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TERAPIA DOS ESQUEMAS EM UM PERSPECTIVA HISTRICA

David Edwards e Arnoud Arntz


A Terapia dos Esquemas (TE) evoluiu como um tratamento para problemas psicolgicos
complexos, por volta de um perodo de 20 anos. No decorrer desse curso, tornou
suficientemente definida e operacionalizada que poderia ser manusevel e avaliada em
um processo controlado e randomizado (RCT) (Giesen Bloo et. al., 2006). Como
sugerido por Young (2010), o recente desenvolvimento pode ser divido em trs fases. A
primeira fase o perodo no qual a reflexo de Young de seus prprios casos o levou a
formulao de conceitos chave. Ele ento coloca esse trabalho e os testa-os em novos
casos, no somente os seus, mas cada vez maior em consulta com clnicos trabalhando
juntamente com ele. Na segunda faze, um grupo de pesquisadores holandeses conduziram
a RCT e em um processo de numerosos psiclogos holandeses contriburam para a
continuao do desenvolvimento terico e clinico do modelo. Em terceiro, Farrel e Shaw
publicaram um estudo de um modelo de terapia grupal que adicionou ainda outra
dimenso para o tratamento na TE.
A TE uma terapia integrativa que descreve em muitos conceitos e mtodos que existiram
antes e que evoluram com sua prpria identidade. Neste capitulo ns iremos voltar aos
desenvolvimentos da terapia cognitiva comportamental e outra psicoterapias,
particularmente entre 1960 e por volta de 1995, que teve diretamente influenciado as
teorias e tcnicas da TE. Ns tambm muito atrs com a histria da psicoterapia e o ponto
em paralelo que pode ou no ter tido rastreavl influencia. Os leitores vero como a TE
como desenvolvida por Young parte de uma tendncias mais ampla na terapia cognitiva
de assistir as informaes que no esto prontamente acessveis a percepo consciente.
Tornar-se claro como traou-se os modelos e teorias dos esquemas e incorporado
mtodos e tcnicas desenvolvida com outras tradies psicoterpicas. A seguir,
examinaremos cada uma das trs fases. Por ltimo refletiremos na relao entre TE e a
cincia.
Alm da Terapia Cognitiva de Beck
O movimento em direo da integrao em psicoterapia
Nos anos de 1970s e 1980s, a maioria das universidades nos departamentos de psicologia
nos EUA, estavam envolvidas em treinamento de clnicos estavam associados a dois
paradigmas: A antiga tradio psicanaltica e psicodinmica e a emergente terapia
cognitiva comportamental (CBT). Aquelas associados com a CBT argumentou que a
deles era a nica abordagem fundamentada na cincia experimental e comeou a destacar
a credibilidade de sua abordagem demonstrada pela eficcia do CBT no tratamento nas
RCTs. Frequentemente desconsideravam no somente as abordagens psicodinmicas mas
tambm as humanistas e terapias experimentais que somente tiveram um limitada
influencia na maior parte das universidade, mas esteve em forte crescente fora das
mesmas. No entanto, uma vez qualificada, muitos praticantes encontraram fundamentos
acadmicos tambm limitados e um dilema crnico desenvolvido entre as universidade
baseadas em pesquisadores e clnicos (Dattilo, Edwards e Fishman, 2010). No devido
tempo, algumas universidades baseadas em clnicos e pesquisadores experimentais com
abordagens humanistas e experimentais. Como aqueles treinados em CBT exploraram as
abordagens psicodinmicas mais cuidadosamente (vice-versa), eles comearam a integra-
los dentro de modelos mais compreensivos. Isso foi refletido na fundao do Journal os
Psychotherapy Integration in 1990 e a publicao do Handbook os psychotherapy
Integration (Norcross & Goldfried, 1992). O desenvolvimento da TE foi parte desse
amplo processo.
A TE uma integrao terica e tcnica, amplamente o trabalho de Jeffrey Young. Ele
desenvolveu a abordagem baseada os suas prprias observaes clinicas, de sua reflexo
que ele encontrou sobre os casos difceis e desafiadores, e em colaborao com colegas
dos quais trabalharam com ele usando o modelo em seus casos como evoludo. Muitos
desse colaboradores originais so reconhecidos por Young, Klosko, e Weishaar (2003, p.
ix). Como um graduado treinado em psicologia clnica nos EUA durante os anos de
1970s, Young teria uma amplo base terica. Aps a qualificao, ele fez seu ps
doutorado no treinamento da terapia cognitiva de Beck (CT) na Filadlfia e
subsequentemente foi diretor clinico do centro de Terapia cognitiva nos incio dos anos
de 1980s. Naquela poca o modelo de tratamento bsico para a depresso j tinha sido
desenvolvido (Beck et al., 1979) e o trabalho estava a caminho para adaptao para
distrbios de ansiedade como tambm para testar modelos em estudos clnicos. Como
muitos clnicos trainados no modelo de tratamento desenvolvidos para menos de 20
sesses, Young encontrou em si uma preocupao com aqueles cliente que no
respondiam em abordagens de curta durao. Ele configurou identificando as
caractersticas desse cliente encontrando estratgias de tratamento que endereariam as
dificuldades que eles apresentavam. Em 1984, o primeiro autor que deu um folheto de
um seminrio a Young intitulado Terapia cognitiva para distrbios de personalidade e
paciente difceis do qual resumiu a sua anlise dos problemas colocados por aqueles
clientes. Este seria mais tarde incorporado na introduo da primeira publicao de Young
(1990) sobre TE e na introduo do Young et al.s (2003) Manual da TE. Nesse processo
de encontrar maneiras para enderear as necessidades desses clientes, Young adicionou
