MEMORIA TCNICA

TEMA: DAFO Anti equina

Moncayo Freddy1, Reinoso Daniel2 , Torres Cristian3
Universidad Politcnica Salesiana, Carrera de Ingeniera Mecnica
Asignatura: Diseo del Producto, Cuenca Ecuador.

1. PLANTEANIMIENTO DEL PROBLEMA

Existe un paciente del sexo masculino de 35 aos de edad, que padece de cuadriparesia
espstica, que actualmente abandonado toda clase de rehabilitacin fsico teraputica.
Una de los deformidades padecidas del paciente por dicha enfermedad es la de PIE
DERECHO EQUINO VARO, por lo que actualmente presenta problemas en la marcha de
caminata, la que cual que realiza con apoyo ya que su equilibrio y coordinacin es malo,
su tipo de marcha punta- taln es deficiente debido a que presenta acortamiento de
msculos posteriores de muslos y pantorrillas, esto ha provocado que deba hiper-
extender la rodilla y echar el cuerpo hacia adelante lo que est contribuyendo al dao y
deformaciones de otras articulaciones y de la columna vertebral.

2. DEFINICIN DE LA NECESIDAD

Usuario del sexo masculino de 35 aos de edad, con antecedentes de pie derecho varo
equino, presenta deformacin evolutiva en la deformacin equina, lo cual est
ocasionando problemas en la marcha de caminata debido a la permanente posicin de
flexin plantar existente, por lo cual el paciente necesita corregir esta posicin para que
llegue a tener una correcta dorsiflexin del pie, evitando que llegase apoyar la regin
anterior del pie (marcha de puntillas) y por el contrario que el taln entre en contacto
normal con el suelo, adems de que se necesita estimular la flexibilidad de msculos y
tendones de la extremidad inferior del paciente para que sea capaz de levantar la parte
superior del pie hacia la zona anterior de la pierna. Estas necesidades se pueden resolver
con la ayuda de un diseo personalizado de una Ortesis Dinmica de pie tobillo conocida
como DAFO (Dynamic ankle foot orthoses).

3. OBJETIVOS
3.1. Objetivo General
Realizar un diseo personalizado de ortesis dinmica de pie tobillo (DAFO) que
ayude a detener y contrarrestar la deformacin evolutiva de pie equino
padecida por el paciente estudiado.
3.2. Objetivos Especficos
Determinar el estado actual y real del paciente estudiado con respecto a la
deformacin de pie equino varo que presenta.
Realizar un estado del arte que contenga informacin sobre la enfermedades y
deformaciones presentadas por el paciente, ortesis anti equinas y tecnologa
de construccin de las mismas.
Definir las necesidades reales del paciente y establecer las restricciones
prioritarias para l diseo.
4. DIAGNOSTICO DEL ESTADO ACTUAL
4.1. Informacin del estado actual
Nombre: Gustavo Fernando Chasi Pesantez
Edad: 35 aos
4.2. Informe de terapia fsica
Fecha de informe: Cuenca, 26 de abril de 2017.
Fisioterapeuta: Tlgo. Med. Marco Vinicio Vquez.
Diagnostico Fisioteraputico: Cuadriparesia espstica.
Datos de Evaluacin:
- Hipertona Muscular
- Reflejos musculotendinosos aumentados.
- Reflejos patolgicos: Clonus
Evaluacin Motriz:
- Presenta esquema de Gateo
- Realiza cambio de decbito (Volteo).
- Realiza movimientos independientes en caderas y hombros.
- Pasa a la posicin de sentado.
- Se pone de pie con ayuda.
- Realiza marcha con apoyo, tipo de marcha punta- taln (deficiente).
- Equilibrio y coordinacin en la marcha: malo.
- Reacciones de defensa: Malo.
Deformidades:
Acortamiento de msculos posteriores de muslos y pantorrillas.
Pie equino- Varo.
Recomendaciones:
FRULAS CORRECTORAS PARA TOBILLOS

4.3. Consulta Medica

INSTITUTO DE PARALISIS CEREBRAL DEL AZUAY

Cuenca 28 de abril del 2017

Tlgo. Med. Marco Vinicio Vsquez

Resumen de la cita mdica para el paciente Gustavo Fernando Chasi.

