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FRACTURAS COMUNES DE LOS MIEMBROS SUPERIORES

Agosto 2007

El miembro superior por tener una gran movilidad y por ocuparse en forma constante de
las ms variadas actividades est sujeto a una gran diversidad de lesiones.
Analizaremos las ms frecuentes .

Mano: Las lesiones de la mano a menudo cursan con incapacidad, por no darles la
importancia que tienen y potencialmente pueden dejar una invalidez permanente.

Las lesiones por aplastamiento de las falanges son frecuentes y particularmente


dolorosas.

Las fracturas de las falanges deben ser cuidadosamente alineadas y fijadas ya sea con
frulas externas o bien mediante osteosntesis. La inmovilizacin no debe ser
prolongada, ya que la mano desarrolla rigidez con extrema facilidad. Las 3 B son: la
fractura del beisbolero (avulsin del tendn extensor de los dedos ) la del boxeador
(fractura del 5 metacarpiano) y la fractura de Bennett (fractura luxacin del 1er.
metacarpiano).

Las fracturas del escafoides se producen en adultos jvenes por una cada con la mano en
dorsiflexin y desviacin radial. Son lesiones potencialmente graves ya que con
frecuencia desarrollan seudoartrosis y quedan secuelas dolorosas.

Fractura de Colles: Es una fractura de la metafsis distal del radio y ocurre en mujeres
maduras con osteoporosis postmenopausica y senil, por una caida sobre la mano en
extensin y pronacin.

Clnicamente presenta la deformidad clsica en dorso de tenedor, con edema


tumefaccin y dolor.
Radiogrficamente hay 2 tipos principales que son la estable y la inestable, con gran
conminucin .
Tratamiento, se efecta la reduccin cerrada y la inmovilizacin con yeso por 6 - 8
semanas. Posteriormente se efectan ejercicios de rehabilitacin, ya que existe tendencia
a la rigidez de la mano y la mueca. Muchos casos ameritan tratamiento quirrgico .

Las fracturas diafisarias del cbito y del radio son muy inestables debido a las diversas
acciones musculares que ah actan por lo que requieren osteosntesis la mayora de las
veces.

Fractura de Galeazzi: Fractura distal de radio con luxacin del cbito.


Fractura de Monteggia: Fractura proximal del cbito con luxacin de la cabeza radial.

La fractura del olcranon se debe a una cada con flexin sbita del codo y es del tipo
avulsin. Los fragmentos se separan por la fuerte traccin del triceps. A menudo el
tratamiento es quirrgico, con fijacin interna y compresin.

Las fracturas de la cabeza radial son frecuentes en adultos jvenes por una caida con la
mano y el codo en extensin presenta dolor, tumefaccin y limitacin dolorosa de la
pronosupinacin.

El tratamiento puede ser reduccin cerrada e inmovilizacin con yeso por 4 - 6 semanas,
seguido de una rehabilitacin eficaz. Cuando hay una gran fragmentacin o
desplazamiento ser preferible la extirpacin de la cabeza del radio.
La luxacin del codo ocurre por caida sobre la mano con ligera flexin o con
hiperextensin del codo. La deformidad y la incapacidad son evidentes y se comprueba
con las radiografias simples. Se trata mediante reduccin cerrada e inmovilizacin con
frula de yeso.
La fractura luxacin del codo es una lesin ms grave que requiere reduccin quirrgica
y deja secuelas de rigidez articular.

Las fracturas intercondileas del hmero suceden por caidas sobre el codo flexionado.
Son lesiones articulares y pueden dejar graves secuelas de rigidez articular.
Su tratamiento es quirrgico y no siempre es posible efectuar osteosntesis satisfactorias,
sobre todo cuando existe mucha conminucin.

Las fracturas de la difisis del hmero por lo comn son producidas por un golpe directo
y presenta un trazo transversal.
Cuando existe un trauma indirecto regularmente es una fuerza torsional que produce una
fractura helicoidal.

Habitualmente las fracturas del hmero consolidan sin problemas.

Debido a que el nervio radial se adosa ntimamente a la diafisis del hmero con
frecuencia se
lesiona, sin embargo su recuperacin es la regla.
El tratamiento debe intentarse en forma cerrada con inmovilizacin con frulas y en la
mayora de los casos ser suficiente. Otros casos requerirn tratamiento quirrgico.

Las fracturas del cuello y cabeza del hmero son comunes en ancianos con osteoporosis.
Habitualmente son impactadas y por consecuencia estables y slo requieren un breve
perodo de inmovilizacin seguido de rehabilitacin temprana.
Luxaciones del hombro. La anterior es la ms frecuente, ocurre en adultos jvenes y
deportistas.
Su tratamiento es la reduccin cerrada e inmovilizacin con vendaje tipo Velpau por 3
semanas.

Las maniobras para reduccin son la hipocrtica, que est proscrita porque puede daar
el plexobraquial. La maniobra de Kocher es la indicada para efectuar la reduccin. Las
complicaciones son la rigidez articular y la luxacin recidivante.
Fracturas de la clavcula: ocurren por una caida sobre la mano o bien directamente sobre
el hombro.

El tratamiento habitualmente es conservador mediante vendajes en 8. Estas lesiones


cursan sin secuelas.

Cuando son segmentarias o expuestas est indicado el tratamiento quirrgico.

Bibliografa.

Salter R. B. Trastornos y lesiones del sistema musculosqueletico 2a. De. Salvat.


Magge.- Ortopedia 2a. De. Interamericana McGraw-Hill
Skinner.- Diagnstico y tratamiento en ortopedia.- Manual Moderno.
AH Creenshaw.- Ciruga ortopdica de Campbell Intermdica.
Respuesta correcta ( C)

Bibliografa.

Salter R. B. Trastornos y lesiones del sistema musculosqueletico 2a. De. Salvat.


Magge.- Ortopedia 2a. De. Interamericana McGraw-Hill
Skinner.- Diagnstico y tratamiento en ortopedia.- Manual Moderno.
AH Creenshaw.- Ciruga ortopdica de Campbell Intermdica.

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