INTERACCIONES ENTRE

ALIMENTOS Y MEDICAMENTOS

Juan Carlos Prieto

Catedrtico de Bioqumica y Biologa Molecular
 Objetivos del tema
Efectos de la nutricin sobre la absorcin de
frmacos, accin, metabolismo y excrecin
Efectos de los frmacos sobre la ingesta de
alimentos, absorcin de nutrientes, metabolismo
y excrecin
Frmacos con implicaciones destacadas en la
nutricin
Poblaciones de riesgo en interacciones
medicamentos-alimentos
Medios para evitar las interacciones
 Antecedentes
S. IV a.C.: Hipcrates (relacin
alimentosgnero de vida)
1900-1930: administracin conjunta
vitaminasaceites minerales
1940s: diversos nutrientes-
medicamentos
1950s: inhibidores MAO-diversos
alimentos 1960s: tiramina responsable
de la hipertensin
 La relacin entre frmacos y dieta es
bidireccional
Interaccin medicamento-nutriente: influencia de los frmacos
sobre la utilizacin de nutrientes y sobre el estado nutricional

Interaccin alimento-medicamento: modificacin de la

respuesta esperada de un frmaco por la ingesta de
determinados alimentos; como resultado se puede reducir o
exagerar el efecto esperado, o aparecer efectos imprevistos

Los alimentos ingeridos y el estado nutricional de un individuo

pueden condicionar la biodisponibilidad, respuesta
teraputica y efectos txicos de un frmaco
 Regmenes farmacolgicos que
originan interacciones importantes
entre alimentos y medicamentos
Ingestin de medicamentos y alimentos
Administracin de medicamentos con
suplementos de nutrientes
Ingestin de medicamentos y alcohol
Bsqueda intencionada de interaccin
especfica medicamento-nutriente
Medicamento con mltiples frmacos de los que
varios interaccionan adversamente con la dieta
Medicamentos que causan agotamiento de
nutrientes y se administran por largos periodos
 Interaccin medicamentos-
alimentos y sus consecuencias
Modificacin de la respuesta terapetica
por administracin conjunta:
Infradosificacin aparente (riesgo de
ineficacia terapetica)
Sobredosificacin aparente (riesgo de
efectos txicos)

Influencia del estado nutricional en la

respuesta farmacolgica:
Sobredosificacin aparente en pacientes
malnutridos
 Interaccin medicamentos-
nutrientes y sus consecuencias
Cambios en el estado nutricional por
variaciones en la biodisponibilidad y
metabolismo de nutrientes durante
tratamientos crnicos o prolongados:
Malnutricin inducida por frmacos

Influencia de tratamientos farmacolgicos

en la valoracin del estado nutricional:
Posibles errores en la interpretacin de
resultados (por interferencias analticas
o biolgicas)
 Interaccin medicamentos-
nutrientes y sus consecuencias
Las consecuencias clnicas de las
interacciones dependen de las caractersticas
del frmaco y de factores individuales
Frmaco:
Frmacos con margen teraputico
estrecho: warfarina, digoxina,
fenitona
Frmacos que requieren una
concentracin plasmtica sostenida:
fenitona, antibiticos
Individuo: son poblaciones especialmente
sensibles los ancianos, desnutridos
 Interaccin medicamentos-
nutrientes y sus consecuencias
Los efectos adversos de las interacciones
medicamentos-nutrientes son mas comunes en
polimedicacin y terapias de larga duracin
La polifarmacia es causa frecuentemente
malnutricin
El 75% de adultos mayores han sufrido efectos
secundarios de medicamentos tales como
nuseas, vmitos, inapetencia, boca seca y
alteraciones del olfato y el gusto
Poblacin con riesgo de interaccin
medicamentos-nutrientes

Pacientes con enfermedades crnicas

Ancianos
Fetos
Nios
Mujeres gestantes
Pacientes malnutridos
Alergias o intolerancias
 Factores de riesgo de interaccin
medicamentos-nutrientes
Dietas especiales
Suplementos nutricionales
Productos vegetales o fitonutrientes
Alcohol
Polifarmacia
Drogas de abuso
No nutrientes en alimentos
Excipientes en medicamentos o alimentos
Interacciones metablicas entre rganos

Mathews & van Holde-Bioqumica, 2 ed.

Metabolismo tras ingesta o ayuno

Mathews & van Holde-Bioqumica, 2 ed.

