Hemiplejas directas HEMIPLEGA

FLCIDA
HEMIPLEJA ESPSTICA
qu es hemipleja?: parlisis total de un lado del cuerpo (incluye ambas Mediante motilidad se -Tono muscular disminuido o
extremidades del mimo lado) observar: abolido, posteriormente
-Parlisis en una hemicara, comienza a aumentar hasta
Paresia: parlisis parcial con comisura labial llegar a hipertona (la cara no se
desviada hacia el lado afecta).
Pleja: parlisis total sano(porcin inferior). El -Cuando se afecta el rostro el
territorio facial superior est surco nasogeniano reaparece.
Cuadripleja: parlisis que afecta a las 4 extremidames tambin afectado, pero en -Brazo en flexin ligera,
un grado mucho menor. antebrazo flexionado y en
Monopleja: parlisis de una extremidad (es importante especificar cul) (esto se explica porque pronacin, mueca flexionada
el facial superior tiene sobre antebrazo.
Sincinesia: movimientos voluntarios e inconscientes una representacin -Msculos ms afectados son los
cortical bilateral, es decir de la mano, mientras que codo y
Fustinoni dice de hemipleja: Sndrome caracterizado por la prdida de que ambos hemisferios hombro suele haber un posible
actan en un mismo discreto movimiento.
motilidad voluntaria en una mitad del cuerpo. Hemipleja orgnica: se
lado). -La motilidad es m acentuada en el brazo que
debe a una alteracin anatmica en un punto de la va piramidal. -Ocluye el ojo con fuerza y en la pierna (Ley de Wernicke y Mann).
Hemipleja funcional: (facticia, psicgena o por simulacin) es aquella en la amplitud menor en -Ausencia del reflejo cremasteriano y el de
que no hay alteracin anatmica que la justifique. coparacin al lado sano. Geigel (el homlogo en la mujer, as tambin el
-Signo de Revilliod: incapaz reflejo cutneoabdominal.
La causa ms frecuente es un ictus (del latn golpe) de ocluir u ocluir el ojos -Existen clonus en el pie y menos comn en
independientemente del rtula.
cerebrovascular, debido a infarto o hemorragia cerebral. En el cul, el
otro. - Sndrome piramidal: hipertona, hiperreflexia
paciente es privado de movimiento y en ocasiones de conciencia, en coma. -Disartria y signo de Babinski lo constituyen.
Pueden haber las siguientes sincinesias: de
RECONOCIMIENTO DE HEMIPLEJA DURANTE EL COMA: coordinacin. De imitacin y global.
-Marcha se favorece por la hipertona y es
- Cara asimtrica, ms amplia del lado paralizado similar a la forma de guadaa, marcha de Todd.
- Signo del fumador de pipa
- Miosis del lado lesionado (Sd de Horner de origen central).
- Cabeza y ojos se desvan hacia el lado de la lesin, en sentido
contrario a la parlisis (si es izquierda se va hacia la derecha y
alterna)
- A la maniobra de Piere-Marie-Foix (que es presionar el borde
posterior de la rama ascendente del hueso maxilar inferior, se
comprime el nervio facial, y as se contraer la mitad sana y la
otra, quedar inmovil.
- Signo de Milian: ausencia del reflejo corneal ausente.
- Se levantan los miembros superiores y se les deja caer, el lado
afectado caer ms pesado.
- Ausencia del reflejo cremasteriano y el de Geigel (el homlogo en
la mujer, as tambin el reflejo cutneoabdominal. Hemiplejas directas/supratentoriales
- Signo de Babinski (+) Suceden del mismo lado. Para observarlas es necesario que la va
- Existen prdromos como: cefalea, transtornos de conciencia,
piramidal se afecte antes de su decusacin o luego de que la decusacin
parestesias, prdida visual en el ojo del lado que no se afectar o
se haya realizado por completo.
disartria.
