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Descobrir de onde suas crenas vieram...voltando e vendo onde voc adotou suas crenas, voc pode com
frequncia clareara-las...Muitas crenas so passadas por geraes. Ns traamos o medo de paciente de
ir a falncia de trs geraes atrs de imigrantes da Rssia que eram muito pobres. (Emery, 1982, pp. 186-
7).
Mesmo assim a presso para manusear a terapia para o tratamento experimental significa
que houve mais nfase a manuteno imediata dos fatores que analises do
desenvolvimento dos problemas dos clientes.
A integrao do apego, Interpessoal, e teorias de relao de objetos
Os limites do relacionamento colaborativo
Um importante aspecto do relacionamento colaborativo na TC a compreenso emptica
do terapeuta para com os clientes. Esta mais amplamente na direo da apreciao do
que os clientes estavam lutando com suas vidas e mais especificamente direcionada ao
que eles estavam experenciando momento por momento na sesso teraputica. Este era a
marca da abordagem centrada no cliente de Rogers, em que o terapeuta oferece ao cliente
um relacionamento caraterizado pela considerao positiva incondicional, empatia, e
congruncia (genuna). Otto Rank (1884-1935) tem sido quem em 1935, apresentou a
Rogers o que naquela poca era visto como uma abordagem revolucionria para o
relacionamento teraputico. At ento ele tinha trabalhado com o modelo psicanaltico
tradicional (Kramer, 1995).
Em acrscimo, no entanto, o relacionamento colaborativo dos quais os terapeutas
encorajam os clientes a identificar objetivos para a terapia e trabalham juntos em cima do
mesmo. Muitos clientes que ver a ajuda psicolgica podem responder rapidamente a esse
tipo de colaborao, empatia e abordagem ao-orientada. Mas esse no funciona para
uma proporo significativa dos clientes. Alguns no tomam naturalmente a colaborao,
mas agem passivamente e impotente, esperando que o terapeuta faa todo o trabalho.
Outros tornam-se hostis ou afastados e desmotivados. Ainda outros trabalham seus
pensamentos e experimentos com novos comportamentos mas no experenciam
mudanas significativas (Young, 1984). Terapeutas cognitivos tem encontrado um
equilbrio entre ser emptico e atender as experincias dos clientes por um lado, e
trabalhando ativamente por mudanas por outro. Para alguns clientes este equilbrio
difcil manter. Alguns sentem desentendimentos quando os terapeutas encoraja-os a
mudar seus pensamentos ou tentar novos comportamentos. Alguns simplesmente no iro
fazer a atividade de casa e outras maneiras de no cooperao aparecero. Se os terapeutas
ainda apenas foca na harmonia emptica para com os clientes, na realidade no iro ver
muitos progressos que estejam mudando suas vidas (Edwards, 1990b).
A integrao das perspectivas relacionais
Os aspectos do processo teraputico tem sido o foco das teorias relacionais por vrias
dcadas. A teoria interpessoal de Sullivan (1950, 1953), teorias de relaes de objetos
(Cashdan, 1988), e a teoria do apego de Bowlby (1979) todas propes o engajamento de
cada indivduo nos relacionamentos humanos forma governados por representaes
cognitivas de self e dos outros, e a natureza do relacionamentos entre eles. Treinado como
psicanalista, John Bowlby (1907-90) foi influenciado pela pesquisa etiolgica baseada
em restritas observaes animais e de seus relacionamentos de sua juventude. Na sua
teoria, em que era psicodinmica e desenvolvimental, mas conceitualizada em termos
cognitivos, ele definiu em metforas o processamento de informao e descreveu como
indivduos desenvolvem um ou mais modelos funcionais, representando caractersticas
principais do mundo (1979, p. 117). Essas estruturas cognitivas subjacentes formada por
experincias tenras codificam representaes do self e dos outros e configuram as
experincias e emoes mais tarde na vida. Dessa maneira uma terapia cognitiva com
forte similaridades com o modelo terico de Beck, em que tais representaes internas
foram conceitualizadas em termos de esquemas. Por volta da metade dos anos de 1980 e
incio de 1990 o relacionamento entre distrbio de apego e distrbios de personalidade
tiveram um crescente foco da teoria clnica e pesquisa (Brennan & Shaver, 1998; Perris,
1999; Liotti et al., 2000) e tornou-se uma caraterstica central da formulao de caso na
TE.
