Sunteți pe pagina 1din 59

UNIVERSITATEA DE STAT DE EDUCATIE FIZICA SI SPORT

FACULTATEA KINETOTERAPIE
CATEDRA KINETOTERAPIE

Tez de licen

TEMA : Modaliti de abordare


kinetoterapeutic n leziunile nervilor
periferici a membrelor superioare

A efectuat :

Conductor tiinific:

Chiinu, 2017

1
CUPRINS

INTRODUCERE........................................................3

I ANALIZA LITERATURII DE SPECIALITATE ...........5


1.1date privind anatomia membrului superior............................................5
1.2 Etilogia i aspectele clinice n leziunilor nervilor periferici a
membrului Superior...................................................................................................
1.3 Tehnici i metode de kinetoterapie pentru recuperarea leziunilor de
nervi periferici.........................................................................................................19

II ORGANIZAREA CERCETRII...................33
2.1 Metodele cercetrii..............................................................................33
2.2 Organizarea cercetrii.........................................................................

III ELABORAREA PROGRAMEI DE KINETOTERAPIE PENTRU


RECUPERAREA MINII LA PERSOANELE CU LEZIUNI A NERVILOR
PERIFERICI I DESCRIEREA REZULTATELOR OBINUTE.................39
3.1 Coninutul programei de kinetoterapie pentru recuperarea minii, la
persoanele cu leziuni a nervilor periferici .............................................................39
3.2 Verificarea experimental a programei de kinetoterapie pentru
recuperarea minii, la persoanele cu leziuni a nervilor periferici.........................50

CONCLUZII SI RECOMANDRI.........................................................

BIBLIOGRAFIE.................................................59

Introducere
Actualitatea temei abordate
Evoluia omului este legat de perfecionarea micrilor executate de mn, iar mna n
acelai timp conduce la dezvoltarea i perfecionarea fiinei umane. Mna poate fi considerat ca
un organ cortical, ntruct actul manual trduce de fapt un act intelectual n expresia sa manual.
Mna are capacitatea de a efectua cele mai complexe acte motorii ale omului, nu numai de
manipulare perfecionat, ci i de o sensibilitate deosebit.

2
Micrile membrului superior sunt puse n valoare prin modalitile de prindere,
manevrarea i eliberare de ctre mn a obiectelor i materialelor. Astfel un deficit motor la
nivelul mnei, poate afecta forte mult desfurarea activitilor cotidiene, aa ca splat,
mbrcat, luarea mesei, funcia de susinere, coordonare, exprimare i gesticulare pentru c mna
are un rol important i n momentul comunicrii. Aptitudenea de a folosi cu percepere i finee
minele pune n valoare factorii senzitivosenzorio-motori, i evideniaz disponibilitile
temperamentale i mai ales procesele intelectuale ale unui individ. Leziunile nervilor periferici
trenului superior, sunt leziuni ale sistemului nervos periferic, care se pot instala la nivelul
plexului cervical i brahial, care inerviaz musculatura membrului superior n ntregime,
meninnd astfel tonusul i trofica muchilor n normele normale, i coordonnd toate micrile i
funciile segmentului respectiv[5, 16].
Cauzele apariiei acestor leziuni, care au influene nocive asupra omului i a sferei n
care activiaz, se datoriaz compresiei unui nerv periferic sau a unui ram terminal. Deasemenea
se enumer unii factori favorizani, care pot s se clasifice dup natura lor n fiziologici,
patologici, aa ca tumori, artroze deformante, diabet, etc, i factori ocupaionali, care sunt legai
de tipurile de activiti frecventate de individ. Indiferent de natura lor i de nivelul la care sau
produs, aceste leziuni pot antrena perturbri funcionale majore prin instalarea posturilor
vicioase, deficit motor ce se accentuiaz cu atrofii musculare supra ntregului segment,
deasemenea se nsoesc cu tulburri vasculo-trofice, pierderea sensibilitii, redori articulare cu
limitarea amplitudenii micrilor, mai ales n cazurile unde intervenia terapeutic este ntrziat.
Toate sindroamele ptologice menionate anterior, se rezum cu pierderea funciilor i abilitilor
minii, care n mod direct se rsfrng asupra vieii zilnice a omului[2,9, 13].
Reabilitarea funciilor pierdute se poate obine prin intermediul kinetoterapiei, iar
intervalul timpului care va duce la restabilirea acestor funcii pierdute, depinde de precocitatea
nceperii tratamentului kinetic. Kinetoterapia are un diapazon larg de tehnici, metode i mijloace
care aplicndu-le n dependen de caz i necesitate, vor participa la obinerea reinervrii i la
reeducarea capacitilor motorii pierdute n urma leziunilor. Privind membrul superior,
tratamentul prin kinetoterapie al deficitului motor al minii i mai ales al degetelor, urmrete
stabilirea bilanului funcional al acestui segment i n special la refacerea prehensiunii. Scopul
kinetoterapiei mai este cel de a redobndi mobilitatea articular n segmentul dat, i tonicitatea
muscular. n caul leziunilor de nervi periferici, kinetoterapia se va solda cu cele mai benefice
efecte, n cadrul recuperrii sau reeducrii minii paretice [1, 21, 14].

3
Ipoteza cercetrii. Se presupune c combinarea metodei Kabat cu exerciii terapeutice
analitice, va contribui la optimizarea procesului de recuperare kinetic a minii, la persoanele cu
leziuni a nervilor periferici trenului superior..
Obiectul cercetrii. l constitue procesul de recuperare funcional a minii la
persoanele cu leziuni a nervilor periferici trenului superior.
Subiectul cercetrii. l constitue programa de kinetoterapie pentru recuperarea minii,
bazat pe combinarea metodei Kabat pentru membrul superior cu exerciii terapeutice analitice.
Scopul cercetrii. l constitue perfecionarea i mbuntirea procesului de
kinetoterapie a minii la persoanele cu leziuni de nervi periferici trenului superior.
Obiectivele cercetrii:
1. Studierea teoriei i practicei coninutului de recuperare a abilitilor membrului
superior, la persoanele cu leziuni de nervi periferici pentru fiecare etap de recuperare sub
aspectul eficientizrii lui.
2. Aprecierea eficienii procesului de recuperare funcional n ansamblu la
persoanele cu leziuni de nervi periferici trenului superior.
3. Stbilirea structurii i coninutului optim a procesului de recuperare minii la
persoanele cu leziuni de nervi periferici trenului superior.
4. Verificarea experimental a programului de kinetoterapie propus pentru
persoanele cu leziuni de nervi periferici trenului superior.

I ANALIZA LITERATURII DE SPECIALITATE


1.1Date privind anatomia membrului superior
n anatomia uman, membrul superior se refer la regiunea situat distal de deltoid. n
limbaj formal, termenul mn se refer doar la poriunea de la ncheietur n jos, incluznd
degetele, dar excluznd braul i antebraul. Astfel, n anatomie termenii mn, bra i membru
superior nu sunt sinonime. Colocvial ns, cei trei termeni sunt adesea interschimbabili.

4
Scheletul centurii scapulare
Centura membrului superior sau centura scapulara formeaz scheletul umarului si
asigur legatura dintre oasele membrului liber si toracele osos. Centura scapulara este consitutita
din doua oase: 1. Clavicula2. Scapula (Omoplatul)

Fig. 1Centura scapulara - vedere anterioara


1. Clavicula este un os lung, pereche, situat la limita dintre torace si gat, cuprins
intre manubriul sternului si acromion. Orientarea sa este transversala, si prezinta doua curburi
inegale, care ii dau forma literei S culcat. Dintre cele doua curburi, una este mediala (curbura cu
concavitatea posterioara) si cealalta este laterala (curbura cu concavitatea anterioara).
2. Clavicula este format din corp si doua extremitati
3. Forma osului poate fi observata prin simpla inspectie, putand fi explorat prin
palpare aproape pe toata intinderea lui. Reprezinta un reper important pentru delimitarea unor
regiuni ale corpului, dar si pentru localizarea eventualelor afectiuni.
Orientare. Se asaza: lateral - extremitatea turtita,anterior - marginea concava a acestei
extremitati, iar in jos - fata osului (ce este prevazuta cu un sant)

Fig. 2 Clavicula - vedere superioara si inferioara


Extremitatea mediala (sau sternala) este voluminoasa, prezentand o fata sternala
destinata articularii cu manubriul sternului.
Extremitatea laterala (sau acromiala) este turtita, prezentand o fata acromiala destinata
articularii cu acromionul omoplatului (scapulei)
Corpul claviculei prezinta doua fete si doua margini

5
a) Fata superioara este neteda in portiunea mijlocie si poate fi palpata sub piele. La cele
doua extremitati, fata superioar este rugoasa si da insertii musculare. La partea mediala a acestei
fete, rugozitatile dau insertie muschiului sternocleidomastoidian, iar la parteal aterala, muschilor
deltoid si trapez.
b) Fata inferioara raspunde primei coaste prezentand in portiunea mijlocie gaura
nutritiva si santul ce a servit la orientarea osului. Pe acest sant se insera muschiul
subclavicular. Medial de acest sant, se gaseste impresiunea ligamentului costoclavicular pe care
se insera ligamentul cu acelasi nume. Lateral de sant se gaseste o suprafata rugoasa numit
tuberozitatea ligamentului coraco-clavicular pe care se insera ligamentele coracoclaviculare, ce
leaga clavicula cu procesul coracoid al scapulei.
Tuberozitatea este formata din doua proeminente: tuberculul conoid (situat aproape de
marginea posterioara a osului) si linia trapezoida situata anterolateral fata de tubercul.
Pe tubercul se insera ligamentul conoidian, iar pe linia trapezoida ligamentul trapezoid.
c) Marginea anterioara este concava in treimea laterala, unde da insertie muschiului
deltoid (tuberculul deltoid). Ea este convexa in treimea mediala, unde da insertie
muschiului pectoral mare.
d) Marginea posterioara este si ea concava-convexa, dar in sens invers decat marginea
anterioara. In portiunea laterala a marginii se insera muschiul trapez. In portiunea mijlocie are
raporturi cu muschiul omohioidian, cu muschii scaleni, cu artera si vena subclavicular si cu
trunchiurile plexului brahial. Acester aporturi sunt deosebit de importante, deoarece in
caderile pe umar, clavicula poate fi fracturata in portiunea ei mi-locie. Fragmentele fracturate pot
leza vasele subclaviculare si trunchiurile plexului brahia. Calusul poate comprima sau chiar
include aceste formatiuni,determinand complicatii vasculare si nervoase.
2. Scapula (Omoplatul) Scapula sau omoplatul este un os lat, de forma triunghiulara,
situat la partea postero-superioara a toracelui. Pe schelet, acest os se intinde intre primul spatiu
inter-costal si coasta a VII-a. Osul este aplicat pe torace, depasindu-l insa lateral si ia astfel parte
la formarea umarului si la delimitarea axilei.
Scapula prezint dou fete (fata anterioara si fata posterioara), trei margini (marginea
vertebral, marginea axilar si marginea superioara) si trei unghiuri (unghiul superior, unghiul
inferior si unghiul lateral).
Orientare: Se asaza posterior fata prevazuta cu o puternica spina, in sus marginea cea
mai mica si subtire; lateral (si putin inainte) unghiul cel mai voluminos (prevazut cu o cavitate
articulara).

6
Fig. 3 Scapula - vedere posterioara si laterala
FATA POSTERIOARA A SCAPULEI (sau fata dorsala) priveste posterior si lateral,
de pe ea desprinzandu-se transversal o puternica lama, numit spina scapulei. Spina imparte fata
posterioara intr-o fosa situata deasupra si alta situata dedesubtul ei.
1.Spina scapulei adera de fata posterioar a scapulei si se continua in poriunea ei
laterala cu o prelungire libera, neaderenta de fata posterioara a scapulei, numita acromion.
Spina scapulei are o form triunghiulara, prezentand o fata superioara si alta inferioara.
Ea are trei margini, dintre care una anterioara, prin care spina adera de fata poasterioara a
scapulei; o margine laterala, libera si concava; o margine dorsala groas si rugoass care da
insertie, prin buza superioara, muschiului trapez, iar prin cea inferioar muchiului deltoid.
2.Acromionul (Acromion) este o proeminenta turtita de sus in jos si palpabila sub
piele, ce prezint fata articulara a acromionului pentru extremitatea laterala a claviculei, cu care
se articuleaza. La unirea acromionului cu buza inferioar a spinei scapulei, se formeaz unghiul
acromionului. Spina scapulei i acromionul se pot palpa ambele sub piele. Unghiul acromionului,
situat la unirea celor doua formatiuni osoase, are deosebita importan practica: pornind de la el,
se pot face masuratorile pentru stabilirea eventualelor luxatii ale centurii scapulare.
3. Fosa supraspinoas da insertie muschiului supraspinos
4. Fosa subspinoasa (sau infraspinoasa) da insertie mai multor
muschi: infraspinos,rotund mare, rotund mic.

Fig. 4 Scapula - vedere anterioara

7
FATA COSTALA A SCAPULEI (sau fata anterioara) prezinta o concavitate, fosa
subscapulara, ce este strabatuta de creste oblice. Pe fosa, ca si pe crestele oblice, se insera
muschiul subscapular. Pe portiunea mediala a fetei se mai insera si muschiul dintat anterior.
a) marginea superioara este subtire si prezinta scobitura sau ineizura scapulei. Prin
aceasta scobitura trece nervul supra-scapular. Mediata de scobitura, marginea superioara da
insertie muchiului omohioidian.
b) marginea mediala poate fi explorata sub piele, ea fiind orientata spre coloana
vertebrala. Pe ea se insera numerosi muschi, cum ar fi muschiul romboid mare, romboid mic,
dintat anterior
c) marginea laterala este orientata spre axila, putandu-se explora parial. Aici se
insera muschii rotund mare si rotund mic.
Unghiul inferior este ascutit si usor de explorat sub piele. Aici se insera muschiul
dintatanterior.
Unghiul superior este usor rotunjit. Aici se insera muschiul ridicator al scapulei.
Unghiul lateral este cel mai voluminos. Prezinta doua elemente de studiu:
1. Cavitatea glenoid este legata de restul scapulei printr-o portiune mai
ingusta,numita gatul sau colul scapulei. Cavitatea este putin profunda, de forma ovoida,
articulandu-se cu capul humerusului. La cele doua extremitatiale cavitatii glenoide se gasesc
rugozitati: rugozitatea inferioara est etuberculul subglenoidian (sau infraglenoidian) pentru
insertia capului lung al muschiului triceps, iar cea superioara este tuberculul
supraglenoidian pentru insertia capului lung al muschiului biceps brahial.
2.Procesul coracoid este o prelungire recurbata, a carei baza ocupa spatiul
dintre cavitatea glenoida i scobitura scapulei. Procesul coracoid poate fi explorat prin spatiul
delto-pectoral, pe el inserandu-se muschi (capul scurt al bicepsului brahial, coracobrahialul si
pectoralul mic) si ligamentele (conoid si trapezoid). Scapula are mai multe gauri nutritive: in
fosa supra-spinoasa, in fosa subspionasa, la nivelul acromionului si la nivelul procesului
coracoid.
Scheletul membrului superior liber
Scheletul membrului superior liber este format din scheletul bratului (humerus),
scheletul antebratului (radius, ulna) si scheletul mainii (oase carpiene, metacarpiene si falange).
SCHELETUL BRATULUI
Humerusul este un os lung si pereche, prezentand o diafiza si doua epifize.
Orientare: se asaza in sus extremitatea prevazuta cu un cap sferic, medial suprafata ei
articulara, anterior santul profund pe care aceasta extremitate il prezint.

