Sunteți pe pagina 1din 15

GAMETOGENEZA. OVULAIA. FECUNDATIA. NIDAIA.

PLACENTAIA. FIZIOLOGIA PLACENTEI

Dr. Horhoianu Irina-Adriana, asistent universitar

U.M.F. CAROL DAVILABUCURESTI


CLINICA DE OBSTETRICA-GINECOLOGIE
SPITALUL UNIVERSITAR DE URGENTA BUCURESTI

Gametogeneza (ovogeneza/spermatogeneza) reprezint procesul de formare al


gameilor feminini sau masculini api pentru reproducere. Aceasta prezint o etap
preliminar, comun, de apariie i migrare a celulelor germinale primordiale fiind ulterior
divizat n funcie de sex n ovogenez i spermatogenez.
Pentru a ii spori numrul, gameii se divid; exist 2 tipuri de diviziuni folosite n acest scop,
diviziunea mitotic, de importan redus i divizunea meiotic. Procesul principal de
diviziune prin care se obin gameii este reprezentat de ctre meioz (2 etape, meioza I
reducional i meioza II ecuaional), diviziune considerat specific celulelor sexuale,
rolul acesteia constnd n meninerea constant a numrului de cromozomi la toate generaiile
unei specii. Acest proces este ndeplinit prin trecerea de la o celul precursoare diploid
(ovocit primar/spermatocit primar cu 23 x 2 cromozomi) la gamet haploid (ovul/spermatida
cu 23 x 1 cromozomi).

Celulele germinale primordiale, faza de gonad indiferent


Originea gameilor este reprezentat de celulele germinale
primordiale. Acestea se dezvolt din endodermul peretelui sacului vitelin
n sptmna a 3-4a de dezvoltare embrionar, migreaz prin mezenterul
dorsal al intestinului primitiv (dorsal) i populeaz crestele genitale n sptmna a 5/6 a, dnd
natere gonadei indiferente. n funcie de diferentierea sexual, se realizeaz dezvoltarea
gonadelor i se initiaz gametogeneza feminin - ovogeneza sau masculin spermatogeneza.

Ovogeneza
Definiie Const n suma evenimentelor prin care ovogonia se transform n ovul,
fenomen ciclic debutat n viaa intrauterin i finalizat la menopauz.
A.Etapa embriofetal
Datorit absenei cromozomului Y (gena SRY, codific testis determining factor) la
nivelul gonadei indiferente se produc modificri printre care i replicarea i diferenierea
celulelor germinale primordiale n ovogonii; astfel dintr-o singur celul germinal
primordial vor rezulta multiple ovogonii care se vor diferenia n principal n ovocite primare
care ii replic ADNul i intr ntr-o stare de laten (profaza diviziune meiotic I,subfaza
laten - diplotene) pn la debutul pubertii [2,3]. Ovocitele primare aflate n acest stadiu se
inconjoar de celule foliculare formnd astfel un folicul primordial. La sfritul lunii a V a
numrul total al foliculilor primordiali atinge un maxim de 7 milioane, urmnd apoi sub
influena apoptozei celulare (atrezie) numrul s se reduc dramatic.
B.Etapa extrauterin
La natere, ca urmare a apoptozei celulare, din cele 7 milioane de celule germinale mai
rmn doar 2 milioane, atrezia folicular (apopotza) continund i dup aceasta etapa (ritm de
1000 foliculi/luna) [2,3]. La debutul pubertii numrul de foliculi primordiali ajunge la
aproximativ 400,000 dintre care doar 400 ajung la ovulaie.
Foliculogeneza - Din masa folicular, la fiecare ciclu menstrual este selecionat o
cohort de foliculi primordiali care ncep s se dezvolte i s creasc; pe masura dezvoltrii
foliculare sub stimulul hormonal FSH-estrogeni este selecionat foliculul dominant care ii va
definitiva maturarea i va ajunge s ovuleze.

