Sunteți pe pagina 1din 9

CURS 2 AN IV

ERUPIA DENTAR
DEFINITII-TERMINOLOGIE
Eruptia dentar este procesul fiziologic, complex i ndelungat, dictat genetic
care aparine odontogenezei i care este strns corelat cu creterea i dezvoltarea
restului structurilor craniofaciale. al odontogenezei i care cuprinde totalitatea
micrilor pe care le efectueaz dintele de la locul su de formare intraosoas
pn la atingerea planului de ocluzie i intrarea sa n funcie
Emergena dentar reprezint momentul n care dintele strpunge mucoasa bucal
i devine pt prima oar vizibil pe arcada dentar. Termenul emergen =
perforarea mucoasei orale provine din latinescul erumpere = a strpunge)
Exfolierea reprezint cderea DT de pe arcad proces ce se produce n urma
finalizrii RR i a erupiei dinilor succesori.

CARACTERISTICILE GENERALE ALE ERUPIEI DENTARE


(GENERALITI)
1) Dinii n erupie se deplaseaz n cele 3 dimensiuni spaiale (preponderant axial)
2) Dezvoltarea, erupia i emergena dentar urmeaz tipare similare la toi dinii i
ambele dentiii.
3) Tiparul erupiei la ambele dentiii este simetric, diferenele ntre erupia dinilor
omologi nefiind mai mare de 2-4 luni,
4) Dinii erup cu viteze i amplitudini specifice stadiului eruptiv n care se gsesc.
5) Cronologia erupiei dinilor este specific fiecrui dinte n parte adic fiecare grup
dentar erupe la momente de timp specifice

MICRILE ERUPTIVE DENTARE ETAPELE ERUPIEI DENTARE


Erupia dentar cuprinde 3 etape n funcie de micrile eruptive:
1) etapa preeruptiv
2) etapa eruptiv (prefuncional)
3) etapa posteruptiv (funcional).
1) Etapa preeruptiv
Este reprezentat de totalitatea micrilor efectuate de germenele dentar, n
grosimea oaselor maxilar, pn ajunge n poziia intraosoas din care se va angaja n
micarea eruptiv propriu-zis.
Caracteristicile micrilor din etapa preeruptiv:
- mecanismele de producere : procesele de resorbie-apoziie
- la baza dirijrii acestor mecanisme st componenta genetic
- etapa se termin cnd coroana este complet format.
- sunt micri de poziionare ale mugurilor dentari, iar apoi ale germenilor dentari.
Micrile sunt induse de creterea mugurilor/germenilor dentari ct i de creterea oaselor
maxilare. Deci sunt micri efectuate de germenele dentar n formare pentru a se adapta
dezvoltrii osului n care este coninut.
- sunt micri de mic amplitudine, meziodistale i verticale ale germenului n maxilarele
n dezvoltare.
2) Etapa eruptiv (prefuncional)
Este reprezentat de totalitatea micrilor efectuate de germenul dentar din
poziia obinut n etapa anterioar pn ajunge n planul de ocluzie, devenind
funcional.
Caracteristicile micrilor din etapa eruptiv :
- este etapa care dureaz cel mai mult
- micrile eruptive au amplitudinea cea mai mare
- 2 categorii de micri eruptive: intraosoase i extraosoase
a) erupia intraosoas
Definiie :
Este reprezentat de totalitatea micrilor efectuate de germenul dentar din
poziia obinut n etapa anterioar pn ajunge sub mucoasa bucal.
Caracteristicile micrilor din subetapa intraosoas
- micarea eruptiv principal este cea axial, ctre cavitatea oral i planul de ocluzie. Nu
sunt excluse i alte micri dar care sunt de mic amplitudine
- erupie se desfoar concomitent cu alte procese : formarea rdcinii, formarea
structurilor de suport ale dintelui (cement. LP, os alveolar) i formarea jonciunii dento-
gingivale
- micrile eruptive debuteaz la scurt timp dup terminarea formrii coroanei i nceperea
formrii rdcinii i odat cu nceperea resorbiei rdcinii dinilor temporari
- erupia intraosoas este nceat (1-10m/zi) dar ampl (5-20 mm). Dac aceast vitez se
micoreaz mult, apare anchiloza dento-alveolar. Durata micrii intraosoase este de
2,5-5 ani.
- pentru DINII PERMANENI micrile eruptive n aceast subetap sunt mai complexe,
dintele avnd de parcurs o distan mai mare datorit poziiei sale mai profunde n os.
o Erupia dentar este ghidat de interdentis care este un canal osos (care
conine resturile lamei dentare i esut conjunctiv) care face legtura dintelui cu mucoasa
cavitii orale.
o Coninutul acestor canale osoase formeaz ligamentele gubernaculare (cte 1
pentru fiecare dinte de nlocuire).
o Ligamentele gubernaculare se pot observa, pe craniile osoase, oral de
alveolele dinilor temporari.
o Ligamentele gubernaculare vor uura micarea ampl a dinilor permaneni.
Micarea va fi uurat i de resorbia radicular a dinilor temporari.