8
Humerusul este alcatuit din:
a) corpul
b) epifiza sau extremitatea superioara
c) epifiza sau extremitatea inferioara
Corpul este aproape cilindric in portiunea superioara si prismatic triunghiular in
portiunea inferioara.
Prezinta trei fete si trei margini bine diferentiate in portiunea inferioara si mult mai slab
diferentiate in portiunea superioara.
Fata antero-laterala prezinta ceva mai sus de mijlocul ei o rugozitate in forma de V,
numita tuberozitatea deltoidiana pe care se insera doi muschi: muschiul deltoid (pe bratul
superior) si muschiul brahial (pe bratul inferior).
Scheletul membrului superior liber
Sub aceasta tuberozitate se afl un sant putin pronuntat, denumit santul nervului radial,
care pleaca de pe fata posterioara si prin care trec nervul radial si artera brahiala profunda.
Deasupra tuberozitatii, fata antero-laterala este inconjurata de nervul axilar.
Fata antero-mediala prezinta 3 obiecte de studiu:
1) gaura nutritiva a osului
2) santul intertubercular, ce descinde de la epifiza superioara
3) o impresiune rugoasa pentru insertia muschiului coracobrahial
Humerus schelet membru superior
Fata posterioara este strabatuta oblic de santul nervului radial. Deasupra acestui sant se
insera capul lateral al muschiului triceps brahial, iar dedesubtul lui se insera capul medial al
muschiului triceps brahial.
Marginea anterioara este bine pronuntata.
Marginea laterala si marginea mediala prezinta caractere comune. Contin punti
pronuntate in jumatatea proximala a corpului, ele devinind adevarate creste in jumatatea distala a
lui, amandoua recurbandu-se si terminandu-se pe epicondilul corespunzator.
Marginea laterala se continua cu creasta supracodiliana laterala, care se termina pe
epicondilul lateral, iar marginea mediala se continua cu creasta supracondiliana mediala care se
termina pe epicondilul medial. Aceste doua creste dau insertie despartitoarelor care separa
muschii anteriori de cei posteriori ai bratului.
Epifiza sau extremitatea superioara este unita cu corpul prin colul chirurgical al osului.
La nivelul colului chirurgical se inregistreaza cele mai frecvente fracturi ale humerusului, tot aici

9
avand loc dezlipirea traumatica a epifizei (care se poate produce la copii si tineri, deoarece
epifiza superioara si diafiza se sudeaza abia la varsta de 20-25 ani)
Epifiza superioara (sau proximala) prezinta mai multe obiecte de studiu:
1.Capul humerusului - este o suprafaa articulara neteda, ce reprezinta o treime dintr-o
sfera. Orientare: priveste medial, in sus si putin posterior. Capul humerusului se articuleaza cu
cavitatea glenoida a scapulei, axul sau formand cu axul diafizei un unghi de 130 de grade.
2.Colul anatomic - este un sant circular, care separa capul humerusului de restul
epifizei.
3.Tuberculul mare - este situat pe partea laterala a capului in partea superioara si
prezinta trei fatete pentru insertii musculare: fateta superioara (pe care se insera muschiul
supraspinos), fateta mijlocie (pe care se insera muschiul subspinos) si fateta inferioara (pe care se
insera muschiul rotund mic).
4.Tuberculul mic este situat pe partea anterioara a epifizei, pe el inserandu-se muschiul
subscapular
5.Santul intertubercular (mai este numit si culisa bicipitala) este un sant vertical, care
pleaca de pe fata anterioara a epifizei si se termina pe fata antero-mediala a diafizei. El este
limitat de creasta tuberculului mare (situata anterior) si de creasta tuberculului mic (situata
posterior).
Epifiza sau extremitatea inferioara este turtita si recurbata dinapoi inainte, astfel ca
diametrul transversal este cu mult mai mare ca cel antero-posterior.
Epifiza distala prezint un condil si doi epicondili
A. Condilul humerusului prezinta doua categorii de formatiuni.
1. Suprafete articulare - sunt destinate radiusului si ulnei, ele fiind reprezentate de catre:
trohleea humerusului, capitulul humerusului si un sant intermediar.
Trohleea humerusului raspunde scobiturii trohleare de pe ulna, ea fiind formata din
doua margini, doua povarnisuri si un sant. Santul are un traiect spiroid de jos in sus si
mediolateral, imprimand directia miscarilor din articulatia cotului.
Capitulul este o proeminenta rotunjita ce este situata lateral de trohlee. El raspunde
fosetei articulare de pe capul radiusului. Sa ntu l i n t e r m e d i a r separa trohleea de capitul.
Capitulul este articular, raspunzand marginii fosetei articulare de pe capul radiusului.
2. Fose - sunt in numar de trei: fosa coronoida, fosa radiala si fosa olecraniana.
Fosa co ro no ida este situata deasupra trohleei, pe fata anterioara a epifizei, in ea
patrunzand procesul coronoidian al ulnei, in miscarile de flexiune ale antebratului.

10
Fosa ra di ala este situata deasupra capitulului, in ea patrunzand capul radiusului, in
miscarile de flexiune.
Fosa ol ec ra ni ana este situata deasupra trohleei, pe fata posterioara a epifizei, in ea
patrunzandolecranul, in miscarile de extensiune ale antebratului.
B. Epicondilii sunt doua proeminente, care servesc pentru insertii musculare, unul fiind
medial, iar altul lateral.
E pi co ndilul medial este o puternica proeminenta triunghiulara, la care se termina
creasta supracondiliana mediala a diafizei, ce se poate explora prin inspectie si palpare. Fata lui
posterioara prezinta santul nervului ulnar pe unde trece nervul omonim. Pe epicondilul medial se
insera muschii pronatori si flexori ai antebratului, muschii mainii si degetelor (rotundul pronator,
flexor radial al carpului, palmar lung, flexor ulnar al carpului, flexor superficial al degetelor).
Epicondilul lateral este mai mic decat cel medial, la el terminandu-se creasta
supracondiliana laterala a diafizei. Acesta se poate explora prin inspectie si palpare, fiind un
reper important (ca si epicondilul medial) pentru proiectia formatiunilor de la nivelul
antebratului.
La aproximativ 5-6 cm pe marginea mediala, deasupra epicondilului medial se gaseste
in mod inconstant o apofiza triunghiulara, numita procesul supracondilian (aceasta apofiza se
regaseste in aproximativ 1% din cazuri) . Procesul supracondilian este legat de epicondil printr-o
bandeleta fibroasa, formand astfel un inel osteofibros, prin care trec nervul median si artera
brahiala.
Axul transversal al capului humerusului si cel al condilului numeral nu se afla in acelasi
plan frontal. La adult ele formeaza un unghi ascutit, are 14-20grade si este deschis lateral,
denotand torsiunea osului. La nou-nascut unghiul are aproximativ 60 de grade.
SCHELETUL ANTEBRATULUI
Scheletul Antebratului radius ulna Antebratul are doua oase paralele: ulna (situat in
prelungirea degetului mic) si radius (situat in prelungirea policelui ). Aceste doua oase se
articuleaza prin epifizele lor, ramanand insa distantate la nivelul diafizelor printr-un spatiu eliptic
(denumit spatiul interosos).
Examinate pe scheletul articulat, se observa ca radiusul depaseste ulna prin epifiza lui
inferioara si este depasit de aceasta prin epifiza superioara. Ca urmare, ulna precumpaneste in
formarea articulatiei cotului, iar radiusul in formarea articulatiei radiocarpiene. Diafizele celor
doua oase sunt pismatice triunghiulare, fiecare prezentand deci trei fete si trei margini.

11
Orientarea acestor elemente descriptive este usor de retinut, daca tinem seama de
aceasta forma prismatic-triunghiulara a diafizelor, ce se privesc printr-una din marginile lor,
numite margini interosoase. Acestea delimiteaza spatiul interosos.
1. ULNA este un os lung si pereche, situat in partea mediala a antebratului, in
prelungirea degetului mic. Pe scheletul articulat el este putin oblic (de sus in jos si medio-
lateral), formand cu humerusul un unghi cu deschiderea laterala.
Ulna prezinta de studiat doua elemente: corpul si cele doua epifize.
Orientare: se pune in sus extremitatea mai voluminoasa, anterior se pune scobitura
acestei extremitati, iar lateral marginea cea mai ascutita a osului.
CORPUL este putin concav inainte, prezentand trei fete si trei margini.
Fata anterioara prezinta gaura nutritiva, in partea superioara a fetei inserandu-se
muschiul flexor profund al degetelor, iar in partea inferioara muschiul patrat pronator.
Fata posterioara este strabatuta in treimea superioara de o linie oblica in jos si medial.
Deasupra acestei linii oblice se delimiteaza o suprafata triunghiulara, ce este loc de insertie
pentru muschiul anconeu. Portiunea inferioara este impartita si ea printr-o linie verticala, intr-o
fasie mediala si o fasie laterala.
Pe fasia mediala a fetei posterioare se insera muschiul extensor ulnar al carpului iar pe
cea laterala se insera sus muschiul supinator, iar mai jos muschii lung abductor al policelui, scurt
extensor al policelui, lung extensor al policelui si extensorul indicelui.
Fata mediala este larga in portiunea superioara, ingustandu-se in partea inferioara, fiind
de altfel palpabila sub piele.
Marginea anterioara este bine pronuntata, incepand de la procesul coronoid si
terminandu-se la procesul stiloid.
Marginea posterioara proemina sub piele. Marginea pleaca de pe olecran, descinde sub
forma unei creste sinuoase (de forma unui S), si dispare apoi in treimea inferioara a diafizei.
Marginea laterala sau interosoasa da insertie membranei interosoase. Aceasta membrana
uneste corpurile celor doua oase ale antebratului (ulna si radius). In sus, membrana se bifurca si
delimiteaza o suprafata triunghiulara, in care este situata incizura radiala a epifizei proximale.
Ramura de bifurcatie posterioara este numita in termeni medicali creasta muschiului supinator
pentru insertia muschiului omonim.
Extremitatea sau epifiza superioara este formata din doua proeminente osoase: o
proeminenta verticala (numita olecran) si o proeminenta orizontala (numita procesul coronoid).
Cele doua proeminente formeaza intre ele un unghi drept si circumscriu o cavitate articulara ce
priveste anterior, numita scobitura trohleara.

12
Dedesubtul procesului coronoid se gaseste tuberozitatea ulnei (pe care se insera
muschiul brahial). Olecranul se palpeaza cu usurinta pe fata posterioara a articulatiei cotului, pe
acesta inserandu-se muschiul triceps brahial.
Extremitatea sau epifiza inferioara prezinta doua formatiuni: capul si procesul stiloid.
Aceste doua formatiuni se palpeaza usor sub piele.
1.Capul reprezinta un segment de cilindru. Suprafata laterala a acestuia se numeste
circumferinta articulara si se articuleaza cu incizura ulnara a radiusului. Fata inferioara a capului
intra in contact cu discul fibrocartilaginos al articulatiei radioulnare distale.
2. Procesul stiloid este situat pe partea mediala a capului, fiind o prelungire conoida, cu
varful in jos. Intre cap si procesul stiloid se formeaza un sant (situat pe fata posterioara a osului)
prin care trece tendonul muschiului extensor ulnar al carpului
Radius si ulna - scheletul antebratului
Radius si ulna - scheletul antebratului
2. RADIUSUL este un os lung si pereche, situat la partea laterala a antebratului, in
dreptul policelui. Prezinta ca elemente de studiu un corp si doua epifize.
Orientare: Se asaza in jos extremitatea cea mai voluminoasa, posterior fata ei prevazuta
cu santuri, lateral procesul descendent al acestei extremitati.
Radiusul - scheletul antebratuluiRadiusul - vedere anterioara si posterioara
CORPUL este prismatic triunghiular si, ca atare, are trei fete (fata anterioara, posterioara
si laterala) si trei margini (marginea anterioara, posterioara si mediala). Corpul este palpabil in
jumatatea lui inferioara.
Fata anterioara este ingusta in portiunea superioara, pe ea gasindu-se gaura nutritiva. In
portiunea superioara a fetei anterioare se insera muschiul flexor lung al policelui, iar in portiunea
inferioara muschiul patrat pronator.
Fata posterioara este rotunjita in portiunea superioara, unde raspunde muschiului
supinator. Fata posterioara este plana si usor excavata in restul intinderii, unde se insera muschiul
lungul abductor si scurtul extensor ai policelui.
Fata laterala prezinta la partea mijlocie o tuberozitate pronatorie (pentru insertia
muschiului rotund pronator).
Deasupra rugozitatii, fata laterala este acoperita de muschiul supinator, care la acest
nivel este strabatut de ramura profunda a nervului radial.
Fracturile osului la acest nivel pot intersecta nervul, acest raport avand o mare
importanta practica.

13
Marginea anterioara este pronuntata in partea superioara, insa dispare in treimea
inferioara.
Marginea posterioara exista numai in portiunea mijlocie.
Marginea mediala sau interosoasa este ascutita si se termina in partea inferioara a
corpului, bifurcandu-se si delimitand astfel o suprafata triunghiulara. La baza acestui triunghi se
gaseste scobitura (sau incizura ulnara) a radiusului. Pe marginea mediala se prinde membrana
interosoasa.
Extremitatea sau epifiza superioara (proximala) este compusa din trei elemente:
capul,colul si tuberozitatea radiusului.
1.Capul este un segment de cilindru plin, mai inalt in portiunea mediala. Fata lui
superioara prezinta o depresiune, numita foseta capului radial care raspunde capitulului
humerusului. Circumferinta capului raspunde scobiturii radiale de pe ulna. Cand se executa
miscari de rotatie ale antebratului, capul se poate palpa sub epicondilul lateral al humerusului.
2. Colul este portiunea ingusta care leaga capul de corp si este oblic indreptat de sus in
jos si latero-medial, formand cu capul un unghi deschis lateral.
3. Tuberozitatea radiusului este o proeminenta ovoidala, situata sub col, pe ea
inserandu-se muschiul biceps brahial.
Extremitatea sau epifiza inferioara (distala) este comparata cu o piramida trunchiata, ce
prezinta patru fete si o baza, ea putandu-se explora aproape in intregime.
Fata mediala a epifizei prezinta scobitura ulnara destinata articularii cu capul ulnei.
Fata laterala prezinta un sant pentru trecerea tendoanelor muschilor lung abductor si
scurt extensor ai policelui. Aceasta fata se continua in jos cu procesul stiloid. Procesul stiloid se
poate inspecta si palpa, coborand mai jos decat procesul stiloid al ulnei.
Fata posterioara prezinta mai multe creste verticale, care delimiteaza santuri. Prin
santuri aluneca tendoane ale muschilor extensori ai manii si ai degetelor. La mijlocul fetei
posterioare se gaseste o creasta verticala (adesea palpabila sub piele) numita tuberculul dorsal
care o imparte in doua santuri.
Faa anterioara este concava de sus in jos, dand insertie muschiului patrat pronator.

1.2 Etilogia i aspectele clinice n leziunilor nervilor periferici a membrului


Superior
Plexul cervical se formiaz din ramurile primare, anterioare ale primilor patru nervi
spinali cervicali din dreapta i din stnga. Este situat profund, n spaiul dintre marginea
posterioar a muchiului sternocleidomastoidian i muchii: ridictor al scapulei i scalen

14
mijlociu. n plan paravetebral, poziia plexului cervical corespunde regiunii trigonului
carotic,respectiv spaiului situat lateral de faringe. Plexul cervical este constituit din patru
trunchiuri de origine, anastomozate ntre ele, reprezentate de rdcinile primare ventrale a
nervilor spinali C1-C4, acestea cuprind,alturi de fibre anterioare i fibre vegetative, provenite de
la ganglionul simpatic cervical superior, prin rdcinele comunicante. Ramura descendent
anastomotic al celui de al patrulea trunchi se unete cu ramura C5, contribuind la formarea
plexului brahial. [4]
Schematic, ramurile plexului cervical pot fi mprite dup dou mari criterii:topografic
i funcional. Astfel exist ramuri superficiale care sunt de regul somatosenzitive, cutanate,
respectiv vegetative simpatice postganglionare vasomotorii i secretorii i ramuri profunde
predominant somatomotorii musculare. Ramurile superficiale inerviaz tegumentele gtului i
zonei predominant posterioare a capului, regiunea deltoidian i o zon mic a peretelui toracic
anterior de fiecare parte. Ramurile profunde inerviaz la nivel superior, n principal muchii
hioidieni: infrahioidieni, omohioidieni, sternohioidieni i tirohioidienii, contribuind totodat n
proporii variabile, la inervaia muchilor scaleni,trapezi i ridictori ai scapulei. Ramura
terminal,de departe cea mai constant i important a plexului cervical, este nervul
frenic.Acesta inerviaz senzitiv i motor diafragmul, pericardul i parial pleura mediastinal.
Prin ramuri frenico- abdominale trimise ctre plexul celiac, stabilete indirect legturi
anastomotice cu inervaia cilor biliare i pancreasului. [ 3 ] Leziunile severe ale plexului
cervical conduc la pierderea micrilor active ale diafragmului din partea lezat, unghiul costal
fiind deobicei mult mai obtuz de partea paraliziei, acesta bineneles concomitent cu disfuncia
aferent, a mecanicii ventilatorii.Totodat avnd n vedere nivelul nalt cu multiple ramificaii i
inplicit interferene funcionale cu centrii nervoi de la nivel nevraxial, inclusiv din zona
encefalic, afectrile importante ale plexului cervical se asociaz frecvent cu stri generale grave,
eventual chiar amenintoare de via. Evident c n astfel de situaii, pn la stabilizare cel puin
la limit din punct de vedere biologic,al unui astfel de pacient,asemenia cazuri nu reprezint
indicaii curente pentru neuroreabilitare. [12 ]
Mult mai frecvent sunt leziunile iritative uoare sau medii cu intensitate ale plexului
cervical. Acestea se nsoesc cu tulburri de sensibilitate, vegetative i motorii cu exstensie
variabil, dependente de nivelul i de ntinderea interceptrii lezionale ale plexului.Atitudenea
neuroreabilitativ n astfel de situaii stabile din punct de vedere a funciilor viscerale se
ncadreaz principal ct i metodologic, n schema general, tristadial terapeutico-recuperatorie.
Un sindrom frecvent al fenomenelor iritative sau compresive, inclusiv non-traumatice, la nivelul
principalului trunchi emergent din plexului cervical-nervul frenic, l constitue sughiul. Din punct

15
de vedre neuroreabilitativ aceasta nu are o sanciune terapeutic specific,abolirea acestui
simptom neplcut depinznd pe de o parte i pe de alta, de reducerea crizei de spaiu, conflictului
ce generiaz respectiv njurie neural. [ 12 ]
Dintre leziunile a nervilor periferici a trenuleui superior putem meniona i despre
leziunile plexului brahial. Plexul brahial este situat n vecintatea apofizei transverse C7, vrful
plmnului,coasta 1, peretele anterior al axilei. Se formiaz din rdcinele anterioare ale nervilor
spinali C5-T1, ce reprezint rdcinele plexului brahial. Din anastomoza lor rezult trunchiurile
primare:superior din C5-C6, mijlociu C7, inferior C8-T1. Fiecare trunchi primar se mparte n
dou ramuri, anterioar i posterioar, ce se anastomoziaz i rezult trunchiurile secundare:
lateral, posterior i medial.Rdcinele C5-C6 inerviaz muchii centurii scapulare, regiunea
anterioar a braului i tegumentele de pe marginea anterioar a membrului superior (police).
Rdcinele C7 inerviaz muchii triceps i respectiv posteriori ai antebraului, tegumentele de la
marginea lateral a mnei, degetele 2 i 3. Rdcinele C8-T1 inerviaz muchii mici ai mnei, din
regiunea anterioar a antebraului, degtele II i IV i conin fibre eferente ale reflexului
pupilodilatator.