Spermatogeneza
Definiie Const n suma evenimentelor prin care spermatogonia se transform n
spermatozoid, fenomen ciclic debutat la pubertate, prezent pe tot parcursul vieii masculine i
cu durat aproximativ de 72 de zile.
A.Etapa embriofetal - Sub influena cromozomului Y se produc multiple modificri
printre care i formarea de cordoane testiculare i inconjurarea celulelor germinale
primoridale de celule sustentaculare/Sertoli (derivate din epiteliul de suprafa glandular).
Pn la pubertate se menine acelai aspect, moment n care spermatogeneza ncepe de fapt.
B.Etapa extrauterina - La pubertate este iniiat spermatogeneza cu urmtoarele etape:
replicaia spermatogoniilor, meioza i diferenierea (spermiogeneza).
1.Replicia spermatogoniilor Puin nainte de pubertate, cordoanele testiculare se
canalizeaz i se transform n tubuli seminiferi. n acelai moment celulele germinale
primordiale se replic mitotic i dau natere spermatogoniilor care sunt de 3 tipuri, tip A
(nchis i palid) sau tip B. Celulele de tip A se divid pentru a fi o surs continu de celule
stem. n progresia normal unele din spermatogoniile de tip A prsesc populaia celulelor
stem i prin difereniere (spermatogonii tip A nchispalidtip B) prin diviziuni succesive
dau natere spermatogoniilor de tip B care prin mitoz se transform n spermatocite primare.
2.Meioza- Spermatocitele primare diploide iniiaz meioza (spermatocit primar 2
spermatocite secundare 4 spermatide) rezultnd spermatidele, haploid.
3.Spermiogeneza/diferenierea Reprezint seria de modificri care conduc la transformarea
spermatidelor n spermatozoizi. Aceste modificri include:
a.formarea acrozomului (derivat din aparatul Golgi, care acoper jumtate din
suprafaa nucleului i conine enzime care ajut la penetrarea oului i a straturilor sale
nconjurtoare);
b.condensarea cromatinei nucleului ntr-o mas compact;
c.formarea gtului, a piesei de mijloc i a cozii;
d.alungirea citoplasmei i nconjurarea flagelului;
e.eliminarea majoritii citoplasmei.
La oameni, timpul necesar ca o spermatogonie s se transforme n spermatozoid este de
aproximativ 72 zile; apoi apare o stagnare de nc 21 de zile n epididim pentru maturare
(obinerea motilitii complete n epididim).

Ovulaia
Defintie Ovulaia const n expulzia ovocitului (mpreun cu cumulusul oofor) prin
brea format la nivelul peretelui follicular [2,3]. Din punct de vedere temporal acest fenomen
are loc la 10-12 ore dup vrful de LH, cu aproximaie n ziua 14-15 a ciclului menstrual.
Preovulator- Preovulator vrful de LH pe lng altele determin:
A.finalizarea primei diviziuni meiotice a ovocitului primar cu formarea a 2 celule fiice de
dimensiuni inegale - ovocitul secundar i primul globul polar
B.intrarea ovocitului secundar n metafaza celei de-a doua diviziuni meiotice unde va stagna
pn la fecundaie. Este important de reinut c a doua divizune meiotic este finalizat doar
dac ovocitul este fecundat, altfel celula degenereaz n aproximativ 24 de ore dup ovulaie
C.apariia receptorilor i stimularea producerii de progesteron de ctre celulele granuloase ale
folicululi dominant = luteinizare;
D.sinteza de prostaglandine eseniale rupturii foliculare
Mecanisme - Mecanismele care determin expulzia ovocitar sunt urmtoarele:
A.creterea volumului folicular,
B.contraciile fibrelor musculare ovariene sub aciunea prostaglandinelor;
C.ruptura peretelui folicular realizat de substane proteolitice i fibrinolitice din lichidul
folicular;
D.eliberarea ovocitului din matricea sa - remodelarea matricei pentru a permite eliberarea
complexului cumulus-ovocit.
Modificri anatomice Suparafaa ovarului se umfl local cu apariia unei zone
avasculare la vrf numit stigma. La acest nivel se produce eliminarea ovocitului cu zona
pellucida i cu celulele granuloase nconjurtoare din regiunea cumulusului oofor. Unele din
celulele cumulusului se rearanjeaz n jurul zonei pellucida pentru a forma corona radiate.
Durata de timp necesar captrii ovocitului de ctre fimbrii este aproximativ 2-3 minute,
mecanism facilitat de micrile musculaturii fimbriilor tubare, i de interaciunile receptor
mediate ntre mucoasa ciliar tubar - celule cumulus.