b) erupia extraosoas (n cavitatea oral)


Definiie
Este reprezentat de totalitatea micrilor efectuate de dinte de sub mucoasa
bucal pn ajunge n planul de ocluzie, devenind funcional.
Caracteristicile micrilor din subetapa extraosoas
- este mai rapid la nceput de ~ 1mm la 3 luni. Aceast avansare are loc pn cnd dintele
aflat n erupie atinge antagonistul sau dentare.
- pe msur ce se apropie de planul de ocluzie viteza de erupie diminu.
Mecanismul de producere al emergenei dentare
Un rol important n emergena dentar i n erupia extraosoas l are epiteliul dentar
redus (EDI + EDE = epiteliul dentar redus - sinonime: cuticula dentar, cuticula primar
a smalului, cuticula/membrana Nasmyh).
Rolurile EDR sunt:
o formarea smalului are un rol important n producerea erupiei extraosoase i n
emergena dentar
o EDR acoper toat coroana unui dinte proaspt erupt i se abrazeaz n cursul masticaiei.
Are rol n protecia intraosoas a smalului mpotriva: esutului conjunctiv nconjurtor,
tratamentului mecanic intempestiv, osteitei care mpiedic formarea de defecte de
structur ale smalului (hipoplazii sau hipomineralizri)
o n formarea jonciunii dentogingivale (JDG).

Mecanismul propriu-zis de producere a emergenei dentare


- pe msur ce dintele cu rdcina n formare avanseaz ctre mucoasa cavitii orale
esutul conjunctiv de aici se degradeaz att prin presiunile exercitate de dintele n
ascensiune ct i de enzime secretate de EDR
- dintele va ajunge sub mucoasa cavitii orale, apoi coroana dentar va strpunge aceast
poriune i EDR va veni n contact cu epiteliului mucoasei orale
- EDR fuzioneaz cu epiteliul mucoasei orale formnd epiteliul joncional, aprnd astfel
un capac epitelial deasupra dintelui n erupie.
- capacul epitelial, datorit aciunii enzimatice a celulelor EDR, se va desface n zona
central permind dintelui s strpung mucoasa cavitii orale. Acest fenomen apare
fr sngerare deoarece dintele nu vine n contact cu esutul conjunctiv.
- Pe msur ce dintele avanseaz spre planul de ocluzie n aceiai msur manonul
epitelial se strnge n jurul dintelului i se va forma jonciunea dento-gingival.
- odat cu formarea acestei jonciuni se ncheie rolul organului smalului.
Rolurile organului smalului n ansamblul su sunt:
o rol n inducia diferenierii odontoblastelor care ncep s secrete matricea organic
a dentinei din mantaua dentinar,
o rol n secreia matricii organice i mineralizarea smalului,
o rol n erupia dentar,
o rol n stabilirea J. dento-gingivale,
o rol morfogenetic
o rol de protectie a smaltului prin EDR
o rol de formare a tecii lui Hertwig prin bucla cervical.
3) etapa posteruptiv (funcional)
Definiie:
Este reprezentat de micrile parcurse de dinte de cnd atinge planul de
ocluzie, ntr n funcie i pn cnd i nceteaz existena pe arcad
Caracteristicile micrilor din etapa posteruptiv :
- micrile sunt de mic amplitudine
- micrile au caracter compensatoriu al : dezvoltrii oaselor maxilare fiind mai intense n
perioada 14-18 ani, a uzurii ocluzale i a uzurii aproximale
- micrile sunt de obicei reprezentate de mezializri, mai puin distalizri, extruzii,
egresiuni.
- la poziionarea dintelui conteaz zestrea genetic dar i forele declanate de buze, obraji,
limb. Pot aprea astfel erupii ectopice (datorit dezechilibrului chingilor musculare)

