Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ARGUMENT..................................................................................................................................5
CAPITOLUL I...............................................................................................................................8
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL...........................................................8
I.1. Noiuni de anatomie...............................................................................................................8
I.2. Noiuni de fiziologie............................................................................................................11
CAPITOLUL II............................................................................................................................14
NOIUNI GENERALE DESPRE INFECIA URINAR.....................................................14
II.1. Infeciile tractului urinar ( ITU )........................................................................................14
II.2. ITU necomplicate...............................................................................................................16
II.3. ITU complicate..................................................................................................................16
II.4. ITU recurente.....................................................................................................................17
II.5. Forme clinice......................................................................................................................23
II.5.1. Pielonefrita acut (PNA)..............................................................................................23
II.5.2. Clasificare....................................................................................................................23
II.5.3. Manifestri clinice......................................................................................................23
II.5.4. Date biologice..............................................................................................................24
II.5.5.Explorri complementare..............................................................................................25
II.5.6. Diagnosticul diferenial...............................................................................................25
II.5.7. Tratament.....................................................................................................................26
II.5.8. Complicaii..................................................................................................................29
II.6. Cistita acut........................................................................................................................29
II.6.1. Date biologice.................................................................................................................30
II.6.2. Tratament.....................................................................................................................31
II.6.3. Controlul bacteriologic................................................................................................34
II.7. ITU n sarcin.....................................................................................................................35
CAPITOLUL III..........................................................................................................................39
INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE PRIVIND NGRIJIREA PACIENIILOR
.......................................................................................................................................................39
III.1. Participarea asistentei medicale la actele terapeutice........................................................40
III.2. Educaie pentru snatate....................................................................................................40
CAPITOLUL IV..........................................................................................................................42
PLAN DE INGRIJIRE................................................................................................................42
3
CAZUL I....................................................................................................................................42
Plan de ngrijire a pacientei D.A. cu ITU..................................................................................42
CAZUL II...................................................................................................................................58
II. Plan de ngrijire al pacientei H.S. cu PIELONEFRIT........................................................58
CONCLUZII................................................................................................................................68
BIBLIOGRAFIE..........................................................................................................................72
4
ARGUMENT
i distribuie aceast energie crucial, dup necesitate, n ntregul corp. De asemenea rinichii sunt
numii rdcina vieii,ei fiind foarte impotani n determinarea nivelului de vitalitate i durat
de via. Toat energia sexual, att de necesar i important n concepie, sarcin i n timpul
naterii vine de la rinichi. De obicei rinichii sunt cei care determin durerile (i problemele) de
stadiul terminal, n condiiile n care prevalena bolii cronice de rinichi n populaia general
populaiei, precum i asupra asocierii dintre aceast afeciune, bolile cardiovasculare i diabet,
care reprezint o ameninare pentru sntatea public, reducnd semnificativ rata de via a
oamenilor. Astfel preedintele Societii Romne de Nefrologie, doctor Adalbert Schiller, prin
motto-ul Zilei Mondiale a Rinichiului din 2011- Protejeaz-i rinichii, salveaz-i inima! scoate
5
n eviden importana afeciunilor rinichilor ca factor de risc pentru bolile cardivasculare. Cel
mai important lucru pentru sntatea aparatului urinar l reprezint prevenia. Acest lucru se face
prin optimizarea stilului de via i identificarea persoanelor cu risc crescut. Pentru a avea un stil
de via sntos este necesar s facem exerciii fizice zilnic, s renunm la fumat, s ne
Am ales aceast tem, deoarece consider c rinchii sunt foarte importani prin faptul c ei
regleaz balana fluidelor n organism (alturi de intestinul gros), filtreaz sngele i particip, de
Din pcate, oamenii nu realizeaz acest lucru i vedem cu stupoare articole n ziare, mass-
media, prin care acetia i ofer un rinichi pentru a scpa de srcie. Cei care fac acest lucru i
dau astfel sntatea pe un pumn de bani care nu le va aduce rezolvarea problemelor, mbogirea
sau fericirea. Dimpotriv, problemele lor se vor nmuli, iar ei vor fi tot mai nefericii i mai
bolnavi.
6
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL
Aparatul urogenital este format din aparatul urinar i genital. Cea mai mare parte a
produilor de excreie se elimin, printr-un ansamblu de organe care formeaz aparatul excretor.
Aparatul urinar este alctuit din cei doi rinichi i de cile evacuatoare ale urnii: calice,
Rinichii sunt organele secretoare ale urinii care au form de boabe de fasole i sunt situai
de o parte i de alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi este ncojurat de un strat celulo-adipos i
Rinichii au o margine extern convex, o margine intern concava i doi poli: unul
superior i altul inferior. Pe partea concav se afl hilul renal, alctuit din artera i vena renal,
limfaticele, nervii, jonciunea uretero-bazinetal. Rinichiul drept este situat ceva mai jos dect
cel stng. Loja renal este limitat n sus de diafragm, n spate de ultimele dou coaste i
jos, loja renal este deschis ( de aici, uurina cu care se produce patoza renal ).