Fecundaia
Definiie - Fecundaia este procesul prin care gameii (feminin i masculin) fuzioneaz,
n regiunea ampular a trompei uterine (1/3 extern).Viaa fertil a unui ovul pare a fi n
medie 12-24 ore, iar a unui spermatozoid 48-72 ore. Fecundaia este n general obinut dac a
existat un contact sexual n intervalul ultimelor 3 zile nainte de ovulaie.
A.Faza preliminar - Aceasta const in ascensiunea spermatozoizilor din vagin n
ampula tubar i dobndirea puterii fecundante.
1.Ascensiunea spermatozoizilor n ampula tubar n urma ejaculaiei (200-300 milioane
spermatozoizi) de la nivelul fundului de sac vaginal posterior, spermatozoizii (1%)
ascensioneaz i strbat glera cervical pentru a ajunge la nivel uterin, lichidul seminal cu ph
alcalin protejndu-i de pH-ul vaginal acid.Restul sunt distrui de aciditatea vaginal.
Glera cervical - Pentru ca glera cervical s fie propice ascensionrii aceasta trebuie s fie
clar, abundent, filant, de ph alcalin, cu cristalizare n foaie de ferig i o reea glicoproteic
canaliculartricot-like; aceste caracteristici sunt dobndite sub stimulul estrogenic i
situeaz temporal optim faza preliminar cu 2-3 zile nainte de ovulaie. Rolul glerei cervicale
const astfel n: selecia gameilor, iniierea capacitaiei (spermatozoizii n pasajul lor se
elibereaz de plasma seminala i prostatic care conin factori de stabilizare ce inhib
capacitaia), filtru antibacterian, rezervor de spermatozoizi n glandele cervicale.
naintarea spermatozoizilor de la nivel uterin la nivel ampular tubar este realizat prin
contraciile uterine, tubare i aciunea flagelar. La trecerea prin fluidul uterin i tubar
fenomenul de capacitaie este continuat. La nivel ampular ajung doar ntre 300-500 de
spermatozoizi, restul se pierd la pasajul prin glandele uterine, jonciunea utero-tubar sau sunt
fagocitai.
2.Dobndirea capacitii fecundante - Spermatozoizii nu pot imediat ce au ajuns n tractul
genital feminin s fertilizeze ovocitul ci trebuie s treac prin 2 fenomene: de capacitaie i
reacia acrozomal, fr de care fecundaia nu poate avea loc.
a.Capacitaia - este reprezentat de suma modificrilor structurale membranare prin care
spermatozoizi trebuie s treac pentru a ii crete puterea fecundant i a putea fertiliza.
Aceast fenomen ncepe la pasajul prin glera cervical i este majoritar finalizat la trecerea prin
secreiile uterine i tubare. Se produc astfel urmtoarele modificri: ndeprtarea
glicoproteinelor protectoare i stabilizante din lichidul seminal; scderea stabilitii
membranei plasmatice i acrozomale externe. n urma capacitaiei spermatozoidul este capabil
s efectueze urmtoarele: reacia acrozomal, legare de zona pellucida i hipermobilitate.
b.Reacia acrozomal Aceasta are loc dup legarea de corona radiata fiind indus de ctre
proteinele acesteia. Reacia acrozomal const n urmtoarea serie de modificri: fuziunea
membranei plasmatice spermatice cu membrana acrozomal extern i eliberarea de enzime
acrozomale necesare penetrrii zonei pellucida; apariia de modificri la nivelul membranei
acrozomale interne care va fuziona cu membrana citoplasmatic ovocitar.
B.Fecundaia propriu-zis - Aceasta prezint 4 faze succesive:
Faza1- penetrarea coronei radiata- n urma contactului dintre spermatozoizi i celulele din
corona radiata ncepe reacia acrozomal.
Faza 2- penetrarea zonei pellucida- Zona pellucida prezint
urmtoarele funcii importante: conine receptori spermatici
specio-specifici care permit legarea spermatozoizilor; induce
reacia acrozomal. n urma legrii de receptori se elibereaz
enzimele acrozomale (acrozina), spermatozoidul penetreaz
zona pellucida i intr n contact cu membrana plasmatic
ovocitar.
Faza 3- fuzionarea dintre ovocit i membrana celular spermatic intern n urma adeziunii
membranele acrozomal intern spermatic i plasmatic ovocitar fuzioneaz cu ptrunderea
materialului genetic. n urma acestor evenimente, oul rspunde pe 3 ci:
a.reacie cortical i zonal- Reacia cortical const n eliberarea de enzime lizozomale din
granulele corticale ale citoplasmei ovocitare cu aciune asupra zonei pellucida la nivelul
creia declaneaz reacia zonal. Reacia zonal const n alterarea permeabilitii
(impermeabilizare) i inactivarea receptorilor spermatici de la nivelul zonei pellucida,
elemente care previn polispermia.
b.rezoluia meiozei II ecuaional - Ovocitul i finalizeaz a doua diviziune meiotic cu
formarea a 2 celule fiice al doilea globul polar (ADN fr citpolasm) i ovulul.
c.activarea metabolic a oului- Factorul de activare este transportat de ctre spermatozoid, i
are influen asupra embriogenenzei timpurii.
Faza 4- Segmentaia - Speramtozoidul se apropie de pronucleul feminin i ii formeaz
pronulceul masculin; cei 2 nuceli intr n contact i ii pierd nveliurile nucleare; fiecare
pronucleu ii replic ADNul i se organizeaz pe fusul de divizune realiznd o diziune
mitotic normal din care rezult 2 celule fiice identice.

Migraia
Definiie - Migraia const n transportul oului prin
tromp pn la nivel uterin unde se va produce nidaia.
Acest fenomen prezint o durat de aproximativ 3 zile (80
ore) [2,3]. Micarea ovocitului fecundat are loc prin fenomene de contracie ale musculaturii
netede tubare i prin fluxul lichidului tubar mediat de micrile ciliare nspre uter. Aceast
etap este important prin faptul c pe parcursul duratei sale se produc modificri cruciale
pentru succesul nidaiei:
a. la nivel uterin endometrul devine receptiv zi 20-24, sub stimul progesteronic;
b. la nivelul zigotului apar diviziuni seriate (ziua a 3-a = faza de 16 celule, morul, moment
de ptrundere n cavitatea uterin).
Astfel putem concluziona c trompa are un rol de meninere al zigotului pentru finalizarea
pregtirilor preimplantaionale.