Todos esses tericos reconheceram a significncia da interpessoalidade ou
relacionamento de esquemas que configuram representaes do self e dos outros no
relacionamento e guiado pelo comportamento interpessoal. Eles entenderam que os
relacionamentos de esquemas desenvolveria e uma saudvel e adaptativa maneira provida
por certas condies atendidas no ambiente social, particularmente com respeito a
qualidade dos relacionamentos oferecidos por aqueles que so os cuidadores primrios.
Porm eles tornariam se perturbados ou disfuncional se o relacionamento com a me ou
outro(s) cuidador(es) primrio(s) foi caraterizado por frieza, imprevisibilidade,
hostilidade ou abuso. Em tais casos, os indivduos desenvolveram problemas com a
regulao do afeto, tornando-se tambm excessivamente restritos em suas experincias
ou expresso de suas emoes, falhando no desenvolvimento adequado do auto-controle,
ou oscilante entre sob controle e falta de controle. Os seus esquemas interpessoais
tornaram-se a fonte de severas dificuldades nos relacionamentos interpessoais,
especialmente nos ntimos, e no lidaram com as dificuldades de suas vidas, mas tambm
impactar nos relacionamentos com o terapeuta de quem ele buscou ajuda. Como
resultado tais clientes falharam em responder construtivamente a oferta de colaborao
emptica do terapeuta. Os seus esquemas interpessoais geraro crenas e suposies sobre
os seus terapeutas nem todos que so fceis de acessar a conscincia- que reflete desde
cedo em suas experincias com negligencia, imprevisibilidade ou cuidadores abusivos.
Estes levaram ao rompimento da colaborao, deixando os terapeutas desnorteados e
frustrados as boas intenes de ajuda oferecidas, no sendo recebidas nos espirito que foi
intencionado.
No incio dos anos de 1980s, terapeutas cognitivos reconheceram esses problemas e
traaram teorias interpessoais e relacionais endereadas a tal demanda (Arnkoff, 1981).
O trabalho de Safran (1984) integrando a teoria interpessoal de Sullivan com a terapia
cognitiva j havia estava a caminho, o seu artigo de 1984 foi o precursor para o que se
tornaria um projeto de pesquisa abrangendo por mais de duas dcadas (Safran, Muran,
Samstag e Winston, 2005). Porm a mais importante influencia em Young foi o trabalho
dos italianos Guidano e Liotti (1983), que integraram conceitos desenvolvimentais de
Jean Piaget (1896-1980) com a terapia cognitiva de Beck e a teoria do Apego de Bowlby
e estabeleceu implicaes dessa abordagem para o trabalho com pacientes apresentando
problemas como depresso, distrbios de alimentao e agorafobia.
Reparentagem Limitada
A terapia do Apego foi uma ferramenta efetiva para a formulao das dificuldades de
muitos clientes que no formavam um relacionamento colaborativo. Em termos
modernos, esses so clientes que tem limitado desenvolvimento de Sade Adulta (HA) e
dos quais esquemas tornaram-se presos em padres infantis disfuncionais. Young (1990)
fundamentado tecnicamente e teoricamente exprimiu que o terapeuta tem que oferecer
no somente um relacionamento colaborativo adulto, como padro na terapia cognitiva,
mas tambm um relacionamento de parentagem com o lado da criana do cliente.
Necessrio para ajudar a corrigir esquemas disfuncionais e permitir novos esquemas
saudveis para formar da mesma maneira que teriam tido se os clientes tivessem uma
experincia com seus prprios pais. Envolveria procurar(ando) quais necessidades da
criana no foi encontrada e tentar(ando) encontra-las em um grau razovel (p.39).
