INTRODUCCION

En este trabajo daremos a conocer el caso clnico sobre el pie diabtico

demostrando la gravedad de esta enfermedad, este trabajo ser dividido en dos
partes una investigativa donde daremos a conocer todo el desarrollo tanto
quienes los producen, cmo reacciona el organismo ante ellos, que partes son
las afectadas, como se diagnostica, que tratamiento y cuidados requiere dicha
enfermedad.

En la segunda parte daremos a conocer el plan didctico de esta enfermedad en

un paciente de 70 aos, tanto como se present, que fue diagnstico, como fue
su tratamiento y que cuidados pusimos en accin con dicho paciente, obteniendo
una evolucin positiva o negativa segn los cuidados requeridos.

.
 INDICE

INTRODUCCION ........................................................................................................................ 1
PRIMERA PARTE:INFORMACION BIBLIOGRAFICA ....................................................... 4
GENERALIDADES ...................................................................................................... 4

DEFINICION .......................................................................................................... 4
ETIOLOGIA ........................................................................................................... 4

FISIPATOLOGIA................................................................................................... 6

MANIFESTACIONES CLINICAS .......................................................................... 6

MEDIOS DE DIAGNOSTICO ................................................................................. 7

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO ......................................................... 8

CUIDADOS DE ENFERMERIA ......................................................................................... 8

SEGUNDA PARTE: INFORMACIONDEL USUARIO .......................................................... 9

DATOS GENERALES ......................................................................................................... 9

NARRACION BREVE DE EPICRISIS ............................................................................... 9

MEDIOS DE DIAGNOSTICO ........................................................................................... 10

DIAGNOSTICO MEDICO ................................................................................................. 10

TRATAMIENTO MEDICO.................................................................................................. 11

PLAN FUNCIONAL ............................................................................................................ 11

FASE DE VAORACION ......................................................................................................... 11

DATOS GENERALES ...................................................................................................... 11

ENTREVISTA ................................................................................................................. 12

EXAMEN CEFALO-CAUDAL ........................................................................................... 12

CLASIFICACION DE DATOS ........................................................................................... 13

DIGNOSTICO MEDICO ....................................................................................................... 13

FASE DE DIGNOTICO DE ENFERMERIA ............................................................................. 13

 PROCESO DE DIGNOTICO DE ENFERMERIA ............................................................... 13

VALIDACION ................................................................................................................ 14

CONCLUSIONES DE DIGNOSTICO ................................................................................. 16

FASE DE PLANEAMIENTO .................................................................................................. 16

SOAPIE............................................................................................................................... 18

CONTRASTACION ............................................................................................................. 18

CONCLUSION .............................................................................................................................. 21

RECOMENDACIONES .................................................................................................................. 22

BIBLIOGRAFIA .............................................................................................................................. 22

ANEXO ......................................................................................................................................... 23
EDEMA CEREBRAL

PRIMERA PARTE:INFORMACION BIBLIOGRAFICA:

I.GENERALIDADES:

Actualmente hay en el mundo unas 400.000 personas con alguna forma de

epilepsia y edema cerebral cada ao se detectan entre 12.000 y 24.000 nuevos
casos. Pero, gracias a los avances, aproximadamente el 70% de los pacientes
logra acabar con sus crisis, bien por el uso de frmacos o por remisin
espontnea, segn datos de la sociedad espaola de neurologa (sen).con
motivo del da nacional de la epilepsia y edema cerebral que se celebra este
viernes 24 de mayo, el coordinador del grupo de estudio de epilepsia y edema
cerebral de esta entidad, juan mercad, ha explicado que gracias a los
importantes avances que se han producido en los ltimos 20 aos en
investigacin farmacolgica, "se ha pasado de manejar slo seis frmacos, a
ms de una veintena", lo que ha permitido controlar mucho mejor los episodios
de crisis. Adems, tambin se ha mejorado mucho en las tcnicas diagnsticas.
"Gracias a la cada vez mayor implantacin de vdeo eeg, se puede estudiar con
mayor precisin las manifestaciones clnicas y el diagnstico diferencial con
otros tipos de crisis no epilpticas, as como identificar de forma ms exacta la
localizacin cerebral del origen de las mismas", ha explicado mercad. no
obstante, un porcentaje importante de personas farmacorresistentes siguen
necesitando de otros tratamientos ms selectivos, como puede ser la ciruga o
la estimulacin cerebral.