Fig. 5 Plexul bravial vedere anterioara


Paralizia de plex brahial total se manifets cu atitudenea particular, membrul superior
atrn inert n ,,limb de clopot. Sunt prezente tulburrile motorii, este abolit motilitatea activ
n toate segmentele a membrului superior, se poate ridica doar umrul deoarece este efectuat de
ctre muchiul trapez, care are inervaie i de la nervul cranian ,perechea a XII.Reflexele
osteotendinoase-bicipital, tricipital, cubitopronator sun abolite. Sunt prezente:
- tulburri de sensibilitate : parestezie, hipoanestezie la nivelul ntregului membru
superior;
- tulburri trofice : atrofii musculare ,,umr n epolet , de asemenea la nivelul braului
i antebraului, eminenei tenare i hipotenare;
- tulburri vegetative-vasomotorii : cianoz, edem, sudoraie, sindromul Claude-
Bernard-Horner ( afectarea cii pupilodilatatoare din rdcinele C8-T1 );

16
n afar de paralizia plexului brahial total se include i paralizia de plex brahial
superior,plex brahial mijlociu i de plex brahial inferior. [14 ], [ 15 ]
Paralizia de plex brahial superior (C5-C6) sau sindromul Duchenne-Erb.Apare
atitudenea membrului superior cu braul atrnat inert de-a lungul corpului. Deficit motor prin
afectarea micrilor din articulaia umrului i a cotului. Poate s execute micarea de ridicarea
umrului, datorit muchiului trapez inervat de n. accesor, flexia antebraului este mult redus.
Msuculatura afectat: muchiul deltoid, dorsal mare, parial pectoral mare i mic, supraspinos,
infraspinos, subscapular, dinat mare, biceps brahial, lungul supinaor, triceps brahial. Sunt
prezente:
- tulburri de sensibilitate: band de hipoestezie pe toat faa lateral a membrului
superior de la umr la police;
- tulburri trofice: hipotrofia musculaturii umrului;
- reflexele osteotendinoase: este diminuat sau abolit reflexul bicipital;
Paralizia de plex brahial mijlociu (C7) sau sindromul Remak.Se prezint cu flexia
uoar a antebraului i a mnei. Msuculatura afectat: muchiul triceps, extensor lung al
degetelor, rotund i ptrat pronator. Sunt prezente:
- deficit motor: apar dificulti n extensia antebraului, a pumnului i a primei falange a
degetelor;
- tulburri de sensibilitate: band de hipoestezie pe zona lateral a minei i degetelor II-
III;
- tulburri trofice: hipotrofia musculaturii din regiunea posterioar a braului i
antebraului;
- ROT: diminuate sau abolite sunt reflexul tricipital i stiloradial;
Paralizia de plex brahial inferior (C6-T1) sau sindromul Dejerine-Klumpke. Aici
atitudenea mnei este n ghiar medio-cubital, policele este aezat pe acelai pln cu celelalte
degete, iar degetele se prezint cu hiperexstensia primei falange i cu flexia ultemelor dou
falange pe prima.Musculatura afectat: sunt afectai muchii flexori ai degetelor, interosoi,
lumbricali, muchii emineei tenare i hipotenare. Sunt prezente:
- deficit motor: deficitarea flexiei pumnului, abducia i adducia policelui, adducia i
flexia primei falange i extensia celorlate dou a degetelor II-V;
- tulburri de sensibilitate: zon de hipoestezie pe marginea antero-medial a
membrului superior i a degetelor IV-V;
- tulburri trofice: hipotrofia musculaturii afectate, prezent sindromul Claude-Bernard-
Horner ( ptoz i mioz ) de partea fectat ca urmare a coninutului de fibre vegetative din
rdcinele C8-T1;
- ROT: este diminuat sau abolit reflexul cubito-pronator; [ 1 ], [ 15 ]
n cadrul leziunilor a nervilor periferici trenului superior se includ i afectrile
tronculare precum i neuropatiile de ncarcerare. Din leziunile tronculare menionm:

17
Leziunile de nerv radial (C6-C8) din punct de vedere al topografiei interceptrii
lezionale a nervului i implicit al extensiei teritoriului NMAK consecutiv afectat, exist trei
forme:complet, medie i joas;
- forma complet sau nalt, se prezint prin lezarea nervului la nivel axilar i sunt
afectai motor tricepsul brahial, brahioradialul, scurtul supinator, extensorii lung (ELRC) i scurt
radial (ESRC) ai carpului, extensor ulnar al carpului (EUC), extensorul comun al
degetelor(EDC), extensorul indexului, extensorul lung (ELP) shi scurt(ESP) ai
policelui,extensorul degetului mic (EDM) abductorul lung al policelui (ALP). [ 1 ]
Rezult astfel grifa radial a flexorilor prin paralizia extensorilor, pacientul nu poate
face extensia activ a cotului, mnii i degetelor,de asemenea scade puin for de flexie a
antebraului pe bra, i scade cvasicomplet fora pentru supinaie.
Sunt abolite reflexele osteotensinoase stilo-radial i tricipital.Afectarea senzitiv
aproximativ extern a dorsului mnei plus extern a dorsului falangei proximale a degetului
3,plus dorsul indexului i dorsul primei falange a policelui, dar aceast afectare nu este
obligatoriu sa fie chiar att de ntins, putndu-se rezuma la faa dorsal a primului spaiu
interosos.
- forma medie este cea mai frecvent lezare a nervului la nivelul braului i anume n
anul de torsiune al radiusului de la nivelul humeral. Tabloul clinic este acelai ,cu exscepia
faptului ca tricepsul brahial este respectat. Aceast form mai este numit i ,,paralizia
ndrgostiilor, ea putndu-se ntlni ns i la alcoolici, care dormind turmentai pe marginea
anului, cu capul sprijinit pe bra i braul pe planul tare al respectivei margini, comprim astfel
indirect timp de ore nervul radial. De menionat c prin repetarea frecvent i ntr-un interval de
timp mai ndelungat, cum se ntmpl uneori la indivizii care obinuesc s doarm cu capul pe
propriul bra, aceasta poate genera i o suferin de tip entrapment.
- forma joas unde leziunile nervului radial din regiunea distal a antebraului pot fi
senzitive sau motorii i respectiv generate prin traumatizri directe dar i prin fenomene de
ncarcerare. [ 15 ]
Leziunile de nerv ulnar (C8-T1)-aici desprindem doar dou forme:complet i joas;
- forma complet este cea mai frecvent ce rezult prin interceptarea nervului n canalul
epitrohleo-olecranian situat distal de epitrohlee sub aponevroza muchiului flexor ulnar al
carpului (FUC)i sunt afectai motor flexorul comun profund al degetelor (FCPD tendoanele
pentru degetele IV i V), muchii eminenei hipotenare-flexorul scurt, abductorul (ADM) i
opozantul degetului mic (ODM), lumbricalii III i IV, interosoii palmari i dorsali,adductorul
policelui, ( muchi segmentar specific, inervat uniradicular din C8 ) flexor scurt al policelui care
este inervat pe jumtate de nervul median.Prin afectarea lor rezult grifa ulnar la nivelul
ultimelor dou degete ale mnei, cu prima falang exstins i ultemele dou flectate.

18
Este afectat prehensiunea, prin compromiterea pensei latero-laterale police-index, ca i
parial a opoziiei policelui, respectiv a degetului mic.
Sunt prezente tulburrile trofice i anume: hipotrofie sau atrofie a eminenei hipotenare
i a muchilor interosoi.n cadrul acestei forme nalte de afectare, se descrie ca neuropatie de
ncarcerare, sindromul de canal ulnar.
- forma joas este generat de leziuni compresive, cu caracter ocupaional frecvent la
spltorese ce determin microtraumatisme de flexie extensie a pumnului, la nivelul ramurilor
distale, genernd un complex de cinci sindroame de la senzitiv pur, motor pur, pn la mixte
sistematizate cel mai adesea sub regruparea nosologic de neuropatie ulnar a pumnului,
caracterizat prin fenomene predominant senzitive i motorii mai restrnse sau mai extinse, n
funcie de amploarea afectrii ramurilor terminale menionate. Zona cu deficit de sensibilitate, n
cazul leziunilor de nerv ulnar, este indicat n figura 1.2.

Fig. 6 Proiecia nervului ulnar


Leziunile de nerv median (C5-C8-T1)
- forma completa care este mai rar i se produce prin lezarea nervului la nivelul lojei
anterioare a braului. O variant de interceptare topografic asimilabil n general formei nalte
este lezarea nervului median la nivelul cotului spre exemplu injecii paravenoase sau flebite
severe local.
Sunt afectate motor- (FCPD) pentru degetele II i III, flexor comun superficial al
degetelor (FCSD), rotundul pronator, palmarii, flexorul lung al policelui (FLP) lumbricalii I i II,
plus muchii eminenei tenare- opozantul policelui, (FSP) i abductorul scurt al policelui (ASP).
Sunt compromise complet flexia indexului i a falangei distale a policelui, opoziia policelui,
prehensiunea i parial diminuate flexia degetelor i a mnei, extensia interfalangian a degetelor.
[ 1 ] Afectarea senzitiv poate cuprinde faa dorsal a minei: extern a ultimelor
dou falange ale inelarului, ultimele dou falange ale mediusului, falanga distal a indexului i
falanga distal a policelui.Afectarea senzitiv poate cuprinde i faa palmar a mnei: 2/3 externe
ale palmei, cu eminena tenar, feele palmare ale degetelor I,II,III i extern a inelarului.

19
Tulburrile senzitive sunt frecvente, ( aproximativ 70-80% din cazuri ) i grave, putnd da
astereognozie prin pierderea sensibilitii la nivelul indexului, deasemenia sunt frecvente durerile
de tip cauzalgic, inclusiv durerile paroxisice nocturne. n forma complet tulburrile trofice sunt
reprezentate de hipotrofia eminenei tenare, plus 1/3 distal a antebraului, tegumentele sunt reci,
cianotice i fanerele friabile.
forma joasa sunt prezente leziuni ale medinului la nivelul distal a antebraului
sau pumnului i se produce doar hipotrofia de eminen tenar. n cadrul acestei forme de
afectare se descrie ca neuropatie de ncarcerare sindromul de canal carpian.
Tulburrile motorii, senzitive i trofice sunt de tip distal, fr modificri la nivelul
antebraului.
Aspectu minii n cazul paraliziei de nerv median este redat n figura
Leziunile de nerv axilar circumflex (C5-C6) survin frecvent dup luxaii scapulo-
humerale. Musculatura afectat: deltoidul i micul rotund. Deficit motor: deficit pe flexia,
extensia i abducia braului, parial i rotaia extern.
Tulburri de sensibilitate: rezult hipoestezia la nivelul umrului cu excepia regiunii
deltoidului. Tulburrile trofice sunt reprezentate de hipotrofia musculaturii umrului.
Leziunile de nerv musculo-cutanat (C5-C7) pot rezulta prin traumatisme directe i sunt
afectai motor: bicepsul brahial, brahial anterior i caracobrahialul,deci flexia braului. Este
abolit reflexul bicipital iar afectrile senzitive sunt aproximativ cele conform topografiei
radiculare de origine.
Leziunile de nerv cutanat antibrahiali (lateral, medial) sunt afectri mai rare.Afectri
ale acestora de regul prin interceptri directe la nivelul antebraului pot genera tulburri
senzitive pe marginea radial a antebraului, respectiv faa anterioar a braului sau poriunea
cubital a antebraului. [ 1 ], [ 14 ], [15 ]
Despre neuropatiile de ncarcerare sau entrapament la nivelul apartului NMAK
menionm, c se pot dezvolta, post-traumatice o serie de entiti clinice avnd ca mecanism
pato-fiziologice principala criz de spaiu,compresia n zone inextensibile. Sunt suferine algo-
parestezice rareori i paretice i disfuncionale de tip cronice, cele mai ilustrative fiind cele de la
nivelul pumnului i mnei:
sindromul de tunel sau canal carpian;
sindromul de tunel sau canal ulnar;
leziuni de nerv radial (senzitive sau motorii) din regiunea distal a antebraului;
sindromul Volkman;
Din punct de vedere evolutiv, aceste suferine pot fi acute ( sindroame acute de
compartiment ) sau cronice ( sindroame de entrapment ). Sindroamele acute sunt o patologie ce
aprim mai mult de sfera medicinei sportive dect cea de medicin recuperatorie. Dintre acestea

20
doar sindromul Volkman, care prin consecinele sale cronice,este o afeciune cu adresabilitate
ridicat pentru recuperare medical. [ 1 ]
n cadrul sindromului Volkman suferina este determinat de compresia, frecvent
postraumatic, spre exemplu: fractur supracondilian de humerus sau la nivelul oaselor
antebraului i mai ales la copii. Deasemenia suferina poate fi detrminat i de compresia arterei
brahiale, urmat de degenerarea ischemic muscular aferent sau necroz, la 4-6 ore de la
traumatism i n condiii de staz prelungit , asociat cu edem reactiv- cauz a sindromului de
comportiment asociat, determin calificarea secundar i fibroza la majoritatea muchilor irigai
de artera interosoas anterioar:FCPD, FSD, FLP, ptrat pronator alturi de palmar lung, FRC,
FUC genernd retracia degetelor i a pumnului n flexie, care este semn clinic distinctiv al
acestui sindrom.Clasic se poate asocia cu deficit senzitiv sau respectiv motor, prin afectarea
nervului median-ramura interosoas antebrahial anterioar i eventual unele ramuri din nervul
ulnar.Modificrile acute sunt reversibile, dac terapia este prompt aplicat. Mortalitatea i
morbiditatea acestei condiii au drept cauz ntrzierea diagnosticului i terapiei. Cea mai sever
complicaie chiar amenintoare cu viaa este insuficiena renal secundar rabdomoliziei. [12 ]
Ca o regul general, suferina de ncarcerare se datoreaz compresiei unui nerv
periferic,ram, terminal la nivelul unui canal osteoligamentar adic ntre tunelul osteofibros i
suprafaa osoas. Rareori sunt afecatae trunchiurile nervoase, excepiile de la aceast regul
includ compresia nervului sciatic la ieirea sa din pelvis, de ctre aponevrozele muchilor
periform i gemeni.
La existena structurilor anatomice strmte prin care trece traiectul nervului, se adaog
factori favorizani, care contribuie n timp la apariia crizei de spaiu prin edem, hipertrofie i
proliferare tisular. Aceti factori favorizani pot fi mprii dup natura lor n: fiziologici,
patologici i ocupaionali. Dintre cei fiziologici sarcina este de departe singurul reprezentativ ca
frecven. Dintre factorii patologici citm:
- malformaii locale congenitale;
- calusuri vicioase;
- tenosinovite;
- artroze deformante;
- osteocondrite;
- poliartrit reumatoid;
- artrit Horton;
- poliarterit nodoas, granulomatoz Wegener;
- artrit septic;
- acromegalie;
- diabet;
- gut;
- hipotiroidism;
- amiloidoz;
- sarcoidoz;

21
- tuberculoz;
- artropatii siringomielice;
- leucemii;
- tumori,chisturi;
- hematoame.
Despre factorii ocupaionali ,menionm c se leag la nivel inevitabil de tipul de
activiti, care prin solicitri biomecanice repetate asociaz riscuri de hipertrofiere congestionare,
uzur, eventual subluxare, la nivelul structurilor anatomice locale predispuse n mod performant
la criz de spaiu.n afara tuturor factorilor patologici i ocupaionali menionai,neuropatiile de
ncarcerare de cele mai multe ori pot s apar nc de cauz necunoscut. [1 ]
Din punct de vedere al mecanismelor fiziopatologice intime, celulare, ale leziunii,
neuropatiile de ncarcerare au drept cauz principal compresia nervului i a tecii sale
conjunctive, determinnd iniial afectarea tecii de mielin,cu fragmentarea ei i n final leziune
axonal, cu alterri structurale ale membranei i organitelor. Deoarece traiectul nervului este n
general asociat cu cele al arterelor i venelor omonime , neuropatia poate fi asociat cu fenomene
de compresie vascular, la acelai nivel, ce accentuiaz astfel, n cerc vicios, suferin hipoxic
tisular global,secundar. Clinic, neuropatiile de ncarcerare se manifest prin sindroame
neurologice bine localizate, cu manifestri predominant senzitive i inconstant motorii,cum ar fi:
hipoestezie, parestezii sau furnicturi n teritoriul de distribuie al nervului median, inclusiv i
predominant nocturne;ccentuarea simptomelor prin manevre repetitive de provocare; dureri
spontane uneori declanate de i la palparea punctelor trigger, n teritoriul de distribuie al
nervului sau trunchiului afectat. Pareze n teritoriul de distribuie al nervului sau trunchiului lezat
care iniial sunt absente, ele apar ultrior manifestrilor senzitive, dar n cazuri avansate pot
determina hipotrofie i atrofie muscular.
Atunci cnd este afectat un trunchi nervos sau un nerv mixt, pot prea semne de
distrofie simpatic:
- distrofie cutanat, caracterizat prin piele uscat, subiat, pilozitate diminuat;
- distrofie unghial adic unghii friabile;
- ulceraii cutanate recurente;[ 12 ]
- Sindroamele neuropatice de ncarcerare cele mai frecvent ntlnite la trenul superior
sunt:
- sindromul de tunel carpian. Canalul carpian este un spaiu osteo-fibros inextensibil,
delimitat superior de ligamentul carpian transvers, inferior de scafoid i trapez (lateral) i de
pisiform i crligul osului hemat ( medial). Canalul carpian este traversat de tendoanele flexoare
profunde i superficiale, flexorul lung al policelui i de nervul median.n completarea factorilor
patologici cu potenial cauzal,menionm aici pe cei principali de tip profesionali:activiti
microtraumatizante cu micri frecvente repetate de flexie-extensie (spre exemplu la spltorese,
muncile gospodreti, muncitori textiliti,munca prelungit la tastatura calculatorului etc), ns

