Reabilitao neurofuncional em um

paciente com
hemiplegia espstica como seqela
de AVC. Estudo de caso
Rehabilitacin neurofuncional en un paciente con hemiplejia
espstica
como secuela de un accidente cerebro vascular. Un estudio de
caso
Neurofuncionnal rehabilitation in a patient with spastic
hemiplegia as a sequela of stroke. Case study

Gabriel Duarte de
Acadmico do curso de Fisioterapia
da Universidade do Sul de Santa Catarina Freitas
Unidade Pedra Branca - UNISUL/SC gdfreitas89@hotmail.com
(Brasil)

Resumo
A hemiplegia um dos dficits funcionais decorrente ao acidente vascular cerebral, levando a
infuncionalidade do membro e a complicaes secundarias como o ombro doloroso, que limita as atividades
da vida diria e reduz a qualidade de vida. Objetivo apresentar um relato de caso de hemiplegia espstico
no decorrer da reabilitao neurofuncional. Materiais e Mtodos: um paciente do sexo masculino, com
53 anos de idade, diagnosticado com acidente vascular cerebral, que participou de 9 atendimentos
fisioteraputicos. Resultados houve uma reduo do quadro lgico instalado no ombro do paciente,
aumento de fora em alguns grupos musculares e uma marcha menos abduzida. Concluso: a fisioterapia
um timo tratamento no farmacolgico que traz ao portador de uma patologia neurolgica, uma
preveno de deformidade, uma melhor independncia nas suas atividades diria e uma readaptao fsica.
Unitermos: Acidente vascular enceflico. Hemiplegia. Ombro doloroso. Reabilitao neurolgica.

Abstract
Hemiplegia is one of the functional deficits due to stroke, leading to infuncionalidade limb and
secondary complications such as shoulder pain that limits activities of daily life and causing reduced quality
of life. Objective to present a case of spastic hemiplegia during the rehabilitation neurofuncionnal. Materials
and Methods: A male patient, with 53 years of age, diagnosed with stroke, who participated in nine
physical therapy. Results There was a reduction in pain installed on the shoulder of the patient, increases
in strength in some muscle groups and a march less abducted. Conclusion: The therapy is a great back that
non-pharmacological treatment for patients with a neurological pathology, prevention of deformity, greater
independence in their daily activities and physical rehabilitation.
Keywords: Stroke. Hemiplegia. Painful shoulder. Neurological rehabilitation.

EFDeportes.com, Revista Digital. Buenos Aires, Ao 16, N 155, Abril de

2011. http://www.efdeportes.com/

1/1

Introduo

As doenas cerebrovasculares tm grande impacto sobre a sade da populao, situando-se

conforme o ano e o Estado da Federao, constitui primeira e terceira principal causa de
mortalidade no Brasil (1). considerada a principal causa de internaes, mortalidade e
deficincias na populao brasileira, superando as doenas cardacas e o cncer, as quais so
as duas primeiras causas de morte nos pases industrializados. (2) Estima-se que cerca de 85%
dos acidentes vasculares enceflicos sejam de origem isqumica e 15% hemorrgicos. Dentre
os hemorrgicos, cerca de 10% so hemorragias intraparenquimatosas e 5% hemorragias
subaracnideas. (1)
 O acidente ou ataque vascular cerebral (AVC) tambm conhecido como acidente vascular
enceflico (AVE) pode ser definido como dficit neurolgico focal sbito devido a uma leso
vascular, incluindo leses causadas por distrbios hemodinmicos. (3) A gravidade do quadro e
o acometimento funcional variam de acordo com as estruturas vasculares acometidas e com a
rea enceflica por ela irrigada, podendo gerar dficit cognitivo, sensitivo e ou funcional. (3) A
incidncia do acidente vascular enceflico (AVE) duplica a cada dcada de vida a partir dos 55
anos, sendo a hemiparesia um dficit importante decorrente da leso. (3) Sendo que 80% do
que sobreviventes ao acidente vascular cerebral apresentam dficit funcional. (2)