Datos relevantes:
Requerimos de una ortesis dinmica con opcin a regular para ir corrigiendo el pie,
esto ayudara a asentar el pie, estimular el taln, estirar el tendn, tambin
estiramiento muscular para la correccin.
 El pie del paciente si alcanza la posicin normal plantar, lo recomendable seria que
sea capaz de regular su carrera en intervalos que aumenten cada 15, es decir el
primer intervalo de flexin seria de 0-15, segundo de 0-30 y el tercero de 0-45.

Se puede optimizar la ortesis al hacerla menos robusta y con mayor confort para el
paciente.
El uso del calzado ayuda con la correccin por deformacin de pie varo que sufre el
paciente, solo hay que enfocarse en la deformacin por pie equino.
Puede haber la posibilidad de aplicar la Toxina Botulinica o Botox y se puede
aprovechar para hacer el estiramiento.

Conclusin

Ortesis dinmica para correccin del pie equino, con capacidad de utilizarla con el
calzado puesto y tambin con opcin a regular la flexin dinmica de la ortesis en
intervalos de 0-15, 0-30 y 0-45.

5. ESTADO DEL ARTE

5.1. CONOCIMIENTOS GENERALES PREVIOS: Parlisis.
5.1.1. Cuadriparesia
La cuadriparesia (a veces con acento: cuadriparesa) se refiere a la
disminucin de la fuerza motora o parlisis parcial que afecta a los cuatro
miembros. Cuando se afecta el rostro y la cabeza la debilidad motora puede
ser fcilmente evidente o no. [1]
La cuadriparesia se distingue de la cuadriplejia en que en esta ltima hay
inmovilidad en vez de simplemente debilidad. [1]
5.1.2. Espasticidad
Es un trastorno motor del sistema nervioso en el que algunos msculos se
mantienen permanentemente contrados. Dicha contraccin provoca la
rigidez y acortamiento de los msculos e interfiere sus distintos movimientos
y funciones: deambulacin, manipulacin, equilibrio, habla, deglucin, etc.
[1]
La espasticidad est causada normalmente por daos en las zonas del
cerebro o de la mdula espinal que controlan la musculatura voluntaria.
Suele aparecer asociada a traumatismos del cerebro o de la mdula espinal,
esclerosis mltiple, parlisis cerebral, hipoxia o ictus cerebral, Enfermedad
de Tay-Sachs, algunos desrdenes metablicos como la adrenoleucodistrofia
o la fenilcetonuria. Cursa habitualmente con hipertona (aumento del tono
muscular), calambres (rpidas contracciones sin movimiento notable),
espasmos (contracciones con movimiento) e hiperreflexia de tendones
profundos (reflejos exagerados). El grado de espasticidad vara desde una
leve rigidez muscular hasta graves, dolorosos e incontrolables espasmos
musculares. [1]
5.1.3. Cuadriparesia espstica
Es el trastorno motriz ms limitante y grave de todos los tipos de afecciones
centrales que se conocen, no solo por cursar en su inmensa mayora con
secuelas como el dficit cognitivo, dficits visuales, de lenguaje y auditivos,
sino adems de las complicaciones motoras severas que presenta. [1]
 El enfoque general de esta patologa es limitado por la gran discapacidad que
sta genera en el paciente. Debido a que es un trastorno de tipo congnito
y/o adquirido, en el cual se encuentra afecta gran parte de la corteza
cerebral, son pocos los avances que se pueden observar a corto y mediano
plazo, en cuanto a la rehabilitacin fsica se refiere, motivo por el cual la
mayora de estos pacientes ingresan a programas de rehabilitacin en los
cuales se les da un tiempo de terapia estipulado entre tres y seis meses, y
luego es dado de alta con un programa de entrenamiento al familiar para el
hogar, debido a que casi todos ingresan a hospitales en los cuales es muy
grande el volumen de pacientes que se maneja. [1]
5.1.4. Hipertona muscular
Se caracteriza por una tensin muscular exagerada y permanente cuando un
msculo est en reposo. La hipertona muscular piramidal tiene su origen en
una afectacin del sistema nervioso central que puede acompaarse de una
hemiplejia lateral. En cuanto a la hipertona muscular plscica o
extrapiramidal es debida a una disfuncin del sistema nervioso no integrado
en el fascculo piramidal y no se acompaa de parlisis. Es, por ejemplo, el
caso de la enfermedad de Parkinson. El protocolo de los cuidados sanitarios
se adaptar a la forma de hipertona muscular as como a sus causas.[2]
5.1.5. Reflejos musculo-tendinosos
El alcance que pueden llegar a tener dinmicamente un msculo en conjunto
con otros grupos agonistas o anatagonistas, es increble y sorprendente,
tanto como para arriesgar su propia integridad en el acto.
Afortunadamente, en el msculo estn inmersas una serie de neuronas
modificadas y especializadas que tienen como funcin primordial asegurar la
integridad de la fibra muscular evitando su dao o degeneracin.
Una forma de evaluar clnicamente la estabilidad y el correcto
funcionamiento de esas neuronas especiales es revisando los diferentes
tipos de reflejos fisiolgicos en lugares especficos.[2]
Existen el llamado reflejo miottico (o de estiramiento), en l slo estn
involucradas una neurona sensorial y otra motora inferior, el estmulo no
llega a encfalo para producir un movimiento, todo sucede en la mdula
espinal, es un reflejo monosinptico.
As como el anterior podemos mencionar otros como el reflejo de Babinski
(evaluado al estimular la parte exterior de la planta del pie); el reflejo
cutneo abdominal (en este, el ombligo se desva hacia el lado estimulado
normalmente); el reflejo de tensin bicipital (al estimular el tendon de
insercin distal para el bceps braquial mientras se esfuerza, este tiende a
relajarse) y, el reflejo de flexon-extensin cruzada (al flexionar el miembro
que recibe el estmulo, el otro tiende a extenderse para poder soportar la
carga de todo el cuerpo, para convertirse en el punto de apoyo). [2]
5.1.6. Reflejo Patolgico: Clonus
Clonus (del latn clonus y este del Griego klons, que refiere a movimiento
violento, confuso) es un trmino mdico usado para describir uno de los
signos de ciertas alteraciones neurolgicas que consiste en la aparicin
involuntaria de contracciones musculares repetitivas y rtmicas al estirarse
ciertos grupos musculares. Ocurre cuando el sistema nervioso central
temporalmente deja de inhibir el reflejo tendinoso profundo producindose
 las fuertes contracciones en especial al investigar el tobillo, la rtula y la
mueca. El clonus se mantiene mientras que permanezca el estmulo y
desaparece tan pronto cese el estmulo. [3]
Clonus es un signo presente en daos o lesiones de la mdula espinal [3]
El clonus en el tobillo unilateral es de importancia en la sospecha de lesiones
cerebrales o medulares. [3]
5.1.7. Decbito
Es una postura corporal que implica estar tumbado, acostado o yacente.
Puede realizarse de varias formas:

