arnold Cathalifaud
24
Imgenes de la complejidad social contempornea: la salud de la sociedad
Referencias bibliogrficas
ANTUNES, Andr. Crack, desinformao e sensacionalismo. Revista Poli: Sade, Edu-
cao e Trabalho, Rio de Janeiro, v. 5, n. 27, p. 17-21, mar.-abr. 2013.
ARNOLD CATHALIFAUD, Marcelo. La construccin del conocimiento. Fundamentos
epistemolgicos del constructivismo sociopoitico. Revista del Instituto de Investigacio-
nes Histrico Sociales, Lima, v. 8, n. 12, p. 271-289, 2004.
BECK, Ulrich. La sociedad del riesgo: hacia una nueva modernidad. Barcelona: Paids,
1998.
BRAGA NETO, Ruy Gomes. A poltica do precariado: do populismo hegemonia lulista.
So Paulo: Boitempo, 2012.
HABERMAS, Jrgen. Modernidad: un proyecto incompleto. In: CASULLO, Nicols
(org.). El debate modernidadposmodernidad. Buenos Aires: Punto Sur, 1989. p. 131-144.
LUHMANN, Niklas. Der medizinische Code. In: . Soziologische Aufklrung:
Konstrutivistische Perspektiven. Opladen: Westdeutscher Verlang, 1990. p. 183-195.
25
Marcelo Arnold Cathalifaud
26
Salud y envejecimiento: importancia de las
redes sociales en la sociedad individualista
Daniela Thumala
28
Salud y envejecimiento: importancia de las redes sociales en la sociedad individualista
29
Daniela Thumala
Salud y envejecimiento
La manutencin del bienestar de quienes envejecen tiene relacin con
la posibilidad de conservar un estado fsico saludable que posibilite una vida
autnoma, sin enfermedades invalidantes ni dependencia. Esta posibilidad,
que Fries en 1980 hipotetiza como la compresin de la morbilidad (Lpez-
Moreno, Corcho-Berdugo y Lpez-Cervantes, 1998) se vincula con los avances
biomdicos que permitiran, junto a una mayor longevidad, un retraso de la
aparicin de enfermedades, aumentando as los aos saludables de vida y
dejando la etapa de la enfermedad comprimida hacia el final de la vida. Ahora
bien, la posibilidad de vivir la vejez con buena salud, adems de una preparacin
personal por medio de la adopcin de hbitos de vida saludables, requiere
tambin del acceso de los individuos a adecuadas prestaciones de salud. De
acuerdo con datos del Fondo de Poblacin de la Organizacin de las Naciones
Unidas (UNFPA) (2012), ms del 46% de las personas de 60 o ms aos padece
alguna discapacidad y slo un tercio de los pases (28%), cuenta con planes
integrales de proteccin social que cubran todos los aspectos de seguridad
social. As, la cobertura de salud para quienes envejecen resulta uno de los
principales desafos de este siglo.
En 1946, la Organizacin Mundial de la Salud, propuso definir la salud
como un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades. Interesa destacar de esta definicin la
consideracin de una concepcin de salud que va ms all de la ausencia de
enfermedades, idea que no suele ser incorporada al momento de hacer refe-
rencia a la salud de los adultos mayores. Generalmente, se considera que una
persona mayor es saludable cuando conserva sus funciones cognitivas y puede
realizar aquellas actividades fundamentales que permiten su autonoma. Esta
nocin, si bien considera aspectos esenciales para la calidad de vida y salud
de cualquier individuo, reduce la imagen de salud en la vejez a la ausencia de
dependencia y de demencia.
Contrariamente a este imaginario de la salud en la vejez, los avances en
gerontologa y psicogerontologa toman en cuenta la importancia de la sensa-
cin de bienestar de los adultos mayores en su salud general. Bienestar que
no slo se remite a la manutencin de funcionalidad sino tambin a su integra-
cin social Qu entendemos por integracin social? Fundamentalmente a la
relacin positiva (inclusiva) que los adultos mayores mantienen con diferentes
mbitos sociales, tales como los sistemas formales de la sociedad (salud, edu-
cacin, justicia, etc.), las redes familiares y de apoyo, por mencionar algunos
30
Salud y envejecimiento: importancia de las redes sociales en la sociedad individualista
31
Daniela Thumala
la primera lnea del cuidado de las personas mayores, cada vez ms ver dificul-
tada esta funcin debido a los cambios que ha venido experimentando en los
ltimos tiempos, como la creciente incorporacin de la mujer al mercado labo-
ral. Por otra parte, una proporcin cada vez ms numerosa de personas viven y
envejecen solas, ya sea porque estn separadas o divorciadas, nunca han estado
casadas y no tienen hijos ni familiares directos, son sobrevivientes de su gene-
racin o viven lejos de sus parientes. A modo de ejemplo, en Chile el 11,8% de
los adultos mayores vive solo (Chile, 2011). Estos datos muestran cmo decrece
el potencial de la familia para la satisfaccin de necesidad de integracin de los
adultos mayores. En este escenario, uno de los principales desafos que enfren-
tan los adultos mayores en el mundo es contar con los capitales psicolgicos que
contribuyan a mantener su condicin de saludables e integrados y enfrentar las
adversidades que acompaan sus envejecimientos. Esta situacin, que se pre-
sent primero en los pases desarrollados, se ha extendido globalmente, trans-
formndose, como se ha dicho, en un problema que sobrepasa la esfera privada
y que se proyecta en todas las dimensiones de la sociedad.
En el contexto sealado, las redes sociales cobran especial relevancia
para el bienestar y salud de la poblacin mayor. Enfrentamos, sin embargo,
algunos obstculos para su generacin y manutencin, entre los cuales se des-
taca el predominio de imgenes sociales negativas sobre la vejez. Si bien estas
imgenes no presentan un carcter universal, diversos estudios sealan que
stas contienen estereotipos con fuertes cargas negativas, alejndose as de lo
que los adultos mayores pudieran efectivamente esperar ante los avances de la
modernidad que han dado lugar a sus actuales expectativas de vida. Un estudio
llevado a cabo en Espaa entre los aos 2002 y 2003 (Adelantado et al., 2004)
mostr como las imgenes generalizadas en torno a la vejez estn lejos de re-
presentar lo que los mismos ancianos piensan y sienten respecto a sta, y de la
forma en que ellos mismos se representan. Otros ejemplos, sealados por Tan,
Zhang y Fan (2004), muestran cmo en Estados Unidos, en el Sudeste de Asia
y en el Caribe la vejez es asociada con rasgos negativos, tales como triste,
inflexible, no atractiva, por mencionar algunos. Una investigacin realizada
en Nigeria (Okoye, 2004), orientada a indagar el conocimiento que los jvenes
nigerianos tienen sobre la vejez, en un pas donde la expectativa de vida alcan-
zar los 64 aos en el ao 2025, mostr que, pese a que los jvenes nigerianos
tienen poca experiencia de convivencia con personas mayores, han desarrolla-
do fuertes estereotipos negativos hacia stas. La literatura especializada con-
signa pocas excepciones a estas atribuciones, entre las cuales se destaca un
32
Salud y envejecimiento: importancia de las redes sociales en la sociedad individualista
33
Daniela Thumala
niveles de dependencia, muchos otros transitan por esta etapa de manera salu-
dable y con altos ndices de satisfaccin vital (Pontificia Universidad Catlica de
Chile, Servicio Nacional del Adulto Mayor y Caja de Compensacin Los Andes,
2011). La forma de envejecer asume caractersticas propias en cada persona,
por ello, envejecer no se refiere a una vejez, sino a diferentes vejeces.
El desafo radica en incorporar una mirada ms amplia no prejuiciada,
sobre esta etapa de la vida que reconozca la diversidad del envejecimiento.
Una visin desprejuiciada (no viejista) del envejecimiento favorece la inte-
gracin social de los adultos mayores, aumentando as su bienestar y su salud,
tanto fsica como mental.
A nivel de polticas pblicas, la integracin social de los adultos mayores
a los diferentes sistemas institucionalizados, como el sistema de salud, requiere
no slo garantizar su acceso, sino tambin promover la comunicacin de los
derechos de las personas adultas mayores, aportando de este modo a la dismi-
nucin del trato discriminatorio hacia esta poblacin. En esta misma lnea, pol-
ticas que incentiven a los medios de comunicacin que tienen gran incidencia
en la construccin de imaginarios sociales a difundir informacin actualizada
sobre la vejez, mostrando en los medios a reales adultos mayores con sus apor-
tes a la sociedad y a sus cercanos, y en una proporcin ms ajustada, a lo que
efectivamente representan en la poblacin, aportara una visin de la vejez ms
libre de viejismo y favorecedora de su integracin social.
A nivel familiar y de las redes, la sensibilizacin de las futuras generacio-
nes, por ejemplo desde la educacin temprana, con las diferentes etapas del
curso de la vida, favorecera el desarrollo de individuos con una visin ms ajus-
tada a lo que ocurre en el proceso de envejecimiento, ms libre de prejuicios y
de actitudes discriminatorias.
Finalmente, la forma en que cada persona reflexione sobre su propio en-
vejecimiento, se prepare y viva su vejez, contribuir a combatir o mantener los
estereotipos y prejuicios asociados a esta etapa de la vida, cada vez ms larga.
En este sentido, el capital psicolgico de los individuos cobra especial impor-
tancia. Recursos como una adecuada autoestima, expectativas de autoeficacia
ajustadas a las propias capacidades, afectarn la disposicin de las personas
mayores para generar y mantener las redes sociales que les hagan sentirse
integrados, satisfechos y, en consecuencia, saludables.
34
Salud y envejecimiento: importancia de las redes sociales en la sociedad individualista
Referencias bibliogrficas
ADELANTADO, Ferrn et al. Los mayores de 85 aos en Sabadell. Revista Multidisciplinar
de Gerontologa, Barcelona, v. 14, n. 5, p. 271-278, 2004.
ARNOLD CHATALIFAUD, Marcelo; THUMALA, Daniela; URQUIZA, Anah. La
solidaridad en una sociedad individualista. Revista Theoria, Chilln (Chile), v. 15, n. 1,
p. 9-23, 2006.
et al. La vejez desde la mirada de los jvenes chilenos. ltima Dcada, Valparaso,
v. 15, n. 27, p. 75-93, 2007.
BELSKY, Janet. Psicologa del envejecimiento. Madrid: Paraninfo, 2001.
BUTLER, Robert. The Longevity Revolution: The Benefits and Challenges of Living a
Long Life. Nueva York: Public Affairs, 2008.
CENTRO LATINOAMERICANO Y CARIBEO DE DEMOGRAFA (CELADE). El
envejecimiento de la poblacin: 1950-2050. Santiago de Chile: Cepal, 2005. (Boletn
Demogrfico, 72).
. Los adultos mayores en Amrica Latina y el Caribe: datos e indicadores. Santiago
de Chile: Cepal, 2002.
CHILE. MINISTERIO DE DESARROLLO SOCIAL. Encuesta nacional de caracterizacin
socioeconmica (CASEN): adulto mayor. Santiago: Ministerio de Desarrollo Social, 2011.
http://observatorio.ministeriodesarrollosocial.gob.cl/casen_obj.php. (15 Dic. 2012).
HOLWERDA, Tjalling Jan et al. Feelings of loneliness, but not social isolation, predict
dementia onset: results from the Amsterdam Study of the Elderly (AMSTEL). Journal
of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, n. 0, p. 1-8, Dec. 2012. http://jnnp.bmj.com/
content/early/2012/11/06/jnnp-2012-302755.full.pdf+html. (6 Ago. 2013).
INFORME DEL COMIT NACIONAL PARA EL ADULTO MAYOR. Encuesta Imagen
de la Vejez. Santiago de Chile: Comit Nacional para el Adulto Mayor, 2002.
LPEZ-MORENO, Sergio; CORCHO-BERDUGO, Alexnder; LPEZ-CERVANTES,
Malaquas. La hiptesis de la compresin de la morbilidad: un ejemplo de desarrollo
terico en epidemiologa. Salud Pblica de Mxico, Mxico, D.F., n. 40, p. 442-449,
1998.
MARTINS, Paulo Henrique. MARES (Metodologia de Anlise de Redes do Cotidiano):
aspectos conceituais e operacionais. In: PINHEIRO, Roseni; MARTINS, Paulo Henrique
(org.). Avaliao em sade na perspective do usurio: abordagem multicntrica. Rio de
Janeiro: Uerj/IMS/Lappis, 2009. p. 61-89.
OKOYE, Uzoma. Knowledge of aging among secondary school students in South-
Eastern Nigeria. Educational Gerontology, v. 30, n. 6, p. 481-489, 2004.
ORGANIZACIN DE LAS NACIONES UNIDAS. FONDO DE POBLACIN DE
NACIONES UNIDAS (UNFPA). Envejecimiento en el siglo XXI: una celebracin y un
desafo. Resumen ejecutivo. Nueva York: UNFPA, 2012.
35
Daniela Thumala
36
O padro atual do Estado de bem-estar
social no Brasil: algumas consideraes*
Lenaura Lobato
*
Verso revista da apresentao na mesa-redonda Estado, Democracia e Polticas Pblicas de
Sade na Amrica Latina, durante a Jornada Internacional Pr-ALAS na Sade (25 e 26 de abril
de 2013), patrocinada pela Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio (EPSJV/Fiocruz, Rio
de Janeiro, Brasil).
Lenaura Lobato
1
De fato, acredito que polticas pblicas podem contribuir para mudanas culturais (que obvia-
mente dependem de inmeros outros fatores). Como exemplo, cito a discusso em torno da
reduo da maioridade penal: mesmo diante de uma opinio pblica favorvel, o fato de termos
construdo o Estatuto da Criana e do Adolescente em 1996 desequilibrou essa concepo con-
servadora to solidamente arraigada na sociedade brasileira. Seria possvel citar outros casos,
como o da violncia domstica, das etnias, da orientao sexual, diversos temas sobre os quais
a sociedade vem sendo estimulada a refletir, e a implantao de polticas pblicas ajudou esse
processo de reflexo.
38
O padro atual do Estado de bem-estar social no Brasil: algumas consideraes
40
O padro atual do Estado de bem-estar social no Brasil: algumas consideraes
41
Lenaura Lobato
3
No momento em que fao a reviso desta apresentao, o Brasil tomado por manifestaes
intensas nas ruas, que cobram exatamente direitos sociais de transporte, sade, educao,
entre outras inmeras demandas, e reclamam dos governantes sua ineficcia em garanti-los.
Como a exploso dessas manifestaes tomou de surpresa toda a sociedade, no se sabe ainda
que rumo elas tomaro. Mas pode ser, espera-se, em uma nova direo poltica a favor dos
direitos sociais e da cidadania social real.
42
O padro atual do Estado de bem-estar social no Brasil: algumas consideraes
resses locais, muitas vezes clientelistas, partidrios e gera problemas srios com
respeito conduo das polticas, dirigidas muitas vezes de modo personalista.
Um quarto elemento refere-se ao fato de que, concomitantemente a
todos esses problemas, no temos em nosso pas uma cultura favorvel ao
Estado de bem-estar social. Difundiu-se no Brasil a ideia de direito social,
mas no trabalhamos na perspectiva de que esses direitos devem estar liga-
dos a um projeto nacional. como se a proteo social operasse como um
apndice, e estivesse desvinculada de um projeto de nao, daquilo que ns
reconhecemos como nacionalidade. Assim, tudo o que temos so direitos
setoriais dispersos, sem unidade, fragmentados, que jamais se constituem
como elementos de um projeto cujo objetivo fosse alterar, de fato, o cer-
ne do modelo social e econmico. Na comparao com outras experincias
nacionais, temos uma baixa mobilizao do Estado em favor do bem-estar.
Aqui, nos limitamos criao de estruturas setoriais, que no esto integra-
das a um projeto nacional.
O ltimo elemento que merece destaque no que diz respeito partici-
pao poltica, de que h hoje uma assepsia dos movimentos sociais, o que
alguns tratam inclusive como estatizao desses movimentos, dada a estreita
relao de boa parte deles com o Partido do Trabalhadores (PT), partido no
poder desde 2003. A participao social foi um salto importante, e a maioria
das polticas sociais tem instncias consolidadas de participao, mas em gran-
de parte dos casos, os conselhos so meros apndices dos governos locais, ou
resumem-se a disputas infrutferas com esses governos, que no respeitam as
suas deliberaes. O mesmo ocorre em grande medida com as conferncias,
instncias de formulao de polticas, que no tm suas propostas assumidas
pelos governos. O divrcio entre o vigor dessa participao e a conduo dos
governos tem levado avaliao, cada vez mais comum, de que as instncias de
participao so importantes, mas no funcionam.