O acidente vascular enceflico pode ser classificado como isqumico, onde a leso se origina
por obstruo arterial gerando uma hipxia no tecido nervoso, hemorrgica onde h o
extravasamento dos lquidos para fora dos vasos, gerando compresses no tecido nervoso e o
acidente vascular enceflico transitrio que definido como um dficit neurolgico focal, de
instalao sbita, mas que reverte completamente em at 24h, geralmente nos primeiros 20-30
min. A causa mais comum a microembolia proveniente de uma placa carotdea. (4)

A conseqncia fsica mais comum do AVE a hemiplegia, definida como paralisia completa
dos membros superiores e inferiores do mesmo lado do corpo. Outras seqelas podem ser:
problema de percepo, cognio, sensoriais e de comunicao, que estes precisam ser
considerados na conduta fisioteraputica. (5) Com a infuncionalidade do membro comum que
o paciente adquira posturas compensatrias, reforando o no uso do membro partico para
realizar suas AVDs, limitando-o em algumas atividades nas quais so necessrio o apoio
bimanual, sndromes do uso excessivo e quadros lgicos no brao funcional. (6) Alm da
seqela motora e ou sensitiva no hemicorpo, o paciente com hemiplegia normalmente
desenvolve quadros patolgicos secundrios como o ombro doloroso, que acomete de 34
85% dos pacientes hemiplgicos.(7) Segundo KLOTZ (2006), a recuperao de um paciente
com hemiplegia constitui-se em um grande desafio, tanto pela complexidade das funes
perdidas, quanto pela alta incidncia de dor no ombro, resultando em impacto negativo no
processo reabilitacional. (7) Esse quadro lgico possui etiologia diversificada podendo estar
relacionado com: subluxao escpulo-umeral, capsulite do ombro, sndrome do impacto,
sndrome complexa de dor regional, tendinite bicipital, neuropatia por trao do plexo braquial,
espasticidade, mobilizao do membro superior paralisado em torno da amplitude de
movimento (ADM), limitao de ADM, leses de partes moles, dor central, ou a unio destes
fatores. (7)

Segundo a Organizao Mundial de Sade, 2003 os estgios da fase de recuperao so:

Persistncia da hipotonia (estgio flcido), havendo perda motora geral e/ou perda sensorial
severa, o brao fica flcido e cado e o paciente no consegue firmar-se no espao devido
fraqueza muscular e ao baixo tnus muscular, sendo o mais incapacitante dos 3 estgios.
Evoluo para o tnus normal (o estagio de recuperao), os movimentos iniciam-se nos
membros, primeiro mais distalmente, permanecendo na generalidade uma leve incapacidade.
Evoluo para a hipertonia (o estgio espstico), a recuperao da funo motora com uma
evoluo para a espasticidade bastante frequente. H uma recuperao inicial dos
movimentos proximais dos membros. O tnus muscular aumentado conduz espasticidade que
se apresenta nos msculos antigravticos. (8)

Este tnus muscular diferente em cada indivduo, influenciando a qualidade do movimento:

 espasticidade severa: os movimentos so difceis e por vezes impossveis
devido contrao muscular contnua;

espasticidade moderada: os movimentos so lentos e realizados com esforo e

coordenao anormal;

espasticidade leve: os movimentos grossos dos membros so possveis,

enquanto os movimentos finos da mo so difceis. (8)

De acordo com os fundamentos do Bobath, tambm existem trs estdios ps-AVC: 1

estdio a hipotonia no hemicorpo afectado, 2 estdio a hipertonia do hemicorpo afectado e
o 3 estdio a de recuperao relativa que depende de muitos factores entre os quais o local
e a extenso da leso, a idade, a capacidade do sistema nervoso se reorganizar (plasticidade) e
a motivao/atitude do utente que podem fazer variar o tempo de permanncia entre os
estdios e condicionar a recuperao. (9) TEIXEIRA, 2008 (6) cita que existem profissionais que
opto pela readaptao funcional dando enfase ao uso do membro no hemipartico, em
idosos devido a dificuldade na neuroplasticidade nos idosos. O mesmo autor cita em seu
trabalho que atravs de pesquisas pode-se considerar que a perda neuronal no consideravel,
o idoso tendo assim uma capacidade de neuroplasticidade e que a perda estrutural se d
possivelmente pela reduo das massas mielinicas.(6)

Cauraugh et al. apud Teixeira, 2008 explicam que a hemiparesia permanece por perodos
longos, havendo um plat em termos de ganho em aproximadamente doze meses. Alm disso,
60% dos indivduos que sofrem AVE ficam com disfuno motora que se torna um dficit
permanente um ano aps a leso. Esses problemas resultam em dificuldades para a execuo
dos movimentos funcionais, prejudicando a qualidade de vida individual, principalmente a
indepen-dncia relativa realizao das AVDs e ao desempenho ocupacional. (6)

O objetivo deste trabalho apresentar a atuao fisioteraputica em um paciente com

hemiplegia espastica decorrento a um acidente vascular cerebral, j em fase tardia.