7
Situarea lombo-abdominal a rinichiului explic de ce durerile renale pot fi resimite
Nefronul este unitatea anatomic i fiziologic a rinichilui alctuit din glomerul ( polul
vascular ) i tubul urinifer ( polul urinar ). Numrul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaz la 2
milioane.
8
Glomerulul este primul element al nefronului care este alctuit dintr-un ghem de capilare
care rezult din ramificaiile unei arteriole aferente, provenit din artera renal. Capilarele se
reunesc apoi i formeaz, o arteriol eferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni
a tubului urinifer.
Tubul urinifer este al doilea element al nefronului care se prezint, sub forma unui canal
lung de 50 mm, format din urmatoarele segmente; capsula Bowman, tubul contort proximal, ana
Henle, tubul contort distal i tubii colectori. Capsula Bowman are forma unei cupe care
Malpighi. Din tubi contori distali, prin canalele colectoare i canalele comune care se deschid n
situat n pelvis, napoierea pubisului este realizat prin cele doua uretere. Traiectul abdomino-
pelvian al ureterelor explic posibilitatea compresiunii acestora de ctre fibroane, chisturi ovariene
Uretra este canalul excretor al vezicii care are la femeie un traiect foarte scurt, spre
deosebire de barbat, la care traiectul este lung i traverseaz prostata, de unde posibilitatea
compresiunii uretrale de ctre un adenom, de prostat, cu rsunet asupra ntregului arbore urinar.
9
I.2. Noiuni de fiziologie
Rinichiul este un organ de importan vital i are numeroase funcii, dintre care funcia
principal const n formarea urinei. Prin aceasta se asigur epurarea organismului de substane
toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul glomerulilor i
de reabsorbie i secreie la nivelul tubilor, prin filtrarea glomerular se formeaz urina primitiv
(150 1 urin primitiv/24 ore, din filtrarea a 1500 1 plasm). Urina primitiv are compoziia
plasmei, dar far proteine, lipide i elemente figurate. Conine deci ap, glucoz, uree, acid uric i
n faza urmatoare, la nivelul tubilor care reabsorb cea mai mare parte a filtratului
glomeruiar, se formeaz urina definitiv. Totui la acest nivel se face o selectare: tubii reabsorb
total sau n mare cantitate substanele utile i n cantitate mic, pe cele toxice. Substanele utile
sunt substane cu prag, care sunt eliminate prin urin numai cnd concentraia lor sanguin a
depait limitele fiziologice (ap, glucoz, NaCl, bicarbonai). Substanele toxice sunt substane
Apa este reabsorbit n proporie de 99%, 13513o1422n glucoza n ntregime (condiia este
ca n snge s existe mai puin de 1,60 g glucoza %o), srurile i n particular clorur de sodiu, n
proporie variabil (98-99%). Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mai mic
(33% uree, 75% acid uric). Rinichiul are i propieti secretorii, putnd elimina i chiar secreta
Deci, procesul de formare a urinii cuprinde o faz glomerular, n care prin filtrare se
10
formeaz urina iniial i o faz tubular, n care prin reabsorbie i secreie se formeaz urina
definitiv. Caracterul de urin definitiv este dobndit de tubii distali prin procesul de concentrare,
sub influena hormonului retrohipofizar. Dup cantitatea de ap pe care o are la dispoziie, rinichiul
elimin unele substane ntr-o cantitate mai mare sau mai mic de ap, rezultnd o urin cu
densitate variabil.
unde cnd se acumuleaz o anumit cantitate (250-300 ml), se declaneaz reflex miciunea -
comandate voluntar.
acizi i curarea bazelor, meninnd pH-ul la cca. 7,35. Rinichii mai asigur constana presiunii
osmatice a plasmei eliminnd sau reinnd, dup caz, apa i diferii electrolii.
11
CAPITOLUL II
NOIUNI GENERALE DESPRE INFECIA URINAR
ITU se definete prin prezena bacteriilor la acest nivel, nsoit de un repaus din partea
urin nu este obligatorie pentru diagnosticul ITU, de exemplu: n caz de abces renal poate s nu
existe o eliminare urinar. Prezena germenilor n urin poate s se datoreze contaminrii probei
de urin recoltate. Pentru a se diferenia aceste doua situaii, s-a introdus termenul de bacteriurie
semnificativ. Termenul a fost introdus iniial de Kass, el definind prezena unui numr >
Infecia poate atinge uretra, vezica urinar, ureterele, bazinetul, papilele, calicele i
interstiiul renal, dar i structurile adiacente (fascia perineal, prostata, epididimul). Germenii cei
mai frecvent implicai sunt bacteriile, mai rar virusuri, levuri, ciuperci.
Pentru evaluarea bacteriuriei s-a introdus urocultura cantitativ care const n recoltarea
ntr-un recipient steril a urinii din jetul mijlociu dup toaleta corect a organelor genitale.
12
Piuria (leucocituria) se definete prin prezena leucocitelor n urin peste 10/mm 3 sau
Bacteriuria joas /(sub 105 UFC/ml) semnific contaminarea urinii, dar se interpreteaz ca
ITU n condiiile asocierii bacteriuriei 102 105UFC/ml cu piurie i simptome clinice sugestive, a
Saprophiticus.
