MC-SSMA-E04-F01

ANALISIS SEGURO DE TRABAJO (AST) VER. 01 Fecha: 07/01/2016

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OBRA: EMPRESA: CAPATAZ / MAESTRO DE OBRA RESPONSABLE:

TRABAJO O ACTIVIDAD: RUTINARIA Si No SECTOR DE TRABAJO: ESPECIALIDAD: FECHA: HORA INICIO HORA TERMINO

*MARCAR SI, NO, N/A (no aplica), SEGN CORRESPONDA.

1.- El RIESGO ms crtico de la actividad fue identificado? 7.- Las herramientas, equipos e instalaciones elctricas, estn en condiciones de ser usadas segn estndares establecidos y segn la codificacin de color del mes?

2.- Evalu las condiciones del entorno de trabajo (Ej.: Niveles de ruido, Espacio disponible, Iluminacin, Temperatura, Sup. de trabajo, Desniveles, Polvo, Etc.)? 8.- Evalu la aplicacin de bloqueos fsicos requeridos para energas peligrosas?

3.- Identific los Aspectos Amb.: derrames de aceite o hidrocarburos, Sust. Pel. contaminacin del aire, generacin de residuos y descargas a cursos de agua? 9.- Evalu el riesgo de incendio y vas de escape disponibles? El rea de trabajo se encuentra limpia y ordenada?

4.- Se identific el EPP adecuado para la tarea: Casco, Zapatos, Anteojo, Guantes, Protectores Auditivos, Arns de Seguridad, Respirador, se encuentra en buen
10.- Para trabajos en altura evalu: escalas, escaleras, accesos, lneas de vida, plataformas, andamios, atrapa soga, soga o cordel de perln ?
estado?

5.- El personal est capacitado para realizar la actividad? 11.- Los andamios se encuentran aprobados con tarjeta de color verde visible, si se estn armando, stos cuentan con tarjeta roja?

6.- Se coordin adecuadamente INTERFERENCIAS o interfases con otras actividades y/o operaciones? 12.- Para trabajos en caliente se cuenta con equipo de extincin de incendio? El equipo de extincin se encuentra en buenas condiciones? Existen Biombos?

TRABAJOS CRITICOS QUE REQUIERAN PERMISOS ESPECIALES

Se realizara alguno de estos trabajos y cuenta con los permisos? SI NO Se realizara alguno de estos trabajos y cuenta con los permisos? SI NO
TRABAJOS DE ALTURA TRABAJOS CON ELECTRICIDAD

TRABAJOS DE ESPACIO CONFINADO TRABAJOS CON SUSTANCIAS PELIGROSAS

TRABAJOS EN CALIENTE TRABAJOS DE EXCAVACION

CONSIDERACIONES ADICIONALES
Se requiere entrenamiento especial? SI NO
Especifique:
Las condiciones climticas pueden afectar el trabajo? SI NO
Especifique:

DETERMINACION DE PELIGROS O ASPECTOS EN LA ACTIVIDAD A REALIZAR

MEDIDAS PARA CONTROLAR LOS RIESGOS / IMPACTOS Qu
ETAPAS DEL TRABAJO RIESGOS / IMPACTOS POTENCIALES Qu me puede pasar?
debo hacer para evitar la lesin?

PERSONAL PARTICIPANTE DEL TRABAJO

N PERSONAL DNI FIRMA N PERSONAL DNI FIRMA

1 6

2 7

3 8

4 9

5 10

NOMBRE: NOMBRE: NOMBRE:

FIRMA DEL JEFE DE GRUPO O CAPATAZ O MAESTRO DE OBRA FIRMA DEL ING. DE CAMPO Y/O RESIDENTE DE OBRA FIRMA DE SSMA
* Todo trabajo debe poseer un anlisis de riesgo antes de iniciar la tarea.

* El AST de terreno es una herramienta destinada a controlar los riesgos en el punto de trabajo para y por el trabajador, dado que las condiciones cambian permanentemente, permite identificar las diferencias que pueden existir con respecto a procedimientos u otros documentos generados con anterioridad a la actividad. * Los AST deben considerar los peligros, aspectos y emergencias identificadas en la matriz de identificacin, evaluacin y control de peligros y aspectos.

* Todo trabajo debe poseer un anlisis de riesgo antes de iniciar la tarea. * Cuando las tareas o trabajos que se realizan tengan procedimientos, normas o prcticas establecidas, estas medidas de control se deben considerar como base para la realizacin del trabajo, y adems se deben considerar otras actividades que no esten contempladas dentro de estos estndares.
* Para realizar una actividad, usted debe reunirse con su equipo de trabajo en el punto a realizar la tarea, anotando en su AST de terreno los pasos, los riesgos y las medidas de control, enfatizando en aquellos de mayor potencial relacionados con seguridad, salud ocupacional y medio ambiente (en el AST de terreno, usted
*La calidad del AST ser autoevaluada por los trabajadores en el mismo formulario y revisada en terreno por el CAPATAZ O MAESTRO DE OBRA.
puede hacer referencia y anexar la lista de verificacin u otras).