para uma j rica ordem de tcnicas de comportamentais das quais ele foi sendo treinado
por incorporar perspectiva relacionais, tcnicas experimentais e o reconhecimento que o
self no uma unidade, mas internamente divido funcionalmente em partes que podem
se conflitarem.
A terapia cognitiva de Beck
A terapia cognitiva de Beck frequentemente pensada como breve, manusevel, e uma
abordagem altamente desenvolvida para intervenes de curta durao, como outras
terapias com uma ampla familiaridade com a CBT. Esta foi a menos importante parte por
causa das restries do resultados das pesquisas que requerem psicoterapias nesses
moldes. No entanto, a TC como desenvolvida por Beck e colegas de 1970s nunca foi um
conjunto de tcnicas da TCC. Beck, foi treinado em psicanlise. Embora ele tenha
desiludido rapidamente como o trabalho com clientes dos quais estavam em livre
associao sobre o sof e como comeou a experimentar como mais pragmatismo e
abordagem pratica, ele no abandonou de imediato a sua formao. No momento que
Young foi treinado com Beck, a TC j era uma terapia integrativa. Esta reconhecida na
introduo do livro referencial da TC para depresso (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1979)
do qual listou um diverso alcance de precursores dos quais a influncia tem sido
incorporada dentro da nova abordagem (ver tambm Mahoney & Freeman, 1985).
Esse inclui as abordagens cognitivas como a Teoria dos Construtos Pessoais de George
Kelly (1905-67) e o trabalho de Albert Ellis (1913-2007), dos quais o principal foco era
o desenvolvimento de uma terapia cognitiva baseada na clssica mxima estoica que no
so os eventos que nos afligem, mas o significado que ns o damos. Identificando
significados pessoais distorcidos ou exagerados e ativamente modificando-os foi central
na terapia de Ellis que mudou o nome ao longos dos anos de terapia Racional para
Terapia Emocional Racional, para Terapia Racional emotiva Comportamental como a
Integrao de novos aspectos por Ellis. Terapia comportamental foi outro importante
componente. Joseph Wolpe (1915-97), que desenvolveu o desensibilizao sistemtica
(Wolpe, Slater e Reyna, 1964), foi um professor na mesma universidade como Beck e a
TC foi sendo colocada junto no momento quando muitos terapeutas comportamentais
estavam levando uma abordagem pragmtica para mudanas comportamentais (London,
1972) e ligando mtodos cognitivos e comportamentais para dentro do logo seria
chamado de terapia cognitiva comportamental (CBT). Outra importante influencia veio
da terapia centrada na pessoa de Carl Rogers (1902-1987) e de escritores
fenomenolgicos e existencialistas dos quais enfatizam a compreenso da experincia
vivida dos clientes e a idiossincrasia natural de cada padro individual de pensamento e
sentimento.
A abordagem de Beck para interveno foi muito diferente da pratica psicodinmica
tradicional. No entanto, conceitos gerais de teorias psicodinmicas foram usadas como
uma base para formulao e planejamento do tratamento, desde que fossem
fundamentados em evidencias de dados de casos. Humoristicamente, em 2000, durante
um dilogo com Albert Ellis, Beck reconheceu isso quando refere-se a si como um
psicanalista reservado (Beck & Ellis, 2000). Alfred Adler (1870-1937) foi um de suas
influncias. Sua ruptura com Sigmund Freud (1856-1939) veio por conta de sua nfase
na cognio e uma abordagem de terapia que tem muitos paralelos com o pragmatismo,
mtodos de ao-orientada que viria a ser chamada de CBT. Outra foi a Karen Horney
(1885-1952). Seu modelo inclua uma compreenso da maneira que experincias iniciais
podem conduzir a experincias negativas do self e do mundo, e o processo compensatrio
que pode estabelecer a neutralizao desses. Esta teoria tornou-se uma importante aspecto
na conceitualizao de caso na terapia cognitiva e mais tarde na TE. Beck regularmente
apelaria para a frase de Horney, A tirania dos deverias (no qual Ellis, em sua maneira
robusta, renomeou de musterbation), um precursor para os pais exigentes da TE.
Duas outras importantes influencias so discutidas mais tarde nesse capitulo. Franz
Alexander (1891-1964) introduziu o conceito de experincia corretiva emocional e Harry
Stack Sullivan (1892-1949) pioneiro no entendimento dos esquemas interpessoais e a
maneira como estes interagem nos relacionamentos. Beck et al. (1979) tambm
reconheceu de estar sendo influenciado por Eric Berne (1910-70), o fundador da Analise
Transacional (TA), e Jerome Frank (1909-2005), quem identificou fatores em comum
contribuem pra a eficcia em todas as psicoterapias.
O que distinguiu o surgimento de terapias cognitivas e comportamentais foi o foco e a
analise cuidadosa de fatores recorrentes na manuteno dos problemas do clientes. Estes
incluam as suas crenas negativas, suposies e ciclos viciosos de pensamento e
comportamento, e a maneira no qual estes impactaram no interior dos contextos de suas
vidas e preocupaes pessoais. Apesar dessa nfase, a anlise de fatores
desenvolvimentais como a predisposio de clientes para dificuldades gerais sempre tem
sido parte da formulao de caso na CBT (e.g., Hawton Slakovskis Kirk e Clark, 1989) e
a conceitualizao de casos na TC sempre levou em conta a historiado cliente. Emery,
que trabalhou com Beck (Beck & Emery, 1984; Beck et al., 1979) apontou que cliente
seriam mais motivados para mudar crenas e comportamentos se eles reconhecessem
como eles as desenvolveu:

Descobrir de onde suas crenas vieram...voltando e vendo onde voc adotou suas crenas, voc pode com
frequncia clareara-las...Muitas crenas so passadas por geraes. Ns traamos o medo de paciente de
ir a falncia de trs geraes atrs de imigrantes da Rssia que eram muito pobres. (Emery, 1982, pp. 186-
7).

Mesmo assim a presso para manusear a terapia para o tratamento experimental significa
que houve mais nfase a manuteno imediata dos fatores que analises do
desenvolvimento dos problemas dos clientes.
A integrao do apego, Interpessoal, e teorias de relao de objetos
Os limites do relacionamento colaborativo
Um importante aspecto do relacionamento colaborativo na TC a compreenso emptica
do terapeuta para com os clientes. Esta mais amplamente na direo da apreciao do
que os clientes estavam lutando com suas vidas e mais especificamente direcionada ao
que eles estavam experenciando momento por momento na sesso teraputica. Este era a
marca da abordagem centrada no cliente de Rogers, em que o terapeuta oferece ao cliente
um relacionamento caraterizado pela considerao positiva incondicional, empatia, e
congruncia (genuna). Otto Rank (1884-1935) tem sido quem em 1935, apresentou a
Rogers o que naquela poca era visto como uma abordagem revolucionria para o
relacionamento teraputico. At ento ele tinha trabalhado com o modelo psicanaltico
tradicional (Kramer, 1995).
Em acrscimo, no entanto, o relacionamento colaborativo dos quais os terapeutas
encorajam os clientes a identificar objetivos para a terapia e trabalham juntos em cima do
mesmo. Muitos clientes que ver a ajuda psicolgica podem responder rapidamente a esse
tipo de colaborao, empatia e abordagem ao-orientada. Mas esse no funciona para
uma proporo significativa dos clientes. Alguns no tomam naturalmente a colaborao,
mas agem passivamente e impotente, esperando que o terapeuta faa todo o trabalho.
Outros tornam-se hostis ou afastados e desmotivados. Ainda outros trabalham seus
pensamentos e experimentos com novos comportamentos mas no experenciam
mudanas significativas (Young, 1984). Terapeutas cognitivos tem encontrado um
equilbrio entre ser emptico e atender as experincias dos clientes por um lado, e
trabalhando ativamente por mudanas por outro. Para alguns clientes este equilbrio
difcil manter. Alguns sentem desentendimentos quando os terapeutas encoraja-os a
mudar seus pensamentos ou tentar novos comportamentos. Alguns simplesmente no iro
fazer a atividade de casa e outras maneiras de no cooperao aparecero. Se os terapeutas
ainda apenas foca na harmonia emptica para com os clientes, na realidade no iro ver
muitos progressos que estejam mudando suas vidas (Edwards, 1990b).
A integrao das perspectivas relacionais
Os aspectos do processo teraputico tem sido o foco das teorias relacionais por vrias
dcadas. A teoria interpessoal de Sullivan (1950, 1953), teorias de relaes de objetos
(Cashdan, 1988), e a teoria do apego de Bowlby (1979) todas propes o engajamento de
cada indivduo nos relacionamentos humanos forma governados por representaes
cognitivas de self e dos outros, e a natureza do relacionamentos entre eles. Treinado como
psicanalista, John Bowlby (1907-90) foi influenciado pela pesquisa etiolgica baseada
em restritas observaes animais e de seus relacionamentos de sua juventude. Na sua
teoria, em que era psicodinmica e desenvolvimental, mas conceitualizada em termos
cognitivos, ele definiu em metforas o processamento de informao e descreveu como
indivduos desenvolvem um ou mais modelos funcionais, representando caractersticas
principais do mundo (1979, p. 117). Essas estruturas cognitivas subjacentes formada por
experincias tenras codificam representaes do self e dos outros e configuram as
experincias e emoes mais tarde na vida. Dessa maneira uma terapia cognitiva com
forte similaridades com o modelo terico de Beck, em que tais representaes internas
foram conceitualizadas em termos de esquemas. Por volta da metade dos anos de 1980 e
incio de 1990 o relacionamento entre distrbio de apego e distrbios de personalidade
tiveram um crescente foco da teoria clnica e pesquisa (Brennan & Shaver, 1998; Perris,
1999; Liotti et al., 2000) e tornou-se uma caraterstica central da formulao de caso na
TE.
Todos esses tericos reconheceram a significncia da interpessoalidade ou
relacionamento de esquemas que configuram representaes do self e dos outros no
relacionamento e guiado pelo comportamento interpessoal. Eles entenderam que os
relacionamentos de esquemas desenvolveria e uma saudvel e adaptativa maneira provida
por certas condies atendidas no ambiente social, particularmente com respeito a
qualidade dos relacionamentos oferecidos por aqueles que so os cuidadores primrios.
Porm eles tornariam se perturbados ou disfuncional se o relacionamento com a me ou
outro(s) cuidador(es) primrio(s) foi caraterizado por frieza, imprevisibilidade,
hostilidade ou abuso. Em tais casos, os indivduos desenvolveram problemas com a
regulao do afeto, tornando-se tambm excessivamente restritos em suas experincias
ou expresso de suas emoes, falhando no desenvolvimento adequado do auto-controle,
ou oscilante entre sob controle e falta de controle. Os seus esquemas interpessoais
tornaram-se a fonte de severas dificuldades nos relacionamentos interpessoais,
especialmente nos ntimos, e no lidaram com as dificuldades de suas vidas, mas tambm
impactar nos relacionamentos com o terapeuta de quem ele buscou ajuda. Como
resultado tais clientes falharam em responder construtivamente a oferta de colaborao
emptica do terapeuta. Os seus esquemas interpessoais geraro crenas e suposies sobre
os seus terapeutas nem todos que so fceis de acessar a conscincia- que reflete desde
cedo em suas experincias com negligencia, imprevisibilidade ou cuidadores abusivos.
Estes levaram ao rompimento da colaborao, deixando os terapeutas desnorteados e
frustrados as boas intenes de ajuda oferecidas, no sendo recebidas nos espirito que foi
intencionado.
No incio dos anos de 1980s, terapeutas cognitivos reconheceram esses problemas e
traaram teorias interpessoais e relacionais endereadas a tal demanda (Arnkoff, 1981).
O trabalho de Safran (1984) integrando a teoria interpessoal de Sullivan com a terapia
cognitiva j havia estava a caminho, o seu artigo de 1984 foi o precursor para o que se
tornaria um projeto de pesquisa abrangendo por mais de duas dcadas (Safran, Muran,
Samstag e Winston, 2005). Porm a mais importante influencia em Young foi o trabalho
dos italianos Guidano e Liotti (1983), que integraram conceitos desenvolvimentais de
Jean Piaget (1896-1980) com a terapia cognitiva de Beck e a teoria do Apego de Bowlby
e estabeleceu implicaes dessa abordagem para o trabalho com pacientes apresentando
problemas como depresso, distrbios de alimentao e agorafobia.