Inciden: ITU sunt cele mai frecvente infecii ntlnite n practica medical,
Aceasta apare la pacieni fr anomalii fiziologice sau anatomice ale tractului urinar
(tract urinar normal), cu funcie renal normal, n absena manevrelor instrumentale sau a
interveniilor chirurgicale urologice recente. Apar mai frecvent la femei ntre 1840 ani, cu o
inciden mai crescut n decada a 2 a i a 3a de via i sunt rare la brbai. Germenele cel mai
frecvent implicat este Escherichia Coli (70 95%); ali germeni implicai sunt: Staphilococcus
bacteriuria asimtomatica.
13
II.3. ITU complicate
nefropatie de reflux) sau obstructive (ex calculi, etc) ale tractului urinar (tract urinar anormal) sau
Apare mai frecvent la extremele de via (noi-nscui sau copii cu anomalii anatomice ale
tractului urinar, vrstnici peste 60 ani, n special brbai cu patologie obstructiv prostatic i
instrumentri urologice).
Germenele cel mai frecvent implicat este Escherichia Coli; ali germeni implicai sunt
Stafilococul auriu.
(litiaza urinar, corpi straini, rinichi polichistici, anomalii anatomice, disfuncii neurologice ale
vezicii urinare, adenom de prostata); ali factori- diabet zaharat, rinichi transplantat, n sarcin, n
ndelungat la brbai. Reinfecia reprezint o ITU recurent cu alt microorganism dect cel care a
14
Se mai definete ITU acut i cronic , precum i ITU joas i nalt.
1. ITU joasa reprezint localizarea infeciei la nivelul vezicii urinare, la nivelul uretrei, la
nivelul prostatei.
Bacteriuria asimptomatic
Cistit
Uretrit
2. ITU nalta se manifesta mai frecvent sub forma de pielonefrita acuta( PNA) sau de
pielonefrita cronica (PNC). Rareori ITU are la baza un abces renal sau un abces perirenal.
Pielonefrita acut
Pielonefrita cronic
Etiopatogenie
Sursa de infecie este reprezentat de flora fecal. La femei germenii patogeni din
intestinul gros colonizeaz vestibulul vaginal, ptrund n uretr, infecia propagndu-se pe cale
ascendent.
Ascendent
Calea ascendent este cea mai frecvent, rezervorul de infecie fiind tractul digestiv, iar
germenele cel mai implicat fiind E. Coli (95 0/0 ITU). Etapele transmiterii infeciei sunt:
colonizarea uretrei, ptrunderea i multiplicarea germenilor n vezica urinar, iar prin depirea
15
La femei ITU este favorizat de uretra scurt, de actul sexual prin efectul mecanic de
mediul vaginal.
La brbai ITU este mai rar datorit uretrei mai lungi, colonizrii mai reduse a regiunii
periuretrale mediu local mai uscat - i a prezenei substanelor bactericide n secreia prostatic.
Hematogen
Calea hematogen este mai rar, rezervorul de infecie fiind un focar O.R.L., dentar,
cutanat, prostatic, etc, iar germenii implicai fiind Stafilococul auriu, Salmonela, Pseudomonas
aeruginosa, Candida. Parenchimul renal este mai nti colonizat cu germeni, ulterior producndu-
celulele uroteliale, coloniznd astfel intestinul i apoi, perineul, uretra, vezica urinar, sistemul
pielo-caliceal i interstiiul renal. Aderarea se face prin intermediul sistemelor de adeziune (ex.
pilii sau fimbriile), realizndu-se o legtur ireversibil ntre adezinele bacteriene i receptorii
celulelor epiteliale.
E.Coli este germenele cel mai frecvent incriminat n apariia ITU. Antigenele O
uroteliu (la nivelul receptorilor specifici prin intermediul adezinelor situate pe vrfurile pililor sau
16
induc formarea de pori n membranele celulare, aerobactina - proteina ce permite captarea
fierului din mediu necesar bacteriei, rezistena la aciunea bactericid a plasmei. Hemolizina
favorizeaz inflamaia cu efect citolitic pe celula renal; prin hemoliz se elibereaz Fe care este
captat de aerobactina care favorizeaz creterea bacterian. Este germenele cel mai frecvent
intalnit in ITU, fiind evidentiat la 75% din bolnavii cu ITU din mediul spitalicesc si in
toxic pentru celulele tubului contort proximal. Se observa de obicei n ITU secundar.
Klebsiella are fimbrii manozo sensibile, secret aerobactin rezistent la serul uman.
E.fecalis ader la uroteliu, trece n snge, se multiplic, ader la endocard (se complic
cu endocardita).
Ph-ul urinar acid, anumite substane din urin (imunoglobuline IgG, IgA, lizozim,
Proteina Tamm-Horsfall;
17
Valvele vezico-ureterale;
sarcin;
diabetul zaharat;
activitatea sexual;
deficite imunitare;
constipaia;
miciuni rare;
prostatita cronic;
homosexualitatea.