Decbito supino, tambin llamado decbito dorsal (haciendo

referencia a que el sujeto se encuentra boca arriba, por lo tanto est
recostado sobre el dorso).
Decbito prono, tambin llamado decbito ventral (haciendo
referencia a que el sujeto se encuentra boca abajo, por lo tanto est
recostado sobre la pared ventral, el abdomen).
Decbito lateral, que a su vez puede ser:

o Decbito lateral derecho.

o Decbito lateral izquierdo (angina decubius, vinculado al dolor en
el pecho). [4]

En consideracin a la inclinacin de la superficie, puede distinguirse entre:

- Decbito horizontal.
- Decbito inclinado, que a su vez puede ser:
- Decbito declive o posicin de Trendelenburg (los pies arriba, la
cabeza abajo), empleado en fisioterapia respiratoria.
- Decbito proclive (los pies hacia abajo, la cabeza hacia arriba). [4]

En consideracin a la naturalidad de la posicin, se considera:

- Decbito indiferente (que puede ser mantenida naturalmente).

- Decbito obligado (que no puede ser mantenida naturalmente). [4]

5.2. ANATOMIA DEL PIE

5.2.1. Consideraciones Anatomofuncionales
Para llegar al conocimiento de las lesiones/deformidades y poder
establecer medidas teraputicas adecuadas, es necesario tener
conocimientos anatmicos y funcionales precisos, que al mismo tiempo
ayudarn a la bsqueda de un diagnstico.
El pie, propiamente dicho, se describe desde la articulacin del tobillo hasta
los dedos. Los huesos del pie se ordenan en 3 segmentos: el proximal o
retropi, constituido por el astrgalo y el calcneo, que forman el tarso
posterior, donde se encuentra la articulacin subastragalina; el segmento
medio, o mediopi, est integrado por el escafoides, cuboides y las 3 cuas,
que forman el tarso anterior, donde se encuentra la articulacin
mediotarsiana o de Lisfranc, y el segmento distal, o antepi, que est
constituido por los metatarsianos y las falanges (fig. 1). [5]
 Figura 1. Esquema del esqueleto del Figura 2. Esquema de las
pie con los 3 segmentos seos: columnas seas del pie con
proximal o retropi; medio o la disposicin divergente de
mediopi y distal o antepi. sus ejes longitudinales.

