P F1 - Infectología

Tu xito, nuestro xito
PRE INTERNADO FASE 1 -

INFECTOLOGA
DR. ELOY M. PEA MONGE.
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

Sepsis y FOD
FOD
4 tipos de FOD: (clasico, en neutropenicos, nosocomial,
infecciones por vih)
DEFINICION:
FOD se refiere a la enfermedad febril prolongada sin una
etiologa establecida a pesar de la evaluacin y las
pruebas de diagnstico.
Fiebre superior a 38.3C varias ocaciones.
Duracin durante al menos 3 semanas.
Una semana de estudio en el hospital.
Etiologa: Infecciosas, malignas, enfermedades del tejido

conectivo.
TBC (extrapulmonar, miliar, asociado a VIH)

Abscesos (abdominal y pelvico)
INFECCIOSAS Osteomielitis (vertebral, mandibular)
Endocarditis bacteriana
Enfermedad still del adulto.

INFLAMATORIAS Arteritis de clulas gigantes (15% mayores de 50 aos)
Otros (PAN, AT, crioglobulinemias, LES, AR)
Linfoma (especial no Hodgkin)

Leucemia
MALIGNAS Carcinoma de cel renales
Carcinoma hepatocelular.
1/3 hospitalizados RAM a drogas.

25 % presentan erupciones drmicas y eosinofilia.
DROGAS antimicrobianos (sulfonamidas, penicilinas, vancomicina)
Antihistaminicos, antiepilepticos, antihipertensivos, aines,
SEPSIS
CONCEPTO DEFINICIN
SIRS Debe presentar dos o ms de los siguientes datos clnicos:
1. Fiebre (temperatura corporal > 38 C) o hipotermia (< 36 C)
2. Taquicardia (frecuencia cardiaca > 90 latidos por minuto)
3. Taquipnea (frecuencia respiratoria > 24 respiraciones por minuto)
4. Leucocitosis (ms de 12 000/L), leucopenia (< 4 000/L) o ms de
10% de bandas
Sepsis Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica de origen infeccioso

Sepsis grave Presencia de una o ms fallas orgnicas atribuidas a la sepsis:
1. Falla cardiovascular: presin arterial sistlica < 90 mm Hg o presin
arterial media < 70 mm Hg que responde a la administracin de
lquidos parenterales
2. Falla renal: diuresis menor de 0.5 mL/kg de peso por una hora a
pesar de la administracin de lquidos parenterales
3. Falla respiratoria: PaO2/FiO2 menor de 200
4. Falla hematolgica: trombocitopenia (cifra menor a 80 000
plaquetas/L) o descenso de 50% en la cifra registrada en los tres
das previos
5. Falla metablica: acidosis metablica sin otra causa, con pH < 7.30
o dficit de base > 5 mEq/L con lactato srico > 4 mmol/L
SHOCK Sepsis asociada a hipotensin que, a diferencia de la sepsis grave,
sptico no responde a la administracin de lquidos intravenosos
FMO Sepsis con ms de dos fallas orgnicas

DEFINICION ACTUAL (SCCM/ESICM)

2016
SEPSIS - Disfuncin de rganos en peligro vida causada
por una respuesta del husped a la infeccin
disregulada.
SHOCK SPTICO- SEPSIS que requiere vasopresores para

mantener una presin arterial media (PAM ) 65 mmHg y
tienen un lactato > 2 mmol / L ( > 18 mg / dL)
NEUTROPENIA FEBRIL
Fiebre
Temperatura oral promedio de 36.8 (35.6 38.2)
normal.
IDSA: nica temperatura oral > 38.3C o > 38.0
sostenida durante 1 hora.
El uso de corticoides en neutropnicos afebriles
(enmascara la fiebre), los signos de SIRS nos hacen
sospechar de infeccin.
Neutropenia
Se define como un recuento absoluto de neutrfilos
(ANC) < 1.500 clulas/microlitro.
Neutropenia severa RAN <500 que se espera que
disminuya a ANC < 500 clulas/microlitro. En las
proximas 48 horas.
2010 Infectious Diseases Society of America (IDSA) guidelines and the 2013 American Society of Clinical
Oncology (ASCO) guidelines
En pacientes con produccin de anticuerpos de forma

anormal (mieloma multiple, leucemia linfocitica crnica,
y esplenectomizados). hay que conciderar sepis por
organismos encapsulados.
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, y

Neisseria meningitidis.
Los pacientes con defectos en las celulas T. (linfoma).

Estan en riesgo de contraer infecciones por patgenos
intracelulares.
Listeria monocytogenes, Salmonella spp, Cryptococcus

neoformans, y mycobacterium tuberculosis.
Los pacientes con Leucemia linfoctica aguda, tumores

del SNC. y los que reciben altas dosis de corticoides
tienen alto riesgo de...
Pneumocystis jirovecii (antes P. carinni).