18
II.5. Forme clinice
II.5.1. Pielonefrita acut (PNA)
II.5.2. Clasificare
sindromul infecios (febr, frisoane, transpiraii, cefalee, grea, vrsturi, stare de ru);
semne de afectare a tractului urinar superior: dureri lombare (uni sau bilaterale), uneori
colicative;
sindrom cistitic.
dureroase.
19
fibrinogenului, 2 globulinelor, PrC reactive.
leucocituriei);
Date anatomo-patologice
edem interstiial.
II.5.5.Explorri complementare
complementare.
septicemia;
20
amigdalit acut;
pneumonie bazal;
meningit etc.
apendicita;
sarcina ectopic;
diverticulita.
II.5.7. Tratament
Msuri generale:
21
de tip aminoglicozide sau macrolide.
concentrare mare n urin i cu o difuziune tisular bun (n special n medular) care se vor
spitalicesc terapia se poate face pe cale oral, cu unul din medicamentele prezentate mai jos,
22
amikacina 7,5 mg/kg/12 ore;
Dup cedarea febrei tratamentul parenteral este continuat cu tratamentul oral, durata
Controlul bacteriologic
Dup sterilizarea urinilor uroculturi de control la 7, 14, 30 zile i apoi lunar, timp de 6
luni. Uroculturile negative permit afirmarea vindecrii. Dac dup 14 zile de tratament corect nu
Evoluie
II.5.8. Complicaii
Septicemie;
23
Manifestri clinice:
Polakiurie;
Disurie;
usturimi micionale;
miciuni imperioase;
tenesme vezicale;
dureri suprapubiene;
Date biologice:
bacteriurie semnificativ (105 UFC/ml, sau 102 (103) UFC/ml n prezena piuriei i a
nu este necesar urocultura. n ITU complicat, ITU recidivante, ITU contactate n mediul
prezicerea unei leucociturii sau a unei bacteriurii semnificative (mai puin sensibil dect
examenul microscopic);
24
enterobacteriilor ce convertesc nitraii la nitrii, dac acestea se gsesc n concentraie de
105/ml).
vaginite;
prostatite;
pielonefrita acut.
II.6.2. Tratament
hidratare suficient;
combaterea constipaiei;
25
- profilaxia antimicrobiana cu doze mici dup obinerea sterilizrii urinii:
Obiective:
suprimarea simptomatologiei;
accidente terapeutice;
Mijloace nespecifice:
bi de ezut decongestionante;
26
s poata fi administrat n puine prize zilnice;
Scheme de administrare:
nitrofurantoin 100 mg x 4 ori/zi, norfloxacin 400 mg/12 ore, ciprofloxacin - 250 mg/12 ore,
face prin sumarul de urina sau cu bandeleta urinar. Nu este necesar efectuarea uroculturii.
Infeciile recurente
Infeciile recurente (3 sau mai multe episoade simptomatice de ITU /an) pot apare n
condiiile persistenei focarului de infecie n organism cu acelai germene (insuficient tratat) sau
27
Particulariti
Infecia recurent dup o cur de tratament de 3 zile trebuie tratat 7 - 10 zile cu unul din
medicamentele amintite.
nitrofurantoin (50100 mg) sau cotrimoxazol (480 mg/zi) sau o flurochinolona norfloxacin
400mg sau ciprofloxacin 250 mg( 1 tb ) la culcare 3 7 zile/sptmn, timp de cteva luni.
estrogeni, local sau oral, ce refac mucoasa atrofiat cu reapariia lactobacililor vaginali, cu
Inciden: Este patologia cea mai frecvent n sarcin (3 10% din femeile gravide).
asupra vezicii i a ureterelor, mai important pe partea dreapt, iar mpingerea vezicii spre
abdomen de ctre uterul gravid poate explica golirea incomplet n timpul miciunii sau refluxul
28
Factori fizico-chimici. Urina gravidic are o concentraie crescut de de acizi aminai i
Forme clinice
Cistita acut;
Pielonefrita acut.
trimestrului II de sarcin. Tratamentul acesteia previne ntr-o proporie destul de mare (80%)
PNA gravidic.
Cistita este mai frecvent n trimestrul II de sarcin, necesit tratament, rspunde destul de
sfritul tratamentului, i apoi n fiecare lun. Reapariia infeciei dup terminarea tratamentului
impune efectuarea unei antibiograme corecte pentru alegerea celui mai bun antibiotic la care
prelungit 14 21 zile. Apariia unei infecii cu alt germene la distan impune terapia specific
conform antibiogramei.
Pielonefrita acut apare n special n lunile a 5-a i a 9-a, putnd mbrca un tablou clinic
tipic sau atipic. Ele trebuiesc tratate energic. Riscul este mare de septicemie, de cronicizare a
tipul abcesului renal. n caz de obstrucie urinar cu hidronefroz se asociaz dezobstrucia prin
29
montarea unei sonde JJ ureteral. n unele cazuri este necesar ntreruperea sarcinii.
Tratamentul ITU la gravide se face energic deoarece ele comport un dublu risc: pentru
pielonefrit cronic, insuficien renal cronic, iar pentru ft hipotrofie fetal, moarte n uter,
ce pot afecta ftul (exemplu: nu se vor administra chinolone, aminoglicozide, cotrimoxazol). Pot
asimptomatic asociat cu piurie 5 zile, n cistite 7 zile, n PNA 14 zile, uneori pana la 6
saptamani.
