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Convulsiones
Juan Carlos Molina Cabaero y Mercedes de la Torre Esp
Etiologa
L
as convulsiones son la urgencia neuro-
lgica ms frecuente en pediatra. Aun-
que la mayora de las veces los nios En la tabla II se muestra una relacin de las
llegan al cuarto de guardia en la fase poscrti- causas ms frecuentes de convulsiones en fun-
ca, es decir sin actividad convulsiva, en oca- cin de la edad. Aun considerando todos los
siones puede tratarse de una urgencia vital, grupos de edades, las convulsiones febriles son
la causa ms frecuente de crisis convulsiva en
especialmente en las crisis prolongadas que
la infancia; de hecho el 2-4% de todos los
conducen al status convulsivo.
nios han tenido algn episodio. Las caracte-
El objetivo de este captulo es dar un enfoque rsticas principales de las crisis febriles apare-
prctico de cmo abordar los casos de los cen resumidas en la tabla III.
nios que tienen una convulsin.
Actitud ante una convulsin
Concepto
Identificar que se trata
Una crisis convulsiva es una descarga sincr- verdaderamente de una crisis
nica excesiva de un grupo neuronal que convulsiva
dependiendo de su localizacin se manifiesta
con sintomatologa motora, sensitiva, auto- Se debe preguntar sobre las caractersticas de
nmica o de carcter psquico, con o sin pr- la crisis: dnde se encontraba el nio en el
dida de conciencia. momento de la convulsin?, qu estaba
haciendo?, existi prdida de conciencia,
Las convulsiones pueden ser sintomticas o cunto dur?, qu tipo y cul fue la secuencia
secundarias, es decir, desencadenadas por un de los movimientos?, hubo desviacin de
estmulo transitorio que afecte la actividad la mirada, ruidos respiratorios guturales, cia-
cerebral (hipoglucemia, traumatismos, fie- nosis, salivacin, incontinencia de esfn-
bre, infeccin del sistema nervioso central), teres?
o de carcter idioptico sin relacin tempo-
ral con un estmulo conocido; cuando estas Existe una serie de cuadros clnicos que pue-
ltimas tienen un carcter recurrente se uti- den ser confundidos con una crisis convul-
liza el trmino epilepsia. En tabla I aparece siva; los ms importantes son: sncope vaso-
esquematizada la clasificacin de la crisis vagal, sncope febril, espasmos del sollozo, cri-
epilpticas segn la Liga Internacional con- sis de hiperventilacin, vrtigo paroxstico
tra la Epilepsia. benigno, crisis histricas, narcolepsia-cataple-
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Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra
CRISIS GENERALIZADAS
Ausencias
Crisis mioclnicas simples o mltiples
Crisis clnicas
Crisis tnicas
Crisis tnico-clnicas
Crisis atnicas (astticas)
CRISIS INCLASIFICABLES
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Urgencias
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Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra
Concepto. Se definen como crisis convulsivas asociadas a fiebre que ocurren entre la edad de
6 meses y 5 aos (mayor frecuencia entre 18-24 meses), en ausencia de infeccin intracraneal
o alteracin metablica y sin antecedentes de crisis afebriles.
Clasificacin. En relacin con el pronstico, se dividen en crisis febriles simples
(generalizadas, duracin < 15 minutos) y complejas (focales, duracin > 15 minutos,
recurrentes en el mismo episodio, recuperacin lenta del sensorio, focalidad neurolgica
residual). Las crisis complejas tienen mayor riesgo de complicacin.
Reincidencia. El riesgo de reincidencia es del 30%. Los principales factores de riesgo son:
primera crisis antes de los 12 meses de edad y los antecedentes familiares de convulsiones
febriles y afebriles.
Causas de la fiebre. Son los procesos infecciosos habituales en este grupo de edad: las
infecciones respiratorias de vas altas y las gastroenteritis agudas.
Tratamiento. Es el mismo que para cualquier crisis, pero debido a su carcter benigno suelen
ceder espontneamente antes de ser atendidas por el mdico.
Indicaciones de puncin lumbar. Nios menores de 12 meses, crisis complejas y signos de
meningitis.
