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Para aquellos que trabajamos en el campo de las adicciones desde un marco terico psicoanaltico, la
propuesta de intervencin especfica elaborada por Hugo Bleichmar y que describe en su libro Avances
en psicoterapia psicoanaltica(2,3), viene a brindarnos la posibilidad de contar con una nueva
herramienta psicoteraputica frente a los trastornos cuya complejidad motivan un tipo de clnica que
excede una respuesta como la que podra darse desde un dispositivo analtico clsico.
Para ello, entre otras cosas, el autor propone, ... el desarrollo de un modelo de articulacin de
componentes que no quede adherido a la fenomenologa descriptiva, que tenga consecuencias para la
psicoterapia, que lleve a un ms all de la mera etiquetacin del paciente y, sobre todo, que conduzca a
la pregunta qu tipo de intervencin teraputica especfica para qu tipo de configuracin diagnstica?
O, incluso, de manera ms precisa: qu tipo de intervencin para qu componente de la estructura
psicopatolgica y de personalidad? (pg. 323).
Ya que como denuncia acertadamente, ...se toman las categoras clsicas de la fenomenologa
psiquitrica -histeria, obsesiones, fobias, psicosis, etc.- o algunas ms recientes como la de anorexia
[como tambin ocurre con la de drogodependencia] (4), categoras construidas exclusivamente en torno
a la descripcin de sntomas, y se les somete a un doble proceso simplificante: el de unificacin
categorial forzada y el de personificacin (pg. 17).
Lo anterior se observa claramente en el terreno de las patologas graves como es el caso, por ejemplo,
de las toxicomanas, donde se habla de la toxicomana, cosa que obliga, como seala Bleichmar, ...a la
unificacin categorial forzada, donde, ...las categoras son convertidas en entidades homogneas:
cientos de trabajos hablan de la histeria, la psicosis -siempre en singular-, descuidndose la complejidad
y diversidad que hay dentro de cada una de ellas (pg. 17).
Es evidente que a un tipo de diagnstico que se encuadra en dichas caractersticas se va a implementar,
como destaca el Prof. Bleichmar, ...un tipo de terapia nico que cada escuela aplica monocordemente a
todos los casos (pg. 19).
Lo mismo ocurre con el paciente cuya conducta toxicmana lo lleva a engrosar la lista categorial
genrica de toxicmano. A esto se sumar como bien apunta Hugo Bleichmar el fenmeno de
personificacin. Esto ltimo facilita el que rpidamente se hable del toxicmano, dejando as de lado
las singularidades del sujeto y por ende su organizacin psquica peculiar. El discurso positivista refuerza
esta clasificacin y convierte a dicho sujeto en un personaje mtico, cuya leyenda acta como cortina
de humo que vela al sujeto y lo deja en un segundo plano, conformando un tipo de identidad que opera
al estilo de un falso-self, tal como lo propuso Winnicott (5). As las cosas, el imaginario social se adhiere
a un discurso construido con esas caractersticas y habilita dicha categora, lo que permite al sujeto
encontrar un lugar, un ser, que ha modo de prtesis le ayudar a construir un personaje que permitir
integrarse al grupo social de pertenencia, aunque el coste de esta operacin sea el de desaparecer
como sujeto.
Como referente ilustrativo de lo sealado anteriormente he decidido introducir a este escrito un caso
clnico (6). Voy a intentar aproximarme a l como nos propone Bleichmar al, ...considerar al psiquismo
como teniendo una estructura modular articulada, delimitando las dimensiones o parmetros de examen
que tomen en cuenta los mltiples sistemas motivacionales o mdulos que en su interjuego ponen en
movimiento la actividad psquica, o la tienden a frenar, o la dirigen en una u otra direccin. Es decir, los
sistemas que movilizan distintos tipos de deseos -de autoconservacin, sexuales, narcisistas, agresivos,
etc.-, y la interrelacin de coincidencia o contraposicin entre los mismos, los tipos de angustias
-fragmentacin, persecutorias, culpa, etc.-, las modalidades de defensa frente a esas angustias
-intrapsquicas e intersubjetivas-, las formas de organizacin del aparato psquico -subtipos de
procesamientos inconscientes y sus relaciones con los procesamientos preconscientes y conscientes, la
organizacin del yo, del supery, y del self como entidades supraordinadas-, la tendencia a la regresin,
las funciones compensatorias que el otro desempea para el sujeto con el correspondiente grado de
individuacin o interpenetrabilidad entre partes de sus respectivos sistemas psquicos, etc.