Reparentagem Limitada

A terapia do Apego foi uma ferramenta efetiva para a formulao das dificuldades de
muitos clientes que no formavam um relacionamento colaborativo. Em termos
modernos, esses so clientes que tem limitado desenvolvimento de Sade Adulta (HA) e
dos quais esquemas tornaram-se presos em padres infantis disfuncionais. Young (1990)
fundamentado tecnicamente e teoricamente exprimiu que o terapeuta tem que oferecer
no somente um relacionamento colaborativo adulto, como padro na terapia cognitiva,
mas tambm um relacionamento de parentagem com o lado da criana do cliente.
Necessrio para ajudar a corrigir esquemas disfuncionais e permitir novos esquemas
saudveis para formar da mesma maneira que teriam tido se os clientes tivessem uma
experincia com seus prprios pais. Envolveria procurar(ando) quais necessidades da
criana no foi encontrada e tentar(ando) encontra-las em um grau razovel (p.39).
A importncia dos terapeutas oferecendo um relacionamento parental tem sido
reconhecido nas psicanalises de Ferenczi (1873-1933). Ele salientou a importncia do
acesso a esses estados infantis, engajando um dilogo com os clientes denominou de
conversao infantil e respondendo de maneira que prov o que o cliente necessitou
e no recebeu como criana o que ele chamou de as vantagens de um berrio normal
(Ferenczi, 1929). A viso de Ferenczi foi desenvolvida por Alexander entre 1946 e 1956,
advogou que os terapeutas deveriam se comportar em relao a clientes no somente de
forma neutra, mas de uma maneira que fornecesse ento uma experincia completamente
diferentemente do que eles tiveram com crticas e pais punitivos. Eles deveriam

Assumir intencionalmente um tipo de atitude que conduza a provocao de uma tipo de experincia
emocional no paciente que est adequado para desfazer o efeito patognico da atitude parental original.
(Alexander, 1956, citado por Wallerstein, 1996, p. 53)