 Etapas en la accin de los
medicamentos
Farmacetica:
disolucin o desintegracin

Farmacocintica:
absorcin, transporte y eliminacin

Farmacodinmica:
accin en el tejido diana
Caractersticas de la ingestin oral
de medicamentos
Patrn de absorcin: variable,
depende de mltiples factores
Ventajas: comodidad, economa y
mayor inocuidad que las vas
intravenosa, subcutnea o
intramuscular
Limitaciones y precauciones:
requiere colaboracin del paciente;
disponibilidad irregular e incompleta
(en caso de baja solubilidad, absorcin
lenta, inestabilidad o metabolismo
heptico o intestinal amplio)
Farmacocintica
Transporte a travs de las
membranas biolgicas
Propiedades de los medicamentos
y variables que influyen sobre su
absorcin
Propiedades qumicas:
Naturaleza qumica
Peso molecular
Solubilidad
Coeficiente de reparto

Variables biolgicas:
Motilidad gstrica
pH en el sitio de absorcin
rea de la superficie absorbente
Flujo sanguneo
Eliminacin presistmica
Ingestin con o sin alimentos
Absorcin de los medicamentos
La mayora se absorben bien en el tracto
gastrointestinal

El sitio de absorcin depende de la fraccin no

ionizada en solucin

El vaciamiento gstrico puede agilizarse ingiriendo

el medicamento con agua fra

Los medicamentos bsicos ingeridos oralmente se

absorben poco hasta que llegan al duodeno

La dosificacin con liberacin controlada es

mas prctica y prolonga el efecto
Distribucin de los medicamentos
En el equilibrio, la concentracin no
ionizada es igual en todo el organismo
Los medicamentos cidos se concentran
en la circulacin y los bsicos en otros
compartimentos corporales
Los medicamentos bsicos se concentran
en el estmago por estar muy ionizados
Las molculas cargadas no llegan
eficazmente al cerebro (barrera
hematoenceflica), excepto con
meninges inflamadas
Metabolismo de los medicamentos
La mayora de los medicamentos se
transforman antes de ser eliminados

Los metabolitos de los medicamentos suelen

ser mas polares que ellos

El nivel de expresin de estas enzimas

depende de cada tejido

La administracin simultnea de varios

medicamentos puede afectar a su
velocidad de metabolismo
 Reacciones de metabolizacin
de medicamentos
Funcionalizacin (fase I):
Oxidacin en microsomas hepticos
Oxidacin no microsomal
Reduccin
Hidrlisis

Conjugacin (fase II):

Glucuronidacin
Acetilacin
Conjugacin con sulfato
Metilacin
Transulfuracin
Formacin de cido mercaptrico
 Activacin de Frmacos
Frmacos: Metabolitos activos:
Alopurinol Oxipurinol
Diacepam Desmetildiacepam
Imipramina Desmetilimipramina

Profrmacos: Metabolitos activos:

Codena Morfina
Prednisona Prednisolona
Sulindaco Sulfuro de sulindaco

Frmacos: Conjugados:
Morfina Morfina-6-glucurnido
Minoxidil Sulfato de minoxidil
Procainamida N-Acetilprocainamida
 Excrecin de medicamentos
Sobre todo por va renal y fecal

Algunos conjugados de frmacos se hidrolizan

en tracto gastrointestinal, reabsorbindose y
prolongando su eficacia

La fraccin que se excreta por rin puede

depender del pH de la orina

El aclaramiento de creatinina sirve

como ndice de la funcin renal para
frmacos que se eliminan predomi-
nantemente por esta va
Biodisponibilidad de los medicamentos

Alteracin en nios y ancianos

Diferencias interraciales por cambios en la
expresin de enzimas metabolizadoras
La ingestin simultnea de varios
medicamentos puede inducir o inhibir
sistemas enzimticos metabolizadores
Debe cambiarse la dosis si est
deteriorado un rgano importante en el
metabolismo de un medicamento
 Interacciones por frmacos
Bien definidas, previsibles, tablas de referencia
(solo 5% de variacin en contenido, ingesta a
intervalos regulares)

Interacciones por nutrientes

Poco definidas, imprevisibles, escasas tablas de
referencia (variaciones del contenido, porciones,
frecuencia, almacenamiento, procesamiento,
ingesta incompleta)
Interacciones entre frmacos y nutricin
Interacciones de alimentos (dieta) con
frmacos
Interacciones de frmacos con nutrientes
(utilizacin y estado nutricional)
Influencia del estado nutricional sobre la
disposicin de los frmacos
Interacciones alimento-medicamento
Sobre la farmacocintica:
Alteracin de la absorcin
Alteracin de la distribucin
Alteracin del metabolismo
Alteracin de la excrecin del frmaco
Sobre la farmacodinmica:
Alteracin de la accin del
frmaco
 Efectos de los alimentos en la
absorcin de frmacos
Aumento del pH gstrico:
Hipoabsorcin gstrica de frmacos
cidos (aspirina, sulfamidas)
Hiperabsorcin gstrica de frmacos
bsicos (meprobramato)

Retraso en el vaciado gstrico:

Retraso en la absorcin intestinal
Absorcin de amoxicilina en
ayunas o con alimentos

Welling
 Efectos de los alimentos en la
absorcin de frmacos
Aumento de la motilidad intestinal:
Absorcin incompleta por trnsito rpido
Absorcin aumentada por mayor
disgregacin (diazepam, nitrofurantona)
Estmulo de la secrecin intestinal:
Mayor solubilizacin y absorcin
(griseofulvina, dicumarol, carbamazepina)
Menor absorcin (zidovudina)
Disminucin del aclaramiento
presistmico heptico:
Aumento de la biodisponibilidad
(propranolol, metoprolol, lidocana,
amitriptilina)
Efecto de la dieta sobre la absorcin
intestinal de griseofulvina
La administracin conjunta de
alimentos con el antifngico
Griseofulvina incrementa los niveles
sistmicos de la misma como
consecuencia de un incremento de la
absorcin en el tracto gastrointestinal.
Cuanto ms graso sea el alimento,
mayor absorcin de Griseofulvina.