Materiais e mtodos

Este estudo consiste em uma analise qualitativa de um caso de hemiplegia decorrente ao

acidente vascular enceflico, sob atendimento fisioteraputico. Os atendimentos foram
realizados 2 vezes semanalmente no perodo de 25/05 25/06 de 2010, constituindo um total
10 atendimentos com durao de 1 hora sendo que 1 falta, gerando um total de 9
atendimentos. Para a confeco da discusso, foram utilizadas as seguintes base de dados on-
line: SCIELO (The Scientific Electronic Library Online) e BIREME (Biblioteca Virtual em
Sade), alm de referencial bibliogrfico literrio, para assim verificar a confiabilidade dos
procedimentos realizados

Relato de caso

Paciente do sexo masculino, com 53 anos de idade, chegou a clinica de fisioterapia com
diagnostico clnico de acidente vascular cerebral, no especificando o tipo e ou a rea afetada.
Sua queixa principal consistia em no conseguir usar o MSE e MIE. Dor no ombro esquerdo e
no joelho esquerdo. O paciente no portava nenhum exame que relatava sua doena atual e/ou
sua histria clnica. Quando questionado sobre o episdio do acometimento patolgico, relatou
possuir HAS e que foi comunicado que sofreu o AVE devido a hipertenso. Paciente ficou em
internao por 7 dias aps a entrada hospitalar pelo acidente vascular enceflico. Faz uso
tpico de Captopril e acido acetilsaliclico.

No exame fsico nenhum reflexo primitivo foi encontrado e todos os reflexos musculares
presentes, a ausculta pulmonar apresentava murmrio vesicular presente e sem rudos
adventcios em ambos dos pulmes, na inspeo foi possvel observar o sinal de dragona no
ombro esquerdo, faz uso de muleta canadense unilateral, apresentava marcha em abduo sem
uso da flexo do joelho na perna esquerda e sinal de trendelenburg positivo quando realiza a
fase de apoio com o membro inferior esquerdo. A presso arterial foi mensurada no inicio de
todos atendimentos sendo que sua presso arterial mantive a media de 130X80mmhg.

Apresenta um leve edema na mo esquerda, com diminuio de temperatura. Apresenta

reduo na viso do olho esquerdo, audio integra, cognitivo preservado, funes corticais
(agnosia, apraxia, linguagem e esquema corporal) integras. Paciente apresenta encurtamento
de bceps braquial e extensores dos dedos. Tnus muscular classificado como grau 4, tanto no
membro superior quanto no inferior. No quesito fora muscular, os dados obtidos so descritos
na tabela 1 a seguir, tal qual, as ADMs na tabela 2.

Tabela 1. Descrio dos dados obtidos na mensurao do grau de fora no membro superior esquerdo e membro inferior
esquerdo

Tabela 2. Descrio dos dados obtidos na mensurao das amplitudes de movimento no membro superior esquerdo e membro
inferior esquerdo
 A sensibilidade se encontra integra em todo o membro superior esquerdo, inferior esquerdo
e hemicorpo esquerdo. Porm o paciente o paciente uma dor localizada no joelho esquerdo e
ombro esquerdo, a parestesia presente no membro superior direito raramente. Motricidade
grossa e fina no presente tanto no membro superior esquerdo quanto o inferior esquerdo, no
conseguindo realizar os testes de coordenao descritos por OSullivan; Schimitz, (2004). (9)
Apresenta reao associada, entrando no padro espstico quando realiza atividades que
exigem preciso, realiza transferncias de decbito dorsal para decubito lateral, progredindo
para supino e logo aps prono, se transfere da cadeira para cama. As AVDs foram mensuradas
atravs do ndice de Barthel no qual apresentou um total de 75 pontos.