22
toate acestea sunt pe un loc secund, pe primul fiind cauze necunoscute. Simptomologia
caracteristic pentru sindromul de canal carpian sunt cauzalgiile i paresteziile, predominant
nocturne, din teritoriul de distribuie a nervului median (palm, degetele I-III). n cazurile severe
mai poate aprea i hipotonie sau chiar hipotrofie, n special al eminenei tenare.
- sindromul de tunel ulnar (canalul Guyon). Canalul Guyon este situat la baza
rebordului ulnar i are form triunghiular.Peretele lateral este format de liagmentul carpian
transvers i crligul hamatului iar cel medial de pisiform i ligamentul psiho-hamat. Cnalul
Guyon este traversat de pachetul vasculo-nervos ulnar. Simptomele caracteristice sunt:
paresteziile; dureri n teritoriul de distribuie ulnar; intoleran la frig. Factorii posibil cauzali
topo-specifici de tip ocupaional sunt caracteristice la persoane cu sprijin prelungit pe cot,
inclusiv i cei ce sprijin capul pe mn, innd cotul pe mas:titorii de
sticl,telegrafiti,ceasornicari,mecanici,juctori de ah,deasemenia i la persoanele care practic
micri repetate de flexie a antebraului pe bra. Factorii posibil cauzali topo-specifici de tip
patologic se afirm prin: luxaie recidivant a nervului ulnar n afara anului cubital, n timpul
micrii de flexie-extensie din articulaia cotului; luxaia ce poate fi complet sau incomplet,
printr-o dispoziie antomic particular,n aceste cazuri s-a gsit ngroarea arcului fibros pe sub
care trece nervul ,,cubitus valgus congenital. Malformaie congenital care const n prezena
unui muchi suplimentar,cubitus anconeu.
- Sindromul de ncarcerare a nervului radial.Compresia nervului radial poate aprea la
nivelul braului, n anul de torsiune a radiusului ,att cu caracter ocupaional (hamali) ct i
print-un habitus de somn cu potenial compresiv n manier repetitiv timp ndelungat: indivizi
ce dorm cu capul pe propriul bra i prezint parestezii pe faa dorsal amnei, aprute n timpul
somnului. Clinic apare hipoestezie, parestezie pe faa dorsal a mnei, parez a extensorilor
mnei.
- Sindromul de tunel radial reprezint ncarcerarea nervului la nivelul antebraului.
Anterior de colul radial nervul se bifurc n dou ramuri: una anterioar ,care este superficial i
senzitiv,i una posterioar care este profund i motorie. Ca atare poate rezulta att o interesare
motorie ct i una senzitiv,de regul nu n acelai timp la un caz dat, astfel, ncarcerarea ramurii
superficiale genereaz aa numita ,,cheiralgie parestezic, prin interesarea ramurii motorii poate
rezulta sindromul scurtului supinator.
Cheiralgia parestezic este o suferin senzitiv ce se caracteriziaz prin dureri i
parestezii la nivelul policelui, indexului plus o parte din dorsul mediusului i la nivelul zonei
corespunztoare la nivelul mnei. Ea apare datorit hipertrofie muchiului extensor radial al
carpului, datorit unei hiperutilizri al acestuia,spre exemplu la violoniti, prin micri active
repetate de nclinare radial a mnei.

23
Sindromul scurtului supinator apare prin hipertrofia acestuia, cu interesarea ramurii
motorii a radialului, la cei ce fac de multe ori repetitiv micri de prono-supinaie (spre exemplu
la barmani). Este afectat predominant extensorul ulnar al carpului i pacientul nu poate face
nclinarea cubital a minei i extensia degetal dar pot fi afectai i extensorul comun al
degetelor, extensorul propriu al indecelui, extensorii lung i scurt al policelui i abductorul lung
al policelui. Insuficiena muchilor extensori este accentuat de supinaia antebraului, care crete
compresia. [1], [12], [14]
Indiferent de locul i cauzele apariiei leziunilor a nervilor periferici, care pot fi
prezente att la nivelul plexului cervical, ct i la nivelul plexului brahial, precum i leziunile
tronculare i neuropatiile de ncarcerare, pentru trenul superior, acestea conduc la abolirea
funciilor, ce se svresc cu deficit motor total sau parial, tulburri de sensibilitate, tulburri
trofice i altele, genernd nu n ultimul caz durerea care poate fi proiectat sau referit.
Deci n recuperare i n general n neuroreabilitare,combaterea acestora ocup un loc
destul de important.
1.3 Tehnici i metode kinetoterapeutice pentru recuperarea leziunilor de nervi
periferici
Evoluia omului este legat de perfecionarea micrilor executate de mn,iar mna n
acelai timp, conduce la dezvoltarea i perfecionarea fiinei umane.Mna poate fi considerat un
organ cortical, ntruct actul manual traduce de fapt un act intelectual,n expresia sa manual.
Aptitudenea de a folosi cu pricepere i finee minele pune n valoare factorii senzitivo-senzorio-
motori i evideniaz disponibilitile temperamentale i mai ales procesele intelectuale ale unui
individ.Pentru a explica mai bine valoarea practic a abilitilor manuale, se impune analiza
funciilor i tipurilor de micri ale minii. Mna ndeplinete trei funcii principale:
- informare, funcie ce depinde de sensibilitate;
- execuie, funcie ce depinde de motricitate;
- exprimare ( comunicare ); [19]
n cadrul leziunilor de nervi periferici, un rol foarte important n recuperarea funciilor
principale ale membrului superior, l deine kinetoterapia.Ca consecin leziunile de nervi, las n
urma lor, n principal deficit de motricitate, deficit de sensibilitate i tulburri vasculotrofice,care
prin intermediul aplicrii unor tehnici i metode de kinetoterapie le putem atenua, precum i
preveni unele complicaii instalate la nivelul aparatului osteo-articular inclusiv i muscular,cum
ar fi: contractura, redoarea articular, atrofia muscular, algoneurodistrofia i altele. Tehnicile i
metodele de kinetoterapie se vor aplica n conformitate cu obiectivele propuse i n dependen
de nivelul leziunilor i de muchii afectai. Nu n ulimul caz se va ine cont de principalele
micri ale articulaiilor i de amplitudenea de micare fiziologic respectiv.[17]
Tehnicile care stau la baza realizrii unui program de kinetoterapie se clasific n dou
mari categorii: tehnci akinetice i tehnci kinetice.

24
Din categoria tehnicilor akinetice fac parte:
- imobilizarea, care poete sa fie de mai multe tipri: imobilizare de punere n repaos,
imobilizare de contenie i imobilizare de corecie;
- posturarea care poate sa fie corectiv i de facilitare;
- Din categoria tehnicilor kinetice fac parte:
- tehnici kinetice statice, n care se inscrie contracia izometric i relaxarea muscular;
- tehnici kinetice dinamice, care pot fi: active reflexe i active voluntare; pasive care se
execut prin traciuni, prin asisten, sub anestezie, autopasiv, pasivo-activ, prin manipulare;
n afar de aceste tehnici de baz, exist tehnici speciale sau tehnci combinate,cum ar
fi: tehnci de stretching, tehnci de facilitare neuromuscular.
Lapersoanele cu leziuni a nervilor periferici trenului superior, programul de
kinetoterapie, va include att unele elemente din tehnci akinetice ct i din tehnci kinetice.
Din tehnicile akinetice se vor aplica:
- posturrile corective, sunt cele mai utilizate n kinetologia terapeutic sau de
recuperare. n multe cazuri se recomand preventiv n boli a cror evoluie este pevezibil,
determinnd careva disfuncionaliti, spre exemplu spondilita ankilopoietic. Din patologii
amintim cteva afeciuni n care posturarea reprezint o tehnic de baz a kinetoterapiei:
paraliziile de cauz central sau periferic, deviaiile de coloan sau a altor segmente,
reumatismul inflamator cronic i n general artritele, indiferent de etiologie, coxartroz,
lombosacralgia cronic de cauz mecanic. Posturrile corective se adreseaz doar prilor moi,
al cror esut conjunctiv poate fi influenat. Corectarea deviaiilor osoase nu poate fi influenat
dect la copii i adolesceni n cretere. Uneori se recomand ca posturarea s fie adoptat dup o
nclzire prealabil a respectivei zone sau, eventual s fie aplicat n ap cald. Se consider c
noaptea este cel mai potrivit interval pentru posturi, n scop corectiv sau depstrarea
amplitudenilor de micare ctigate prin kinetoterapia din timpul zilei.
Din punct de vedere tehnic posturile corective pot fi:
- libere, posturi corective sau ( autocorective ) -acestea sunt atitudeni impuse
pacientului i adoptate voluntar de acesta, pentru corectarea progresiva limitrilor
amplitudenilor articulare.Sunt indicate mai alesn hipertonii reversibile. Posturrile autocorective
folosesc greutatea unui segment sau a ntregului corp, realiznd posturri segmentare, meninute
prin greutatea unui membru sau a unui segment al acestuia;
- liber ajutate, prin suluri, perne,chingi, atele simple, orteze fixe i mobile etc. Pot fi
realizate manual;
fixate, adic cu ajutorul unor aparate sau instalaii. Acestea restabilesc mobilitatea
articular utiliznd greuti: directe cu sculei de nisip, suluri, perne plasate proximal sau distal
de articulaia mobilizat; indirecte , aplicate prin intermediul montajelor cu scripei; Meninerea
nu depete 15-20 de minute.
Din tehnicile kinetice se vor aplica:

25
tehnici kinetice statice, ce se caracteriziaz prin modificarea tonusului muscular
fr s determine micarea segmentului. Aici se vor ncadra:
contracia izometric reprezint o contracie muscular, n care lungimea fibrei
musculare rmne constant, n timp ce tensiunea muscular atinge valori maxime, prin activarea
tuturor unitilor motorii a grupului muscular respectiv. Contracia izometric se realiziaz fr
deplasarea segmentelor contra unei rezistene egale cu fora maxim a muchiului respectiv sau
cnd se lucreaz contra unei greuti mai mare dect fora subiectului, dar imobile. Contraciile
musculare izometrice pot aprea sub trei forme:
contracii izometrice scurte, care sunt maximale sau submaximale, de scurt
durat;
contracii izometrice meninute, care realiziaz (un travaliu static continuu), sunt
contracii obositoare;
contracii izometrice intrerupte, sunt contracii de durat limitat, separate de
pauze, crendu-se astfel condiii metabolice favorabile continurii efortului;
relaxarea muscular:se realiziaz cnd tensiunea de contracie a unui muchi scade,
muchiul se decontracturez.Relaxarea poate fi considerat ca o atenuarea a tensiunii de orice
natur( nervoas, psihic, somatic ) cu schimbarea centrului de atenie, de concentrare sau de
efort. Relaxarea muscular poate fi:
general proces n legtur cu relaxare psihic;
local se refer la un grup muscular;
Relaxarea ca tehnic kinetic static se refer la relaxare total.
Tehnicile kinetice dinamice se realizeaz cu sau fr contraciei muscular, ceea ce
traneaz de la nceput diferena dintre tehnicile active i cele pasive. n cadrul acestor tehnci se
aplic:
micarea activ care poate fi reflex i voluntar.
micarea activ reflex este realizat de contracii musculare reflexe, necontrolate
i necomandate voluntar de pacient. Micrile apar ca rspuns la un stimul senzitivo-senzorial n
cadrul arcurilor reflexe motorii;
micarea activ voluntar, caracteristic acestei tehnici este micarea voluntar,
comandat, ce se realizez prin contracie muscular i consum energetic. n micarea voluntar
contracia este izotonic, dinamic, muchiul modificndu-i lungimea prin apropierea sau
deprtarea capetelor de inseriei;
Obiectivele urmrite prin mobilizarea activ voluntar sunt: creterea sau meninerea
amplitudenii micrii unei articulaii; creterea sau meninerea forei muscular; recptarea sau
dezvoltarea coordonrii neuromusculare.
Modalitile tehnice de mobilizare activ voluntar sunt urmtoarele:
Mobilizarea liber (activ pur)- micarea este executat fr nici o intervenie
facilitatoare sau opozant exterioar, n afar, eventual, a gravitaiei.

26
Mobilizarea activ asistat- micarea este ajutat de fore externe, reprezentate de
gravitaie, kinetoterapeut, montaje cu scripei etc; fr ca acestea s se substitue forei musculare
mobilizatoare.
Mobilizarea activo-pasiv- este denumit atunci cnd pacientul iniiaz activ micarea,
ns nu o poate efectua pe toat amplitudenea, motiv pentru care este necesar intervenia unui
ajutor spre finalul micrii.
Mobilizarea pasivo-activ- denumim micarea n cazul n care pacientul nu poate iniia
active micarea, dar odat ce este ajutat n prima parte a micrii, execut liber restul
amplitudenii de micare. Se utilizeaz:
- cnd fora muscular este insuficient pentru a mobiliza segmentul contra gravitaiei;
- cnd micarea activ liber se produce pe direcii deviate, datorit rotaiei capetelor
osoase articulare sau suferinelor neurologice, care perturb comanda sau transmiterea motorize;
[25]
Mobilizarea activ cu rezisten- n acest caz fora exterioar se opune parial forei
mobilizatoare proprii. Tehnica mobilizrii active cu rezisten are ca obiectiv principal creterea
forei i rezistenei musculare. n micarea voluntar muchii acioneaz ca agoniti, antagoniti,
sinergiti i fixtori.
Agonitii sunt muchii care iniiaz i produc micarea, motiv pentru care se numesc ,,
motorul primar. Antagonitii se opun micrii produse de agoniti, au deci rol frenator,
reprezentnd frna elastic muscular, care intervine deobicei naintea celei ligamentare sau
osoase. Sinergitii sunt muchii prin a cror contracie aciunea agonitilor devine mai puternic,
acest lucru se poate observa n cazul agonitilor bi- sau poliarticulari, la fel confer i ei precizie
micrilor, prevenind apariia micrilor adiionale, simultan cu aciunile lor principale. Fixatorii
acioneaz i ei ca i sinergiti, tot involuntar i au rolul de a fixa aciunea agonitilor,
antagonitilor i sinergitilor.[16], [22]
Muchii pot lucra cu deplasarea segmentului, producerea micrii realiznd-o contracia
izotonic. Contracia izotonic este o contracie dinamic prin care se produce modificarea
lungimii muchiului determinnd micarea articular. Pe tot parcursul micrii al contraciei
izotonice, tensiunea de contracie rmne aceiai. Modificarea lungimii muchilor se poate face
prin dou sensuri:
- prin apropierea capetelor sale, deci prin scurtare contracie dinamic concentric, este
atunci cnd agonitii nving rezistena extern. Muchiul se contract pentru a nvinge o
rezisten din afar, se scurteaz apropiindu-i att capetele de inserie, ct i segmentele osoase
asupra cror acionez. Acest fel de contracie scurteaz muchiul dezvoltndui tonusul i
fora.Contraciile concentrice se execut n:
- interiorul segmentului de contraciei, cnd micarea respectiv este iniiat din punctul
zero anatomic sau din diverse unghiuri articulare pozitive, se desfoar n sens fiziologic i se

27
oprete la amplitudeni mai mari sau la finele cursei. Pe parcursul cursei agonitii i apropie
capetele de inserie, pentru ca la finele cursei de micare s fie maxim scurtai;
- exteriorul segementului de contracie,cnd micarea respectiv, iniiat din diverse
unghiuri articulare ale micrii opuse, numite unghiuri negative, se desfoar n sens fiziologic
i se oprete la unghiuri articulare negative mai mici sau la punctul zero antomic. Prin repetri
micrile concentrice produc hipertrofie muscular;
De asemenea contracia izotonic se face i prin ndeprtarea capetelor de inserie, deci
prin alungire, sau contracie muscular excentric.Contracia izotonic excentric se realizeaz
cnd agonitii dei se contract, sunt nvini de rezistena extern. Contracia excentric se
realizeaz atunci cnd muchiul fiind contractat i scurtat cedeaz treptat unei fore care l ntinde
i-l ndeprtez, att capetele de inserie, ct i segmentele osoase asupra crora lucreaz
muchiul. Prin aciunea ei se dezvolt elasticitatea i rezistena muchiului. Contraciile
excentrice se execut n:
- interiorul segmentului de contracie, cnd micarea respectiv iniiat din diverse
unghiuri pozitive se desfoar n sens opus celui fiziologic (rezistena extern nvinge muchiul,
care se alungete treptat) i se oprete la unghiuri articulare mai mici sau la punctul zero
anatomic. Pe parcursul micrii agonitii i ndeprteaz capetele de inserie, se alungesc
progresiv, n punctul zero anatomic fiind maxim alungii;
- exteriorul segmentului de contracie, cnd micarea respectiv, iniiat din punctul
zero anatomic sau din diverse unghiuri negative, se desfoar n sens opus celui fiziologic i se
oprete la unghiuri negative mai mari;
- prin repetare, contraciile excentrice produc lucru muscular rezistent sau negativ, cresc
elasticitatea muscular iar la nivelul articular mobilitatea.
Efectele exerciiilor fizice dinamice asupra sferei neuro-psihice sunt:
- dezvolt contiintizarea schemei corporale i spaiale;
- cresc motivaia;
- mbuntesc coordonarea muscular;[24]
n afar de aceste tehnci de baz, care stau la realizarea unui program de kinetoterapie,
exist i tehnici speciale sau tehnici combinate, cum ar fi tehnicile de facilitare neuromuscular
proprioceptiv (FNP), care au efecte benefice neuro-recuperatorii, n cadrul leziunilor de nervi
periferici.
Facilitarea neuromuscular proprioceptiv reprezint uurarea, ncurajarea sau
accelerarea rspunsului motor voluntar, prin stimularea proprioceptorilor din muchi, tendoane i
articulaii. Aici se mai adog stimularea extero- i telereceptorilor. Tehnicile de facilitare
neuromuscular proprioceptiv se mpart n: tehnici FNP generale i tehnici FNP specifice.
Tehnici FNP generale sunt:
- inversarea lent (IL),
- inversarea lent cu opunere (ILO),
- contracii repetate (CR), secvenialitatea pentru ntrire (SI),