El esqueleto del pie se mantiene mediante elementos de soporte,

generalmente tendinosos o musculoligamentosos, y gracias a su elasticidad
el pie puede adaptarse a todas las irregularidades del terreno.
Longitudinalmente considerado el esqueleto del pie se constituye en 2
columnas seas (fig. 2): la columna medial, constituida por el astrgalo, el
escafoides, los 3 cuneiformes y los 3 primeros radios, y la columna lateral,
constituida por el calcneo, el cuboides y los 2 ltimos radios del pie. Ambas
columnas se superponen en la articulacin talo-calcneo-navicular. La
cabeza del astrgalo se articula con el escafoides constituyendo lo que se ha
denominado articulacin distal del tobillo o Acetabulumpedis. En esa zona,
la cabeza del astrgalo, es donde el pie realiza todos sus movimientos, de
aqu la importancia de dicha articulacin a la hora de comprender los
movimientos del pie. [5]

5.2.2. Movimientos del Pie

Para entender las deformidades del pie hay que analizar
minuciosamente los parmetros: equino, talo, varo, valgo, abduccin,
aduccin, pronacin y supinacin.
Slo a efectos de exploracin clnica o de manera didctica, se
distinguen los siguientes movimientos en las distintas articulaciones del
pie.
En el tobillo, que es una articulacin en mortaja, los movimientos
principales son: flexin plantar y flexin dorsal o extensin. Existe un
mnimo grado de movimiento lateral cuando el pie est en flexin
plantar. [5]

Flexin plantar. Es el movimiento que discurre en un plano sagital y

durante el cual la zona dorsal del pie, o parte de l, se aleja de la tibia.
Ocurre sobre un eje de rotacin transversal (bimaleolar). El
 mantenimiento del pie en esta posicin determina un pie equino (fig.
3).

Figura 3. Imgenes de pies neurolgicos. Derecho: pie equino; izquierdo: pie talo vago.

Flexin dorsal o extensin. Movimiento que discurre en un plano

sagital y durante el cual la zona distal del pie o parte de l se aproxima
a la tibia. Igualmente ocurre sobre un eje bimaleolar. El mantenimiento
del pie en esta posicin determina un pie talo (fig. 4).

Figura 4. Imagen de pie talo donde se evidencia cmo la parte dorsal del pie se aproxima a la
tibia.

En la articulacin subastragalina se producen los movimientos de:

Inversin. Este movimiento sucede en un plano frontal, durante el cual

la superficie plantar del pie se inclina (gira hacia adentro) mirando hacia
el plano medio. El mantenimiento del pie en esta posicin origina un
pie varo (fig. 5a).
Eversin. Movimiento que tiene lugar en un plano frontal y durante el
cual la superficie plantar del pie o parte de l gira hacia fuera, se aleja
del plano medio. El mantenimiento en esta postura determina un pie
valgo (fig. 5b).

Figura 5. Esquema de los movimientos del pie: a) inversin en el que el pie gira hacia adentro, y
b) eversin en el que el pie gira hacia fuera.
 En el antepi, en la articulacin mediotarsiana, tienen lugar los
movimientos de aduccin y abduccin (fig. 6).

Figura 6. Esquema de los movimientos de aduccin y abduccin del pie.

Aduccin. Movimiento sobre un plano transverso, en el que la parte

distal del pie se desplaza o aproxima hacia la lnea media del cuerpo.
Ocurre sobre un eje vertical de rotacin. El mantenimiento en esta
posicin da lugar a un pie adductus o en aproximacin.
Abduccin. Movimiento que tiene lugar sobre un plano transverso,
durante el cual la zona distal del pie se desplaza o aleja de la lnea media
del cuerpo. Si el pie se mantiene en esta posicin se origina un pie
abductus o en separacin.