Nidaia/ovoimplantaia
Definiie - Nidatia este procesul prin care oul
se implanteaz la nivelul cavitii uterine; aceasta are
loc n ziua a 6-7a cu final n ziua 9-12a.
Aspecete prenidaionale legate de zigot - n
ziua a 3 a de la fertilizare zigotul (morula) ptrunde
n cavitatea uterin, unde va staiona nc 2-3 zile pn la efectuarea nidaiei timp n care apar
urmtoarele modificri: divizunea continu; lichid ncepe s ptrund prin zona pellucida
delimitnd o cavitate numit blastocel, iar masa celular embrionic- blastocist; la nivelul
blastocistului se delimiteaz 2 mase celulare, o mas intern (embriobalst, d natere
embrionului) i extern (trofoblast, contribuie la formarea placentar). Astfel se delimiteaz
faza de blastocist a zigotului (zilele 4-6).
Pentru ca implantarea s poat avea loc, endometrul i blastocistul trebuie s fie
corespunztor pregatii: endometru de faz secretorie zile 20-24, blastocist cu difereniere i
cu dispariia zonei pellucida care iniial a jucat rolul de a mpiedica implantarea la nivelul
trompei . Situsul de implantare este considerat a fi n regiunea superioar a peretelui posterior
n plan mediosagital, dei exist variaie. Implantarea este divizat n 3 etape: apoziie
(legarea iniial lax a blastocistului); adeziune (legarea strans); invazie (ptrunderea
trofoblastului la nivelul endometrului).

Placenta
Placentaia
Definiie - Placentaia este fenomenul de formare al placentei cu punct de plecare din
trofoblast, pe msura dezvoltrii sale, ncepnd cu zilele 7-8 de la fertilizare.
Aceasta este divizat n mai multe perioade:
Perioada Etapa prelacunar zi 7-8 formare cito+sinciiotrofoblast
previloas Etapa lacunar zi9-12 formare lacune trofoblastice
Perioada Etapa de elaborare zi13-sfritul lunii a IVa
viloas Perioada de stare sfritul lunii a IVa-
termen
Ia. Etapa prelacunara
Modificrile schiei placentare -Trofoblastul se difereniaz n 2 straturi: ciotrofoblast- 1 strat
intern de celule mononucleare i sinciiotrofobast- zona extern multinuclear fr margini
celulare (celulele care se divid n citotrofoblast migreaz n sinciiotrofoblast unde fuzioneaz
i ii pierd membranele celulare individuale).
Elemente asociate de dezvoltare La nivelul embrioblastului apare o cavitate mic, care prin
lrgire va da natere cavitii amniotice.
Ib. Etapa lacunar
Modificrile schiei placentare - La nivelul sinciiotrofoblastului apar vacuole care fuzioneaz
i formeaz lacune mari care la rndul lor vor alctui o reea intercomunicant. Celulele
sinciiotrofoblastului penetreaz din ce n ce mai profund n stroma i erodeaz endoteliul
arterelor spirale materne. Se produce astfel fuziunea dintre sinusoide i lacune, sngele matern
intrnd n sistemul lacunar i formnd circulaia uteroplacentar. Pe parcursul acestei etape
blastocistul se invagineaz din ce n ce mai profund n stroma endometrial, defectul de
penetrare de la suprafa fiind treptat acoperit iniial de un cheag de fibrin care ulterior e
nlocuit de epiteliul nconjurtor (pn n ziua a 10 a).
Elemente asociate de dezvoltare Cavitatea blastocistului se transform n cavitatea
exocelomic / sac vitelin primar. ntre cavitatea exocelomic i faa intern a
citotrofoblastului apare o populaie nou de celule mezenchimale care formeaz mezodermul
extraembrionar (umple spaiul dintre trofoblast la exterior i amnion cu membrana
exocelomic la interior). n acesta se formeaz caviti care prin fuziune dau natere unui
spaiu - celom extraembrionar/cavitate corionic . Acest spaiu nconjoar canalul vitelin i
cavitatea amniotic mai puin n locul n care mezodermul extraembrionar formeaz o punte
ntre embrion i citotrofoblast = pediculul de fixaie, primoridul cordonului ombilical.
Mezodermul extrambrionar cu cito i sinciiotrofoblastul formeaz corionul.
IIa. Etapa de elaborare -.
Modificrile schiei placentare -
1.stadiu trabecular. Sinciiotrofoblastul nainteaz n
decidua bazal i prin separarea lacunelor vasculare
formeaz trabecule.
2.viloziti primare. Celulele citotrofoblastului prolifereaz local i penetreaz n
sinciiotrofoblastul trabecular formnd coloane celulare care apar pe toat circumferina
corionului; coloanele celulare citotrofoblastice nvelite n sinciiotrofoblast se numesc
viloziti primare.
3.viloziti secundare. Celulele mezodermului extraembrionar se dezvolt i ptrund n
centrul vilozitilor primare spre decidu; coloanele formate de la interior spre exterior pe 3
nveliuri mezoderm-cito-sinciiotrofoblast se numesc viloziti secundare.
4.viloziti teriare/placentare definitive. Vilozitile cresc i se ramific, iar lacunele
sangvine se transform n spaii interviloase. Celulele mezodermului intravilozitar formeaz
sistemul capilar vilos prin difereniere n celule sangvine i vase mici de snge; astfel se
creeaz vilozitatea teriar. Celulele citrotofoblastice intravilozitare penetreaz sincitiul
subiacent pn cnd ajung la nivelul endometrului matern; la acest nivel realizeaz conexiuni
cu extensii similare din trunchiurile viloase nvecinate creind un inveli citotrofoblastic extern
care fixeaz sacul corionic de esutul endometrial matern.
Pe parcursul evoluiei vilozitile cresc i se ramific
radiar astfel c dintr-o vilozitate stem/principal
(conexiune direct cu placa corial) se dezvolt un intreg
arbore vilozitar numit cotiledon care conine un trunchi
ataat bazal la placa corial din care se ramific
dichotomic viloziti fiice intermediare ultima diviziune
fiind cele terminale/libere. La nivelul vilozitilor terminale se realizeaz schimbul de gaze,
acestea avnd suprafaa cea mai mare adunat. Exist i viloziti crampon/de ancorare care se
extind de la nivelul plcii coriale la decidua corial (printr-o coloana citotrofoblastic nvelit
in sinciiu) cu rol de susinere. Conexiunea dintre placent i embrion este realizat prin
fuziunea capilarelor din viloziti cu cele de la nivelul mezodermului plcii corionice i a
pediculului de fixaie care la rndul lor intra n contact cu sistemul circulator intraembrionar;
astfel o dat debutul activitii cardiace, circulaia utero-placentar este definitivat i
pregatit de funcionare (sptmna IV).
Corion - La sfritul lunii a doua corionul prezint pe toata circumferina viloziti fiind
nconjurat de ctre decidua bazal (polul embrionar) i decidua capsular (pol abembrionar);
la nivelul deciduei bazale vilozitile sunt mai bine dezvoltate (mai profunde i arborizate)
spre deosebire de omoloagele lor de la nivelul deciduei capsulare. Cavitatea corionic i
produsul de concepie se mresc conducnd la comprimarea i subierea deciduei capsulare
(ocluzii vasculare) n urma creia Straturi fuzionate: decidua
placenta
bazala+amnion+corion laeve
i vilozitile omoloage se
decidua bazala
atrofiaz; astfel la sfritul lunii a /interuteroplacentar
a
cavitate
IIIa corionul de la nivelul corionica cavitate
corion cavitate amniotica
deciduei capsulare devine neted- laeve amniotica
corion
frondosu