EEG. No debe realizarse en las crisis simples ya que no detecta el riesgo de desarrollar
epilepsia. Est indicado en las crisis complejas a los 7 das del episodio.
Profilaxis. El tratamiento profilctico con diacepam rectal (0,3 mg/kg/da c/12 horas; mx:
10 mg dosis y 48 horas de duracin) es controvertido, ya que los efectos secundarios como
hipotona y sedacin pueden interferir con la valoracin del estado general en el nio con
fiebre sin foco. Su indicacin principal son los nios con antecedentes de convulsiones
febriles prolongadas. El tratamiento antitrmico no ha demostrado prevenir la aparicin de
crisis. La mejor profilaxis es una explicacin adecuada a los padres sobre la significacin de
las crisis febriles.
Pronstico. El riesgo de desarrollar epilepsia (1%) es ligeramente superior a la poblacin
general (0,4%). En este sentido, los factores de riesgo son: antecedentes familiares de
epilepsia, existencia de alteracin neurolgica previa y crisis febriles complejas.
urgencias a los familiares para intentar cono- Sin embargo, en aquellos nios que tienen
cer la naturaleza de la crisis. fiebre y no cumplen las caractersticas de con-
vulsin febril, es fundamental descartar la
Anamnesis
posibilidad de infeccin del sistema nervioso
Las preguntas ms importantes son: central (meningitis, absceso cerebral).
Tiene fiebre? Las convulsiones asociadas a
fiebre en ausencia de infeccin del sistema Es la primera convulsin? La causa ms fre-
nervioso central o de una causa metablica y cuente de convulsin en los nios que han
sin antecedentes de crisis convulsivas afebri- tenido ms crisis afebriles y que estn con
les son diagnosticadas de convulsiones febri- medicacin anticonvulsiva es la existencia de
les (tabla III). niveles infrateraputicos de medicacin.
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Urgencias
En los neonatos, el primer frmaco de eleccin es el fenobarbital 15-20 mg/kg i.v. en 5-10 min;
est dosis puede repetirse a los 10-15 minutos si la convulsin no ha cedido.
Antes de la crisis el nio tena alguna alte- como por el rendimiento escolar en los nios
racin neurolgica? En este sentido se pre- mayores. Tambin se interrogar sobre la exis-
guntar, adems, sobre el desarrollo psicomo- tencia de antecedentes familiares de convul-
tor en los lactantes y nios pequeos, as siones y enfermedades neurolgicas.
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Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra
Diacepam i.v., i.o. 0,2-0,5 mg/kg 2-4 min 1-3 min 10-20 min Depresin
R R: 0,5 mg/kg respiratoria
Mx: 10 mg/dosis Hipotensin
Se puede repetir cada 10 Sedacin
minutos hasta 1 mg/kg (10-30 min)
Perfusion: 0,05-0,2 mg/kg/h
Midazolam i.v., i.o. 0,15-0,20 mg/kg/dosis Lento 5-15 min 1-5 h Depresin
Se puede repetir 2 veces respiratoria
Perfusin: 0,05-0,5 mg/kg/h Hipotensin
i.m. i.m.: 0,1-0,3 mg/kg
R R: 0,15-0,3 mg/kg/dosis
Fenitona i.v., i.o. 15-20 mg/kg 10-20 min 10-30 min 12-24 h Arritmia
Se puede repetir otra dosis de <1 mg/kg/min Hipotensin
5-10 mg/kg (Monitorizar
Mx: 35 mg/kg o 1 g ECG y TA)
Fenobarbital i.v., i.o. Nios: 15-20 mg/kg 10- 20 min 10-30 min 12-24 h Depresin
Se puede repetir otra dosis de < 100 mg/min respiratoria si
10 mg/kg asociado a
Mx: 40 mg/kg o 1 g diacepam
Sedacin
(varios das)
i.v.= intravenosa. i.m.= intramuscular. i.o.= intrasea. R= rectal. TA= tensin arterial. Mx=dosis mxima.
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Urgencias
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Protocolos diagnsticos y teraputicos en pediatra
febriles atpicas y en los nios epilpticos 4. Kaafiz A, Kissoon N. Status epilepticus: current
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NOTAS
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