30
CAPITOLUL III.
INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE PRIVIND
NGRIJIREA PACIENIILOR
n cantitate mare;
- s asigure un regim acidifiant care conine carne, ou, cereale finoase. Acesta
- s asigure un regimul alcanizant care conine fructe, lactate care influenteaz pH-ul n
sens bazic;
- educaia pacientului.
31
n general, tratamentul are drept scop ndeprtarea infeciei urinare i apoi tratamentul
sntos care const n dezvoltarea nivelului de cultura sanitar al diferitelor grupuri de populaie,
sanogenic.
Pstrarea sntii i lupta contra bolilor se nscriu printre cele mai vechi preocupari ale
omului. De altfel cuvntul sntate care evoc o stare att de preioas fiecaruia apare frecvent n
rndul populaiei, ncepnd de la vrstele cele mai fragede, a unei concepii i a unui
participrii active a acesteia la opera de ocrotire a sntii populaiei. n acest sens, este necesar
32
Educaia pentru sntate a populaiei trebuie s reprezinte un oboectiv major al politicii
populaii, ceea ce implic desfurarea unor ample aciuni educative n domeniul sntii
populaiei.
33
CAPITOLUL IV
PLAN DE INGRIJIRE
CAZUL I
1. CULEGEREA DATELOR
- familie
- echipa de ngrijire
- foaia de observaie
- Vrsta: 33 ani
- Sex: feminin
34
- Domiciliu: Petroani
- Ocupaie: inginer
- Naionalitate: romn
- Religie: ortodox
salubre.
prieteni.
- A.H.C. fr important;
patologice);
35
Motivele internrii:
- febr;
- frisoane;
- transpiraii reci.
Istoricul bolii
Prezint dureri la urinare si urineaz foarte des. Nu a urmat nici un tratament. n urm cu 2 zile
starea pacientei s-a deteriorat mai ru, prezentnd i febr, frisoane, transpiraii. n urma acestor
simptoame, se prezint la medicul de familie de unde i se face bilet de internare ctre Spitalul de
36
2.Analiza i interpretarea datelor
Nevoile fundamentale
P=78 p/min;
TA=120/80 mm Hg.
2. A bea i a - mestecaie uoar;
mnca
- dentiie bun;
- apetit bun.
3. A elimina - urina clar diluat sau -disurie; -proces infecios.
concentrat;
-polakiurie;
- pH 4,5-7,5;
-transpiraii.
- scaun normal, consisten
bun;
4. A se mica, a - postur adecvat n
avea o bun ortostatism i seznd.
postur
5.A dormi, a se - durata somnului adecvat
odihni conform vrstei i sezonului;
37
- somn profund, fr trezie.
6. A se mbrca i - veminte curate i ngrijite
dezbrca adecvate anotimpului.
7.A menine -tegumente normal colorate. - temperatur 39.5- -proces infecios.
temperatura 40oC;
corpului n
limitele normale - frisoane;
- transpiraii.
8. A fi curat, - deprinderi igienice
ngrijit riguroase;
- dentiie bun;
- pr i unghii curate.
9. A evita - i purta singur de grij. - vulnerabilitate fa de - mediul de via.
pericolele infecii.
10. A comunica - debit normal verbal; - irascibilitate; - afeciune a
- funcionarea normal a - tristee. spitalizrii.
organelor de sim.
11.A practica - particip ocazional la slujba
religia religioas.
12. A se realiza - integritate fizic i pshic;
- dragoste fa de valoarea
meseriei.
13. A se recrea -inactivitate; - spitalizare.
- plictiseal.
14. A nva - dorina de a acumula - lipsa cunotinelor - mediul de via.
cunotine noi. despre afeciunea sa.
38
- comunicare ineficient;
- dificultate n a se recrea;
- lipsa cunotinelor.
Diagnostic nursing
39
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
Tulburri Pacienta trebuie - am asigurat un 01-02 X 01-02 X
s prezinte climat confortabil -perfuzie, ser
urinare: eliminri n salon; pacienta
fiziologice n fiziologic prezint
decurs de 4 zile - am asigurat eliminri
- disurie; repaos la pat; 9%,500ml; inadecvate
cantitativ i
- polikiuruie. - am calculat zilnic -antibiotice: calitativ.
bilanul ingestio-
excreia; 03-04 X
CIPROFLOXACIN
- am administrat n urma
un regim bogat n 2 tb/6 h per os interveniilor
lichide 2-3 l/zi tulburrile
(supe, ceaiuri, urinare s-au
compoturi); GENTAMICIN diminuat, nu
mai prezint
- am educat 1f/6 ore i.m. disurie.
pacienta s aibe un
regim uor 05 X
hiposodat i am 03-04 X
explicat la externate
importana acestui -perfuzie litic; pacienta
regim; prezint
-antibiotice. eliminri
- am cntrit zilnic fiziologice
pacienta; 05 X cantitative i
calitative.
- am explicat -antibiotice.
pacientei cum s
recolteze
urocultura,
sumarul de urin,
testul Addis -
Hamburger;
- am notat zilnic
diureza;
- am asigurat zilnic
lenjerie de pat i
40
de corp.
