Sunteți pe pagina 1din 11

Capitolul 3.

ERUPIA DENTAR

Erupia dentar este un proces fiziologic complex (ultima faz a


odontogenezei) care ncepe dup ce coroana dintelui este mineralizat.
Este parcurs o faz intraosoas, apoi o faz intraoral i se ncheie n
momentul n care dintele a migrat vertical pn atinge planul de ocluzie
i mezial pn vine n contact cu dintele vecin situat anterior.
Mecanismul exact al erupiei dentare este nc obscur, dar se
cunoate faptul c este nsoit de modificri tisulare, de dezvoltarea
rdcinii i a parodoniului, dar i de resorbia si apoziia osului alveolar.
Direcia principal de erupie este axial, ns pe parcursul vieii apar
deplasri i n alte planuri, ca de exemplu: versiunea molarului III pe
parcursul erupiei i fenomenul de mezializare generalizat a tuturor
dinilor.

Faza intraosoas Faza intraoral


Fig.3.1. Schematizarea procesului de erupie dentar

Etapele eruptiei dentare sunt sistematizate astfel:


- Dup Ten Cate, erupia se desfoar n 3 etape succesive:
Preeruptiv
Eruptiv
Posteruptiv
- Dup Proffitt, exist 2 faze n desfurarea erupiei:
Pre-emergent
Post-emergent (imediat dup erupie).

39
3.1. Teorii privind mecanismul erupiei dentare

Fenomenele i factorii implicai n fenomenul erupiei dentare:


- Formarea rdcinii, fenomen care determin deplasarea coroanei
spre suprafaa osului alveolar;
- Elongaia pulpar;
- Ligamentul n hamac al lui Sicher, o formaiune fibroas la
nivelul prii bazale a sacului folicular dentar (se formeaz n
etapa de proliferare) cu rol n amortizarea presiunilor dezvoltate de
creterea volumului pulpar pe care le transform n fore de
presiune ale dintelui spre suprafa;
- Presiunea sangvin din vasele parodontale i din zona pulpei
radiculare;
- Apoziia osoas n zona apical i remodelarea la acest nivel
(creterea osului i migrarea dentar);
- Resturile epiteliale din gubernaculum dentis sunt formaiuni ce
leaga mugurele dentar de lama dentar subiat. Aceste resturi
epiteliale, prin anastomozele lor, ar spa caviti n osul
alveolar, favoriznd deplasarea intraosoas a dintelui [15].
- Reorganizarea ligamentului parodontal.

Reorganizarea ligamentului parodontal

Formarea rdcinii Apoziie osoas n zona apical

Remodelri ale
Fig.3.2. Factorii implicai n procesul de erupie osului alveolar

40
3.1.1. Iter dentis

Drumul parcurs de dinte n faza intraosoas (traiectoria culoarului


osos), se numete iter dentis. Din iter dentis coroana ptrunde n dermul
subgingival, unde resturi epiteliale din lama dentar o ajut s evolueze.
Epiteliul pericoronar vine n contact cu epiteliul gingival, moment n care
se produce dehiscena i vrful coroanei i face apariia n cavitatea oral
[15].

Fig.3.3. Etapele erupiei dentare: A-coroana strbate esutul osos i ptrunde n dermul
subgingival; B,C,D-epiteliul coronar vine n contact cu epiteliul gingival i se produce
dehiscena; E-vrful coroanei i face apariia n cavitatea bucal;
G-contact ocluzal

Coroana dintelui temporar

Jonciunea dento-gingival

Ataament epitelial

Mugure dinte permanent

Fig.3.4. Histologia erupiei


dintelui temporar i
apariia coroanei n
cavitatea bucal

41
3.1.2. Mecanismul erupiei molarilor II i III

n cazul erupiei molarilor II i III, exist particulariti deoarece


iter dentis i gubernaculum-ul lor nu-i leag direct de gingie ca pe molarul
I, ci par legai de gubernaculum-ul molarului I. Molarul II are o cretere
oblic n cursul erupiei spre molarul I, dar sprijinindu-se pe faa lui
distal, i redreseaza traseul de erupie i va erupe vertical. Mugurele
molarului III este legat de molarul II, dar el i redreseaz mai greu
traseul de erupie. De multe ori nu poate depi obstacolul creat de
coloana molarului II i va rmne inclus, mai ales cnd spaiul situat distal
de molarul II este foarte redus [15]. Cunoaterea acestor particulariti ale
procesului de erupie explic de ce apar compresiunile mecanice nspre
mezial asupra tuturor dinilor pe arcad.