corion leave. Creterea progresiv cavitate


uterina
m
decidua bazala
/interuteroplacentara
conduce la degenerarea deciduei decidua
decidua parietala capsulara/ovulara/reflectat
capsulare, la fuziunea dintre a

corion laeve i decidua parietal (de pe partea opus uterine) cu obliterarea lumenului cavitii
uterine. Corionul i vilozitile coriale de la nivelul deciduei bazale prolifereaz i se ramific
n continuare cptnd denumirea de corion frondosum. Corion frondosum (partea fetal,
mrginit de placa decidual) mpreun cu decidua bazala (partea matern, mrginit de placa
bazal) formeaz placenta (luna IVa). n lunile IV-V decidua formeaz multiple septuri
deciduale, care se proiecteaz n spaiile interviloase dar care nu ajung pn la placa corial i
care pe faa matern delimiteaz lobi placentari i la interior 1/mai multe cotiledoane.
Elemente asociate de dezvoltare - Cavitatea corionic se lrgete; la sfritul sptmnii 19-
20 embrionul este ataat de nveliul trofoblastic doar prin pediculul ngust de fixaie,
primordiul cordonului ombilical. Amnionul prin lrgirea cavitii amniotice fuzioneaz cu
chorion laeve i formeaz membranele amniotice.
IIb.Perioada de stare
Placenta se mrete prin ramficaiile progresive vilozitare, n mare parte paralel cu creterea
uterin ajungnd s acopere aproximativ 15-30% din fa intern uterin la termen. Placenta
n forma final este divizat n placa bazal i placa corial ntre care se afl spaiul intervilos
care conine cotiledoanele placentare (iradieri vilozitare dinspre placa corial) i septurile
placentare (iradieri ale plcii bazale) care delimiteaz incomplet spaiul intervilos.
La termen placenta are forma discoidal, un diametru de 15-25 cm, aproximativ 3 cm grosime
atingnd grosimea maxim la centru cu scdere treptata spre periferie si 1/6 din masa fetal.
Aceasta prezinta 2 fete: fetal i matern. Fata fetal/intern este neted, lucioas, translucida
fiind acoperit de amnios i prin care se distinge corionul i vasele ombilicale; la acest nivel
se inser central cordonul ombilical cu iradiere periferic radiar a vaselor ombilicale sub
amnion i ale cror ramuri penetreaz ulterior corionul. Faa matern/extern are un aspect
poros fiind divizat n 15-30 lobi placentari prin anuri (bazele septurilor placentare
incomplete).