A partir destas informaes colidas foi possvel formular o seguinte diagnostico

fisioteraputico: seqela de AVE, hemiplegia esquerda, apresentando espasticidade flexora
moderada em membro superior e em extensores de joelhos no MMII, luxao do ombro
esquerdo, dor no ombro esquerdo, marcha em abduo e parcialmente independente para a
realizao das AVDs.

Atravs do diagnostico fisioteraputico foram formulados os objetivos do tratamento que

consistiram em: Reduzir a dor - Inibir o padro espstico preservar e/ou reabilitar as ADMs
evitar deformidades e contraturas - aumentar a funcionalidade MSE e MIE - aumentar a
independncia do paciente e reeducar a mobilidade das atividades funcionais bsicas como,
troca de posio na cama, realizar transferncias e sentar.

Para alcanar estes objetivos optou-se pelas seguintes condutas: Turbilho em gua
aquecida com durao de 10minutos, nos 5 primeiros minutos relaxamento para reduzir o
tnus, 5 minutos restante, mobilizao articular de punho, mo e cotovelo Alongamento da
musculatura do membro superior e membro inferior atravs dos pontos chaves do Bobath
(rotao externa, extenso do cotovelo e extenso do punho) aplicao do TENS na regio da
dor ou no dermatomo correspondente aplicao do FES na musculatura estabilizadora do
ombro Terapia do espelho, associado a tcnica de imagtica ou FES, colocando o paciente
integrado ao espelho refletindo o lado no lesado do paciente. Paciente realiza mobilizao com
membro so e observa o reflexo, enquanto tenta realizar atividades livres com o outro membro,
durante um tratamento associou-se com o uso do FES nos extensores dos dedos - descarga de
peso em membros inferiores treino de controle de tronco sobre a bola Sua treino de flexo
de joelho atravs de estmulos por tapping de presso nos flexores do joelho e tcnicas de
facilitao proprioceptivas Kabat movimento flexo abduo e rotao externa no membro
superior esquerdo treino de marcha, paciente caminhava sem o auxilio da muleta e era
estimulado verbalmente para no realizar a marcha em abduo, para uma melhor flexo do
joelho eram usados o tapping de presso na regio dos isquiostibiais e ponto chave de quadril -
instrues de como se levantar da cama, de como sentar e se levantar, incentivo a utilizao do
membro partico.

Resultados

Os resultados alcanados foram mensurados de forma qualitativa, no fazendo uso de

nenhum recurso fsico de avaliao a no ser o visual e a manual.

Diminuio do quadro lgico do ombro e do joelho esquerdo diminuio do sinal de

dragona no ombro esquerdo no houve progresso do processo de atrofia do msculo bceps
braquial e flexor palmar fora 2 em flexo de joelho e flexo plantar adutores de quadril
grau 3 - reduo do padro flexor espstico no cotovelo marcha quando estimulada
verbalmente reduzida a abduo do membro inferior.

Discusso

A dor um fator em potencial que pode retardar o processo fisioteraputico, impedindo

muitas vezes a mobilizao do segmento, retardando o progresso clinico. Objetivo do
fisioterapeuta controlar a dor aguda ou crnica e proteger o paciente contra outras leses,
sendo que ao mesmo tempo deve-se estimular o exerccio. (17) Um dos recursos
fisioteraputicos que proporcionam o alivio da dor a TENS, que pode ser de alta freqncia e
baixa durao de pulso tambm conhecida como TENS convencional e promove um tipo de
estimulao ttil capaz de ativar as fibras de grosso calibre e diminuir a sensao dolorosa. (22)
Mesmo com a restrio do movimento possvel realizar atividades que proporcionem ao
complexo mioarticular os benefcios da mobilizao. (13) A mobilizao articular estimula a
atividade biolgica movimentando o lquido sinovial, mantm a extensibilidade e fora de
tenso nos tecidos articulares e periarticulares e informa ao SNC quanto ao posicionamento e o
movimento desta articulao que est sendo mobilizada. (13)