A importncia dos terapeutas oferecendo um relacionamento parental tem sido
reconhecido nas psicanalises de Ferenczi (1873-1933). Ele salientou a importncia do
acesso a esses estados infantis, engajando um dilogo com os clientes denominou de
conversao infantil e respondendo de maneira que prov o que o cliente necessitou
e no recebeu como criana o que ele chamou de as vantagens de um berrio normal
(Ferenczi, 1929). A viso de Ferenczi foi desenvolvida por Alexander entre 1946 e 1956,
advogou que os terapeutas deveriam se comportar em relao a clientes no somente de
forma neutra, mas de uma maneira que fornecesse ento uma experincia completamente
diferentemente do que eles tiveram com crticas e pais punitivos. Eles deveriam
Assumir intencionalmente um tipo de atitude que conduza a provocao de uma tipo de experincia
emocional no paciente que est adequado para desfazer o efeito patognico da atitude parental original.
(Alexander, 1956, citado por Wallerstein, 1996, p. 53)
Isso proveria clientes com uma experincia emocional corretiva que mudaria esquemas
relacionais subjacentes. Dentro da psicanalise, essa viso foi totalmente rejeitada por
conta da tradio da neutralidade do terapeuta. Porm, como o objeto de relaes cresceu
em influencia, por exemplo atravs do trabalho de Michael Balint (1896-1970) e Donald
Winnicott (1896-1971), havia uma crescente nfase na mudana de clientes como
resultado da experincia de segurana e cuidado dentro do relacionamento envolvendo o
terapeuta (Wallerstein, 1995).
O mais explicita experimentao com o princpio de Ferenczi, ocorreu durante os anos de
1970 entre terapeutas TA onde o termo reparentagem comeou a ser usado
explicitamente. Inicialmente, isso se refere a uma aplicao muito radical do princpio de
experincia emocional corretiva, quando Schiff (1970, 1977) e colegas experimentaram
com clientes que apresentavam algum distrbio, com 24 horas de cuidado simulando
situaes familiares. Eles permitiram regressa-los aos estados de primeira e segunda
infncia e encontrariam suas necessidades, at mesmo trocando suas fraldas. Apesar do
nmero notvel de estudos de casos que fornecem evidncias para o impacto teraputico
nessa abordagem, o alto grau de compromisso e organizao requerido para permitir
tamanha interveno, implica que impraticvel na maioria dos settings teraputicos. Alm
do mais, a intensidade de interao e contato fsico entre os terapeutas e clientes faz dessa
abordagem muito controversa.
Todavia, a abordagem mais limitada para a reparentagem foi adotada pela maioria dos
terapeutas TA, que enfatizaram a importncia de prover uma experincia corretiva.
Woollams (1977, p.365), por exemplo, uso de tal mtodo em uma abordagem de terapia
de grupo que integrava a TA e mtodos gestalticos. Ele recomendou que os terapeutas
deveriam responder a pequena pessoa catexizada da maneira apropriada para suas
idade. O temo pequena pessoa catexizada equivalente a ativao da Criana
Vulneravl (VC) no modo da TE. Ento o termo reparentagem veio para envolver
ambas atitudes de cuidado dos terapeutas para com seus clientes e suas lidas como o que
quer que aparea no relacionamento da mesma maneira como bons pais fariam. Foi usado
tambm para referir-se a aprovao psicodramtica da parentagem pelos terapeutas
direcionados a CV do cliente em imagens e trabalho do dilogo. Assim Wallas (1991)
trabalhando com clientes de famlias com pais alcolatras, utilizando o termo
reparentagem para refereir-se ao mtodo atual de cura pela narrativa sob hipnose. Em TA,
o temo auto-reparentagem tambm utilizado para o processo do qual indivduos que
tiveram uma parentagem pobre, aprenderam a se tornar pais saudveis (James, 1977).