II. DEFINICION:

Este es un trmino mdico que se refiere a una acumulacin de lquido en los espacios
intra o extracelulares del cerebro, por ejemplo, por un proceso osmtico mediante el
cual las neuronas cerebrales aumentan su tamao debido a un aumento anormal del
volumen de plasma intracraneal pudiendo llegar a la lisis celular (rotura de la membrana
celular). La lesin traumtica cerebral se define como el resultado de la aplicacin de
una fuerza externa sobre el crneo con el consiguiente dao primario y secundario. Las
estadsticas de los pases desarrollados refieren que se producen aproximadamente
200-300 casos de traumatismos de crneo de distinta severidad cada 100.000 personas
por ao. En la infancia el 25% de las muertes traumticas son producidas por las
lesiones cerebrales.

III. ETIOLOGIA:

Las causas ms frecuentes de traumatismo de crneo son:

A- Accidentes automovilsticos
B- Heridas de arma de fuego

C- Cadas

El dao primario cerebral del traumatismo de crneo es producido por el impacto inicial
y sobre el solo se puede actuar con medidas preventivas tendientes a disminuir la
frecuencia de accidentes. El dao secundario cerebral se produce como resultado de la
presin que se ejerce sobre el tejido cerebral todava sano por los segmentos seos
fracturados, hematomas y el edema cerebral producido por el golpe. Sobre este dao
potencial se puede actuar mdicamente, ya sea en forma quirrgica, mediante la
evacuacin de los hematomas, contusiones y fracturas como con la administracin de
medicamentos endovenosos tendientes a la normalizacin de la presin intracraneana.
Debido a que el crneo es una estructura sea rgida cualquier lesin intracraneal que
ocupe espacio generar un aumento de la presin intracraneana a expensas de la
compresin del tejido cerebral sano. Es por esto que es necesaria la monitorizacin de
la presin intracraneal. Para esto existen catteres intracerebrales que conectados a
sistemas computarizados informan continuamente el valor de la presin intracraneana
permitiendo as corregir las dems variables metablicas con el objetivo de permitir una
adecuada oxigenacin cerebral. El pronstico de los traumatismos de crneo depende
de la intensidad del mismo, de la severidad de las lesiones, de la posibilidad de
resolucin quirrgica y de los valores de presin intracraneana. Los pacientes que
sobreviven a las lesiones traumticas cerebrales ingresan en programas de
rehabilitacin fsica y psquica tendientes a optimizar la funcionalidad de los mismos.

III FISIOPATOLOGIA:

La fisiopatologa de las lesiones traumticas incluye los trastornos de la circulacin, que

se acompaen de hipxia de cerebro, que puede ser local o general. Con este
mecanismo se pone en marcha un circulo vicioso: con aparicin de la hipxia se hacen
ms permeables los vasos sanguneos, aumenta el edema cerebral, lo que agrava la
hipxia ya existente. Se observa la hipxia en un 91% de lesiones fatales de cerebro.
La presin parcial de oxgeno (PO2) en sangre arterial menor de 50 mmHg durante ms
de 15 minutos lleva a la hipxia del cerebro. An en ausencia de las lesiones focales
esto agrava el coma traumtico. La hipxia es comn en los pacientes que resultan
vegetativos o con dao severo. La acidosis que se produce con la hipxia hace el
cerebro an ms sensible a hipoxemia e hipotensin.

Con la presin intracraneal (PIC) alta la perfusin cerebral puede ser inadecuada y privar
el cerebro de oxgeno y otros substratos necesarios. Estos cambios son variables y
dependen de otros factores, tales como la presin arterial, resistencia vascular cerebral,
el estado de auto regulacin de la presin y el nivel de metabolismo cerebral. Entre otros
factores est la severidad del trauma: hematomas intracraneales, contusin del cerebro,
efecto de masa, otros tipos de hemorragias, etc.

Una de las causas del desarrollo del edema cerebral es el cambio de la auto regulacin
del flujo cerebral, producido por la hipxia. Es conocido que el aumento de la presin
intracraneal por arriba de 40 mmHg y la disminucin de la presin arterial sistmica
media (TAM) por debajo de 60 mmHg producen la reduccin del flujo cerebral y un fallo
en la regulacin central del tono de los vasos sanguneos. La diferencia entre TAM y
PIC no debe ser menos que 70 mmHg.
El edema cerebral es una forma de sndrome compartimental (edema cerebral en una
estructura craneal fija), pero presenta un aspecto especial, porque el cirujano est
imposibilitado ejecutar la "fasciotoma". En este caso donde ciruga efectiva no puede
implementarse, son necesarios mtodos no quirrgicos o combinacin de modalidades
capaces de disminuir en forma temporaria la presin intracraneal, manteniendo al mismo
tiempo la funcin neuronal.