A espasticidade um dos principais problemas de sade nos pacientes com leses no SNC,
limitando a mobilidade e afetando sua independncia nas atividades de vida diria e trabalho.
Alm de provocar dor, diminuio da amplitude de movimento, contraturas, distrbios do sono
e comprometer a deambulao. (10) Contraturas de origem espstica, associada a presena de
uma grave disfuno motora e/ou cognitiva, podem manifestar deformidades sseas quando o
comprimento normal do msculo no pode ser mantido e a criana no consegue adquirir
nenhum controle ativo sobre a sua musculatura. (11) Um dos recursos fisioteraputicos que
permitem uma reduo do tnus o turbilho em gua aquecida, A eficcia da gua aquecida
na reabilitao de pacientes espsticos plena quando a gua aquecida a uma temperatura
agradvel ao paciente, na faixa de 32 a 33C. O calor afeta o tnus por meio da inibio da
atividade tnica. Esta resposta ocorre rapidamente aps a imerso, facilitando a realizao de
alongamentos dos tecidos moles auxiliando na preveno de contraturas devido aos padres
estereotipados e movimentos limitados. (12) Outro recurso utilizado para a inibio espstica
o uso pontos chaves, que serve para a inibio do fluxo eferente para as cadeias sinpticas dos
padres de reflexos anormais responsveis pela hipertonia, permitindo a realizao do
movimento. (10)

A mobilizao articular estimula a atividade biolgica movimentando o lquido sinovial,

mantm a extensibilidade e fora de tenso nos tecidos articulares e periarticulares e informa
ao SNC quanto ao posicionamento e o movimento desta articulao que est sendo mobilizada.
(13) Segundo Kisner e Colby, (1998), para que haja amplitude de movimento, necessrio
haver mobilidade e flexibilidade dos tecidos moles, o alongamento realizado para aumentar o
comprimento dos tecidos moles, patologicamente encurtados, e desse modo aumentar a
amplitude de movimento. (13) Com as propriedades musculares estando em condies
regulares, o treino de fortalecimento deve ser iniciado.

A estimulao eltrica funcional importante ao teraputica, por promover um melhor

alinhamento articular, com menos aduo e rotao interna, prevenindo contraturas
musculares. (7) Alm disso, a estimulao da contrao muscular, facilitando a recuperao
motora do membro envolvido, diminui a espasticidade. (7) Esse tipo de estimulao serviria
como um mecanismo de biofeedback, porque os pacientes aprendem a ter um comportamento
adequado com o membro envolvido aps o acidente vascular enceflico. (7) RENZENBRINK &
IJZERMAN (2004) citaram em seu estudo que alm da melhora motora houve uma reduo da
dor devido ao alinhamento articular. (14)

Segundo Stevens quando paciente v seu membro plgico se movendo gera inputs visuais
de movimentao, o input visual mais rpido que o input somatosensorrial dando a impresso
ao paciente, que ele esta movimentando o membro plgico. Esta entrada sensorial ativa os
neurnios motores conhecidos como neurnios espelhos, que responsvel pela observao e
pela imitao do que foi observado, estimulando reas pr motoras. (15) A ativao bilateral do
movimento proporciona um maior recrutamento neural devido a exigncia de mover dois
segmentos coordenadamente fazendo uso dos neurnios espelhos, criando novas vias de
comunicao sinptica.(16) STEVNES,2003 relata em seu estudo os dados obtidos atravs de
uma ressonncia magntica funcional, em que um paciente com hemiplegia por AVC realizava
movimento unilaterais e o outro realizava o movimento bilateral atravs de inputs sensitivos.
(16) Os resultados foram que houve uma maior ativao do crtex motor primrio do lado
correspondente a hemiplegia no individuo que fez uso da atividade bilateral. (16)

Existem outras formas de gerar um maior recrutamento neural no encfalo, o conceito de

FNP tem como base a teoria que um impulso descendente ou um impulso aferente de origem
dos receptores perifricos no msculo provoca uma salva de impulsos que resulta na descarga
de um numero limitado de neurnios motores especficos, alm da descarga em neurnios
motores adjacentes, gerando o efeito facilitador. O efeito inibidor se d pela conduo desse
impulso para o mais longa da rea motora facilitada, ou seja, possvel fazer uso da facilitao
para fortalecer os extensores do cotovelo e ao mesmo tempo inibir a espasticidade dos flexores.
(17)

