EXAMEN DE CASOS CLINICOS III 2017

OCTAVA SESIN: MEDICINA INTERNA

PRIMERA PARTE DEL EXAMEN

1. Paciente de 24 aos, sin antecedentes de haber recibido quimioterapia ni radioterapia previamente, con
leucopenia de 1.100/ml, trombopenia de 22.000/ml y anemia de 6.8 g/dl de Hb, sin blastos en sangre perifrica
y con aspirado de mdula sea muy hipocelular. Seale qu prueba de confirmacin est indicada:

Biopsia de medul osea- aplasia medular

2. Varn de 50 aos, con dolor lumbar persistente, insuficiencia renal crnica sin factores de riesgo, con anemia
moderada, calcio srico 11,5 mg/dL, protenas totales 8,6 g/dL. La primera posibilidad diagnostica es:
Mieloma Multiple

3. La coexistencia de gastritis atrfica y anemia macroctica por malabsorcin de vitamina B12 debida a falta de
secrecin de factor intrnseco se denomina:
Anemia perniciosa

4. El reflujo gastroesofgico crnico puede producir:

Cancer esofagico?, esfago de barret

5. Cules de las siguientes manifestaciones son tpicas de la enfermedad de Parkinson?

Temblor en reposo.
Hipertona Muscular (rigidez muscular).
Bradicinesia (lentitud en los movimientos voluntarios e involuntarios, pero principalmente dificultad para
comenzar y terminarlos).
Prdida de reflejos posturales.
Temblor ceflico segmentario.

6. En un paciente esplenectomizado, la infeccin ms frecuente se debe a cul de los siguientes microorganismos?

(meningococo, neumococo, Haemophilus).

7. Mujer de 28 aos, vida sexual activa, presenta hiporexia, fiebre, escalofros, disuria, polaquiuria y dolor lumbar.
Examen: febril, puo percusin lumbar bilateral positivo. Cul es el diagnstico probable?
A. Pielonefritis

8. Mujer de 65 aos, consulta por prdida de peso, astenia y parestesias en manos y pies desde hace un ao. En los
ltimos dos meses se aade palpitaciones y ageusia. Antecedente de gastritis crnica. Examen: palidez con
ictericia leve, mucosa oral plida, lengua roja y depapilada. Hemoglobina: 6.5 g/dL, leucocitos: 4200 x mm3,
plaquetas: 120000 x mm3; aumento de LDH y de bilirrubina indirecta. Qu examen se solicita para determinar
el tipo de anemia?

A. Vitamina B 12
 9. Mujer de 42 aos, luego de viaje prolongado, refiere dolor e inflamacin de las pantorrillas y bruscamente
dificultad respiratoria; por lo que acude a emergencia. Examen: PA: 100/60 mmHg, FC: 118 X, FR: 26 X, peso: 88
kg. Pulmones normales. Extremidad inferior derecha con aumento de volumen y signo de Homans positivo.
Gases arteriales: pH: 7.20; pCO2: 19 mmHg; PaO2: 68 mmHg. SaO2: 80% con FiO2: 0.21. Cul es el tratamiento
farmacolgico inicial?
A. Enoxaparina 1mg/Kg SC cada 12 horas

10. Varn de 50 aos, refiere tos con expectoracin blanquecina, diaforesis vespertina y prdida de peso desde
hace un mes. Examen: murmullo vesicular pasa bien en ambos campos pulmonares, no estertores patolgicos.
Radiografa de trax: infiltrado apical derecho. Cul es el diagnstico ms probable?
A. Tuberculosis pulmonar

11.- La coexistencia de gastritis atrfica y anemia macroctica por malabsorcin de B12 debida a falta de secrecin de
factor intrnseco de denomina

Anemia perniciosa

12.- Cul de los hallazgos no suele verse en la enfermedad de Whipple?

Malabsorcion vitamina b12

13.- Una de las causas ms frecuentes de hiperbilirrubinemia conjugada es:

Hepatitis aguda: Una hepatitis aguda viral o de otra causa puede producir elevaciones de bilirrubina por dao
en los hepatocitos.
Obstruccin biliar: cualquier factor que obstruya la va biliar puede asociarse a hiperbilirrubinemia directa. En
estos casos se eleva tambin las fosfatasas alcalinas y la gama glutamil transpeptidasa.
Cirrosis heptica: En la cirrosis heptica avanzada se observa una elevacin de la bilirrubina de predominio
directo.
Colestasia: Algunas enfermedades hepticas de predominio colestsico son la cirrosis biliar primaria,
la colangitis esclerosante primaria y la hepatotoxicidad por ciertos frmacos.
Sndrome de Dubin-Johnson, menos frecuente.
Sndrome de Rotor, menos frecuente.

14.- Varn de 35 aos, episodios de dolor epigstrico urente con nuseas y vmitos. En tratamiento con ranitidina,
anticidos e inhibidores de la bomba de protones, sin mejora. Endoscopa: gastritis superficial antral. Etiologa ms
probable:

Helicobacter pylori.

15.- Un paciente presenta una sintomatologa ulcerosa, dolor epigstrico, nuseas, vmitos, prdida de peso, edemas e
hipoalbuminemia.

Enfermedad de Mntrier

16.- Para la profilaxis de la PBE (peritonitis bacteriana espontnea) de los cirrticos Cul es el antibitico indicado?
La profilaxis primaria con antibiticos orales con norfloxacina, ciprofloxacina o cotrimoxazol

17.- Varn de 25 aos sin antecedentes epidemiolgicos con 5 das de enfermedad febril, cefalea pulstil y vmitos. LCR:
pleocitosis de 12 000 clulas/mm3 a predominio de PMN, hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia leve. Diagnstico
ms probable es meningoencefalitis:

Bacteriana

18.- La duracin del TIA es habitualmente de:

24 horas

19.- Varn de 18 aos es trado a la emergencia por accidente de trnsito. Examen: herida amplia en cuello cabelludo,
midriasis de pupila derecha, deformidad de pierna izquierda. Apertura de prpados al llamado, respuesta verbal confusa
y localiza dolor al examen. Cul es su puntaje de acuerdo a la escala de Glasgow?

12

20.- Paciente de 55 aos de edad, que sufre una cada desde tres metros de altura. Se diagnostica TEC con hipertensin
intracraneana. Examen: apertura ocular al estmulo doloroso, emite sonidos incomprensibles y flexiona extremidades
superiores al dolor. Cul es la conducta inmediata a seguir?

Intubacin endotraqueal y ventilacin asistida.