Dentro da TE isso seria parte da construo do Adulto Saudvel, no seria conceitualizado
como reparentagem desde que no inclusse a ativao e reconstruo de esquemas
infantis. As histrias da psicoterapia tem provido crescentes evidncias que muitos
clientes podem reconstruir seus esquemas de relacionamentos bsicos enquanto cuidado
de suas prprias vidas. Vendo a um terapeuta uma vez ou duas por semana pode ser
suficiente para estabelecer um relacionamento que prov o tipo de experincia corretiva
prevista por Frenzci e Alexander, e isso pode ser suportado por reparenetagem explicita
em imagens e no trabalho dialogal. Ento grande nmeros de clientes podem se beneficiar
da reparentagem limitada e isso tem tornado um importante componente da TE.
Confrontao Emptica
O conceito de Beck de relacionamento colaborativo assumindo que terapeuta e cliente
trabalham juntos como um time racional. A principal ferramenta do terapeuta para
confrontar pensamentos irracionais ou comportamentos disfuncionais foi atravs do
suave dissonncia cognitiva do questionamento socrticos ou direcionando a ateno dos
clientes para as auto defesas naturais de alguns de seus comportamentos. No entanto
Young (1990, p. 41) percebeu que havia muitos clientes que no respondiam a tamanha
suavidade desse mtodo racional, e um estilo mais de confronto era necessrio se o
processo mante-se o esquema que deveria ser mudado. O desafio para o terapeuta
confrontar enquanto transmite empatia diante da dor sentida pelos clientes, e seus medos
de evitaes e compensaes. Isso significa que o terapeuta est em um continuo
trabalho de equilbrio em prover uma confrontao emptica (Young et. al., 2003, 93).
Esse dilema tem sido reconhecido dentro de muitas abordagens para psicoterapia. Na
tradio Rogeriana, a confrontao uma essencial ferramenta teraputica:
Assim esses princpios tem largamente reconhecidos por muito tempo. No entanto, o
termo confrontao emptica tem alcanado novas proeminncias desde sua
caracterizao como parte da TE e aparece nas mais recentes literaturas em trabalhos com
crianas que sobreviveram a abusos (Chu, 1992) e personalidade dissociada (Schwartz,
1994).
A integrao de tcnicas experimentais
Dois nveis de codificao de significado
Dentro da TE, um das maiores inovaes comparada com a CBT foi o lugar central dado
a tcnicas experimentais. Essa direo foi uma dos problemas que Young identificou
como interferncia com resposta para terapia cognitiva em clientes que, apesar de
trabalhar com analises racionais, mudando pensamentos negativos. E ainda
experimentam novos comportamentos, falham em alcanar mudanas em nvel
emocional. Modelos de codificao reconheceram que no h apenas um sistema de
significado. Zajonc (1980, 1984) reviu estudos experimentais que mostraram a disjuno
entre a experincia consciente e racionalidade por um lado, e experincia pr-reflexiva
por outro. Greenberg e Safran (1984) apresentaram evidencias que a racionalidade,
linguagem baseada em sistemas cognitivos so independentes de sistemas associados com
a emoo. Isso se tornou parte do Subsistema de Interao Cognitiva (SIC) de Teasdale
(1993), modelo que distinguiu entre codificao proposicional do significado, baseado na
linguagem, e codificao implcita do significado, que no era. Havia evidencias que
somente esquemas eram conectados diretamente com sistemas emocionais, dos quais
precisam ser ativados e modificados se mudanas significativas em emoes dolorosa
associadas com esses esquemas forem alcanadas.
Dentro da TC, Beck (1985) tambm apontou que esquemas baseados em experincias
tenras da infncia no so facilmente acessadas a introspeco verbal e seria modificada
somente se fossem ativadas. Exposio comportamental foi uma das maneiras para se
fazer isso por exemplo, agorafbicos evitam sair para locais e ento ajudando-os a
reavaliar as cognies associadas com as intenses emoes evocadas (Coleman, 1981).