28
- inversarea agonistic (IA).
Tehnicile FNP specifice se mpart n funcie de efectele realizate, astfel se descriu:
Tehnici pentru promovarea stabilitii: iniierea ritmic (IR), rotaia ritmic (RR)
micarea activ de relaxare-opunere (MARO) relaxare-opunere (RO), relaxarea contracie (RC),
stabilizare ritmic (SR);
Tehnci pentru promovarea mobilitii:contracia izometric n zona scurt (CIS),
izometria alternant (IzA), stabilizarea ritmic (SR);
Tehnci pentru promovarea mobilitii controlate: IL, ILO, CR, SI, IA;
Tehnici pentru promovarea abilitii: progresia cu rezisten (PR), secvenialitatea
normal (SN);
n cadrul leziunilor de nervi periferici trenului superior, cele mai adesea promovate sunt
urmtoarele tehnici:
- inversarea lent reprezint contracii concentrice ritmice ale tuturor agonitilor i
antagonitilor, dintr-o schem de micare, pe toat amplitudenea fr pauze ntre inversri,
rezistena aplicat micrilor este maximal. Prima micare se face n sensul aciunii muculaturii
puterncie (contracie concentric a agonitilor muchilor hipotoni), determinnduse n aa fel un
efect facilitator pe agonitii slabi;
- inversarea lent cu opunere este o variant a tehnicei IL n care se introduce contracie
izometric la finele amplitudenii fiecrii micri.
Contracii repetate se aplic n trei sensuri diefrite:
- Cnd muchii schemei de micare sunt de for 0 sau 1-segmentul se poziionez n
poziie de eliminare a aciunii gravitaiei, iar musculatura s fie n zona alungit i se fac
ntinderi rapide scurte ale agonistului. Ultima ntindere este nsoit de o comand verbal ferm
de contracie a muchiului respectiv, micrii voluntre aprute i se opune o rezisten maximal.
- Cnd muchii sunt de for 2 sau 3- contracie izotonic cu rezisten pe toat
amplitudenea de micare, iar din loc n loc se aplic ntinderi rapide i scurte.
- Cnd muchii sunt de for 4 sau 5- contracie izotonic pn la nivelul golului de for
unde se face izometrie urmat de relaxare, se fac apoi ntinderi rapide i scurte ale agonistului,
dup care se reea contracia izotonic cu rezisten maximal, trecndu-se de zona golului de
for.
- secvenialitatea pentru ntrire se realizez cnd un component dintr-o schem de
micare este slab. Se execut o contracie izometric maxim n punctul optim al musculaturii
normale, aceast musculatur se alege in grupul muchilor care intr n lanul kinetic ce
efectueaz aceeai diagonal Kabat cu muchiul vizt. Odat ce aceast contracie izometric s-a
realizat, se menine aceast izometrie adugndu-se contracie izoton a musculaturii slabe.
- inversarea agonistic se execut contracii concentrice pe toat amplitudenea de
micare, apoi progresiv se introduce contracia excentric.
Deasemenea o deosebit importan n programul recuperrii persoanelor cu leziuni de
nervi periferici o deine metoda Kbat.[22]

29
Metoda Kabat se numete de (facilitare neuroproprioceptiv), i se aplic n leziuni de
neuron motor periferic, recuperarea insuficienei motorii cerebrale, leziuni de neuron motor
central. Metoda folosete scheme de micare global. Fiecare schem n diagonal reprezint o
micare cu trei component:
- flexie sau extensie;
- abducie sau adducie;
- rotaie intern sau rotaie extern;
Fiecare schem se bazeaz pe o component muscular principal,format dintr-un
numr de muchi nrudii prin aliniamentul lor fa de schelet i care realizeaz n principal
micrile cuprinse n aceast schem. Astfel, pentru MS schema de micare se va realiza n
urmtoarea succesiune:
- supinaia i abducia se asociaz flexiei i rotaiei externe;
- pronaia i adducia se asociaz extensiei i rotaiei interne;
- flexia pumnului este legat de adducia umrului;
- extensia pumnului legat de abducia umrului;
Pivoii degetali se asociaz pivoilor proximali i distali, indiferent ce se ntmpl cu
pivoii intermediari. Astfel micarea se va petrece dup urmtoarele scheme:
- flexia cu adducia degetelor se asociaz flexiei pumnului i abduciei umrului;
- extensia cu abducia degetelor se asociaz extensiei pumnului i abduciei umrului;
- deviaia radial a degetelor se acompaniaz deviaiei radiale a pumnului, supinaia i
flexia cu rotaia extern a umrului;
- deviaia cubita a degetelor se asociaz cu aceeai deviaie a pumnului, cu pronaia i
extensia cu rotaia intern a umrului;[17]
n cazul leziunilor de nervi periferici a trenului superior descriem abordarea fizical-
kinetologic a principalelor nervi motori periferici:
Paralezia de plex brahial total, unde sunt afectate motor toate micrile membrului
superior. Pentru evitarea i corectarea apariiei deformrilor, redorilor articulare i atitudinilor
vicioase,efectum posturri n poziie funcional prin folosirea de atele simple,orteze fixe i
mobile,ntinderi pasive prelungite adic stretching pe musculatura antagonist celei paralizate,
aplicaii de masaj i cldur local. Pentru evitarea atrofiei musculaturii paralizate utilizm
electrostimulri cu cureni exponeniali,tehnici de facilitare neuro-proprioceptiv (FNP) n
special ntinderile rapide, mobilizri articulare pasive pe toat amplitudenea pentru meninerea
imaginii kinestezice. Pentru crterea funciei fibrelor musculare restante sntoase se fac
mobilizri pasive, pasivo-active cu ntinderi scurte la captul micrii, tehnici FNP n special IL,
ILO, CR, SI, IA, schemele de facilitare din metoda Kabat,i anume diagonalele de flexie i
extensie pentru membrele superioare aplicate n funcie de tipul leziunii, micri efectuate n ap
pentru calmarea durerii relaxarea antagonistului, facilitarea agonistului, mobilizti active i
active cu rezisten, electrostimulare, terapie ocupaional. Exerciiile active pe toat
amplitudenea de micare, exerciiile izometrice i exerciiile active cu rezisten se execut

30
pentru meninerea i mbuntirea mobilitii i forei segmentelor neafectate de paralizie.
Recuperarea sindromului senzitiv se realizeaz dup urmtoare succesiune:sensibilitatea la
presiune i durere, propriocepia, sensibilitate termic, kinestezie, stereognozie. Pentru
recuperarea sindromului vasculo-trofic se aplic ortezare, gimnastica Moberg,crioterapia ,masaj
de drenaj veno-limfatic, hidroterapia, electroterapia;[21]
Paralizia de nerv radial. Determin imposibilitatea efecturii extensiei degtelor,
pumnului, antebraului i parial supinaia.Pentru prevenirea i corectarea deviaiilor se face
posturare n poziie de extensie a articulaiilor radio-carpiene, extensia articulaiei MCF cu
ajutorul ortezelor fixe sau dinmice care permit funcionalitatea minii. Vom interveni cu
mobilizri pasive, pasivo-active,autopasive, adic cu mna sntoas la scripete i odat cu
apriia reinervrii cu mobilizri ctive, pentru prevenirea limitrilor de mobilitate i redorilor
articulare. Reeducarea motorie a muchilor paralizai se face prin micri pasive,cu ntindere, ce
induc contracia muscular (activarea strech-reflexului), tehnici de facilitare motorie, n special
IL, CR, SI, asociate cu elemente facilitatorii (vibraia, atingerea cu ghea etc), mobilizarea
ntregului membru superior prin metoda Kabat:diagonlele D1 de flexie i D2 de extensie,
deasemenia exerciii procontractile, analitice pentru fiecare muchi inervat:triceps, anconeu,
supinatorii lung i scurt, ELRC i ESRC,cubital posterior,ECD,ELP i ESP, ALP. Cele mai
importante exerciii sunt cele de tripl extensie.Pentru meninerea forei musculare neafectate se
execut exerciii active i active cu rezisten la nivelul tuturor muchilor neafectai fr a tonifia
musculatura degtelor pentru a nu crea un dezechilibru funcional ntre flexori ( neafectai) i
extensori. Pentru prevenirea i combaterea tulburrilor vasculo-trofice, necesit ridicarea MS
deasupra orizontalei, pentru favorizarea ntoarcerii venoase, mobilizri articulare pasive, masaj
manual n sens centripet cu MS n poziie elevat. Pentru reeducarea abilitii se execut
exerciii complexe combinate de la distal la proximal i invers, activiti specifice terapiei
ocupaionale.Reeducarea sensibilitii se face dup urmtoarea succesiune: sensibilitate la
presiune i durere; propriocepia; kinestezie; sensibilitate termic; stereognozia.
Paralizia de nerv median. Afeciunea face imposibil flexia minei, pronaia i
opozabilitatea policelui. Pentru prevenirea i corectarea deviaiilor se efectueaz posturare n
poziie de abducie i uoar opoziie a policelui pentru a crete funcionalitate minii, ortez
pentru prevenirea hiperextensiei articulaiei MCF. Mobilizri pasive, pasivo-active i active
odat cu apariia reinervrii, hidrokinetoterapia ,sunt indicate pentru prevenirea limitrilor de
mobilitate articular. Combaterea tulburrilor vasculo-trofice, se face prin, ridicarea MS
deasupra orizontalei pentru favorizarea ntoarcerii venoase, deasemenea mobilizri articulare
pasive i masaj manual n sens centripet cu MS n poziie elevat.Reeducarea musculaturii

31
paralizate prin diagonalele Kabat: D1 de flexie i D2 de extensie prin care se activiaz
flexorii,exerciii analitice pentru flexori ai pumnului,respectiv degetelor,abductor scurt, flexor
scurt i opozant ai policelui, ntinderi rapide aplicarea de tehnici FNP: IR;CR; SI, exerciii
globale:performarea triplei flexiei. Reeducarea sensibilitii se realiziaz conform succesiunii:
sensibilitate la presiune i durere; propriocepia; kinestezia; stereognozia.Pn la reapariia
sensibilitii trebuie protejat mna de leziuni (arsuri, degerturi, electrice, etc.). Refacerea
abilitii prin exerciii i activiti din terapia ocupaional prin care antrenez prizele i
prehensiunea. [19], [20]
Paralizia de nerv ulnar. Apare deficit de flexie prin paralizia flexorului ulnar al
carpului i ultemele dou fascicole ale flexorului profund al degetelor, adducia policelui este
abolit, la fel i abducia i addcuia degetelor II i V, flexia primei falange i extensia clorlalte
dou.Pentru corectarea deviaiilor i prevenirea lor se vor folosi orteze mici pentru prevenirea
hiperextensiei degetelor IV i V fr a diminua flexia complet a rticulaiei MCF sau orteze
dinamice pentru stabilizarea MCF i blocarea hiperextensiei lor i care permite flexia complet
MCF cu meninerea mobilitii.Prevenirea instalrii redorilor care apar la nivelul articulaiilor
MCF i IF ale degetelor IV i V se va face prin mobilizri pasive,autopasive active cu orteze. Se
necesit ridicarea MS deasupra orizontalei pentru favorizarea ntoarcerii venoase i combaterea
tulburrilor vasculo-trofice. Exerciii active i active cu rezisten la nivelul tuturor muchilor
neafectai. Reeducarea muculaturii paralizate se va face n funcie de gradul deficitului motor,
folosindu-se diferite tehnici, exerciii nalitice pentru muchii afectai, ntinderi rapide, aplicare
de tehnici FNP: IR; CR; SI, schemele de facilitare Kabat:diagonalele D1 de flexiei D2 de
extensie, exerciii n lan kinetic deschis iar cnd este posibil exerciii cu rezisten i izometrice.
Reeducarea abilitii se face prin exerciii i activiti din terapia ocupaional prin care
antrenez prizele i prehensiunea.
Paralizia de nerv circumflex.Influeniaz abducia, extensia, flexia braului i rotaia
extern.Pentru evitarea subluxaiei umrului se face posturarea braului n abducie i mobilizri
pasive. Exerciii active i active cu rezisten pentru musculatura neafectat. Creterea forei
muculaturii afectate se face prin exerciii analitice pentru fiecare muchi afectat, ntinderi rapide,
aplicarea tehnicilor FNP: IR; CR; SI i elemente de facilitare (atingerea uoar cu ghea,
vibraia). Deasemenea se utilizez schemle Kabat care cuprind deltoidul:D1F (flexie, adducie,
rotaie extern); D2E (extensie, abducie, rotaie intern); D2F (flexie, abducie, rotaie extern);
D1E (extensie, abducie, rotaie intern). Reeducarea abilitii se realizeaz prin exerciii i
activiti din terapia ocupaional.
Privind membrul superior, tratamentul prin kinetoterapie a deficitului motor al minii,
urmrete stabilirea bilanului funcional al acestui segment i n special reeducarea prehensiunii.

32
Scopul kinetoterapiei mai este i cel de a redobndi mobilitatea articular n MS i tonicitatea
muscular, ceea ce se va putea obine prin intermediul micrilor pasive, pasivo-active, active,
micrilor cu rezisten, tehnici FNP, metoda Kabat i altele. Se mai folosesc multe exerciii de
coordonare, ergoterapia i terapia ocupaional.Tratamentul prin ageni fizici cuprinde un grup
larg de ageni terapeutici, care modific reactivitatea organismului restaurnd unele funcii
deficitare i combatnd durerea.[21]
Recuperarea kinetic a minii
Mna este cel mai complicat segment de membru din organism. Att structura ct i
funcia sa sunt adaptate complexei activiti umane. Suprafaa de proiecie, proportional enorm,
din cortexul cerebral care controleaz aceast activitate este dovad a complexitii acestui
adevrat organ.
Mna nu este doar organul prehensiunii (pentru prizele globale sau pentru cele de mare
finee), i al celei mai importante sensibiliti discriminative, dar, n acelai timp este i organul
personalitii umane, al expresivitii, al profesionalitii celei mai elaborate. n fond tot restul
membrului superior: umr, bra, cot, antebra, pumn, nu are dect rolul de a pune mna n poziia
cea mai favorabil ndeplinirii unei aciuni determinate. [13]
Anatomic mna este considerat c ncepe cu cel de-l doilea rnd de oase carpiene, care
fac arzticulaie cu capetele metacarpienelor, realiznd patru artrodii pentru metacarpienele II iV
i o articulaie selar ntre trapez i primul metacarpian. Ulimele patru metacarpiene se
articuleaz ntre ele prin bazele lor, articulaia intermetacarpian. La captul distal al
metacarpienelor se articuleaz cavitile glenoide ale primelor falange, articulaiile
metacarpofalangiene. Distal urmiaz articulaiile interfalangiene, proximale ntre prima i a doua
falang, apoi articulaiile interfalangiene distale, ntre a doua i a treia falang. Policele are o
singur articulaie interfalangian.
Toate articulaiile minei sunt ntrite de un manon capsular i ligamnete dispuse
lateral. Arhitectural, n timpul activitii ei mna formiaz o bolt cu trei arcuri:
- un arc transversal fix la nivelul oaselor distale ale carpului iar n continuarea lui un arc
metacarpian ,mobil datorit micrii metacarpienelor;
- un arc longitudinal carpometacarpofalangian, mai mobil n poriunea sa distal; arcuri
oblice, realizate de police prin opoziia lui fa de celelate degete.[3], [4]
Refacerea acestor arcuri, mai ales a celui longitudinal i a oblicelor este esenil n
recuperare. Este cunoscut faptul c ceea ce determin funcia minii este coloana policelui, i
anume capacitatea de opozabilitate a acestuia. O mn fr police reprezint o grav invaliditate.
Coloana policelui este format din trapez, primul metacarpian i cele dou falange, avnd o
mobilitate deosebit n articulaia selar carpometacarpian. Dei n articulaiile
metacarpofalangiene (MCF) se pot executa micri n toate planurile, acestea sunt limitate.