Cadwallader
 Disminucin de la absorcin oral
de medicamentos por los alimentos
Amoxicilina Ampicilina
Aspirina Captopril
Doxiciclina Eritromicina base
Fluorouracilo Hidroclorotiazida
Isoniazida Ketokonazol
Levodopa Penicilina V
Pivampicilina Propantelina
Rifampicina Sotalol
Teofilina Tetraciclina
 Retraso de la absorcin oral de
medicamentos por los alimentos
Amoxicilina Aspirina
Bumetanida Cefaclor
Cefalexina Cefradina
Cimetidina Cinoxacino
Diflunisal Digoxina
Eritromicina Furosemida
Indoprofeno Nitrofurantona
Paracetamol Potasio
Sulfadiazina Sulfisoxazol
Teofilina Valproato
Absorcin de teofilina en ayunas o
con alimentos

Nuevonen
 Aumento de la absorcin oral de
medicamentos por los alimentos
Carbamazepina Clorotiazida
Diazepam Dicumarol
Eritromicina estearato Espiromicina
Eritromicina etilsuccinato Fenitona
Griseofulvina Hidralazina
Labetalol Litio
Metoprolol Nitrofurantona
Propoxifeno Propranolol
 Reduccin de costes
El coste mensual del uso de
Lapatinib (Tykerb/Tyverb,
Lapatinib es del orden de
Glaxo-SmithKline) es un
3000 $.
inhibidor oral de tirosina
kinasa que se usa con Su administracin junto con
capecitabina en pacientes alimento reduce el 60% del
de cncer de mama coste.
avanzado con sobre-
expresin de HER2 y que
han sido tratados
previamente con
antraciclina, taxano y
Trastuzumab.
Efectos de alimentos y bebidas sobre
la absorcin de medicamentos
Alimentos en general: aumento de la
absorcin de clorotiazida y propranolol;
aumento de la biodisponibilidad de
nitrofurantona; retraso de la absorcin de
cimetidina y aspirina; reduccin de la
absorcin de aspirina y antibiticos
(penicilina G, tetraciclinas)

Caf y t: pueden precipitar y disminuir la

absorcin de neurolpticos ( flufenacina,
haloperidol)
Efectos de alimentos y bebidas sobre
la absorcin de medicamentos
Comida rica en lcteos: Inhibicin de la
absorcin de metotrexato
Comida rica en protenas: los
aminocidos inhiben la absorcin de
levodopa y metildopa
Fibra y comida rica en carbohidratos:
reduce la absorcin de digoxina y
paracetamol
Leche y derivados: inhiben la absorcin
de tetraciclina
 Efectos de alimentos sobre la
adsorcin de medicamentos
Se entiende como adsorcin la adhesin
de un frmaco a un alimento o un
componente de ste
Una alta cantidad de fibra puede
disminuir la absorcin de antidepresivos
tricclicos como la amitriptilina
La digoxina no debe ingerirse con
alimentos ricos en fitatos tales como
copos de avena o salvado de trigo
 Interacciones farmacocinticas entre
alimentos y medicamentos: metabolismo

Zumo de Pomelo: contiene

flavonoides (naringenina, naringina,
quercetina) y no flavonoides que
inhiben la subfamilia Cit3A4 del
CitP450 en intestino delgado,
aumentando los niveles sricos y
potenciando la accin de numerosos
medicamentos
 Interacciones farmacocinticas entre
alimentos y medicamentos: metabolismo
Frmacos que interaccionan con el zumo de
pomelo:
- Anti-hipertensivos (filodipina, nifedipina, nimodipina,
nicardipina)
- Inmunosupresores (ciclosporina, tacrolimus)
- Antihistamnicos (astemizol)
- Inhibidores de proteasa (saquinavir)
- Hipolipemiantes (atorvastatina, lovastatina, simvastatina)
- Ansiolticos, antidepresivos (buspirona, diazepam,
midazolam, triazolam, zaleplon, carbamazepina,
clomipramina, trazodona)
 Interacciones farmacocinticas entre
alimentos y medicamentos: metabolismo
La inactivacin de la enzima intestinal
aumenta la actividad y la posible toxicidad
de los frmacos
El efecto persiste 72 h, por lo que no
puede evitarse separando unas pocas
horas la ingesta del frmaco y el zumo de
pomelo
Muchos hospitales han eliminado de los
mens el zumo de pomelo y sus
derivados
 Interacciones farmacocinticas entre
alimentos y medicamentos: excrecin
La va mayoritaria de excrecin de los
frmacos y sus metabolitos es la renal,
siendo el pH urinario el principal
modulador
Modificacin del pH urinario:
Acidificacin: aumenta la eliminacin
de medicamentos bsicos
(anfetaminas, quinina)
Alcalinizacin: aumenta la eliminacin de frmacos
cidos (barbitricos, AAS, nitrofurantona)
Inhibicin competitiva a nivel de tbulo renal entre
frmaco y nutriente: sodio de la dieta y carbonato de litio
Alimentos con carcter acidificante
o alcalinizante fisiolgico
Acidificantes (cenizas cidas):
Carne, pescado, marisco, huevos
Frutos secos (cacahuetes, avellanas)
Cereales y derivados, lentejas
Ciruelas, arndanos