TIPOS

Cuatro tipos de edema cerebral se han distinguido:

VASOGNICO

Edema vasognico se produce debido a una ruptura de las uniones endoteliales

estrechas que forman la barrera hematoenceflica. Esto permite que las protenas
intravasculares y el lquido penetren en el espacio extracelular del parnquima. Una vez
que los componentes del plasma atraviesan la barrera hematoenceflica, los
diferenciales de edema, lo que puede ser muy rpida y extensa. Cuando el agua entra
en la sustancia blanca que se mueve a lo largo de los tractos de fibras extracelular y
tambin puede afectar la materia gris. Este tipo de edema puede resultar de un trauma,
tumores, inflamacin focal, las ltimas etapas de la isquemia cerebral y la encefalopata
hipertensiva.

Los mecanismos que contribuyen a la disfuncin acreditacin incluyen alteracin fsica

por la hipertensin arterial o trauma, y la liberacin del tumor facilitado de compuestos
destructores vasoactivas y endoteliales. Subtipos de edema vasognico incluyen:

Edema cerebral hidrosttica Esta forma de edema cerebral se ve en la hipertensin

aguda, maligna. Se cree que el resultado de la transmisin directa de la presin de los
capilares cerebrales con trasudacin de lquido de los capilares en el compartimiento
extravascular. El edema cerebral a partir de cncer de cerebro clulas gliales
cancerosas del cerebro puede aumentar la secrecin de factor de crecimiento endotelial
vascular, lo que debilita las uniones de la barrera sangre-cerebro. La dexametasona
puede ser de beneficio en la reduccin de la secrecin de VEGF. Gran altitud edema
cerebral de altitud alta edema cerebral es una forma severa ya veces fatal del mal de
altura. HACE resultados de fugas de fluido capilar debido a los efectos de la hipoxia en
las mitocondrias ricas en clulas endoteliales de la barrera sangre-cerebro. Los
sntomas pueden incluir dolor de cabeza, prdida del conocimiento, debilidad,
desorientacin, prdida de memoria, sntomas psicticos, y coma. HACE generalmente
ocurre despus de una semana o ms en la altura. Si no se trata rpidamente, los casos
graves pueden provocar la muerte. Ascendencia inmediata de 2.000 - 4.000 metros es
una medida para salvar vidas crucial. Los medicamentos como la dexametasona pueden
ser prescritos para el tratamiento en el campo, pero se requiere una formacin adecuada
en el uso. Cualquier persona que sufre de la ECA debe ser evacuado a un centro mdico
para el tratamiento de seguimiento adecuado. Una bolsa de Gamow a veces se puede
utilizar para estabilizar la vctima antes del transporte o descendente. Los escaladores
tambin pueden sufrir edema pulmonar de altitud, lo que afecta a los pulmones. Aunque
no es tan mortal como HACE en las etapas iniciales, el hecho de descender a altitudes
inferiores o recibir tratamiento mdico tambin puede llevar a la muerte.
 CITOTXICA

En el edema citotxico, la acreditacin se mantiene intacta. Esto ocurre debido a una

alteracin en el metabolismo celular que deteriora el funcionamiento de la bomba de
sodio y potasio en la membrana de clulas gliales, que conduce a la retencin celular
de sodio y agua. Inflamacin de astrocitos se producen en la materia gris y blanco.
Edema citotxico se ve con varias toxinas, incluyendo dinitrofenol, trietilestao,
hexaclorofeno, e isoniazida. Puede ocurrir en el sndrome de Reye, hipotermia severa,
isquemia temprana, encefalopata temprana apopleja o hipoxia, paro cardaco y
pseudotumor cerebral.

Durante un accidente cerebrovascular isqumico, la falta de oxgeno y glucosa lleva a

una ruptura de las bombas de sodio-calcio en las membranas celulares del cerebro, que
a su vez se traduce en una enorme acumulacin de sodio y de calcio intracelular. Esto
provoca una rpida absorcin de agua y el posterior hinchamiento de las clulas. Es
esta hinchazn de las clulas individuales del cerebro que se considera como la principal
caracterstica distintiva de edema citotxico, en oposicin a vasognico en el que la
afluencia de fluido se ve tpicamente en el espacio intersticial en lugar de dentro de las
propias clulas. Si bien no todos los pacientes que han sufrido un derrame cerebral
desarrollarn un edema severo, aquellos que tienen un pronstico muy pobre.