Por fim, seria importante apontar alguns desafios. Inicialmente, destaca-
se que as polticas sociais, como previstas na Constituio, so parte de um
projeto de democracia social e precisam ser oxigenadas por um processo de
aprofundamento da democracia e pela retomada do projeto de um Estado de
bem-estar social. No se pode pensar na sade de forma isolada. A Reforma
Sanitria era um projeto civilizatrio, e no visava apenas construo de um
sistema de sade. O SUS deve fazer parte de um projeto de sociedade, e hoje,
mais do que nunca, v-se que para ele avanar preciso retomar o projeto de
justia social como cerne da cidadania.
43
Lenaura Lobato
Referncias bibliogrficas
FLEURY, Sonia. Democracia, descentralizao e desenvolvimento. In: (org.).
Democracia, descentralizao e desenvolvimento: Brasil e Espanha. Rio de Janeiro:
Editora FGV, 2006. V. 1, p. 23-75.
LOBATO, Lenaura de Vasconcelos Costa. Dilemas da institucionalizao de polticas
sociais em vinte anos da Constituio de 1988. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro,
v. 14, n. 3, p. 721-730, 2009.
UG, Maria Alicia D.; PORTO, Silvia Marta. Financiamento e alocao de recursos
em sade no Brasil. In: GIOVANELLA, Lgia et al. Polticas e sistema de sade no Brasil.
2. ed. rev. ampl. Rio de Janeiro: Editora FiocruzCebes, 2012.
44
Debate da mesa-redonda Estado,
democracia e polticas pblicas
de sade na Amrica Latina
Paulo Henrique Martins De certa sobre o que cidadania. Ela faz uma
forma, todas as contribuies trazidas reflexo fantstica, dado que o enve-
pelos colegas da mesa se complemen- lhecimento abre uma discusso sobre
tam, especialmente no que tange ao cidadania que no contemplada na
reconhecimento de certa precarieda- viso republicana de cidadania, posto
de, de alguns avanos e de uma lacuna que ela no atenta para o problema
que precisa ser superada em outras das identidades, resumindo-se ten-
palavras, o que , o que deveria ser so entre direitos pblicos e privados
e o que est sendo. Percebe-se que de atores coletivos (as classes sociais e
essa tenso atravessa a abordagem os movimentos sociais corresponden-
de cada uma dos expositores. E tal- tes). No entanto, questes geracionais
vez ela seja uma condio do pensar a e do envelhecimento abrem novas dis-
sade na contemporaneidade. cusses sobre o ser humano que am-
Marcelo Arnold Cathalifaud, pliam o olhar na direo da complexi-
que uma das referncias sobre sis- dade. No mais possvel resumir
temas complexos na Amrica Latina, toda essa problemtica a uma questo
traz uma discusso sobre a importn- de luta poltica, embora ela seja funda-
cia dessas teorias para a ampliao mental. H tambm questes quanto
da integralidade no atendimento em a um entendimento mais complexo
sade. Com base nesse referencial, de mundo. No que nos faltasse um
aborda questes referentes ao tema olhar mais complexo, mas sim que a
do simblico, da poltica e das redes complexificao do mundo passa a nos
de apoio. exigir olhares mais complexos. Temos,
J Daniela Thumala nos convida portanto, o desafio de entender o mun-
a repensar a sociedade civil e as re- do em que vivemos hoje de um modo
des sociais na ampliao da cidadania. diferente e de conseguir articular a luta
uma viso mais complexa e implica no campo da ao poltica com a
tambm a ampliao da compreenso luta no campo da cincia.
Paulo Henrique Martins coordenao
46
Debate da mesa-redonda Estado , democracia e polticas pblicas de sade na Amrica Latina
47
Paulo Henrique Martins coordenao
48
Debate da mesa-redonda Estado , democracia e polticas pblicas de sade na Amrica Latina
49
Paulo Henrique Martins coordenao
50
Debate da mesa-redonda Estado , democracia e polticas pblicas de sade na Amrica Latina
que nos foi trazida por Marcelo Arnold reducionista acerca do envelhecimen-
Cathalifaud, para com isso esboar al- to que o iguala deteriorao fsica e
gumas consideraes, ao menos so- biolgica para uma viso que recorra
bre certas dimenses do problema. complexidade do que justamente
Quando Paulo Henrique Martins esse processo de envelhecer e que
me questiona a respeito da clnica, das permita reconhecer algo que carac-
terapias no mbito da psicologia, inda- teriza a psicologia do desenvolvimen-
gando o quanto essas prticas podem to, que diz respeito ao fato de que
contribuir para liberar as pessoas justamente nas etapas mais tardias
mais velhas, qui contribuindo para da vida que aparece maior diversida-
que elas se tornem sujeitos mais ati- de. Afinal, duas crianas pequenas se
vos, eu penso inicialmente na prpria parecem muito mais entre si do que
ideia de liberao. Se por liberar dois jovens de 15 anos, assim como
ns entendemos algo como sacudir dois velhos de 70 anos possuem uma
as ideias que nos restringem e limitam probabilidade muito maior de serem
as nossas possibilidades de integrao pessoas totalmente diferentes uma da
social, a exemplo desse conjunto de outra. Um deles, por exemplo, pode
esteretipos e preconceitos, e at estar com Alzheimer, enquanto o ou-
mesmo de atos discriminatrios di- tro pode estar casando novamente
rigidos aos mais velhos, eu creio que e saindo para viajar, ou pode estar
a clnica pode ser uma aposta nesse abrindo um negcio ou estar voltando
sentido. Porm, quando falamos em a estudar! A diversidade, na velhice,
sacudir ideias que nos restringem enorme, mas, curiosamente, no
a viso sobre o que a velhice, no isso que habita o imaginrio, e sim a
estamos tampouco na linha de pen- ideia de que os velhos esto todos no
sar que o contrrio a esse conjunto mesmo saco (e um saco bastante ne-
de esteretipos negativos seria aquilo gativo, diga-se de passagem).
que pode ser chamado de velhismo Ento, se pensamos em libe-
(age-ism) (Butler, 1969) e que cor- rarmo-nos dessas ideias que nos res-
responde a passagem de uma viso tringem, a clnica pode trazer algumas
estereotipada da velhice para uma contribuies. Inicialmente, j se pode
viso idealizada e infantil, que apon- dizer que o simples fato de haver uma
taria para uma perspectiva de que a clnica para velhos revela a existn-
velhice maravilhosa, de que no h cia de algo diferente uma coisa nova,
doenas, nem decrepitude. Isso seria mas no to nova, e o que tenho ou-
cair no absurdo oposto. O que reivin- vido de muitos colegas psiclogos
dicamos a passagem de uma viso que uma terapia para pessoas mais
51
Paulo Henrique Martins coordenao
velhas seria algo como uma terapia os velhos so sujeitos de segunda cate-
de apoio. Eu confesso que fico me goria, que parecia natural que a deci-
perguntando o que poderia ser isso so sobre viver s ou no fosse tomada
que chamam de terapia de apoio por seus filhos, e no por ela mesma.
s vezes penso que algo como fa- Questionar ideias como
zer carinho nos velhos... Outra coisa essa em ambiente teraputico
curiosa a ideia de que as pessoas algo que, com certeza, ajuda a
mais velhas so incapazes de mudar. ampliar a autonomia das pessoas
Ningum mais muda depois de ve- mais velhas, porm no possvel
lho, o que se diz. E isso parte da fazer um trabalho em psicoterapia
mitologia que criamos a respeito dos sem observar o contexto, como
velhos. Um colega certa vez me per- se o cenrio se desse no interior
guntou se a sua me podia fazer psi- de uma caixa. O cuidado em sade
coterapia, perguntando tambm se mental vai muito alm de uma mera
possvel que uma pessoa se modifique conversa com os pacientes e suas
depois dos 60 anos, e eu tentei lhe di- famlias em uma consulta. Numa
zer que as possibilidades de transfor- perspectiva sistmica, o que ocorre
mao tm muito mais a ver com os com uma pessoa mais velha tem
recursos de que uma pessoa dispe, a ver com o que ocorre com suas
do que com sua idade. redes de interaes. Sendo assim,
Por outra parte, o fato de que um trabalho teraputico com essas
surjam intervenes do Estado me- pessoas deve incluir suas famlias, e
dida que as pessoas vo envelhecendo se possvel todas as demais pessoas
informa-nos algo diferente, e isso con- com quem se estabeleam interaes
tribui para ampliar nosso olhar para importantes. E se ampliamos um
alm das perspectivas tradicionais so- pouco mais o nosso olhar, podemos
bre o envelhecimento. E essas novida- pensar que as intervenes em sade
des tambm ocorrem na psicoterapia, mental que tenham por objetivo
ao encontrarmos pessoas idosas e to- liberar as pessoas das ideias que as
talmente lcidas, autnomas. Lembro restringem tambm podem ocorrer
de uma senhora que se questionava no nvel das organizaes. E, nesse
quanto sua autonomia em decidir se sentido, as organizaes sociais
devia viver s ou com os seus filhos. passam a ter um papel relevante.
No havia nenhum motivo para que H muitas organizaes de pessoas
outras pessoas tomassem essa deciso idosas, e tambm organizaes
por ela, mas j est to interiorizado que trabalham com pessoas mais
pelas prprias pessoas a ideia de que velhas, mas que, muitas vezes,
52
Debate da mesa-redonda Estado , democracia e polticas pblicas de sade na Amrica Latina
53
Paulo Henrique Martins coordenao
54
Debate da mesa-redonda Estado , democracia e polticas pblicas de sade na Amrica Latina
55
Paulo Henrique Martins coordenao
56
Debate da mesa-redonda Estado , democracia e polticas pblicas de sade na Amrica Latina
57
Paulo Henrique Martins coordenao
58
Debate da mesa-redonda Estado , democracia e polticas pblicas de sade na Amrica Latina
59
Paulo Henrique Martins coordenao
61
Paulo Henrique Martins coordenao
62
Imgenes de la complejidad social contempornea: la salud de la sociedad
Parte II
Democratizao, Mediao e Sociabilidades na Sade
no Contexto Latino-Americano
Parte II
Democratizao, Mediao e
Sociabilidades na Sade
no Contexto Latino-Americano
63
Colonialidad de la vida, colonialidad de
la muerte: democratizacin y salud en
Centroamrica
Nora Garita
Introduccin
La presente reflexin intenta articular la relacin entre los procesos de
democratizacin en Centroamrica posteriores a los acuerdos de paz1 y los
avances en las condiciones de salud de la poblacin de la regin. La ausencia
de guerra y la promesa democrtica de igualdad de derechos traan consigo
la esperanza de la valoracin de la vida sobre la dinmica de muerte. Las
polticas de salud y ambiente seran prioritarias, como dejaba suponer la
Alianza Centroamericana para el Desarrollo Sostenible (ALIDES) firmada por
los gobiernos centroamericanos en 1994. Dos dcadas despus, los avances en
salud son desiguales entre pases y dentro de estos.
La pregunta que nos orienta es: existe un patrn de poder que explica
las diferentes posibilidades de salud, de calidad de vida, incluso de muerte?
1
Puede considerarse Esquipulas II, en 1987, el paso ms importante en la concurrencia de
voluntades para iniciar los procesos de fin de las guerras, al determinar el procedimiento para
establecer la paz firme y duradera en Centroamrica. Ya en 1992, se firman los Acuerdos de
Chapultepec entre el gobierno salvadoreo y el Frente Farabundo Mart para la Liberacin
Nacional (FMLN), y, en 1996, entre el gobierno de Guatemala y la Unidad Revolucionaria Na-
cional Guatemalteca (URNG) (Aguilera, 1987).
Nora Garita
Democratizacin en Centroamrica
Los procesos de democratizacin en Centroamrica se entrelazan de manera
compleja con la temtica de salud. La polisemia en el uso del trmino democracia
hizo necesario en ciertos casos, adjetivarla. Tal es la propuesta de Edelberto
Torres-Rivas, en su libro Democracias sin cambios revolucionarios en el que se
seala , para los casos guatemalteco y salvadoreo, la aparicin de democracias
de fachada antes de la llegada de la paz (Torres-Rivas, 2011). Terminada la guerra
en Centroamrica, los acuerdos de paz en Guatemala, El Salvador y Nicaragua,
abrieron la posibilidad de transformacin de regmenes autoritarios en sistemas
polticos democratizados, aunque en la mayora de los casos solo alcanz para
establecer procedimientos electorales. Este proceso abri enormes expectativas
hacia el logro de sociedades ms inclusivas, menos desiguales.
Las democracias electorales han logrado controlar la violencia de los
ejrcitos y cuerpos de seguridad, pero, estas democracias no lograron dismi-
nuir la violencia social, con ndices alarmantes.
Como sntesis de estos aos, podemos decir que la doble transicin si-
multnea hacia regmenes democrticos y hacia economas de mercado, no
trajo consigo la disminucin de los altos niveles de desigualdad, ni impidi los
procesos de exclusin social a grandes grupos sociales. Seala el informe Esta-
do de la regin que ms de la tercera parte de las y los centroamericanos vive
en exclusin social, es decir, con una insercin laboral precaria y sin acceso
a programas sociales (Proyecto Estado de la Regin en Desarrollo Humano
Sostenible, 2011). Es all donde se ubica el caldo de cultivo de los altos ndices
de violencia: Centroamrica es la regin ms violenta entre los pases que no
estn en guerra. La exclusin y la desigualdad explican, adems, la facilidad
con la que el crimen organizado encuentra base de apoyo, al ofrecerse como
alternativa de sobrevivencia.
66
Colonialidad de la vida, colonialidad de la muerte: democratizacin y salud en Centroamrica
67
Nora Garita
68
Colonialidad de la vida, colonialidad de la muerte: democratizacin y salud en Centroamrica
Salud en Centroamrica
Entenderemos por salud aquellas condiciones que, ms all de la ausen-
cia de enfermedad, posibilitan la plenitud de una vida larga y sana. La salud tiene
que ver con el bienestar de las personas. Esto incluye tanto el bien-estar en
sentido de Amartya Sen, libertad de capacidades (citado en Reigadas, 2011,
p. 168) como pensarlo en trminos del manejo colectivo, y no necesariamente
individual, de los riesgos asociados a estar vivos (Martnez, 2008, p. 17). Todas
las condiciones micro-sociales y macro-sociales que posibilitan la plenitud de la
vida, tienen que ver con la salud.
Las inmensas brechas entre pases y en el interior de estos, parecen obe-
decer a un patrn de poder. Una lectura de los indicadores permite visibilizar
esa cartografa del poder.
En los ltimos aos de la historia centroamericana, se han dado aumen-
tos en la esperanza de vida en todos los pases y reduccin de las tasas de
mortalidad infantil. Sin embargo, en ciertas zonas rurales y en los territorios
indgenas, la mortalidad infantil es cuatro veces ms alta que los promedios en
los pases (Proyecto Estado de la Regin en Desarrollo Humano Sostenible,
2011, p. 178).
Una primera constatacin, referida a las polticas pblicas, es la correla-
cin positiva entre la inversin pblica en salud y la esperanza de vida. Esta es
bastante desigual segn los pases; de acuerdo con el Informe sobre el desarrollo
humano 2013 del Programa de Las Naciones Unidas para el Desarrollo, los dos
pases centroamericanos con mejor ubicacin segn el ndice de desarrollo hu-
mano, Panam y Costa Rica, invierten el ms alto porcentaje regional en salud:
Panam en el 2010, un 6,1% del PIB; Costa Rica, un 7,4% del PIB en el 2010.
En contraste, Guatemala, nmero 133 segn el ndice de desarrollo humano
(IDH), gasta solo el 2,5% del PIB (ver Cuadro 1).
69
Nora Garita
70
Colonialidad de la vida, colonialidad de la muerte: democratizacin y salud en Centroamrica
Honduras, al 18% de los hogares no les llega agua por tubera, y en Nicaragua
el 35% carece de tubera. Respecto de la electricidad, el 26% de hogares en
Honduras y Nicaragua no tienen electricidad. El acceso a agua por medio de
tuberas y el acceso a electricidad marcan situaciones muy diferentes en la vida
de las mujeres, encargadas de los trabajos domsticos. En Guatemala, medio
milln de hogares carece de agua potable (Martnez, 2008, p. 136).