Os padres de fortalecimento da FNP consistem em tcnicas realizadas em diagonais e

rotaes, sendo que muitos destes movimentos so necessrios nas atividades do cotidiano. O
trabalho em diagonal pode ser justificado pelo fato de que raramente um movimento
realizado direto e em apenas um plano, pois os msculos so de natureza espiral e esto com
suas fibras em diagonais. (17)
 Todas as atividades funcionais normais dependem do controle de tronco como base para o
movimento. A funo dos msculos do tronco um fator essencial para o balance,
transferncias, marcha e diversas funes, desta forma, o tronco deve proporcionar, ao mesmo
tempo, estabilidade e mobilidade para que os indivduos possam realizar suas atividades
cotidianas. (18) A cinesioterapia com a Bola Sua visa reeducar a flexibilidade e as alteraes
musculares, possibilitando uma terapia relaxante, melhorando de forma gradativa, as
disfunes pulmonares, equilbrio, coordenao alm da fora muscular. (18)

A marcha de pacientes hemiplgicos tem um padro ceifante, obrigando o indivduo a

realizar uma abduo exagerada do membro durante a fase de balano, pois h uma
dificuldade em flexionar o quadril e o joelho e em dorsifletir o p. (19) A inclinao anterior e a
rotao do tronco levam a um deslocamento do centro de gravidade, que associado retrao
dos adutores, impulsionam o p hemiplgico frente do outro membro, permitindo que ele
realize a passada adaptadamente. (20)

Pela insegurana e pela dificuldade de manter o peso no membro plgico os portadores de

hemiplegia acabam transferindo o peso para o membro no plgico, resultando em significativa
assimetria, outros fatores como reduo da velocidade da marcha. (21) Os tappings de presso
so estmulos manuais que tem como objetivo aumentar o tnus da musculatura estimulada, no
caso da marcha os flexores do joelho permitindo uma marcha mais prxima da biomecnica
normal. (9)

Prognstico

Eliminao do quadro lgico do ombro e reduo do sinal de dragona a no progresso

das deformidades ou reabilitao parcial ou total das mesmas alcanar o estgio 4 de
recuperao do AVE hemiplgico descrito por Twitcchell e Brunnstrom onde algumas
combinaes de movimento que no seguem nenhum sinergismo so denominadas,
primeiramente com dificuldade e, em seguida, com mais facilidade, e a espasticidade comea
declinar.(24) adquirir maior funcionalidade nas atividades da vida diria.

Consideraes finais

O acidente vascular cerebral uma patologia comum alto ndice de morbidade, gerando
muita dependncia nas atividades do cotidiano. Um estudo (23) publicado em 2008 apresentou
dados sobre o impacto no perfil dos cuidadores de um paciente com seqela de AVE e a
importncia dos profissionais da sade conscientizar e observar no s o paciente, mas sim os
responsveis. (23) A fisioterapia desempenha um papel fundamental no processo de
reabilitao de pacientes com seqelas de acidentes vasculares cerebrais, atuando tanto com
objetivo de preveno de doenas e deformidades, na reabilitao patolgica e na reintegrao
funcional do individuo a sociedade, trazendo-o mais qualidade de vida ao paciente e aos seus
familiares, tal qual, mais praticidade nas atividades da vida diria.

Referncias

1. SOCIEDADE BRASILEIRA DE DOENCAS CEREBROVASCULARES. Primeiro

consenso brasileiro para tromblise no acidente vascular cerebral isqumico
 agudo. Arq. Neuro-Psiquiatr. [online]. 2002, vol.60, n.3A, pp. 675-680. ISSN
0004-282X.

2. FONSECA, Natlia da Rosa and PENNA, Aline Fonseca Gueudeville. Perfil do

cuidador familiar do paciente com seqela de acidente vascular
enceflico. Cinc. sade coletiva [online]. 2008, vol.13, n.4, pp. 1175-1180.
ISSN 1413-8123.

3. ANDR, Charles. Manual de AVC. Rio de Janeiro: Revinter, 2006.

4. DELISA, Joel A.. Medicina de reabilitao: princpios e prtica. So Paulo:

Manole, 1992. 2 v.

5. STOKES, M. Neurologia para fisioterapeutas. So Paulo: Editorial Premier,

2000.