Complejidad del psiquismo en cuanto estructura modular de sistemas motivacionales que implica,
tambin, la complejidad de cada uno de estos sistemas (pg. 20).
Por todo lo anterior el autor considera que, ...las intervenciones teraputicas no pueden dirigirse a
categoras globales sino a los componentes especficos, a los mdulos que conforman en su articulacin
las estructuras psicopatolgicas y de personalidad (pg. 26). Por lo que propone, ...construir una
psicopatologa en que lo descrito como entidades estancas sea visto como el resultado de la articulacin
de procesos, del encadenamiento de secuencias, de encuentro de componentes cada uno con su
historia generativa -seremos insistentes en este punto- y, sobretodo de las transformaciones de estos
componentes en el proceso de articulacin, de retraccin de unos sobre otros, y de la creacin de
propiedades emergentes en que la articulacin origina algo que no estaba previamente en ninguno de los
mdulos componentes. De ah nuestra propuesta de una psicopatologa modular-transformacional en
que el estudio de los sucesivos pasos del fluir del funcionamiento psquico y de las estructuras que van
sufriendo sea el eje que oriente el diagnstico (pgs. 30 y 31).
Es as que H. Bleichmar, con el objetivo puesto en, ...establecer los componentes o dimensiones que
caracterizan las estructuras psicopatolgicas y analizar los mltiples caminos por los cuales esos
componentes se constituyen, articulan y se transforman en el proceso de articulacin (pg. 30), nos
invita a realizar una doble tarea,
1. Desconstruir las categoras psicopatolgicas mostrando subtipos y, sobre todo, los caminos de
psicognesis y las dimensiones subyacentes que se articulan para configurar esos subtipos.
Desconstruccin, por otra parte, que dar lugar a nuevas configuraciones diferentes de las categoras de
la fenomenologa psiquitrica, y ms acordes con las dimensiones que el psicoanlisis ha revelado como
indispensables para entender el psiquismo ( pg. 31).
2. Disear intervenciones teraputicas basadas en cmo entendemos el funcionamiento del psiquismo
-sus diferentes sistemas-, que se dirijan a modificar especficamente los componentes de las diferentes
configuraciones psicopatolgicas y de personalidad. Es decir, intervenciones orientadas a dimensiones y
sectores determinados de esas configuraciones, y no a ellas en bloque (pg. 31).
Frente a lo que Hugo Bleichmar llama tendencia doctrinal-especulativa (pg. 13), como forma de
abordar la investigacin sobre el inconsciente y en definitiva, remarca, se basa en un pensamiento
simplificante y citando a Morin (1977), seala, ...se halla lo que se ha dado en llamar el `pensamiento
complejo que busca entender los sistemas en base a la articulacin de componentes, articulacin que
no responde a propiedades ahistricas debidas a leyes de estructura -como lo sostuvo el estructuralismo
logicista-, sino que se produce mediante procesos que se van encadenando en redes seriales y en
paralelo, procesos en los que mediante transformaciones se crean propiedades emergentes, en que hay
retroacciones sobre las partes, en que dominan los fenmenos denominados `recursivos (7). Estos
vuelven a regenerar, sin que haya jams vuelta exacta a lo mismo (8), la organizacin del sistema en que
el azar interviene haciendo que algunas combinaciones tengan lugar y dejando en el camino las que
siendo una posibilidad no han devenido en actualizacin de esa potencialidad (9). Pensamiento complejo
que adquiere como forma de particularizacin en el estudio del psiquismo lo que se conoce como
modularidad, concepcin que establece que el funcionamiento del mismo no depende de unos principios
uniformes que trascenderan a todas las partes sino de la articulacin compleja de sistemas de
componentes cada uno con su propia estructura, contenidos y leyes de funcionamiento (pg. 14).