71
Nora Garita
72
Colonialidad de la vida, colonialidad de la muerte: democratizacin y salud en Centroamrica
Colonialidad de la muerte
Las luchas de las comunidades ngbe-bugl del ao 2012 arrojaron cifras
de muertes en el curso de la protesta. Las comunidades luchaban contra la mi-
nera a cielo abierto y contra una represa en sus territorios, amparados por el
artculo 5 de la Constitucin panamea, artculo que fue luego abolido. Durante
73
Nora Garita
74
Colonialidad de la vida, colonialidad de la muerte: democratizacin y salud en Centroamrica
76
Colonialidad de la vida, colonialidad de la muerte: democratizacin y salud en Centroamrica
78
Colonialidad de la vida, colonialidad de la muerte: democratizacin y salud en Centroamrica
79
Nora Garita
Colonialidad de la vida
Por qu en Centroamrica la vida de algunas personas vale ms que
la de otras? Por qu en esta regin del mundo, algunas personas tienen de-
recho a condiciones de salud integrales para lograr una vida placentera en la
que florecen capacidades y otras personas apenas sobreviven para obtener
los mnimos? Estos interrogantes me han acompaado mientras buscaba datos
confiables sobre la salud en Centroamrica.
En Centroamrica, este es un problema cuya magnitud lo transforma
en un tema de poltica pblica. Ese umbral imaginario que separa la vida en
vidas valiosas y vidas no vistas como vidas, que an permanece hoy da, tiene
consecuencias reales. En los ltimos aos, con los planteamientos neoliberales,
han ocurrido fuertes procesos de exclusin que engrosan las mayoras despre-
ciadas. Ni los avances en el crecimiento econmico ni los avances en los sis-
temas democrticos han modificado el patrn de poder que subyace. No deja
de asombrar cmo estos avances no han incluido a aquellas poblaciones que,
desde siglos, fueron racializadas y excluidas.
80
Colonialidad de la vida, colonialidad de la muerte: democratizacin y salud en Centroamrica
Reflexin final
Promesa democrtica unida a la apuesta neoliberal; sistemas polticos
electorales asentados en sociedades desiguales: paradojas que son el punto
nodal de la fragilidad de estas democracias. El sistema moderno/colonial de
gnero, racializa y legitima esa desigualdad.
Toda democratizacin posible de la sociedad en Amrica
Latina debe ocurrir en la mayora de estos pases, al mismo
tiempo y en el mismo movimiento histrico, como una des-
colonizacin y como una redistribucin del poder. (Quijano,
2011, p. 259)
Referencias bibliogrficas
AGUILERA, Gabriel. Los acuerdos de paz en Centroamrica y la guerra interna.
Fuerzas Armadas y Sociedad, Santiago de Chile, v. 2, n. 3-4, jul.-dic. 1987. http://www.
fasoc.cl/files/articulo/ART413e1eb818666.pdf. (7 Ago. 2013).
CARCEDO, Ana. No olvidamos ni aceptamos: femicidio en Centroamrica 2000-2006.
Costa Rica: Cefemina, 2010.
COMISIN ECONMICA PARA AMRICA LATINA Y EL CARIBE (CEPAL).
Panorama social de Amrica Latina, 2008. Santiago de Chile: CEPAL, 2008.
. Salud materno-infantil de pueblos indgenas y afrodescendientes de Amrica Latina:
aportes para una relectura desde el derecho a la integridad cultural. Santiago de Chile:
CEPAL, 2010.
; ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD (OPS). Salud de la pobla-
cin joven indgena en Amrica Latina. Santiago de Chile: CEPAL, 2011.
81
Nora Garita
82
Colonialidad de la vida, colonialidad de la muerte: democratizacin y salud en Centroamrica
83
Desigualdades y polticas compensatorias
en salud: los desafos para enfrentar
las adversidades del modelo
econmico en Chile
Ximena Snchez
La bsqueda de la equidad1
El concepto de equidad ha sido analizado desde distintas perspectivas
tericas relacionndolo, en mayor o menor medida, con el criterio de justicia.
Al respecto entre los diferentes planteamientos sobre la justicia, destacamos
Rawls (1979) y Sen (1997, 2003). Rawls plantea que la sociedad debe establecer:
iguales oportunidades de educacin para todos independiente de la renta de
la familia, es decir, no deben existir personas dotadas de las mismas condicio-
nes de talento y que tengan distintas posibilidades de xito (2002, p. 75).
El planteamiento de Sen (1997) pone el acento en la igualdad de las capa-
cidades que representan la libertad de elegir el modo de vida de los individuos,
pues al reconocer la diversidad cultural existente en la sociedad, plantea que
existen diferencias inaceptables tanto a nivel de los pases como de las personas.
Con respecto a los desafos que plantean las polticas de desarrollo, el
autor considera que un punto de partida es reconocer que la libertad es, a la
vez, el objetivo primario y el principal medio del desarrollo (Sen, 2003, p. 5).
Desde esa perspectiva, el concepto de desarrollo no puede limitarse al cre-
cimiento, por ejemplo del PIB, de la tecnologa o de la modernizacin. Por lo
tanto, si bien el incremento de estos aspectos son importantes, Sen seala que:
su valor debe estar relacionado con el efecto que tiene en las vidas y liberta-
des de las personas a quienes ataen (2003, p. 6).
Actualmente, las transformaciones macroeconmicas y polticas han
impactado fuertemente el escenario latinoamericano aumentando la desigual-
1
Antecedentes tericos referidos en Snchez y Muoz, 2005; y Snchez, Muoz y Villarroel,
2005.
Ximena Snchez
86
Desigualdades y polticas compensatorias en salud
Exclusin y vulnerabilidad
El concepto de exclusin social es actualmente central en el marco de las
estrategias para disminuir la pobreza. Cuando se ampla el concepto de pobre-
za y se relaciona, en mayor medida, con un conjunto amplio de factores referi-
dos a dificultades econmicas, desventajas sociales y tambin de tipo legal, se
constituye un marco de referencia entre la pobreza y un conjunto de aspectos
vinculados con los derechos de los individuos, en tanto ciudadanos.
Esta ampliacin conceptual segn Quinti (1999), ha llevado a sustituir
el trmino de pobreza por el de exclusin social. Segn este mismo autor, el
concepto de exclusin social, representa de manera ms adecuada un conjunto
de aspectos de carcter heterogneo, que independiente de lo anterior poseen
un mismo denominador.
An cuando el contexto de referencia, con respecto al concepto de ex-
clusin, se ubica en la Unin Europea a partir de las crisis de los aos 1980 (la
crisis del modelo del Estado de bienestar y la toma de conocimiento que no es
posible lograr el empleo pleno), este concepto se encuentra tambin presente
en Amrica Latina.
El Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD, 2009),
con referencia en trabajos realizados en Amrica Central, seala la existencia
de diferentes situaciones de exclusin, a saber: a) en la toma de decisiones,
b) en la informacin y el acceso a servicios relacionados con mejoras en la
calidad de vida de los habitantes de un territorio determinado y c) a partir de
procesos internos de normativas sociales que segregan al interior de grupos
o sociedades.
En la Cumbre de Desarrollo Social, realizada en Copenhague en el mes
de marzo de 1995, se consider el tema de la exclusin y se relacion con la po-
breza, discriminacin de gnero, discriminacin tnica, religiosa, los problemas
del ambiente y el acceso desigual a la educacin, entre otros aspectos.
La exclusin es considerada, segn Quinti: como un fenmeno de se-
gundo grado producido por una pluralidad de procesos o factores que afectan a
los individuos y a los grupos humanos impidindoles acceder a un nivel de cali-
dad de vida adecuado y/o a utilizar plenamente sus capacidades (1999, p. 292).
Los procesos presentes y que se relacionan con la conformacin de este
fenmeno son mltiples y, desde la perspectiva de este concepto, son conside-
rados como factores de riesgo social: dificultad o imposibilidad de acceder a la
estructura del empleo, falta de acceso a la educacin, a la salud, a los servicios
de apoyo social, a la vivienda, la discriminacin poltica, entre otros.
87
Ximena Snchez
88
Desigualdades y polticas compensatorias en salud
89
Ximena Snchez
Polticas compensatorias
Se considera necesario plantear el tema de las polticas compensatorias
en salud, desde la perspectiva del anlisis de Reimers (2000), analizando sus
xitos y fracasos desde la funcionalidad que presentan para corregir o disminuir
la adversidad (o perversidad) del modelo econmico imperante en el pas.
En ese contexto, es posible sealar que an cuando en los distintos
pases latinoamericanos se ha avanzado, tanto en el desarrollo e implemen-
tacin de polticas compensatorias (siendo el caso ms distintivo el de la
educacin), como en polticas de discriminacin positiva, la implementacin
de lneas y programas de accin para superar las desigualdades de gnero,
entre otras, es posible sealar que este desarrollo ha sido bastante desi-
gual, pues se encuentra relacionado con el contexto poltico y econmico de
cada pas. Desde esa perspectiva, Pedroza y Villalobos (2009) sealan que
independiente de los esfuerzos se observan claras diferencias en la regin y
90
Desigualdades y polticas compensatorias en salud
91
Ximena Snchez
Red Protege
Es una red de proteccin social que busca dar seguridad y oportunidades
a los habitantes del pas (hombres y mujeres) a lo largo de toda su vida.
Chile Solidario
Es un componente del sistema de proteccin social que opera en Chile,
orientado a atender a familias, personas y territorios que se encuentran en
situacin de vulnerabilidad. Este programa se implant en el ao 2002, siendo
definido como una estrategia gubernamental orientada a la superacin de la
pobreza extrema. En aos posteriores, se proyect y se consolid como una
red institucional de apoyo a la integracin social. Esta red tiene diferentes
mecanismos y dispositivos que, segn lo define el programa, permiten
ampliar las oportunidades para las personas en los diferentes territorios. Lo
anterior, unido a la implementacin de la Ficha de Proteccin Social (FPS),
posibilit que el programa Chile Solidario pudiera ampliar su cobertura hacia
otros grupos en situaciones carenciadas y difciles, generando iniciativas para
atender diferentes situaciones de vulnerabilidad de la poblacin.
Programa Puente
Este programa es la puerta del Sistema Chile Solidario. Est a cargo del
Fondo de Solidaridad Social (FOSIS), en convenio con las municipalidades o
gobiernos locales del pas. Entrega a las familias beneficiarias apoyo psicoso-
cial, que consiste en acompaar con un profesional o tcnico, que recibe el
nombre de apoyo familiar, a las familias que participan del programa y de sus
lneas de accin. Este apoyo se hace operativo en un sistema de visitas peri-
92
Desigualdades y polticas compensatorias en salud
2
Ver: http://www.crececontigo.gob.cl/sobre-chile-crece-contigo/que-es.
3
Mayores antecedentes sobre evaluacin del programa en Arcos et al. (2011).
93
Ximena Snchez
Antecedentes empricos
Para ilustrar los argumentos anteriormente expuestos, se hace referen-
cia a un estudio financiado por la Universidad Andrs Bello de Chile.4 El obje-
tivo fue evaluar la efectividad del programa Chile Crece Contigo y establecer
el nivel de las transferencias a las usuarias, todas ellas garantizadas por ley. La
investigacin de tipo descriptivo (aos 2010 y 2011) utiliz un enfoque combina-
do de tcnicas: estudio de datos secundarios, encuesta social y entrevistas en
profundidad. El total de casos analizados de las bases secundarias del Ministe-
rio del Planeamiento (MIDEPLAN) fue de 1.646 casos, todos innominados, de
acuerdo a consideraciones ticas.
4
Proyecto DI-21-10R Direccin General de Investigacin y Postgrado UNAB, investigadoras
Estela Arcos y Luz A. Muoz, en el cual tambin la autora de este trabajo participa como co-
investigadora en representacin de la Universidad de Playa Ancha.
5
Mayores antecedentes en Arcos et al. (2011).
94
Desigualdades y polticas compensatorias en salud
Antecedentes cualitativos
La informacin cualitativa fue analizada con el programa Atlas/ti, cuyos
resultados se sealan brevemente en este trabajo.
En el marco terico de la investigacin realizada, el sentimiento de deses-
peranza aprendida, presenta como principales caractersticas: el conformismo,
la resignacin, la renuncia, la inseguridad y el no vislumbrar una alternativa de
cambio. Se relaciona con el modelo de indefensin, que plantea principalmente
que las personas presentan un dficit cognitivo, emocional y motivacional fren-
te a situaciones incontrolables (Seligman, 1975). Al respecto, se muestra una
95
Ximena Snchez
96
Desigualdades y polticas compensatorias en salud
Consideraciones finales
Primero, es importante el reconocimiento de la pobreza como una cons-
truccin cultural y social, para el diseo de polticas y elaboracin de progra-
mas sociales.
Los estudios realizados por Reimers (2000) y Uharte (2007) sealan que
las polticas compensatorias (consideradas tambin como instrumentales) ca-
recen de integralidad, y los distintos actores encargados de elaborar, imple-
mentar y conducir los diferentes programas y lneas de accin de las polticas
tienen desconocimiento de las caractersticas culturales que condicionan los
comportamientos de los usuarios /as de los programas, afectando la relacin
de las personas en situacin de pobreza con la sociedad.
Independiente de la accin beneficiosa de las polticas para los grupos en
situacin de pobreza, stas no logran generar cambios permanentes tanto en
la situacin de salud, como en las relaciones familiares y la crianza de los hijos.
Lo anterior, se fundamenta en que estn elaboradas slo para intentar corregir
parte de las adversidades (o perversidades) del modelo, carecen de integrali-
dad y no generan cambios permanentes, debido a las condiciones estructurales
existentes en el sistema que afectan la vida de las familias pobres.
Con respecto a la informacin presente en los relatos de las madres
entrevistadas, existen antecedentes que alertan dolorosamente sobre los sen-
timientos de soledad, abandono y tambin conformidad con respecto a una
situacin de adversidad de la cual pareciera ser difcil escapar.
Las mujeres estudiadas, sealan ser invisibles para los equipos de salud
en muchos casos. Esta situacin podra ser interpretada considerando la falta
de integralidad de los programas, la carencia de una visin sistmica y las difi-
cultades del personal de salud para trabajar en contextos de pobreza extrema.
Es necesario sealar, adems, que en el caso del programa estudiado:
Chile Crece Contigo, los antecedentes empricos obtenidos permiten sealar
que independientemente de los beneficios del programa estudiado, la mayor
parte de ellos no llegan a los usuarios, en este caso las madres, objeto central de
esta poltica. Ellas no saben de los beneficios que el programa comporta en su
totalidad, tampoco estn informadas con claridad de sus derechos (garantizados
por ley), las desigualdades inciales permanecen, lo cual reafirma la idea central
de este trabajo con respecto a las limitaciones de las polticas compensatorias.
97
Ximena Snchez
Referencias bibliogrficas
ARCOS, Estela et al. Vulnerabilidad social en mujeres embarazadas de una comuna de la
Regin Metropolitana. Revista Mdica de Chile, Santiago de Chile, n. 139, p. 739-747, 2011.
ARRIAGADA, Irma. Cambios en las polticas sociales: polticas de gnero y familia.
Santiago de Chile: CEPAL, 2006.
CHILE. MINISTERIO DE PLANIFICACIN. Encuesta nacional de caracterizacin
socioeconmica (CASEN): Distribucin del ingreso 2009. Santiago de Chile: Ministerio
de Planificacin, 2009.
COMISIN ECONMICA PARA AMRICA LATINA Y EL CARIBE (CEPAL).
Panorama Social de Amrica Latina. Santiago de Chile: CEPAL, 2001-2002.
KLIKSBERG, Bernardo. Hacia una nueva visin de la poltica social en Amrica Latina:
desmontando mitos. Revista Venezolana de Gerencia, Maracaibo, v. 8, n. 21, p. 9-37, 2003.
KLIKSBERG, Bernardo. Inequidad y crecimiento, nuevos hallazgos de investigacin.
In: CARPIO, Jorge; NOVACOVSKY, Irene. De igual a igual, el desafo del Estado ante
los nuevos problemas sociales. Buenos Aires: Fondo de Cultura Econmica/FLACSO,
1999. p. 30-66.
NAVARRO, Luis. La escuela y las condiciones sociales para ensear y aprender. Revista
Persona y Sociedad, Santiago de Chile, v. 18, n. 3, p. 173-190, 2004.
ORGANIZACIN PARA LA COOPERACIN Y EL DESARROLLO ECONMICOS
(OCDE). Economic Policy Reforms 2013: Going for Growth. Paris: OECD, 2013.
ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). COMISIN SOBRE DETER-
MINANTES SOCIALES DE LA SALUD. Subsanar las desigualdades en una generacin:
alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud.
Buenos Aires: OMS, 2008.