En la mayora de los casos, el edema citotxico y vasognico ocurren al mismo tiempo.

En general se acepta que el edema citotxico es dominante inmediatamente despus
de una lesin o del infarto, pero da lugar a un edema vasognico que puede persistir
durante varios das o ms. El uso de tcnicas de resonancia magntica especficos ha
permitido por alguna diferenciacin entre los dos mecanismos y sugiere que en el caso
de trauma, la respuesta citotxica domina

OSMTICO

Normalmente, la osmolalidad del fluido cerebro-espinal y el lquido extracelular en el

cerebro es ligeramente inferior a la del plasma. El plasma puede ser diluido mediante
varios mecanismos, incluyendo la ingesta excesiva de agua, el sndrome de secrecin
inapropiada de hormona antidiurtica, la hemodilisis o la rpida reduccin de la glucosa
en sangre en el estado hiperosmolar hiperglucmico, anteriormente acidosis
hiperosmolar no cetsico. Dilucin de plasma disminuye la osmolalidad srica, lo que
resulta en una mayor osmolaridad en el cerebro en comparacin con el suero. Esto crea
un gradiente de presin anormal y el movimiento de agua en el cerebro, causando el
edema.

INTERSTICIAL

El edema intersticial se produce en la hidrocefalia obstructiva debido a una ruptura de

la barrera cerebro-CSF. Esto resulta en el flujo trans-ependymal de CSF, CSF causings
para penetrar el cerebro y se extendi a los espacios extracelulares y la materia blanca.
Edema intersticial cerebral difiere de edema vasognico como CSF contiene casi
ninguna protena.
 IV. MANIFESTACIONES CLINICA
Los sntomas ms frecuentes de los tumores cerebrales son:
La lista
de los principales sntomas del tumor cerebral, obtenidos de varias
fuentes, incluyen:
Dolor de cabeza que suelen ser peores por la maana y producirse durante
el dia.
Convulsiones
Nuseas
Vmitos
Problemas de visin
Problemas de audicin
Mareos
Hidrocefalia
Inflamacin del cerebro
Problemas de conducta
Cambios en la personalidad
Problemas cognitivos
Prdida de memoria
Problemas motrices
Debilidad
Tropiezos
Falta de coordinacin
Problemas para caminar
Problemas de equilibrio
Dificultad para hablar
Alucinaciones
Ataques (convulsiones)
Nuseas o vmitos,
Debilidad o prdida de sensibilidad en los brazos o las piernas
Tropiezos o falta de coordinacin al caminar (marcha atxica)
Movimientos oculares anormales o cambios en la visin
Somnolencia
Cambios en la personalidad o la memoria
Cambios en el habla

V. MEDIOS DE DIAGNOSTICO:

Radiografas de crneo y columna

Necesarias para la identificacin de fracturas, alteraciones craneales, vertebrales,
vasculares y trastornos degenerativos.

Tomografa computarizada

Es un medio diagnstico no invasivo de gran valor y precisin que proporciona imgenes

seccionadas de la cabeza y resto del cuerpo. Se puede obtener con y sin contraste.
Cuando se toma con contraste destaca las estructuras vasculares y permite la
localizacin de malformaciones o la definicin de lesiones no observadas con nitidez en
proyecciones sin contraste.

Angiografa cerebral

Es la obtencin de series de placas radiogrficas posterior a la inyeccin de material

radiopaco en un vaso intra o extracraneal, mediante la insercin de un catter en la
arteria femoral. Es indispensable la estrecha vigilancia del paciente posterior al estudio
en busca de complicaciones que pueden presentarse como: Embolismo cerebral,
vasospasmo, trombosis de la extremidad y anafilaxia al medio de contraste, as como la
hidratacin previa al paciente para favorecer la rpida eliminacin del material
radioopaco.

Mielografa

Aporta datos para diagnosticar alteraciones del canal medular, espacio subaracnoideo
de la mdula espinal y races de los nervios espinales.

Estudios de flujo sanguneo cerebral

Se utilizan para la valoracin del vasospasmo cerebral posterior a hemorragia

subaracnoidea o para control del flujo cerebral durante intervenciones quirrgicas que
requieren hipotensin extrema controlada.