Segn Bleichmar, Nos encontramos, por tanto, ante el pensamiento complejo y la modularidad por un
lado el pensamiento reduccionista, simplificante, por el otro, que determinan estrategias heursticas, de
justificacin diferentes (pg. 15). Podemos afirmar que estos ltimos prrafos encierran uno de los
aspectos nucleares de la propuesta teraputica de Hugo Bleichmar. Llevan implcito la necesidad de
revisar el captulo referente a la Interpretacin en psicoanlisis, concretamente lo que respecta a las
Construcciones que hace el analista con el material que trae el paciente. Propuesta atractiva, ya que
viene a potenciar los avatares histricos, siempre singulares, irreproducibles, que interactan con el
sujeto y que van a condicionar el proceso (10) de organizacin psquica de este.
En el momento de la consulta J. tiene 37 aos, esta casado y no tiene hijos. Me dice:
-J: Bebo mucho y pierdo el control. Esto no puede seguir as.
Entre los datos biogrficos ms relevantes podemos destacar que se educ en una escuela religiosa; a
los 12 aos comenz a tener dificultades en el colegio por su conducta. Transgreda las normas, tena
actuaciones que evidenciaban un cierto conflicto con la autoridad. Desde la direccin se inst a los
padres para que J. se fuera de ese colegio. Peregrin por 2 3 escuelas pero no logr una insercin
estable. Abandon sus estudios. En contraposicin con las dificultades escolares, en el terreno deportivo
iba cosechando xitos; lleg a ser campen juvenil de remo. l relacion su aumento del consumo de
alcohol, justamente, con el abandono de la actividad deportiva.
Me parece importante subrayar momentos de la relacin transferencial, en que el paciente comienza a
establecer conexiones entre ciertos acontecimientos de su historia y algunos de sus sntomas. En esa
oportunidad subray la simple coincidencia temporal: cuando abandon el deporte se abon a la bebida.
Como seala Hugo Bleichmar, El tratamiento no depende solamente de la eliminacin de lo negativo
sino, y de manera decisiva, de la utilizacin y de la ampliacin de los recursos de la personalidad del
paciente. Para ello, hay que evaluar:
1. Grado de capacidad para la introspeccin y el insight emocional, es decir, la capacidad para ver la
conexin entre estados emocionales y las propias conductas, entre afectos e ideas, entre
acontecimientos externos y estados emocionales, entre el pasado y el presente. Esto determinar el tipo
de intervencin teraputica posible; especficamente, si el paciente puede o no realizar un anlisis en
que el insight sea el elemento teraputico decisivo. O requiere de una psicoterapia de apoyo que en la
mejor de las evoluciones posibles pueda ir hacia una de tipo expresivo-exploratoria.
2. Capacidad de postergar y/o controlar el actuar los impulsos y deseos.
3. Recursos instrumentales yoicos: habilidades cognitivas, perceptivas, corporales, relacionales (pg.
361).
Veremos a continuacin, como la investigacin clnica permiti desvelar otros elementos. As pudimos
saber que el alejamiento de la actividad deportiva estuvo envuelta en una "tormenta pasional". J. lo relata
de esta manera:
Quince aos despus del hecho, este recuerdo le
segua despertando mucha rabia. Se colocaba
ante m en la posicin de "vctima"; esta manera
de ubicarse era, seguramente, la misma que en
su momento -y ahora- le impeda interrogarse
respecto de su lugar como hombre en una pareja.
-J: El gran amor de mi vida se fue con otro. Mi
Es probable que esta situacin triangular viniera
novia se enroll con mi entrenador. No pude
a reactualizar un drama edpico infantil resuelto
decirle nada a ese hijo de puta. Hasta segu
con fallos.
entrenando con l una temporada, y lo
Situacin compatible con el sistema motivacional
dejamos porque l se tuvo que marchar.
(pgs. 321-322): deseo de apego, del que
Bleichmar describe: ...algunos sujetos renuncian
a la sexualidad, incluso a la satisfaccin
narcisista ya que se someten y aceptan
humillaciones con tal de que el objeto no les
abandone (pg. 322).
Segn fue apareciendo en el material, la relacin con su entrenador no se limitaba a la preparacin de
las competiciones; compartan salidas nocturnas a discotecas y barras americanas.