Funciile placentare
Placenta ndeplinete multiple funcii vitale: respiraie, digestie, excreie, endocrin, aprare
toate necesare creterii i dezvoltrii fetale.

A.Transport de substane
Molecule si mecanismele de schimb de la nivel placentar :
Difuziune simpl - in funcie gradient O2, CO2, H20, majoritatea electroliilor (Na, K, Cl),
presiune (legea lui Fick) corpi cetonici, uree (excretie, ftmam), gaze
anestezice
Difuziune facilitat - prin molecula Iod, fosfati, glucide (reprezint principala sursa de
purttoare , n favoarea gradient energie si crestere fetala; placenta deine si rol de rezervor
presiune energetic-glicogenoogeneza), hormoni steroizi ambele
sensuri
Difuziune prin transport activ- Fe, Ca, Zn, Mg,Ph aminoacizi eseniali, vitamine
mportiva gradient presiune, prin hidrosolubile,
mecanism enzimatic
Pinocitoz vezicule endocitate Ig, virusuri, LDL (sinteza de progesterone din colesterol)
Pasaj direct - prin pori/soluii de eritrocite fetale in circulatia maternal izoimunizare
continuitate ale membranei placentare
Molecule ce nu traverseaz placenta Fosfolipide, colesterol, trigliceride, hormoni polipeptidici,
vitamine liposolubile (transfer dificil), IgA, IgM
Circulaia sangvin utero-placentar - La nivel placentar exist 2 sisteme circulatorii
(fetal, matern) unite printr-o unitate morfofounctional comun spaiul intervilos. La nivelul
acesteia este realizat un schimb bidirecional- sngele matern asigur ftului oxigen i
substane nutritive, sngele fetal pred circulaiei materne dioxidul de carbon i cataboliii.
1.Sistemul circulator fetal inschis - corioembrionar/intravilozitar
2.Sistemul circulator matern deschis - uteroplacentar/intervilozitar
3.Spaiul intervilos
1.Sistemul circulator fetal - Prezint o component arterial i una venoas cu flux
sangvin fetal de 60-200ml/min.
Componenta arterial este asigurat de 2 artere ombilicale care colecteaz sngele venos,
bogat n CO2 i catabolii fetali, din iliacele interne fetale. Pn a ajunge la nivelul plcii
coriale cele 2 artere se anastomozez i se ramific asemntor pentru a distribui sngele n
cele 2 jumti ale teritoriului placentar. La nivelul plcii coriale se desprind ramuri
perpendiculare/perforante din care iau progresiv natere vase sincrone diviziunilor vilozitare;
aceast ramificare se produce pn la nivelul vilozitilor libere terminale - loc de realizare al
schimbului gazos - unde arteriolele se divid ntr-o reea capilar sinusoid anastomozat cu
reeaua vascular venoas (sistemul vascular tambur). Reelele capilare (lungime total la
termen 50 km) realizeaz astfel creterea ariei de schimb vasculare. Dup natere arterele
ombilicale se oblitereaz formnd ligamentele ombilicale mediale, iar partea lor proximal
care rmne permeabil d natere arterelor vezicale superioare. Componenta venoas este
reprezentat de 1 ven ombilical cu rol de a asigura O2 i substane nutritive preluate din
circulaia matern. Reeaua capilar arterial dreneaz n venule i vene omoloage reelei
arteriale i care n final se vars n vena ombilical (vena ombilical stng iniial) care se
deschide n sinusul cardiac;dDup natere vena ombilical stng se oblitereaz i formeaz
ligamentul rotund al ficatului.
2.Sistemul circulator matern - Acesta prezint un fluxul sangvin placentar la termen
de 400-500ml/minut fiind de asemenea alctuit dintr-o component arterial i venoas.
Componenta arterial Circulaia sngelui matern n spaiile interviloase este asigurat de
arterele uterine spiralate care aduc snge bogat n O2 i nutrieni n spaiul intervilos. Pe
msura strbaterii plcii bazale spre spaiul intervilos la nivelul peretelui arterelor spiralate
apar urmtoarele modificri prin invazia celulelor trofoblastice: modificare de structura i
subiere (tunica muscular dispare i endoteliul degenereaz, peretele fiind astfel format dintr-
un strat de material fibrinoid), iar traiectul final este invadat de celule trofoblastice. La acest
nivel se formeaz astfel un dispozitiv de reglare al fluxului sangvin con arterial de proiecie
- aceste vase de rezisten mic i debit mare putnd acomoda debitul crescut vascular al
sarcinii.
Componena venoas Venele materne colecteaz sngele bogat n CO2 i catabolii de la
nivelul spaiului intervilos conflund n venele endometriale i ulterior n vena uterine.
3. Spaiul intervilozitar - Camera interviloas alctuiete un spaiu continuu fiind
incomplet separat doar la nivelul septurilor intercotiledonare. Acesta are la origine lacunele
din sinciiotrofoblast care s-au mrit i au fuzionat Este
mrginit de placa corial, sistem vilozitar i placa
bazal la nivelul su deschizndu-se vasele materne.
Contactul propriu-zis ntre cele 2 circulaii i
schimburile sunt realizate prin membrana vilozitar de la nivelul vilozitilor terminale
(suprafaa functional placentar apropiat de cea a intestinului subire la adult adic 14m) .
Mecanism circulaie sangvin - Din punct de vedere hemodinamic, circulaia n spaiul
intervilos este rezultatul scderii progresive a gradientului de presiune. Conul arterial de
proiecie se deschide la nivelul plcii bazale n spaiul intervilos dirijnd sngele matern de
presiune ridicat (70-80 mmHg) sub. De la nivelul plcii coriale, jetul disperseaz lateral i se
rentoarce n mare parte nspre venele plcii bazale, pe la rdcina septurilor interviloase. Pe
parcursul acestui traiect sngele ia contact cu sistemul vilozitar i scald sistemul capilar