Electroencefalografa

Utilizado para conocer la actividad cerebral por medio de ondas producidas por los
impulsos elctricos del cerebro. Su interpretacin se basa en la velocidad y forma de
inscripcin de dichas ondas en el papel registro cuando existen reas de lesin, infarto,
focos epilpticos, trastornos metablicos y como documentacin ante la sospecha de
muerte cerebral.

Potenciales evocados

Estudio diagnstico que proporciona informacin sobre la respuesta del tronco y corteza
cerebrales ante los estmulos sensoriales provocados por impulsos elctricos. Se
clasifican en tres tipos: Potenciales evocados visuales, potenciales evocados auditivos
del tronco cerebral y potenciales evocados somatosensoriales. Estn indicados ante la
sospecha de lesiones de la corteza cerebral, vas ascendentes de la mdula espinal,
tronco cerebral y tlamo. Su utilizacin es de gran ayuda tambin durante la induccin
del coma barbitrico como proteccin cerebral y como prueba diagnstica de muerte
cerebral.
Puncin lumbar

Procedimiento utilizado para la obtencin de muestras de lquido cefalorraqudeo y la

medicin de la presin del mismo, en el diagnstico de hemorragia subaracnoidea,
meningitis y esclerosis mltiple, as como en la medicin de la presin en la hidrocefalia
y lesiones ocupantes del espacio medular.

VI. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO:

DIAGNOSTICO:

EDEMA CEREBRAL

TRATAMIENTO:

Corticosteroides: los estudios sugieren que esto son los frmacos de

eleccin en la gran mayora de los edemas cerebrales. Son ms efectivos
en los edemas focales que circunscriben las lesiones expansivas, sin
embargo, se utilizan con buen resultado en los traumatismo craneales
incluyendo los hematoma y la hemorragias
Glicerina: es un alcohol trivalente que en las dosis altas por via oral tiene
accin diurtica y es un agente teraputico recomendado en el edema
cerebral de lugar duracin. Se metaboliza en el organismo sin atravesar
la barrera hemato-encefalica llegando finalmente a eliminarse en su forma
original. Se utiliza en dosis de 1-2 gm por kl por via oral en una preparacin
de 70 ml en sol. De 0.15 M de Cl Na cada 6 horas.disminuye la presin
del LCR y la amntiene asi durante 3 a 6 semanas
Urea: es un agente osmtico aplicado esencialmente en los casos de
edema cerebral aguda asociado a violentos cono de presin que e
traducen reticular del IV ventrculo. Se utiliza en dosis de 1.5 gm por Kl en
una solucin al 30 % en sacarosa endovenoso.
Manitol: es un agente osmtico en la actualidad de mayor aplicacin
clnica para reducir la hipertenion endocraneal y la presin del LCR. Se
utiliza en el edema de los traumatismo craneales y en general en todos lo
caosos de edema cerebral agudo. Se administra en dosis de 1 a 3 gr por
Kl en Sol. Al 25% por via endovenosa.
Furosemida: es un diurtico ederivado que ha demostrado su utilidad
en el edema cerebral traumatismo y tumoral, destancandoe su aplaicacion
asociado a la dextametazona o al manitol en aquellos casos crnico que
requieren un control durante un tiempo prolongado.Se utiliza en una dosis
inicial de 40 a 80 mg. Diarios endovenosos o intramuscular

VII. CUIDADOS DE ENFERMERIA:

 Atencin de enfermera en el paciente con edema cerebral

Gasometra.
Control de funciones vitales.
Reposo y relajacin.
Evitar la tos, los ambientes cargados y el polvo.
Evitar aspiraciones innecesarias.
Cuidados y control del drenaje, curas cada 24h.
De principio diuresis horaria (BHE).
Registro de enfermera
Anotar Todas las tcnicas y procedimientos realizados. Control de
invasivos.
Reconfortar al paciente y a la familia en la medida quesea posible.

Brindar apoyo en la movilizacin segn su grado de dependencia.

Brindar ayuda en la higiene personal.
Informar al usuaria sobre los exmenes que se le van realizar para
disipar temores y contar con su colaboracin.
Cumplir con la terapia farmacolgica.
Observar signos de alarma.
Brindar comodidad y confort.