-J: Con l conoc a mucha gente. Se enrollaba La vida de J. se desplegaba en torno a un
muy bien con las mujeres. Me presentaba personaje valorado. Tena una importante
como su amigo. Bailbamos, bebamos, me lo dependencia respecto de l. Es posible que la
pasaba muy bien. Me pona una gabardina y idealizacin de su entrenador tuviera como punto
gafas, para aparentar ms edad, y as me de partida no slo al Ideal del Yo de J., sino
llevaba con l a todas partes. Era como mi tambin, al Yo ideal. La intensa omnipotencia de
hermano mayor. la que haca gala por entonces parece avalar
esta hiptesis. Se senta un ganador. En una de
esas salidas, llev a la novia. All comenz,
segn dice, su drama: tuvo que enfrentarse a la
cruda realidad que dej como saldo una
profunda herida narcisista. De sus relatos se
desprende que la ira, el dolor y la humillacin le
hundieron. Pero no es slo la realidad
traumatizante lo que cuenta; cabe tambin tener
presente los fuertes componentes narcisistas de
su estructura psquica con los que el "trauma"
interaccion. Comenz a beber ms. El
embriagarse le alejaba de esa realidad dolorosa
y le restitua la tan ansiada "integridad"
narcisista, mediante el despliegue de un goce
oral. Intenta restaar sus heridas -una y otra vez-
gracias al alcohol.
Como apunta H. Bleichmar al referirse a las, Defensas en el inconsciente. [...]La oposicin ya no
transcurre entre una idea consciente y otra inconsciente sino que todo se juega entre dos fantasas
inconscientes: la fantasa que constituye y sostienen la identidad omnipotente de invulnerabilidad
contrarresta otra fantasa inconsciente en la cual el sujeto se representa como indefenso, dbil y
amenazado (pg. 345). De entre las defensas citadas por el autor en J. podemos identificar la que el
Prof. Bleichmar nombra como defensa simbitica inconsciente a la que ...algo inexistente en la
estructura psquica del sujeto es incorporado transitoriamente gracias a la unin con el otro, y slo
mientras se conserva el vnculo. El otro es utilizado, sin que la conciencia del sujeto tenga conocimiento,
para proveer sentimientos de seguridad, de apaciguamiento de la angustia narcisista, de potencia, de
vitalidad, de intereses, para otorgar sentido a la experiencia (pg. 346).
Bebe para olvidar, para animarse. Ante cada frustracin recurra al alcohol; era imposible hablar de su
implicacin personal en el sentirse decepcionado. l expresaba esta relacin con la bebida as:
-J: Es empezar a beber y no poder parar. Bebo hasta perder la conciencia.
Como describe Bleichmar, ...las defensas llegan a perturbar seriamente el funcionamiento psquico y la
relacin con la realidad, inclinando entonces en un sentido negativo el balance narcisista; o lo que
describiremos como `estados emocionales y la `relacin del sujeto consigo mismo condicionan las
relaciones intersubjetivas, o pueden determinar la aparicin de sntomas (pg. 322).
Estas conductas se fueron acentuando con el paso del tiempo. Lleg a tener episodios de intoxicacin
alcohlica aguda, que si bien no requirieron hospitalizacin, le llevaban a quedarse en la cama por varios
das, abandonando todas sus actividades. La dejadez, el descuido personal y la desatencin de su
trabajo eran totales. Perda todo contacto con la realidad; sta le resultaba intolerable. J. pudo asociar
este beber impulsivo e imparable, a la rabia e impotencia que le surga cuando no poda defender su
posicin frente a los dems. Le era insoportable que los otros estuvieran dotados de poder. Potencia
que, por otra parte, el mismo proyectaba desde su Yo-Ideal sobre los dems, para luego sentirse
amenazado y dominado. La vivencia de desamparo agudizada y el sentirse a merced de los otros tenan
por respuesta nuevas actuaciones: beba compulsivamente, hasta perder la conciencia.
En otras ocasiones era la baja autoestima o una intensa angustia, rayana en el terror -sentimiento de
impotencia ante la realidad cotidiana que tena que enfrentar y que se le caa encima- lo que le impela a
una ingesta sin lmites. Buscaba con la bebida el ilusorio objetivo de otorgar poder a una imagen de s
pobre y desvalorizada. Mientras estaba dentro de niveles bajos de alcoholemia, volva a ser el campen.
