Sunteți pe pagina 1din 49

Obezitatea copilului

Adela Iancu
Medicina de familie
UMF ''Carol Davila''
Agenda

Obezitatea copilului aspecte epidemiologice


Cauze prenatale
Complicaii
Tratament
Concluzii
Obezitatea

-boal a ntregului organism

-exces de greutate fa de talie sau vrst

-reprezint o problem de sntate att la adult ct i la


copil

-prevalen n cretere n ultima perioad


Obezitatea la copil i adolescent

Reprezint o provocare:

prin cretere accelerat a prevalenei din ultimii ani;

prin urmrile asupra creterii i dezvoltrii copiilor i


adolescenilor;

prin consecinele clinice, psihologice i


sociale pe termen lung;
Obezitatea copilului Definiie (1)

- folosind deviaii standard (SD) de referin al OMS din 2007


-pentru 0-5 ani
copilul subponderal < 2DS;
copilul supraponderal > 2 DS;
copilul obez > 3 DS;
-pentru 5-19 ani

Copilul subponderal < 2DS;


Copilul supraponderal > 1 DS;
Copilul obez > 2 SD;
Copilul cu obezitatea sever > 3 SD;
http://www.who.int/childgrowth/standards/bmi_for_age/en/
http://www.who.int/childgrowth/standards/bmi_for_age/en/
Obezitatea copilului Definiie (2)
International Obesity Task Force criterii revizuite (IOTF, Cole
2012)
IMC cut-off-uri de la 18 ani, au fost:
Copii subponderali: <17 kg/m2 (include clasele 2 si 3 );
Copii supraponderali: 25 kg/m2,
Copii obezi: 30 kg/m2;
Copii cu obezitatea sever: 35 kg/m2

http://www.worldobesity.org/resources/child-obesity/newchildcutoffs/
http://www.worldobesity.org/resources/child-obesity/newchildcutoffs/
Obezitatea copilului Definiie (3)
hrilor de cretere adoptate n anul 2000 de National Center for
Chronic Disease Prevention and Health Promotion (2-20 ani)

subponderal dac are IMC sub percentila 5th ,

copilul normoponderal ntre percentila 5th - 85th

copilul supraponderal IMC ntre percentila 85th i 95th ,

copilul obez IMC peste 95th

copil cu obezitate sever IMC peste 99th


12

10

Column 1
6 Column 2
Column 3

0
Row 1 Row 2 Row 3 Row 4
Prevalena obezitii n Europa

http://www.worldobesity.org/resources/child-obesity/newchildcutoffs/
Prevalena obezitii n Europa

http://www.worldobesity.org/resources/child-obesity/newchildcutoffs/
Exces ponderal 28.3% OMS
23% IOTF cut-offs
23.2% CDC
Sexul M > F
Copil > adolescent
Urban > rural
Overweight and Underweight Prevalence Trends in Children from Romania Pooled Analysis of Cross-Sectional Studies between 2006 and 2015 A Chirita-Emandi C G Barbu , E E Cinteza
Studiile genetice

22 gene implicate n apariia obezitii/12 crom

The Author 2006. Published by Oxford University Press. All rights reserved. For Permissions, please email: journals.permissions@oxfordjournals.org
Examples of clinically relevant biomarkers for assessing the development of obesity and its
sequelae.

Andrew J. Walley et al. Hum. Mol. Genet. 2006;15:R124-


R130

The Author 2006. Published by Oxford University Press. All rights reserved. For Permissions,
please email: journals.permissions@oxfordjournals.org
Rolul epigeneticii i momentul de intervenie n
etiologia obezitii

MEDIU Condiii culturale, economice

Stres matern i patern


COMUNITATEA

Nutriia matern, activitatea fizic,


stress
FAMILIA

Apetit i saietate/cretere i dezvoltare


COPIL

Epigenetic
METABOLISM
Genetic
Preconcepie Sarcin Sugar Copil Adolescent Adult
Scderea reversibilitii
Factori externi Efectul modulrii epigenetice
-Diet -Stil de via sntosntrzierea
-Stress mbtrnirii, FR
-Status nutriional -Stil de via
-Expunere la toxice dezorganizatmbtrnire
i medicamente Accelerat, risc crescut boli nutriie,
cancer

Factori ce determin
Efecte asupra nn
transmisia
transgeneraional
Nutriie adecvat n sarcin
Metilarea ADN-ului nn sntos
la nivelul gameilor, Expunere nutriional
zigotului i celulelor inadecvat risc crescut boli
embrionare nutriionale, cancer, diabet zaharat,
tulburri neurologice
Factori preconceptuali

Starea de sntate a mamei


-prezena DZ, Obezitii, Dislipidemiei, HTA
Greutatea tatlui
Antecedentele heredocolaterale
Diabet zaharat tip 2
Obezitate
BCV <55 ani B
<65 ani F

1. Hillier TA, Pedula KL, Schmidt MM, Mullen JA, Charles MA, Pettitt DJ.: Childhood
obesity and metabolic imprinting: the ongoing effects of maternal hyperglycemia. Diabetes
Nutriia n timpul sarcinii

Mediul din viaa intrauterin i cea postnatal precoce (primele


1000 de zile) pot programa un risc crescut de sindrom metabolic
i obezitate
Att sub/ supra alimentaia n timpul sarcinii determin:
Rspunsuri adaptative predictive = ftul are capacitatea de a
prevedea natura mediului n care va tri pornind de la semnale
nutriionale oferite de mama
Reducerea mecanismelor anorexigene, ce determin
creterea aportului de alimente
Stimularea proceselor de difereniere i hipertrofie
adipocitar i a lipogenezei
Foametea olandez 1944-1945

Populaia din Olanda, ocupat de germani, au avut disponibile


produse alimentare n cant limitat, cu un aport mediu zilnic de
<1000 de calorii timp de mai multe luni.

Femeile care au fost gravide n timpul acestei foamete au nscut


copii cu greutate mic pentru vrsta gestaional.

Ulterior, aceti copiii au prezentat o inciden crescut a


diferitelor boli, cu debut la vrsta de adult, inclusiv obezitatea,
diabetul, bolile cardiovasculare i disfuncie renal.

n plus, copiii nscui din aceast cohort-defavorizat intrauterin


au fost, de asemenea, copii cu greutate mic pentru vrsta
gestaional , indicnd un pasaj prin generaii.
RC Painter, C Osmond, P Gluckman Transgenerational effects of prenatal exposure to the Dutch famine on neonatal adiposty and health in later life, BJOG 2008, 115
Foametea olandez 1944-1945


I trim
II trim
III trim

Intolerana la
Intolerana la
Intolerana la
glucoz glucoz glucoz

Boli cardiovasculare
Boli pulmonare

HTA
Boli renale

Dislipidemie

Obezitate

Tulb. afective

RC Painter, C Osmond, P Gluckman Transgenerational effects of prenatal exposure to the Dutch famine on neonatal adiposty and health in later life, BJOG 2008, 115
Hiperalimentaia n timpul sarcinii

- nou nscui macrosomi

-afectarea direct a pancreasului fetal, rezisten la insulin

-crete riscul de diabet gestaional

-determin inflamaie cronic

Hillier TA, Pedula KL, Schmidt MM, Mullen JA, Charles MA, Pettitt DJ.: Childhood
obesity and metabolic imprinting: the ongoing effects of maternal hyperglycemia. Diabetes
Ctigul ponderal gestaional
Ctigul ponderal n primele 6 luni se
coreleaz cu obezitatea
Evaluarea copilului cu exces ponderal

Anamnez:
-vrsta de debut
-factori declanatori (copil neglijat, abuzat, divorul prinilor,
apariia frailor, boli, deces )
-urmrirea creterii
-ctigul ponderal n primele zile
-medicamente (glucocorticoizi, antidepresive)
-intervenii chirurgicale
-performana colar, relaiile sociale,
-tulb de comportament
Evaluarea copilului cu exces ponderal

Examen clinic
- msurarea G, , calculul IMC
- raportarea la curbele de cretere
- msurarea CA
peste 90th corespunztoare
sexului i vrstei, au risc crescut de
boli cardio-vasculare
insulinorezisten.

http://www.worldobesity.org/resources
Examenul clinic

-adipoginecomastia - la biei complexe psihologice

- vergeturi

- acnee juvenil

- hirsutismul nsoete prezena hipercorticismului reactiv sau a


sindromului de ovar polichistic

- prezena leziunilor de acanthozis nigrans

- intertrigo
Observarea apariiei caracterelor sexuale
secundare
Observarea apariiei caracterelor sexuale
secundare
Masurarea tensiunii arteriale

La fiecare control medical

Dupa minin 5 minute de repaus

Poziie seznd

Respectarea condiiilor de raport lime-


lungime al manetei tensiometrului
Interpretarea valorilor TA
HTA este TA sistolic i/sau diastolic mai
mare sau egal cu percentila 95 pentru
vrsta, sex i nalime la 3 determinri.
Cuprinde 2 stadii:
stadiul I HTA valori ale TA cuprinse intre
percentilele 95 si 99
stadiul II HTA valori ale TA mai mari decat
percentila 99
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/child_tbl.pdf
http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/hypertension/child_tbl.pdf
Evaluarea paraclinic
-Hemoleucogram
-glicemie/TTGO/HbA1c
-CT/LDL/HDL/TG
-uree, creatinin
-TGO, TGP, BT
-TSH, FT4,
- spirometrie/pulxoximetrie
Complicaiile obezitii

Cardiovasculare Respiratorii

Hipertensiune arterial
Cardiopatie ischemic Infecii respiratorii recurente
Hipertrofia ventriculului stng Sindrom de apnee n somn
Insuficien cardiac Hipoventilaie
Hipertensiune pulmonar
Cord pulmonar Cord pulmonar cronic
Cardiomiopatie Hipereactivitate bronic
Ateroscleroz Astm bronic
Varice ale membrelor
inferioare
Complicaiile obezitii

Digestive Renale

Ficatul gras non alcoolic


Boala de reflux GE
Glomerulonefrita
Colelitiaza
Colecistita
Pancreatita
Complicaiile obezitii

Endocrinologice/Metabolice
Hiperinsulinism
Rezisten la insulin
Alterarea toleranei la GLU
Diabet zaharat tip 2
Hiperandrogenism
Ginecomastie
Maturizare osoas
Tulburri de fertilitate
Dislipidemie
Hiperuricemie
Complicaiile obezitii

Psihologice
Lipsa ncrederii n sine
Lipsa respectului de sine
Imagine negativ asupra
propriei persoane
sentimente de inferioritate fa de ceilali copii
respingere din partea copiilor de aceeai vrst
Izolare
abandon colar
Anxietate
Depresie
Automutilare
Idei de suicid
Tratament

Controlului excesului ponderal nu trebuie sa


compromit creterea i dezvoltarea normal
a copilului

Evitarea alternantei sub/supra alimentaie

IMC ntre 5-85p pentru vrsta i sexul


respectiv
Sub 2 ani meninerea greutii

2-7 ani
-dac sunt supraponderali, sau obezi
fr complicaii
Activitate fizic i modificarea dietei
i screening anual IMC
-dac sunt obezi severi sau obezi cu
complicaii
Scderea G cu 0,5 kg/luna
Peste 7 ani
-dac sunt supraponderali, sau obezi
fr complicaii
Activitate fizic i modificarea dietei
i screening anual IMC
-dac sunt obezi severi sau obezi cu
complicaii
Scderea G cu 1 kg/lun
Concluzii
Profilaxia obezitii copilului ncepe precoce prin

Intervenia MF asupra factorilor perinatali


Evaluarea periodic a creterii i dezvoltrii copiilor
Combaterea sedentarismului
Dieta i comportamentul alimentar

Lupta mpotriva excesului ponderal la copil - scderea


morbiditii asociate obezitii i a mortalitii precoce
cardiovasculare