Terapia emprica
Rgimen inicial:
Grado de inmunocompromiso
Uso de ATB.
Historia de infecciones y resistencia.
Iniciar con monoterapia con agente antipseudomonicos b-
lactamicos:
Cefepime: 2gr c/8h
Meropenem 1 gr c/8h
Imipenem 500 mg c/6h
Piperacilina/tazobactam 4.5 gr c/6h
Ceftazidima 2 gr c/8h
2010 Infectious Diseases Society of America (IDSA) guidelines and the 2013 American Society of Clinical
Oncology (ASCO) guidelines
Qu diagnstico considerara para el siguiente cuadro clnico?: Fiebre,

escalofros, trastorno mental, artralgias, mialgias, anemia severa,
lesiones cutneas purpreas: (EsSalud 04)
a) Septicemia
b) Sepsis por S. aureus
c) Brucelosis
d) Malaria
e) Bartonelosis
Son criterios para definir el Sndrome de Respuesta Inflamatoria sistmica:

(EsSalud 04)
a) Temperatura > 38C < 36C, FC > 90 por minuto y FR > 20 por
minuto
b) Temperatura > 38.5C, FC > 100 por minuto y FR > 20 por minuto
c) Temperatura > 38.5C, FC > 120 por minuto y FR > 24 por minuto
d) Temperatura > 38C, FC > 100 por minuto y FR > 24 por minuto
e) Temperatura > 38.5C, FC > 100 por minuto y FR > 32 por minuto
La sepsis monobacteriana se observa en: (EsSalud 07)

a) Infeccin de vescula biliar
b) Peritonitis bacteriana espontnea en cirrticos
c) Peritonitis bacteriana espontnea en sndrome nefrtico en nios
d) A + B
e) Todas
En cuanto al trmino SHOCK SEPTICO, la definicin actualmente ms

aceptada es: (EsSalud 12)
a) Sndrome de Respuesta inflamatoria Sistmica causado por infeccin.
b) Presencia de micro-organismos patgenos viables en tejidos que
normalmente son estriles.
c) Cuadro sptico con por lo menos un hemocultivo positivo.
d) Sepsis que induce hipotensin que no revierte con la administracin
de cristaloides y que es necesario dar agentes vasopresores.
e) Hipotensin ms anemia aguda por hemorragia.
El mecanismo principal en shock sptico es: (EsSalud 14)

a) Prdida de lquidos
b) Disminucin de la resistencia vascular perifrica
c) Disminucin del gasto cardiaco
d) Hemorragias internas
e) Disminucin de los factores de coagulacin
Mujer de 40aos, hace 5 das presenta tos con expectoracin verdosa, dolor en
hemitrax derecho, disnea y fiebre de 39C. Al examen FC: 110bx minuto, PA:
80/40. Pulmones crepitantes en 2/3 inferiores de hemitrax derecho. Evoluciona
con hipotensin a pesar de hidratacin Cul es el diagnstico ms probable?
(2003 - B)
A. Sepsis
B. Sepsis severa
C. Shock sptico
D. Disfuncin orgnica multisistmica
E. Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica
Paciente que ingresa con fiebre de 39C ictericia y sntomas urinarios. Leucocitosis
12,000 con 10% de abastonados y plaqueto penia. Presenta P.A. 80/50, pulso
125 por minuto que mejoran con fluidoterapia. El diagnstico es: (2005 - B)
A. Sepsia
B. Sepsis severa
C. Shock sptico
D. Infeccin urinaria baja
E. sndrome de respuesta inflamatoria sistemtica
Mujer de 67 aos, diabtica e hipertensa. Tiempo de enfermedad 7 das con

temperatura de 39C, escalofros, disuria, polaquiuria, dolor lumbar izquierdo.
Ingresa a emergencia confusa y desorientada, PA 100/50 mmHg; FC 130 por
minuto, T 39,5 C, oliguria e ictericia. El diagnstico ms probable es: (2006 - A)
A. Sepsis por cistitis aguda
B. Sepsis por pielenefritis
C. Infeccin urinaria baja
D. Shock sptico por pielonefritis
E. Sepsis severa por pielonefritis
Uno de los principales objetivos que se busca en el tratamiento estndar

del shock sptico es conseguir: (2008 - B)
A. Saturacin de O2 mayor o igual a 98%
B. Presin Arterial Media no menor de 80 mmHg
C. Presin Venosa Central mayor de 18 cmH2O
D. Diuresis mayor a 0.5 ml/Kg/hora
E. Hematocrito no menor de 38%
Varn de 26 aos con diagnstico de leucemia aguda, presenta fiebre de

38.9C luego de 2 semanas de haber recibido quimioterapia. El
conteo de leucocitos es 1200 x ml con 40% de neutrfilos. Cul es la
conducta teraputica a seguir? (2010 - A)
A. Tomar cultivos y esperar resultados
B. Iniciar antibiticoterapia amplia
C. Iniciar tratamiento para micosis sistmica
D. Hidratacin y antipirticos
E. Iniciar quimioterapia inmediata
En un paciente con shock sptico qu se debe indicar inicialmente?