All ganaba. Le produca un efecto liberador, se transportaba mgicamente a otro mundo. Pero en tanto
no poda detenerse, la ebriedad iba en aumento y se desquiciaba. Cualquier intento voluntario de
"controlar" esa ingesta era vano. Tnatos, la compulsin repetitiva, atravesaba en demasa su vida
psquica. Segua hasta quedar empapado en alcohol y atrapado en un goce mortfero.
En J. aparecen claramente lo que he decidido llamar: Las tres D. Dependencia, desvalimiento y
desamparo, que tantas veces se observa en la clnica de las adicciones.
En referencia a esta observacin, vemos que el autor toma el trmino Hilflosigkeit de Freud para rescatar
una dimensin, segn l, no bien recogida en la traduccin del mismo como desvalimiento.
Concretamente hace referencia a, ...el estado interior de impotencia, la vivencia de que por s mismo el
lactante no puede salir de la exigencia que la pulsin le impone desde el interior. Por el hecho de que l
no puede, de que l es impotente, entonces se requiere del objeto externo, que si falta genera -segundo
tiempo- el sentimiento de desvalimiento, de desamparo, de carencia de socorro. Por tanto, si se recorren
los ejemplos freudianos y los usos que ste hace del trmino Hilflosigkeit deviene necesario traducirlo
como impotencia/desvalimiento (Pg. 133, N. al P. 46.).
Por otro lado, en general, las referencias a sus padres giraban en torno a los mismos argumentos que
expres en una de sus sesiones, de la cual extraigo el siguiente fragmento:
Entiendo que es un ejemplo clnico donde se puede argumentar lo que Hugo Bleichmar describe
como, ...la estructura modular del psiquismo y la articulacin de componentes cada uno con su
historia generativa propia (pg. 135).
En otro plano, la figura del abuelo materno comenz a adquirir una gran presencia en sus sesiones:
-J: Yo ni lo conoc , pero mi madre me habl mucho de l. Ella lo quera mucho, aunque
parece ser que hizo muchas putadas a la familia. Dicen que era un "viejo bala",
Cabra preguntarnos como jug esta idealizacin del abuelo por parte de la madre, en relacin a la
desvalorizacin que esta mujer haca de su marido, incluso ante los ojos de J.. (En todo caso, es
como padre denigrado que aparece ste en la "novela familiar" del paciente).
Como intervinieron, de manera diferenciada, esos tres hombres -su padre, su abuelo y el
entrenador- en tanto figuras de identificacin masculinas?
Es posible que el abuelo haya jugado un papel importante para J., an sin que ste le hubiera
conocido personalmente. Para tales efectos, es suficiente la mediacin del inconsciente materno, la
manera en que ella tramit su propio edipo y el tipo de comentarios sobre el abuelo que le hizo a su
hijo.
Sealo de paso que ste tambin era bebedor. Como dice H. Bleichmar, ...el tratamiento analtico
va ms all delimitarse a ser una ampliacin de la conciencia y que debe tender, para ser coherente
con la tesis de que el inconsciente es determinante, a una modificacin de ste (pg. 117).
En la estructura psquica de J. parece confirmarse la presencia y el accionar de identificaciones
narcisistas (incorporativas). Veamos, por ejemplo, como operaba esto en su relacin con el entrenador.
No es tanto que l deseara ser como el otro, en algn rasgo o detalle (esquema tpico de la identificacin
secundaria edpica) sino que por momentos, l era el entrenador, ese hombre tan admirado. Esta
identificacin masiva le transformaba casi en una caricatura grotesca de aqul. Tal vez esto mismo haya
sido lo que le llev, en plena juventud, a denigrar la figura del padre, realzando -en contrapartida- la de
su preparador tcnico.