I I II
II

Fig.3.5. Mecanismul de erupie al molarului II

Fig.3.6. Mecanismul erupiei dintelui


permanent de nlocuire. Gubernaculum
dentis lung i sinuos

Mecanismele de erupie
descrise sunt valabile pentru toi dinii
temporari i pentru dinii permaneni
de completare (molarul I, II, III).
Pentru dinii permaneni de nlocuire
(incisivii, caninii, premolarii) intervin
aspecte particulare legate de:

42
Un gubernaculum mai lung i mai sinuos (fig.3.6.);
Obstacolul reprezentat de rdcina dinilor temporari a cror
resorbie este obligatorie (rizaliza dinilor temporari).

3.2. Erupia postemergent (posteruptiv)

Imediat dup erupie, dintele este imatur, iar procesul de maturare


va continua civa ani, aceast perioad fiind caracterizat prin
urmtoarele aspecte:
Smalul este complet format n momentul erupiei, dar are
suprafaa poroas i mineralizat insuficient. Mineralizarea cu ioni din
cavitatea bucal va penetra stratul de hidroxiapatit, smalul devenind mai
dur i mai rezistent la atacul cariogen.
Dentina i continu evoluia tot parcursul vieii: n momentul
erupiei este subire i canaliculele dentinare sunt foarte largi.
Dentinogeneza va avea loc la nivelul camerei pulpare ducnd la canalicule
dentinare mai puin penetrabile, crescnd astfel rezistena dentinei la
atacul cariogen.
Ligamentul parodontal este alctuit din puine fibre, relativ
dezorganizate. Dup finalul erupiei fibrele devin mai numeroase i
realizeaz o legtur dinte-os alveolar.
Apexul i continu dezvoltarea i maturizarea o perioad de
civa ani pe baza proceselor de cementogenez i dentinogenez [9].

Observaii:
Din momentul apariiei dintelui n cavitatea bucal i pn la
atingerea planului ocluzal, procesul eruptiv este rapid, fiind influenat de
forele de masticaie.
n apropierea planului de ocluzie, ritmul erupiei ncetinete
treptat (echilibrul ocluzal juvenil).
Poziia armonioas a dinilor pe arcad depinde de echilibrul
dintre grupele musculare antagoniste: intraorale (limba) i extraorale
(buze, obraji) care formeaz culoarul dentar. Dezechilibrul ntre aceste
grupe musculare determin anomalii n poziia dinilor. Dac n evoluia
sa spre planul de ocluzie, dintele nu i ntlnete antagonistul (extracie,
erupie ntrziat), el i continu evoluia depind planul de ocluzie i
poate ajunge chiar la rebordul alveolar opus. Se pot ntlni dou aspecte:
o Egresiunea dentar: dintele se deplaseaz odat cu
dezvoltarea procesului alveolar, fiind pstrat raportul
coroan clinic - coroan anatomic;
43
o Extruzia dentar: dintele se deplaseaz, iar la baza
alveolei se depune esut osos fr o alt reorganizare
parodontal, iar coroana clinic este mult mai mare dect
coroana anatomic [15].

3.3. Rizaliza dinilor temporari

Rizaliza debuteaz cu aproximativ 2 ani nainte de perioada de


nlocuire a dintelui temporar. n producerea ei particip doi factori:
Dintele permanent n erupie care prin presiunea exercitat
determin o difereniere a esutului mezenchimal pericoronar cu
apariia celulelor de tip clastic (osteoclaste, cementoclaste) ce
produc liza esuturilor vecine, inclusiv a rdcinilor dinilor
temporari.
Pulpa dintelui temporar ce favorizeaz autoresorbia prin
disocierea odontoblatilor de ctre elementele fibrilare [15].

Fig.3.7. Desfurarea procesului de rizaliz: A, B, C

Mecanismul implicrii acestori 2 factori este susinut de


urmtoarele consideraii:
Persistena pe arcad a unui dinte demporar n caz de anodonie a
mugurelui dintelui permanent de nlocuire;
Un dinte temporar persistent prezint rizaliz dar cu evoluie mai
lent;
Prelungirea prezenei pe arcad a dintelui temporar dup
pulpectomie;
Accelerarea rizalizei consecutiv inflamaiilor pulpare i a
proceselor inflamatorii periapicale.

44
n imaginile histologice de mai jos sunt ilustrate secvenial, pe
etape de vrst, procesele de dezvoltare ale incisivului permanent inferior
i debutul rizalizei pe faa oral a incisivului temporar:

5 luni i.u. La natere 1 an

2 ani 3.5 ani 4.5 ani

Fig.3.8. Procesul de odontogenez n cazul incisivului permanent inferior

3.3.1. Caracteristicile rizalizei

Debutul procesului de rizaliz are loc pe suprafaa rdcinii care


vine n contact cu dintele permanent. Rdcina dispare complet, iar

45
coroana se menine n final doar prin fascicule ligamentare cu traseu de la
colet spre gingie i prin esutul de resorbie ce ptrunde n camera
pulpar. Resorbia este uniform, dar se mai pot pstra fragmente de
rdcin neresorbit n funcie de raportul topografic al dinilor temporari
cu dinii permaneni de nlocuire.