Alcalinizantes (cenizas bsicas):

Leche y derivados
Verduras y legumbres (excepto lentejas)
Frutos secos (almendras, coco, castaas)
Frutas (excepto ciruelas y arndanos)
 Aclaramiento metablico de
medicamentos en fumadores
Aumento: Sin cambios:
Antipirina Anticonceptivos orales
Cafena Clordiazepxido
Clomipramina Codena
Imipramina Dexametasona
Lidocana Epoprostenol
Nicotina Fenitona
Oxazepam Meperidina
Pentazocina Pindolol
Propranolol Prednisolona
Teofilina Prednisona
 Interacciones farmacodinmicas
entre alimentos y medicamentos
Cebollas Anticoagulantes (warfarina)
Potenciacin por la actividad fibrinoltica de
las cebollas (mayor en comidas grasas)

Regalz Antihipertensivos, diurticos y

digitlicos
Antagonismo con hipertensivos. El cido
glicirrtico es similar a aldosterona y causa
pseudohiperaldosteronismo, con
hipokalemia y retencin de sodio. La
hipokalemia puede causar toxicidad al
potenciar la accin de la digoxina
 Interacciones farmacodinmicas
entre alimentos y medicamentos

Vitaminas liposolubles Anticoagulantes

cumarnicos (warfarina, dicumarol):
Antagonismo con vitamina K (sntesis de factores
de coagulacin), A, D y E

Bebidas con cafena (caf, t) Neurolpticos

(flufenacina, haloperidol):
Una ingestin alta puede modificar las
concentraciones plasmticas del frmacoy su
eficacia
 IMAOs Alimentos (tiramina)
Isocarbazida Alimentos
Fenelzina ricos en
Selegilina tiramina
Tranilcipromina

Hipertensin grave
Derrame cerebral
Muerte
 IMAOs Alimentos (tiramina)
IMAOs
Alimentos ricos
en aminas Tiramina Metabolitos
aromticas y otras aminas inactivos

Circulacin sistmica

Liberacin de NA

Crisis hipertensiva
 Alimentos a evitar en una dieta
baja en tiramina
Quesos (excepto frescos)
Embutidos curados o cocidos
Carnes sazonadas y extractos
Hgado (pats)
Pescado (conservas y semiconservas)
Chocolate y derivados
Chucrut, habas
Aguacates, pltanos
Bebidas fermentadas (vino, cerveza)
Caf, t
 Alimentos permitidos en una dieta
baja en tiramina
Leche fresca
Carne y pescado frescos
Huevos
Legumbres y fculas
Galletas y postres
Bebidas refrescantes
Frutas
Verduras
Sopas
 Efectos de alimentos y bebidas
sobre la accin de medicamentos
Bebidas con cafena (caf, t): aumento de
los efectos colaterales (insomnio,
nerviosismo) de teofilina; disminucin de la
eficacia de neurolpticos
Zumos de ctricos: aumento de los niveles
sricos de quinidina (por alcalinizacin de la
orina)
Carnes ricas en protenas o asadas a la
brasa: disminucin de la vida media de
teofilina
 Efectos de alimentos y bebidas
sobre la accin de medicamentos
Comidas saladas: reduccin de la
respuesta al litio
Regaliz: hipokalemia y retencin de
Na; disminucin del efecto de diurticos
y antihipertensivos; aumento del efecto
de la digoxina (toxicidad)
Verduras: las cebollas aumentan la
actividad fibrinoltica de la warfarina; el
brcol, grelos, lechuga y repollo (ricos
en vitamina K) inhiben la respuesta
hipoprotrombinmica a los
anticoagulantes orales
 Efectos de vitaminas sobre la
accin de medicamentos
Vitamina A: incremento de la
hepatotoxicidad por alcohol y de la
hipertensin intracraneal (cefalea)
por tetraciclina.
Vitamina D: la hipercalcemia puede
potenciar los efectos de digoxina y
producir arritmias cardacas
Vitamina E: incrementa la
respuesta anticoagulante a
warfarina
 Efectos de vitaminas sobre la
accin de medicamentos
Vitamina K: inhibe el efecto
hipoprotrombinemiante de warfarina
cido ascrbico: interfiere con la
absorcin de flufenacina, reinduciendo el
comportamiento manaco
cido flico: interfiere con warfarina
reduciendo el tiempo de protrombina y con
metotrexato alterando la respuesta
Piridoxina: interfiere con fenitona
disminuyendo su accin anticomicial y
con levodopa reduciendo su
efecto antiparkinsoniano
 Interaccin del complejo de
vitaminas B y la tetraciclina
Deben tomarse a diferentes tiempos