Alterarea -pacienta - am aerisit 01-02 X 01-02 X
temperaturii trebuie s salonul;
corporale prezinte ASPIRIN 3 tab/zi pacienta este
temperatura -am educat per os;
corpului n pacienta s febril; prezint
limite normale schimbe lenjeria ALGOCALMIN
n decurs de 3 ori de cte ori este frisoane i
zile. nevoie; 2f/zi i.m.
transpiraii.
-am meninut 03-04 X
tegumentele curate
i uscate la apariia 03-04 X
transpiraiei; ALGOCALMIN
n urma
-am aplicat 2f/zi i.m.
interveniilor
comprese reci pe pacienta are
frunte; 05 X temperatura
corpului n
-am msurat zilnic limite normale.
temperatura; ALGOCALMIN
pturi, pern
electric;
-am administrat un
regim hidric;
-am calculat
bilantul ingesto-
excreta;
41
de bine psihic microclimat n cunostine
n decurs de 3 salon; despre
zile. afeciune; este
-aduc pacientei vulnerabil fa
cunotine despre de pericole.
afeciunea sa;
03-04 X
-evaluez
capacitatea de a n urma
ntelege a interveniilor
pacientei; pacienta are
cunotine
-aduc la cunotin despre afeciune
pacientei toate i complicaii.
complicaiile
afeciunilor sale; 05 X
-pun n legtur
pacienta cu ali
bolnavi ce au
aceeai afeciune;
42
tehnici de relaxare neles
i comunicare; importana
comunicrii cu
-antrenez pacienta echipa de
la diferite activiti ngrijire.
care s-i dea
sentimentul de 05 X
utilitate;
pacienta este
-facilitez vizite comunicativ la
aparintorilor; externare.
-pun n valoare
calitile pacientei;
-antrenez pacienta
la discuii cu
echipa de ngrijire
i dau detalii
despre membrii
acesteia.
Dificultate n a Pacienta trebuie -am asigurat un 01-02 X
se recrea s aib activiti climat confortabil
recreative n n salon; pacienta este
decurs de 4 zile inactiv, trist,
-explorez gusturile plictisit.
pacientei pentru
petrecerea 02-04 X
timpului liber;
n urma
-asigur condiiile discuiilor cu
necesare pentru pacienta, a
activiti vizitei
recreative; prietenilor, a
plimbrilor, etc,
-organizez pacienta este
activiti recreative vesel, activ,
individuale i de are o stare de
grup: audiii bine psihic.
muzicale, vizionri
de filme; 05 X
43
pacientei cri,
reviste;
-ndrum pacienta
s fac plimbri n
aer liber;
-facilitez vizitele
cercului de
prieteni ai
pacientei fr a o
obosi prea mult.
Lipsa Pacienta trebuie -asigur pacientei 01-02 X
cunotinelor s aib un climat sntos;
despre afeciune cunotine pacienta datorit
despe afeciune -explorez nivelul lipsei de
n decurs de 5 de cunotine a informaii nu
zile. pacientei despre are cunotine
afeciune ; despre
afeciune.
-stimulez dorina
de acumulare a 03-04 X
unei cunotine
noi; pacienta este
dornic s afle
-contientizez ct mai multe
pacienta asupra informaii
responsabiliti despre
privind activitaiile afeciune.
sntoase;
05 X
-organizez
activiti educative la externare
i aduc pacienta n pacienta are
legtur cu ali cunotine
pacieni cu aceeai suficiente
afeciune; despre
afeciune.
-identific
obiceiurile i
deprinderile
greite ale
pacientei;
-corecia
44
deprinderilor
duntoare
sntii;
-verific dac
pacienta i-a
nsuit cunostinele
aduse.
45
EXTERNAREA
Intervenii constante:
Plan de recuperare:
- va continua tratamentul ambulator cu: Biseptol, o tablet/12 ore timp de 7 zile per os.
47
CAZUL II
1. Culegerea datelor
Surse de date: pacienta;
echipa medical;
foaia de observaie.
Date relativ stabile:
-Numele i prenumele: H.S.
-Vrst: 40 ani
-Sex: feminin
-Stare civil: vduv de 2 ani
-Domiciliu: Bania
-Ocupaie: pensionar
-Naionalitate: romn
-Religie: ortodox
Condiii de via: locuiete singur ntr-o cas cu 3 camere; n condiii salubre.
Are 2 copii, cstorii, care o viziteaz regulat.
Obiceiuri: i place s citeasc, s croeteze, s se uite la televizor.
Elemente fizice: RH pozitiv; Grupa sanguin 0.1.
Date Antropometrice: Greutate 69 kg; nltime 1.51 m.
Elemente biografice legate de sntate:
- A.H.C. - fr importan;
- A.P.F. - menarha 13 ani;
- dou nateri la termen fr complicaii;
- menopauza la 50 de ani;
-A.P.P. - apendicectomie la 19 ani;
-H.T.A. - de 10 ani- nefrectomie stng (din cauza unui accident de masin ntmplat n
urm cu 20 ani)- litiaz renal dreapt.