Rizaliza incisivilor
Mugurii incisivilor permaneni au o poziie intramaxilar mai
oralizat faa de cei temporari. Erupia lor are loc prin deplasarea nainte
i n jos la maxilar i nainte i n sus la
mandibul, astfel c rdcinile
incisivilor temporari sunt resorbite
dinspre oral spre vestibular. Incisivii
permaneni se vor situa astfel n afara
celor temporari, mrind perimetrul
arcadei. Daca rizaliza nu se produce,
incisivii permaneni erup oral fa de cei
temporari care persist pe arcad
rezultnd ocluzia dubl. Fig.3.9. Ocluzia dubl

Rizaliza molarilor temporari


Mugurii premolarilor de
nlocuire sunt situai ntre rdcinile
molarilor temporari: astfel, procesul de
rizaliz debuteaz interradicular i
evolueaz mai rapid pe rdcina
vestibular datorit tendinei de migrare
n aceast direcie a mugurilor
premolarilor. n general, rizaliza la
nivelul molarilor temporari se produce
oblic sau longitudinal n axul rdcinii,
de aceea interpretarea radiologic
trebuie fcut cu atenie pentru c unele
incidene dau imaginea de rdcin
integr [15]. Fig.3.10. Rizaliza molarlor temporari
Ritmul nu este continuu i
apar perioade de ncetinire ceea ce explic alternarea perioadelor de
mobilitate cu cele de refixare ale dinilor temporari.

46
Fig.3.11. Ortopantomogram: rizaliz la 85, 44 n curs de erupie

Situaiile patologice ce pot fi ntlnite sunt urmtoarele:

Rizaliza patologic ce se instaleaz mult nainte de perioada


fiziologic. Exemplu: rizaliza incisivului lateral temporar odat cu
rizaliza incisivului central temporar n momentul erupiei unui
incisiv central permanent cu diametrul mezio-distal foarte mare
(simptom de dizarmonie dento-maxilar cu nghesuire i
macrodonie);
Rizaliza dinilor permaneni este ntotdeauna patologic (apare
dup traumatisme, infecii periapicale, tumori intraosoase) sau din
cauze necunoscute (rizaliza idiopatic).

Fig.3.12. Reincluzia molarului II temporar

47
3.4. Ordinea i vrsta de erupie a dinilor temporari

Erupia dinilor temporari are loc ntre 6 luni i 2,5 ani; la fiecare 6
luni erupe un grup de dini. Dinii inferiori erup naintea celor superiori,
excepie fcnd incisivul lateral ce erupe iniial superior. Dinii temporari
erup in ordine numeric, excepie fcnd caninul ce erupe dup molarul I.

Secvena de erupie
este urmtoarea: I, II, IV, III, V.

Vrsta de erupie este:


Incisivii: 6 12 luni
Molarii I: 12 18 luni
Caninii: 18- 24 luni
Molarii II: 24 30 luni.

Erupia dinilor temporari


poate ncepe la vrsta de 4-5 luni
sau dup 8 luni, dar la vrsta de 30
de luni procesul este de obicei
finalizat [15]. Exist situaii n care
exist pe arcad dini la natere
(dini natali) sau erup n prima lun
de via (dini neonatali).
Fig.3.13. Secvenele de erupie ale
dinilor tempoarari

Fig.3.14. Dini natali

48
3.5. Ordinea i vrsta de erupie a dinilor permaneni

Dinii permaneni erup n perioada 6-12 ani, intervalul de erupie


fiind de aproximativ 1 an pentru grupele de nlocuire i de 6 ani pentru
grupele de completare (molarul I la 6 ani, molarul II la 12 ani, molarul III
la 18 ani). Secvenele de erupie sunt:

La maxilar: 6 1 2 4 5 3 7 sau
Maxilar
6 1 2 4 3 5 7
6 1 2 4 5 3 7
La mandibul: 6 1 2 3 4 5 7 sau
6 1 2 4 3 5 7 sau 6 1 2 4 3 5 7
1 6 2 3 4 5 7
Mandibul
Etapele de nlocuire sunt:
6 1 2 3 4 5 7
Etapa I: nlocuirea incisivilor (6 9 ani):
o Central inferior (6-7 ani) 6 1 2 4 3 5 7
o Central superior (7-8 ani)
o Lateral inferior (7-8 ani) 1 6 2 3 4 5 7
o Lateral superior (8-9 ani)

Etapa II: nlocuirea zonei de sprijin (9-12 ani):


o Canin inferior i premolar I superior (9 ani)
o Premolar I inferior i premolar II superior (10-11 ani)
o Premolar II inferior i canin superior (11-12 ani).

Fig.3.15. Modul de producere a secvenei 4-3-5 la maxilar


49