Hemipleja cortical:
Lesin afecta el rea motora de la corteza. Lesin se produce por oclusin
de una arteria y rara vez se extiende a toda el rea motriz.
El rea motriz es irrigada por: 1/3 superior por la arteria silviana y los 2/3
inferiores por la arteria cerebral anterior.
A veces la hemipleja es poco extendida o se limita a un solo miembro.
Otras veces afecta solo a un grupo de msculos como los extensores de la
mano.
Se pueden aadir manifestaciones propiamente corticales como:
- Si afecta al hemisferio dominante: afasia, apraxia
- Si afecta al hemisferio no dominante: inatencin
Tambin crisis convulsvas precediendo a la aparicin del dficit motor.
Hemipleja subcortical:
Lesin se asienta en el centro Oval, antes que el haz motor entre a la
cpsula interna. Similar a la anterior pero las monoplejas son menos
frecuentes y no se acompaa de manifestaciones corticales.
Hemipleja capsular (ms frecuente)
Lesin se localiza en el brazo posterior de la cpsula interna, y se
vincula a infarto u oclusin de la arteria coroidea anterior.
Como el haz piramidal es condensado en un pequeo volumen, la
hemipleja es total, y de dficit similar en cara, brazo y pierna.
Cuando la lesin se localiza en la rodilla de la cpsula interna se
produce mutismo, paresia facial inferior y masticatoria contralateral.
Si la afeccin es rostral de la rodilla se origina un sd confusional.
Hemipleja talmica
Lesin combina cuadros semiolgicos que combinan dficits motores,
sensitivos, oculomotores, cognitivos y de consciencia.
- Ncleo ventral posterior: est correspondido en el territorio
inferolateral. Sitio de infartos talmicos frecuentes. Causan
hemianestesia y hemiataxia contralateral. Tambin se agregan
dolores intensos con exacerbaciones paroxsticas (algias talmicas,
dolor central).
o SD de Dejerine-Roussy: se debe a lesin en el ncleo
posterolateral.
- Porcin anterior (ncleos ventral anterior, ventral lateral):
son irrigados por la arteria tuberotalmica, rama de la arteria
comunicante posterior.
o Su oclusin en:
Hemisferio dominante (generalmente izq)
causa: afasia o disfasia
Hemisferio no dominante (der):
heminegligencia o hemiinatencin izquierda. No
suele haber dficit motor ni sensitivo.
- Cuerpo geniculado lateral ypulvinar: irrigado por la arteria
coroidea posterior, que surge de la cerebral posterior. Lesione
causan prdida de nistagmo optocintico, cuadrantopsia e
hipoestesia contralateral.
- Ncleos dorsomedial e intralaminar: son irrigados por arteria
paramediana que emerge de la anastomosis de la art. Cerebral
posterior y comunicante posterior. El cuadro clnico inicia con
trastorno de conciencia, disfasia hipofluente en las lesiones del
lado dominante, se agrega hemipleja o paresia contralateral, Sd
de parinaud (parlisis de elevacin de la mirada conjugada)
anisocori, Sd del uno y medio vertical (parlisis de la mirada
vertical de un lado y solo elevacin del otro), convergencia u
oftalmopleja internuclear. Es frecuente que las arterias
paramedianas se originen de un solo lado, por tanto la obstruccin
puede causar infartos bilaterales. En estos casos habr trastorno
de conciencia, confusin, trastorno mnsico.
Hemiplega subtalmica
En lesiones que comprometen el ncleo subtalmico de Louys adems de
las vas motoras, se produce hemibalismo. La pleja impide la aparicin
del balismo. Pueden producirse coreas, distonas, temblor, y
manifestaciones extrapiramidales como rigidez, bradicinesia, bradilalia,
amimia cuando las lesiones que causan dficit motor se extienden a los
ganglios de la base (hemipleja piramidoextrapiramidal, SD de Lhetermitte
y Mac Alpine)