SEGUNDA PARTE:INFORMACIONDEL USUARIO

I.-DATOS GENERALES:

Apellidos y nombres: DELGADO DIOSES MIGUEL ADRIANO

Edad: 40 aos
Sexo: MASCULINO
Grado de instruccin: SECUNDARIA
Estado civil: SOLTERO
Ocupacin: NO TIENE
Religin: CRISTIANO
Procedencia: PIURA
Direccin actual: CALLERIA
Servicio: MEDICINA
Das de hospitalizacin: 12 DAS
N de cama: 27
Signos vitales:

T: 36.7 c PA: 120/80 P: 68 x min R: 18 x min

II NARRACION BREVE DE EPICRISIS:

El paciente con Dx de epilepsia desde los 7 aos de edad es traido al servicio de

emergencia del HRP por presentar convulsiones tnico cada minuto desde las 02:00
am hasta las 05:00 am del da domingo 21/12/14 asociado a alzas trmicas no
cuantificad. Familiares refieren que desde el 19/12/14 el presento convulsiones se
golpe la cabeza fuertemente luego presento dificultad en el habla y cefalea intenso y
continua por lo que luego de evolucin medica se decide su hospitalizacin en el servicio
de medicina.

III. MEDIO DE DIAGNOSTICO:

SEDIMENTO URINARIO

DENSIDAD 10-15
ASPECTO LIG. TURBIO
COLOR AMARILLO
PH ACIDO
LEUCOCITO 3-5 X CAMPO
HEMATIES (-) X CAMPO
GERMENES ESCASO
 ANALISIS BIOQUIMICO

GLUCOSA 10 mg %
UREA 30 mg %
CREATININA 1.3 mg %

IV DIAGNOSTICO MEDICO:

EDEMA CEREBRAL

V.TRATAMIENTO MEDICO:

MEDICAMENTO 22-12- 23-12- 24-12-14 25-12-14 25-12-14 26-12-14

14 14 al 03-01-
15
D.C.L por SNG VT x x x x X X
2000 u
Cl Na 9% 1L XXV X X X X . -----------
goteo
OMEPRAZOL X X X X x x
40mg c/24 h EV
FENITOINA 100 X X X X X X
mg c/ 8 h EV
CARBAMAZEPINA X X X X X X
200 mg c/ 8 h SNG
CEFTRIAZONA 2 g X X X X X X
EV c/ 12 h EV
CIPROFLOXACINO X X X X X X
200 mg c/ 12 EV
MANITOL 150 cc c/ x X x x X X
4h EV
DIMENHIDRINATO X X X X X X
50 mg c/8h EV
METAMIZOL 1.5 ml X X X X X X
FLUIMUCIL 600 mg ------- ---------- ---------- -------- ----------- X
c/ 8 h EV -
TERAPIA FISICA -------- ---------- ----------- X X X

VI. PLAN FUNCIONAL

I. DOMINIOS Y RACIMOS

RACIMOS DOMINIO DEDUCCI PROBLEMAS FACTORES RELACIONADOS DIAGNOSTI

ON CO
REAL POT DETERMINAN CONDICIONAN
D.S EN TE TE
CIA
L
Familia refiere: DOMINIO Limitacin
Mi to no puede 4 del Deterioro de
caminar, el solo movimient la movilidad
mueve lado ACTIVID o fsica,
derecho pero AD/ independi CODIGO relacionada
poco, nosotros REPOSO ente, ------ -------------- con debilidad
tenemos que intenciona 00085 ---- o parlisis de
ayudarle porque CLASE 2 do, del una o ms
por si solo l no cuerpo o DETERIOR DEBILIDAD O partes del
puede ACTIVID de una o O DE LA PARLISIS cuerpo
AD/ ms MOVILIDA DE UNA O
EJERCICI extremida D FISICA MS PARTES
D.O O des DEL CUERPO

Paciente con:
-Incapacidad
para caminar
-Descoord
-inacin en sus
movimientos
-Paciente con
dificultad para
realizar
movimiento en
cama por s
mismo

D.S

Familia refiere:
Mi to no puede Enfermedad
cambiarse ni DOMINIO neuromuscular ---------
lavarse solo 4
tenemos que Deterioro Dficit de
hacerlo nosotros ACTIVID de la CODIGO autocuidado:
y nos cuesta AD / habilidad 00108 bao, higiene
pero tenemos REPOSO de la R/C
que hacerlo persona DEFICIT
enfermedad
CLASE 5 para DE
D.O realizar o AUTOCUID neuromuscul
El paciente no AUTOCUI completar ADO:BAO ar
puede : DADO por si
-Realizar su misma las
aseo personal actividade
solo. s de
-Manipular los bao/higi
artculos de ene.
bao
-Realizar el
cambio de ropa
por s mismo.
D.S