Motivele internrii: - Cefalee occipital;
- ameeli;
- poliatralgii;
48
- fatigabilitate.
Istoricul bolii
Se interneaz pentru cefalee occipital, ameeli, poliatralgii, fatigabilitate,
simptomatologie ce s-a accentuat n ultima vreme fr un motiv clinic aparent. Este internat
la Spitalul de Urgen Petroani.
Diagnostic medical la internare: Pielonefrita cronic - HTA stadiul II
Durata internrii: 15.11.2010-25. 11 .2010.
DIAGNOSTIC NURSING
Alterarea temperaturii corporale datorit procesului infecios manifestat prin
hipertermie, frisoane.
Eliminare urinar insuficient calitativ i cantitativ, datorit procesului infecios
manifestat prin disurie i polikiurie.
Alterarea respiraiei datorit durerii i HTA manifestat prin dispnee.
Alimentaie inadecvat calitativ i cantitativ datorit tulbulrilor digestive, manifestate
prin greuri, vrsturi.
Alterarea perfuziei tisulare datorit atingerii interstitiului renal manifestat prin disurie.
Dificultate n a se recrea manifestat prin dezinteres datorit afeciunii.
GRAD DE DEPENDEN: II
Pacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru a-i explica ce trebuie s fac.
49
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
Tulburri Pacienta - am asigurat un 15-16 XI 15.XI-16.XI
trebuie s climat confortabil -perfuzie, ser
urinare: prezinte n salon; pacienta
eliminri fiziologic prezint
fiziologice n - am asigurat eliminri
- disurie; decurs de 4 repaos la pat; 9%,500ml; inadecvate
zile cantitativ i
- polikiuruie. - am calculat -antibiotice: calitativ.
zilnic bilanul
ingestio-excreia; 17.XI-24.XI
CIPROFLOXACIN
- am administrat n urma
un regim bogat n 2 tb/6 h per os interveniilor
lichide 2-3 l/zi tulburrile
(supe, ceaiuri, urinare s-au
compoturi); GENTAMICIN diminuat, nu
mai prezint
- am educat 1f/6 ore i.m. disurie.
pacienta s aibe
un regim uor 25.XI
hiposodat i am 17-24 XI
explicat la externate
importana -perfuzie litic; pacienta
acestui regim; prezint
-antibiotice. eliminri
- am cntrit fiziologice
zilnic pacienta; 25 XI cantitative i
calitative.
- am explicat -antibiotice.
pacientei cum s
recolteze
urocultura,
sumarul de urin,
testul Addis -
Hamburger;
- am notat zilnic
diureza;
- am asigurat
zilnic lenjerie de
pat i de corp.
Alterarea -pacienta - am aerisit 15. XI-16.XI 15.XI-16.XI
temperaturii trebuie s salonul; pacienta este
corporale prezinte ASPIRIN 3 tab/zi
temperatura -am educat per os; febril; prezint
corpului n pacienta s
50
limite normale ALGOCALMIN frisoane i
n decurs de 3 schimbe lenjeria
zile. ori de cte ori 2f/zi i.m. transpiraii.
este nevoie;
17.XI-24.XI
-am meninut 17.XI-24.XI
tegumentele
curate i uscate la ALGOCALMIN n urma
apariia interveniilor
transpiraiei; 2f/zi i.m. pacienta are
temperatura
-am aplicat 25. XI corpului n
comprese reci pe limite normale.
frunte;
ALGOCALMIN 25.XI
-am msurat
zilnic 1f/zi i.m. La externare
temperatura; pacienta este
afebril.
-am nclzit
pacienta la
apariia
frisoanelor cu
pturi, pern
electric;
-am administrat
un regim hidric;
-am calculat
bilantul ingesto-
excreta;
51
afeciunea sa; de pericole.
-evaluez 17.XI-24.XI
capacitatea de a
ntelege a n urma
pacientei; interveniilor
pacienta are
-aduc la cunotine
cunotin despre
pacientei toate afeciune i
complicaiile complicaii.
afeciunilor sale;
25 XI
-fac educaie
pentru prevenirea la externare
accidentelor, pacienta are o
verific dac sunt stare de bine
respectate toate fizic i psihic.
normele de
igien;
-pun n legtur
pacienta cu ali
bolnavi ce au
aceeai
afeciune;
-iau msuri
pentru evitarea
transmiterii unor
infecii
masocomiale.
Comunicarea Pacienta s -asigur pacientei 15-16. XI
ineficient la comunice cu un climat
nivel afectiv alte persoane confortabil, pacienta este
n decurs de 3 familiar n salon; indispus,
zile anxioas, nu
-dau posiblitatea comunic.
pacientei s-i
exprime nevoile, 17.XI-24.XI
sentimentele,
ideile, dorinele; -pacienta a
nceput s fie
-nv pacienta comunicativ, a
tehnici de neles
relaxare i importana
comunicare; comunicrii cu
echipa de
-antrenez
52
pacienta la ngrijire.
diferite activiti
care s-i dea 25. XI
sentimentul de
utilitate; pacienta este
comunicativ la
-facilitez vizite externare.
aparintorilor;
-pun n valoare
calitile
pacientei;
-antrenez
pacienta la
discuii cu echipa
de ngrijire i dau
detalii despre
membrii acesteia.