(2012 - A)
A. Dopamina
B. Fluidos EV
C. Coloides
D. Adrenalina
E. Dobutamina
En caso de shock Qu fluido se debe indicar? (2012 - B)

A. Albmina
B. Coloides
C. ClNa 20%
D. CLNa 9 %
E. CLNa 3%
Varn de 82 aos con neumona intrahospitalaria. Tiene PaO2 / FiO2 < 250, lactato
en sangre elevado, diuresis en las ltimas 24 horas 200 cc con alteracin de
sensorio y que responde a la administracin de lquidos intravenosos. El paciente
se encuentra en: (ENAM 2014 - A)
A. Shock sptico
B. Septicemia grave (SEPSIS GRAVE)
C. Shock sptico resistente
D. Septicemia
E. Sepsis
Varn de 66 aos, diabtico, acude por fiebre, malestar general, tos con
expectoracin verdosa. Al examen; PA 80/50 mmHg, FC: 110 por minuto, FR: 35
por minuto, MEG, pulsos dbiles y oliguria. Laboratorio: leucocitosis 16000 x
lactato 1,4 U/L. se realiza reto de fluidos y se observa estabilizacin de la PA,
mejora el rango diurtico, Cul es el diagnostico? (ENAM 2014 - A)
A. Sepsis grave, foco respiratorio
B. SIRS e injuria renal aguda
C. Shock sptico foco respiratorio
D. Sepsis foco urinario
E. Shock sptico foco urinario
Mujer de 55 aos, diabtica, con fiebre y dolor en hipogastrio de 7

das de evolucin PA: 72/43 mmHg, FC: 134 lat/min. Exmenes de
laboratorio: leucocituria 60 70 xC Cul es el manejo ms
adecuado? (ENAM 2014 - B)
A. Coloides a chorro, antibiticos EV y antiespasmdico EV
B. Reto de fluidos, dobutamina en infusin y antibiticos
C. Hidratacin con cristaloides EV y antibiticos
D. Cristaloides y coloides EV, antibiticos
E. Colocar CVC, reto de fluidos y antibiticos
Infecciones Nosocomiales
INFECCIONES NOSOCOMIALES
DEFINICIN:
48 horas despus del ingreso al hospital.
Dentro de las 72 horas posterior al alta hospitalaria.
Hasta los 90 das posterior al alta post ciruga mayor.
Las infecciones con mayor frecuencia
en los cortes de prevalencia, en la
actualidad son la infeccin del tracto
respiratorio, seguida de la infeccin
de localizacin quirrgica.
La mejor prevencin sigue siendo la
practica del lavado de manos.
ENFOQUE DE LAS INFECCIONES DEL

SNC
Etiologa Infecciosas, No infecciosas
Cronicidad Aguda, Sub aguda, Crnica
Manifestaciones Menngeos, enceflicos,

clnicas focales del SNC.
Caractersticas del LCR

osteomielitis
Fisiopatologa: puede ocurrir como resultado de:

siembra hematgena.
diseminacin contigua.
Inoculacin directa de la infeccin en el hueso, como
resultado de un trauma o ciruga.
Osteomielitis hematgena suele ser monomicrobiana,

mientras que la osteomielitis, debido a la diseminacin
contigua o inoculacin directa suele ser polimicrobiana.
En los huesos largos la

osteomielitis hematgena,
el sitio ms comn de
infeccin es en la
metfisis.
en un inicio sera una

osteomielitis aguda, luego
se desarrollara el secuestro
y despues el involucro,
ambos son caracteristicas
de la osteomielitis cronica.
CLASIFICACIN
Hay dos grandes sistemas de clasificacin de la

osteomielitis:
1. Lew y Waldvogel en base a la duracin de la
enfermedad (aguda o crnica) y el mecanismo de
infeccin (hematgena o secundaria a un foco
contiguo de infeccin). es una clasificacin etiolgica
y no implica una estrategia teraputica especfica.
2. Cierny y Mader clasifican osteomielitis de los huesos
largos en base a la parte afectada del hueso, el
estado fisiolgico del husped, y el medio local
OSTEOMIELITIS
Segn el tiempo:
Agudas; dias a semana, asociado a artritis septica.
Crnicas : despus de la formacin del secuestro, fistula
(patognomnico), fracturas, absceso de brodie.
Segn la forma de diseminacin
O. hematgena: ms frecuente en nios que en adultos ; en los nios ,
los huesos largos son los ms afectados (metfisis) , mientras que en
los adultos las vrtebras son el sitio ms comn. Suele ser
monomicrobiana
O. contgua: individuos ms jvenes en el contexto de un traumatismo
y ciruga relacionada, y , en los adultos mayores , secundaria a
lceras de decbito infectadas y artroplastias totales.
O. asociada a insuficiencia vascular: individuos con diabetes mellitus.
Segn el compromiso sea:
Medular (1 etapa): solo tratamiento atb
Superficial (2 etapa) atb mas debridamiento
Localizada (3 etapa) atb, mas debridamiento profundo
Diseminada (4 etapa) atb mas debridamiento mas reconstruccin
protsica
Modalidad diagnstica
El dx se confirma por cultivo de biopsia de hueso y