Los movimientos del pie no son puros, de tal manera que los del tobillo
se complementan con los de la articulacin subastragalina y la
articulacin mediotarsiana, segn un eje helicoidal, dando lugar a:

Supinacin. Se efecta sobre 3 planos y consiste en el desplazamiento

simultneo del pie en flexin plantar, inversin y aduccin (fig. 7a).
Pronacin. Tambin se efecta sobre 3 planos y consiste en el
desplazamiento simultneo del pie en flexin dorsal, eversin y
abduccin (fig. 7b).

Figura 7. Movimientos complejos del pie alrededor de la cabeza del estrgalo: a) supinacin o
movimiento simultaneo de flexin plantar, inversin y aduccin, y b) pronacin o movimiento
simultaneo de flexin dorsal, eversin y abduccin.
 En las tablas 1 y 2 se diferencian las deformidades de los movimientos
del pie y se reflejan la descripcin y localizacin anatmica de los
mismos2,3,4

Tabla 1. Movimientos normales de las articulaciones del pie y su relacin con sus deformidades

Tabla 2. Localizacin anatmica de las deformidades del pie

5.2.3. Anatoma del tobillo

La articulacin del tobillo, debido a su configuracin anatmica, es una de las

ms congruentes y, por tanto, de las ms estables de la extremidad inferior.
A travs de ella se realizan los movimientos de flexin y extensin del pie. Su
correcta morfologa es fundamental para el mantenimiento de la b- veda
plantar y, desde un punto de vista funcional, tal como afirma Inmann1 ,
trabaja junto con las articulaciones subastragalina y de Chopart. La
articulacin del tobillo se halla formada por la trclea astragalina y por la
mortaja tibioperonea. Ambas poseen unas caractersticas anatmicas que
condicionan la biomecnica de la articulacin (fig. 1) [9].

Figura 8. Anatoma sea del tobillo.

5.2.4. Biomecnica del tobillo

5.2.4.1. Articulacin tibiotarsiana

Recibe el nombre de mortaja porque recibe mucho peso y est muy

encajada. La articulacin tibiotarsiana, es de tipo troclear, sirve para
orientar el pie en el plano sagital.

Figura 9. Nomenclatura de principales huesos del pie.

Esta articulacin siempre trabaja en compresin, ya que todo el peso

de nuestro cuerpo recae sobre el astrgalo, quien para compensar esto
manda el peso (presin) hacia todo el arco del pie a travs de su
articulacin con el escafoides. Adems, el astrgalo tambin reparte el
peso al calcneo (quien los distribuye hacia la parte externa del pie a
travs de su articulacin con el cuboides). Otra parte del peso se va a la
subastragalina externa y el peso se va hacia el taln. Es indispensable
su correcta funcionalidad para asegurar la marcha. Debe soportar la
totalidad del peso corporal [10].

Figura 10. Nomenclatura de articulacin general.

El calcneo suele dar muchos problemas porque aguanta el peso de

todo el cuerpo y est mal inervado. Se le llama enjaulado porque no
se inserta ningn msculo, todos los tendones cruzan por los lados
enjaulndolo. Los movimientos que se producen en la articulacin
tibiotarsiana del tobillo se compone dentro de los tres ejes del plano
sagital.

Figura 11. Ejes de movimiento del tobillo.

5.2.4.2. Flexoextensin del tobillo

La flexo-extensin de tobillo se realiza en un plano sagital con un eje

transversal. El eje transversal pasa por los dos malolos y corresponde
al eje de la articulacin tibiotarsiana. 2.3.Posicin de referencia

Es la que se encuentra perpendicular a la pierna. Desde esta posicin, la

flexin dorsal es la que se aproxima a la cara anterior de la pierna.

La extensin es cuando el dorso de pies se aleja de la cara anterior de la

pierna, este movimiento de puede llamar flexin plantar [11].

Figura 12. Arco de flexin dorsal y flexin plantar.

Cuando este ngulo es agudo, se trata de una flexin y su amplitud es

de 20 a 30. La zona sombreada indica el margen de variaciones
individuales de amplitud, es decir 10.

Figura 13. Margen de amplitud angular.