Tiamina, riboflavina, niacina, cido

pantotnico, piridoxina, biotina, cido flico
y cobalamina disminuyen la absorcin y la
actividad de la tetraciclina.
 Efectos de minerales y suplementos
sobre la accin de medicamentos
Minerales (Ca, Fe, Mg, Zn, Fe): su uso
conjunto reduce la absorcin de tetraciclina y
la eficacia de penicilamina

Protenas o aminocidos (Trp): pueden

inhibir la absorcin de levodopa, metildopa,
teofilina, IMAOs y producir deterioro del
estado mental

Extractos de levaduras: pueden interferir

con IMAOs y producir hipertensin
 Interacciones farmacodinmicas
del alcohol
Como agonista: Potenciacin
Del efecto depresor sobre el SNC (antidepresivostricclicos,
benzodiazepinas, fenotiazinas, haloperidol, hipnticos
Del efecto hipoglucemiante (insulina, biguanidas como
fenformina y metformina)
De efectos secundarios hepatotxicos (cloramfenicol,
paracetamol, tetracloroetileno)
Del efecto hipotensor (bloqueantes -adrenrgicos como
propranolol, antianginosos como nitratos
y nitritos orgnicos y nitroglicerina)

Como antagonista: Disminucin

Del efecto estimulante sobre el SNC (cafena,
anfetaminas)
 Interacciones entre aditivos
alimentarios y medicamentos
Ciclamato (edulcorante) Lincomicina:
complejo no absorbible, infradosificacin

Glutamato (potenciador del sabor)

Diurticos natriurticos: Hiponatremia

Nitratos y nitritos (conservantes)

Hipotensores, colinrgicos: potenciacin

Tartrazina (colorante) cido

acetilsaliclico: intolerancia cruzada,
alergia
 Interacciones entre hierbas y
medicamentos
Ginkgo biloba: aumento del tiempo de sangrado
(aspirina, warfarina) y de la presin arterial
(tiazida)
Espino: aumento del efecto inotrpico positivo
(digoxina)
Hierba de San Juan: sndrome serotoninrgico
con antidepresivos (sertralina) y sangrado
intermenstrual (anticonceptivos orales)
Ginseng: potenciacin de la hipoglucemia
(insulina), hipertensin (cafena)
Ajo, manzanilla, Dong quai: aumento del tiempo
de sangrado (warfarina)
Interacciones medicamento-nutriente
Ingesta:
Alteracin de sistemas de neurotransmisores
Retraso del vaciamiento gstrico (saciedad)
Alteracin del gusto y del olfato
Frmacos que producen estomatitis
Frmacos con efectos secundarios gastrointestinales
Absorcin:
Lesin
Metabolismo:
Induccin enzimtica
Excrecin
Utilizacin de nutrientes:
Efecto antagnico del frmaco
Consumo del nutriente
 Medicamentos que aumentan
el apetito
Antihistamnicos:
Clorhidrato de cicloheptadina

Corticosteroides

Psicotrpicos:
Clorhidrato de clorodiacepxido
Diacepam
Clorhidrato de cloropromacina
Meprobamato
Clorhidrato de amitriptilina
Frmacos inhibidores del apetito

Carbamacepina Hidralacina
Colchicina Hidroclorotiacida
Digitlicos Sulfasalacina
Flufenacina Temacepam
Furosemida
 Efecto de drogas psicoactivas
sobre el apetito
Anfetaminas: disminucin del
apetito, retraso del inicio del hambre,
tolerancia
Cocana: prdida del apetito
Codena: prdida del apetito con uso
constante
Marihuana: prdida (a veces
aumento) del apetito
Metadona: prdida del apetito con
uso constante
 Tratamiento Farmacolgico
de la Obesidad
Los frmacos ms empleados para la
prdida de peso son los "supresores del
apetito. Reducen el apetito o aumentan la
sensacin de estar lleno.
Estos medicamentos actan por aumento de
la serotonina o de las catecolaminas,
neurotransmisores que afectan el estado
emocional y el apetito.
 Tratamiento Farmacolgico
de la Obesidad
En 1.999, la Food and Drug Administration (FDA) aprob el
frmaco Orlistat para el tratamiento de la obesidad. Reduce
en un tercio la absorcin de la grasa de los alimentos.

La FDA tambin ha aprobado otros frmacos disponibles

para la prdida de peso, y para utilizar durante corto tiempo,
lo que supone unas pocas semanas o meses.