hallazgos inflamatorios y necrticos de patologa.
Si sospecha clnica de osteomielitis, las imgenes ayudan
a definir dx, siendo la RMN con mayor sensibilidad y VPN
para el diagnstico de la osteomielitis.
Estudios nucleares son apropiados cuando esta
contraindicado la RMN, pero no pueden distinguir entre
cambios seos por osteomielitis de otras causas.
tratamiento.
el tratamiento antibitico debe retrasarse en pacientes

estables hasta que se pueden obtener los resultados de
los cultivos.
TRATAMIENTO
ENDOCARDITIS
infeccin de una o ms vlvulas del corazn o la de un

dispositivo intracardaco.
Las manifestaciones clnicas son muy variables; puede

presentarse como una infeccin aguda, rpidamente
progresiva o como subaguda o crnica con febrcula y
sntomas no especficos.
La fiebre es el sntoma ms comn de la IE (hasta un 90 %

de los pacientes)
Soplos cardacos en aproximadamente el 85 %.
Petequias se observan en 20 a 40 %.
Las complicaciones
Las complicaciones cardacas (hasta 50 % ) - insuficiencia valvular,

insuficiencia cardaca.
Las complicaciones neurolgicas (hasta el 40 % ) - accidente

cerebrovascular emblico, hemorragia intracerebral, absceso
cerebral.
embolia sptica (hasta 25 %) - Infarto de los riones, el bazo y otros

rganos. En la endocarditis derecha (comn entre los consumidores de
drogas intravenosas).
infeccin metastsica (tales como osteomielitis vertebral, artritis

sptica, abscesos del psoas)
reaccin inmune sistmica (por ejemplo, glomerulonefritis)

Diagnstico
Criterios mayores:
Hemoculivos + para EI:
moo tipicos (S. aureus, S. viridans; HACEK, enterococo en ausencia de foco
primario)
Ecocardiogramas + para EI:
Vegetaciones, abscesos o nuevas dehiscencia de valvula protesica.
Criterios menores:
Fiebre
Fenomenos vasculares: embolia, infarto septico, lesiones de
janeway, hemorragia conjuntival
Fenomenos inmunolgicos: nodulos de osler, manchas de roth,
glomerulonefritis
Predisposicin: uso de drogas endovenosas, protesis valvulares
Hemocultivos + diferente a los moo tpicos
DX: 2 criterios mayores, 1 mayor y 3 menores, 5 menores

TRATAMIENTO
Debe dirigirse al organismo aislado de cultivos de sangre
(positivos en ms del 90 %)
Pacientes con sospecha de IE, sin sntomas agudos, puede
esperar a los resultados del hemocultivo.
Tratamiento emprico debe cubrir estafilococos (meticilina
susceptibles y resistentes), estreptococos y enterococos
(vancomicina).
Duracin de tratamiento mnimo 6 semanas.
PROFILAXIS
Profilaxis se sugiere slo si existe riesgo mayor de IE.:
vlvulas cardiacas protsicas
historia previa de IE
enfermedad congnita ciantica no reparada del corazn
Insuficiencia por una vlvula estructuralmente anormal en un
corazn trasplantado.
Procedimiento orales, tracto respiratorio o piel y TCSC:
Curbrir s. grupo viridans y stafilococo (penicilina o cefalosporina)
Si es alrgico a las penicilina usar vancomicina.
Procedimiento del TGI (CPRE, dilataciones, escleroterapia)
Cubrir para enterococos (ampicilina o amoxicilina) y si hay historia
de alergia con profilaxis con vancomicina.
Si el paciente est tomando un medicamento por otro
motivo, se recomienda usar un atb de otra clase para
profilaxis (clindamicina, azitromicina, cefalexina)
En relacin a las Normas de Bioseguridad, marque la respuesta incorrecta:

