17.12.

2014

Radiologia clinia a ap urinar

Anomalii congenitale:
- displazia renala care include absenta congenitala a unui rinichi,
- rinichiul in potcoava: unirea fie a polilor sup renali, dar mai adesea a celor inferiori printr-o banda
de tesut renal proiectata anterior de coloana vertebrala, aorta, vena cava inf.
- megaureterul: dilatatie uni sau bilaterala difuza a ureterului fara sa implice modificari ale sistemului
colector intrarenal
- ureterocel: dilatatie a portiunii inferioare a ureterului
- duplicatia: poate fi bazinetala izolata sau asociata cu cea ureterala, completa sau incompleta

Litiaza renala: calculii sunt de natura radioopaca evidentiabili pe radiografia renala simpla datorita
compozitiei in cristale de oxalat, fosfat de calciu, carbonat de calciu. Cei radiotransparenti au in
compozitia lor cistina, xantina si sunt vizibili numai pe urografie. In fctie de dimensiunea lor pot fi
obstructivi (completa/partiala) si neobstructivi. Pot induce o crestere in dimensiuni a ariilor renale, o
intarziere a secretiei si excretiei renale, fenomene de obstructie supraiacenta, hidronefroza sau
ureterohidronefroza, pot sa asocieze reflux pielotubar sau pielorenal.
- Calculii vezicali pot fi primari sau secundari, migrati din caile renale inalte. Pot fi confundati
si flebolitii si coprolitii (det patrulater Robert Gayer???-aria de proiectie a vezicii urinare)

TBC renala: dpdv anatomopatologic exista mai multe forme evolutive:

- forma ulcero-cazeoasa, se dezvolta si apar eroziuni si ulceratii cu contur policiclic care pot
comunica cu bazinetul sau calicele (imagini cavitare) la nivelul ureterului det uretrita
stenozanta, in ansamblu leziunile evolueaza catre pionefroza
- forma hidrocaliceala si hidronefrotica, fara modificari la nivelul ureterului in forma
hidrocaliceala, cu interesari ureterale ureterohidronefoza
- forma pionefrotica- aparitia de cavitati cu pereti subtiri pline cu puroi, ureterul prezinta
leziuni de stenoza
- rinichiul mastic- necroza difuza a parenchimului renal, leziuni scleroase ale capsulei renale,
pielita obliteranta, acestea fiind pline cu cazeum iar dat continutului mare in acizi grasi se
calcifica
modif morfalogice:
1. configuratia ext: pe rx simpla- marirea umbrei renale, modificari de forma, calcificari in
umbrele renale sau noduli calcificati la periferia umbrelor renale, alteori apare un rinichi mic
atrofic sclerozat cu calcificari multiple dispuse sub forma de benzi- rinichi tigrat (mastic)
2. parenchim si cavitati excretorii: stenoza traduce fenomene de sclerolipomatoza specifica
localizata initial la baza unui calice minor, ulterior se extinde catre bazinet care devine
ingustat cu pereti rigizi ce asociaza dilatatii supraiacente, eroziuni si ulceratii
- dilatatia care poate inetersa un calice sau toate grupele caliceale. Acestea se dilata si capata
aspectul petalelor florii de margareta
- amputatia este consecinta stenozei, poate fi partiala sau totala
- eroziunea poate inetersa cupusoarele caliceale sau peretii cavernelor dandu-le acestora un
contur neregulat sters anfractuos
- ulceratia tradusa prin aparitia de cavitati care comunica sau nu cu calea excretorie
- compresia exercitata de procesele tubrculoase
3. ureter: uretere fara leziuni anatomice- dilatatii totale sau segmentare induse de edemul
orificiului ureteral; uretere modificate cu leziuni anatomice- apar stenoze cu dilatatii
suprastenotice datorita uretritei si periuretritei tbc
 4. vezica urinara: capacitate mica redusa cu contur neregulat dintat festonat, uneori pot fi
observate depozite calcare intravezicale sau putem observa oa vezica urinara asimetrica=
semn al hemicontracturii al vz urinare Freudenberg

modif functionale:
- tulburari de secretie- intarzierea opacifierii si a vizualizarii imaginilor pielocaliciale
- tulburari de excretie- intarzierea eliminarii subst de contrast, in caz de uretrita stenozanta
ureterul se dilata, este bine pus in evidenta pe toata lungimea sa= imagine prea frumoasa a
lui Golier??? (poate fi intalnita si in calculoza).

- Exista leziuni tbc fara semne radiologice similare hidronefrozei.

Tumorile renale: parenchimatoase benigne si maligne si tumori bazinetale (papiloame carcinoame)

Tumori ale testuului perirenal, ale capsulei suprarenale. Indiferent de origine modificarile radiologice
sunt de ordin morfologic si fctionale.
Modif morfologice:
- Alungirea calicelor, deplasarea acestora ca urmare a compresiei neoplazice, acestea fiind
deviate angulate si prezinta un contur neregulat
- Bazinetul si ureterul modificar ide impingere cu localizarile de pol inferior
- Dilatatia la niv calicelor, bazinetului din cauza compresiei tumorale
- Lacunele: marginale ca urmare a invadarii peretilor pielici si caliciali de catre tumora sau
lacune centrale la niv bazinetului date de fomatiunile vegetante intrabazinetale- lacune
neregulate si pot fi confundate cu calculii radiotransparenti si cu cheagurile de sange care
sunt bine delimitate (confuzia se poate face si prin patrunderea aerului- o bula)
- Amputatia apare ca urmare a lipsei de opacifiere a cailor excretorii superioare prin invazia
tumorala
- Ingustarea stenoza prin compresiune tumorala
- Ulceratia aparuta in bazinet sau in calice
Modif functionale:
- Absenta secretiei renale: rinichi mut urografic ca urmare a invadarii totatle parenchimatoase
renale, a caii excretorii sau a unui mugure neoplazic in vena cava inferioara
- Tulburarea excretiei : dilatarea arborelui pielic supraiacent
Angiografia renala- pt stabilirea malignitatii leziunii: evidentiaza o retea vasculara bogata anarhic
distribuita cu vase de neoformatie, la cele benigne- zone avasculare lacunare cu margini regulate

Rinichiul polichistic: afectiune bilaterala adeseea intalnita la femei caract prin prezenta la nivelul
parenhimului renal atat in cortical at si medulara de formatiuni chistice cu dimensiuni variate, poate
sa fie insotita de degenrescenta chistica si in alte viscere.
- Marirea umbrelor renale care depaseste marginea interna a muschiului psoas, conturul
boselat policiclic.
- Alungirea bazinetului, calicelorcare dau un aspect de picioruse de paianjen (datorita
compresiei leziunilor hcistice dezvoltate printre caile excretorii), conturul lor ramane net,
alteori apar dilatatii ale calicelor si papilelor sau amputarea unei zone
- Bazinetul usor ingustat impins si deviat mai mult sau miai putin catre coloana vertebrala