TEORII CARE EXPLIC MICRILE ERUPTIVE DENTARE


Mecanismele erupiei dentare nu sunt nc pe deplin cunoscute. Au fost propuse
numeroase teorii care s explice erupia dentar.
a) Teoria ligamentar;
Aceast teorie postuleaz c motorul erupiei dentare este reprezentat de
traciunea exercitat de ligamentele periodontale asupra dintelui. Ea explic cel mai bine
mecanismul erupiei dentare.
Ligamentele alveolare sunt alctuite din celule (fibroblati, care pot remodela
fibrele de colagen) i fibre de colagen.
Fibroblastele au urmtoarele proprieti legate de erupia dentar:
# capacitate contractil, de migrare i de prindere ntre ele i de fibrele de colagen,
# pot sintetiza i degrada colagenul care nu mai este necesar.
Formarea rdcinii determin micri n fluidul sacului folicular, iar aceste
micri vor orienta oblic fibroblastele. Pentru a se pstra poziia oblic este necesar
capacitatea fibroblatilor de a sintetiza colagen (pentru susinerea poziiei dentare) i de a
degrada colagenul care NU se afl ntr-o poziie dorit. n aceste scopuri este necesar
aportul vitaminei C.
Fibrele de colagen sunt orientate oblic (pe toat perioada formrii rdcinii) avnd 2
inserii : una pe mobil pe cement i alta fix pe osul alveolar.
Fora contractil declanat de lanul de fibroblaste se transmite fibrelor de
colagen astfel nct ntregul ansamblu are tendin de scurtare. Inseria osoas fiind fix,
tot ansamblul se va scurta i va traciona dintele spre mucoasa oral.
Concluzie
Pentru dinii cu o perioad limitat de cretere, aa cum se ntlnete la om,
ligamentul periodontal are un rol esenial n erupie dar nu unul exclusiv.
b) Teoria creterii radiculare;
Postuleaz c formarea rdcinii ar degaja fora necesar mpingerii dintelui spre
cavitatea oral prin intermediul unei formaiuni situate la baza alveolei denumit
ligamentul in hamac.
Formarea unei poriuni de rdcin ar exercita presiuni pe ligamentul n hamac
care are inserie fix de o parte i de alta a criptei osoase i care ar transforma aceast
presiune ntr-o micare de mpingere a dintelui spre cavitatea oral.
Concluzie
Dat fiind faptul c microscopul electronic s-a dovedit c ligamentul n hamac nu exist,
formarea rdcinii este mai degrab o consecin a erupiei dentare dect cauza acesteia.
c) Teoria presiunii vasculare;
Postuleaz c vasele ce exist la baza rdcinii declaneaz prin mecanism
hemodinamic o for mai mare dect cele de deasupra germenelui ceea ce ar putea avea
un rol minor n micarea eruptiv.
Concluzie :
Vasele sanguine locale nu sunt n mod obligatoriu necesare pentru desfurarea
erupiei dentare.
d) Teoria presiunii exercitate de creterea pulpei;
Multiplicarea celulelor pulpare ar putea dezvolta o for care s imprime dintelui
o micare eruptiv ns de mic amplitudine.
Concluzie : Creterea pulpar nu este un fenomen care s explice fenomenul erupiei
dentare.
e) Teoria creterii osoase ;
Formarea osului apical prin resorbie i apoziie a fost implicat n iniierea
erupiei dentare. Roluri: foliculul dentar, derivatele (ligamentul periodontal, cementul
radicular, osul alveolar ale erupiei) i organul smalului (epiteliul redus al smalului).
Concluzii: Formare osoas nu este suficient pentru ca erupia dentar s se produc..
f) Teora dirijrii extraosoase a erupiei de ctre musculatura oral este
valabil i n prezent dar ea un poate explica dect parial erupia dentar. n
funcie de tonicitatea sa musculatura oral ar influena erupia extraosoas a
dinilor stabilindu-le poziia final pe arcad.
g) Teoria folicular atribuie un rol n erupia dentar foliculului dentar care
este capabil s produc citokine i factori de cretere care sunt responsabili nu numai de
resorbia radicular a dinilor temporari, de resorbia osului alveolar ci i de inducerea la
baza foliculului de os alveolar care ar influena erupia dentar.