(EsSalud 04)
a) El lavado de manos es una norma sencilla y eficaz
b) El uso de guantes reduce el nmero de veces de lavado de manos
c) El uso de mascarillas disminuye la transmisin por va area
d) La transmisin a mano portado es forma frecuente de transmisin en el
personal de salud
e) En la esterilizacin se emplean temperaturas de 160 a 180C de calor
seco por 1,2 o ms horas
El mecanismo ms frecuente de infeccin bacteriana por cnulas

intravenosas es: (EsSalud 05)
a) Siembra a partir de sitios lejanos debido a bacteriemia intermitente
b) Contaminacin de lquidos durante el proceso de manufactura
c) Contaminacin de lquidos durante la insercin de la cnula
d) Contaminacin durante la inyeccin de medicamentos
e) Contaminacin en el sitio de entrada a travs de la piel
El principal factor de riesgo para la aparicin de infecciones

intrahospitalarias es: (EsSalud 09)
a) El grado de cumplimiento del lavado de manos por el personal
asistencial
b) El uso irracional de antibiticos durante la estancia del paciente
c) La ausencia de un comit de infecciones intrahospitalarias en el
establecimiento
d) La inadecuada infraestructura de los establecimientos hospitalarios
e) A neutralizacin de dispositivos descartables esterilizados
Cul de los siguientes esquemas se puede usar como tratamiento en la

vaginosis bacteriana? (EsSalud 12)
a) Metronidazol: 500 mg por VO cada12 horas durante 7 das
b) Metronidazol en gel a 0,75%: 10g intravaginal diario durante 10 das.
c) Crema de Clindamicina al 2%:10g intravaginal al acostarse durante 14
das
d) Metronidazol: 500 mg por VO cada 12 horas durante 14 das
e) Metronidazol en gel 2,75%: 10g intravaginal diario durante 10 das.
La infeccin intrahospitalaria se presenta luego de .horas de haber

sido hospitalizado: (EsSalud 14)
a) 24 horas
b) 48 horas
c) 12 horas
d) 96 horas
e) 130 horas
Se define como infecciones intrahospitalaras a aquellas que: (2003 - A)

A. Se dan en pacientes hospitalizados despus de 72 horas de ingresados
B. Completan su incubacin durante la estada del paciente en el
hospital
C. Son diagnosticadas en las salas del hospital
D. Son resistentes al tratamiento en el hospital
E. Se adquieren durante Un procedimiento en consultorio externo
La localizacin ms frecuente de la infeccin intrahospitalaria es: (2003 - A)

A. Tejido articular
B. Tracto digestivo
C. Parnquima pulmonar
D. Va urinaria
E. Sistema nervioso central
El mecanismo ms frecuente de infeccin bacteriana por cnulas

intravenosas es: (2004 - B)
A. Siembra a partir de sitios lejanos debido a bacteriemia intermitente
B. Contaminacin de lquidos durante el proceso de manufactura
C. Contaminacin de lquidos durante la insercin de la cnula
D. Contaminacin durante la inyeccin de medicamentos
E. Contaminacin en el sitio de entrada a travs de la piel
En un hospital se detecta un incremento del 30% de infecciones post

operatorias en los ltimos 3 meses. Cul es la medida inmediata a
tomar? (2006 - A)
A. Revisin de las historias clnicas de los pacientes
B. Cultivos de las salas de operaciones
C. Cierre de las salas de operaciones
D. No recibir pacientes sin anlisis completos
E. Procesos administrativos a los cirujanos
Cul es la principal medida de prevencin para el control de infecciones

intrahospitalarias? (2011 - A)
A. Lavado de manos
B. Vacuna contra hepatitis B
C. Uso de guantes
D. Uso de mascarillas
E. Uso de mandiles
Cul de las siguientes medidas, produce el mayor impacto en la

disminucin de las infecciones intrahospitalarias? (ENAM 2014 - A)
A. Uso de alcohol gel antes de examinar al paciente
B. Profilaxis antibitica a los pacientes
C. Lavado de manos del personal de salud
D. Uso de mascara N 95
E. Uso de mascarilla quirrgica
Infecciones por sistemas

En un paciente con diagnstico de meningitis tuberculosa a quien se le

practica una puncin lumbar, el resultado que se encuentra en el LCR
es: (EsSalud 01)
a) Cloruros disminuidos
b) Glucosa mayor a 60 mg/dL
c) BK positivo
d) Lquido xantocrmico
e) Linfocitos mayor a 800/mm3
En la meningoencefalitis tuberculosa se usa corticoides, con excepcin

de: (EsSalud 03)
a) Trastorno severo de la conciencia
b) Presencia de convulsiones
c) Edema de papila
d) Signos de extensin medular
e) Presencia de hemiparesia o afasia
No es criterio menor de endocarditis infecciosa. (EsSalud 03)

a) Fiebre > 38.5 C
b) Cardiopata de base
c) Fenmenos inmunolgicos
d) Fenmenos emblicos
e) Hemocultivos positivos a un mismo germen
En relacin a la Infeccin Urinaria, indique cul de los siguientes