98
Desigualdades y polticas compensatorias en salud
99
Polticas pblicas em sade e os desafios
da democratizao do bem-estar:
repensando a utopia do Sistema
nico de Sade no Brasil
102
Polticas pblicas em sade e os desafios da democratizao do bem-estar
103
Paulo Henrique Martins
104
Polticas pblicas em sade e os desafios da democratizao do bem-estar
1
Segundo consta, o Programa Bolsa Famlia apenas passou a ser prioridade de poltica pblica
quando tcnicos do Instituto de Pesquisas Econmicas Aplicadas (Ipea) do governo federal pro-
varam ao Ministrio da Fazenda que para cada R$ 1,00 investido nas famlias teria um retorno de
R$ 1,50 em termos financeiros. Ou seja, quando se revelou ser um bom negcio para o governo!
Nada foi dito sobre o interesse desse programa para gerar responsabilidades e solidariedades na
vida comunitria local. Na verdade, parece que essa solidariedade nunca foi algo bem visto pelos
economistas do governo federal, inclusive aqueles do Partido dos Trabalhadores (PT).
105
Paulo Henrique Martins
106
Polticas pblicas em sade e os desafios da democratizao do bem-estar
107
Paulo Henrique Martins
108
Polticas pblicas em sade e os desafios da democratizao do bem-estar
109
Paulo Henrique Martins
110
Polticas pblicas em sade e os desafios da democratizao do bem-estar
111
Paulo Henrique Martins
113
Paulo Henrique Martins
115
Paulo Henrique Martins
116
Polticas pblicas em sade e os desafios da democratizao do bem-estar
2
CONFLITO de guas [Tambin la lluvia]. Direo Iciar Bollain. Espanha, 2010.
118
Polticas pblicas em sade e os desafios da democratizao do bem-estar
119
Paulo Henrique Martins
Farah, 2013), o sistema produtivo deixa de ser algo fora da utopia social,
para se transformar em um recurso de construo da heterotopia solidria
da vida coletiva (Martins, 2012). Vale salientar que as recentes Constituies
da Bolvia e do Equador, sancionadas em 2009, asseguraram, para alm do
direito vida, o direito natureza, dado que no se pode assegurar a vida
(primeiro direito fundamental) se a natureza no for preservada. Expande-
se um entendimento ecossocial complexo sobre a importncia do direito da
natureza ao lado do direito humano. Entende-se que, se o direito natureza
no for assegurado, corre-se o risco de ver o retorno dos processos rea-
cionrios coloniais. So aes conservadoras e voltadas para o desmanche
das conquistas democrticas a fim de reintroduzir a lgica da apropriao
privada dos recursos coletivos agora claramente escassos (ao contrrio do
que propunha o liberalismo clssico).
Por fim, temos ainda que lembrar outro sistema de direito importante,
presente nas sociedades tradicionais e que sobrevive de modo ambguo nos
tempos atuais: o direito autogesto. Nos sistemas tradicionais, a autogesto
se funda na ausncia do Estado e no exerccio do dom na regulao da vida
social e da prpria atividade econmica (Mauss, 2003). Nas democracias con-
temporneas, ele oscila entre tendncias centralizadoras, que reforam a re-
presentao oligrquica e profissional, e a participao participativa e solidria,
que abre o sistema poltico para a incluso social e para tenses importantes na
modernizao do modelo republicano.
Nos modelos ps-republicanos cosmopolitas emergentes, a autoges-
to se afirma pela autonomia poltica das comunidades e das cidades e pela
valorizao das autoridades locais. A organizao desse direito autogesto
no simples. Na Bolvia, por exemplo, onde a participao e a autogesto
se do em vrios nveis local, municipal, departamental e comunitrio , a
organizao da governabilidade passar a ser um processo complexo e inst-
vel, dado as presenas de inmeras instncias decisrias. Contudo, muito
importante que seja assim, pois quanto mais sofisticado for esse processo
autogestionrio, mais dificilmente ele poder ser objeto de apropriao por
interesses privados. Nesse sentido, a complexidade do sistema de partici-
pao torna muito difcil qualquer tentativa de reconstruo da economia
de mercado como fundamento central de gesto da vida, que se abre para
vrias modalidades de organizao das prticas econmicas. A economia
continua tendo papel central na organizao da reproduo material das fa-
mlias e comunidades, mas no como sistema autonomizado, isto , fora do
120
Polticas pblicas em sade e os desafios da democratizao do bem-estar
121
Paulo Henrique Martins
122
Polticas pblicas em sade e os desafios da democratizao do bem-estar
corpo, a vida e a morte. Ou seja, o dom da vida pode ser considerado tambm
o dom da percepo (ver, sentir, perceber, expressar e projetar). H, com a
revalorizao desse dom, perspectivas de ruptura epistmica com o modelo
cartesiano, no qual a percepo reduzida ao controle visual e manual, sendo
negligenciado o conjunto do sistema fenomenolgico humano. No cartesianis-
mo, o mundo existe apenas pelos olhos, na forma de um olhar que domina,
subjuga e controla, e que no se envolve emocionalmente com nada.
Diferentemente, no mundo aimar percebem-se os esforos de revalo-
rizao do dom da percepo. Percebe-se uma complexidade fenomenolgica
por trs do imaginrio amerndio sobre o mundo da vida e sobre o sistema po-
ltico. Na cosmoviso dos povos ancestrais, a noo da vida aparece como uma
fora emergente que orienta o conjunto das atividades tericas e prticas. Aqui,
tem muita importncia a noo de comunidade, como unidade de estrutura
da vida (comunidade natural), que envolve no apenas pessoas, mas animais,
plantas, montanhas, rios... Os humanos s existem dentro de uma cosmoviso
muito mais ampla, que apenas se revela por uma percepo ampliada da realida-
de e que se apresenta, em primeiro lugar, pela dialtica homem versus natureza
e pelo dom da vida, gerando o direito primordial ao viver de modo integral. Para
os antroplogos que se dedicam aos estudos dos povos amerndios e para os
espiritualistas, essa uma perspectiva bastante conhecida: no existimos fora da
natureza, ns somos natureza, um sistema dentro de outro sistema.
Referncias bibliogrficas
123
Paulo Henrique Martins
124
Polticas pblicas em sade e os desafios da democratizao do bem-estar
125
Debate da mesa-redonda Democratizao,
mediao e sociabilidades na sade no
contexto latino-americano
128
Debate da mesa-redonda Democratizao, Mediao e Sociabilidades na Sade...
129
Alda Lacerda: coordenao
130
Debate da mesa-redonda Democratizao, Mediao e Sociabilidades na Sade...
131
Alda Lacerda: coordenao
132
Debate da mesa-redonda Democratizao, Mediao e Sociabilidades na Sade...
133
Alda Lacerda: coordenao
134
Debate da mesa-redonda Democratizao, Mediao e Sociabilidades na Sade...
135
Alda Lacerda: coordenao
136
Debate da mesa-redonda Democratizao, Mediao e Sociabilidades na Sade...
137
Alda Lacerda: coordenao
138
Debate da mesa-redonda Democratizao, Mediao e Sociabilidades na Sade...
e do ambiente local com base nessa veram: sempre houve ndios, sempre
viso da ddiva. E, outra questo, de houve mulheres, sempre houve gays,
que forma voc v a apropriao pri- sempre houve comunidades... E, com
vada dos fatos e acontecimentos, nes- a democracia, essas maiorias emer-
ta construo da agenda pblica, por gem, e comeam a lutar por seus di-
uma imprensa essencialmente privada reitos particulares, os quais, por cau-
nos pases latino-americanos? sa do neoliberalismo, os Estados no
se propem, de nenhuma maneira, a
Nora Garita Penso que se est intro- proteger, pois consideram que isso
duzindo uma relao muito interessan- tudo no passa de empecilho ativi-
te entre isso que estamos discutindo dade econmica. Ento, as lutas no
e o direito, e eu vou tentar sintetizar obtm respostas da parte do Estado.
um pouco o que tenho percebido. O que tem ocorrido que o direito
Quando falamos de Amrica Latina ou se modifica, criando novos delitos.
de regies como a Amrica Central, E isso no ocorre apenas na Amri-
h particularidades muito diferentes ca Central. Por exemplo, o modelo
entre cada pas. Ento tratamos de neoextrativista,2 que corresponde
buscar pontos comuns, para estabe- etapa atual do capitalismo, age com
lecermos algum tipo de comparao, conscincia de que vai violentar os
sem jamais esquecer os limites entre direitos das comunidades. H outros
o que pode ser compartilhado e o que exemplos na Bolvia, mas eu estou
particular. Nesse sentido, trato de falando do caso da Amrica Central.
fazer uma generalizao para rela- No Panam, por exemplo, o artigo 5
cionar o direito. No caso da Amrica da Constituio falava do respeito aos
Central, preciso que se comece di- territrios, s comunidades indgenas,
zendo que a dinmica da guerra trou- mas, como o capitalismo quer sempre
xe efeitos no apenas aos pases nela mais e mais, h trs anos uma compa-
envolvidos, mas para toda a regio. E nhia canadense queria fazer uma mina
no exato momento em que a guerra a cu aberto em uma comunidade in-
chega ao fim, chega a democracia e, dgena e uma companhia hidroeltrica
junto com ela, o neoliberalismo. E, queria fazer um projeto tambm em
justamente nesse momento, emer- uma comunidade indgena. E o que o
gem novos atores sociais, inditos. As
maiorias emergentes, como alguns 2
possvel falar de um neoextrativismo,
historiadores da Amrica Central as porque j houve, na histria da Amrica
chamam. So, porm, as maiorias Latina, um modelo extrativista, que se
manifestou de muitas formas distintas (nas
que j estavam ali, que sempre esti- minas, nas companhias bananeiras etc.).
139
Alda Lacerda: coordenao
Estado panamenho fez? Sabendo que mortes sociais. Meu pas tem uma
para fazer a mina e a hidroeltrica te- esperana de vida muito alta em re-
ria de violentar a prpria Constituio lao Amrica Latina, que poderia
em seu artigo 5, optou pelo caminho ser ainda mais alta se no existissem
mais simples: reuniram-se todos os essas mortes de homens jovens, com
deputados e apagaram o artigo 5! No 15 a 20 anos de idade, que morrem
caso da Costa Rica, que a demo- por causa do abuso de lcool e de
cracia centenria da regio, o que outras drogas, em acidentes de au-
ocorreu? Quando houve a emergn- tomveis, em choques de masculini-
cia de novos atores sociais e de novas dades violentas. Ou seja, so mortes
lutas, modificaram-se as leis. Tornou- socialmente construdas. Eu nada sei
se delito, por exemplo, organizar do caso brasileiro, e me interessa
manifestaes pblicas nos largos co- muito. E acho que podemos concluir
nhecidos como rotundas, nas ruas, que parte do estudo da colonialida-
porque se diz que elas violam o direi- de da vida estudar a lgica dessas
to livre circulao dos automveis. mortes. Poderamos fazer um projeto
Ou seja, inventa-se um novo delito. para toda a Amrica Latina que pro-
Eu poderia dar vrios exemplos de picie uma anlise sociolgica dessas
como o direito inventa novos delitos. mortes em jovens.
Fala-se disso em toda a Amrica La-
tina: a criminalizao dos protestos e Ximena Snchez De fato, eu ha-
dos movimentos sociais. Foi assim no via esquecido a pergunta feita por
Peru, com o movimento de luta pela Alda Lacerda. No Chile, o aborto
gua, e assim em todas as comuni- penalizado e considerado um delito.
dades indgenas de toda a Amrica Tampouco existe aborto teraputico.
Latina. A sim parece que temos um Apenas muito recentemente, depois
ponto em comum: o direito se alastra de dois ou trs anos de intensas dis-
e cria delitos, e os inventa para ajudar cusses, que se conseguiu a auto-
s demandas do capitalismo. rizao para o uso da plula do dia
Tambm gostaria de dizer que seguinte, mas esse processo de dis-
me chocou profundamente esse rela- cusso tambm gerou muito rudo, e
to sobre as mortes de jovens negros. a deciso terminou suspensa. claro
Eu no conhecia essa realidade e isso que existem abortos, mas como
realmente me comove. No caso da considerado um delito, todas as es-
Costa Rica, o que eu conheo sobre tatsticas que existem so relativas,
a morte de jovens do sexo masculino, construdas apenas com base nos da-
com idades entre 15 e 20 anos, so as dos das mulheres que procuram ser-
140
Debate da mesa-redonda Democratizao, Mediao e Sociabilidades na Sade...
vios de sade por causa de proble- ganizaes que trabalham com uma
mas decorrentes de abortos. O Chile perspectiva de gnero, era muito im-
um pas bastante conservador nes- portante que o texto fosse modifica-
ses temas, e existe uma srie de orga- do, de modo a incluir especificamente
nizaes pr-vida que se dedicam ao as mulheres. Porm isso era demais
trabalho em torno dele. O que mais para os honorveis e s depois de
se v no so mulheres se manifes- intensa discusso que o texto foi
tando em defesa da descriminalizao modificado, e agora est escrito que
do aborto, e sim o contrrio. Sempre todas as pessoas nascem iguais em
que se debate o aborto, ou mesmo o direitos.
aborto teraputico, as polmicas so Existe ainda aquilo que cha-
intensas. Ou seja, estamos falando de mamos de leis de amarre, um con-
um tema que est muito longe de ser junto de leis que foram promulgadas
solucionado. poucos dias antes, e em alguns ca-
No que diz respeito questo sos poucas horas antes, do fim do
levantada sobre o direito, acho que regime militar, poucos dias ou pou-
se trata de um tema absolutamente cas horas antes da posse do primeiro
conjuntural. Penso que o Chile um presidente eleito pelo voto direto. E
pas bastante especial, para no usar mais, leis que foram aprovadas com
outra palavra. Ns vivemos um golpe uma quantidade de votos inferior a
de Estado, que foi um dos mais terr- considerada a mnima necessria.
veis da Amrica Latina, em 1973. Em Com a crise pela qual passa o
1980, elabora-se uma Constituio, pas, e com a presso dos movimen-
aprovada em consulta pblica, ainda tos sociais, tem se fortalecido a ideia
sob os auspcios da ditadura. Essa a de que preciso retomar esse tema,
Constituio de 1980, que segue em alm de se realizar uma profunda re-
vigncia ainda hoje. Somos o nico forma tributria. Candidata nas elei-
pas do mundo que passou de dita- es presidenciais que sero realiza-
dura a democracia, sem reformar a das no final deste ano, a ex-presidenta
sua Carta. Houve apenas a reforma Michelle Bachelet tem defendido a
de uns poucos artigos, e ainda assim possibilidade de reformar a Cons-
depois de muitssimas discusses. E tituio. Tem se falado, inclusive, e
nenhum desses artigos reformados em diferentes setores, da possibilida-
toca no cerne da questo dos direi- de de realizao de uma Assembleia
tos, exceo de um nico caso, o Constituinte. O problema que isso
artigo que dizia que todos os homens ser extraordinariamente difcil, pois
nascem iguais em direitos. Para as or- quando observamos o governo atual
141
Alda Lacerda: coordenao
142
Debate da mesa-redonda Democratizao, Mediao e Sociabilidades na Sade...
143
Alda Lacerda: coordenao
144
Debate da mesa-redonda Democratizao, Mediao e Sociabilidades na Sade...
145
Parte III
Construo do Direito e
Sociabilidades em Sade
Ciencias sociales y ciencias de la salud
articuladas por el pathos: pasiones y
padecimientos*
Gabriel Restrepo
*
Sntesis del ensayo titulado La salud pblica como pathos: conjeturas, paradojas, aporas y
musements desde una teora dramtica de la sociedad escrito para la Jornada Internacional
Pre-ALAS Salud.
1
Rescato el concepto polivalente del ladino del siglo XIII de raigambre ibrica con impronta
sefarad y pensado como un ser entre distintas fronteras culturales para tres acepciones: en el
orden sensitivo, el ladino es mimtico; en el orden intelectivo, es astuto, incluso traidor como
se significa en Mxico; en el orden racional, es un traductor mltiple guiado por la sabidura,
pngase por caso la figura de Melquades en Cien Aos de Soledad. Amrica Ladina transita en
forma lenta del primero al tercer nivel.
2
Me adelanto a indicar que la alusin al simposio como Banquete remite al libro con el mismo
nombre de Platn y en particular al discurso de Diotima en torno al amor, ya que en mi visin, la
concepcin de la salud estar anclada en una suerte de eros sophia, es decir: amor al saber me-
diante el saber del amor o, en trminos ms generales, en una teora compleja de las pasiones,
concepcin que remite a la Alquimia, por ejemplo a Paracelso, entre muchsimos otros, y aqu
como transformacin de pasiones negativas en pasiones creativas.