Cuando el ngulo es obtuso, se puede afirmar entonces que se trata de

una extensin. Su amplitud es de 30 a 50. El margen de variaciones
individuales de mayor (20) que el de la flexin [11].
5.3. DEFORMIDADES DEL PIE

Antes de empezar a describir la enfermedad de las deformidades ms frecuentes

del pie, es necesario hace unas consideraciones y diferenciar el concepto de
malformacin y deformidad, pues ambas dan lugar a enfermedades diferentes en
cuanto a diagnstico, el pronstico y el tratamiento. [5]

La diferencia entre deformidad y malformacin tiene lugar en el momento en que

se han producido. La malformacin se establece en el perodo embrionario del
desarrollo y comporta siempre una alteracin anatmica. La deformidad presenta
siempre una integridad anatmica (estn presentes todos los huesos, los msculos
y las diferentes estructuras del rgano deformado).

Ante una deformidad del pie es fundamental explorar su flexibilidad y valorar el

grado de rigidez de las distintas articulaciones, pues cuanto ms rgida y
estructurada est la deformidad ms difcil ser de corregir.

Las deformidades del pie pueden afectar a una o a varias articulaciones del mismo,
as como a los tejidos blandos circundantes. Aunque pueden ser adquiridas, la
mayor parte son congnitas.

A continuacin se presentaran las siguientes deformidades: pie equino, varo, zambo

y adducto, las cuales son las de mayor inters en este estado del arte.

Pie equino

Deformidad del pie caracterizada porque la totalidad del mismo est sostenida
en posicin de flexin plantar con relacin a la pierna. La contractura del
msculo trceps (tendn de Aquiles acortado) es la causa de que el pie adopte
esta posicin. El individuo realizar la marcha con el apoyo del antepi (marcha
de puntillas) (fig. 8).

Figura 8. Esquema de un enfermo hemiplgico con apoyo del pie derecho en equino por atrofia
del trceps sural.

No suele constituir una entidad patolgica aislada. Suele encontrarse asociado

a otro tipo de deformidades del pie:

- Pie equino varo (zambo).

 - Pie equino valgo (parlisis del msculo tibial posterior).
- Pie equino de los trastornos neuromusculares. Especialmente de la
parlisis cerebral infantil (PCI). Es la deformidad ms frecuente en
estos paciente (fig. 3).

Pie varo

Es la deformidad del pie en la que el taln (retropi) est invertido y la parte

distal del pie se encuentra en aduccin e inversin, siendo los lmites de la
dorsiflexin normales (fig. 9). La deformidad en varo aislada del retropi no
existe. Generalmente se acompaa, o asocia, de deformidad en aduccin del
antepi con cavo, o con equino, constituyendo as los pies cavo-varos o equino-
varos (pie zambo), que suelen estar asociados a procesos neuromusculares del
tipo del mielomenigocele, Charcot-Marie-Tooth o parlisis espsticas.

Figura 9. Imagen de pie derecho varo donde se aprecia que el taln est invertido y el antepi
en aduccin.

Pie aducto/metatarso varo

Es una deformidad leve que afecta slo a la parte anterior del pie y que consiste
en una desviacin interna o medial de los metatarsianos y de los dedos, con
supinacin leve o moderada del antepi, estando el taln en posicin neutra o
moderado valgo. La relacin entre astrgalo y calcneo permanece normal Es
caracterstico un pliegue transversal en el escafoides (fig. 10). El metatarso
adductus puede acentuar la marcha en intratorsin cuando se asocia a torsin
tibial interna o anteversin femoral.

Figura 10. Imagen de pie adductus donde se aprecia una desviacin medial de los dedos.
 Pie zambo

El pie zambo no es una deformidad embrionaria, sino del desarrollo. Constituye

la deformidad ms frecuente del pie.

La deformidad tiene 4 componentes: equino, varo, cavo y adductus, asociados

a una torsin tibial interna. Las deformidades ms graves de pie zambo se
localizan a nivel del retropi (fig. 11):

Figura 11. Imagen de pie zambo.

- Equinismo: el pie est en flexin plantar.

- Varo: el retropi est invertido a nivel de la subastragalina. El
escafoides est desviado medialmente y el calcneo y el astrgalo
estn deformados y en equino.
Sus ejes son paralelos.
- Adductus: el antepi est desviado medialmente.
- Cavo: viene determinado por la pronacin del primer y segundo
radios junto con el varo de retropi.