FACTORII CARE INFLUENEAZ CRONOLOGIA ERUPIEI DINILOR


TEMPORARI
Procesul erupiei i dezvoltrii ocluziei dureaz 13-15 ani (excluznd molarii de
minte).
Variaii n sensul: ntrzierii / accelerrii ale erupiei fa de vrsta medie normal a
erupiei.
Produse de a) factori fiziologici; b) factori patologici.
a.factori fiziologici
factori legai de mam: # vrsta mamei la natere, # numrul de nateri, # starea
de sntate. Cu ct mama este mai tnr, mai sntoas i la primul copil erupia
se face mai devreme
factori legai de copil : # greutatea i nlimea la natere mare favorizeaz erupia
precoce a incisivilor, # sexul la biei primul grup de DT erupe mai repede, #
factori socio-economici i condiii de via, # ereditatea, # tip rasial, # anotimp.
b.factori patologici
factori loco-regionali - obstacole (tumori, dini supranumerari)
factorii generali
# erupii ntrziate
- rahitism, sifilis congenital, rubeola prenatal,
- anomalii cromozomiale ca sindromul Down determin ntrzieri i inversiuni n
secvena erupiei
- boli genetice: displazia cleidocranian (muli dini supranumerari), displazia
condroectodermal, microsomia hemifacial (Sindromul Goldenhar), sindromul
Apert, sindromul Crouzon, sindromul Trico-Dento-Osos, DLMP
- hipofuncia hormonal tiroidian, STH, hormoni sexuali, parathormon
- carene vitamine i nutriionale: A (formarea structurii epiteliale), C (formarea
colagenului), D (in metabolismul fosfo-calcic, in apozitia tesuturilor dure)
# erupii accelerate
- boli genetice: hemihipertrofia facial, angiomatozaSturgeWeberetc
- hiperfuncia hormonal : tiroidieni, STH, sexuali, parathormon
- febrele eruptive duc la accelerarea erupiei d. mai aproape de suprafa.
SECVENA (ORDINEA) I CRONOLOGIA ERUPIEI DINILOR
TEMPORARI
Terminologie:
Secvena erupiei reprezint ordinea n care dinii erup. (de ex. mai nti erup
incisivii centrali inferiori i apoi incisivii centrali superiori la ambele dentiii).
Cronologia erupiei reprezint la momentul n timp (vrsta) la care fiecare grup
dentar erupe (de ex. incisivul central inferior erupe n jur de 6 luni la dentiia
temporar i n jur de 6 ani la dentiia permanent).

1. Secvena erupiei:
- 1,2,4,3,5 este ordinea erupiei DT la ambele arcade
- nti erup dinii inferiori i apoi cei superiori cu excepia ILsup. care erup naintea
celor inferiori
- la biei primul grup incisivii erup mai devreme
2. Cronologia erupiei:
- DT erup ntre 6 luni 21/2 ani (30 luni)
- cronologia erupiei DT este influenat n special de factori genetici, mai puin de
factori de mediu deoarece o bun perioad de timp (9 luni) aceti dini sunt
protejai de organismul matern
- erupia DT se desfoar n 3 etape separate ntre ele de o pauz de cteva luni:
1) I (6-12 luni)
2) M1 (12-18 luni) i C (18-24 luni)
3) M2 (24-30 luni)
a) etapa I (vrste medii)
- ICI la 6 luni
- ICS la 10 luni
- ILS la 11 luni
- ILI la 12-13 luni PAUZ
b) etapa II: M1 i C (vrste medii)
- M1 inf. la 1 an i 4 luni (16 luni)
- M1sup la scurt timp dup primul
- C inf la 1 an i 7 luni (19 luni)
- C sup. la cteva sptmni. PAUZ
c) etapa III : M2(vrste medii)
- M2 inf la 2 ani i 3 luni (27 luni)
- M2 sup la 2 ani i 4-6 luni (28-30 luni).
Ordinea i cronologia erupiei DT
n concluzie regula erupiei DT este 6/4 adic la fiecare 6 luni mai erupe cte un
grup de 4 dini