enunciados es factor predisponente: (EsSalud 04)
a) Sexo femenino
b) Instrumentacin de la va urinaria
c) Diabetes mellitus
d) Litiasis urinaria
e) Todas
La causa ms frecuente de Pielonefritis aguda es: (EsSalud 04)

a) Cocos grampositivos
b) Estafilococos
c) Estreptococos
d) Enterococos
e) Bacilos entricos gramnegativos
El tratamiento antibitico que se recomienda en pacientes portadores de

osteomielitis durante un mnimo de semanas: (EsSalud 05)
a) 3
b) 2
c) 10
d) 4
e) 8
Son indicaciones de profilaxis antibitica, todas las siguientes, EXCEPTO

una: (EsSalud 07)
a) Procedimiento estomatolgico en un nio que presenta una
comunicacin interventricular
b) Gastroenteritis recidivante
c) Urodismorfias con infecciones urinarias recurrentes
d) Contacto inmediato con meningitis meningoccica
e) Otitis aguda recurrente
Mujer de 32 aos llega a consulta por cefalea intensa, vmitos y rigidez de

nuca. El LCR presenta pleocitosis linfocitaria Cul es el diagnstico ms
probable ? (EsSalud 10)
a) Meningitis por hongos
b) Meningitis viral
c) Meningitis bacteriana
d) Hemorragia subaracnoidea
e) Meningitis por VIH
El tipo ms frecuente de endocarditis en los adictos a drogas por va

intravenosa es (EsSalud 04)
a) Infeccin de la vlvula tricspide por Staphylococcus aureus
b) Infeccin de la vlvula mitral por Staphylococcus aureus
c) Infeccin de la vlvula tricspide por estreptococos alfahemolticos
d) Infeccin de la vlvula pulmonar por Pseudomona aeruginosa
e) Infeccin de la vlvula mitral por estreptococos alfa-hemolticos
La endocarditis tarda se debe principalmente a: (EsSalud 05)

a) Pseudomas cepacia
b) Estreptococo viridans
c) Estafilococo aureus
d) Estafilococo epidermidis
e) Candida albicans
Cul de los siguientes hallazgos ecogrficos es un criterio mayor en

el diagnstico de la Endocarditis infecciosa? (EsSalud 13)
a) Absceso periartico
b) Derrame pericrdico
c) Insuficiencia artica severa
d) Insuficiencia mitral moderada
e) Prolapso de un festn de la vlvula mitral
La asociacin de leucocituria, reaccin cida de la orina y urocultivo

negativo sugiere el diagnstico de: (2004 - A)
A. Glomerulonefritis aguda
B. TBC renal
C. Pielonefritis crnica
D. Papilitis necrotizante
E. Pielonefritis aguda
El examen auxiliar para realizar el diagnstico precoz de la osteomielitis es:

(2004 - B)
A. Resonancia magntica
B. Radiografia simple
C. Tomografia axial
D. Gammagrafa osea
E. Velocidad de sedimentacin
El tratamiento antibitico que se recomienda en pacientes portadores de

osteomielitis debe durar un mnimo de semanas: (2004 - B)
A. 3
B. 2
C. 10
D. 4
E. 8 (de 6 a 8 semanas)
En caso de meningoencefalitis bacteriana peditrica tratada eficazmente,

el LCR se esterilizar en un 90% de los casos en: (2004 - B)
A. 48 a 72 horas
B. menos de 24 horas
C. 24a36horas
D. 4 das
E. 1 semana
Varn de 20 aos nota lesiones eritematosas, pruriginosas y dolorosas en regin

escrotal. Antecedentes de relaciones sexuales hace 5 das. Examen clnico:
Presencia de vesculas y ulceras eritematosas en bolsa escrotal. Cul es la
presuncin diagnostica? (2008 - A)
A. Dermatitis de contacto
B. Condiloma plano
C. Herpes simple tipo II
D. Condiloma acuminado
E. Candidiasis escrotal
Varn de 35 aos de edad, acude a centro especializado en infecciones de

transmisin sexual, refiriendo secrecin purulenta por meato uretral, disuria y
dolor testicular. Antecedente de relaciones sexuales sin proteccin hace 7 das y
auto medicacin antibitica inadecuada. Cul es el diagnstico probable?
(2008 - B)
A. Uretritis no gonocsica sub aguda
B. Gonorrea y epididimitis
C. Uretra - prostatitis
D. Uretritis crnica
E. Uretritis por estafilococo
Varn de 25 aos diagnosticado hace 5 aos de tuberculosis pulmonar con

