DIRECCIN DISTRITAL 13D02

UNIDAD DISTRITAL DE PROVISIN Y

CALIDAD DE SERVICIOS DE SALUD FECHA DE
ELABORACION:
INFORME 0003/2017 21 de Marzo del
PSICOLOGICO 2017

ASUNTO INFORME PSICOLOGICO

1. ANTECEDENTES
Dando respuesta al oficio Nro. MIDUVI-SV-2017-0069-O, a peticin de la seora Johanna Vera, quien
solicita ayuda con la realizacin de una ciruga para su hijo Maikel Holgun Vera.

2. IDENTIFICACCION DEL CASO

NOMBRES: MAYKEL DAVID HOLGUIN VERA
CEDULA DE CIUDADANIA: 131603459-2
FECHA DE NACIMIENTO: 03 DE AGOSTO DEL 2009
ESTADO CIVIL: SOLTERO
INSTRUCCIN: ESTUDIANTE
TELEFONO DEL PACIENTE: 0996193757
DIRECCION: SI VIVIENDA MZ. 11 VILLA 28 MI PRIMER LOTE
NOMBRE DE UN FAMILIAR CERCANO:
TELEFONO DEL FAMILIAR: 0994483656

3. FAMILIOGRAMA

34 28

2 7 10

DIAGNOSTICO DEL FAMILIOGRAMA:

Padre de 34 aos de edad de ocupacin pescador, madre de 28 aos ama de casa, quien no pasa mucho
tiempo en casa

4. ANALISIS DEL CASO:

Se realiza le respectiva visita mdica al paciente Maikel David Holgun Vera de 8 aos de edad quien es
producto de un parto distcico, debido a la preclancia y falta de contracciones de la madre a las 40 semanas
de gestacin. Su madre nos refiere que el nio desde su nacimiento cada del parpado izquierdo que a lo
largo de su crecimiento y desarrollo le ha provocado diferentes conflictos en su vida social, adems paciente
tiene tendencia a elevar la ceja para contrarrestar la cada del parpado y poder seguir viendo, su madre
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refiere no haber constatado ningn progreso en la cada del parpado en este momento se encuentra
hemodinamicamente estable presenta dificultades del lenguaje, en el ojo izquierdo presencia de ptosis
palpebral unilateral izquierda, no existe presencia de lesiones ni movimientos involuntarios, no refiere
presencia de dolor al palpitar ni alteracin visual.

EVOLUCIN CLINICA:
Se realiza la respectiva valoracin psicolgica al paciente Maykel Holguin, de 7 aos quien acude a consulta
acompaado de su madre, la misma que refiere que el nio desde su nacimiento presento cada del parpado
izquierdo que a lo largo de su crecimiento le ha presentado diferentes conflictos en su desarrollo y ha sido
vctima de bulling en la escuela ya que le ponen sobrenombres y apelativos, adicionalmente comenta que l
hace lo ms posible por levantar el parpado y no tener problemas de visin, sin embargo se queja del mal
comportamiento de Maykel ya que informa que su mal carcter y comportamiento se va agravando cada
da, el pelea mucho con sus hermanas y les pone apodos incluso a ella, menciona que incluso un da les ha
tirado piedras a sus hermanas para que no le digan nada.

Paciente con lenguaje de difcil comprensin, ubicado en tiempo y espacio, con buena orientacin menciona
que sus hermanas le molestan y tambin le pegan al igual que su madre y que en la escuela es vctima de sus
compaeros los cuales le ponen apodos y el solo se defiende
.
AREAS DE VALORACION:
COGNITIVA,
PSICOMOTORA,
LENGUAJE
AVD
5. ENTREVISTA AL FAMILIAR
Madre del paciente refiere que es vctima de discriminacin por parte de sus compaeros de escuela ya que
como tiene el problema del ojo los compaeros le molestan y le ponen sobrenombres.
EL tiene mal carcter y pelea con sus hermanas incluso un da del coraje les tiro piedras y cuando l no
quiere ir algn lugar dice no voy y no va.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES

HISTORIA FAMILIAR
Es el segundo hijo de tres hermanos la mayor de 10 aos y la menor de 2 aos con las cuales no tiene buena
relacin.

HISTORIA FAMILIAR
6. DIAGNOSTICO
Z632
F80
7. RECOMENDACIONES
Se recomienda trabajar en terapia familiar para mejorar las relaciones interpersonales con todos los
miembros del vnculo familiar.
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Psicorehabilitacion
Terapia cognitiva conductual para mejorar el comportamiento del nio
Terapia de lenguaje

NOMBRES CARGO FIRMA Y SELLO

Elaborado por: