Sunteți pe pagina 1din 56

CUPRINS

ARGUMENT..................................................................................................................................5
CAPITOLUL I...............................................................................................................................8
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL...........................................................8
I.1. Noiuni de anatomie...............................................................................................................8
I.2. Noiuni de fiziologie............................................................................................................11
CAPITOLUL II............................................................................................................................14
NOIUNI GENERALE DESPRE INFECIA URINAR.....................................................14
II.1. Infeciile tractului urinar ( ITU )........................................................................................14
II.2. ITU necomplicate...............................................................................................................16
II.3. ITU complicate..................................................................................................................16
II.4. ITU recurente.....................................................................................................................17
II.5. Forme clinice......................................................................................................................23
II.5.1. Pielonefrita acut (PNA)..............................................................................................23
II.5.2. Clasificare....................................................................................................................23
II.5.3. Manifestri clinice......................................................................................................23
II.5.4. Date biologice..............................................................................................................24
II.5.5.Explorri complementare..............................................................................................25
II.5.6. Diagnosticul diferenial...............................................................................................25
II.5.7. Tratament.....................................................................................................................26
II.5.8. Complicaii..................................................................................................................29
II.6. Cistita acut........................................................................................................................29
II.6.1. Date biologice.................................................................................................................30
II.6.2. Tratament.....................................................................................................................31
II.6.3. Controlul bacteriologic................................................................................................34
II.7. ITU n sarcin.....................................................................................................................35
CAPITOLUL III..........................................................................................................................39
INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE PRIVIND NGRIJIREA PACIENIILOR
.......................................................................................................................................................39
III.1. Participarea asistentei medicale la actele terapeutice........................................................40
III.2. Educaie pentru snatate....................................................................................................40
CAPITOLUL IV..........................................................................................................................42
PLAN DE INGRIJIRE................................................................................................................42

3
CAZUL I....................................................................................................................................42
Plan de ngrijire a pacientei D.A. cu ITU..................................................................................42
CAZUL II...................................................................................................................................58
II. Plan de ngrijire al pacientei H.S. cu PIELONEFRIT........................................................58
CONCLUZII................................................................................................................................68
BIBLIOGRAFIE..........................................................................................................................72

4
ARGUMENT

n viziunea medicinii chineze, rinichii dein/depoziteaz energia reproductiv i prenatal

i distribuie aceast energie crucial, dup necesitate, n ntregul corp. De asemenea rinichii sunt

numii rdcina vieii,ei fiind foarte impotani n determinarea nivelului de vitalitate i durat

de via. Toat energia sexual, att de necesar i important n concepie, sarcin i n timpul

naterii vine de la rinichi. De obicei rinichii sunt cei care determin durerile (i problemele) de

spate n zona lombar (alele) i de genunchi.

Boala cronic de rinichi, diabetul i bolile cardiovasculare sunt principalii factori

implicai n reducerea semnificativ a speranei de via a populaiei, iar specialitii estimeaz c

diabetul determin o cretere de aproximativ 12 ori a riscului de boal cronic de rinichi n

stadiul terminal, n condiiile n care prevalena bolii cronice de rinichi n populaia general

atinge valori ntre 11-15% i este n cretere.

Ziua Mondial a Rinichiului, marcat anual la 10 martie, constituie un motiv de a trage

un semnal de alarm asupra pericolului reprezentat de boala cronic de rinichi n rndul

populaiei, precum i asupra asocierii dintre aceast afeciune, bolile cardiovasculare i diabet,

care reprezint o ameninare pentru sntatea public, reducnd semnificativ rata de via a

oamenilor. Astfel preedintele Societii Romne de Nefrologie, doctor Adalbert Schiller, prin

motto-ul Zilei Mondiale a Rinichiului din 2011- Protejeaz-i rinichii, salveaz-i inima! scoate

5
n eviden importana afeciunilor rinichilor ca factor de risc pentru bolile cardivasculare. Cel

mai important lucru pentru sntatea aparatului urinar l reprezint prevenia. Acest lucru se face

prin optimizarea stilului de via i identificarea persoanelor cu risc crescut. Pentru a avea un stil

de via sntos este necesar s facem exerciii fizice zilnic, s renunm la fumat, s ne

controlm greutatea corporal, s avem o via echilibrat, cu un consum moderat de alcool.

Am ales aceast tem, deoarece consider c rinchii sunt foarte importani prin faptul c ei

regleaz balana fluidelor n organism (alturi de intestinul gros), filtreaz sngele i particip, de

asemenea, la eliminarea toxinelor din organism prin intermediul urinei.

Din pcate, oamenii nu realizeaz acest lucru i vedem cu stupoare articole n ziare, mass-

media, prin care acetia i ofer un rinichi pentru a scpa de srcie. Cei care fac acest lucru i

dau astfel sntatea pe un pumn de bani care nu le va aduce rezolvarea problemelor, mbogirea

sau fericirea. Dimpotriv, problemele lor se vor nmuli, iar ei vor fi tot mai nefericii i mai

bolnavi.

6
CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA APARATULUI RENAL

I.1. Noiuni de anatomie

Aparatul urogenital este format din aparatul urinar i genital. Cea mai mare parte a

produilor de excreie se elimin, printr-un ansamblu de organe care formeaz aparatul excretor.

Aparatul urinar este alctuit din cei doi rinichi i de cile evacuatoare ale urnii: calice,

bazinete, uretere, vezica urinar i uretra.

Rinichii sunt organele secretoare ale urinii care au form de boabe de fasole i sunt situai

de o parte i de alta a coloanei lombare. Fiecare rinichi este ncojurat de un strat celulo-adipos i

de un nveli, o capsul fibroas inextensibil care este situat n loja renal.

Rinichii au o margine extern convex, o margine intern concava i doi poli: unul

superior i altul inferior. Pe partea concav se afl hilul renal, alctuit din artera i vena renal,

limfaticele, nervii, jonciunea uretero-bazinetal. Rinichiul drept este situat ceva mai jos dect

cel stng. Loja renal este limitat n sus de diafragm, n spate de ultimele dou coaste i

dedesubtul lor, de muchi i de aponevrozele lombare, iar nainte, de viscerele abdominale. n

jos, loja renal este deschis ( de aici, uurina cu care se produce patoza renal ).

7
Situarea lombo-abdominal a rinichiului explic de ce durerile renale pot fi resimite

lombar, abdominal sau pelvian, de ce tumorile renale se evideniaz ca o mas abdominal i de

ce flegmoanele perinefritice cu evoluie superioar mbrac simptomatologie toracic.

Nefronul este unitatea anatomic i fiziologic a rinichilui alctuit din glomerul ( polul

vascular ) i tubul urinifer ( polul urinar ). Numrul nefronilor din cei doi rinichi se evalueaz la 2

milioane.

8
Glomerulul este primul element al nefronului care este alctuit dintr-un ghem de capilare

care rezult din ramificaiile unei arteriole aferente, provenit din artera renal. Capilarele se

reunesc apoi i formeaz, o arteriol eferent, care se capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni

a tubului urinifer.

Tubul urinifer este al doilea element al nefronului care se prezint, sub forma unui canal

lung de 50 mm, format din urmatoarele segmente; capsula Bowman, tubul contort proximal, ana

Henle, tubul contort distal i tubii colectori. Capsula Bowman are forma unei cupe care

nconjuar glomerulul i este alctuit din doua foie.

Capsula Bowman, mpreun cu glomerulul pe care l conine, poart numele de corpuscul

Malpighi. Din tubi contori distali, prin canalele colectoare i canalele comune care se deschid n

papilele renale, urina format trece n calice i de aici n bazinet.

Legatura bazinetelor cu vezica urinar o face un organ dotat cu o musculatur puternic i

situat n pelvis, napoierea pubisului este realizat prin cele doua uretere. Traiectul abdomino-

pelvian al ureterelor explic posibilitatea compresiunii acestora de ctre fibroane, chisturi ovariene

sau cancere recto-sigmoidiene.

Uretra este canalul excretor al vezicii care are la femeie un traiect foarte scurt, spre

deosebire de barbat, la care traiectul este lung i traverseaz prostata, de unde posibilitatea

compresiunii uretrale de ctre un adenom, de prostat, cu rsunet asupra ntregului arbore urinar.

9
I.2. Noiuni de fiziologie

Rinichiul este un organ de importan vital i are numeroase funcii, dintre care funcia

principal const n formarea urinei. Prin aceasta se asigur epurarea organismului de substane

toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex de filtrare la nivelul glomerulilor i

de reabsorbie i secreie la nivelul tubilor, prin filtrarea glomerular se formeaz urina primitiv

(150 1 urin primitiv/24 ore, din filtrarea a 1500 1 plasm). Urina primitiv are compoziia

plasmei, dar far proteine, lipide i elemente figurate. Conine deci ap, glucoz, uree, acid uric i

toi electroliii sngelui.

n faza urmatoare, la nivelul tubilor care reabsorb cea mai mare parte a filtratului

glomeruiar, se formeaz urina definitiv. Totui la acest nivel se face o selectare: tubii reabsorb

total sau n mare cantitate substanele utile i n cantitate mic, pe cele toxice. Substanele utile

sunt substane cu prag, care sunt eliminate prin urin numai cnd concentraia lor sanguin a

depait limitele fiziologice (ap, glucoz, NaCl, bicarbonai). Substanele toxice sunt substane

far prag, eliminarea lor urinar facndu-se imediat ce apar n snge.

Apa este reabsorbit n proporie de 99%, 13513o1422n glucoza n ntregime (condiia este

ca n snge s existe mai puin de 1,60 g glucoza %o), srurile i n particular clorur de sodiu, n

proporie variabil (98-99%). Substanele toxice nu sunt reabsorbite dect n proporie mai mic

(33% uree, 75% acid uric). Rinichiul are i propieti secretorii, putnd elimina i chiar secreta

unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte important n echilibrul acido-bazic.

Deci, procesul de formare a urinii cuprinde o faz glomerular, n care prin filtrare se

10
formeaz urina iniial i o faz tubular, n care prin reabsorbie i secreie se formeaz urina

definitiv. Caracterul de urin definitiv este dobndit de tubii distali prin procesul de concentrare,

sub influena hormonului retrohipofizar. Dup cantitatea de ap pe care o are la dispoziie, rinichiul

elimin unele substane ntr-o cantitate mai mare sau mai mic de ap, rezultnd o urin cu

densitate variabil.

Urina format permanent - diureza (1,5-2,5 ml/min) - se depoziteaz n vezica urinar, de

unde cnd se acumuleaz o anumit cantitate (250-300 ml), se declaneaz reflex miciunea -

deschiderea sfincteralui vezical i golirea vezicii.

Miciunea este un act contient, deschiderea i nchiderea sfincterului vezical putnd fi

comandate voluntar.

Rinichiul are i rol predominant n meninerea echilibrului acido-bazic, prin eliminarea de

acizi i curarea bazelor, meninnd pH-ul la cca. 7,35. Rinichii mai asigur constana presiunii

osmatice a plasmei eliminnd sau reinnd, dup caz, apa i diferii electrolii.

n concluzie, rinichii ndeplinesc n organism trei funcii de baz:

- funcia de epuraie sanguin;

- funcia de meninere a echilibrului osmatic;

- funcia de meninere a echilibrului acido-bazic.

Alterarea acestor funcii conduce la apariia sindromului de insuficien renal, urmat

uneori de instalarea comei uremice.

11
CAPITOLUL II
NOIUNI GENERALE DESPRE INFECIA URINAR

II.1. Infeciile tractului urinar ( ITU )

ITU se definete prin prezena bacteriilor la acest nivel, nsoit de un repaus din partea

gazdei. Tractul urinar, cu excepia uretrei anterioar, nu conine germeni.

Eliminarea microorganismelor n urin este denumit bacteriurie. Prezena acestora n

urin nu este obligatorie pentru diagnosticul ITU, de exemplu: n caz de abces renal poate s nu

existe o eliminare urinar. Prezena germenilor n urin poate s se datoreze contaminrii probei

de urin recoltate. Pentru a se diferenia aceste doua situaii, s-a introdus termenul de bacteriurie

semnificativ. Termenul a fost introdus iniial de Kass, el definind prezena unui numr >

100.000 germeni/ ml, la dou determinri consecutive, ca bacteriurie semnificativ.

Infecia poate atinge uretra, vezica urinar, ureterele, bazinetul, papilele, calicele i

interstiiul renal, dar i structurile adiacente (fascia perineal, prostata, epididimul). Germenii cei

mai frecvent implicai sunt bacteriile, mai rar virusuri, levuri, ciuperci.

Pentru evaluarea bacteriuriei s-a introdus urocultura cantitativ care const n recoltarea

ntr-un recipient steril a urinii din jetul mijlociu dup toaleta corect a organelor genitale.

Bacteriuria semnificativ se definete prin prezena a peste 10 5 uniti formatoare de

colonii (UFC)/ml urin.

12
Piuria (leucocituria) se definete prin prezena leucocitelor n urin peste 10/mm 3 sau

103/ml. Bacteriuria fr leucociturie semnific contaminare.

Bacteriuria joas /(sub 105 UFC/ml) semnific contaminarea urinii, dar se interpreteaz ca

ITU n condiiile asocierii bacteriuriei 102 105UFC/ml cu piurie i simptome clinice sugestive, a

bacteriuriei peste 103UFC/ml la un brbat simptomatic, sau a identificrii Staphilococcus

Saprophiticus.

Inciden: ITU sunt cele mai frecvente infecii ntlnite n practica medical,

predominnd la femei n perioada fertil.

ITU se poate clasifica n: necomplicate, complicate, recurente (recadere, reinfecie).

II.2. ITU necomplicate

Aceasta apare la pacieni fr anomalii fiziologice sau anatomice ale tractului urinar

(tract urinar normal), cu funcie renal normal, n absena manevrelor instrumentale sau a

interveniilor chirurgicale urologice recente. Apar mai frecvent la femei ntre 1840 ani, cu o

inciden mai crescut n decada a 2 a i a 3a de via i sunt rare la brbai. Germenele cel mai

frecvent implicat este Escherichia Coli (70 95%); ali germeni implicai sunt: Staphilococcus

Saprophiticus (25%), Proteus mirabilis, Klebsiella, Enterobacter i cuprind: cistita, pielonefrita i

bacteriuria asimtomatica.

13
II.3. ITU complicate

Aceasta apare la pacienii cu tulburri anatomice, funcionale (ex. reflux vezico-ureteral,

nefropatie de reflux) sau obstructive (ex calculi, etc) ale tractului urinar (tract urinar anormal) sau

la pacieni cu deficiene n aprarea gazdei: diabet zaharat, insuficien renal, sarcin,

imunosupresat, transplantat, neutropenic.

Apare mai frecvent la extremele de via (noi-nscui sau copii cu anomalii anatomice ale

tractului urinar, vrstnici peste 60 ani, n special brbai cu patologie obstructiv prostatic i

instrumentri urologice).

Germenele cel mai frecvent implicat este Escherichia Coli; ali germeni implicai sunt

Klebsiella pneumoniae, Euterobacter, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeroginosa, Serratia,

Stafilococul auriu.

Se refer la cele condiionate de o serie de leziuni predispozante: factori obstructivi

(litiaza urinar, corpi straini, rinichi polichistici, anomalii anatomice, disfuncii neurologice ale

vezicii urinare, adenom de prostata); ali factori- diabet zaharat, rinichi transplantat, n sarcin, n

boli metabolice sau imunologice.

II.4. ITU recurente

Se caracterizeaz prin episoade simptomatice, alternnd cu intervale far simptome. Se

definete ca recdere cu ITU recuren cu acelai microorganism. Ea survine la un interval scurt

de la terminarea tratamentului, de obicei la un interval de 14 zile la femei i un interval mai

ndelungat la brbai. Reinfecia reprezint o ITU recurent cu alt microorganism dect cel care a

produs primul pueu.

14
Se mai definete ITU acut i cronic , precum i ITU joas i nalt.

1. ITU joasa reprezint localizarea infeciei la nivelul vezicii urinare, la nivelul uretrei, la

nivelul prostatei.

Bacteriuria asimptomatic

Cistit

Uretrit

Prostatit acut i cronic

2. ITU nalta se manifesta mai frecvent sub forma de pielonefrita acuta( PNA) sau de

pielonefrita cronica (PNC). Rareori ITU are la baza un abces renal sau un abces perirenal.

Pielonefrita acut

Pielonefrita cronic

Abcesele nefretice i perinefretice.

Etiopatogenie

Sursa de infecie este reprezentat de flora fecal. La femei germenii patogeni din

intestinul gros colonizeaz vestibulul vaginal, ptrund n uretr, infecia propagndu-se pe cale

ascendent.