Gabriel Restrepo
150
Ciencias sociales y ciencias de la salud articuladas por el pathos: pasiones y padecimientos
151
Gabriel Restrepo
(en ingls): es decir, del modo como haya transformado a lo largo de su vida y en
este pasaje complejo los venenos del pasado en dones de sabidura.
Enfocado a partir de estas premisas, el tema de la salud no podra ser ms
apropiado para la compleja elaboracin conceptual de una teora dramtica de
la sociedad centrada en las pasiones, la cual parte no solo de la proximidad
etimolgica de teora y teatro (theorein) en la condensacin del pathos indivi-
dual y colectivo como un contemplar a fondo, visionar se dira si se admitiera el
neologismo, en todo caso una tendencia a la visin o a la videncia como acto de
razn expandida, mucho ms profundo que el sensitivo ver, o que el intelectivo
mirar: menudo problema, pues para acceder a la videncia de una posible razn
en sabidura y no solo en el agregado de saberes, el propio investigador, en la
etimologa el que indaga los vestigios, debe pasar l mismo por el cedazo de
todos los componentes del Arte Potica de Aristteles, quiere decir: reconocer
al derecho y al revs (reconocer es un palndrome porque se lee igual en los dos
sentidos), es decir: reconocerse en el relegere y en el religere, en la relectura o
inteligencia (intus legere, leer adentro) de su palimpsesto donde se entretejen
como una costura descosida el sema y el soma en la reunin de sus restos
nufragos a la deriva en la derrota de la vida: su ser mineral; su memoria e ins-
cripcin animal encadenada a la cadena trfica; sus mimesis y juegos; sus nudos
dramticos, los cmicos y los trgicos en la composicin no poco involuntaria
e impuesta de sus caracteres en la destinacin de infancia y el modo como ms
all de la auto-destinacin juvenil contienden el yo y el mundo, el Y/O, siempre
partido, conjuncin y disyuncin, como vulgaridad risible si el flanco es cmico
o en la demasa o hybris, en los lapsus, y en esas lecciones encerradas ms en
los fracasos siempre veraces que en los xitos por lo general aduladores, en
suma: el trenzado de demencia y sapiencia, demonio y ngel. Y a partir de all,
sufrir las purgas y catarsis inducidas por los mejores e infaltables maestros: el
puntual dolor y el muchas veces esquivo amor y todo ello para alcanzar lo ms
preciado de la vida: la anagnrisis, la transformacin de sus resentimientos en
reconocimientos y de lo padecido con tanta escoria en destilado de urea sabi-
dura si se alcanza la plenitud.
Ahora bien, si en la indagacin de los vestigios propios el hilo conductor
es el pathos en toda su plenitud como padecimiento, pasin, patologa, pacien-
cia, patetismo y dems, lo mismo ocurre en un plano ms complejo en el exa-
men de la accin social a cualquier nivel: macro, meso, micro, instaurada desde
el nacer social, ms all del ser esttico de la vida nuda receptiva, como ethos
y, por tanto, como pathos desde el neoltico en sus dos primeros milenios, es
152
Ciencias sociales y ciencias de la salud articuladas por el pathos: pasiones y padecimientos
153
Gabriel Restrepo
3
La hipocresa es una condicin existencial de Amrica Ladina no slo por retricas arquetpi-
cas, como la de los encomenderos ante la expedicin de las Leyes Nuevas a mediados del siglo
XVI: se obedece, pero no se cumple, sino porque el ser y el estar como lo ha demostrado
Rodolfo Kusch (1999) no coinciden y ms bien se plasman en el desgarramiento indicado por un
retrucano: somos donde no estamos y no estamos donde somos.
4
Zalamea y Restrepo, razn expandida o razn sensible (Zalamea, 2010).
154
Ciencias sociales y ciencias de la salud articuladas por el pathos: pasiones y padecimientos
mejor de lo disponible, pero que adems en Amrica Ladina implica una tercera
dimensin: obrar esta sntesis en funcin de la lectura de una realidad indita
y no poco compleja y fantasmal. Es como si se tratara de una prestidigitacin
o malabarismo de un pensamiento flotante, en el cual la imaginacin ha de
recorrer toda la rosa de los vientos.
As que el pensar el centro desde la periferia, desde el exterior, es de-
cir: el pensamiento ex-orbitante ha permitido no perderse en los ncleos du-
ros de lo que hoy se llama meta-relatos y de aquello que Daniel Bell design
como estilo de pensamiento guiado por la simplicidad compleja, esto es por
oposiciones binarias, por ejemplo: positivismo versus idealismo, sino por otro
que corresponde a la complejidad organizada (Bell, 1973). En otros trminos,
la apropiacin del pensamiento polarizado del hemisferio norte, metafsico o
inmanente, fue ms dctil, ms sinuosa, ms receptiva a acoger de modo hos-
pitalario el pensamiento contrario y ello en funcin del esfuerzo adicional que
representa no slo traducir, sino trasladar el pensamiento y recrearlo. Orlando
Fals Borda signific ese encuadre como senti-pensamiento.
La razn de esta fecundidad del pensamiento deriva de las tres caracte-
rsticas ms prominentes de nuestra devenir como pueblos mundos: desplaza-
miento, descentramiento y con-fusin entre lo virtual y lo real, caractersticas,
valga aadir, que fueron motivos de nuestros cinco veces cien aos de soledad,
pero que hoy son constitutivas del mundo contemporneo que por ello co-
menz a elaborar la idea de complejidad, entre nosotros ms antigua que el
siglo que lleva de pensarse en el mundo del norte. De modo que hoy asistimos
a lo que hace poco consideraramos como un milagro: que por primera vez no
slo somos contemporneos y no solo coetneos de la contemporaneidad,
sino sus adelantados y por ello estamos en condiciones de ensear lecciones
magistrales e inaugurales al mundo entero, en lo que condenso en un palndro-
mo: otro orto, otro amanecer, ya no en el oro de la piedra convertida en tesoro
del Rey Midas, sino en la piedra filosofal que subyace al mito de Pigmalin.
Los ejemplos seran abundantes, pero pueden anudarse todos al gran
arquetipo del Inca Garcilaso de la Vega. Bastardo de un teniente espaol y de
una indgena de la nobleza cusquea, el Inca, como en toque fiero se nombr
al correr su edad ms que mediana y en medio del trance entre dos mundos,
sigui primero la senda mimtica del padre espaol, pero luego, en la misma
entraa del padre torn a la nostalgia del mundo de la madre expuesta por el
gran James Joyce con un neologismo admirable Garcilasos indian mouther,
significando con el neologismo el regreso a la boca y a la madre, es decir a la
155
Gabriel Restrepo
5
Estas expresiones, arqueo-iloga y genea-iloga, son dos neologismos posibles y plausibles que
retuercen la bsqueda de los arcanos o de los genes siempre guiados por el logos o por los ge-
nes de modo lineal y apolneo, para poner el nfasis ms bien en la investigacin, es decir, en el
rastreo de los vestigios desde un pensamiento lateral, como se dice hoy, pero zurdo, ni recto ni
correcto, es decir: extraer de nuestra apariencia demente, ilgica, o fuera del logos convencio-
nal, aquel daimon o sustrato de la genialidad propia de la locura encerrada en nuestros caminos
en apariencia caticos.
156
Ciencias sociales y ciencias de la salud articuladas por el pathos: pasiones y padecimientos
digma llevara demasiado tiempo, as que remito al Cuadro 3 que presenta las
pautas opuestas de estas dos esferas.
An hay una razn de razones en este poder aparecer de frente a la
pasin, el pathos, en sus distintas formas, sea incendio de guerra o sea llama de
amor viva, sea veneno o sea don, como hilo conductor del pensamiento. Y es
que gracias a que nuestra fundacin como pueblos mundos fue instituida en el
mito platnico del amor, el cantado por la maestra de maestras, la singular ex-
tranjera Diotima de Mantinea, el paradigma cartesiano y utilitarista con todos
sus derivados, de la mecnica clsica al positivismo y de ste a la ciberntica y
a la teora de sistemas enfocada en el control, nunca pudo doblegar el romance
de los mundos de la vida y an estos han inficionado de alguna manera al mundo
del sistema social globalizado.
A partir de estos presupuestos, en este extenso ensayo me dedicar a
tres temas en tres actos, para seguir con la metfora del teatro o del drama,
sagrado y profano, que demostrarn la importancia de una aproximacin al
problema de la salud desde una teora dramtica de la sociedad centrada en
las pasiones. Adems los denomino actos para significar que el pensamiento
puede ser obra, que el logos entre nosotros puede advenir como performance
colectiva o como creacin colectiva, tal cual ha sido el lema y el principio del
grupo de teatro colombiano La Candelaria.
El primer acto, el primer tema, el que exige aproximaciones ms densas,
es el derivado de las anteriores premisas: que la relativa riqueza y autonoma de
los mundos de la vida en Amrica Ladina, respecto al mundo del sistema social
globalizado de la regin puede servir para perfeccionar una mirada diferente
y novedosa al manido cuello de botella de la atencin primaria en salud en los
mundos de la vida campesinos ms refractarios al alcance de la accin repara-
dora del Estado, si a la vez que se pugna por una mayor democracia, se articula
la salud pblica en los niveles raizales y locales a travs del concepto antiguo y
nuevo del buen vivir y, en particular, si se sabe encontrar la articulacin entre
un nuevo sistema de salud pblica y las potencias de los mundos de la vida:
comunidad, solidaridad, tica de la benevolencia y del cuidado, ayuda mutua,
dones, minga y dems.
El segundo acto, o segundo tema, se resumir en pocas pginas, pero
es muy ilustrativo: se trata de examinar a travs de un caso crtico, la Empresa
Prestadora de Salud (EPS), SaludCoop, el significado del cambio de modelo
de salud pblica en Colombia del contenido en la ley 100 de 1993 al ahora
propuesto en el proyecto de ley 210 de 2013 presentado por el gobierno al
157
Gabriel Restrepo
158
Ciencias sociales y ciencias de la salud articuladas por el pathos: pasiones y padecimientos
6
Algo para indagar con ms paciencia es la razn por la cual la palabra pandemia, un concepto
que en s es neutro, ya que significa en estricto sentido: todo (pan) el pueblo (demos), es decir lo
que afecta a todo el pueblo, se convirti en negativo, casi lo mismo que ocurre con el concepto
de epidemia, que en su acepcin original es lo que est sobre (epi) el pueblo (demos): en uno y
otro caso es como si lo relativo al pueblo como un todo visto desde la medicina fuera no lo que
lo afecta como salud o remedio, sino lo que lo infecta o envenena: tema divertido y algo ms que
eso para una teora dramtica de la sociedad que podra cotejarse con el famoso dicho periods-
tico: si un perro muerde a un hombre no es noticia, pero si un hombre muerde a un perro, s lo
es. En otros trminos: a las ciencias de la salud no le interesara en el fondo el estado saludable
de la poblacin, por ejemplo las bellas pandemias y epidemias de la paz y de las fiestas o de la
felicidad, sino aquellas afecciones que producen trauma, lesin o dao. El problema de traducir
de modo unilateral y negativo estos conceptos es que se pierden de vidas los correlatos en el
concepto ms amplio de pharmacon como aquello que puede producir veneno o enfermedad
(Gift en alemn) y aquello que ocurre como don (gift en ingls) de sanacin. Para etimologas
griegas, vase el excelente libro de Barajas, 1984.
159
Gabriel Restrepo
les y estas han de ser repensadas en funcin del concepto del buen vivir. Y en
cuanto a la sociedad civil, sta ha de ocupar el papel que usurpa la prensa o el
poder meditico, para asumirse como poder tico y an como encarnacin de
la dimensin sagrada de la espiritualidad del pueblo.
El tercer acto o el tercer tema ser tratado de modo breve, aunque sera
el tpico ms apreciado por m. Es la consideracin de que el paradigma utilita-
rista vigente llega a aquel lmite sealado ms por Freud que por la dialctica de
Marx: el que fracasa al triunfar, puesto que la enorme e innegable expansin de
la riqueza movida por el egosmo calculador, al cabo produce la negacin de sus
propios principios (la mxima felicidad para el mayor nmero la mayor riqueza de
la supuesta common wealth) y an ms: una inatajable entropa, la cual puede leer-
se como pasiones incubadas por el encuadre de la accin, lo mismo que un gran
desgaste de energa individual y colectiva que por ejemplo puede centrarse en
la pandemia ms grave que ya es una realidad silenciosa: la depresin, adems
de afectar con sus presupuestos la misma habitabilidad de las especies en la
tierra. Un mundo que produce los ms sofisticados bienes o productos,
empero no ha sido capaz de producir el ms elemental: el sentido de la vida.
En medio de la riqueza aparece entonces esa enorme pobreza de la desolacin
de la vida, aunada a la miseria de multitudes.
Una propuesta audaz, atrevida, excntrica se formula para hallar una
salida al impase global, un pasaje, passover, que sin destruir del todo el para-
digma vigente, conserve lo mejor de l, pero en clave de aufheben (superar
conservando) lo subordine a un paradigma emergente que pueda surgir y ganar
en celeridad si encuentra una puerta, slo una puerta precisa para el pasaje.
Si se quiere, es hallar como indicaba el mismo Hegel, la rosa de la razn en la
razn de la cruz o encrucijada del presente. Ese paso no pasa por la salud, por
lo menos si se la entiende de modo estrecho, pero s por la educacin, pero
bajo presupuestos inditos del todo: una en clave de sabidura que sirva como
cura casi que homeoptica (segn el concepto antiguo, no el moderno) del
pathos sistmico e individual. Se parte, por supuesto, de que salud y educacin
se fecundan de modo recproco, ms all de las externalidades que todos los
economistas sealan.
La idea, acariciada por m desde hace muchsimo ms de veinte aos,
consiste en consolidar una nueva educacin basada en la creatividad y en el
principio de sabidura como cuarto poder pblico: no soy original, puesto que
fue Simn Bolvar, inspirado en el numen del maestro de maestros, don Simn
Rodrguez, quien la formulara en la ms csmica oracin del libertador, en la
160
Ciencias sociales y ciencias de la salud articuladas por el pathos: pasiones y padecimientos
instalacin de esa casa en el aire, como en el vallenato adaluz (te voy a hacer
una casa en el aire, solamente para que vivas t) que fueron los Estados he-
chizos, es decir, entonces ficticios porque hasta entonces slo haba nacin:
ello ocurri en la soledad selvtica de la desembocadura del ro Orinoco en
Angostura, el 15 de febrero de 1819, un poco menos de seis meses antes de la
primera batalla decisiva para la liberacin del dominio espaol, la de Boyac:
no haba ms Estado all que el sueo, pura imaginacin. El Estado en nuestra
historia como pueblos mundos es un advenedizo y a veces un bastardo frente
a la nica revolucin permanente y duradera de la Amrica Ladina, la de las
mujeres que crearon nacin en la gesta de la gestacin. El Estado, los Estados,
cualquiera sea su signo, no han sido merecedores de esa sustancia y energa
que en tanto nacederos y nacin lo han configurado.
Repito: aquel discurso fue pronunciado en la lejana de Angostura el 15
de febrero de 1819, poco menos de seis meses antes de la primera batalla exi-
tosa en consolidar el camino libertario, la de Boyac. Pero segn mi hiptesis, la
grandiosa idea, que hubiera correspondido de hacerse a un estribillo de Simn
Rodrguez: o inventamos o erramos, qued congelada en el Pramo de Pisba,
es decir: en el paso de la Cordillera Oriental que llevara a la victoria de Boyac:
pues los automatismos militares y los envanecimientos criollos olvidaron fundar
los Estados en el carril principal de la educacin.
Por qu razn, pregunto, el manejo de la educacin es prerrogativa de
los gobiernos? Son los gobiernos los mejores pedagogos? Son expertos en los
procesos de aprendizaje y de enseanza? No es la educacin, otra educacin,
por supuesto, la que podra colmar el abismo de la falta de sentido en un mun-
do abundante en exterioridades, en extremo rico en la superficie, pero pobre
en interioridad y en sabidura, carente de inteligencia en el sentido etimolgico
de la expresin, intus legere, leer adentro? Y no subsiste la pobreza material
del mismo modo por una incapacidad radical para descifrar a los otros y otras
y para salir del egosmo y de la condicin de sonambulismo reforzada por el
ahogo colectivo y al modo de Narciso en la superficie blanda del plasma?