Isso proveria clientes com uma experincia emocional corretiva que mudaria esquemas
relacionais subjacentes. Dentro da psicanalise, essa viso foi totalmente rejeitada por
conta da tradio da neutralidade do terapeuta. Porm, como o objeto de relaes cresceu
em influencia, por exemplo atravs do trabalho de Michael Balint (1896-1970) e Donald
Winnicott (1896-1971), havia uma crescente nfase na mudana de clientes como
resultado da experincia de segurana e cuidado dentro do relacionamento envolvendo o
terapeuta (Wallerstein, 1995).
O mais explicita experimentao com o princpio de Ferenczi, ocorreu durante os anos de
1970 entre terapeutas TA onde o termo reparentagem comeou a ser usado
explicitamente. Inicialmente, isso se refere a uma aplicao muito radical do princpio de
experincia emocional corretiva, quando Schiff (1970, 1977) e colegas experimentaram
com clientes que apresentavam algum distrbio, com 24 horas de cuidado simulando
situaes familiares. Eles permitiram regressa-los aos estados de primeira e segunda
infncia e encontrariam suas necessidades, at mesmo trocando suas fraldas. Apesar do
nmero notvel de estudos de casos que fornecem evidncias para o impacto teraputico
nessa abordagem, o alto grau de compromisso e organizao requerido para permitir
tamanha interveno, implica que impraticvel na maioria dos settings teraputicos. Alm
do mais, a intensidade de interao e contato fsico entre os terapeutas e clientes faz dessa
abordagem muito controversa.
Todavia, a abordagem mais limitada para a reparentagem foi adotada pela maioria dos
terapeutas TA, que enfatizaram a importncia de prover uma experincia corretiva.
Woollams (1977, p.365), por exemplo, uso de tal mtodo em uma abordagem de terapia
de grupo que integrava a TA e mtodos gestalticos. Ele recomendou que os terapeutas
deveriam responder a pequena pessoa catexizada da maneira apropriada para suas
idade. O temo pequena pessoa catexizada equivalente a ativao da Criana
Vulneravl (VC) no modo da TE. Ento o termo reparentagem veio para envolver
ambas atitudes de cuidado dos terapeutas para com seus clientes e suas lidas como o que
quer que aparea no relacionamento da mesma maneira como bons pais fariam. Foi usado
tambm para referir-se a aprovao psicodramtica da parentagem pelos terapeutas
direcionados a CV do cliente em imagens e trabalho do dilogo. Assim Wallas (1991)
trabalhando com clientes de famlias com pais alcolatras, utilizando o termo
reparentagem para refereir-se ao mtodo atual de cura pela narrativa sob hipnose. Em TA,
o temo auto-reparentagem tambm utilizado para o processo do qual indivduos que
tiveram uma parentagem pobre, aprenderam a se tornar pais saudveis (James, 1977).
Dentro da TE isso seria parte da construo do Adulto Saudvel, no seria conceitualizado
como reparentagem desde que no inclusse a ativao e reconstruo de esquemas
infantis. As histrias da psicoterapia tem provido crescentes evidncias que muitos
clientes podem reconstruir seus esquemas de relacionamentos bsicos enquanto cuidado
de suas prprias vidas. Vendo a um terapeuta uma vez ou duas por semana pode ser
suficiente para estabelecer um relacionamento que prov o tipo de experincia corretiva
prevista por Frenzci e Alexander, e isso pode ser suportado por reparenetagem explicita
em imagens e no trabalho dialogal. Ento grande nmeros de clientes podem se beneficiar
da reparentagem limitada e isso tem tornado um importante componente da TE.
Confrontao Emptica
O conceito de Beck de relacionamento colaborativo assumindo que terapeuta e cliente
trabalham juntos como um time racional. A principal ferramenta do terapeuta para
confrontar pensamentos irracionais ou comportamentos disfuncionais foi atravs do
suave dissonncia cognitiva do questionamento socrticos ou direcionando a ateno dos
clientes para as auto defesas naturais de alguns de seus comportamentos. No entanto
Young (1990, p. 41) percebeu que havia muitos clientes que no respondiam a tamanha
suavidade desse mtodo racional, e um estilo mais de confronto era necessrio se o
processo mante-se o esquema que deveria ser mudado. O desafio para o terapeuta
confrontar enquanto transmite empatia diante da dor sentida pelos clientes, e seus medos
de evitaes e compensaes. Isso significa que o terapeuta est em um continuo
trabalho de equilbrio em prover uma confrontao emptica (Young et. al., 2003, 93).
Esse dilema tem sido reconhecido dentro de muitas abordagens para psicoterapia. Na
tradio Rogeriana, a confrontao uma essencial ferramenta teraputica:

Falha para confrontar, quando a confrontao necessria, permite a continuao do auto-


defesa ou comportamento irracional e inadvertidamente implica no apoio de tal
comportamento. (Tamminen e Smaby, 1981, p.42)
Leaman (1978, p.631) enfatizou a importncia da empatia de confrontao desde
confrontao em um ato de cuidado Ele deu exemplos de no empatia e confrontao
emptica. Adler e Myerson (1973) refletiram similares discusses dentro da tradio
psicodinmica, incluindo um, Welpton (1973) que contratou a confrontao emptica
(p.266) com confrontao de raiva (p.263) Cashdan (1988) dedicou um capitulo para
lidar com a confrontao teraputica na terapia de relaes de objetos. Dentro da TA,
Weiss e Weiss (1977, p. 128) observaram que clientes quando

Identificam o que eles necessitam e pedem-nos diretamente para encontrar essa


necessidade, ns costumeiramente concordamos em fazer, ou no mnimo resoluo de
problemas sobre como conseguir para encontrar tal necessidade...No mesmo momento
ns confrontaramos comportamentos substitutos e faremos o nosso melhor para
minimiz-los conseguindo alguma recompensa por eles.

Assim esses princpios tem largamente reconhecidos por muito tempo. No entanto, o
termo confrontao emptica tem alcanado novas proeminncias desde sua
caracterizao como parte da TE e aparece nas mais recentes literaturas em trabalhos com
crianas que sobreviveram a abusos (Chu, 1992) e personalidade dissociada (Schwartz,
1994).
A integrao de tcnicas experimentais
Dois nveis de codificao de significado
Dentro da TE, um das maiores inovaes comparada com a CBT foi o lugar central dado
a tcnicas experimentais. Essa direo foi uma dos problemas que Young identificou
como interferncia com resposta para terapia cognitiva em clientes que, apesar de
trabalhar com analises racionais, mudando pensamentos negativos. E ainda
experimentam novos comportamentos, falham em alcanar mudanas em nvel
emocional. Modelos de codificao reconheceram que no h apenas um sistema de
significado. Zajonc (1980, 1984) reviu estudos experimentais que mostraram a disjuno
entre a experincia consciente e racionalidade por um lado, e experincia pr-reflexiva
por outro. Greenberg e Safran (1984) apresentaram evidencias que a racionalidade,
linguagem baseada em sistemas cognitivos so independentes de sistemas associados com
a emoo. Isso se tornou parte do Subsistema de Interao Cognitiva (SIC) de Teasdale
(1993), modelo que distinguiu entre codificao proposicional do significado, baseado na
linguagem, e codificao implcita do significado, que no era. Havia evidencias que
somente esquemas eram conectados diretamente com sistemas emocionais, dos quais
precisam ser ativados e modificados se mudanas significativas em emoes dolorosa
associadas com esses esquemas forem alcanadas.
Dentro da TC, Beck (1985) tambm apontou que esquemas baseados em experincias
tenras da infncia no so facilmente acessadas a introspeco verbal e seria modificada
somente se fossem ativadas. Exposio comportamental foi uma das maneiras para se
fazer isso por exemplo, agorafbicos evitam sair para locais e ento ajudando-os a
reavaliar as cognies associadas com as intenses emoes evocadas (Coleman, 1981).
Imaginando prov outra rota. Em um artigo inicial, Beck (1970) reconheceu que imagens
e fantasias poderia acessar a esse nvel de significado. Ele descreveu como ensaios
repetidos de fantasias angustiantes poderiam resultar em mudanas de fantasia tornando
menos distorcida e mais realista. Freeman (1981) escreveu tambm sobre como sonhos e
imagem podem prover o acesso a esses nveis de cognies. Porm, o potencial de
imaginao e psicodrama para conectar diretamente com o nvel emocional tem sido
pouco explorado, apesar de Arnkoff (1981) ter descrevido emprementos nessa direo e
Beck e Emery (1985) includo alguns mtodos, inclusive o uso de imagens metafrica e
mtodos de substituio de imagens, em considerao de suas terapias cognitivas para
distrbios de ansiedade. Contrastando com muitas outras abordagens de psicoterapia,
havia j uma vasta literatura de tcnicas com imagens em terapias comportamentais,
hipnoterapia, terapia jungiana, a alguns abordagens psicodinmicas (Singer, 1974;
Samuels e Samuels, 1975; Singer e Pope, 1978; Shorr, 1983; Sheikh, 1984).
A influncia da Gestalt Terapia