MANIFESTRI CLINICE CARE NSOESC N MOD NORMAL ERUPIA


(Teething-ul dentar)
Semne i simptome generale
Erupia dentar poate provoca:
- disconfort copilului care devine agitat i plngcios,
- pierderea poftei de mncare, bea mult
- insomnie
- dorina de a mesteca pe obiecte tari (jucrii) sau de a strnge degetele ntre arcade
- salivaie abundent cu care se poate neca i datorit creia poate tuii. Saliva se
prelinge mereu pe la colurile gurii i va produce iritaii pe faa, gtul i pieptul
copilului. Este bine s se menin aceste zone uscate prin aplicarea de babeele i
schimbarea frecvent a hainelor
Erupia dentar NU poate provoca:
- febra mare peste 37,5o sau prelungit
- diareea, vrsturile,
- letargia sau problemele serioase de somn,
- semnele i simptomele de viroz respiratorie,
- erupiile cutanate.
Toate aceste simptome nu este normal s apar n cursul erupiei dentare ele
constituind semne ale unei boli generale asociate.
Semne i simptome locale
n timpul erupiei dentare copilul poate prezenta urmtoarele semne i simptome
locale care sunt mai pronunate la erupia primilor dini i la erupia molarilor
- semne de uoar inflamaue gingival
- semne de inflamaie gingival marcat prin suprainfectare (congestie, tumefacie,
puroi, cldura local crescut), dureroase intervenie de urgen
- hematomul, chistul i sechestrul de erupie vezi i cursul 3
- cnd dintele perforeaz gingia poate aprea uneori o mic sngerare dac esutul
conjunctiv nu s-a dezintegrat total
Tratament
Tratamentul profilactic:
- meninerea igienei cavitii orale prin tergerea gingiilor cu tifon steril umezit cu ap
rece
- aplicarea de babeele curate pe gtul i pieptul copilului pentru a evita scurgerea de
saliv i apariia iritaiilor pielii
- atenie la jucriile pe care le roade! Jucriile trebuie s fie splate frecvent, trebuie s fie
verificate s nu aib muchii ascuite care ar putea rnii cavitatea bucal i s nu conin
substane toxice n interior
- minile copilului vor fi splate frecvent i vor fi tiate des unghiile
Metodele recomandate pentru calmarea copilului sunt:
simpla distragere a ateniei cu o carte, o poz, un cntec sau un joc nou poate
provoca linitirea.
muli bebelui se calmeaz dac pe zonele dureroase se fac masaje blnde cu o
linguri rece sau cu degetul nfurat ntr-un tifon curat i umezit cu ap rece se
maseaz i cur bine zona de resturi alimentare. De asemenea obiectele de
cauciuc sau plastic reziliente uor de curat pot fi date copilului s fie mucate.
Tratamentul curativ medicamentos
se pot folosi anestezice locale ca: colutorii cu anestezic, vitamina A,
hidrocortizon, ceai mueel, gel Baby Zilactin, Baby Orajel (conin benzocain ca
anestezic i nu conin zahr sau alcool) sau baby Anbesol. Nighttime Formula
Gel poate fi folosit noaptea. Calgel este un preparat anestezic care se gsete i la
noi n ar. Se adm. La copii cu vrsta mai mare de trei luni iar aplicarea lui se
poate repeta dup un interval de 20 min,de maximum 6 ori pe zi. Atenie s nu
nghit anestezicele aplicate local.
analgetice generale ca Tylenol (acetaminofen supozitoare) pentru bebelui sau
Panadol baby infant pot fi de asemenea utile.