Un tanto anarquista, la propuesta consiste en quitarle al gobierno el ma-
nejo de la educacin y vista as, sin ms, sera celebrada como esa destruccin
del Estado con la que soaran los marxismos ms radicales. Pero solo se trata
en apariencia de ello, puesto que el asunto consiste en la transferencia del
poder acadmico del gobierno a un poder pblico independiente e interdepen-
diente, en el cual converjan el Estado, todo el Estado y no solo el gobierno, en
un 50% y la sociedad civil, toda la sociedad civil, en otro 50%. Dicho poder
161
Gabriel Restrepo
Referencias bibliogrficas
BARAJAS NIO, Enrique. Curso de etimologas griegas. Bogot: Biblioteca de la Presidencia
de la Repblica, 1984.
BELL, Daniel. The Coming of Post-Industrial Society: A Venture in Social Forecasting.
Londres: Penguin Books, 1973.
FOUCAULT, Michel. El gobierno de s y de los otros. Mxico, D.F.: Fondo de Cultura
Econmica, 2009.
HEIDEGGER, Martn. El Ser y el Tiempo. Bogot: FCE, 1993.
HERNNDEZ, Max. Memoria del bien perdido. Conflicto, identidad y nostalgia en el Inca
Garcilaso. Lima: Instituto de Estudios PeruanosBiblioteca Peruana de Psicoanlisis,
1993.
KUSCH, Rodolfo. Amrica profunda. Buenos Aires: Biblos, 1999.
MORIN, Edgar. Mis demonios. Madrid: Kairs, 1995.
PARSONS, Talcott. The Social System. Londres: Routledge and Kegan, 1967.
162
Ciencias sociales y ciencias de la salud articuladas por el pathos: pasiones y padecimientos
163
Gabriel Restrepo
164
Ciencias sociales y ciencias de la salud articuladas por el pathos: pasiones y padecimientos
a
Psicagoga quiere decir psique agein, guiar por medio de la consciencia, y su discurso es el de la
parrhesa, palabra que quiere decir verdad, pero no una o una Verdades, sino verdades que son
de vida o muerte, es decir que se formulan desde la experiencia y por tanto desde el pathos vital.
Es un concepto opuesto al de pedagoga (conducir a los nios), o mejor: complementario, pero
de orden superior, creado en Grecia clsica, pero olvidado luego, as como en filosofa segn
Heidegger se olvid la pregunta por el ser. Fue rescatado por Foucault, como se seala en otra
parte de este libro. A diferencia de la pedagoga, donde los sujetos maestro y alumnos se obturan
como sujetos en funcin de un discurso annimo, en la psicagoga la experiencia de los sujetos,
maestro o estudiante, es de primer orden y en la cual muchas veces importan ms los errores, si
se sabe aprender de ellos, que los aciertos.
b
Mistagoga quiere decir mistis agein, guiar a travs de los misterios o del secreto. Reservada a los
grandes mistagogos y a las sectas de lo oculto, en mi concepcin ontolgica y racional quiere decir
tomar el contexto como texto de aprendizaje y de enseanza y considerarlo como un misterio o
como un secreto, es decir: ir ms all de lo que el saber comn sabe sobre ese lugar comn para
descifrarlo en clave de etnopoesa. La fuente de inspiracin para este concepto est en el relato La
carta robada de Edgar Alan Poe, una de cuyas claves radica en que un lugar comn con frecuencia
es el mejor lugar donde se esconden muchos secretos que la vista cotidiana pasa por alto.
165
Gabriel Restrepo
166
Ciencias sociales y ciencias de la salud articuladas por el pathos: pasiones y padecimientos
167
Gabriel Restrepo
168
Ciencias sociales y ciencias de la salud articuladas por el pathos: pasiones y padecimientos
a
Como la elite padece la tragedia de modo excepcional, por ello su gnero dramtico preferido
es la tragedia; como el pueblo vive en tragedia casi durante todo tiempo, por ello mismo prefiere
la comedia.
169
A (con)formao de trabalhadores tcnicos
em sade nos pases do Mercosul:
construo de novas sociabilidades?*
Marcela Pronko
*
Agradeo as observaes de Anakeila Stauffer, que colaborou com as reflexes aqui contidas.
Marcela Pronko
172
A (con)formao de trabalhadores tcnicos em sade nos pases do Mercosul
1
Pesquisa financiada com recursos do CNPq/MS, da prpria EPSJV e do TC-41 (Opas/OMS e
Ministrio da Sade).
2
As contribuies do seminrio internacional, incluindo o Documento de Manguinhos, esto
publicadas em Pronko e Corbo, 2009.
3
Fomentar e desenvolver estudos de abrangncia regional, de carter comparado e preferen-
cialmente interinstitucional que permitam aprofundar o conhecimento sobre as caractersticas
quantitativas e qualitativas da formao dos trabalhadores tcnicos em sade, sua certificao,
a regulao e regulamentao do seu exerccio profissional, sua insero no processo de traba-
lho e no mercado de trabalho, assim como as condies e caractersticas da sua circulao em
mbito nacional e regional. (Pronko e Corbo, 2009, p. 256)
4
Pesquisa financiada com recursos da Opas/MS no mbito do Observatrio dos Trabalhadores
Tcnicos em Sade da EPSJV/Fiocruz, e do TC-41 (Opas/OMS e Ministrio da Sade).
173
Marcela Pronko
5
As contribuies do II Seminrio sero divulgadas em Corbo e Stauffer, prelo.
174
A (con)formao de trabalhadores tcnicos em sade nos pases do Mercosul
175
Marcela Pronko
176
A (con)formao de trabalhadores tcnicos em sade nos pases do Mercosul
177
Marcela Pronko
178
A (con)formao de trabalhadores tcnicos em sade nos pases do Mercosul
6
Compreendido, em muitos casos, como o cliente.
179
Marcela Pronko
Referncias bibliogrficas
CORBO, Ana Maria; STAUFFER, Anakeila (org.). Os desafios da integrao regional para
os trabalhadores tcnicos em sade. Rio de Janeiro: Escola Politcnica de Sade Joaquim
Venncio. (No prelo).
DOCUMENTO de Manguinhos sobre a Formao de Trabalhadores Tcnicos em
Sade no Mercosul. In: PRONKO, Marcela; CORBO, Ana Maria (org.) A silhueta do
invisvel: a formao de trabalhadores tcnicos em sade no Mercosul. Rio de Janeiro:
Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio, 2009. p. 254-257.
HARVEY, David. O neoliberalismo: histria e implicaes. So Paulo: Loyola, 2008.
MARTINS, Andr Silva. Sociabilidade neoliberal. In: PEREIRA, Isabel Brasil; LIMA, Jlio
Csar Frana (org.). Dicionrio da educao profissional em sade. 2. ed. Rio de Janeiro:
Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio, 2009. p. 364-369.
NEVES, Lcia Maria Wanderley (org.). A nova pedagogia da hegemonia: estratgias do
capital para educar o consenso. So Paulo: Xam, 2005.
PRONKO, Marcela (coord.). A formao dos trabalhadores tcnicos em sade no Mercosul:
entre os dilemas da livre circulao de trabalhadores e os desafios da cooperao
internacional. Relatrio de pesquisa. Rio de Janeiro: Escola Politcnica de Sade
Joaquim Venncio, 2013. (Mimeo.).
; CORBO, Ana Maria. A silhueta do invisvel: a formao de trabalhadores
tcnicos em sade no Mercosul. Rio de Janeiro: Escola Politcnica de Sade Joaquim
Venncio, 2009.
et al. A formao de trabalhadores tcnicos em sade no Brasil e no Mercosul.
Rio de Janeiro: Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio, 2011.
RAMOS, Marise. A pedagogia das competncias: autonomia ou adaptao? So Paulo:
Cortez, 2006.
SEGUNDO documento de Manguinhos sobre a formao de trabalhadores tcnicos
em sade no Mercosul. Rio de Janeiro: Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio,
2012. Disponvel em: http://www.epsjv.fiocruz.br/upload/doc/doc_manguinhos_port.
pdf. Acesso em: 23 jul. 2013.
180
Notas crticas sobre democracia,
socialismo e emancipao
do passado, nem tudo o que foi possvel no passado existe hoje. As batatas
sempre ficam com os vencedores.1 Da a necessidade, segundo Walter
Benjamin (1994), de se escovar a histria a contrapelo, a fim de arrancar a
tradio ao conformismo que dela quer se apossar. Se quisermos despertar
no passado a centelha da esperana, devemos comear, pois, por reconhecer
que tambm os mortos no estaro em segurana se o inimigo vencer e
esse inimigo, mais do que nunca, no tem cessado de vencer, a ponto de
qualquer perspectiva de realizao de um projeto revolucionrio parecer
estar infinitamente distante do atual horizonte histrico, da mesma forma
como todo pensamento que tinha por objetivo a sua realizao se encontra
relegado ao mais abissal ostracismo.
Democracia ou revoluo?
O prprio conceito de revoluo, tal como nos habituamos a pensar des-
de a Revoluo Francesa, isto , como uma ao poltica radicalmente transfor-
madora fundada na vontade do povo, aparentemente perdeu muito de seu sen-
tido prtico. Ao menos o que vem sendo alardeado reiteradamente nesses
ltimos tempos, direita e esquerda, e tambm por aqueles que dizem que
pensar em esquerda e direita j no faz o menor sentido (e que nas ltimas d-
cadas formaram uma legio de seguidores). Apenas para nos concentrarmos
em um dos inmeros exemplos disponveis, significativamente proveniente
da tradio do pensamento crtico de esquerda, Jrgen Habermas (1997), ao
discorrer sobre a atualidade da Revoluo Francesa num evento comemora-
tivo de seu bicentenrio, afirma que, dentre as principais dimenses de mu-
dana de mentalidade por ela provocada a saber: 1) de uma nova consci-
ncia do tempo, que se erigira contra a tradio; 2) de um novo conceito de
prtica poltica, fundada no princpio de soberania como autodeterminao
do povo; e 3) de uma nova ideia de legitimidade, baseada no discurso legal
e racional , somente essa ltima, incorporada no Estado democrtico de
direito, teria resistido aps os duzentos anos transcorridos entre a Queda
da Bastilha e a do muro de Berlim. Se a descrio de Habermas, contu-
do, parece ser precisa a possibilidade de transformar o mundo mediante
uma revoluo social parece ser hoje remota , discordamos da perspectiva
1
Meno frase ao vencedor s batatas com que resume toda a sua filosofia, o humanitismo
espcie de pardia do darwinismo social , o personagem Quincas Borbas, dos romances
Memrias pstumas de Brs Cubas e Quincas Borbas, do escritor brasileiro Machado de Assis
(1839-1908).
182
Notas crticas sobre democracia, socialismo e emancipao
2
Por um lado, diz Habermas, a prpria noo de ruptura se banalizou ao se perenizar (hoje
ela s encontraria eco no campo da esttica); por outro, a noo de povo e classe como algo
unitrio e homogneo tornou-se obsoleta. O prprio avano do Estado democrtico de direito
teria, de acordo com ele, provocado uma salutar mudana na prpria perspectiva de sobe-
rania popular, vista agora no mais como a produo sublime da interveno teoricamen-
te informada de revolucionrios profissionais, mas como um projeto revolucionrio que
ultrapassa a prpria revoluo (1997, p. 258). Essa ideia seria expressa da seguinte maneira
183
Jos Victor Regadas Luiz Felipe Machado
185
Jos Victor Regadas Luiz Felipe Machado
4
Outros marxistas, como Rosa Luxemburg ou Walter Benjamin, menos otimistas quanto ir-
resistvel e inevitvel marcha do socialismo, mas considerando-o uma sada necessria e funda-
mental para qualquer pretenso emancipatria humana, colocaram a alternativa mais sombria:
socialismo ou barbrie.
5
Isaiah Berlin (2006) atribuiria aos democratas radicais, como Rousseau e seus seguidores, a
frmula paradoxal do despotismo esclarecido, segundo a qual a coero pela razo no seria
coero. Este, diz ele, um dos mais poderosos e perigosos argumentos em toda a histria do
pensamento humano, que, evidente, a grande justificao do despotismo de Estado advoga-
do por Hegel e todos os seus seguidores, de Marx em diante. De Robespierre e Babeuf a Marx e
Sorel, Lenin, Mussolini, Hitler e seus sucessores, este grotesco e arrepiante paradoxo, segundo o
qual se diz ao homem que ser privado de sua liberdade ter uma mais elevada e nobre liberdade,
tem desempenhado um enorme papel nas grandes revolues de nosso tempo. Por sua forma
moderna, o autor de Contrato social certamente pode arrogar-se todo o crdito (2006, p. 143).
6
Hannah Arendt (1968), por sua vez, faz coro a Berlin, quando percebe na dialtica hegelia-
no-marxista entre liberdade poltica e necessidade material provavelmente o mais terrvel
e, humanamente falando [sic!], o mais insuportvel paradoxo em todo corpo do pensamento
moderno (1968, p. 48). Segundo a filsofa, a poltica teria que guardar uma dignidade prpria,
independentemente das questes sociais. Da seu elogio Revoluo Americana em detrimen-
to da Revoluo Francesa. Naquela, o problema enfrentado no seria de carter social, mas,
sobretudo, poltico; no diria respeito estrutura da sociedade, mas forma de governo; seu
precursor no seria Rousseau, mas sim Montesquieu. Essa ltima, por sua vez, teria sido con-
denada ao terror, justamente porque irrompeu sob as circunstncias de pobreza do povo, um
equvoco fatal, quase impossvel de se evitar, dado que todas as tentativas para resolver a
questo social com meios polticos levaram ao terror (1968, p. 89). Para ela, o poder poltico
teria que ser percebido como um fim em si mesmo. Qualquer tentativa de se questionar qual
a sua finalidade no faz muito sentido. A resposta ser ou questionvel capacitar os homens
a viverem juntos ou perigosamente utpica promover a felicidade, ou tornar realidade a
sociedade sem classes ou algum outro ideal no poltico, que se for seriamente tentado s pode
acabar em alguma forma de tirania (2004, p. 128-129).
7
Em seu livro A misria do historicismo, Karl Popper atribui a Marx uma interpretao da histria
mecanicista e determinista, como se ela fosse regida por leis de bronze, mediante as quais,
uma vez desvendadas, seria possvel predizer o futuro o que, para ele, uma contradio em
termos em matria de cincia, uma vez que a razo , em princpio, falvel, e o conhecimento
cientfico, por conseguinte, falsificvel. O dogmatismo que ele atribui a Marx (e no a uma ou
outra corrente no interior do marxismo) levaria os seus seguidores a buscar a verdade frequen-
temente por meios violentos, no por meio do embate de ideias. Assim, o suposto historicismo
de Marx redundaria, uma vez praticado, numa sociedade com fortes caractersticas tribais, uma
187
Jos Victor Regadas Luiz Felipe Machado
sociedade fechada, em que imperaria o desprezo pelas liberdades individuais. Essa a tese
por ele defendida em sua obra refundadora do liberalismo no sculo XX, A sociedade aberta e
seus inimigos. Da ele, ao buscar definir a democracia nesse livro, substituir a questo quem
deve governar?, cara s correntes revolucionrias, pela questo como podemos organizar as
instituies polticas de modo a impedir que os governantes maus ou incompetentes causem
um dano excessivo?, o que equivale a se perguntar como tornar as instituies polticas de cer-
to modo independentes das vontades dos grupos polticos em disputa, ou, ainda, como prote-
ger as instituies polticas da luta de classes. Fica evidente aqui a rejeio de Popper ideia de
revoluo, de forma que ele assim define a democracia como o tipo de ordenamento poltico
que pode ser substitudo sem o uso da violncia, no qual o governo pode ser eliminado, sem
derramamento de sangue (apud Losurdo, 2004, p. 270-271).
8
Esta a opinio, por exemplo, de Terry Eagleton, para quem as mudanas que pareciam
destin-lo [o marxismo] ao esquecimento eram as mesmas que ele estava tratando de explicar.
O marxismo no era suprfluo porque o sistema havia alterado suas posies; havia perdido
prestgio porque o sistema era, mais intensamente ainda, o que havia sido antes. Havia mergu-
lhado numa crise; e, acima de todos os outros, havia sido o marxismo que dera uma explicao
de como essas crises vinham e iam. Assim, do ponto de vista do prprio marxismo, o que o fez
parecer redundante foi exatamente o que confirmava sua relevncia. A razo para lhe ter sido
mostrada a porta no era que o sistema reformara a si mesmo, tornando suprflua a crtica
socialista. Havia sido descartado por uma razo exatamente oposta a essa. O que levou a que
muitos desistissem de uma mudana radical foi o fato de parecer difcil demais derrotar o siste-
ma, e no que esse houvesse mudado suas posies (2005, p. 70).