Em 1984, Young consultou-se a um Gestalt terapeuta que usou muitas tcnicas de


imagens. O impacto delas nele foi imediato. Como mais tarde comentou, por volta de 10
sessses de Gestalt Terapia, eu aprendi mais sobre mim mesmo do que eu apredni em um
ano com terapeuta cognitivo (Roediger e Young, 2009). Ele imediatamente viu como
esses mtodos experimentais estavam faltando que enderearia muitos dos problemas de
pacientes que no respondiam a intervenes da TC padro e comearam experimentando
com eles e com seus prprios clientes. Outros tambm experimentaram com esses
mtodos no Centro de Terapia Cognitiva de Beck, no meio dos anos de 1980. Edward
(2007) os exps no Reino Unido e descreveu alguns dos seus trabalhos de imagens
dirigidas, durante seu ps-doutorado, em duas amplas influentes publicaes que
incluram descries clinicas e uma base racional para a incorporaa desse mtodos na
TC (Edwards, 1989, 1990). Smucker, que havia no mesmo perodo recebido da
superviso de Young, tambm teve uma experincia formal com um Gestalt terapeuta e
levou-o ao desenvolvimento de imagens reescritas* para PTSD (drescito por Smucker,
Danc, Foa e Niedree, 1995). Layden tambm integrou imagens reescritas na TC para
tratamento de transtorno de personalidade bordeline (BPD) (Layden, Newman, Freeman
e Morse, 1993). Fora do circulo imediato dos terapeutas de TC de Beck, Lazarus
descreveu como mtodos da Gestalt como a tcnica da cadeira vazia poderia ser integrada
na terapia multimodal (Lazarus, 1985) e Greenberg e Safran (1987) apresentaram
detalhadamente nmeros de processo de mudanas emocionais posta em ao por
mtodos de imagens/dialogo. Uma dcada depois, Arntz e Weertman (1999) descreveu
como usar rescrio de imagens e tcnicas de psicodrama no tratamento de correntes
problemas que tiveram nas razes das caractersticas da personalidade relatadas nas
memorias com carga emocional da infncia.

Uma perspectiva histrica de tcnicas experienciais

No entanto, essas tcnicas experienciais tem uma longa histria (Edwards, 2011). J no
sculo 19, Pierre Janet (1859-1947) tratou pacientes com substituio de imagens. Ele
curou seu cliente Marie de cegueira psicognica que iniciou quando ela compartilhou uma
cama com uma criana cuja a face foi desfigurada por Impetigo por ter avaliados eventos
mas imaginado que o rosto da criana era normal e que ela era amigvel e que ela
acariciou seu cabelo e rosto (Edwards, 2007). Por muito tempo, o trabalho de Janet foi
marginalizado pela dominncia de Freud, mas nos ltimos anos tem sido examinado e
novamente apreciado (vand der Hart e Friedman, 1989; Oulahabib, 2009). Carl Jung
(1875-1961) desenvolveu um mtodo de imaginao ativa em que os clientes conectariam
com um sentimento e permitir a emergncia de imagens (Jung, 1960). Em contraste com
a TE, o foco em memorias de eventos reais, esses tenderiam a ser simblicos e dariam
origem a percursos dramticos ou dilogos com figuras mticas (Hannah, 1981). Porm,
o trabalho de imagens do tipo foi pioneiro por Janet continuava a ser usado por
hipnoterapias ao logo do sculo 20 (Edwards, 2011).
A gestalt terapia de Fritz Perls (1893-1970) tem sido particularmente influenciado no
impacto na psicoterapia contempornea. Nascido em Viena, Perls se graduou, saiu da
psicanalise freudiana no qual teve sua formao. Neste processo ele foi influenciado por
Wilhem Reich (1897-1957), que observou a rigidez na postura e nos msculos do corpo,
do qual ele chamou de couraa de carter. Reich acreditou que nisso para prevenir a
expresso de emoes e conduziu o bloqueio da fluncia da energia no corpo. Seu
objetivo era conseguir a fluncia de energia livremente pelo corpo e ele usou o
relaxamento muscular, respirao profunda, e outros mtodos focados no corpo para
induzir o relaxamento muscular. Alexander Lowen (1910-2008), que desenvolveu a
abordagem de Reich, conhecida como bioenergtica (Lowen, 1976). Apesar dessa
frequente memorias infantis acionadas, Reich mesmo no prestou muito ateno para
com o trabalho com as memrias. Outra importante influencia em Perls foi um continuo
interesse no teatro (Madewell e Shaughnessy, 2009). Ele foi ativamente envolvido com
os mtodos de drama ativo de Max Rheinhart. Ele deve ter conhecido tambm Jacob
Moreno (1889-1974), baseado em Berlin, que experimentou com mtodos de drama
desde o incio de 1911 e saiu para desenvolver o psicodrama e aplicar nas enquadres
clinicos (Moreno, 1939). O uso do termo script na psicoterapia vem dessas conexes
com o teatro e Moreno relatou ter dito, Jogar fora o velho script e escrever um novo
(jacobs, 1977), um tema que Berne desenvolveria mais tarde.
Perls tambm foi influenciado fortemente pelo trabalho de Ferenczi sobre trauma mas
ciso da criana interior de pacientes adultos. Ferenczi reconheceu que era importante
melhorar isso, como um terapeuta, tomou o papel que ns agora reconhecemos como
reparentagem (Edwards, 2007). Perls desenvolveu uma terapia com uma forte nfase nos
sentimentos, necessidades e impulsos. Uso de imagens e dilogos com a cadeira vazia
foram tcnicas centrais em trazer contedos conscincia, permitindo-os a expresso
completa, e promovendo resoluo. Transcries das demonstraes desses mtodos de
Perls em workshops, a maioria publicado postumamente, teve particular influencia (Perls,
1973). Muitos terapeuta de TA tambm integraram o uso de imagens e mtodos de
psicodrama com seus conceitos de estados de ego e scripts, frequentemente no meio da
terapia em grupo. O conceito de scripts foi central para TA e o tratamento focado em
analisa-los como um significado da compreenso de rigidez, repetio e padres
compulsivos que perpetuavam a infelicidade (Steiner, 1974). Como Berne (1961, p.118)
colocou: O objeto da anlise de script est perto de mostrar colocar um melhor no
caminho. Havia uma apreciao da importncia das necessidades no atendidas e a
represso da expresso das emoes. Reconheceu que a experincia da criana,
frequentemte sozinha, confusa e com raiva, necessitava ser reativado e reescrito
(Goulding e Goulding, 1979; Erskine, 1980; Erskine e Moursund, 1988).
Os mtodos de Perls eram particularmente influentes no movimento potencial humano,
onde terapeutas humanistas estavam focando no somente nos clientes com significativos
problemas psicolgicos, mas tambm para aqueles geralmente interessados no auto
explorao e desenvolvimento. No entanto, esse tipo de formato significava que
frequentemente os esquemas dos participantes seriam desencadeados, mas havia
insuficiente acompanhamento para assegurar que o prximo estgio da terapia seria
iniciado. Por essa razo muitos clnicos viram nesse mtodos como perigoso e no
apreciou suas potencialidades dentro de uma terapia sistematizada. O prprio Young teve
essa experincia. Como um estudante de graduao ele participou de muitas semanas de
maratona de Gestalt, mas encontrou nelas dolorosas e angustiosas como no havia
acompanhamento no que tinha sido evocado. Porm em 1984 sendo treinado na terapia
cognitiva, e desafiado a si mesmo com suas dificuldades, ele viu nesse mtodos
experienciais uma nova luz como resultado de sua experincia positiva da Gestalt terapia
individual. Ele ento reconheceu como eles poderiam til integrar dentro do sistema e
estrutura da terapia.
A evoluo do modo de trabalho do esquema