El Orlistat es el nico frmaco aprobado para su uso durante

largos periodos en pacientes significativamente obesos,
aunque su seguridad y eficacia no se han demostrado en un
empleo superior a un ao.
 Tratamiento Farmacolgico
de la Obesidad
Dexfenfluramina Orlistat
Redux (retirado) Xenical, Alli
Dietilpropion Fendimetracina
Tenuate, Tenuate Bontril, Plegine,
dospan Prelu-2, X-Trocine
Fenfluramina Fentermina
Pondimin (retirado) Adipex-P, Fastin,
Mazindol Lonamin, Obytrim
Sanorex, Mazanor Sibutramina
Meridia (retirado)
Tratamiento Farmacolgico de la Obesidad
Interacciones de Orlistat con nutrientes
Vitaminas liposolubles

El tratamiento con Orlistat puede

potencialmente alterar la absorcin de vitaminas
liposolubles (A, D, E, K). En la inmensa mayora
de los sujetos que recibieron hasta cuatro aos
de tratamiento con Orlistat en ensayos clnicos,
los niveles de las vitaminas A, D, E y K y beta-
caroteno permanecieron dentro de los valores
normales.
Sin embargo, debe aconsejarse a los pacientes
que tomen un suplemento multivitamnico antes
de ir a dormir para ayudar a asegurar una
ingesta adecuada de vitaminas.
 Isotretinona en Medicina
esttica
La Isotretinona se utiliza en Medicina esttica
(Dermatologa) para el tratamiento del acn

Su estructura qumica es la de un estereoismero

del cido holo-trans-transretinoico, relacionado
por tanto con la vitamina A

La terapia simultnea con isotretinona y vitamina

A debe evitarse, ya que los sntomas de
hipervitaminosis A pueden intensificarse

Cuando la Isotretinona es tomada con alimentos,

la biodisponibilidad se duplica en relacin con las
condiciones desayuno
Finasteride en Medicina esttica
El Finasteride (Propecia) se usa desde 1992
para el tratamiento de varones con hipertrofia
benigna de prstata.
Inhibe la actividad 5-alfa-reductasa, bloqueando la
conversin de la testosterona en dihidrotestosterona
en el cuero cabelludo y en el suero.
Para el tratamiento de la alopecia se usa a dosis de
hasta 1 mg/da. Puede tomarse con o sin alimentos.
El hiprico o Hierba de San Juan (calmante en heridas
y ulceraciones, antidepresivo) disminuye la
concentracin plasmtica de Finasteride.
 Medicamentos que alteran o
disminuyen la percepcin gustativa
Acetilsulfasalicilato Anfetaminas
Amilocana Benzocana
Clofibrato Dinitrofenol
5-Fluorouracilo Griseofulvina
Lidocana Carbonato de litio
Meprobamato Meticilina sdica
Metiltiouracilo D-Penicilamina
Fenindiona Probucol
Fenitona
 Mecanismos de la malnutricin
inducida por medicamentos
Efecto antinutriente
Maldigestin o malabsorcin
inducida
Metabolismo alterado de nutrientes
Hiperexcrecin urinaria de vitaminas
y oligoelementos
Hipercatabolismo de nutrientes
Anorexia inducida por frmacos
Estrs catablico con prdida de
peso corporal
Efectos de medicamentos en biodispo-
nibilidad y metabolismo de nutrientes
Interacciones de tipo fisico-qumico:
Las sales de Ca disminuyen la
absorcin de grasas
Las resinas intercambiadoras de iones,
EDTA-Na, colestiramina y anticidos
disminuyen la absorcin de minerales
Los anticidos inducen la degradacin
de vitamina B1
Efectos de medicamentos en biodispo-
nibilidad y metabolismo de nutrientes
Alteracin de funciones gastrointestinales
(y en la absorcin de nutrientes):
Laxantes (bisacodilo, oxifenisatina) o
frmacos (metotrexato, colchicina) aumentan
la motilidad intestinal (efecto purgante y
menor absorcin de nutrientes)
Antiinfecciosos (penicilinas, tetraciclinas,
neomicina, cloramfenicol, sulfamidas) y
tuberculostticos (isoniazida) dificultan la
digestin de grasas y causan malabsorcin
de HC, vitamina B12 e iones Ca, Mg y Fe
 Disminucin de la absorcin de
vitamina B12 por ingestin de
omeprazol

Test de Schlling

Marcuard
 Disminucin de los niveles de
vitamina B12 por medicamentos
Anticonvulsivantes (fenitona, fenobarbital)
Quimioteraputicos (metotrexato)
Colchicina
Secuestrantes de cidos biliares:
colestipol, colestiramina)
Bloqueantes H2: cimetidina, ranitidina
Metformina
Inhibidores bomba de protones:
omeprazol, esomeprazol, rabeprazol
 Menor absorcin
Cimetidina ................. Vit. B12
Colestiramina ............ Vit. Liposolubles
Fenitona ................... Calcio
Glucocorticoides ....... Calcio
Metildopa .................. Vit. B12, folatos
Anticidos ................. Ca, Fe, Cu, folatos
Fenobarbital .............. Ca, folatos
Efectos de medicamentos en biodispo-
nibilidad y metabolismo de nutrientes
Cambios en la distribucin, biotransformacin
y excrecin de nutrientes por efectos del
medicamento:
La hipopotasemia inducida por diurticos
aumenta la toxicidad de digitlicos (arritmias)
Los corticoides alteran los electrolitos sricos
y el metabolismo (disminucin de tolerancia a
glucosa, aumento de grasa heptica)
El cido acetilsaliclico aumenta la tolerancia
a la glucosa y puede disminuir la reserva de
vitamina C en leucocitos
La cicloserina aumenta la eliminacin urinaria
de vitaminas B
 Menor utilizacin
Anticoag. Cumarnicos ......... Vit. K
Isoniacida .............................. Vit. B6
Metotrexato ........................... Folatos
AINES ................................... Hierro
Furosemida ............................ Tiamina
Tiacidas .................................. Potasio
Gentamicina ................................Magnesio
 Aumento de las prdidas