33
Flexia unui deget din MCF este mult mai limitat dect flexia concomitent a tuturor celor patru
articulaii. Acest fapt se datoriaz ligamentului transvers intermetacarpian. nclinrile laterale
sunt limitate de ligamentele colaterale.
Funciile de baz ale minii snt prehensiunea i apsarea. La prehensiune particip,
obligatoriu policele, pe cnd la apsare micarea simpl, acesta nu particip. n funcie de
segmentele care iau parte la prehensiune, distingem mai multe tipuri ale acesteia:
bidigital(police+ un opozant),tridigital (police +doi opozani), polidigital ( police pentru
celelate degete), polidigitopalmar (o combinare ntre presiunea polidigital i palm),
considerat ca prehensiune de for. Se descriu urmtoarele tipuri de prize:
- Tipul I: priz de finee, terminal, ntre pulpele policelui i indexului;
- Tipul II: priz tridigital ( police +index-medius) ca la prinderea creionului de scris;
- -Tipul III: priz bidigital subtermino-lateral, ntre pulpa policelui i faa extern a
indexului ( apucarea unei farfurii);
- Tipul IV: priza polidigitopalmar, ca la apucarea unui ciocan, unei lopei, priz de
mare for;
- Tipul V: priz digitopalmar ( de multe ori fr police) ca n apucarea unei prghii;
- Tipul VI: priz interdigital latero-lateral, n special ntre index i medius, cum se
ine o igar.[2]
Micrile degetelor i n special al policelui preteaz deseori la confuzii n denumire
tipurilor de micare. Pentru cele patru degete se consider ca plan median linia care trece ntre
degetele III- IV, ceea ce nseamn c ndeprtarea de acest plan realiziaz abducia degetelor, iar
apropierea de el adducia. Pentru police tipurile de micare sunt mai complicate :
- flexia duce policele naintea metacarpienelor, apropiindul de metacarpianul II;
- extensia duce policele ndrtul metacarpienelor,ndeprtnd metacarpianul I de II;
- adducia nchiderea primei comisuri ntre police i index apropiind metacarpianul I de
II;
- abducia deschiderea primei comisuri, ndeprtnd metacarpianul I de II.
Micarea de opoziie a policelui nu este dect o combinare a micrilor acestui deget.[4]
Reeducarea minei solicit cunoaterea grupelor musculare implicate n principalele
micri executate la nivelu metacarpo-falangian.
- extensorul degetelor este singurul extensor al MCF i n funcie de poziia acesteia se
activiaz i i intensific contracia de la nceputul i pe parcursul extensiei IF;
- flexorul superficial acioniaz asupra IFP dar i asupra MCF cnd IFP este fixat,
surprinztor el devine activ n micarea rapid de extensie a IF;
- flexorul profund cel mai activ flexor al degetelor acionnd i ca flexor i pentru pumn;
- lumbricalii au rol doar n extensia IF, ntrind aciunea extensorului i interosoilor. n
acelai timp, snt singurii flexori ai MCF, cnd IF rmne extinse; dac IF se pstreaz flectate,
micrile MCF las inactivi lumbricalii;
- interosoii snt flexori ai MCF, indiferent de poziia IF, dar i extensori ai IFP i IFD.
Pentru a extinde IFP, este obligatoriu ca IFD s fie extins simultan.Ei acioniaz cel mai bine i

34
mai puternic n micarea combinat de flexie MCF i extensie IF. Snt principalii extensori IF,
cnd MCF rmne flectat. Aceste aciuni sunt nregistrate n micrile analitice ale degetelor.[3],
[4]
Modul n care intr n aciune musculatura extrinsec i intrinsec a degetelor n
principalele prize const n urmtoarele:
- n priz de for muscular extrinsec are primul rol, dintre muchii intrinseci
participnd doar interosoii, ca flexori a MCF i rotatori falangieni; dintre lumbricali, doar cel de-
al patru-lea are rol n priza de for, ceilali nefiind activai. Se adaog c n acest gen de priz
intr n aciune i muchii tenari fcnd priza de for doar cu cele patru degete.
- n priza de ciupire bipular sau tripular tot extrinsecii dein primul rol., inteosoii
ajuteaz doar rotaia falangelor degetelor i particip la fora de compresiune prin fora flexiei
MCF, din partea policelui particip doar flexorul scurt i adductorul, iar opozantul asist poziia
policelui prin rotarea primului metacarpian.
n abilitate, n precizia micrilor minii, musculatura extrinsec are rol n micrile
mari i de for compresiv. Micrile de rotaie sunt sub dependena intersosoilor, micarea de
rotaie a primei falange are la baz micarea de abducie-adducie din MCF.n actul de precizie
musculatura tenar acioniaz prin ,, trimviratul'' scurt flexor-opozant-abductor al policelui.
Adductorul policelui intr n joc n situaia n care se cere for pentru a aduce primul
metacarpian n faa celui de al doilea.[4]
n cazul leziunilor de nervi periferici trenului superior sunt afectate total sau parial, att
motor ct i la nivel de sensibilitate principalele funcii ale minii, adic prehensiunea i apsarea,
precum i celelalte aa ca: susinerea, sprijinitul, atrnatul, agilitatea degetelor, precizia motric,
delicateia gestual, coordonarea bimanual, precum i funcia de exprimare. Aceste incapaciti
necesit recuperare, pentru ca s-i permit omului s poat aciona cu uurin, precizie,
rapiditate asupra obiectelor cu care vine n contact. Un rol extrem de important n recuperarea
abilitilor minii l deine kinetoterapia.
Obiectivele urmrite n recuperare kinetic a minii snt:
- prevenirea i corectarea deviaiilor prin folosirea atelelor fixe i a ortzezelor dinamice
care previn hiperextensia MCF i meninerea policelui n abducie, permind utilizarea minii n
activiti funcionale;
- evitarea instalrii redorilor articulare precoce care apar la nivelul articulaiilor MCF i
IF,care se face prin mobilizri passive, autopasive, pasivo-active , hidrokinetoterapia;
- meninerea forei musculare i kinetice a membrului superior afectat, care se realiziaz
prin exerciii izometrice i utilizarea membrului superior ct mai mult n activiti zilnice;
- reeducarea musculaturii paralizate prin diagonalele Kabat, deasemenea prin exerciii
de activare analitic, exerciii globale pe tipuri de micare, de facilitare;

35
- recuperarea abilitii implic refacerea prizelor, prehensiunii i a sensibilitii, pna la
apariia sensibilitii trebuie protejat mna de leziuni, arsuri, degerturi, etc. [9], [16]

II ORGANIZAREA CERCETRII
2.1Metodele cercetrii
1. Anliza teoretic i generalizarea datelor literaturii de specialitate;
2. Studierea documentelor de lucru;
3. Scale clinice de evaluare;
4. Observaia pedagogic;
5. Metode statistico-matematice de prelucrare a datelor;
6. Metoda grafic;
2.2.1 Analiza teoretic i generalizarea datelor literaturii de specialitate Baza
teoretic a cercetrii o constitue concepiile teoretico-metodice despre recuperarea funcional

36
kinetic ( Sbenghe T. 2000, 2002; Robnescu N. 2001; Davies P. 2002; Butler D.S. 1989, 1991;
Carlsson M. 1988; Breig A. 1978; Bobath B. 1990;) teoria i metodica activitilor motrice
( Boghen M.M.1985; Bernstein N.A. 1967, 1996;) . Coninutul procesului instructiv educativ al
educaiei fizice ( Boghen M.M., Matveev L. P. 1980; Platonov V.N. 1996;Marcu V. 1994).
2.2.2 Studierea documentelor de lucru n
perioada septembrie 2011- februarie 2012 au fost studiate i analizate documentele de eviden i
planificare cum ar fi: teste clinice de evluare, programe individuale de recuperare. Concret au
fost analizate 22 programe individuale de recuperare analiznd programele existente cu sistemul
ei de verificare, apreciere i depistare, asistnd la edinele de kinetoterapie, consultnd
programele individuale de recuperare. Corelarea tuturor informaiilor obinute prin documentarea
din practica domeniului ne-au oferit o imagine de ansamblu asupra modului cum se desfoar
activitatea motric de recuperare la astfel de pacieni.
2.2.3 Scale clinice de evaluare
Pentru evaluarea clinic-funcional a minii au fost utilizate anumite teste i scale
clinice, dintre care menionm :testul pentru evaluarea prehensiunii, testul de determinare
amplitudenii opoziiei policelui a lui Clement Baciu, scala Rivermed.[2]
EVALUAREA PREHENSIUNII
Nr Interpretri DA NU
1. Prehensiune terminal- se realiziaz intre extremitatea pulpei policelui i 1 0
extremitatea pulpei fiecrui degete
2. Prehensiune subterminal- se folosete ntre pulpa policelui i pulpa altui 1 0
degete cnd este bidigital, sau pulpele a 2 degete cnd este tridigital
3 Prehensiune subtermino-lateral-se realiziaz ntre pulpa policelui i 1 0
partea lateral a unui degete, mai frecvent a indexului
4 Prehensiune polidigitopalmar- se realiziaz ntre palm, ultimele 4 1 0
degete i police
5. Prehensiune prin opoziie digitopalmar- opune palmei ultimele 4 degete 1 0
i permite sesizarea unor obiecte mai mici
6. Prehensiune latero-lateral- ntre feele laterale a dou degete mai ales 1 0
index i medius
TOTAL 6 0
TESTUL DE DETERMINARE A AMPLIZUDENII OPOZIIEI POLICELUI, DUPA CLEMENT BACIU
Nr. INTERPRETRI DA NU
1. Pulpa policelui atinge baza indexului 1 0
2. Pulpa policelui atinge pulpa indexului 1 0
3. Pulpa policelui atinge baza mediusului 1 0

37
4. Pulpa policelui atinge pulpa mediusului 1 0
5. Pulpa policelui atinge baza degetului IV 1 0
6. Pulpa policelui atinge pupla degetului IV 1 0
7. Pulpa policelui atinge baza degetului V 1 0
8. Pulpa policelui atinge pulpa degetuluiV 1 0
TOTAL 8 0

SCALA RIVERMED
Nr. INTERPRETARE D N
A U
1. Decubit dorsal membrul superior este elevat, umrul venind 1 0
apoi n protractie,,elevaia este fcut cu ajutorul terapeutului,
protracia de sinestttor
2. Decubit dorsal, inei mna ntins n elevaie timp de cel putin 1 0
2 secunde. Terapeutul ajut pacientuls ajung la aceast poziie,
pacientul strduinduse s o menin sinestttor. Nu se permite pronaia
,cotul trebuie inut la 30 de grade a extensiei totale
3. Flexia i extensia cotului.Cotul trebuie s extind pn cel 1 0
puin 20 de grade de la extensai total. Palma nu trebuie s fie n
exterior
4. eznd cu cotul n flexie de 90 grade i lipit la corp, pronaie 1 0
i supinaie,se accept ca mirile s constitue doar trei ptrimi
5. Din poziia eznd luai balonul cu ambele mini. Ridicail sus 1 o
i puneil jos. Balonul trebuie s fie pe mas la aa distan care s
permit pacientului s i extind braele complet. Umerii trebuie s fie
ntini. Nu se admite flexia articulaiei minii, degetele fiind extinse ,
palmele trebuie inute pe balon
6. Tragei minile nainte, luai mingea de tennis de pe mas i 1 0
dai drumul pe partea afectat, punei-o napoi pe mas, i din nou dai-
i drumu. Repetai 5 ori. Umerii trebuie s fie protraci,coatele extinse,
articulaiile minii extinse n fiecare faz
7. Acelai exerciiul ca n punctul 6, dar obiectul folosit va fi un 1 0
creion. Pacientul trebuie s foloseasc degetul mare i celelalte pentru a
face prehensiunea
8. Luai o foaie de mas i daii drumul de 5 ori. Pacientul 1 0
trebuie s foloseasc policele i celelalte degete pentru a lua foaia.
Foaia trebuie ridicat n sus i nu tras la margine. Poziia minilor este
aceai ca i n punctul 6

38
9. Tiai plastilin cu cuitul i furculia pe farfurie, care trebuie 1 0
s fie pe o suprafa care s nu-i permit alunecarea. Pune-i piesele n
alt vas. Bucile trebuie s fie de mrimea unei mucturi
10. Stai pe loc cu spatele drept, i batei cu palma o minge mare 1 0
de podea, timp de 5 ori
1 Facei pensa policelui cu celelalte degete mai mult de 14 ori 1 0
1. timp de 10 sec.Micrile trebuie s fie fcute n constant succesiune.
Nu se permite ca policele s alunece de pe un deget pe altul
1 Supinaiai pronaia palmei minii afectate de 20 ori n timp de 1 0
2. 10 sec. Mina trebuie s fie departe de corp. Palma i dorsul minii
trebuie s ating mna sntoas. Fiecare btaoe este calculat ca una,
este la fel ca i la punctul 4 dar micrile trebuie fcute cu vitez
1 Stai cu mna afectat n abducie de 90 grade, cu palma 1 0
3. dreapt atingnd peretele. inei mna n aceiai poziie i ntoarcei
corpul ct mai posibil de la perete, rotaia corpului fiind de 90 grade.
Nu permitei flexia cotului, articulaia minii trebuie s fie n extensie
cu palma lipit de perete
1 n jurul capului punei aa i legai funduli la ceaf. Nu se 1 0
4. permite ca gtul s fie n flexie, mna trebuie s fie folosit mai mult
dect s sprijine aa

1 ,,Ladushki'' 7 ori n 15 sec.Facei cruci pe perete la nivelul 1 0


5. umerilor. Batei din palme unde minile ating crucile , o mn atinge
crucea opus. Ordinea trebuie s fie respectt, palmele trebuie s se
ating. Fiecare succesiune este calculat ca una. Dai pacientului 3
ncercri, care implic coordonarea , viteza, memoria ca i
funcionalitatea bun a minii
TOTAL 1 0
5

2.2.4 Observaia pedagogic


Efectuat pe parcursul studiului, a permis nregistrarea diferitor aspecte psihomotrice n
scopul formrii unei imagini globale asupra lotului de pacieni luat n studiu, a dinamicei i
rezultatelor obinute n aplicarea programelor de kinetotaerapie elaborate pe baza protocoalelor
instituionale.Pentru a asigura caracterul obiectiv al observaiei, s-a inut cont de cteva
recomandri privitor la culegerea i consemnarea datelor. Observaiile mai relevante au fost

39
consemnate imediat, pentru a nu fi uitate, de preferin notare nu s-a fcut n prezena pacienilor.
Aceste date consemnate nu au reprezentat aprecieri dar nu au avut un caracter general sau au fost
legate de o anumit situaie. Aprecierile au fost fcute dup acumularea unor informaii variate i
multiple n funcie de care s-au putut face adnotri speciale.
2.2.5. Metode statistico-matematice de prelucrarea a datelor
n scopul analizei i interpretrii, din punct de vedere al pedagogiei, a datelor
experimentului, ele au fost supuse prelucrrii prin metodele statisticei variaionale.
Media aritmetic reprezint indicatorul cel mai frecvent folosit n interpretarea datelor
obinute, fiind utilizat n toate calculele noastre referitoare la dispersia, semnificaia i corelaia.
Media rezult din adunarea fiecrei valori a variabilei (x) raportat la numrul total al
cazurilor (n).
S-a stabilit c, pe msura creterii numarului de cazuri studiate, media eantionului
devine mai stabil i prin urmare, mai apropiat de media general a grupului.
Datele acumulate permit a realiza un studiu comparativ al rezultatelor statistice obinute
de eantioanele de experiment i martor. O importan mai mare dect calcularea parametrilor
statistici o au cunoaterea exact a semnificaiei rezultatelor i interpretarea corect a datelor.
Pentru a respinge sau a admite ipoteza naintat, se folosesc teste speciale noatate cu t-Student
care se aplic indicatorilor calculai. Mediile a dou iruri de date pot s difere nesemnificativ
(ntmpltor) sau senificativ.
2.2.6 Metoda grafic
Const n reprezentarea sub form grafic a variaiilor frecvenei mijloacelor de
recuperare pe fiecare etap urmrit n perioada studiului. Prin vizualizarea grafic se obine o
mai bun vizualizare i apreciere de ansamblu a rezultatelor cercetrii.

2.2 Organizarea cercetrii


Studiul s-a fcut pe un lot de 22 pacieni cu leziuni de nervi periferici trenului superior
examinai n secia de neurorecuperare a Institutului de Neurologie i Neurochirurgie n perioada
septembrie 2016- martie 2017. Lotul a fost mprit n dou grupe: grupa martor i grupa
experimental. n grupa martor a fost aplicat programul de kinetoterapie axat pe recuperare
funcional standart folosit de INN; Grupei experimentale a fost adoptat programul cu coninut
adaptat la protocoale instituionale elaborate, bazate pe reeducarea mersului n reluarea
activitilor cotidiene.

40
Subiecii au fost urmrii de noi pe parcursul ntregii perioade de spitalizare cu
oparticiparea echipei multidisciplinare de recuperare: medic neurolog, asistentp medical,
kinetoterapeut, terapeut ocupaional i logoped. n acest fel s-a putut observa dinamica
tratamentului i monitorizarea rezultatelor obinute n experiment.

III ELABORAREA PROGRAMEI DE KINETOTERAPIE PENTRU


RECUPERAREA MINII LA PERSOANELE CU LEZIUNI A NERVILOR PERIFERICI
I DESCRIEREA REZULTATELOR OBINUTE
3.1 Coninutul programei de kinetoterapie pentru recuperarea minii, la
persoanele cu leziuni a nervilor periferici
Recuperarea membrului superior depinde de starea concret al deficitului funcional al
minii, de metodele mijloacele tehnice i adaptrile care ne stau la dispoziie.
Analiznd litertura de specialitate,noi am sintetizat metodele pentru refacerea funciilor
pierdute ale minii, care se baziaz pe o serie de principii:
- se pornete de la gesturi simple, elementare, spre o gestic elaborat de finee;
- se antrenez, separat, toate tipurile de priz ale minii, apoi prizele combinate;
- toate exerciiile se fac sub controlul privirii pacientului;
- posturarea corpului, a ntregului MS, i desigur a minii va fi comod, fireasc, asfel
nct s permit cea mai corect priz ( pentru principiul progresivitii, se vor putea introduce pe
parcurs posturri de ngreunare a gesticei);
- edinele de lucru nu trebuie s fie obositoare i se vor repeta n cursul zilei;
- se va urmri o ct mai mare variaie de lucru, de exerciii, pentru a menine mereu
treaz interesul pacientului i pentru a crea situaii noi n reeducarea abilitii;
- cnd scopul este profesionalizarea sau reprofesionalizarea, exerciiile specifice
gestualitii muncii se vor alterna cu cele destinate activitii distractive, recreative;

41
- instalaiile i aparatajul utilizat, nu trebuie s pun n pericol integritatea minii printr-
o manipulare deficitar;
- exerciiile, n progresiunea lor, trebuie s se axeze nu numai pe abilitatea strict a
minii, ci i pe integrarea minii n ntregul lan kinetic al membrului superior, ca i n activitatea
bimanual. [13]
De o importan mare, n cadrul programei de kinetoterapie,pentru recuperarea minii la
persoanele cu leziuni a nervilor periferici, l deine metoda Kabat pentru membrul superior.
Metoda Kabat ,este o metod de facilitare neuroproprioceptiv, care se aplic n leziuni
de neuron motor periferic, recuperarea insuficienii motorii cerebrale i leziuni de neuron motor
central. Metoda Kabat se baziaz pe urmtoarele observaii:
- facilitarea maxim se obine prin exerciiul intens, cu maximum de efort sub
rezisten;
- majoritatea micrilor umane se fac n diagonal i spiral, chiar i inseriile
ligamentare i musculare fiind dispuse n diagonal i spiral;
- metoda folosete scheme de micare global;
- dezvoltarea neuromotorie normal se face n sens cranio-caudal i proximo-distal;
- dezvoltarea fetal este caracterizat de rspunsurile reflexe scveniale la stimuli
exteroceptivi: flexia gtului precede extensia, adducia umrului precede abducia, rotaia intern
o precede pe cea extern, apucarea obiectului precede lsarea lui;
- dezvoltarea comportamentului motor este legat de dezvoltarea receptorilor senzitivi,
vizuali i auditivi;
- ntregul comportament motor este carcterizat de micri ritmice, reversibile, executate
n amplitudeni complete de flexie i extensie;
- dezvoltarea motorie implic micarea combinat a membrelor bilateral simetric,
bilateral asimetric, alternativ reciproc, diagonal reciproc;
- dezvoltarea motorie include i inversarea rapid dintre funciile antagoniste, cu
predominan flexie sau extensiei;
- dezvoltarea motorie reflect i direcia micrii de la vertical la orizonal i apoi la
oblic sau diagonal.
n comportamentul motor al adultului postura i micrile combinate devin automate,
pe msura dezvoltrii performanelor motorii. Metoda Kabat are urmtoarele precizri ,
considerate eseniale pentru micarea voluntar complex:
1. Folosirea schemelor de micare n spiral sau diagonal.