Dificultate n a Pacienta -am asigurat un 15-16 XI
se recrea trebuie s aib climat confortabil
activiti n salon; pacienta este
recreative n inactiv, trist,
decurs de 4 -explorez plictisit.
zile gusturile
pacientei pentru 17-24.XI
petrecerea
timpului liber; n urma
discuiilor cu
-asigur condiiile pacienta, a
necesare pentru vizitei
activiti prietenilor, a
recreative; plimbrilor,
etc, pacienta
-organizez este vesel,
activiti activ, are o
recreative stare de bine
individuale i de psihic.
grup: audiii
muzicale, 25. XI
vizionri de
filme; pacienta are
activiti care o
-facilitez accesul recreaz.
la bibliotec, sal
de lectur sau
aduc pacientei
cri, reviste;
53
-ndrum pacienta
s fac plimbri
n aer liber;
-facilitez vizitele
cercului de
prieteni ai
pacientei fr a o
obosi prea mult.
Lipsa Pacienta -asigur pacientei 15-16.XI
cunotinelor trebuie s aib un climat
despre cunotine sntos; pacienta
afeciune despe afeciune datorit lipsei
n decurs de 5 -explorez nivelul de informaii
zile. de cunotine a nu are
pacientei despre cunotine
afeciune ; despre
afeciune.
-stimulez dorina
de acumulare a 17-24. XII
unei cunotine
noi; pacienta este
dornic s afle
-contientizez ct mai multe
pacienta asupra informaii
responsabiliti despre
privind afeciune.
activitaiile
sntoase; 25.XI
-organizez la externare
activiti pacienta are
educative i aduc cunotine
pacienta n suficiente
legtur cu ali despre
pacieni cu afeciune.
aceeai afeciune;
-identific
obiceiurile i
deprinderile
greite ale
pacientei;
-corecia
deprinderilor
duntoare
sntii;
54
-verific dac
pacienta i-a
nsuit
cunostinele
aduse.
EXTERNAREA
Intervenii constant:
- monitorizarea funciilor vitale i vegetative;
- asigurarea unui climat corespunztor n salon;
- administrarea tratamentului prescris de medic;
- asigurarea unui igiene riguroase;
- asigurarea unei alimentaii ADECVATE;
- asigurarea unor eliminri fiziologice;
- educaie pentru sntate.
Probleme la externare
Circulaie inadecvat, manifestat prin HTA. Alterarea perfuziei tisulare datorit
atingerii interstitiului renal manifestat prin disurie.
Plan de recuperare
Consum de lichide n cantiti mari, 2-3 l/zi, supe, sucuri neacidulate, compot, ceaiuri
diuretice de mtase de porumb, ceai din cozi de ciree.
S aib un regim uor hiposodat, normoglucidic, hipoprotidic.
S evite bile i duurile reci.
S aib o activitate fizic moderat.
Fiind o veche hipertensiv, va efectua controalele periodice la medicul de familie. Va
continua tratament ambulator cu: Nifedipin, o capsul/8 ore. Va efectua urocultur i sumar de
urin periodic, o dat la 3 luni.
55
CONCLUZII
ITU se definete prin prezena bacteriilor la acest nivel, nsoit de un repaus din
acestora n urin nu este obligatorie pentru diagnosticul ITU, de exemplu: n caz de abces
renal poate s nu existe o eliminare urinar. Prezena germenilor n urin poate s se datoreze
contaminrii probei de urina recoltate. Pentru a se diferenia aceste doua situaii, s-a introdus
prezenta unui numar > 100.000 germeni/ ml, la dou determinri consecutive, ca bacteriurie
reinfecie).
E.Coli este germenele cel mai frecvent incriminat n apariia ITU. Antigenele O
ader la uroteliu (la nivelul receptorilor specifici prin intermediul adezinelor situate pe
56
pielonefrita i asociat favorizeaz apariia bacteriemiei. Tulpinile bacteriene prezint i alte
aerobactina - proteina ce permite captarea fierului din mediu necesar bacteriei, rezistena la
renal; prin hemoliz se elibereaz Fe care este captat de aerobactina care favorizeaz
creterea bacterian. Este germenele cel mai frecvent intalnit in ITU, fiind evidentiat la 75%
din bolnavii cu ITU din mediul spitalicesc si in ambulatoriu. Cele mai frecvente serotipuri
efect toxic pentru celulele tubului contort proximal i proteaza care distruge IgA . Se observa
complic cu endocardita).
Obiective:
suprimarea simptomatologiei;
accidente terapeutice;
57
Mijloace nespecifice:
bi de ezut decongestionante;
Cefalexine).
58
BIBLIOGRAFIE
1. Buligescu L., Candiori R.- Diureticele moderne n tratamentul ascitei din ciroza
Bucureti, 2004.
4. Haulica I.- Fiziologia Uman, Editura Med Bucureti ediia a II-a, 2002.
Site-uri:
1.www.i-medic.ro
2.www.MediculTau.com
3.www.PaginaFarmacistilor.ro
59