Evaluacin de Proyectos en Salud

La Ciencia Econmica

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En el siguiente artculo ahondaremos en la historia de la ciencia econmica, preguntas esenciales y conceptos

clave para la toma de decisin.

La ciencia econmica supone una visin del hombre, una antropologa. La economa tiene pretensiones de
ciencia, con diferentes modelos y teoras econmicas. En este contexto, la ciencia econmica no es neutra y
siempre ha existido una relacin muy estrecha entre poltica y economa. Esto en definitiva porque ambas
disciplinas se orientan a la mejor distribucin del bien comn, la concepcin de la naturaleza humana y los
mecanismos de toma de decisiones.

Si la ciencia econmica no posee una nica respuesta correcta, no podemos dejarla en manos de los
expertos.
Ha-Joon Chang, Economa para el 99% de la poblacin.

La jerga econmica y sus frmulas no reemplazan al sentido comn, ya que existe una necesidad de actitud
lcida y crtica frente a los distintos argumentos econmicos. Por ello, al igual como la economa se ha
introducido como mecanismo de anlisis en otras disciplinas, salud entre ellas, se requiere de un conocimiento
ms sofisticado entre quienes son objeto de estos anlisis. Tambin se requieren definiciones para entender el
lenguaje, contribuir y participar en las decisiones, y generar aportes slidos que contribuyan al bienestar.
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La manera que en los ltimos aos la economa ha aumentado su

participacin en la medicina es revolucionaria, y en la prctica, muchas
decisiones que antes se tomaban solo en base a la mejor apreciacin tcnica
estn influidas hoy por marcos normativos que privilegian la eficiencia y la
competencia por recursos entre agentes en los que los profesionales de la
salud, o incluso el Ministerio, son solo uno ms.

Sinopsis de la historia econmica

Algunos de los principales hitos de la historia econmica son los siguientes:

Entre siglos X al XVI, el crecimiento per cpita fue de 0,12% anual.

Colonialismo: materias primas y trabajo (12 millones de esclavos).

1820 1870 Revolucin Industrial: crecimiento de 1% por ao.

Socialismo utpico de Marx.

Social Democracia y Estado de Bienestar (1871: Von Bismarck).

Revolucin rusa: 1917 1945.

Gran depresin 1929: New Deal 1933 1934. Polticas contracclicas.

Bretton Woods 1944: FMI BM.

GATT 1947: General Agreement on Tariffs and Trade (Acuerdo General sobre Aranceles Aduaneros y
Comercio).
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En la siguiente tabla se encuentra una sntesis sobre las Escuelas Econmicas ms relevantes:

Clsica Neoclsica Marxista Austrica Keynesiana

La Economa est Clases Individuos Clases Individuos Clases

integrada por:

Las personas son: Egostas y Egostas y Egostas y Egostas Egosta

racionales racionales racionales; salvo estratifi- ambiguo
los socialistas cados

El mundo es: Cierto Cierto, con un Cierto Complejo e Incierto

riesgo calculable incierto

El mbito ms La Produccin El Comercio y el La Produccin El Comercio La

importante de la Consumo Produccin
Economa es:

La Economa La Acumulacin Las elecciones Lucha de clases Elecciones Ambiguo

cambia por: de Capital (la individuales individuales
inversin) segn tradicin

Recomendaciones: Libre mercado Libre mercado Revolucin y Libre mercado Polticas

ms intervencio- planificacin fiscales de
nismo sin fallos central redistribu-
del mercado y los cin
gobiernos

Evolucin de Costos de la Medicina

El gasto en salud crece en todo el mundo y llega a tener una participacin importante como porcentaje del
producto de cada pas. Existe una correlacin entre el crecimiento de la economa de cada nacin y el crecimiento
del gasto, como se observa en el grfico. Sin embargo, tambin es necesario destacar que prcticamente para
todas las naciones anotadas, el crecimiento del gasto en salud es mayor que el crecimiento global de las
economas. Vale decir, a medida que la economa crece, se utilizan ms recursos para salud.
Esto genera una legtima pregunta sobre las causas de este fenmeno, y en la literatura se mencionan las
siguientes:
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1 El envejecimiento de la poblacin. A mayor edad, ms probabilidad de enfermar.

2 La disminucin de la elasticidad de la demanda. En la medida que las naciones implementan polticas de
seguridad social que permiten un menor gasto de bolsillo al momento de recibir una atencin mdica,
aumenta el consumo, independiente que esto puede ser razonable desde el punto de vista sanitario.
3 El aumento de la complejidad tecnolgica.
4 La mejor sobrevida para cada enfermedad.
5 La creciente prevalencia de la enfermedad crnica.

Como se menciona, el gasto de bolsillo es un indicador relevante a la hora de dimensionar el acceso a la salud.
Este tem se refiere a cunto deben aportar las familias de sus ingresos o patrimonio al pago de la cuenta. Entre
los pases OECD, Chile se encuentra entre los que tienen una mayor contribucin de los individuos. La siguiente
infografa detalla el gasto de bolsillo en pases de la OCDE.

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La siguiente infografa muestra el gasto de bolsillo en salud como porcentaje del gasto de los hogares:

Gasto en Salud per cpita, privado y pblico

Chile tiene un gasto en salud aproximadamente de 1.600 dlares por persona anualmente y dentro de los pases
de la OCDE es uno de los pases que tiene una menor proporcin de gasto en relacin a su ingreso nacional, a su
producto geogrfico bruto.
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Porcentaje del PGB destinado a Salud

Asimismo, el gasto en salud tiene un componente pblico y uno privado. Este ltimo constituido por gasto de
bolsillo, seguros complementarios, copagos y deducibles. Al analizar los pases OCDE, se observa que a mayor
ingreso, cada pas destina ms recursos a salud y, en general, la contribucin pblico/privada es muy
heterognea, predominando el gasto pblico en aquellos pases que se aproximan ms a un estado de bienestar.

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Cambio en el gasto per cpita en Salud

El gasto en salud por cada persona es muy cambiante y cada ciclo est determinado en gran medida por la
situacin macroeconmica de un pas. Aquellos que han experimentado una recesin, contraen su gasto o
enlentecen el aumento, como es el caso de Grecia, Portugal y Espaa, severamente golpeados por la crisis de los
ltimos aos. Otros, a la derecha en el grfico, han experimentado un rpido crecimiento, destacando el caso de
Chile como aquel miembro de la OCDE que ms ha aumentado los recursos para salud en los ltimos aos.

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Porcentaje de gasto pblico destinado a Salud

Los seguros de salud, tanto Fonasa como Isapres, han aumentado considerablemente su gasto durante los
ltimos aos. Mucho ms rpido en el sector pblico que en el privado. En el grfico se muestra el incremento del
gasto real por beneficiario, como ndice, tomando el ao 2002 como base = 100. As, el gasto Isapre por
beneficiario subi de 100 a 159 y en Fonasa, de 100 a 195.

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Las preguntas esenciales

Para tomar decisiones en Salud de manera idnea, primero tenemos que hacernos las siguientes preguntas:

Qu bienes o servicios producir?

Cunto producir?

Cmo producir?

Para quienes producir?

Cul es el costo y beneficio econmico y/o social?

En el siguiente artculo ahondaremos en estas preguntas mediante la Economa en Salud para la toma de
decisiones.

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