42
2. Micarea activ se deruliaz de la distal spre proximal, n timp ce stabilitatea
articular recunoate sensul invers.
3. Utilizarea de thnici i elemente ce facilitiaz dezvoltarea micrii sau a posturii
adic poziionare, contact manual, ntinderi musculare, presiuni articualre, rezisten la micare.
Procedeele de facilitare folosite sunt urmtoarele:
- rezistena maxim pn la anularea micrii active;
- ntinderea ce poate activa muchi paretic sau plegic dac i se opune i o rezisten;
- alternarea antagonitilor ce se baziaz pe faptul c dup provocarea reflexului de
flexie, excitabilitatea reflexului de extensie este mai mrit.Modaliti de alternarea a
antagonitilor sunt: IL, ILO, SR, contracie-relaxare-contracie.
Pe schemele Kabat se lucreaz tehnici FNP pentru obinerea unui rezultat optim de
creterea forei musculare. Aceste scheme de facilitare sunt efectuate pasiv doar pentru
determinarea limitei amplitudenii de micare sau pentru acomodarea pacientului.
Sincronizarea normal include contracia muchilor n secvene, ce decurg din micrile
coordonate n aa fel nct s fie realizate cursiv. Iniial se execut micrile intenionate
controlate de la proximal spre distal i se trece apoi de la micrile pornind dinspre distal. Dac
sincronizarea nu este realizat corect se vor efectua scheme de micare fragmentate, iniial distal
i apoi proximal. Dac componena distal este prea slab rezistena se va opune proximal pn
se va obine fora de contracie suficient n partea distal a extremitii. Dac este mai slab
componena proximal rezistena se aplic distal. Dac i n zona proximal i distal fora de
contrace este la fel de slab se vor executa contracii izometrice n poziii de scurtare pornind de
la distal spre proximal. Dup ce s-a obinut rspunsul muscular n poziie de scurtare, se trece la
exersarea aceluiai rspuns n poziia de alungire.
Princiipiile de tratament sunt:
- deprinderile motorii precoce sunt caracterizate prin micri spontane care osciliaz
ntre extrema flexie i extensie. Aceste micri sunt ritmice i au un caracter ireversibil, n
tratament se va lucra pe ambele direcii de micare;
- dezvoltarea deprinderilor motorii are tendina de ciclitate aa cum se poate evidenia
prin trecerea de la dominana flexorilor la cea a extensorilor.Obiectivul este stabilirea unei
balane ntre antagoniti. Mai nti se observ unde este un dezechilibru, apoi se va facilita partea
slab. Echilibru i controlul postural trebuie obinute nainte de a ncepe micrile din aceste
posturi. Tratamentul va urmri succesiunea: control postural-echilibru-micri din anumite
posture;
- etapele dezvoltrii motorii au o succesiune ordonat, dar exist suprapunere ntre ele.

43
Micrile se execut activ n diagonal i spiral, pornind de la poziia n care muchiul
de facilitat este n ntindere maxim i ajunge n poziia de maxim scurtare. Se au n vedere
toate aciunele grupului muscular vizat, poziionarea fcndu-se n funcie de aciunea principal
i aciunea secundar ale acestuia. O micarea oareacare nu este efectuat niciodatde un singur
muchi, iar deficitul produs de lipsa activitii unui muchi se traduce printr-o scdere de for i
coordonarea a respectivei scheme de micare.
Muchii care acioniaz pe o anumit schem sunt legai funcional i acioniaz ntr-un
lan kinetic n cele mai bune condiii de la poziia de alungire complet la poziia de scurtare
complet. Fiecare muchi privit sub acest aspect al lanului kinetic va putea fi facilitat de o
anumit poziie al muchilor din lanul respectiv. Aceast poziie de facilitare se obine printr-o
poziionare a segmentelor ce particip la acea schem, poziionarea ncepnd de la proximal spre
distal n urmtoarea ordine: componentele de flexie sau extensie, apoi cele de abducie sau
adducie, i n final componenele de rotaie intern sau extern. Schema de micare se va iniia
i se va termina cu o micare de rotaie. Fiecare schem se baziaz pe o component muscular
principal,format dintr-un numr de muchi nrudii prin aliniamentul lor fa de schelet i care
realiziaz n principal micrile cuprinse n acea schem.
Regulile pentru crearea diagonalelor specifice pentru facilitarea unui anumit muchi
sunt:
- la MS flexia este asociat rotaiei externe, n timp ce rotaia intern se asociaz
extensiei;
- la MI flexia i extensia se asociaz fie rotaiei interne fie rotaiei externe, dar adducia
se asociaz numai rotaiei externe n timp ce abducia este legat de rotaia intern;
- la MS supinaia i abducia se asociaz flexiei i rotaiei externe;
- pronaia i adducia se asociaz extensiei i rotaiei interne;
- flexia pumnului este legat de adducia umrului;
- extensia pumnului este legat de abducia umrului;
- la MS flexia cu adducia degetelor se asociaz se asociaz flexiei pumnului i
adduciei umrului;
- extensia cu abducia degetelor se asociaz extensiei pumnului i abduciei umrului;
- deviaia radial a degetelor acompaniaz deviaia radial a pumnului, supinaia i
flexia cu rotaia extern a umrului
- deviaia cubital a degetelor se asociaz cu aceeiai deviaie a punului, pronaia i
extensia cu rotaia intern a umrului.
- Policele intr deasemenea n schemele de micare, reinnd c:

44
- adducia policelui se va asocia ntodeuna cu flexia i rotaia extern a umrului;
- abducia policelui se va asocia ntodeuna cu extensia i rotaia intern a umrului.
n cadrul edinei de kinetoterapie , exerciiile fizice se vor prescrie n funcie de
obietivele urmrite. Astfel , n dependen de scopul urmrit , vom utiliza , diverse exerciii i
tehnici pentru obinerea mobilitii articulare, rectigarea forei musculare segmentare, refacerea
abilitii i sensibilitaii a minii.[17], [22]
Refacerea mobilitii
Refacerea mobilitii prin adoptarea unor posture:
- eznd pe un scaun tapitat, mna se introduce sub tuberozitatea ischeatic, nclinarea
trunchiului determin intensitatea presiunii;
- antebraul pa mas, cotul opus flectat peste mna afectat, ntre cot i articulaia de
postur se intrepune o gum;
- marea majoritate posturilor pentru mn snt realizate prin orteze dinamice de toate
tipurile i confecionate din cele mai diverse material;
- utilizarea unor pene interpuse ntre degete, n spaiile interdegetale, meninnd
distanate degetele.
Refacerea mobilitii prin mobilizri pasive
Mobilizrile pasive reprezint de fapt adevrate manipulri ale articulaiei minei. Se
execut pentru fiecare articulaie n parte. Se mai recurge la diferite tipuri de exerciii aa ca:
- exerciii de traciune n ax de decompresiune articular;
- exerciii de alunecare latero-lateralsau de abducie-adducie;
- exerciii de alunecare antero-posterioar sau de flexie-extensie;
- exerciii de rotaie axial sau torsiune;
- -exerciii de flexie extensie, abducie- adducie, de circumducie, aceste exerciii
urmresc direciile micrii fiziologice ale respectivei articulaii, realizndu-se prin priz fix de
stabilizare a segmentului proximal,cu mobilizare prin priz a segmentului distal;[16]
- Exerciii combinate, n special se asociaz traciunile la celelalte tipuri de micri.
Exemple:
- flexia pasiv a degetelor- pacientul aezat cu antebraul n supinaie, sprijinit pe mas,
palma ntins. Kinetoterapeutul este plasat n fa, priza cu vrful degetelor 2-5 plasate pe prima
falang a degetelor 2-5 ale pacientului, contrapriza pe treimea distal a antebraului;
- Extensia pasiv a degetelor- pacientul este aezat cu mna sprijinit pe mas,
antebraul n supinaie. Kinetoterapeutul este n lateral, priza cu faa palmar aezat pe faa

45
dorsal a degetelor pacientului, policele aezat pe faa palmar a minii pacientului, contrapriza
pe antebra;
- Abducia pasiv a degetelor- pacientul este aezat cu ntebraul sprijinit pe mas,
palma n pronaie degetele lipite. Kinetoterapeutul este plasat n fa, priza cu policele i indexul
la nivelul ultimelor falange, contrapriza pe antebra;
- Adducia pasiv a degetelor-pacientul este aezat cu antebraul n pronaie , cu palma
pe mas i degetele n abducie. Kinetoterapeutul este plast n fa, priza degete n abducie
plasate la nivelul primelor falange ale degetelor pacientului.[22]
Refacerea mobilitii prin micri auto-pasive:
- Degetele de la cele dou mini ntreptrunse, degetele minii stngi preseaz faa
dorsal a minei drepte, n timp ce mna stng basculiaz pentru realizarea extensiei MCF a
minii drepte;
- Mobilizri cu mna sntoas n diverse prize , pentru realizarea flexiei n MCF;
- Automobilizare n abducie extensie a policelui;
Refacerea mobilitii prin micri active
Exist o tipologie a micrilor active care se recomand pentru a respecta schema
biomecanic a minii. Astfel se execut:
- flexia MCF+IFP+IFD;
- flexia MCF+IFP +extensiaIFD;
- flexia MCF+extensia IFP+IFD;
- flexia IFP;
- flexia IFD;
- extensia MCF+IFP+IFD;
- extensia MCF+flexia IFP+IFD;
- extensia IFP+IFD din MCF extins;
- abducia degetelor;
- adducia degetelor;
Pentru police se vor executa:
- abducia palmar i radial;
- extensia i flexie;
- adducia;
- opozabilitatea fa de fiecare deget n parte.
Refacerea mobilitii prin metode facilitatorii

46
Mna, degetele i policele intr n schemele Kabat care sunt diagonale de facilitare a
lanului kinetic a MS:
- n D1F, degetele sunt n flexie i deviate radial, iar policele addus;
- n D2E degetele sunt extinse i deviate ulnar iar policele abdus;
- n D2F, degetele sunt extinse i deviate radial iar policele extins;
- n D2E degetele sunt flectate i deviate ulnar, iar policele n opozabilitate.[22]
Refacerea forei musculare
Datorit activitii independente a apolicelui, exerciiile pentru refacerea forei lui vor fi
prezentate separat de cele destinate celorlate 4 degete
Refacerea forei musculare a policelui
Dei coloana policelui are trei niveluri articulare, flexia este definit de micarea din
articulaia trapezometacarpian. Musculatura flexoare este cea care realiziaz flexia n toate cele
trei niveluri. Musculatura flexoare a policelui este reprezentt de dou grupe: muchii
extrinseci, adic lungul abductor al policelui, care duce primul metacarpian nainte i n afara
planului palmei, i lungul flexor al policelui , care face flexia IF i MCF; muchii intrinseci,
scurtul abductor al policelui care duce primul metacrpian nuntrul planului palmei, flectez
MCF, scurtul flexor al policelui care duce primul metacarpian n adducie i flexie i opozantul
policelui care determin flexia , adducia i rotaia intern a primului metacarpian.
Exerciiile aplicate sunt:
- Pacientul cu cotul pe mas, antebraul supinat, priza n rectitudene cu policele lipit
metacarpianului II, deasemenia cu prize pe faa antero-distal a antebraului i pe faa latero-
extern a policelui. Pacientul execut flexia policelui;
- antebraul pronat pe mas, policele plasata naintea metacarpianului II, se sprijin pe
mas, pulpele degetelor ating masa; cu cealat mn se aplic o rezisten pe faa dorsal a
degetelor: subiectul ncearc s-i ridice degetele de pe mas, meninnd ns contactul policelui
cu masa, ceea ce va prezenta punctul fix pentru contracia extensorilor degetului dar realizarea
punctului fix nseamn contracie puternic a flexorilor policelui;
- subiectul aplic pulpa policelui pe faa anterioar a coapsei i apas, ca i cum ar
evalua consistena muchiului; celelate patru degete se vor plasa pe faa latero-posterioare a
coapsei,deci acesta este un exerciiu de autorezisten;
- mna se sprijin pe marginea cubital pe mas, antebraul n poziie neutr policele n
extensie; kinetoterapeutul cu priz pe articulaia pumnului i pe primul metacarpian al policelui,
pacientul ncearc s duc nainte primul metacarpian., pumnul trebuie bine stabilizat;

47
- mna cu marginea cubital pe mas, asistentul fixiaz pri priz primul metacarpian;
rezistena o aplic pe pulpa policelui, blocnd realizarea flexiei n interfalangian;
- mna cu marginea cubital pe mas, policele n poziie neutr, asistentul fixiaz
pumnul iar rezistena o aplic pe faa anterioar a primului metacarpian i a falangei I, iar
subiectuzl execut o flexie din trapezometacarpian i MCF, pstrnd tot timpul IF n rectitudene,
policele trebuie dirijat ntr-o opoziie spre degetele II i III, micare ce activiaz n mod deosebit
scurtul abductor;
- mna cu marginea cubital pe mas, policele n poziie neutr; Rezistena pacientului
pe faa antero-intern a primului metacarpian i a primei falange iar subiectul execut o micare
de opozabilitate spre degetele IVi V contra rezistenei.
Exerciii pentru musculatura extensoare a policelui
Extensia policelui este combinat cu abducia lui i este nsoit de extensia MCF i IF,
dar este posibil i flexia acestora. Extensia policelui este realizat i de lungul i scurtul
extensor al policelui.
- cotul pe mas, antebraul supinat i flecat,policele n opozabilitate, asistentul fixiaz
faa posterioar a treimii distale a antebraului i aplic o rezisten pe faa unghial a policelui,
subiectul execut concomitent o extensie a carpului i a policelui contrat de prizele asistentului;
- se aiaz mna cu degetele ntinse cu palma pe mas, pe faa dorsal a policelui se
aplic o rezisten, subiectu exercit o presiune contra mesei cu degetul V, ceea ce va activa
musculatura supintoare, care va lua punctul fix pe tendina de extensie a policelui;
- mna se sprijin cu marginea cubital pe mas, primul metacarpian n extensie, MCF
tot n extensie iar IF n flexie; rezisten pe fa intern a policelui, se execut e extensie e
falangei distale.
Exerciii pentru musculatura adductoare
- se aplic o rezisten pe marginea cubital a minii i pe faa intern a policelui, care
se opun nclinrii cubitale a palmei i adduciei policelui; cu ct nclinarea cubital este mai
ampl, cu att nchidere primei comisuri este mai accentuat;
- mna se sprijin pe mas cu marginea cubital, prima comisur fiind deschis,
asistentul fixiaz cu o mn metacrpienele i pumnul iar cu cealalt aplic o rezisten pe
marginea intern a primului metacrpian, subiectul face apropierea acestuia de matacarpianul II;
- mna se sprijin pe mas cu marginea cubital, prima comisur fiind deschis,
asistentul aplic o rezsiten pa faa latero-intern a primului metacarpian pe care l menine pe
un plan anterior celorlalte metacrpiene, n timp ce subiectul ncearc s nchid prima comisur.
Exerciii pentru musculatura abductoare

48
- subiectul execut o nclinare radial a palmei, asociat cu deschiderea primei
comisuri, asistentul aplic o rezisten pe faa latero-extern a degetului II pentru nclinarea
radial , i pe faa latero-extern a primului metacarpian pentru abducia policelui;
- executarea concomitent a abduciei policelui cu ndeprtarea degtului V;
- utilizarea unui elastic ntins, realiznd contrarezistenei o abducie a policelui dar n
acelai timp cu celelate metacarpiene.[19]
Refacerea forei musculare a celorlalte degete
Eerciii pentru musculatura flexoare
- mna i antebraul se sprijin pe mas, subiectul contra rezistenei opuse de asistent
caut s ridice parte ventral a palmei de pe mas, lund sprijin n carp i vrful degetelor,se pune
sub pulpa degetelor o bucat de stof i asistentul va trage de ea, antrennd degetele n extensie
n timp ce ele sunt n sprijin pe flexie, pentru a asigura ridicarea pumnului;
- cotul flectat, antebraul pronat, falangele distale se sprijin pe marginea unei mese,
palma exstins iar degetele uor flectate. se aplic o greutate pe extremitate distal a antebraului,
care va fi meninut doar de contracia flexorilor degetelor;
- utilizarea unor elastice prinse pe feele palmare ale ultimelor falange i fixate undeva
deasupra degetelor;
- pacientul cu mna deschis, asistentul aplic o rezsiten asupra policelui i una asupra
pulpelor celorlate patru degete, se execut o opozabilitate police-degete contrat;
- minele alipite prin palme i degete, un elastic nconjurndu-le la nivelul capetelor
metacarpiene; se ndeprteaz una de alta la nivelul articulaiilor mcf degetele rmnnd extinse
i alipite doar prin pulpe, micarea se face contr rezistenei elasticului i activiaz mai ales
interosoii i lumbricalii. aezarea elasticului la nivelul ifp i ndeprtarea minilor la acest nivel
solicit flexorii intrinseci;
- degetele de la cele dou mini se ntreptrund, pulpele degetale sprijinindu-se de
metacrpienele de la mna opus, ntre cele dou palme se pune o minge de tenis, care este
puternic presat prin solicitarea flexorilor degetelor;
Exerciii pentru musculatura extensoare
Extensia degetelor este fcut de muchii extrinseci poliarticulari extensori i de
muchii intrinseci interosoi, menionai i la micarea de flexie.
- antebraul pronat i cotul flectat n sprijin pe mas, pumnul flectat; cu o mn
asistenstul aplic rezisten pe faa dorsal a minii, opunndu-se simultan flexie cotului i
extensiei pumnului i a degetelor;