Mi to no puede ------ -------------------

hablar desde Disminuci ----
que se golpe n,
la cabeza y retraso o Lesin en el
qued carencia centro cerebral
inconsciente.S DOMINIO de la CODIGO del lenguaje
olo emite 5 capacidad 00051
sonidos que no para recib Deterioro de
se entienden. ir, DETERIOR la
Tiene PERCEP procesar, O DE LA comunicaci
problemas con CION/ transmitir COMUNIC n verbal, R/C
la visin debido COGNICI y usar un ACIN lesin en el
a su ON sistema VERBAL centro
enfermedad de cerebral del
CLASE smbolos. lenguaje
D.O 5
COMUNI
-Paciente CACION
inmovilizado
-Incapacidad
para
comunciarse

II. PLANIFICACION DE INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

DIAGNOSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACION

Deterioro de Objetivo -Apoyar al El ejercicio es

la movilidad General paciente en la bueno porque
fsica, ejecucin de mantiene su
relacionada Paciente arcos de cuerpo en
con debilidad o lograra movimiento en buenas
parlisis de mantener articulaciones, condiciones. La
una o ms movimientos avanzando de falta de ejercicio
partes del fsicos en la pasivos a activos debilita los
cuerpo cama durante de acuerdo a la msculos,
el turno de la tolerancia y produce un flujo
maana con el posibilidades. sanguneo
apoyo del deficiente y
estudiante de -Estimular la endurece las
enfermera actividad articulaciones Se logr que
independiente de como son, las el paciente
acuerdo a su rodillas y tobillos. mantuviera
posibilidad. El flujo movimientos
sanguneo fsicos en la
deficiente
 -Apoyar la conduce a la cama durante
movilizacin al formacin de e turno
menos cada 2 cogulos que
horas, vigilando la pueden ser la
correcta causa de un
alineacin ataque. Es muy
anatmica y importante que
proteger la persona haga
protuberancias ejercicios
seas. cuando se
encuentre
-Valorar y enferma o
proteger la lesionada. La
integridad de la necesidad de
piel cada vez que permanecer en
se movilice al la cama o en
paciente. silla de ruedas
hace que sea
-Colocar los muy importante
objetos seguir haciendo
personales al ejercicios.
alcance del brazo
que pueda La terapia fsica
movilizar. tiene gran
cantidad de
-Recomendar en beneficios para
interdependencia aquellos que se
con el mdico un encuentran en
programa de proceso de
rehabilitacin recuperacin de
fsica al paciente una lesin o
en cuanto la enfermedad.
etapa aguda de Sirve tambin
su padecimiento para los que
lo permita. necesitan
asistencia
-Involucrar a la adicional con
familia o persona respecto a la
ms cercana al movilidad de los
paciente en el miembros
apoyo para su afectados e
rehabilitacin incluso en caso
fsica de padecer
alguna
discapacidad.

Objetivo
general: - Control de la -Importante para
funcin vitales: saber cmo esta
Usuario
T: 36.7 C los signos vitales
recibir
PA: 120/80 P: del usuario si
 Dficit de comodidad y 68 x min R: estn en los
autocuidado: satisfaccin 18 x min lmites normales Usuario
bao, higiene con la limpieza recibi
R/C corporal que -Lavado de -El lavado de adecuada la
enfermedad se realizara en manos antes y manos evitara limpieza
neuromuscular el turno. despus de los las infecciones durante el
alimentos cruzadas. turno
quedando
-Aseo de la -Importante una tranquilo en
unidad. limpieza su unidad.
adecuada tanto
- Proporcionar en la unidad
intimidad como en el
usuario para
- Brindar proporcionar una
Comodidad y adecuada
Comfort: higiene y
Bao de bienestar.
esponja
Lavado -Para dar a
perineal conocer acerca
Lavado de de lo que lo va a
cabello realizar.
Cambiado
de paal