realiznd schimburile prin membrana vilozitar. Astfel circulaia fetal preia O2 i nutrieni
de la sngele matern cednd spre aceasta CO2 i catabolii.
B.Sinteza hormonal
La nivel placentar sunt sintetizai numerosi hormoni, placenta putnd astfel a fi
considerat un organ endocrin temporar. Hormonii placentari sunt imprii n 2 grupe mari:
hormoni proteici sau peptidici i hormoni steroizi (progesteron, estrogeni).
Hormoni proteici [w,s,v]
Hormoni de eliberare hipotalamic like (hCG, hPL, CRH, GnRH, GHRH, TRH, somatostatin,
urocortin) - hormoni analogi celor hipotalamici dar care prezin sisteme diferite de reglare
Hormoni asemntori hormonilor tropi hipofizari (ACTH human choriocin
adrenocorticotropin, hGH-V, hCT human corionic thyrotropin)
Ali hormoni relaxin, PTH-rP placentar, hGH-V growth hormone, betaendorfine, enkefaline
Hormoni peptidici
Leptin, Nueropetidul Y, Inhibin, Activin
Hormonul gonadotrop corionic/hCG - Acesta este o glicoprotein cu aciune
asemntoare hormonului luteinizant . Din punct de vedere structural este alctuit din 2
subuniti: o subunitate alfa (identic i pentru LH, FSH si TSH) i o subunitate beta (diferit
pentru fiecare hormon n parte). Dei sinteza sa este majoritar realizat la nivel placentar
(sinciiotrofoblast, zi 7-8, debut nidaie), cantiti reduse mai sunt fiziologic produse i de
ctre: rinichiul fetal, hipofiza anterioar la brbai i femeile negravide sau patologic de
tumori maligne (neoplasme trofoblastice). Secreia sa crete rapid pe parcurusl sarcinii cu
dublare la fiecare 2 zile cu un maxim n sptmnile 8-10 dup care nregistreaz o scdere cu
ajungere la un platou (16 sptmni) meninut pe tot parcursul sarcinii. Produsul final
predominant de degradare al hCG este subunitatea beta, eliminat renal; astfel se explic
mecanismul de aciune al testelor serice i urinare de depistare a unei poteniale sarcini care
prezint anticorpi pentru subunitatea beta (legare de subunitatea beta liber predominant
urinar dar i de hCG intact predominant plasmatic). Valorile anormal crescute de hCG pot
aprea n boala trofoblastic gestaional, sarcina gemelar, eritroblastoz fetal (anemie
hemolitic fetal), fei cu anomalii cromozomiale - sindrom Down (maturitate placentar
redus) iar valori reduse n sarcina ectopic etc. Rolurile hCG sunt multiple: salvarea i
meninerea corpului galben de sarcin (aciune luteotrop); aciune luteinizant i foliculo-
stimulant n doze mari, diferenierea gonadei masculine i a secreiei de testosteron; aciune
imunosupresoare matern (recepie ou); aciune tireotrop (cantiti mari); aciune de
vasodilataie i relaxare muscular uterin (promoveaz sinteza de relaxin la nivelul corpului
galben cu receptori n miometru i vase uterine); diagnostic de sarcin, depistarea feilor cu
anomalii cromozomiale - sindrom Down etc.
Estrogeni - Estrogenii sintetizai de ctre placent sunt estradiol, estrona, estriol i
estetrol. S-a constatat c la sinteza estrogenilor conlucreaz pe lng compartimentul
placentar (sinciiotrofoblast) cel fetal (corticosuprarenale i ficatul fetal) i matern
(suprarenalele materne) - conceptul de unitate materno-feto-placentar. Sinteza i eliminarea
estrogenilor crete pe msura evoluiei sarcinii finalizndu-se abrupt dup natere. Iniial, n
primele 2-4 sptmni de sarcin, nivelele crescute de hCG menin producia de estradiol de
la nivelul corpului galben; n sptmna a 7-a apare tranziia luteal- placentar datorit
scderii produciei ovariene materne estrogenice si prelurii sintezei de ctre placent. Printre
condiiile care conduc la scderea nivelelor estrogenice totale se afl: moartea fetal,
anencefalia fetal, hipoplazia adrenal fetal, sindromul Down, disfuncii suprarenale materne
etc. Are roluri n dezvoltarea glandei mamare i n mecanismul travaliului.
Progesteron - Pn la aproximativ 8 sptmni de sarcin, progesteronul este majoritar
secretat de ctre corpul galben de sarcin (exiciza chirurgical a corpului galben conduce la
avort). Dup aceast perioad placenta preia funcia secretorie progesteronic, o cantitate
minim fiind inc produs n ovar . Progesteronul este secretat de sinciiotrofoblast iar sinteza
i eliminarea sa crete progresiv pn la termen cnd scade brusc n momentul declanrii
travaliului. Roluri: mecansimul declanrii naterii, imunosupresiv, antiinflamator, preparare
endometru, substrat pentru sinteza mineralo i glucocorticoizi fetali.
C. Reacii imune - neutralitate imunologic
Placenta prezint toleran imun (inerie din punct de vedere imunologic) permind
astfel supravieuirea i dezvoltarea fetal (ft considerat o semialogref). Aceste elemente
sunt mediate la interfaa decidu-trofoblast fiind reglate prin intermediul celulelor uterine
natural killer i a antigenelor MHC/HLA. Placenta nu realizeaz o barier total ntre
circulaia fetal i placentar, prin micile unturi realizndu-se un transfer bidirecional; sstfel
se pot explica o serie de patologii asociate: izoimunizarea n sistemele Rh i ABO,
identificarea de celule fetale la nivel matern etc.
D.Protecia mpotriva agresiunilor
Placenta prin caracteristicile sale realizeaz protecia coninutului fetal mportiva
majoritii factorilor exogeni agresivi, traversarea placentar realizndu-se n funcie de
dimensiune molecular, gradient de concentraie, caracter lipofil/hidrofil etc.
Ageni patogeni
bacteria sifilis, listerioza, difetrie
virusuri traverseaza , rubeola, HIV