188
Notas crticas sobre democracia, socialismo e emancipao
189
Jos Victor Regadas Luiz Felipe Machado
190
Notas crticas sobre democracia, socialismo e emancipao
(Mouffe, 2005, p. 20; ver tambm Mouffe, 1996, p. 175-176). Para sustentar seu
argumento, ela recorre a Thomas Khun, afirmando que essa tolerncia para
com os adversrios no dissolveria propriamente as diferenas, mas sim abriria
um espao para que elas brotassem de modo a provocar, ao longo do proces-
so democrtico, uma espcie de converso, segundo a qual as ideias polti-
cas ora dominantes aos poucos cederiam lugar a outras, semelhana do que
ocorreria com os paradigmas cientficos. Chantal Mouffe no precisava chegar
a uma analogia to esotrica; bastava ter se reportado a J. Stuart Mill a fim de
poder enaltecer o pluralismo de valores e a tolerncia liberal-democrtica
para com o opositor poltico enfim, a essa enfadonha controvrsia con-
cordo por um lado, discordo por outro a que parece reduzir-se a civilizada
poltica liberal. Esse sim seria, portanto, o verdadeiro sentido da democracia
agonstica, na qual pactos certamente so tambm possveis [...]; mas deve-
riam ser vistos como interrupes temporrias de uma confrontao contnua
(Mouffe, 2005, p. 20). Ora, justamente essa promessa de confrontao con-
tnua sem que jamais se ouse interromp-la, seno temporariamente, aquilo
que constitui o maior de todos os pactos, que a promessa de uma reconcilia-
o perptua. iek est certo: a verdade dessa obliterao da diferena um
tedioso, repetitivo e perverso mais do mesmo que serve de container para toda
essa multitude; da sufocar-se a ideia de um nexo antagnico radical que afeta
todo o corpo social (2001, p. 238).
Nesse tempo vazio e homogneo de eterno mais do mesmo, toda di-
vergncia poltica converge para uma escolha em que, basicamente, no h es-
colha alguma, mas a repetio daquela velha ladainha por um lado, por outro
lado, com que Marx (1951b, p. 365) caracterizava o dilema moral por exceln-
cia da pequena burguesia. O principal sintoma desta poca de irrestrita auto-
poiesis do capitalismo, na expresso de iek (2001, p. 229), que, aparente-
mente, no h escolha contrria a este sistema. Toda crtica parece, de algum
modo, converter-se, cedo ou tarde, num elogio, numa apologia do existente,
conforme sentenciariam Adorno e Horkheimer (1985),9 na medida em que
paulatinamente assimilada (inclusive voluntariamente) sem que, todavia, afete
ordem social, ou, no pior dos casos, acabe por refor-la, constituindo-se,
assim, no dizer de Marcuse, uma forma reificada de protesto, isto , um ve-
culo de adaptao, destitudo de qualquer sinal de transcendncia crtica, um
9
A expresso apologia do existente frequentemente usada por esses pensadores para ro-
tular formas de resistncia ordem instituda que, no obstante, por permanecerem presas a
seus limites, no apenas fracassam na tentativa de neg-la, como acabam por contribuir ainda
mais para afirm-la. Ver exemplo do seu emprego em Adorno e Horkheimer, 1985, p. 22.
191
Jos Victor Regadas Luiz Felipe Machado
10
Seguindo as ideias aqui sumarizadas, Marcuse argumentava que o mundo tinha se raciona-
lizado a tal ponto, e esta racionalidade se tornou tal poder social, que o indivduo no poderia
fazer nada melhor do que se adaptar sem reservas (1999, p. 78). A noo de adaptao para
ele estava no cerne da compreenso dos efeitos de uma ideologia em cujo ncleo residia o prin-
cpio da eficincia. Ser bem-sucedido o mesmo que adaptar-se ao aparato. No h lugar
para a autonomia. A racionalidade individualista viu-se transformada em eficiente submisso
sequncia predeterminada de meios e fins (1999, p. 80), de modo que o homem no sente
esta perda de liberdade como o trabalho de alguma fora hostil e externa; ele renuncia a sua
liberdade sob os ditames da prpria razo. A questo que atualmente o aparato ao qual o
indivduo deve ajustar-se e adaptar-se to racional que o protesto e a liberao individual pa-
recem, alm de inteis, absolutamente irracionais. [...] A razo, definida nesses termos [isto ,
como razo instrumental, e no como razo crtica], torna-se equivalente a uma atividade
que perpetua o mundo. O comportamento racional se torna idntico factualidade que prega a
submisso e assim garante um convvio pacfico com a ordem dominante (1999, p. 83).
192
Notas crticas sobre democracia, socialismo e emancipao
11
Esta formulao pertence a Marx, 2004, p. 155.
12
Segundo ele, esse documento admitidamente uma tentativa de fundir os direitos da tra-
dio liberal ocidental com a concepo totalmente diversa da revoluo marxista russa. Ela
adiciona lista dos direitos civis clssicos, enumerados em seus primeiros vinte e um artigos,
outras sete garantias, que pretendem expressar os novos direitos econmicos e sociais [...].
evidente que todos esses direitos so baseados numa interpretao da sociedade como uma
organizao deliberadamente fabricada, na qual todos so empregados. Eles no podem se
tornar universais sem um sistema de regras de condutas justas baseado numa concepo de
responsabilidade individual, e, portanto, exigem que toda a sociedade seja convertida numa
nica organizao, isto , que se torne totalitria no sentido mais completo da palavra (Hayek,
1976, p. 103-104)
193
Jos Victor Regadas Luiz Felipe Machado
13
Trata-se de uma formulao inicial para o que, um pouco mais tarde, Marx diria se tratar da
realizao da filosofia na prtica, isto , a revoluo, na qual coincide a transformao das cir-
cunstncias histricas e da atividade humana consciente, tal como Marx define em suas Teses
sobre Feuerbach.
194
Notas crticas sobre democracia, socialismo e emancipao
195
Jos Victor Regadas Luiz Felipe Machado
196
Notas crticas sobre democracia, socialismo e emancipao
197
Jos Victor Regadas Luiz Felipe Machado
que nenhuma luta poderia romper com a ordem social existente, mas apenas
harmoniz-la. Ele no percebe, portanto, qualquer contradio cabal entre a
prtica social capitalista e seus ideais, e no percebe tambm, o que ainda mais
grave, at que ponto tais ideais so eles mesmos expresso daquelas prticas.
Ele no concebe a luta emancipatria como distinta da luta por reconhecimento,
porque pensa nela como uma luta pela realizao de uma comunidade tica, ou
ainda melhor, como a realizao tica dessa comunidade. Ao tentar estabelecer
uma gramtica moral para os conflitos sociais, Honneth deixou de lado a que
talvez seja a principal tarefa de uma teoria da emancipao: a crtica aos princ-
pios dessa gramtica. E no poderia ser diferente; assim como toda gramtica
enuncia seus fundamentos como algo estabelecido, a crtica moral de Honneth
deve se abster de criticar os fundamentos dessa moralidade. Eles sempre esto
corretos, so sempre justos e legtimos. Sua aplicao prtica que compreen-
de desvios e transgresses que devem ser corrigidos.
Para se ter uma ideia dos limites a que est conformado o debate terico
acerca da transformao social emancipatria nos dias atuais, basta notarmos
at que ponto uma das principais crticas ao pensamento de Honneth, tecida por
Nancy Fraser, encontra-se presa s suas mesmas premissas bsicas, fazendo que
o prprio Honneth, corretamente, seja capaz de dirimir a diferena entre am-
bos, expressando suas discordncias quanto sua abordagem metodolgica,
sobretudo, mas no em relao s suas concluses gerais (Honneth, 2003,
p. 112). Em seu embate com Honneth, Fraser (2000) parte da constatao de
que houve um deslocamento das lutas sociais, no qual o interesse por proble-
mas de ordem cultural ou de identidade parece ter superado o interesse
por problemas de ordem material ou econmica. Conforme observa, ainda
nas dcadas de 1970 e 1980, era possvel ver uma confluncia entre essas duas
dimenses das lutas sociais. A luta pelo reconhecimento da diferena (tnica,
racial, sexual, etc.) ainda estava em grande medida associada luta pela distri-
buio igualitria de riquezas e do poder. Hoje em dia, porm, sobretudo aps
o colapso dos regimes socialistas e a acelerada globalizao dos mercados de
capitais e de mo de obra, as lutas por redistribuio, certa vez a gramti-
ca hegemnica da contestao poltica, j no mais parecem desempenhar o
mesmo papel (Fraser, 2000, p. 107). Diante da emergncia dessa nova cons-
telao de reivindicaes sociais, as antigas reivindicaes tm sido relegadas
cada vez mais a um lugar secundrio, quando no completamente insignifican-
te, na conformao dos novos movimentos sociais. Fraser, alm de perceber
um grave problema de deslocamento nessa substituio das demandas por redis-
198
Notas crticas sobre democracia, socialismo e emancipao
199
Jos Victor Regadas Luiz Felipe Machado
200
Notas crticas sobre democracia, socialismo e emancipao
conflitos sociais a uma questo de luta por reconhecimento, ele tambm reduz
o prprio conceito de reconhecimento categoria de identidade. Assim, de
acordo com Fraser, Honneth perde de vista que o reconhecimento no deve
ser entendido s como uma questo de autorrealizao, mas sim, e sobretudo,
como uma questo de justia. essa diferena, a seu ver, o que garante a su-
perioridade do seu modelo de status em relao ao modelo de identidade
de Honneth.
Honneth, em defesa prpria, afirma que aquilo que Fraser chama de in-
justia, em linguagem terica, experimentado pelos afetados como injria so-
cial bem apoiada em demandas por reconhecimento (2003, p. 114). Segundo
ele, mesmo as injustias distributivas devem ser entendidas como expresso
institucional do desrespeito social, ou, melhor dizendo, relaes injustificadas
de reconhecimento (2003, p. 114). Desse ponto de vista, a dicotomia propos-
ta por Fraser entre uma dimenso material e outra cultural, entre formas de
redistribuio e de reconhecimento ainda que imbricadas, bastante questio-
nvel (2003, p. 114).14
Honneth argumenta, nesse sentido, que sua teoria do reconhecimento
no pode ser restringida aos novos movimentos que lutam sob a bandeira da
identidade como Fraser, preocupada com o problema do deslocamento, a
havia descrito. Para Honneth, a estrutura conceitual do reconhecimento
de central importncia hoje no porque expressa os objetivos de um novo
tipo de movimento social, mas porque ela se mostrou um instrumento ade-
quado para revelar categorialmente as experincias de injustia como um
todo (2003, p. 133). Honneth acrescenta ainda que Fraser ignora a segunda
forma de relao de reconhecimento elaborada por ele; do contrrio, teria
percebido que sua noo de paridade participativa em muito se assemelha ao
reconhecimento jurdico ali previsto. Em vez disso, ela se detm quase que
exclusivamente nas outras duas formas de reconhecimento, as que dizem
respeito constituio das identidades e tolerncia e apreciao dos esti-
los de vida, talvez porque essas se ajustassem melhor sua crtica. De modo
geral, Honneth est mesmo correto. A teoria de Fraser no se contrape
14
Segundo Honneth: Contra a sua proposta de que os objetivos normativos da teoria crtica
social devem agora ser pensados como produto de uma sntese das consideraes material e
cultural da justia, eu estou convencido de que os termos do reconhecimento devem repre-
sentar uma estrutura unificada para tal projeto. Minha tese de que uma tentativa para renovar
as demandas compreensivas da teoria crtica sob as condies atuais se orienta melhor por uma
estrutura categorial de uma teoria do reconhecimento suficientemente diferenciada, dado que
isso estabelece um vnculo entre as causas sociais dos sentimentos de injustia e os objetivos
normativos dos movimentos emancipatrios (2003, p. 113).
201
Jos Victor Regadas Luiz Felipe Machado
dele de fato, sendo perfeitamente assimilvel por essa. A justia social defen-
dida por Fraser pode muito bem ser apreendida sem qualquer prejuzo como
expresso de uma luta por reconhecimento.
O problema, portanto, estaria na incompatibilidade entre o perspecti-
vismo dualista de Fraser e o monismo moral de Honneth. E, nesse sentido, a
intuio de Honneth (2003, p. 114) novamente est correta quando nota certo
estilo marxista nas interpretaes de Fraser. Fraser, contudo, no passa do
estilo. O principal que ela teria a incorporar da teoria marxista, que a pers-
pectiva histrica da luta de classes, ela deixa de lado, embora, em pequenas no-
tas de rodap, ela a considere uma perspectiva vlida. O seu conceito de clas-
se, por exemplo, deriva inteiramente da tipologia compreensiva de Weber, e,
portanto, ela nada tem a dizer sobre o modo de produo da sociedade capita-
lista, referindo-se apenas esfera da distribuio dos bens econmicos. Como
Fraser conceituaria, classe uma ordem de subordinao objetiva derivada
de arranjos econmicos que negam a alguns atores os meios e os recursos que
eles precisam para a paridade de participao (2003, p. 49), ao que ela comple-
mentaria da seguinte maneira numa nota de rodap: para deixar claro, esses
arranjos econmicos podem ser teorizados em termos marxistas; mas a minha
nfase menos nos mecanismos de explorao do que em suas consequn-
cias normativas, as quais considero em termos de distribuio dos produtos na
participao social (Fraser, 2003, p. 102). No admira que Fraser, ao adotar tal
ponto de vista, descartando deliberadamente o aspecto da produo, central
para a compreenso dos mecanismos de explorao da sociedade capitalista,
acabe por estabelecer uma separao entre duas esferas, uma cultural e outra
econmica, ainda que mutuamente imbricadas. Esquematicamente, tanto a es-
fera econmica quanto a esfera cultural, na teoria de Fraser, pertencem, por
assim dizer, ordem superestrutural da sociedade capitalista, e podem muito
bem ser examinadas, nesse sentido, luz da teoria moral de Honneth. Assim,
o problema da teoria da emancipao em Honneth basicamente o mesmo
da teoria da emancipao em Fraser. Ambos pensam a emancipao dentro dos
limites dados pela sociedade capitalista, um ao tratar das relaes de reconhe-
cimento e a outra por evocar contra o deslocamento do eixo das lutas sociais
o aspecto da redistribuio econmica. surpreendente, alis, que Fraser, ao
pensar um modo de ao que contribua para se alcanar a justia social, sugi-
ra uma estratgia transformativa, uma vez que todo o seu referencial terico
est fundamentado na perspectiva compreensiva de Weber. Na verdade, o
que ela prope uma estratgia transformativa dentro de um quadro de ao
202
Notas crticas sobre democracia, socialismo e emancipao
Democracia e socialismo
Iniciamos este ensaio com uma breve epgrafe de autoria de Ralph
Miliband (2000), um dos principais responsveis por recolocar o problema
central do Estado na teoria marxista no sculo passado. Nessa passagem,
escrita j quase ao fim da vida, tendo presenciado o desabamento da Unio
Sovitica, Miliband no teve receios de nadar firmemente contra a mar que,
como vimos, tanto esquerda quanto direita, desaguava na celebrao de
uma nova ordem democrtica que teria posto um fim definitivo temerria
utopia social comunista. A vitria da ideia democrtica sobre os escombros
da ideia socialista parecia a muitos ter aberto finalmente um verdadeiro
caminho possvel de emancipao dentro da ordem capitalista vigente, sem
os transtornos, as incertezas e o perigo inerente a todo atalho revolucionrio.
Intransigente, Miliband no apenas reconhecia que o socialismo deve ser
visto como parte de um movimento democrtico que surgiu muito antes
dele (2000, p. 87), e no como a sua anttese, como desejavam os aclitos
liberais da procisso capitalista, mas que s atravs dele pode alcanar seu
significado pleno (2000, p. 87). Assim, nesse momento, ele conservava a
convico de Rosa Luxemburg na unio vital entre democracia e socialismo,
no que os destinos do movimento socialista esto ligados aos da democracia
203
Jos Victor Regadas Luiz Felipe Machado
204
Notas crticas sobre democracia, socialismo e emancipao
Referncias bibliogrficas
ADORNO, Theodor W.; HORKHEIMER, Max. Dialtica do esclarecimento. Rio de
Janeiro: Jorge Zahar, 1985.
ANDERSON, Perry. O fim da histria: de Hegel a Fukuyama. Rio de Janeiro: Jorge
Zahar, 1992.
ARENDT, Hannah. On Revolution. Nova York: The Viking Press, 1968.
. Da violncia. In: . Crises da Repblica. So Paulo: Perspectiva, 2004.
p. 91-156.