Calea de invazie bacterian poate fi:

Ascendent

Calea ascendent este cea mai frecvent, rezervorul de infecie fiind tractul digestiv, iar

germenele cel mai implicat fiind E. Coli (95 0/0 ITU). Etapele transmiterii infeciei sunt:

colonizarea uretrei, ptrunderea i multiplicarea germenilor n vezica urinar, iar prin depirea

mecanismelor de aprare local, refluxul vezico-ureteral i intrarenal propagarea infeciei la

uretere, bazinet, interstiiu renal.

15
La femei ITU este favorizat de uretra scurt, de actul sexual prin efectul mecanic de

introducere a germenilor n vezic, de folosirea contraceptivelor spermicide locale care altereaz

mediul vaginal.

La brbai ITU este mai rar datorit uretrei mai lungi, colonizrii mai reduse a regiunii

periuretrale mediu local mai uscat - i a prezenei substanelor bactericide n secreia prostatic.

Hematogen

Calea hematogen este mai rar, rezervorul de infecie fiind un focar O.R.L., dentar,

cutanat, prostatic, etc, iar germenii implicai fiind Stafilococul auriu, Salmonela, Pseudomonas

aeruginosa, Candida. Parenchimul renal este mai nti colonizat cu germeni, ulterior producndu-

se infectarea secundar a urinii.

Adeziunea bacterian se refer la capacitatea germenilor de a adera la mucoase i la

celulele uroteliale, coloniznd astfel intestinul i apoi, perineul, uretra, vezica urinar, sistemul

pielo-caliceal i interstiiul renal. Aderarea se face prin intermediul sistemelor de adeziune (ex.

pilii sau fimbriile), realizndu-se o legtur ireversibil ntre adezinele bacteriene i receptorii

celulelor epiteliale.

Factorii de virulen bacterian care influeneaz infecia sunt:

E.Coli este germenele cel mai frecvent incriminat n apariia ITU. Antigenele O

(somatic) i K (flagelar) confer virulen i uropatogenitate tulpinilor de E. Coli. E.Coli ader la

uroteliu (la nivelul receptorilor specifici prin intermediul adezinelor situate pe vrfurile pililor sau

fimbriile ce proemin pe suprafaa bacterian. Tulpinile cu pili P se ataeaz la suprafaa

mucoasei gazdei, se sustrag de la legarea de ctre polimorfonucleare neutrofile, i prezint cele

mai importante caractere de adeziune i virulen. Produc pielonefrita i asociat favorizeaz

apariia bacteriemiei. Tulpinile bacteriene prezint i alte componente uropatogene: hemolizine ce

16
induc formarea de pori n membranele celulare, aerobactina - proteina ce permite captarea

fierului din mediu necesar bacteriei, rezistena la aciunea bactericid a plasmei. Hemolizina

favorizeaz inflamaia cu efect citolitic pe celula renal; prin hemoliz se elibereaz Fe care este

captat de aerobactina care favorizeaz creterea bacterian. Este germenele cel mai frecvent

intalnit in ITU, fiind evidentiat la 75% din bolnavii cu ITU din mediul spitalicesc si in

ambulatoriu. Cele mai frecvente serotipuri intalnite: 0, 1, 2, 4, 7, 50, 75.

Proteus mirabilis au fimbrii manozo rezistente: secret ureaz, hemolizina cu efect

toxic pentru celulele tubului contort proximal. Se observa de obicei n ITU secundar.

Klebsiella are fimbrii manozo sensibile, secret aerobactin rezistent la serul uman.

Se ntalnete atat n ITU complicate ct i n cele necomplicate.

E.fecalis ader la uroteliu, trece n snge, se multiplic, ader la endocard (se complic

cu endocardita).

Staphylococcus saprophyticus ader la uroteliu prin intermediul unui rezidu

lactozaminic. Acetia sunt incriminai tot mai frecvent n producerea ITU.

Neisseria gonorrheae este observat n ITU joase.

Factorii de aprare ai tractului urinar:

Fluxul urinar care realizeaz un efect de splare a tractului urinar;

Flora periuretral saprofit ce se opune dezvoltrii bacteriilor patogene;

Ph-ul vaginal acid;

Secreia prostatic cu aciune bactericid;

Ph-ul urinar acid, anumite substane din urin (imunoglobuline IgG, IgA, lizozim,

concentraie de uree crescut, acizi organici);

Proteina Tamm-Horsfall;

Celulele epiteliale, polinucleare;

17
Valvele vezico-ureterale;

Mecanismele imune umorale i celulare.

Factori care in de gazd i influeneaz infecia:

1.Factori predispozani pentru pielonefrit:

obstruarea tractului urinar cu staz urinar secundar;

refluxul vezicoureteral i intrarenal;

sarcin;

diabetul zaharat;

manevre la nivelul tractului urinar;

activitatea sexual;

deficite imunitare;

constipaia;

reducerea ingestiei de lichide;

miciuni rare;

prostatita cronic;

homosexualitatea.

2.Sensibilitate mai mare a medularei pentru infecie datorit:

amoniacul are aciune anticomplement;

fluxul sanguin medular redus;

hipertonia interfer reacia antigen anticorp, influeneaz mobilizarea granulocitelor ,

multiplicarea bacterian, efectul bactericid al serului.

18
II.5. Forme clinice
II.5.1. Pielonefrita acut (PNA)

Definiie: inflamaia microbian a bazinetului asociat cu invadarea interstiiului renal.

II.5.2. Clasificare

PNA necomplicat (survine la o femeie tnr fr sarcin, aparent sntoas);

PNA complicat (survine la o femeie gravid sau la femei i brbai cu antecedente

urologice, imunosupresai, transplantai, diabetici, insuficieni renali, etc).

II.5.3. Manifestri clinice

sindromul infecios (febr, frisoane, transpiraii, cefalee, grea, vrsturi, stare de ru);

semne de afectare a tractului urinar superior: dureri lombare (uni sau bilaterale), uneori

colicative;

sindrom cistitic.

Examenul obiectiv: sensibilitate la palparea lojelor renale, manevra Giordano pozitiv,

puncte ureterale superior i mijlociu dureroase, punctele costo-musculare i costo-vertebrale

dureroase.

II.5.4. Date biologice

sindrom inflamator: leucocitoz cu neutrofilie, valori crescute ale V.S.H.,

19
fibrinogenului, 2 globulinelor, PrC reactive.

sumar de urin patologic;

leucociturie / piurie + cilindri leucocitari (prezena acestora atest originea renal a

leucocituriei);

hematurie (inferioar leucocituriei);

proteinurie (sub 1g/24 ore);

Urocultur pozitiv (>100 000 germeni/ml);

Hemoculturi pozitive cu acelai germen ca i n urocultur.

Date anatomo-patologice

Nefrit interstiial acut: infiltrat interstiial cu polimorfomononucleare neutrofile;

edem interstiial.

II.5.5.Explorri complementare

Ecografia (uneori computertomografia renal) este absolut necesar pentru excluderea

unei anomalii urologice).

Diagnosticul pozitiv se face pe baza datelor clinice, biologice i a explorrilor

complementare.

II.5.6. Diagnosticul diferenial

n absena sindromului cistitic - cu alte boli febrile extrarenale:

septicemia;

20
amigdalit acut;

pneumonie bazal;

meningit etc.

n prezena sindromului dureros abdominal i a sindromului febril ce domin

simptomatologia - cu afeciuni ce evolueaz cu simptome dureroase abdominale:

apendicita;

sarcina ectopic;

ruptura de chist ovarian;

boala inflamatorie pelvin;

diverticulita.

II.5.7. Tratament

Se poate face n ambulator sau n spital. Internarea pacientei/ pacientului cu pielonefrit

acut se face n urmtoarele situaii: necesitatea tratamentului parenteral (intoleran digestiv),

PNA complicat cu evoluie imprevizibil i cu posibilitatea apariiei complicaiilor, lips de

complian la terapia antibiotic.

Msuri generale:

Repaos la pat n perioada febril;

Cldur local n regiunea lombar;

Hidratare corect (>2000 ml/24 ore);

Reglarea tranzitului intestinal;

Alcalinizarea urinilor (bicarbonat de sodiu p.o) ce favorizeaz activitatea antibioticelor

21
de tip aminoglicozide sau macrolide.

Tratament etiologic (Antibiotice)

Se ncepe imediat dup recoltarea uroculturii (+/-hemoculturi). Iniial empiric, ulterior se

adapteaz dup antibiogram. Se folosesc antibiotice cu spectru larg, n doz bactericid, cu o

concentrare mare n urin i cu o difuziune tisular bun (n special n medular) care se vor

administra parenteral sau pe cale oral n formele cu toleran digestiv.

n formele uoare i moderate, cu toleran digestiv bun, contactate n afara mediului

spitalicesc terapia se poate face pe cale oral, cu unul din medicamentele prezentate mai jos,

durata tratamentului fiind de 14 zile.

norfloxacin 400 mg/12 ore;

ciprofloxacin - 250 mg/12 ore;

augmentin 1000 mg /12 ore.

n formele severe terapia se face n spital, pe cale parenteral i se prefer asocierea a

dou antibiotice: ampicilina / betalactamine cu chinolone sau aminipeniciline cu aminoglicozide:

trimetoprimsulfametoxazol 160 800 mg/12 ore;

ciprofloxacin 200400 mg/12 ore;

ofloxacin 200400 mg/12 ore;

ampicilina 1g/6 ore;

ceftriaxone 1g/12 ore;

cefazolin 1g/8 ore;

cephradine 1g/8 ore;

gentamicina 1mg/kg corp/8 ore (dar este nefro i ototoxic);

tobramicina 1mg/kg corp/8 ore (risc mai mic de nefrotoxicitate);

netilmicina 2mg/kg corp/12 ore (risc mai mic de nefrotoxicitate);

22
amikacina 7,5 mg/kg/12 ore;

imipenem cilasten 250 500 mg/8 ore;

aztreonam 1g/24 ore.

Dup cedarea febrei tratamentul parenteral este continuat cu tratamentul oral, durata

tratamentului fiind de 14 zile n infeciile necomplicate i de 2-6 sptmni n cele complicate.

Controlul bacteriologic

Dup sterilizarea urinilor uroculturi de control la 7, 14, 30 zile i apoi lunar, timp de 6

luni. Uroculturile negative permit afirmarea vindecrii. Dac dup 14 zile de tratament corect nu

avem rezultate bune trebuie cercetai cu atenie eventualii factori favorizani.

Evoluie

PNA necomplicat are o evoluie favorabil, rspunde la tratamentul corect efectuat n

peste 90% din cazuri.

II.5.8. Complicaii

Pionefrita (abcesul renal);

Perinefrita supurat (flegmonul perinefretic);

Necroza papilar (colic renal, hematurie, bacteriurie, eliminare de sfaceluri n urin);

Septicemie;

Insuficiena renal acut.

II.6. Cistita acut

23
Manifestri clinice:

Polakiurie;

Disurie;

usturimi micionale;

miciuni imperioase;

tenesme vezicale;

dureri suprapubiene;

urini tulburi (piurie), uneori ru mirositoare;

urini hipercrome (hematurie iniial sau terminal).

II.6.1. Date biologice

Date biologice:

examenul urinii leucociturie, hematurie;

bacteriurie semnificativ (105 UFC/ml, sau 102 (103) UFC/ml n prezena piuriei i a

simptomelor sugestive). n primoinfecia urinar, n ITU contactat n afara mediului spitalicesc

nu este necesar urocultura. n ITU complicat, ITU recidivante, ITU contactate n mediul

spitalicesc este necesar urocultura;

bandeleta urinar poate fi util pentru un diagnostic rapid:

- determinarea esterazei leucocitare are o sensibilitate i specificitate bun pentru

prezicerea unei leucociturii sau a unei bacteriurii semnificative (mai puin sensibil dect

examenul microscopic);

- determinarea nitriiilor (are o sensibilitate i specificitate pentru detectarea prezenei

24
enterobacteriilor ce convertesc nitraii la nitrii, dac acestea se gsesc n concentraie de

105/ml).

Diagnostic pozitiv se pune pe baza datelor clinice i biologice.

Diagnosticul diferenial se face cu:

vaginite;

uretrite - boli cu transmitere sexual (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonoree, infecia

cu virus herpes simplu );

prostatite;

sindromul uretral (sindrom cistitic n absena unei bacteriurii semnificative poate fi

determinat de Chlamydia trachomatis);

pielonefrita acut.

II.6.2. Tratament

Msuri profilactice (se aplic n special n cazul infeciilor recidivante):

tratarea afectiunilor ginecologice;

igiena corporal i vestimentar (lenjeria de corp curat);

toleta regiunii perineale;

miciune postcoitum, cu efect eficient de splare;

hidratare suficient;

combaterea constipaiei;

la femeile predispuse la episoade recurente de cistit:

- creme antiseptice locale n aria periuretral naintea actului sexual;

25
- profilaxia antimicrobiana cu doze mici dup obinerea sterilizrii urinii:

administrarea zilnic sau de 3ori/sptmn de trimetoprim 100 mg, trimetoprim

sulfametoxazol 1 tb (480 mg/zi), nitrofurantoin 100 mg/zi;

- la femeile cu infecii recidivante dup actul sexual aceleai recomandri

dup contactul sexual ;

- la femeile n postmenopauz cu cistite : estrogeni intravaginal.

Tratamentul curativ al primoinfeciei tractului urinar

Obiective:

suprimarea simptomatologiei;

vindecarea complet a infeciei, fr a seleciona germeni mutani rezisteni i fr

accidente terapeutice;

prevenire sau tratarea complicatiilor;

cost terapeutic acceptabil.

Mijloace nespecifice:

hidratare corespunztoare (administrare de lichide n cantitate mare circa 3l /zi ), care

contribuie la epurarea germenilor (prin efect de splare);

bi de ezut decongestionante;

antiinflamatoare nesteroidiene ex: Diclofenac 100mg/zi;

antalgice ex: No-spa 120 mg/zi.

Tratamentul etiologic: chimioterapice sau antibiotice.

Calitile chimioterapicului / antibioticului ideal:

s aib un spectru antibacterian ct mai larg;

sa realizeze o concentraie urinar ct mai mare;

26
s poata fi administrat n puine prize zilnice;

s fie bine tolerat i s nu aib efecte toxice;

s fie puin costisitor.

Scheme de administrare:

doza unic prezint riscul apariiei recurenelor: cotrimoxazol 480 mg 4 cp

norfloxacin 800 mg, ciprofloxacin 500 mg;

schema de 3 -5 zile cea mai frecvent utilizat: cotrimoxazol 480mg/12 ore,

nitrofurantoin 100 mg x 4 ori/zi, norfloxacin 400 mg/12 ore, ciprofloxacin - 250 mg/12 ore,

augmentin 625 mg / 12 ore;

schema de 7 - 10 zile nu ofer beneficii suplimentare.

II.6.3. Controlul bacteriologic

n primoinfeciile tratului urinar contractate n afara mediului spitalicesc: controlul se

face prin sumarul de urina sau cu bandeleta urinar. Nu este necesar efectuarea uroculturii.

n infeciile contractate n mediul spitalicesc i n infeciile recidivante se face urocultura

naintea nceperii tratamentului, se adapteaz ulterior tratamentul n funcie de antibiogram, iar

controlul sterilizrii urinii se efectueaz prin urocultur dup terminarea tratamentului.

Infeciile recurente

Infeciile recurente (3 sau mai multe episoade simptomatice de ITU /an) pot apare n

condiiile persistenei focarului de infecie n organism cu acelai germene (insuficient tratat) sau

n condiiile reinfeciei exogene, n absena unei anomalii anatomice sau urologice.

27
Particulariti

Infecia recurent dup o cur de tratament de 3 zile trebuie tratat 7 - 10 zile cu unul din

medicamentele amintite.

Infeciile recurente la femei necesit: profilaxie continua sau profilaxie postcoital cu

nitrofurantoin (50100 mg) sau cotrimoxazol (480 mg/zi) sau o flurochinolona norfloxacin

400mg sau ciprofloxacin 250 mg( 1 tb ) la culcare 3 7 zile/sptmn, timp de cteva luni.

Infeciile recurente la femeile n postmenopauz impun i tratamentul de substituie cu

estrogeni, local sau oral, ce refac mucoasa atrofiat cu reapariia lactobacililor vaginali, cu

scderea pHului local i a colonizrii vaginale cu enterobacteriacee.

II.7. ITU n sarcin

Inciden: Este patologia cea mai frecvent n sarcin (3 10% din femeile gravide).

Factorii favorizani ai ITU sunt:

Factori hormonali progesteronul i estrogenii. Progesteronul scade tonusul fibrelor

musculare netede, n particular peristaltismul ureterelor ducnd la dilatarea bazinetelor i

ureterelor hidronefroza gravidic. - Estrogenii favorizeaz hiperemia trigonului vezical i

aderena germenilor pe celulele epiteliale ale tractului urinar.

Factori mecanici. Odat cu dezvoltarea sarcinii, uterul gravid exercit o compresie

asupra vezicii i a ureterelor, mai important pe partea dreapt, iar mpingerea vezicii spre

abdomen de ctre uterul gravid poate explica golirea incomplet n timpul miciunii sau refluxul

vezico-ureteral, care este mai semnificativ n trimestru trei de sarcin.

28
Factori fizico-chimici. Urina gravidic are o concentraie crescut de de acizi aminai i

zaharuri, este alcalin, favoriznd dezvoltarea germenilor.

Factori nespecifici. Activitatea sexual, igiena deficitar, anomalii detract urinar,etc

Forme clinice

Bacteriuria asimptomatic semnificativ (prezena de germeni 105/ml ntr-un eantion

de urin proaspt recoltat);

Cistita acut;

Pielonefrita acut.

Determinarea bacteriuriei la gravide se face la sfritul trimestrului I, nceputul

trimestrului II de sarcin. Tratamentul acesteia previne ntr-o proporie destul de mare (80%)

PNA gravidic.

Cistita este mai frecvent n trimestrul II de sarcin, necesit tratament, rspunde destul de

bine la tratament, iar vindecarea acesteia va fi controlat prin urocultur la 1 sptmn de la

sfritul tratamentului, i apoi n fiecare lun. Reapariia infeciei dup terminarea tratamentului

impune efectuarea unei antibiograme corecte pentru alegerea celui mai bun antibiotic la care

germenul s fie sensibil, cercetarea unei afeciuni urologice concomitente, antibioterapie

prelungit 14 21 zile. Apariia unei infecii cu alt germene la distan impune terapia specific

conform antibiogramei.

Pielonefrita acut apare n special n lunile a 5-a i a 9-a, putnd mbrca un tablou clinic

tipic sau atipic. Ele trebuiesc tratate energic. Riscul este mare de septicemie, de cronicizare a

procesului infecios, de coagularea intravascular diseminat. Lipsa de rspuns tratament

sugereaz antibioterapie inadecvat, existena unui obstacol pe calea urinar, o complicaie de

tipul abcesului renal. n caz de obstrucie urinar cu hidronefroz se asociaz dezobstrucia prin

29
montarea unei sonde JJ ureteral. n unele cazuri este necesar ntreruperea sarcinii.

Tratamentul ITU la gravide se face energic deoarece ele comport un dublu risc: pentru

mam risc de septicemie, coagulare intravascular diseminat, ruptur prematur de membrane,

pielonefrit cronic, insuficien renal cronic, iar pentru ft hipotrofie fetal, moarte n uter,

moarte neonatal, infecie neonatal, natere prematur.

Tratamentul ITU la gravide se face cu antibiotice, cu meniunea c vor fi evitate drogurile

ce pot afecta ftul (exemplu: nu se vor administra chinolone, aminoglicozide, cotrimoxazol). Pot

fi folosite: nitrofurantoin (mai puin n ultima lun de sarcin), ampicilina, cefalosporine.

Durata tratamentului: n bacteriuria asimptomatic izolat 3 zile, n bacteriuria

asimptomatic asociat cu piurie 5 zile, n cistite 7 zile, n PNA 14 zile, uneori pana la 6

saptamani.

30
CAPITOLUL III.
INTERVENIILE ASISTENTEI MEDICALE PRIVIND
NGRIJIREA PACIENIILOR

Asistenta medicala trebuie:

- s asigure condiiilor de microclimat n salon (aerisirea salonului, temperatura de 37oC);

- s asigure repausul la pat;

- s aplice cldur pe regiunea lombar;

- s asigure o alimentaie echilibrat, excluznd alcoolul, cofeina, condimentele, lichidele

n cantitate mare;

- s asigure un regim acidifiant care conine carne, ou, cereale finoase. Acesta

influenteaz pH-ul n sens acid;

- s asigure un regimul alcanizant care conine fructe, lactate care influenteaz pH-ul n

sens bazic;

- s asigure regimul care este prescris de medic i s noteaz n foaia de temperatur;

- s administreze tratamenului prescris de medic (antibiotice, analgezice);

- educaia pacientului.

III.1. Participarea asistentei medicale la actele terapeutice

Tratamentul se administreaz de asistenta medical doar la indicaiile medicilor.

31
n general, tratamentul are drept scop ndeprtarea infeciei urinare i apoi tratamentul

simptomatic. Tratamentul etiologic antiinfecios const n indentificarea germenului prin trei

uroculturi consecutive i testarea sensibilitii prin antibiogram.

III.2. Educaie pentru snatate

Educaia pentru sntate este o preocupare de maxim importan a medicinii omului

sntos care const n dezvoltarea nivelului de cultura sanitar al diferitelor grupuri de populaie,

precum i mijloacelor i procedeelor educativ-sanitare necesare formrii unui comportament

sanogenic.

Pstrarea sntii i lupta contra bolilor se nscriu printre cele mai vechi preocupari ale

omului. De altfel cuvntul sntate care evoc o stare att de preioas fiecaruia apare frecvent n

vorbirea curenta nelipsind aproape niciodat cu ocazia urrilor de bine.

Obiectivul de baz al educaiei pentru sntate const n formarea i dezvoltarea n

rndul populaiei, ncepnd de la vrstele cele mai fragede, a unei concepii i a unui

comportament igienic, sanogenic, n scopul aprrii sntii, dezvoltrii armonioase i

fortificrii organismului, adaptrii lui la condiiile mediului ambiental natural i social, ct i al

participrii active a acesteia la opera de ocrotire a sntii populaiei. n acest sens, este necesar

formarea unei opinii de mas, fundamentat tiinific, fa de igiena individuala i colectiv, fa

de alimentaie, mbrcminte, munc i odihn, fa de utilizarea raionala a timpului liber i a

factorilor naturali de clire a organismului, fa de evitarea factorilor de risc, precum i a modului

de solicitare a asistentei medicale i a diferitelor mijloace de investigaie i tratament.

32
Educaia pentru sntate a populaiei trebuie s reprezinte un oboectiv major al politicii

sanitare naionale, stabilindu-se ca sarcini de baz, n domeniul asigurrii sntii populaiei,

dezvoltarea activitilor medicale preventive i ridicarea nivelului de cultur sanitar a ntregii

populaii, ceea ce implic desfurarea unor ample aciuni educative n domeniul sntii

populaiei.

33
CAPITOLUL IV
PLAN DE INGRIJIRE

CAZUL I

Plan de ngrijire a pacientei D.A. cu ITU

1. CULEGEREA DATELOR

Sursa de date: - pacient

- familie

- echipa de ngrijire

- foaia de observaie

Date relativ stabile:

- Numele i prenumele: D.A.

- Vrsta: 33 ani

- Sex: feminin

- Stare civil: necstorit

34
- Domiciliu: Petroani

- Ocupaie: inginer

- Naionalitate: romn

- Religie: ortodox

- Condiii de via: locuiete singur ntr-un aparament cu 2 camere n codiii

salubre.

- Obiceiuri: frecventeaz discotecile i barurile mpreun cu grupul de

prieteni.

Elemente fizice: RH pozitiv; Grupa sanguin - AB 4.

Date Antropometrice: Greutate -64 kg; nltime - 1.74 m.

Elemente biografice legate de sntate:

- A.H.C. fr important;

- A.F.P. menarha la 13 ani (ciclu regulat la 28 zile + 3zile fr modificri

patologice);

-A.P.P. apendicectomie la 13 ani, avort la 20 ani (sarcin de 2 luni, ntrerupere fcut la

cerere, a decurs fr complicaii).

35
Motivele internrii:

- stare general alterat-disurie;

- febr;

- frisoane;

- transpiraii reci.

Istoricul bolii

Fr nici un motiv n urm cu o sptmn, starea general a pacientei s-a degradat.

Prezint dureri la urinare si urineaz foarte des. Nu a urmat nici un tratament. n urm cu 2 zile

starea pacientei s-a deteriorat mai ru, prezentnd i febr, frisoane, transpiraii. n urma acestor

simptoame, se prezint la medicul de familie de unde i se face bilet de internare ctre Spitalul de

Urgen Petroani. n urma investigaiilor fcute la spital i se pune diagnostic.

Diagnostic medical la internare: INFECIE URINAR.

Durata internrii: 1.10.2011- 5.10. 2011.

36
2.Analiza i interpretarea datelor

Nevoile fundamentale

NEVOIA FUN- MANIFESTRI SURSA DE


DAMENTAL DE INDEPENDE DE DEPENDETN DIFICULTATE
1. A respira i a R=18 r/min;
avea o bun
circulaie - respiraie ampl pe nas;

- ambele hemitorace prezint


aceleai miscri de ridicare i
coborre;

- respiraie de tip costal


superior;

- tegumente calde, rozate;

P=78 p/min;

TA=120/80 mm Hg.
2. A bea i a - mestecaie uoar;
mnca
- dentiie bun;

- reflex de deglutiie prezent;

- mucoasa bucal umed i


rozat;

- apetit bun.
3. A elimina - urina clar diluat sau -disurie; -proces infecios.
concentrat;
-polakiurie;
- pH 4,5-7,5;
-transpiraii.
- scaun normal, consisten
bun;
4. A se mica, a - postur adecvat n
avea o bun ortostatism i seznd.
postur
5.A dormi, a se - durata somnului adecvat
odihni conform vrstei i sezonului;

37
- somn profund, fr trezie.
6. A se mbrca i - veminte curate i ngrijite
dezbrca adecvate anotimpului.
7.A menine -tegumente normal colorate. - temperatur 39.5- -proces infecios.
temperatura 40oC;
corpului n
limitele normale - frisoane;

- transpiraii.
8. A fi curat, - deprinderi igienice
ngrijit riguroase;

- dentiie bun;

- fose nazale libere;

- piele curat normal;

- pr i unghii curate.
9. A evita - i purta singur de grij. - vulnerabilitate fa de - mediul de via.
pericolele infecii.
10. A comunica - debit normal verbal; - irascibilitate; - afeciune a
- funcionarea normal a - tristee. spitalizrii.
organelor de sim.
11.A practica - particip ocazional la slujba
religia religioas.
12. A se realiza - integritate fizic i pshic;
- dragoste fa de valoarea
meseriei.
13. A se recrea -inactivitate; - spitalizare.
- plictiseal.
14. A nva - dorina de a acumula - lipsa cunotinelor - mediul de via.
cunotine noi. despre afeciunea sa.

PROBLEME ACTUALE PROBLEME POTENIALE


- eliminare inadecvat cantitativ i - dezechilibru hidro-electrolitic;
calitativ n surplus;
- risc de complicaii=> PNC;
- alterarea temperaturii corporale;
- I.R.A., I.R.C.
- vulnerabilitate fa de pericole;

38
- comunicare ineficient;

- dificultate n a se recrea;

- lipsa cunotinelor.

Diagnostic nursing

Eliminare inadecvat calitativ i cantitativ, datorit procesului infecios manifestat


prin disurie.

Alterarea temperaturii corporale datorit procesului infecios manifestat prin


hipertermie, frisoane.

Vulnerabilitate fa de pericole datorit afeciunii manifestate prin cunotine


insuficiente despre boal.

Comunicare insuficient datorit spitalizrii, manifestat prin irascibilitate.

Dificultate n a se recrea datorit spitalizrii, manifestat prin tristee.

Lipsa cunotinelor despre boal datorit mediului de via.

39
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
Tulburri Pacienta trebuie - am asigurat un 01-02 X 01-02 X
s prezinte climat confortabil -perfuzie, ser
urinare: eliminri n salon; pacienta
fiziologice n fiziologic prezint
decurs de 4 zile - am asigurat eliminri
- disurie; repaos la pat; 9%,500ml; inadecvate
cantitativ i
- polikiuruie. - am calculat zilnic -antibiotice: calitativ.
bilanul ingestio-
excreia; 03-04 X
CIPROFLOXACIN
- am administrat n urma
un regim bogat n 2 tb/6 h per os interveniilor
lichide 2-3 l/zi tulburrile
(supe, ceaiuri, urinare s-au
compoturi); GENTAMICIN diminuat, nu
mai prezint
- am educat 1f/6 ore i.m. disurie.
pacienta s aibe un
regim uor 05 X
hiposodat i am 03-04 X
explicat la externate
importana acestui -perfuzie litic; pacienta
regim; prezint
-antibiotice. eliminri
- am cntrit zilnic fiziologice
pacienta; 05 X cantitative i
calitative.
- am explicat -antibiotice.
pacientei cum s
recolteze
urocultura,
sumarul de urin,
testul Addis -
Hamburger;

- am notat zilnic
diureza;

- am asigurat zilnic
lenjerie de pat i

40
de corp.
Alterarea -pacienta - am aerisit 01-02 X 01-02 X
temperaturii trebuie s salonul;
corporale prezinte ASPIRIN 3 tab/zi pacienta este
temperatura -am educat per os;
corpului n pacienta s febril; prezint
limite normale schimbe lenjeria ALGOCALMIN
n decurs de 3 ori de cte ori este frisoane i
zile. nevoie; 2f/zi i.m.
transpiraii.
-am meninut 03-04 X
tegumentele curate
i uscate la apariia 03-04 X
transpiraiei; ALGOCALMIN
n urma
-am aplicat 2f/zi i.m.
interveniilor
comprese reci pe pacienta are
frunte; 05 X temperatura
corpului n
-am msurat zilnic limite normale.
temperatura; ALGOCALMIN

1f/zi i.m. 05-X


-am nclzit

pacienta la apariia La externare


pacienta este
frisoanelor cu afebril.

pturi, pern

electric;

-am administrat un
regim hidric;

-am calculat
bilantul ingesto-
excreta;

-am masat zonele


predispuse
escarelor de
decubit.
Vulnerabilitate Pacienta trebuie -am asigurat _ 01-02 X
fa de pericole s aib o stare condiiile de pacienta nu are

41
de bine psihic microclimat n cunostine
n decurs de 3 salon; despre
zile. afeciune; este
-aduc pacientei vulnerabil fa
cunotine despre de pericole.
afeciunea sa;
03-04 X
-evaluez
capacitatea de a n urma
ntelege a interveniilor
pacientei; pacienta are
cunotine
-aduc la cunotin despre afeciune
pacientei toate i complicaii.
complicaiile
afeciunilor sale; 05 X

-fac educaie la externare


pentru prevenirea pacienta are o
accidentelor, stare de bine
verific dac sunt fizic i psihic.
respectate toate
normele de igien;

-pun n legtur
pacienta cu ali
bolnavi ce au
aceeai afeciune;

-iau msuri pentru


evitarea
transmiterii unor
infecii
masocomiale.
Comunicarea Pacienta s -asigur pacientei 01-02 X
ineficient la comunice cu un climat
nivel afectiv alte persoane n confortabil, pacienta este
decurs de 3 zile familiar n salon; indispus,
anxioas, nu
-dau posiblitatea comunic.
pacientei s-i
exprime nevoile, 03-04 X
sentimentele,
ideile, dorinele; -pacienta a
nceput s fie
-nv pacienta comunicativ, a

42
tehnici de relaxare neles
i comunicare; importana
comunicrii cu
-antrenez pacienta echipa de
la diferite activiti ngrijire.
care s-i dea
sentimentul de 05 X
utilitate;
pacienta este
-facilitez vizite comunicativ la
aparintorilor; externare.

-pun n valoare
calitile pacientei;

-antrenez pacienta
la discuii cu
echipa de ngrijire
i dau detalii
despre membrii
acesteia.
Dificultate n a Pacienta trebuie -am asigurat un 01-02 X
se recrea s aib activiti climat confortabil
recreative n n salon; pacienta este
decurs de 4 zile inactiv, trist,
-explorez gusturile plictisit.
pacientei pentru
petrecerea 02-04 X
timpului liber;
n urma
-asigur condiiile discuiilor cu
necesare pentru pacienta, a
activiti vizitei
recreative; prietenilor, a
plimbrilor, etc,
-organizez pacienta este
activiti recreative vesel, activ,
individuale i de are o stare de
grup: audiii bine psihic.
muzicale, vizionri
de filme; 05 X

-facilitez accesul pacienta are


la bibliotec, sal activiti care o
de lectur sau aduc recreaz.

43
pacientei cri,
reviste;

-ndrum pacienta
s fac plimbri n
aer liber;

-facilitez vizitele
cercului de
prieteni ai
pacientei fr a o
obosi prea mult.
Lipsa Pacienta trebuie -asigur pacientei 01-02 X
cunotinelor s aib un climat sntos;
despre afeciune cunotine pacienta datorit
despe afeciune -explorez nivelul lipsei de
n decurs de 5 de cunotine a informaii nu
zile. pacientei despre are cunotine
afeciune ; despre
afeciune.
-stimulez dorina
de acumulare a 03-04 X
unei cunotine
noi; pacienta este
dornic s afle
-contientizez ct mai multe
pacienta asupra informaii
responsabiliti despre
privind activitaiile afeciune.
sntoase;
05 X
-organizez
activiti educative la externare
i aduc pacienta n pacienta are
legtur cu ali cunotine
pacieni cu aceeai suficiente
afeciune; despre
afeciune.
-identific
obiceiurile i
deprinderile
greite ale
pacientei;

-corecia

44
deprinderilor
duntoare
sntii;

-verific dac
pacienta i-a
nsuit cunostinele
aduse.

45
EXTERNAREA

Intervenii constante:

- asigurarea unui climat corespunztor i confortabil n salon;

- monitorizarea funciilor vitale i vegetative zilnic;

- asigurarea unui igiene riguroase;

- administrarea tratamentului prescris de medic;

- asigurarea unui regim adecvat;

- asigurarea bilantului ingesto-excret;

- pregtirea fizic i psihic a pacientei pentru investigaii.

n urma investigaiilor i a tratamentulului la externare pacienta este refcut complet.

Probleme la externare- Alterarea perfuziei tisulare.

Plan de recuperare:

- va evita frigul i umezeala;

- va consuma lichide n cantitate mare, 2-3l/zi i un regim hiposodat;

- va repeta periodic sumarul de urin, urocultura, testul Addis-Hamburger;

- va continua tratamentul ambulator cu: Biseptol, o tablet/12 ore timp de 7 zile per os.

47
CAZUL II

II. Plan de ngrijire al pacientei H.S. cu PIELONEFRIT

1. Culegerea datelor
Surse de date: pacienta;
echipa medical;
foaia de observaie.
Date relativ stabile:
-Numele i prenumele: H.S.
-Vrst: 40 ani
-Sex: feminin
-Stare civil: vduv de 2 ani
-Domiciliu: Bania
-Ocupaie: pensionar
-Naionalitate: romn
-Religie: ortodox
Condiii de via: locuiete singur ntr-o cas cu 3 camere; n condiii salubre.
Are 2 copii, cstorii, care o viziteaz regulat.
Obiceiuri: i place s citeasc, s croeteze, s se uite la televizor.
Elemente fizice: RH pozitiv; Grupa sanguin 0.1.
Date Antropometrice: Greutate 69 kg; nltime 1.51 m.
Elemente biografice legate de sntate:
- A.H.C. - fr importan;
- A.P.F. - menarha 13 ani;
- dou nateri la termen fr complicaii;
- menopauza la 50 de ani;
-A.P.P. - apendicectomie la 19 ani;
-H.T.A. - de 10 ani- nefrectomie stng (din cauza unui accident de masin ntmplat n
urm cu 20 ani)- litiaz renal dreapt.
Motivele internrii: - Cefalee occipital;
- ameeli;
- poliatralgii;

48
- fatigabilitate.

Istoricul bolii
Se interneaz pentru cefalee occipital, ameeli, poliatralgii, fatigabilitate,
simptomatologie ce s-a accentuat n ultima vreme fr un motiv clinic aparent. Este internat
la Spitalul de Urgen Petroani.
Diagnostic medical la internare: Pielonefrita cronic - HTA stadiul II
Durata internrii: 15.11.2010-25. 11 .2010.
DIAGNOSTIC NURSING
Alterarea temperaturii corporale datorit procesului infecios manifestat prin
hipertermie, frisoane.
Eliminare urinar insuficient calitativ i cantitativ, datorit procesului infecios
manifestat prin disurie i polikiurie.
Alterarea respiraiei datorit durerii i HTA manifestat prin dispnee.
Alimentaie inadecvat calitativ i cantitativ datorit tulbulrilor digestive, manifestate
prin greuri, vrsturi.
Alterarea perfuziei tisulare datorit atingerii interstitiului renal manifestat prin disurie.
Dificultate n a se recrea manifestat prin dezinteres datorit afeciunii.
GRAD DE DEPENDEN: II
Pacientul are nevoie de echipa de ngrijire pentru a-i explica ce trebuie s fac.

49
PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
Tulburri Pacienta - am asigurat un 15-16 XI 15.XI-16.XI
trebuie s climat confortabil -perfuzie, ser
urinare: prezinte n salon; pacienta
eliminri fiziologic prezint
fiziologice n - am asigurat eliminri
- disurie; decurs de 4 repaos la pat; 9%,500ml; inadecvate
zile cantitativ i
- polikiuruie. - am calculat -antibiotice: calitativ.
zilnic bilanul
ingestio-excreia; 17.XI-24.XI
CIPROFLOXACIN
- am administrat n urma
un regim bogat n 2 tb/6 h per os interveniilor
lichide 2-3 l/zi tulburrile
(supe, ceaiuri, urinare s-au
compoturi); GENTAMICIN diminuat, nu
mai prezint
- am educat 1f/6 ore i.m. disurie.
pacienta s aibe
un regim uor 25.XI
hiposodat i am 17-24 XI
explicat la externate
importana -perfuzie litic; pacienta
acestui regim; prezint
-antibiotice. eliminri
- am cntrit fiziologice
zilnic pacienta; 25 XI cantitative i
calitative.
- am explicat -antibiotice.
pacientei cum s
recolteze
urocultura,
sumarul de urin,
testul Addis -
Hamburger;

- am notat zilnic
diureza;

- am asigurat
zilnic lenjerie de
pat i de corp.
Alterarea -pacienta - am aerisit 15. XI-16.XI 15.XI-16.XI
temperaturii trebuie s salonul; pacienta este
corporale prezinte ASPIRIN 3 tab/zi
temperatura -am educat per os; febril; prezint
corpului n pacienta s

50
limite normale ALGOCALMIN frisoane i
n decurs de 3 schimbe lenjeria
zile. ori de cte ori 2f/zi i.m. transpiraii.
este nevoie;
17.XI-24.XI
-am meninut 17.XI-24.XI
tegumentele
curate i uscate la ALGOCALMIN n urma
apariia interveniilor
transpiraiei; 2f/zi i.m. pacienta are
temperatura
-am aplicat 25. XI corpului n
comprese reci pe limite normale.
frunte;
ALGOCALMIN 25.XI
-am msurat
zilnic 1f/zi i.m. La externare
temperatura; pacienta este
afebril.
-am nclzit

pacienta la

apariia

frisoanelor cu

pturi, pern

electric;

-am administrat
un regim hidric;

-am calculat
bilantul ingesto-
excreta;

-am masat zonele


predispuse
escarelor de
decubit.
Vulnerabilitate Pacienta -am asigurat _ 15.XI-16.XI
fa de pericole trebuie s aib condiiile de
o stare de bine microclimat n pacienta nu are
psihic n salon; cunostine
decurs de 3 despre
zile. -aduc pacientei afeciune; este
cunotine despre vulnerabil fa

51
afeciunea sa; de pericole.

-evaluez 17.XI-24.XI
capacitatea de a
ntelege a n urma
pacientei; interveniilor
pacienta are
-aduc la cunotine
cunotin despre
pacientei toate afeciune i
complicaiile complicaii.
afeciunilor sale;
25 XI
-fac educaie
pentru prevenirea la externare
accidentelor, pacienta are o
verific dac sunt stare de bine
respectate toate fizic i psihic.
normele de
igien;

-pun n legtur
pacienta cu ali
bolnavi ce au
aceeai
afeciune;

-iau msuri
pentru evitarea
transmiterii unor
infecii
masocomiale.
Comunicarea Pacienta s -asigur pacientei 15-16. XI
ineficient la comunice cu un climat
nivel afectiv alte persoane confortabil, pacienta este
n decurs de 3 familiar n salon; indispus,
zile anxioas, nu
-dau posiblitatea comunic.
pacientei s-i
exprime nevoile, 17.XI-24.XI
sentimentele,
ideile, dorinele; -pacienta a
nceput s fie
-nv pacienta comunicativ, a
tehnici de neles
relaxare i importana
comunicare; comunicrii cu
echipa de
-antrenez

52
pacienta la ngrijire.
diferite activiti
care s-i dea 25. XI
sentimentul de
utilitate; pacienta este
comunicativ la
-facilitez vizite externare.
aparintorilor;

-pun n valoare
calitile
pacientei;

-antrenez
pacienta la
discuii cu echipa
de ngrijire i dau
detalii despre
membrii acesteia.
Dificultate n a Pacienta -am asigurat un 15-16 XI
se recrea trebuie s aib climat confortabil
activiti n salon; pacienta este
recreative n inactiv, trist,
decurs de 4 -explorez plictisit.
zile gusturile
pacientei pentru 17-24.XI
petrecerea
timpului liber; n urma
discuiilor cu
-asigur condiiile pacienta, a
necesare pentru vizitei
activiti prietenilor, a
recreative; plimbrilor,
etc, pacienta
-organizez este vesel,
activiti activ, are o
recreative stare de bine
individuale i de psihic.
grup: audiii
muzicale, 25. XI
vizionri de
filme; pacienta are
activiti care o
-facilitez accesul recreaz.
la bibliotec, sal
de lectur sau
aduc pacientei
cri, reviste;

53
-ndrum pacienta
s fac plimbri
n aer liber;

-facilitez vizitele
cercului de
prieteni ai
pacientei fr a o
obosi prea mult.
Lipsa Pacienta -asigur pacientei 15-16.XI
cunotinelor trebuie s aib un climat
despre cunotine sntos; pacienta
afeciune despe afeciune datorit lipsei
n decurs de 5 -explorez nivelul de informaii
zile. de cunotine a nu are
pacientei despre cunotine
afeciune ; despre
afeciune.
-stimulez dorina
de acumulare a 17-24. XII
unei cunotine
noi; pacienta este
dornic s afle
-contientizez ct mai multe
pacienta asupra informaii
responsabiliti despre
privind afeciune.
activitaiile
sntoase; 25.XI

-organizez la externare
activiti pacienta are
educative i aduc cunotine
pacienta n suficiente
legtur cu ali despre
pacieni cu afeciune.
aceeai afeciune;

-identific
obiceiurile i
deprinderile
greite ale
pacientei;

-corecia
deprinderilor
duntoare
sntii;

54
-verific dac
pacienta i-a
nsuit
cunostinele
aduse.

EXTERNAREA
Intervenii constant:
- monitorizarea funciilor vitale i vegetative;
- asigurarea unui climat corespunztor n salon;
- administrarea tratamentului prescris de medic;
- asigurarea unui igiene riguroase;
- asigurarea unei alimentaii ADECVATE;
- asigurarea unor eliminri fiziologice;
- educaie pentru sntate.
Probleme la externare
Circulaie inadecvat, manifestat prin HTA. Alterarea perfuziei tisulare datorit
atingerii interstitiului renal manifestat prin disurie.
Plan de recuperare
Consum de lichide n cantiti mari, 2-3 l/zi, supe, sucuri neacidulate, compot, ceaiuri
diuretice de mtase de porumb, ceai din cozi de ciree.
S aib un regim uor hiposodat, normoglucidic, hipoprotidic.
S evite bile i duurile reci.
S aib o activitate fizic moderat.
Fiind o veche hipertensiv, va efectua controalele periodice la medicul de familie. Va
continua tratament ambulator cu: Nifedipin, o capsul/8 ore. Va efectua urocultur i sumar de
urin periodic, o dat la 3 luni.

55
CONCLUZII

ITU se definete prin prezena bacteriilor la acest nivel, nsoit de un repaus din

partea gazdei. Tractul urinar, cu excepia uretrei anterioar, nu conine germeni.

Eliminarea microorganismelor n urin este denumit prin bacteriurie. Prezena

acestora n urin nu este obligatorie pentru diagnosticul ITU, de exemplu: n caz de abces

renal poate s nu existe o eliminare urinar. Prezena germenilor n urin poate s se datoreze

contaminrii probei de urina recoltate. Pentru a se diferenia aceste doua situaii, s-a introdus

termenul de bacteriurie semnificativ. Termenul a fost introdus iniial de Kass, el definind

prezenta unui numar > 100.000 germeni/ ml, la dou determinri consecutive, ca bacteriurie

semnificativ. Acest criteriu este larg utilizat n practic.

ITU se poate clasific n: necomplicate, complicate, recurente (recdere,

reinfecie).

Factorii de virulen bacterian care influeneaz infecia sunt:

E.Coli este germenele cel mai frecvent incriminat n apariia ITU. Antigenele O

(somatic) i K (flagelar) confer virulen i uropatogenitate tulpinilor de E. Coli. E.Coli

ader la uroteliu (la nivelul receptorilor specifici prin intermediul adezinelor situate pe

vrfurile pililor sau fimbriile ce proemin pe suprafaa bacterian. Tulpinile cu pili P se

ataeaz la suprafaa mucoasei gazdei, se sustrag de la legarea de ctre polimorfonucleare

neutrofile, i prezint cele mai importante caractere de adeziune i virulen. Produc

56
pielonefrita i asociat favorizeaz apariia bacteriemiei. Tulpinile bacteriene prezint i alte

componente uropatogene: hemolizine ce induc formarea de pori n membranele celulare,

aerobactina - proteina ce permite captarea fierului din mediu necesar bacteriei, rezistena la

aciunea bactericid a plasmei. Hemolizina favorizeaz inflamaia cu efect citolitic pe celula

renal; prin hemoliz se elibereaz Fe care este captat de aerobactina care favorizeaz

creterea bacterian. Este germenele cel mai frecvent intalnit in ITU, fiind evidentiat la 75%

din bolnavii cu ITU din mediul spitalicesc si in ambulatoriu. Cele mai frecvente serotipuri

intalnite: 0, 1, 2, 4, 7, 50, 75.

Proteus mirabilis au fimbrii manozo rezistente: secret ureaz, hemolizina cu

efect toxic pentru celulele tubului contort proximal i proteaza care distruge IgA . Se observa

de obicei in ITU secundar.

Klebsiella are fimbrii manozo sensibile, secret aerobactina rezistent la serul

uman. Se intalneste atat in ITU complicate cat si in cele necomplicate.

E.fecalis ader la uroteliu, trece in snge , se multiplic, ader la endocard (se

complic cu endocardita).

Staphylococcus saprophyticus ader la uroteliu prin intermediul unui reziduu

lactozaminic. Acestia sunt incriminati tot mai frecvent in producerea ITU.

Neisseria gonorrheae este observata in ITU joase.

Tratamentul curativ al primoinfeciei tractului urinar

Obiective:

suprimarea simptomatologiei;

vindecarea complet a infeciei, fr a seleciona germeni mutani rezisteni i fr

accidente terapeutice;

prevenire sau tratarea complicaiilor;

cost terapeutic acceptabil.

57
Mijloace nespecifice:

hidratare corespunztoare (administrare de lichide n cantitate mare circa 3l /zi ), care

contribuie la epurarea germenilor (prin efect de splare);

bi de ezut decongestionante;

antiinflamatoare nesteroidiene ex: Diclofenac 100mg/zi;

antalgice ex: No-spa 120 mg/zi.

Tratamentul etiologic: chimioterapice sau antibiotice.

Calitile chimioterapeutice / antibiotice ideale trebuie:

s aib un spectru antibacterian ct mai larg;

s realizeze o concentraie urinar ct mai mare;

s poata fi administrat n puine prize zilnice;

s fie bine tolerat i s nu aib efecte toxice;

s fie puin costisitor;

Exemple: Cotrimoxazol, Fluorochinolone (Norfloxacin, Ciprofloxacin),

Aminopenicilinele (Amoxicilina, Ampicilina, Augmentin), Cefalosporinele (Cefaclor,

Cefalexine).

58
BIBLIOGRAFIE

1. Buligescu L., Candiori R.- Diureticele moderne n tratamentul ascitei din ciroza

hepatic, Medicina Intern(Bucureti), 1980.

2. Cristea A.N.- Farmacologie General, Editura Didactic i Pedagogic, R.A,

Bucureti, 2004.

3. Fulga I.-Farmacologie, Editura Med Bucureti, 2004.

4. Haulica I.- Fiziologia Uman, Editura Med Bucureti ediia a II-a, 2002.

5. Memo-Med-Ghid farmacoterapic, Editura Minesan, ediia XII.

Site-uri:

1.www.i-medic.ro

2.www.MediculTau.com

3.www.PaginaFarmacistilor.ro

59

S-ar putea să vă placă și