49
- antebraul n supinaie, asistentul exercitnd o presiune n jos pe treimea distal a
acestuia, astfel extensorii degetelor menin punctul fix al minii prin contracie izometric;
- eznd cu braul n uoar abducie cu rotaie intern, cotul flectat, antebraul n poziie
neutr, faa dorsal a minii privete n regiunea lombar, pumnul uor flectat, degetele
semiflectate, asistentul aplic o priz pe faa antero-extern a braului, iar cealalt pe faa dorsal
a pumnului, deci subiectul proiectiaz mna i degetele n sus i n afar,ca i cum s-ar pregti s
arunce ceva, adic execut o flexie prin lateral a braului, asociat cu extensia cotului, pumnului
i degetelor;
- antebraul pe mas, pumnul i mna n afara mesei n flexie iar degetele n uoar
extensie, apoi de falangele ii i iii se prind cpestre de care se atrn greuti; se execut extensia
pumnului i mcf n timp ce ifp i ifd rmn prinse n cpestre neputnd participa la extensie,
motiv pentru care sunt solicitai extensorii lungi;
- antebraul n supinaie, cotul flectat sprijinit de mas, pumnul flectat, mna nclinat
cubital , degetul v flectat, se face priza pe gtul minii care menine supinaia i priza pe faa
dorsal a degetului mic,astfel subiectul ncearc o pronaie cu extensie a pumnului i o extensie
abducie a degetului v;
- antebraul pronat, cotul pe mas, pumnul flectat, indexul flectat, policele n flexie-
adducie, se pune priz pe gtul minei, meninnd pronaie i priz pe faa dorsal a
metacarpienelor i pe degetele i i ii, meninndu-le n poziie, astfele subiectul ncearc
supinarea prin deschiderea primelor dou degete.exerciiul pentru extensorul propriu al degetului
ii;
- antebraul n pronaie pumnul i degetele n rectitudene, o rigl mic se trece peste faa
dorsal a degetelor ii i v i peste faa palmar a degetelor iii i iv, apoi se ncearc tracionarea ei
de la un capt, pacientul opunndu-se prin contractarea extensorilor proprii ai degetelor ii i v i a
flexorilor degetelor III i IV. exerciiu pentru extensorii degetelor II i V. [20], [24]
Exerciii pentru musculatura de ndeprtare i apropiere
Lund ca ax degetul mijlociu, ndeprtarea degetelor se realiziaz prin contracia
interosoilor dorsali, iar apropierea de ax prin interosoii palmari. Degetul V beneficiaz de un
muchi propriu, scurtul abductor. nclinarea cubital i cea radial din MCF snt date de
contracia simultan a interosoilor dorsali i palmari.
- se nterptrunde degetele i se ncearc desfacerea prin alunecarea lor, mna afectat se
opune prin strngerea degetelor prin feele lor laterale;

50
- antebraul n poziie neutr,pentru antrenarea n deviere radial se opune o rezisten
pe marginea lateral a degetului II, celelalte degete fiind lipite, iar pentru deviere cubital a
degetelor priza va fi pe marginea latero-extern a degetului V;
- se introduc ntre degete o fie de postav gros, i se ncearc tracionarea ei, subiectul
opunnduse prin strngerea degetelor;
- dou degete alturate sunt meninute ct mai ndeprtate, asistentul ncearc apropierea
lor n timp ce subiectul se opune.
Refacerea abilitii
Reeducarea analitic a minii, mai mult dect a oricrui alt segment al corpului nu este
suficient pentru o singur funcionalitate normal.
Necesitatea rectigrii abilitii minii rmne scopul principal al recuperrii, i ea nu se
poate obine dect n cadrul antrenamentului specific activitii umane a minii. Metoda utilizat
este terapia ocupaional.
Pentru recuperarea abilitilor minii, terapia ocupaional are trei mari grupe de
exerciii, n funcie de scopurile urmrite:
- Recuperarea activitilor zilnice de la posibilitatea deschiderii unei ui i unei
ferestre, pn la capacitatea de a utiliza furculia i cuitul sau de a scrie.
- Refacerea gesticei necesitatea de munc i profesiune a pacientului sau ctigarea unei
noi abiliti pentru ndrumarea ctre o alt activitate profesional.
- nvarea unei abiliti incomplete dar care s permit utilizarea obiectelor adaptate
restantului funcional al minii libere sau a minii ortezate.
Printre ocupaiile cele mai utilizate n recuperarea funcional a minii se nscriu:
- mpachetatul- ambalatul;
- lucrul de mn adic tricotat, brodat, cusut;
- olritul, cu toate activitile conexe;
- grdinritul;
- tmplria-dulgheria;
- scrisul, dactilografierea,desenul, pirogravarea etc.
Dintre jocurile sportive i distractive putem practica.. tenisul de mas, biliardul,
marocco, ahul, aruncarea sgeilor laint, oina, intarul, etc. Evident c se pot inventa sau
adapta nc multe alte ocupaii distractive care s solicite mna i MS n lan kinetic deschis.[18]

3.2 Verificarea experimental a programei de kinetoterapie pentru recuperarea


minii, la persoanele cu leziuni a nervilor periferici

51
Cercetarea pe care am desfurat-o a cuprins un lot de 22 de pacieni cu leziuni a
nervilor periferici trenului superior, cu vrstele cuprinse ntre 25-60 de ani. Studiul s-a petrecut
la Institutul de Neurologie i Neurochirurgie, n condiii de ambulator, n perioada apriilie -
septembrie 2015 si au fost urmarite timp de 2 luni efectele kinetoterapiei practicate.
Evaluarea complexa s-a realizat la iniierea trtamentului recuperator, la finele terapiei
kinetice (n medie cca 2 saptamni) i la un interval de 2 luni postrecuperare pentru fiecare caz n
parte.
Am supravegheat efectele terapeutice precizate de programul de kinetoterapie pentru
cei 22 de pacienti.
Criterii de includere n studiu:
Au fost cuprini n studiu pacienii diagnosticai cu leziuni de nervi periferici, pcieni
la care s-au putut dobndi n momentul cercetrii date clinico-funcionale complete potrivit
obiectivelor de studiu; pacieni care au succedat programul complex de evaluare si recuperare pe
o perioad de 2 luni;
Distribuirea pe sex, clase de vrst, a pacienilor luai n studiu este cuprins n
urmtoarele tabele.
Tabelul 3.1. Repartiia n funcie de sex.
Sexul Nr. cazuri
pacienilor
Barbai 12
Femei 10
Total 22

Tabelul 3.2. Repartiia pe vrste


Nr. 25-30 31-40 41-50 51-60
cazuri ani ani ani ani
Barbati 12 3 6 3 2
Femei 10 0 4 3 1

52
Total 22 3 10 6 3

La nceput, am efectuat o evaluare complet (etiopatogenic, clinc i funcional) a


pacienilor luai n cercetare, cu ajutorul echipei de recuperare multidisciplinar. n cadrul
evalurii clinice am apreciat starea fizic general ( mai cu seam funcia cardiovascular -
tensiunea arterial, frecvena cardiac, pulsul periferic, starea vaselor periferice, funcia
respiratorie, funcia digestiv i funcia neurologic). n timpul cercetrii s-a fcut msurarea
parametrilor precizai, obinui pe parcursul evalurii complete a pacienilor, n dependen de
metodologiile elaborate, care au respectat normele internaionale, ntrebuinate si la noi; datele
au fost nscrise pe un interval de 2 luni pentru fiecare caz n parte, evaluarea petrecndu-se la
nceperea programului recuperator, i la ncheerea tratamentului, la 2 luni.
Tabel 3.3 Rezultatul evalurii prehensiunii
Nr. Crt. Iniierea Finisarea 2 luni
A pacienilor tratamentului recuperator tratamentului
recuperator
1 3 5 6
2 2 4 5
3 2 3 4
4 1 3 4
5 4 5 6
6 2 4 5
7 3 5 6
8 2 3 4
9 2 4 5
10 1 4 5
11 3 5 6
12 2 4 5
13 1 3 4
14 3 4 5
15 3 5 6
16 2 3 4
17 2 4 5
18 4 5 6
19 1 3 4

53
20 2 4 5
21 3 5 6
22 2 4 5
Xm 2,150,76 4,681,12 5,320,24
t t1=2,72 t2=3,34
p p1<0,05 p2<0,01
Not: t1;p1-iniierea tratamentului recuperator tratamentului recuperator i finisarea
tratamentului
t2;p2-iniierea tratamentului recuperator i 2 luni

Fig. 3.3 Date privind evoluia prehensiunii.


Dtele din tabelul i graficul anterior, demonstriaz c s-a petrecut o refacere pregnant
a prehensiunii, n urma programului de kinetoterapie prescris. Pacienii dup finisarea curei de
terapie kinetic au ajuns la o valoare de 5,32 puncte de la 2,15 ,din scorul total al testului de
evaluare a prehensiunii.
Tabel 3.4 Scorul pentru testul de determinare opoziiei policelui,dup Clement Baciu
Nr.crt. Iniierea Finisarea 2 luni
a pacientilor tratamentului tratamentului
recuperator recuperator
1 3 6 7
2 4 7 8
3 2 5 6
4 4 6 8
5 3 6 7
6 3 5 6
7 2 4 6
8 4 6 7
9 2 4 6

54
10 3 5 7
11 4 6 7
12 4 5 6
13 3 5 7
14 2 4 6
15 4 6 7
16 2 4 6
17 3 5 6
18 4 6 7
19 3 5 7
20 2 4 6
21 3 5 6
22 3 6 7
Xm 3,761,14 5,581,66 6,921,16
t t1=2,12 t2=3,24
p p1<0,05 p2<0,01

Not: t1;p1-iniierea tratamentului recuperator i finisarea tratamentului


t2;p2-iniierea tratamentului recuperator i 2 luni

Fig. 3.4 Evoluia testului de opoziie a policelui


Dup cum se observ n tabelul 3.4, i n graficul anterior, la finele tratamentului
recuperator, pacienii au ajuns la o valoare de 6,92 puncte,din scorul total al testului de
determinare a amplitudenii opoziiei policelui, dup Clement Baciu.
Tabel 3.5 Scorul pentru scala Rivermed
Nr.crt. Iniierea Finisarea 2 luni
a pacienilor tratamentului recuperator tratamentului recuperator
1 6 8 11
2 5 7 10

55
3 6 7 10
4 7 9 12
5 6 8 11
6 5 7 10
7 7 10 13
8 6 9 12
9 7 10 13
10 8 11 14
11 6 9 12
12 7 10 13
13 8 11 14
14 7 10 13
15 6 9 12
16 5 7 10
17 8 11 14
18 7 10 13
19 6 9 12
20 7 10 12
21 8 11 14
22 7 10 13
Xm 6,761,18 9,881,1 12,571,22
t t1=2,12 t2=4,16
p p1<0,05 p2<0,01
Not: t1;p1-iniierea tratamentului recuperator i finisarea tratamentului
t2;p2-iniierea tratamentului recuperator i 2 luni

Fig. 3.5 Evoluia privind rezultateloe confrom scalei Rivermed


n tabelul 3.5, pacienii dup finisarea curei de tarapie kinetic, au ajuns la o valoare de
la 6,76 puncte la 12,57 puncte ,din scorul total al scalei Rivermed, ceea ce demonstriaz ca
tratamentul kinetic pentru recuperarea funciilor i abilitilor pierdute, s-a desfurat rezultativ.

56
Cei 22 de pacieni cu leziuni de nervi periferici, n urma programului de kinetoterapie
prescris pentru recuperarea minii, au beneficiat de schimbri care au condus la redobndirea
funciilor i abilitilor pierdute, fapt evideniat n tabelele i graficele anterioare.

Concluzii i recomandri
n cazul kinetoterapiei minii, la persoanele cu leziuni de nervi periferici trenului
superior, programul recuperator nu poate fi ntocmit conform unui plan generalizat.
Deficitele motorii i de sensibilitate, difer n funcie de nivelul lor i de extinderea lor,
deasemenea sunt n strns relaie cu ocupaiile zilnice profesionale ale pacientului.
Noi considerm c tratamentul kinetoterapeutic este individualizat ecletic.
Reeducarea minii, necesit din partea kinetoterapeutului o cunoatere a anatomiei, a
biomecanicei i a grupelor musculare implicate n principalele micri executate de segmentul
respectiv. Deasemenea reeducarea minii este inseparabil de cea a pumnului, ntruct, orice
leziune ori deformare la nivelul pumnului influieniaz n mod nefavorabil prehensiunea.
Alegerea exerciiilor i mbinarea metodelor de kinetoterapie, se va efectua dup o
evaluare exact i integral a membrului superior i n special a minii afectate.
Programul de kinetoterapie se va alctui n dependen de obiectivele propuse spre
rectigarea ct mai complet a funciilor pierdute n urma leziunilor.
Kinetoterapeutul selecioniaz n dependen de starea pacientului, mijloacele, metodele
i tehnicile, i le cuprinde n planul su de recuperare.
Redobndirea mobilitii articulare n membrul superior i a tonicitii musculare, se va
putea obine prin intermediul micrilor pasive, pasive-active, active cu rezisten, tehnici FNP.
Studiile noastre au demonstrat eficacitatea semnificativ a exerciiilor terapeutice
analitice, combinate cu diagonalele Kabat n recuperarea abilitilor minii.
Deasemenea, tratamentul prin ageni fizici, cuprinde un grup larg de ageni terapeutici
care modific reactivitatea organismului, restabilind unele funcii deficitare. n funcie de gradul
denervrii, programul de recuperare va fi axat pe elctrostimulare, cu cureni exponeniali.
Rezultatele obinute n urma recuperrii abilitilor a minii, la persoanele cu leziuni de nervi
periferici, remarc importana kinetoterapiei n procesele de reeducare funcional.
Evaluarea funcional a incapacitilor motrice cauzate de leziunile nervilor periferici,
calculnd valoare medie pentru testul de evaluare a prehensiunii, de determinare a opoziiei
policelui, i scorul scalei Rivermed, au evideniat faptul c 15 pacieni, au prezentat o reabiliatre

57
funcional bun, n urma programului de kinetoterapie bazat pe combinarea exerciiilor
terapeutice analitice cu diagonalele Kabat pentru membrul superior.

Bibliografie
1. Onose.G.,Compediu de Neuroreabilitare, Editura Universitar Carol Davila,
Bucureti, 2008, pag. 213
2. Popescu R., Bazele fizice i anatomice ale kinetologiei. Testarea musculo-
articular, Editura Agora,Craiova, 1999, pag. 60
3. Baciu C., Semiologia aparatului locomotor, Editura Medical, Bucureti, 1975,
pag. 99
4. Baciu C., Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor, Editura
Sport Turism, Bucureti, 1997, pag.125
5. Papilian V., Anatomia omului, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1982,
pag. 79
6. Bighea A., Noiuni practice de medicin recuperatorie, Editura Agora, Craiova,
1997, pag. 189
7. Popesu R., Curs de medicin fizic, balneoclimatologie i recuperare medical,
Editura ACSA, Craiova, 1995, pag.215
8. Marcu V., Kinetoterapie, Editura Universitii din Oradea, 2007, pag.166
9. Andrie V., Hidroterapie i electroterapie, Editura Universitii Ecologice,
Bucureti, 1994, pag. 191
10. Anghelescu A., Vuzitas G., Neurologie i psihiatrie, Editura Carol Davila,
Bucureti, 2000, pag.207
11. Degeratu C., Algoneurodistrofia, Editura Medical, Bucureti, 1983, pag. 115
12. Ionel C., Compediu de neurologie, Editura Medical, Bucureti, 1982, pag. 178
13. Dumitru D., Ghid de reeducare funcional, Editura Sport Turism, Bucureti,
1981, pag. 232
14. Onose G., Date actuale privind leziunile de plex brahial, i rolul fizio-
kinetoterapiei n recuperarea patologiei aferente, Revista Infomedica, 2004,nr.11
15. Popa C., Neurologie, Editura Medical, Bucureti, 1999, pag. 130

58
16. Sbenghe T., Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Editura Medical,
Bucureti, 1999, pag. 322
17. Sbenghe T., Kineziologia tiina micrii, Editura Medical, Bucureti, 1999,
pag. 256
18. Sbenghe T., Recuperarea medical la domiciliu, Editura Medical, Bucureti,
1968, pag. 299
19. Sidenco EL. ,Metodica recuperrii minii, aplicaii de kinetoterapie i medicin
sportiv, Editura Fundaiei ,, Romniei de mine'', 2005, pag. 234
20. Sidenco EL., Recuperarea minii, program fizical- kinetic i de terapie
ocupaional, Editura APP, 2000, pag 99
21. Robnescu N., Reeducarea neuro-motorie, Editura Medical, Bucureti, 2000,
pag. 232
22. Flora D., Tehnici de baz n kinetoterapie, Editura Universitii din Oradea,
2002, pag 55
23. Cmpeanu E., Curs de neurologie, Cluj 1989,pag. 175
24. Marcu V., Bazele teoretice i practice ale exerciiilor fizice n kinetoterapie,
Editura Universitii din Oradea, 1997, pag.189
25. Albu C, Tiberiu L V, Albu A., Kinetoterapia pasiv, Editura Poliform, 2000, pag.
110.

59