Diurticos .............. Calcio, potasio,

magnesio, zinc
Isoniacida .............. Vit. B6
Penicilamina .......... Vit. B6, zinc, cobre
 Frmacos que inducen
hipovitaminosis
Folatos: Vit. K:
Triamterene Anticoagulantes
Metotrexato orales
Trimetoprn
Vit. B6:
Vit. B1: Isoniacida
Isoniacida Alcohol
Hidralacina Fenitona
Levodopa Fenobarbital
 Frmacos hipocolesterolemiantes que
reducen los niveles de vitamina E

Secuestrantes de cidos biliares: colestipol,

colestiramina

Gemfibrozilo

Estatinas: atorvastatina, pravastatina,

lovastatina
Medicamentos que pueden causar
estreimiento
Analgsicos (inhibidores sntesis PG)
Anticidos (a base de carbonato Ca o hidrxido Al)
Anticolinrgicos
Antidiarreicos
Antihistamnicos
Corticosteroides
Diurticos
Litio
IMAO
Opioides
Propranolol
Verapamil
Medicamentos que pueden causar diarrea

Antiadrenrgicos (reserpina, guanetidina)

Antimicrobianos (tetraciclinas, sulfonamidas)
Antirretrovirales
Antineoplsicos
cidos biliares
Pptidos activos (VIP, Sustancia P)
Colinrgicos
cidos grasos
Laxantes
Prostaglandinas
Quinidina
Ionizacin de medicamentos y su
paso del plasma a la leche
 Lactancia: medicamentos que
deben evitarse

Antineoplsicos (mielosupresin)
Antitiroideos (hipotiroidismo)
Cloranfenicol (vmitos, s. nio gris)
Radiofrmacos (toxicidad)
Fenindiona (hemorragia)
Indometacina (convulsiones)
Oro (nefritis, hepatitis)
Yodo y yoduros (hipotiroidismo)
 Interacciones medicamentos-
nutrientes en el cncer
Bexaroteno: jugo de pomelo (aumento de
concentracin y toxicidad
Metotrexato: alcohol (aumento de la
hepatotoxicidad)
Plicamicina: calcio y vitamina D
(disminucin del efecto)
Procarbazina: cafena (elevacin de la
presin arterial)
Temozolomida: alimento (disminucin
de la tasa y absorcin del medicamento)
 Interacciones medicamento-nutricin enteral

Fenitona: sus niveles plasmticos disminuyen un 70-

80% si se administra con nutricin enteral
Carbamacepina: disminucin de la biodisponibilidad y
concentracin plasmtica
Ciprofloxacino: reduccin hasta en el 70% de la
biodisponibilidad en relacin con la quelacin por
cationes divalentes
Warfarina: alteracin en la absorcin por unin a las
protenas de la dieta enteral
Sucralfato, anticidos: obstruccin de sondas y
formacin de bezoares (precipitacin de las protenas
con las sales de aluminio)
 Nutricin enteral: interacciones
nutrientes-medicamentos
Modos de evitarlas:
Administracin del medicamento en dosis
nica por va enteral separadamente del
alimento
Administracin oral del medicamento si no
es perjudicial
Coordinacin y monitorizacin de la
administracin de medicamentos con
la de frmulas enterales
Evaluacin del riesgo de interacciones
alimentos-medicamentos
Historia medicamentosa del paciente. Posible
automedicacin
Historia diettica (incluyendo consumo de
alcohol y de suplementos de nutrientes
Horario de ingestin de alimentos, y forma de
administracin del medicamento, dosis,
frecuencia y duracin del tratamiento
Respuesta a la terapia medicamentosa
Monitorizacin del estado nutricional (si la
terapia puede modificar el apetito, o la
absorcin, aprovechamiento o
eliminacin de nutrientes
 Prevencin de las interacciones
alimentos-medicamentos
Evitar prescripcin mltiple de
medicamentos
Evitar prescripcin de combinaciones de
medicamentos con efectos nutricionales
adversos
Evitar cambios innecesarios e pautas y
horarios de administracin de
medicamentos
Minimizar cambios en la dieta
Concienciar al paciente sobre la
necesidad de respetar las pautas
establecidas
 Recomendaciones al paciente
Informar al mdico de todos los medicamentos
que se estn tomando, incluso sin receta
Leer en el prospecto del medicamento las
advertencias sobre interacciones
Tomar el medicamento con un vaso entero de
agua
No mezclar los alimentos con la comida ni abrir
las cpsulas
No tomar a la vez vitaminas o minerales con
medicamentos
No mezclar los medicamentos con bebidas
calientes
No tomar medicamentos con bebidas
alcohlicas
 Conclusiones de inters clnico
Debe valorarse el estado nutricional del paciente, sobre
todo en tratamientos prolongados, embarazo, lactancia,
nios, ancianos o estados carenciales
En general, para alcanzar rpidamente altos niveles
teraputicos, los medicamentos deben administrarse fuera
de las comidas con un vaso de agua (mayor velocidad de
vaciado gstrico)
Los medicamentos deben administrarse con los alimentos
si producen irritacin gstrica o si se quiere retrasar su
accin o conseguir menores niveles `plasmticos
Aunque son menos frecuentes, hay medicamentos cuya
absorcin aumenta por interaccin con los alimentos
Hacer recomendaciones claras en casos conocidos
de interacciones graves (tiramina-IMAOs, leche-lcali,
alcohol-depresores del SNC)
Evitar o moderar el consumo de alcohol durante
el tratamiento (reconsiderar si el paciente se opone)
Ventajas de minimizar las interacciones
alimentos-medicamentos
Los medicamentos consiguen el efecto deseado
Menor necesidad de altas dosis o de
medicacin adicional
Menos suplementos de nutrientes o caloras
Se evitan efectos adversos
Se consigue un estado nutricional ptimo
Se minimizan complicaciones de la enfermedad
Se reduce el coste de los servicios de salud
Menor carga para los profesionales
 Tabla 1. Interacciones importantes entre los alimentos y frmacos.