Desde tempos antigos, conflitos entre impulsos incompatveis, desejos, ou crenas tem
sido reconhecidas como parte da natureza humana. Em um papiro egpcio de 2200 a.C.
descreve como um homem desiludido e suicida conversando consigo Ba, uma
divindade que o encorajou a encontrar coragem e esperana apesar do egosmo e
crueldade que o envolvia (Lindorff, 2001). Durante o sculo 19 tais conflitos era
explorados em profundidade na fico (Edwards e Jacobs, 2000) como tambm na
filosofia, psiquiatria e psicologia (uma vez emergida como uma disciplina). Investigaes
muito difundidas do fenmeno da hipnose e estados associados no final do sculo 19
proveu extensas observaes no qual novas teorias eram baseadas. Na Frana, no incio
dos anos de 1868, Durand, um hipnoterapeuta, usou o termo polipsiquismo. Debaixo
de nosso ego-em-chefe, ele argumentou multiplicidade de sub-egos, cada uma do qual
Tem uma conscincia prpria, foi possvel perceber e manter memrias e elaborar
operaes psquicas complexas. A soma total desse subegos constituram nos vida
inconsciente (Ellenberger, 1970, p. 146)

A maioria das teorias da psicoterapia endeream essa multiciplicidade de uma maneira


ou de outra. Por volta do sculo 20, Freud utilizou o conceito de diviso e explorou os
conflitos entre o ego, superego e o id. De acordo com Adler, cada um de ns tem muitos
conjuntos de crenas inconsistentes e atitudes em ordem de criar uma iluso da
conscincia, e a cada momento o conjunto de crenas dominam e outas so empurradas
para fora da conscincia (Edwards e Jacobs, 2000). Jung referiu a sentimentos
complexos atenuados como tambm as personalidades subconscientes e
subpersonalidades (Redfearn, 1994), e o trabalho com subpersonalidades era um
importante aspecto da psicosntese (Assagioli, 1965), desenvolvido pelo italiano Roberto
Assagioli (1888-1974). No decorrer do tempo a TE foi emergindo, o conceito de sub
personalidades foi sendo vastamente utilizado nas relaes psicolgicas de objetos
(Redfearn, 1994) e no movimento humanista (Rowan, 1990).
Vrias tradies psicoterpicas que reconheceram a importncia da cura da criana
interior, influenciou nesse aspecto a TE. Inclui o trabalho de Ferenczi e a TA/terapeutas
gesltalticos j mencionados, como tambm o trabalho de Alice Miller e a psicoterapia
Jungiana, onde havia uma nfase na criana interior como fonte de criatividade e
orientao (Abrams, 1990). Stone e Winkelman (1985) deram descries detalhadas de
seus mtodos de dilogo de vozes, no qual inclui um grande acordo com o trabalho com
a criana interior. Bradshaw (1988) traou muitos dessas tradies juntas no seu Healing
the shame that binds you, um livro que particularmente influenciou Young. Muitas outras
exploraes de impacto de cura do trabalho diretamente com memorias da infncia e
fragmentadas e dissociadas