5.4. TRATAMIENTO ORTOPEDICO PARA EL PIE EQUINO ADULTO

La persona con pie equino tiene limitada la flexibilidad para levantar la parte
superior del pie hacia la zona anterior de la pierna. Puede estar afectado
nicamente un pie o ambos. Esto tiene varias repercusiones, primero que el pie de
apoyar siempre sobre los dedos produce la deformidad y aparicin de callos,
segundo si quieren plantar completamente el pie deben de hiper extender la rodilla
y echar el cuerpo hacia delante, lo que conlleva daar con el tiempo dicha
articulacin y por ltimo contribuir al dao de la columna vertebral.

Como veis este pequeo defecto tiene unas repercusiones muy importantes sobre
el resto del cuerpo. Si adems se suma la presencia de espasticidad, o sea la
contraccin involuntaria y mantenida de los msculos, la lesin se vuelve muy
compleja de tratar. Se han probado tratamientos con toxina botulnica, pero el
efecto de esta es limitado en el tiempo y el pie equino vuelve a aparecer. [6]
 Figura 12. Repercusiones en el cuerpo.

5.4.1. Tratamiento ortopdico

En la actualidad existen infinidad de ortesis para corregir el pie equino adulto

y evitar el tratamiento quirrgico. Estas ortesis antiequino que ahora
veremos estn indicadas para todas las patologas que tengan como
consecuencia un pie equino.

Los podemos dividir en 4 grandes grupos, ortesis antiequinas AFO seriadas,

AFO a medida, AFO metlicos y antiequinos por electroestimulacin. [6]

5.4.2. Ortesis AFO Seriadas para pie equino.

Figura 13. Ortesis antiequina Philips.

Calcetin de compresin del tobillo, con refuerzo elstico de plstico en el

empeine. Dos bridas de vulcolan permiten controlar la tensin. Se puede
calzar, es lavable no se diferencia el lado derecho del izquierdo.

Caractersticas:

Fabricado en: Material elstico con cruzado anterior de caucho.

 Indicaciones: en parlisis cerebral que presentan retraccin leve del Aquiles
, prevencin del equino en hemipljicos o hemiparsicos leves .,flcidas o
poco espsticas, como alternativa de antiequino normal cuando ste
produce lceras. En lesin leve del citico poplteo externo o peronos. [7]

Contraindicaciones: hemiparesias o hemiplejas de gran espasticidad porque

puede aumentar la espasticidad, en equinos importantes mejor utilizar los
antiequinos altos hasta la cabeza del peron

5.4.3. Ortesis antiequina boxia.

El dispositivo Boxia consiste de 2 partes separadas, una cincha supramaleolar

por encima de los tobillos y un soporte de unin, antideslizante, para fijar
entre la lengeta y los cordones del calzado por medio de un anclaje central
tipo gancho. Ambas partes se unen gracias a un elstico para la traccin,
regulable, para una mayor o menor flexin. En la zona posterior de la cincha
incluye un almohadillado interior en gel para un mayor confort en el tendn
de Aquiles, y en la zona del empeine se encuentra forrada para evitar
fricciones y compresiones no deseadas. Discreto, flexible, no ocupa espacio
en el calzado siendo fcil de adaptar. Se debe de utilizar con calzado de
cordonera. [7]

Figura 14. Ortesis antiequina boxia.

Efectos: El Dispositivo antiequino Boxia, eleva el antepi inmediatamente

despus de la fase de despegue. Evita el riesgo de tropiezos con elementos
comunes, como alfombras, bordillos e irregularidades de la superficie.

Indicaciones: El antiequino Boxia, tiene la funcin de producir una flexin

dorsal en la fase de despegue de la marcha, indicado en parlisis flcidas.
5.4.4. Ortesis antiequina Rancho de los amigos polipropileno.

Figura 15. Ortesis rancho de los amigos.

La ortesis antiequino, rancho de los amigos est fabricada en polipropileno

de alta densidad inyectado. Gracias a su diseo permite una elasticidad a
nivel del tendn de Aquiles permitiendo unos movimientos de flexin
plantar, dorsal durante la marcha, evitando la cada del pie, especialmente
en la fase de balanceo manteniendo el pie a 90. La ortesis permite pequeas
adaptaciones y modificaciones aplicando calor mediante pistola de aire
caliente. Los materiales, en los que est construido ( polipropileno), permite
la flexin plantar en la fase de apoyo del taln, produciendo una flexin
dorsal del pie en la fase de balanceo y de despegue, durante la marcha.
Mantiene la correccin postural, durante la fase de reposo. [7]