abandono del tratamiento. Desde hace 2 semanas presenta cefalea y vmitos
explosivos. Examen fsico: Rigidez de nuca, Kernig y Brudsinski positivos. Puncin
lumbar con presin elevada e hipoglucorraquia. Test de ELISA par VIH negativo.
Cul es el diagnstico ms probable? (2008 - B)
A. Meningitis tuberculosa
B. Encefalitis rbica
C. Absceso cerebral
D. Meningitis criptococcica
E. Meningitis viral
Mujer de 23 aos con disuria desde hace 4 das que recibi una dosis de
cotrimoxazol sin mejora. Acude al hospital por presentar lumbalgia, nauseas,
vmitos y fiebre. Examen fsico: Febril, mucosas orales secas. Abdomen: PRU
superior y medios positivos. Uroanlisis: Leucocituria, hematuria y cilindros
leucocitarios. Cul es su presuncin diagnstica? (2008 - B)
A. Cistitis aguda complicada
B. Cistitis aguda no complicada
C. Litiasis renal
D. Plelonefritis aguda no complicada
E. Plelonefritis recidivante
Varn de 30 aos de edad, con mltiples parejas sexuales acude con 10

das de enfermedad presentando en glande lcera nica limpia,
indolora y de bordes elevados. Cul es el diagnstico ms probable?
(2008 - B)
A. Sfilis
B. Chancroide
C. Herpes genital
D. Linfogranuloma venreo
E. Granuloma inguinal
Paciente de 28 aos de edad, que acude a consultorio por presentar dolor
abdominal tipo clico, deposiciones lquidas sin moco y sin sangre, 6
veces al da. Niega fiebre. Al examen fsico: sequedad de mucosa oral
y meteorismo. Cul es la conducta teraputica ms apropiada? (2009
- A)
A. Rehidratacin oral
B. Antiinflmatorios no esteroideos
C. Hidratacin endovenosa
D. Antibiticos
E. Antidiarreicos
Varn de 40 aos, presenta cuadro infeccioso urinario de 5 das de

evolucin. Se indic urocultivo y tratamiento con aminoglucsidos.
Cul es el agente etiolgico ms sensible a este grupo de antibiticos?
(2010 - A)
A. Gram negativo anaerobio
B. Gram negativo aerobio
C. Gram positivo aerobio
D. Gram positivo anaerobio
E. Anaerobio facultativo
Cul es la localizacin ms frecuente del granuloma tuberculoso en el

sistema nervioso central? (2010 - A)
A. Bulbo
B. Protuberancia
C. Mdula espinal
D. Cerebelo
E. Ventrculo
Varn de 18 aos que present lcera indolora, indurada en la regin del

glande de 2 semanas de evolucin con remisin espontnea. Consulta
por temor a infeccin por VIH. Cul es el diagnstico probable? (2011 -
A)
A. Sfilis
B. Herpes virus
C. VIH
D. Virus de papiloma humano
E. Chancroide
Mujer con fiebre, signos menngeos sin lesiones focales ni signos de

hipertensin endocraneana. Cul es el paso inmediato a seguir? (2012 -
A)
A. Realizar una RM cerebral
B. Realizar una TC cerebral
C. Solicitar hemocultivos
D. Realizar fondo de ojo
E. Realizar puncin lumbar
Adolescente de 16 aos que presenta diarrea y dolor abdominal bajo, est

afebril. Cul es el diagnstico ms probable? (2012 - B)
A. Fiebre tifoidea
B. Gastroenteritis
C. Amebiasis intestinal
D. Apendicitis aguda
E. Tuberculosis intestinal
Paciente que presenta en forma aguda dolor y aumento de volumen de

rodilla. Cul es el manejo que debe indicarse? (2012 - B)
A. Observacin
B. Antibitico parenteral
C. Artrocentesis ???? (ecografa articular)
D. Antibitico intrarticular
E. Solicitar RMN
Cuadro clnico de pielonefritis aguda: (2012 - B)

A. Puo percusin lumbar positiva y vmitos
B. Polaquiuria y disuria
C. Disuria y fiebre
D. Dolor lumbar
E. Fiebre y escalofros
Varn de 20 aos, hace 3 das presenta cefalea que no cede a

analgsicos. Se agrega fiebre, nuseas y vmitos que lo mantienen en
cama. TBC pulmonar a los 15 aos, con tratamiento completo. Examen
fsico: PA 100/60 mmHg, FC 60x, FR 26x, T 38. Signo de Kernig y
Brudzinski positivos. Cul es la terapia apropiada? (2013 - A)
A. Penicilina 4 000 000 c/4
B. Cloranfencol 1gr c/6
C. Ceftriaxona 2gr c/12
D. Tratmiento antituberculoso fase I
E. Meropenem 1 gr c/8
Varn de 38 aos con mltiples parejas sexuales sin proteccin. Hace 6 meses
decaimiento general, bajo de peso. Acude a consulta y manifiesta tos seca
hace 7 das. Recuento de linfocitos CD4 menor a 200, R de trax con infiltrado
intersticial bilateral. Cul es el diagnostico? (2013 - A)
A. Neumonia intersticial difusa
B. Sarcoma de Kaposi
C. Neumonia por toxoplasma
D. Neumonia por cryptococo neoforman
E. Neumonia por pneumocystis carinii
Estudiante universitaria que presenta lesiones purricas y cefalea. Es