Imaginando prov outra rota. Em um artigo inicial, Beck (1970) reconheceu que imagens
e fantasias poderia acessar a esse nvel de significado. Ele descreveu como ensaios
repetidos de fantasias angustiantes poderiam resultar em mudanas de fantasia tornando
menos distorcida e mais realista. Freeman (1981) escreveu tambm sobre como sonhos e
imagem podem prover o acesso a esses nveis de cognies. Porm, o potencial de
imaginao e psicodrama para conectar diretamente com o nvel emocional tem sido
pouco explorado, apesar de Arnkoff (1981) ter descrevido emprementos nessa direo e
Beck e Emery (1985) includo alguns mtodos, inclusive o uso de imagens metafrica e
mtodos de substituio de imagens, em considerao de suas terapias cognitivas para
distrbios de ansiedade. Contrastando com muitas outras abordagens de psicoterapia,
havia j uma vasta literatura de tcnicas com imagens em terapias comportamentais,
hipnoterapia, terapia jungiana, a alguns abordagens psicodinmicas (Singer, 1974;
Samuels e Samuels, 1975; Singer e Pope, 1978; Shorr, 1983; Sheikh, 1984).
A influncia da Gestalt Terapia
No entanto, essas tcnicas experienciais tem uma longa histria (Edwards, 2011). J no
sculo 19, Pierre Janet (1859-1947) tratou pacientes com substituio de imagens. Ele
curou seu cliente Marie de cegueira psicognica que iniciou quando ela compartilhou uma
cama com uma criana cuja a face foi desfigurada por Impetigo por ter avaliados eventos
mas imaginado que o rosto da criana era normal e que ela era amigvel e que ela
acariciou seu cabelo e rosto (Edwards, 2007). Por muito tempo, o trabalho de Janet foi
marginalizado pela dominncia de Freud, mas nos ltimos anos tem sido examinado e
novamente apreciado (vand der Hart e Friedman, 1989; Oulahabib, 2009). Carl Jung
(1875-1961) desenvolveu um mtodo de imaginao ativa em que os clientes conectariam
com um sentimento e permitir a emergncia de imagens (Jung, 1960). Em contraste com
a TE, o foco em memorias de eventos reais, esses tenderiam a ser simblicos e dariam
origem a percursos dramticos ou dilogos com figuras mticas (Hannah, 1981). Porm,
o trabalho de imagens do tipo foi pioneiro por Janet continuava a ser usado por
hipnoterapias ao logo do sculo 20 (Edwards, 2011).
A gestalt terapia de Fritz Perls (1893-1970) tem sido particularmente influenciado no
impacto na psicoterapia contempornea. Nascido em Viena, Perls se graduou, saiu da
psicanalise freudiana no qual teve sua formao. Neste processo ele foi influenciado por
Wilhem Reich (1897-1957), que observou a rigidez na postura e nos msculos do corpo,
do qual ele chamou de couraa de carter. Reich acreditou que nisso para prevenir a
expresso de emoes e conduziu o bloqueio da fluncia da energia no corpo. Seu
objetivo era conseguir a fluncia de energia livremente pelo corpo e ele usou o
relaxamento muscular, respirao profunda, e outros mtodos focados no corpo para
induzir o relaxamento muscular. Alexander Lowen (1910-2008), que desenvolveu a
abordagem de Reich, conhecida como bioenergtica (Lowen, 1976). Apesar dessa
frequente memorias infantis acionadas, Reich mesmo no prestou muito ateno para
com o trabalho com as memrias. Outra importante influencia em Perls foi um continuo
interesse no teatro (Madewell e Shaughnessy, 2009). Ele foi ativamente envolvido com
os mtodos de drama ativo de Max Rheinhart. Ele deve ter conhecido tambm Jacob
Moreno (1889-1974), baseado em Berlin, que experimentou com mtodos de drama
desde o incio de 1911 e saiu para desenvolver o psicodrama e aplicar nas enquadres
clinicos (Moreno, 1939). O uso do termo script na psicoterapia vem dessas conexes
com o teatro e Moreno relatou ter dito, Jogar fora o velho script e escrever um novo
(jacobs, 1977), um tema que Berne desenvolveria mais tarde.
