Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Actualitatea problemei
100%
22 17 23 21 22 21
25
80%
60% 44
54 51 43
69 58
67
40%
20% 32 35
19 25 27
11 14
0%
1967 1972 1976 1989 1996 1999 2006
Trauma
EXPANSIUNE
CLONAL A
HLA-B27; -A2; -B62
CELULELOR B CD19+
HLA-B27; -A3, -B8 IgM
Macrofag CD20+ IgG
Celula-B CD21+ IgA
+/-FR
IL-1
CD22+
TNF- IL-1
Plasmocit OSTEOLIZA,
IL-2 OSTEOGENEZA
TNF-
CD3+ CD30+
IL-6
HLA-B17; -B62 TNF-
CD4+ Th1+
RANK-L
CD2+ CD12+
celula-T IL-3
CD8+ CD83+ IL-6
IL-10
EXPANSIUNE
CLONAL A IFN
CELULELOR T ICAM
TNF-
IL-12 VCAM
Dendrocit IL-9
IL-14
IL-19 ANGIOGENEZA
PROLIFERAREA
SINOVIULUI
Variante clinice a AP
(Moll JM, Wright V.,1973)
Oligoartrita asimetric;
Artrita interfalangiana distal;
Poliartita simetric;
Afectarea axial (predominant spondilita
vertebral);
Artrita mutilant.
Varianta interfalangian distal - IFD
(cu modificri unghiale)
La 8-16% pacieni;
De regul asociat cu afectarea
psoriazic a unghiilor;
Poate fi unic localizare a
procesului patologic.
Varianta interfalangian distal
- IFD (cu modificri unghiale)
Varianta interfalangian distal
- IFD (cu modificri unghiale)
Varianta oligoarticular
Sacroiliita
asimetric
Varianta axial
(spondiloartrita psoriazic)
Osificarea
paravertebral,
Sindesmofitele
atipice, prezente
adesea fr
sacroileit,
Sacroileita asimetric,
Fuziunea solid a
vertebrelor toracice,
Tendina la diminuare
a spaiului
intervertebral i
anchiloza la nivelul
coloanei cervicale.
Varianta mutilant
(artrita mutilant)
Sunt caracteristice leziunile osteolitice ale
falangelor i metacarpienilor;
Deseori se asociaz cu sacroileit i leziuni
cutanate ntinse;
Sunt afectate degetele de la mini (cu
aspectul de degete telescopate), pot fi
afectate i degetele plantelor.
Varianta mutilant (artrita mutilant)
Varianta mutilant (artrita mutilant)
Entezita
Limfadenopatie;
Afectare cardiac (aortit, insuficiena
aortic);
Hepatopatie;
Afectarea rinichilor (hematurie, proteinurie,
cilindrurie);
Afectarea ochilor (conjunctivit, irit);
Sindrom neuromuscular (miopatie
neinflamatorie);
Sindrom Raynaud, etc.
Explorri de laborator
Reactanii fazei Indicii conflictului Indicii hipercata-
acute imunopatologic bolismului
VSH CIC nucleoproteinelor
PCR Hiperimuno-
Acidul uric n snge
Fibrinogenul globulinemie
policlonal poate avea valori
Acizii sialici
Proliferare policlonal
superioare normalului
Seromucoidul
limfocitelor CD2+, la o parte din bolnavi
2-globulina CD28+, CD45RO+, (10-20%).
CD3+, CD4+, CD8+
FR negativ (+/-);
Anticorpii antipeptid ciclic citrulinat (anti-CCP) pozitivi la aproximativ
23% pacieni cu AP i la 15% pacieni cu psorias tegumentar fr artrit;
Lichidului sinovial este bogat n celule, >polinucleare neutrofile, complementul
este crescut spre deosebire de valoarea sczut n AR;
Criteriile de diagnostic
dup Moll i Wright:
Criterii de evaluare:
Evaluarea general a medicului pe o scar de variaie cu 5 trepte;
Evaluarea global a pacientului pe o scar de variaie cu 5 trepte;
Scorul durerii/sensibilitii articulare pe o scar de variaie cu 4 trepte,
pentru fiecare articulaie (total 76 de articulaii);
Scorul tumefierii articulare pe o scar de variaie cu 4 trepte, pentru
fiecare articulaie (total 74 de articulaii).
Ameliorarea definit ca:
Scderea 1 punct pentru evaluarea global;
Scderea cu 30% pentru scorurile articulare;
Rspunsul la tratament definit ca:
Ameliorarea pentru cel puin 2 dintre criteriile de evaluare de mai sus;
Unul dintre acestea trebuie s fie un scor articular;
Nici o agravare a celor 4 criterii de evaluare de mai sus;
Psoriasis Area Severity Index (PASI)
(Adaptat dup Fredriksson T., Patterson U., Dermatologica
revzut 1998, 157: 238-244)
PASI =
0,1(EC+IC+DC)ExC+
0,3(ET+IT+DT)ExT+
0,2(EMS+IMS+DMS)ExMS+
0,4(EMI+IMI+DMI)ExMI
Scorul PASI
variaz de la 0 la
70
Evaluarea impactului in calitatea vieii
Tratamentul de fond
(DMARD) necesit de
indicat la toi pacienii
cu artrit psoriazic!
PRINCIPIILE TRATAMENTULUI
DMARD
Pentru alegerea unei scheme terapeutice se va
ine cont de particularitile fiecrui bolnav:
- vrsta;
- starea de nutriie;
- starea funcional a unor organe vitale (ficat, rinichi);
- valorile hemogramei - contraindicaii temporare a
tratamentului DMARD:
- numrul de leucocite < 3000;
- numrul de trombocite este < 50.000;
- existena unor afeciuni asociate.
TRATAMENTUL DE FOND