parazii toxoplasma, plasmodium


anticorpi doar IgG
substane
toxice alcool, Pb, Hg, cocaine, heroina
medicamente atropine, opiacee, betamimetice, acid acetilsalicilic, talidomida
Bibliografie
1. Obstetrica fiziologica si patologica. P. Vartej. 1997. ISBN
2. Williams Obstetrics. Editia 24,. F. Cunningham, Kenneth Leveno, Steven Bloom,
Catherine Y. Spong. 2014. McGrawHill. ISBN-10: 0071798935 ISBN-13: 978-0071798938
3. Langman's Medical Embryology. Editia 11. Thomas W. Sadler PhD. 2009. Lippincot
WilliamsWIlkins. ISBN-10: 0781790697
4. Genitologia .Obstetrica Ginecologia. T Rebedea. Genitologia normala. Volumul I,
fasciola1. 1981.
5. Tratat de obstetrica. volumul 1 si 2. Editia 2. Ioan Munteanu. anul 2006. Editura
Academiei Romane, ISBN-10: 973-27-1471-9 ISBN-13: 978-973-27-1471-3; ISBN -10: 973-
27-1473-5 ISBN-13: 978-973-27-1473-7
6. Williams Textbook of Endocrinology. Editia 12. Shlomo Melmed MD, Kenneth S.
Polonsky MD, P. Reed Larsen MD FACP FRCP, Henry M. Kronenberg MD. 2011.
ElsevierSaunders. ISBN-10: 1437703240 ISBN-13: 978-1437703245
7. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Editia 8/ Marc A. Fritz MD, Leon
Speroff MD. 2010. LippincotWilliamsWilkins. ISBN-10: 0781779685 ISBN-13: 978-
0781779685
8. Gray's Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, 41e .2015. ISBN-
10: 0702052302
9. Current Diagnosis & Treatment Obstetrics & Gynecology. Editia 11,. Alan
DeCherney, Lauren Nathan, T. Murphy Goodwin, Neri Laufer. 2012. McGrawHill. ISBN-
10: 0071638563 ISBN-13: 978-0071638562
10. Obstetrica. Editia 2. N Crisan. 1995. Editura Metropol. ISBN: 973-562-060-X
11. Danforth's Obstetrics and Gynecology,. Editia 10. Ronald S. Gibbs, Beth Y. Karlan,
Arthur F. Haney, Ingrid E. Nygaard. 2008. LippincotWilliamsWilkins, ISBN-
10: 078176937X ISBN-13: 978-0781769372