-Preparar
psicolgicamente
al usuario al
procedimiento
realizado

-Evaluar la
Objetivo capacidad del
General: paciente para
comprender,
- Facilitar la hablar, leer o La comunicacin
expresin o escribir. se hace cada da
recepcin de ms necesaria;
mensajes no -Mantener un es por ello que la
verbales entorno relajado y calidad en la
mediantes las disminuir las comunicacin
intervenciones distracciones adquiere cada
Deterioro de la de enfermera externas que vez ms
comunicacin importancia. Se logr
verbal, facilitar la
relacionado expresin o
con lesin en puedan dificultar La conducta recepcin de
el centro la comunicacin. asertiva, mensajes no
cerebral del entendida como verbales en el
lenguaje .Dirigirse al la capacidad de turno
paciente en tono defender
moderado de voz nuestros
y pedir al resto de derechos
los visitantes que respetando los
al hablar lo hagan ajenos, puede
de uno a la vez, contribuir a que
ya que resulta mejoremos
ms difcil para el nuestros roles
paciente seguir como emisores y
una conversacin receptores y,
mltiple. as, realizaremos
un eficiente
-Utilizar el manejo de cada
contacto visual y elemento del
hablar circuito
directamente al comunicativo.
paciente con Significa tener la
frases cortas y habilidad para
pausadas. transmitir y
recibir los
-Dar rdenes mensajes,
sencillas e sentimientos,
instrucciones creencias u
consecutivas opiniones
proporcionando propias o ajenas
pistas a travs de de una manera
dibujos y gestos. honesta,
oportuna y
-Realizar las respetuosa para
preguntas que lograr como
puedan meta una
contestarse con comunicacin
un s o un no y que nos permita
evitar temas obtener cuanto
controvertidos, queremos sin
lastimar a los
con carga
emotiva o dems.
complejos.

-Escuchar al
paciente sin
denotar prisa y
estimular sus
intentos de
comunicacin por
medio de
pizarrones,
dibujos o letras,
permitindole el
 reposo si se
observa fatiga.

III. SOAPIE

S
Paciente refiere : Mi to no puede lavarse ni cambiarse por s solo, no se
lava su boca porque tiene su sonda y no utiliza su boca, no se baa porque no
puede caminar hasta el bao, no se cambia porque no se baa y no puede,
el para echado nomas y suda y solo le pasamos un trapido para que este fresco

O
En el examen fsico el paciente presenta:
Cabeza: Cabello corto de color negro.
Cuero cabelludo con presencia de caspa.
Palpacin del cuero cabelludo sucio.
Palpacin del cabello grasoso
Orejas :Pabelln auricular conservado sin secreciones, sucias
Prueba de audicin conservada
Ojos: Cejas :pobladas de color negro
Parpados : sin presencia de edemas
Pestaas: largas
Prueba de reaccin pupilar: isocricas
Reflejo corneal: normal de 3mm
Nariz: Forma respingada.
Prueba de obstruccin: sin secrecin
Presencia de sonda nasogstrica
Cara: Inspeccin de la piel: triguea
Cara : sin presencia de manchas
Labios: secos.
Boca: Dientes: completos
Encas: de color rosadas
Lengua: presencia de sarro
Paladar: blando
Amigdalas: conservada
Faringe: conservada
Cuello: Cuello: simtrico
Venas yugulares: no palpables
Arterias cartidas: no palpables

Garganta: Ganglios linfticos: no palpable

Extremidades superiores: Piel: con presencia de cicatriz en la
pierna derecha y pequeas manchas accidentes pasados
Uas: sucias y sin presencia de hongos
Axilas: con aparicin de vellos
Trax anterior: Auscultacin del trax: ventilacin espontnea , R/
18 x minuto
Corazn :PA:120/80 mmhg
Abdomen: Blando
Sonidos intestinales: sin presencia de sonidos
 Columna vertebral: Observacin horizontal : conservada
Miembros inferiores: simtricos
Inspeccin de la piel :sin presencia de edemas
Uas: sin presencia de hongos
Genitales: Inspeccin de genitales : con esmegma

A
Dficit de autocuidado: bao, higiene R/C enfermedad neuromuscular

P
Usuario recibir comodidad y satisfaccin con la limpieza corporal que se
realizara en el turno.

I
Control de la funcin vitales: T: 36.7 C PA: 120/80 P:
68 x min R: 18 x min
Lavado de manos antes y despus de los alimentos
Aseo de la unidad.
Proporcionar intimidad
Brindar Comodidad y Comfort:
Bao de esponja
Lavado perineal
Lavado de cabello
Cambiado de paal
Preparar psicolgicamente al usuario al procedimiento realizado

E
Usuario recibi adecuada la limpieza durante el turno quedando tranquilo
en su unidad.

VII. CONTRASTACIONES

TEORIA PRACTICA