6. TEIXEIRA, Ilka Nicia D'Aquino Oliveira. O envelhecimento cortical e a

reorganizao neural aps o acidente vascular enceflico (AVE): implicaes
para a reabilitao. Cinc. sade coletiva [online]. 2008, vol.13, suppl.2, pp.
2171-2178. ISSN 1413-8123.

7. KLOTZ, Tatiana; et.al. Tratamento fisioteraputico do ombro doloroso de

pacientes hemiplgicos por acidente vascular enceflico. Reviso da
Literatura. ACTA FISIATR, vol.13, n.1, p. 12-16, 2006.

8. Acidente vascular cerebral.com www.acidentevascularcerebral.com acessado

em 27 de junho de 2010.

9. O'SULLIVAN, Susan B.; SCHMITZ, Thomas J.. Fisioterapia: avaliao e

tratamento. 2. ed. So Paulo: Manole, 1993

10. AGUIAR, Paula Teixeira de; ROCHA, Thalita Nery,; OLIVEIRA, Elisandra Silva
de. Escalas de controle de Tronco como prognostico funcional em pacientes
aps acidente vascular enceflico. Acta fisitrica, 2008,15(3)160-164

11. SHEPHERD RB. Fisioterapia em pediatria. 3.Ed. So Paulo: Santos Livraria

Editora, 1996:110-144

12. Orsini M, De Freitas MRG, Mello MP, Antonioli RS, Kale N, Eigenheer JF, Melo
Reis CH, Nascimento OJM. Hidroterapia no gerenciamento da espasticidade nas
paraparesias espsticas de vrias etiologias. Rev. Neurocienc 2010; 18(1):81-
86

13. KISNER, C.; COLBY, L. A. Exerccios teraputicos: fundamentos e tcnicas.

3.ed. So Paulo: Manole, 1998. 746 p.
14. Renzenbrink GJ, IJzerman MJ. Percutaneous neuromuscular electrical
stimulation(P-NMES) for treating shoulder pain in chronic hemiplegia. Effects on
shoulder pain and quality of life. Clin Rehabil.2004;18(4):359-65.

15. Stevens JA, Phillips Stoykov ME. Using motor imagery in the rehabilitation of
hemiparesis. Arch Phys Med Rehabil 2003;84:1090-2.

16. Stevens JA, Phillips Stoykov ME. Simulation of Bilateral Movement Training
Through Mirror Reflection:A Case Re-port Demonstrating an Occupa-tional
Therapy Technique for Hemiparesis. TOPICS IN STROKE REHABILITA-
TION/WINTER 2004.

17. PRENTICE, William E.; VOIGHT, Michael L. Tcnicas em reabilitao musculo-

esqueltica. Porto Alegre: Artmed, 2003.

18. CARRIRE, Beate. Bola sua: teoria, exerccios bsicos e aplicao clnica. So
Paulo: Manole, 1999.

19. ROWLAND, L.P. Tratado de neurologia. 9 ed. Rio de Janeiro: Guanabara

Koogan, 1997.

20. Martins, F.L.M., Guimares, L.H.C.T. Vitorino, D.F.M. e Souza, L.C.F. Eficcia da
eletroestimulao funcional na amplitude de movimento de dorsiflexo de
hemiparticos. Revista de Neurocincias. Volume 12 - n2 2004

21. CERISLEY Regina Martins, RINA Mrcia Magnani. Anlise da marcha de

paciente hemipartico decorrentede acidente vascular enceflico estudo de
caso.http://www2.rc.unesp.br/eventos/educacao_fisica/biomecanica2007/uploa
d/147-1-A-cbb1.pdf acessado em 28/06/2010

22. MACIEL, ACC and CAMARA, SMA. Influncia da estimulao eltrica nervosa
transcutnea (TENS) associada ao alongamento muscular no ganho de
flexibilidade. Rev. bras. fisioter. [online]. 2008, vol.12, n.5, pp. 373-378. ISSN
1413-3555.

23. FONSECA, N. R. & PENNA, A. F. G. Perfil do cuidador familiar do paciente com

seqela de acidente vascular enceflico. Rev. Cincia & Sade
Coletiva, 13(4):1175-1180, 2008.

24. CARR, Janet, SHEPHERD, Roberta. Neurological Rehabilitation: Optimizing

motor performance. Editora Elsevier, 2004