Este tipo de identificaciones son constitutivas del narcisismo y, por su carcter, exponan al sujeto a
reiterar en sus vnculos la tendencia a sentirse injuriado, a la ambivalencia, al sadomasoquismo. Las
improntas narcisistas y lo comentado en la nota al pie n 11 respecto a la dificultad de separacin de la
madre, determinaron que su trnsito por el edipo y la castracin haya sido dificultoso. Esto explica sus
dificultades en cada situacin en que se requiere de l un posicionamiento como sujeto sexuado y
deseante. Como seala el Prof. Hugo Bleichmar, ...el narcisismo se relaciona con la agresividad, sta
con la angustia de separacin, y sta con las formas especficas que ese sujeto utiliza prevalentemente
para retener al objeto a cualquier costa[...]la patologa primaria es el sentimiento bsico de impotencia; la
patologa restitutiva -intento de salir de la patologa primaria- est constituida por la agresividad, la
proyeccin, la regresin y la bsqueda compulsiva de amor (pg. 363). Para finalizar me parece
oportuno volver a Ilya Prigogine (1997), Hoy es posible aislar sistemas dinmicos simples y verificar las
leyes de la mecnica cuntica y clsica. Pero siempre corresponden a simplificaciones, idealizaciones.
Notas
1. Prigogine, I. (1997) (pg. 79). El fin de las certidumbres. Barcelona. Taurus.
2. Bleichmar, H. (1997), Avances en psicoterapia psicoanaltica. Hacia una tcnica de intervenciones
especficas. Barcelona. Paids.
3. De aqu en adelante cada cita extrada del libro de H. Bleichmar ir acompaada con el nmero de
hoja correspondiente a su libro entre parntesis.
4. Lo que va entre corchetes es mo.
5. Ver pg. 266.
6. Extrado de mi colaboracin en el libro de V. Korman (1996). Y antes de la Droga, Qu? Barcelona.
Grup Igia.
7. La recursividad es la capacidad de un sistema de reproducirse a s mismo pero no por una propiedad
nica, inmanente, sino por un encadenamiento de procesos en que cada paso generativo incide para que
los siguientes ocurran, el ltimo de los cuales es capaz de generar la condicin inicial. Chomsky us el
concepto de recursividad en la gramtica generativa. Morin lo vuelve a retomar para formularlo en un
nivel general (Morin, 1977, pgs. 186-187) (pg. 14).
8. La negrita es ma.
9. Me parece interesante traer aqu una pregunta que se hace Ilya Prigogine (1997) en su libro El fin de
las certidumbres (pg. 40). Taurus, Barcelona. Cabra preguntarse por qu fue necesario tanto tiempo
para llegar a una generalizacin de las leyes de la naturaleza que incluya la irreversibilidad y las
probabilidades. Sin duda, una de las razones es de orden ideolgico: el deseo de un punto de vista cuasi
divino sobre la naturaleza.
10. Entiendo como proceso, desde un sentido dinmico, aquello asociado a lo evolutivo,
contraponindolo al concepto de desarrollo como proceso de sentido siempre positivo, y tambin al de
progreso, con lo que de valoracin positiva tiene este trmino. Ya que todo proceso puede tener tanto
signo positivo como negativo, de forma variable, segn cada momento del mismo.
11. El acto mismo de beber condensa varios aspectos de su ligamen a la madre: pone en primer plano la
oralidad y los vnculos con el objeto materno; la entrada del lquido al cuerpo evoca las percepciones
cenestsicas originarias, aliviantes de las angustias y los miedos del beb; logra la desconexin del
mundo externo y la recreacin del ensimismamiento del lactante despus de mamar (...el olor-caricia-
textura como apunta el Hugo Bleichmar, se convertir en el resto, el fragmento ergeno de lo que fuera
la experiencia original de placer. A partir de entonces, se ser el objeto ergeno que se desea
reencontrar o que, cuando se reencuentra, despierte el placer del sujeto [pg. 21]). Y sobre todo,
mantiene a la madre en un pedestal: imagen omnipotente que genera -como contrafigura- al nio
magnfico, semidios, que la completa.
Lo dicho no debe entenderse como que el acto de beber sea regresivo: la regresin es siempre
metafrica, no realista. La relacin del sujeto con el lquido embriagador es siempre actual, pero de una
actualidad que condensa y refunde el pasado en el presente. Cada vez que bebe ratifica -sin saberlo- su
apego a la madre; est entregado a la causa de sostener la omnipotencia de la misma y de su idealizado
lugar junto a ella. Aunque le cueste... el hgado.