BENJAMIN, Walter. Sobre o conceito de histria. In: . Magia e tcnica, arte e
poltica. 7. ed. So Paulo: Brasiliense, 1994. p. 222-232. (Obras escolhidas, 1).
BERLIN, Isaiah. The Idea of Freedom. In: . Political Ideas in the Romantic Age.
New Jersey: Princeton University Press, 2006. p. 88-154.
COUTINHO, Carlos Nelson. Contra a corrente: ensaio sobre democracia e socialismo.
So Paulo: Cortez, 2000.
DAHRENDORF, Ralf. Reflexes sobre a revoluo na Europa. Rio de Janeiro: Jorge
Zahar, 1991.
EAGLETON, Terry. As iluses da ps-modernidade. Rio de Janeiro: Jorge Zahar, 1998.
. Depois da teoria: um olhar sobre os estudos culturais e o ps-modernismo.
Rio de Janeiro: Civilizao Brasileira, 2005.
. Un futuro para el socialismo? In: BORON, Atilio; AMADEO, Javier; GONZLEZ,
Sabrina (org.). La teora marxista hoy. Buenos Aires: Clacso, 2006. p. 463-471.
FRASER, Nancy. Rethinking Recognition. New Left Review, Londres, n. 3, p. 107-120,
May-June 2000.
205
Jos Victor Regadas Luiz Felipe Machado
206
Notas crticas sobre democracia, socialismo e emancipao
207
La salud pblica y la construccin del
derecho a la salud en el caso basileo
Felipe Machado
Francini Guizardi
Alda Lacerda
Introduccin
La salud pblica brasilea se ha desarrollado desde la Constitucin
Federal de 1988 a partir de diferentes abordajes y propuestas. La perspectiva
de la salud como derecho de todos y deber del Estado se ha materializado
de diferentes formas en los diversos contextos locales de salud en Brasil. De
esta forma, es objetivo de este texto discutir algunos aspectos de los procesos
de garanta de derecho en el caso brasileo, con nfasis en su materializacin a
nivel de la prctica de los servicios de salud.
En primer lugar, es importante resaltar una comprensin especfica
sobre la construccin de los derechos. Tal proceso implica una especie de
homogenizacin de la sociedad, a partir de la seleccin de demandas consi-
deradas ms relevantes que otras. Esto implica decir que el derecho formal
se constituye a partir de una observacin indiferenciada de la sociedad; una
observacin que elimina las diferencias y especificidades individuales. Esto
porque, como seala Abreu (2008) por obra de un artificio racional, los in-
dividuos son imaginados fuera del lugar donde viven, trabajan y se divierten.
As, la formalizacin de derechos en la letra de la ley implica disociar a los
individuos de la diversidad de carencias sociales y de la forma de enfrentarlas,
restando, por lo tanto, la ilusin de que todos son dueos de s mismos y
de sus propias acciones. De esta manera, se torn posible construir ide-
olgicamente, como valor positivo y, posteriormente, como norma jurdica
y visin hegemnica, la imagen de que todos los individuos son igualmente
libres para usar, gozar y disponer de sus capacidades, como atributo natural.
Como efecto de este proceso de homogenizacin, el momento de la formu-
lacin de los derechos analiza slo lo que es pertinente para el campo del
Felipe Machado Francini Guizardi Alda Lacerda
210
La salud pblica y la construccin del derecho a la salud en el caso brasileo
211
Felipe Machado Francini Guizardi Alda Lacerda
212
La salud pblica y la construccin del derecho a la salud en el caso brasileo
214
La salud pblica y la construccin del derecho a la salud en el caso brasileo
215
Felipe Machado Francini Guizardi Alda Lacerda
lado, el lugar de proveedor fuerte que debe ser respetado y frente al cual poco
sobrara a no ser humillarse.
Esta construccin de orden y jerarqua social tuvo gran fundamento en
el dominio territorial, reflejndose en la organizacin oriunda de los latifundios,
an hoy centrales en nuestra estructuracin social. La centralidad que para
Oliveira Vianna (apud Sales, 1994, p. 28) resulta menos de sus caractersticas
econmicas, que de las marcas de prestigio y poder del seor rural. Podra
resumirse el sentido de esta expresin en la frase: en nuestro pas o se manda,
o se pide (Sales, 1994, p. 28).
No pretendemos, sin embargo, extrapolar las colocaciones relativas a
la ciudadana concedida ms all de su pertinencia histrica. Como resalta la
mencionada autora, estos lazos comenzaron a ser quebrados con el proceso
de expulsin del trabajador rural fuera del gran dominio territorial en la mitad
de los aos 1960 (Sales, 1994, p. 28), movimiento bastante intensificado en las
dcadas siguientes. Las transformaciones observadas desde ese momento no
nos permiten extrapolar los trminos de sta relacin hacia otros contextos
socio-histricos; hoy ya bastante modificados y singularizados, principalmente
cuando se resalta la intensa urbanizacin de la sociedad brasilea.
La referencia de ste concepto resulta del cuestionamiento de los efec-
tos de esta experiencia histrica, en las repercusiones y las posibles implica-
ciones que tal cultura poltica puede tener en los modos actuales de gestin
pblica en salud, ya que suponemos que sus caractersticas se vinculen mucho
al proceso de normalizacin del sujeto y de la prctica poltica brasilea. La
construccin de estas interrogantes con respecto a las prcticas de gestin
en salud busca poner en relevo, por lo tanto, no tanto la nocin de gobiernos
autoritarios, sino las relaciones sociales autoritarias, de patrones que se revelan
ntimamente imbricados en la inviabilidad de los principios del republicanismo
y del liberalismo, formalizados en la modernidad a travs de la estructura del
estado de derecho. Como destaca Marilena Chau, la sociedad brasilea es
[...] una sociedad en la cual las diferencias y asimetras so-
ciales y personales son inmediatamente transformadas en
desigualdades, y estas, en relaciones de jerarqua, mando y
obediencia (situacin que va de la familia al Estado, atraviesa
las instituciones pblicas y privadas, trasciende la cultura y
las relaciones interpersonales). [] Todas las relaciones tor-
nan la forma de dependencia, de la tutela, de la concesin,
de la autoridad y del favor, haciendo de la violencia simblica
la regla de la vida social y cultural. Violencia aumentada e
invisible bajo el paternalismo y el clientelismo, considerados
216
La salud pblica y la construccin del derecho a la salud en el caso brasileo
Este cuadro nos permite suponer que histricamente se deline una di-
ferenciacin entre las condiciones y formas de ejercicio de la ciudadana, erigida
sobre la inmensa distancia entre aquellos que ejercen y deciden los trminos de
la accin poltica, y aquellos que son incorporados a ella por extensin y con-
cesin. Aunque se tome como referencia el concepto liberal y procedimental
de la democracia (Dahl, 2001), se constatara que la prctica poltica en Brasil
presenta a lo largo de su historia claros indicios de que hubo una inmensa con-
centracin de su ejercicio, aunque la comparacin sea referida a parmetros de
representatividad formal.
De esta forma, esta perspectiva de anlisis nos ayuda a colocar como
cuestin, en el contexto de la consolidacin del SUS, la demarcacin simblica
de una jerarqua social fundada en una extrema polarizacin, que se elabora en
la permanencia de patrones sociales autoritarios, pertinentes no slo al mbito
poltico (en sentido estricto y controversial), sino tambin al conjunto de las
relaciones sociales: familiares, de convivencia, de trabajo.
218
La salud pblica y la construccin del derecho a la salud en el caso brasileo
1
Estas polticas son generalmente aprobadas en pactos con las representaciones de
las secretaras estatales y municipales de salud. No ser necesario decir que, adems
de la representacin de 27 estados y ms de 5.500 municipios no lograr representarlos
efectivamente, las relaciones de poder entre el Ministerio de la Salud y los representan-
tes de las dems esferas son extremadamente desiguales.
219
Felipe Machado Francini Guizardi Alda Lacerda
220
La salud pblica y la construccin del derecho a la salud en el caso brasileo
As, lo que media las relaciones sociales, inclusive en el mbito del Esta-
do, son las diversas violencias simblicas, pautadas en prejuicios, jerarquizacio-
nes, autoritarismos y clientelismos. Al contario de esto, las prcticas de la salud
al adoptar la referencia del derecho como mediacin construyen la posibilidad
de transformacin de las situaciones de inequidad social. El derecho pasa, as,
de un riguroso agente subyugador a una referencia de actuacin poltica. Al
final, la actuacin en el mbito de las prcticas en salud tambin es una accin
poltica, que puede tanto contribuir con la creacin de prcticas excluyentes,
como crear una esfera pblica inclusiva que se encuentre pautada por el res-
peto al otro.
En ese sentido, la comprensin del derecho debe ir ms all del enten-
dimiento de su legalidad. El derecho tal como es concebido hoy, como tc-
nico, neutro y apoltico desempea un importante papel de mediar todo
un complejo sistema de exploracin y dominacin. En esta comprensin no
importa el contenido del derecho, en la medida en que su produccin es fruto
221
Felipe Machado Francini Guizardi Alda Lacerda
222
La salud pblica y la construccin del derecho a la salud en el caso brasileo
Sin eximir de crticas a los formuladores de polticas, defendemos que los pro-
fesionales de salud tienen gran responsabilidad en este cambio de perspectiva
de mirar, su cercana a los ciudadanos tiene que ser utilizada como garanta de
realizacin de una buena poltica.
En el artculo titulado Democratizao e sociabilidade na sade: uma
proposta de investigao cientfica (Machado, Lacerda y Guizardi, 2012) de-
fendimos la necesidad de analizar de qu forma y en qu grado los derechos
son garantizados y como los procesos de interpretacin de los derechos, me-
diados por los trabajadores, gestores y ciudadanos, ayudan o dificultan la ma-
terializacin de estos derechos (Machado, Lacerda y Guizardi, 2012, p. 96).
As, uno de los locales posibles para visualizar la garanta de tales derechos es
a nivel de lo cotidiano de las prcticas de los servicios de salud (Machado,
Lacerda y Guizardi, 2012, p. 96).
Consideraciones finales
Reconocemos que la actual fase de desarrollo de las polticas pblicas
en Brasil implica en la no garanta del conjunto de los derechos sociales para
toda la poblacin. Esta premisa ha pautado la definicin de prioridades de los
gobiernos. Sin embargo, gran parte de estas prioridades no es compartida por
el conjunto de sujetos que seran destinatarios de las polticas. Este es un tema
que recibe bastante atencin por los analistas sociales. Amartya Sen, a pesar
de ser un autor reformista, con la extensin de su pensamiento restringido a la
actual forma del liberalismo democrtico, reconoce la importancia de invertir
en la lgica de aplicacin de los recursos financieros del Estado hacia reas tra-
dicionalmente desconsideradas, enfatizando resaltando que el xito de algunos
pases, como Japn, por ejemplo, se debe al hecho de haber buscado compa-
rativamente con tiempo, la expansin en masa de la educacin y, luego, tambi-
n de los servicios de salud, y lo hicieron en muchos casos, antes de romper las
ataduras de la pobreza generalizada (2011, p. 62). Al contrario de esto, destaca
el autor, pases como Brasil presentaron gran crecimiento econmico, pero
no lograron resolver problemas estructurales de salud y educacin. Estamos
frente a un aspecto claro de definicin de prioridades! Brasil opt por crecer
econmicamente a costa de los derechos sociales. No se debe olvidar que los
ltimos gobiernos han producido sistemticamente un supervit primario, basa-
do en las contribuciones sociales, para pago de la deuda pblica. Apuntar este
aspecto estructural es fundamental para comprender los lmites de la garanta
de los derechos en Brasil. Si existen experiencias positivas, se deben a un cam-
223
Felipe Machado Francini Guizardi Alda Lacerda
224
La salud pblica y la construccin del derecho a la salud en el caso brasileo
Referencias bibliogrficas
ABREU, Haroldo. Para alm dos direitos: cidadania e hegemonia no mundo moderno.
Rio de Janeiro: Editora UFRJ, 2008.
ARENDT, Hannah. A condio humana. Rio de Janeiro: Forense Universitria. 2005.
225
Felipe Machado Francini Guizardi Alda Lacerda
226
La salud pblica y la construccin del derecho a la salud en el caso brasileo
227
Autores
Alda Lacerda
Mdica; doutora em Sade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica Sergio
Arouca da Fundao Oswaldo Cruz (Ensp/Fiocruz); professora-pesquisadora
da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo Cruz
(EPSJV/Fiocruz) e pesquisadora do Ncleo de Estudos em Democratizao e
Sociabilidades em Sade (Nedss/Fiocruz) e do Laboratrio de Pesquisas sobre
Prticas de Integralidade em Sade do Instituto de Medicina Social da Universi-
dade do Estado do Rio de Janeiro (Lappis/IMS/Uerj).
Daniela Thumala
Psicloga clnica; doutora em Psicologia e mestre em Antropologia e Desenvol-
vimento pela Universidade do Chile; membro da equipe de pesquisadores do
Programa de Estudos Sistmicos em Envelhecimento e Velhice da Universida-
de do Chile; integra a coordenao do Programa de Ateno Psicolgica para
Adultos Idosos da Universidade Catlica Silva Henrquez e da Universidade
Catlica Alberto Hurtado.
Felipe Machado
Doutor em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social da Universida-
de do Estado do Rio de Janeiro (IMS/Uerj); professor-pesquisador da Escola
Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo Cruz (EPSJV/
Fiocruz) e pesquisador do Ncleo de Estudos em Democratizao e Sociabili-
dades na Sade (Nedss/Fiocruz).
Francini Guizardi
Psicloga; doutora em Sade Coletiva pelo Instituto de Medicina Social da Uni-
versidade do Estado do Rio de Janeiro (IMS/Uerj); pesquisadora da Escola de
Governo em Sade da Fundao Oswaldo Cruz (Fiocruz/Braslia), do Ncleo de
Estudos em Democratizao e Sociabilidades em Sade (Nedss/Fiocruz) e do La-
boratrio de Pesquisas sobre Prticas de Integralidade em Sade do Instituto de
Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro (Lappis/IMS/Uerj).
Democratizao e novas formas de sociabilidades em sade no contexto latino-americano
Gabriel Restrepo
Socilogo; escritor; professor da Universidade Nacional da Colmbia; coorde-
nador do GT Novos Saberes Cientficos Relacionados com as Artes e as Letras
(2011) da Associao Latino-Americana de Sociologia (ALAS).
Lenaura Lobato
Doutora em CinciasSade Pblica pela Escola Nacional de Sade Pblica
Sergio Arouca da Fundao Oswaldo Cruz (Ensp/Fiocruz); professora asso-
ciada do Programa de Estudos Ps-graduados em Poltica Social da Escola de
Servio Social da Universidade Federal Fluminense (UFF); coordenadora do
Ncleo de Avaliao e Anlise de Polticas Sociais da Universidade Federal Flu-
minense (NAP/UFF).
Marcela Pronko
Doutora em Histria Social pela Universidade Federal Fluminense (UFF);
pesquisadora da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao
Oswaldo Cruz (EPSJV/Fiocruz), onde atualmente vice-diretora de Pesquisa
e Desenvolvimento Tecnolgico; coordenou as pesquisas A educao profis-
sional em sade no Brasil e nos pases do Mercosul: perspectivas e limites para
a formao integral de trabalhadores face aos desafios das polticas de sade
(2007-2009) e A formao dos trabalhadores tcnicos em sade no Mercosul:
entre os dilemas da livre circulao de trabalhadores e os desafios da coope-
rao internacional (2011 e 2013), cujos resultados serviram de base para a
elaborao das reflexes contidas no artigo publicado neste livro.
230
Autores
Nora Garita
Doutora em Sociologia pela Universidade de Pars X, Nanterre; diretora do
Centro de Investigao e Estudos sobre a Mulher (CIEM) da Universidade da
Costa Rica; catedrtica da Universidade da Costa Rica.
Ximena Snchez
Sociloga; mestre em Cincias Sociais com nfase em Modernizao Nacional
e Comunitria; professora titular de sociologia na Universidade de Playa Ancha
(Chile); secretria da Associao Latino-Americana de Sociologia (ALAS); inte-
grante da Comisso Interdisciplinar de Estudos de Gnero, da Universidade de
Playa Ancha.
231
Este livro foi impresso pela Editora Universitria - UFPE, para a Escola Politcnica
de Sade Joaquim Venncio/Fiocruz, em setembro de 2013. Utilizaram-se as fontes
Humanst521 BT e Kabel DM na composio, papel offset 75g/m2 no miolo e carto
supremo 250g/m2 na capa.