Frmaco Tipo de interaccin Recomendacin

Anticoagulantes orales Los alimentos ricos en Mantener una dieta

vitamina K (brcoli, coles, equilibrada sin comer de
coles de Bruselas, repente grandes cantidades
espinacas, nabo, de estos alimentos
lechuga,...) antagonizan
su efecto

Azitromicina Disminuye la absorcin, se Separar la ingesta del

reduce la biodisponibilidad frmaco de la comida al
un 43% menos 2 horas

Digoxina Los alimentos ricos en Tomar el frmaco todos los

fibra y pectina se unen el das a la misma hora en
frmaco relacin con las comidas y
no tomarlo con comidas
ricas en fibra

Eritromicina Disminuye la absorcin de Separar la ingesta del

eritromicina base o frmaco de la comida al
estearato menos 2 horas

Fluorquinolonas Disminuye la absorcin un Separar la ingesta del

50% porque se forman frmaco de la comida al
complejos con cationes menos 2 horas
divalentes (Fe, Mg, Zn,
Ca)
 Tabla 1. Interacciones importantes entre los alimentos y frmacos.

Frmaco Tipo de interaccin Recomendacin

Inhibidores de la Crisis hipertensivas si se Evitar estos alimentos

monoaminooxidasa toman alimentos con alto
(fenelcina, isocarboxacida, contenido en tiramina
tranilcipronina) (quesos fermentados,
alimentos escabechados,
en conservas o ahumados,
vino tinto)

Levodopa Los aminocidos inhiben No tomar el frmaco con

de forma competitiva la alimentos ricos en
absorcin protenas

Acetaminofn Los alimentos ricos en Tomar con el estmago

pectina retrasan la vaco si se tolera
absorcin

Penicilinas orales Disminucin de la Separar la ingesta del

absorcin frmaco de la comida al
menos 2 horas

Teofilina de liberacin Las comidas ricas en grasa No administrar junto con

retardada pueden alterar la velocidad comidas ricas en grasa o
de absorcin produciendo tomar 1 hora antes de las
concentraciones elevadas comidas
de teofilina

Tetraciclina Los productos lcteos y el Separar la ingesta del

hierro disminuyen la frmaco de la comida al
absorcin de tetraciclina menos 2 horas
por su efecto quelante
 Tabla 2. Algunos frmacos que se deben tomar con los alimentos.

Frmaco Tipo de interaccin

Aspirina y antiinflamatorios no La comida disminuye la irritacin gastrointestinal.

esteroideos

Carbamacepina Los alimentos aumentan la produccin de sales

biliares con lo que mejoran la disolucin y absorcin
de carbamacepina.

Claritromicina Los alimentos aumentan la absorcin en un 50%.

Ciclosporina La comida aumenta la biodisponibilidad y tiene

mejor sabor si se toma con leche. Administrar todos
los das igual y monitorizar los niveles plasmticos
de ciclosporina.

Diazepan Los alimentos mejoran la biodisponibilidad, pero se

deben separar al menos 1 hora de la leche y los
anticidos.

Eritromicina etilsuccinato Los alimentos pueden incrementar la absorcin.

Fenitona El retraso del vaciamiento gstrico y el aumento de

la secrecin biliar mejora la disolucin y la
absorcin, por lo que se debe tomar todos los das a
la misma hora en relacin con las comidas.

Griseofulvina La comidas ricas en grasa aumentan la absorcin.

Itraconazol Los alimentos pueden hacer que la biodisponibilidad

llegue al 100%.

Litio El efecto purgante disminuye la absorcin por lo

que se debe tomar con el estmago lleno.