Efectos: El hemiaro posterior a nivel de pantorrilla, produce un masaje sobre

el trceps, durante la marcha, dando como resultado una mejora de la
actividad circulatoria y su retorno venoso

Indicaciones: En general pacientes afectos de una limitacin de la

dorsiflexin del pie. Hemiplejia por accidentes vasculares-cerebrales (ictus),
secuelas de parlisis flcidas. Retraccin del tendn de Aquiles en parlisis
cerebral infantil. Lesiones del nervio citico poplteo externo. Esta ortesis
est especialmente contraindicada en pacientes con desviaciones del
retropi en varo o valgo, y parlisis espstica.
 5.4.5. Antiequino Matrix Max.

Figura 16. Ortesis antiequina matrix max.

Ortesis antiequina que ofrece una gran resistencia (en la fase de apoyo) e
impulso en la de despegue (adems de controlar el equino), gracias a que
est fabricada con fibra de carbono. Muy ligera y con una valva superior y
anterior regulable en altura y termo-moldeable, lo que la hace diferente al
resto de rtesis similares. [7]

Incluye dos almohadillas suaves y lavables, como acolchado en la cresta tibial

y una almohadilla que cubre toda la valva superior.

Caractersticas

Fabricado en: composite de carbono impregnado. Valvas en polietileno de

alta densidad negro.

Indicaciones: pie equino, esclerosis mltiple, esclerosis lateral amiotrfica,

amputacin total o parcial del antepi, rodillas inestables con tendencia a la
flexin

Contraindicaciones: genu recurvatum.

5.5. TECNOLOGIA DE CONSTRUCCION DEL PRODUCTO

5.5.1. Obtencin del molde para Pie del paciente.

Para la obtencin del molde es necesario impregnar vaselina en la

extremidad deformada del paciente y su cubre con una media de nylon como
malla para evitar posteriormente que el yeso se adhiera y lastime la piel el
momento de extraer el molde, luego se colocan vendas de yeso hmedas
para lograr una mayor dureza del material. [8]
 Figura 17. Esquema de pie enyesado.

Una vez secado y endurecido el yeso se libera ciertas secciones para la

extraccin evitando tener material que impida un libre movimiento del pie.
Extrado el molde, se colocan unas vendas ms en los lugares faltantes para
una mejor comodidad y esttica; se aprovecha adems para realizar ajustes
en las medidas requeridas por el paciente.[8]

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

[1] Fisioterapia en la rehabilitacin neurolgica, tercera edicin, 2013 Elseiver Espaa, S.I.
[2] TABOADA, Rubn Bembibre, Definiciones y criterios ms empleados en el paciente
con enfermedad cerebrovasculares. Medisur, 2007, vol. 2, no 2, p. 1-9.
[3] YELIN, Benito. Diagnostico temprano de la parlisis cerebral. Rev neurol, 1997, vol. 25,
no 141, p. 725-727.
[4] JENKIN, Nicola, and Leigh Brandon. Anatoma & Yoga: Para la salud y la postura.
Paidotribo, 2017.
[5] MUOZ, Jess, Departamento de ciruga ortopdico y traumatologa. Hospital Infantil
Universitario Nio Jess, Madrid. Espaa.
[6] RABAD, ngel Alberto Lpez. TRABAJO FIN DE GRADO tratamiento fisioterpeutico
en una persona adulta con parlisis cerebral y hemiparesia.
[7] BARENYS, Rut; MACIAS, Lourdes; MANZANAS, Alicia. Uso de las frulas, splints y
ortesis para las extremidades inferiores. Revisin de la literatura sobre la eficacia en
nios con transtornos neurolgicos. 2011.
[8] ESPEJO MORA, Aid Mercedes. Construccin de un prototipo final de pie para prtesis
transfemoral. 2010.

[9] A. Viladot Voegeli., Anatoma funcional y biomecnica del tobillo y el pie, Servicio de
Ciruga Ortopdica y Traumatologa - Hospital de Sant Rafael, Barcelona Espaa,
2003.

[10]Huertas R. - Rosselli P., Pie Equinovaro congnito complejo: presentacin de un caso,

Pontificia Universidad Javeriana, Colombia, 2013.

[11]Dr. Douglas E., Biomecnica del Tobillo, Servicio de Traumatologa y Ortopedia,

Hospital Central de Maracay, Venezuela, 2015.