Perls tambm foi influenciado fortemente pelo trabalho de Ferenczi sobre trauma mas
ciso da criana interior de pacientes adultos. Ferenczi reconheceu que era importante
melhorar isso, como um terapeuta, tomou o papel que ns agora reconhecemos como
reparentagem (Edwards, 2007). Perls desenvolveu uma terapia com uma forte nfase nos
sentimentos, necessidades e impulsos. Uso de imagens e dilogos com a cadeira vazia
foram tcnicas centrais em trazer contedos conscincia, permitindo-os a expresso
completa, e promovendo resoluo. Transcries das demonstraes desses mtodos de
Perls em workshops, a maioria publicado postumamente, teve particular influencia (Perls,
1973). Muitos terapeuta de TA tambm integraram o uso de imagens e mtodos de
psicodrama com seus conceitos de estados de ego e scripts, frequentemente no meio da
terapia em grupo. O conceito de scripts foi central para TA e o tratamento focado em
analisa-los como um significado da compreenso de rigidez, repetio e padres
compulsivos que perpetuavam a infelicidade (Steiner, 1974). Como Berne (1961, p.118)
colocou: O objeto da anlise de script est perto de mostrar colocar um melhor no
caminho. Havia uma apreciao da importncia das necessidades no atendidas e a
represso da expresso das emoes. Reconheceu que a experincia da criana,
frequentemte sozinha, confusa e com raiva, necessitava ser reativado e reescrito
(Goulding e Goulding, 1979; Erskine, 1980; Erskine e Moursund, 1988).
Os mtodos de Perls eram particularmente influentes no movimento potencial humano,
onde terapeutas humanistas estavam focando no somente nos clientes com significativos
problemas psicolgicos, mas tambm para aqueles geralmente interessados no auto
explorao e desenvolvimento. No entanto, esse tipo de formato significava que
frequentemente os esquemas dos participantes seriam desencadeados, mas havia
insuficiente acompanhamento para assegurar que o prximo estgio da terapia seria
iniciado. Por essa razo muitos clnicos viram nesse mtodos como perigoso e no
apreciou suas potencialidades dentro de uma terapia sistematizada. O prprio Young teve
essa experincia. Como um estudante de graduao ele participou de muitas semanas de
maratona de Gestalt, mas encontrou nelas dolorosas e angustiosas como no havia
acompanhamento no que tinha sido evocado. Porm em 1984 sendo treinado na terapia
cognitiva, e desafiado a si mesmo com suas dificuldades, ele viu nesse mtodos
experienciais uma nova luz como resultado de sua experincia positiva da Gestalt terapia
individual. Ele ento reconheceu como eles poderiam til integrar dentro do sistema e
estrutura da terapia.
A evoluo do modo de trabalho do esquema
Desde tempos antigos, conflitos entre impulsos incompatveis, desejos, ou crenas tem
sido reconhecidas como parte da natureza humana. Em um papiro egpcio de 2200 a.C.
descreve como um homem desiludido e suicida conversando consigo Ba, uma
divindade que o encorajou a encontrar coragem e esperana apesar do egosmo e
crueldade que o envolvia (Lindorff, 2001). Durante o sculo 19 tais conflitos era
explorados em profundidade na fico (Edwards e Jacobs, 2000) como tambm na
filosofia, psiquiatria e psicologia (uma vez emergida como uma disciplina). Investigaes
muito difundidas do fenmeno da hipnose e estados associados no final do sculo 19
proveu extensas observaes no qual novas teorias eram baseadas. Na Frana, no incio
dos anos de 1868, Durand, um hipnoterapeuta, usou o termo polipsiquismo. Debaixo
de nosso ego-em-chefe, ele argumentou multiplicidade de sub-egos, cada uma do qual
Tem uma conscincia prpria, foi possvel perceber e manter memrias e elaborar
operaes psquicas complexas. A soma total desse subegos constituram nos vida
inconsciente (Ellenberger, 1970, p. 146)