diagnosticada de meningoencefalitis por meningococo. Qu medida
preventiva indicara a sus compaeros de clase? (2013 - A)
A. Penicilina benzantinica dosis nica
B. Anfotereicin intravenosa por 6 das
C. Amoxicilina ms cido clavulanico por 6 das
D. Azitromicina por 5 das
E. Rifampicina por 2 das
Mujer de 32 aos, que hace 2 das presenta malestar general y sensacin febril.
Se agrega cefalea intensa, vmitos, compromiso de sensorio y episodios de
convulsiones. Al examen: Glasgow 10, rigidez de nuca, T: 38,9 C. Cul es el
diagnstico ms probable? (ENAM 2014 - A)
A. Meningoencefalitis aguda bacteriana
B. Meningitis viral
C. Meningoencefalitis tuberculosa
D. Meningoencefalitis herptica
E. Sndrome convulsivo refractario
Marque el enunciado INCORRECTO en relacin a endocarditis: (2003 - B)

A. El estreptococo vrdans es el agente causal ms frecuente en endocarditis
de vlvula nativa
B. El enterococo requiere terapia sinrgica de penicilina con un amnoglcsido
C. El estafilococo coagulasa negativo debe ser tratado con vancomicina
D. La endocarditis de drogadictos con frecuencia es causada por estafilococo
dorado
E. La mayora de los estreptococos vrdans tienen CIM de penicilina muy altas
Cul es el agente etiolgico en la endocarditis infecciosa en usuarios de

drogas endovenosas? (2009 B)
A. Neisseria gonorroheae
B. Streptococcus viridans
C. Staphylococcus aureus
D. Klebsiella pneumoniae
E. Enterococcus faecalis
La neurocistidercosis se debe a la ingesta de huevos de: (2003 - A)

A. Tena solium
B. Ancylostoma duodenale
C. Tena saginata
D. Diphyllobothrium Iatum
E. Hymenoleps nana
Paciente de 28 aos con cuadro de meningoencefalitis de inicio brusco;

LCR turbio. Se inicia terapia con penicilina de 2 millones cada 4 horas.
A las 48 horas no mejora. Cultivo: neumococo resistente a penicilina. El
antimicrobiano ms adecuado es: (2005 - A)
A. Clindamicina
B. Ceftriaxona
C. Oxacilina
D. Emikacina
E. Quinolona
F. Ceftriaxona + Vancomicina
La profilaxis de los contactos de pacientes con meningitis meningococica

es: (2005 - A)
A. Tetracilina 500 mg V.O. Dosis nica
B. Rifamoicina 600 mg V.O. c/12h x 2 das
C. Ampicilina 500 mg V.O. c/8 horas x 3 das
D. Sulfameroxazol trimetropin 800/160 mg V.O. c/12 horas x 3 das
E. Amoxicilina 500 mg V.O. c/6 horas x 5 das
Paciente de 55 aos, con fiebre y trastorno de la conciencia. Se encuentra

soporoso con signos menngeos. En el LCR se encuentra 1500 caulas a
predominio PMN (95%) glucosa en 30 mg/ml y protenas en 300 mg/dl.
Qu tratamiento emprico por va endovenosa recomendara? (2005 - B)
A. Levofloxacino 500 mg/12 h
B. Tobramicina 5 mg/kg/24h
C. Ceftriaxona 2 gr/12 h
D. Cloxacilina 40-50 mg/kg/4 h
E. Vancomicina 15 mg/kg/12 h
Mujer de 30 aos de edad, ingresa a Emergencia por vmito, diplopa.

Hace 6 meses presenta cefalea. Al examen fsico: despierta, leve
bradipsiquia, Kernig y Brudsinky (-). Este cuadro perteneces al sndrome:
(2009 B)
A. De Asherman
B. Paranoide
C. De delirio
D. De hipertensin endocraneana
E. Confusional
Mujer de 32 aos, llega a consulta con cefalea intensa, vmitos y rigidez

de nuca. El LCR presenta pleocitosis linfocitaria. Cul es el diagnstico
ms probable? (2009 B)
A. Hemorragia subaracnoidea
B. Meningitis Bacteriana
C. Meningitis por Hongos
D. Meningitis Viral
E. Meningitis por VIH
Nio de 12 aos de edad, trado a emergencia por presentar parlisis que

se inicia en el miembro inferior izquierdo, que luego se generaliza en
todo el hemicuerpo del mismo lado. El paciente proviene de la zona de
Cerro de Pasco. El diagnstico ms probable es: (2009 B)
A. Epilepsia
B. Defecto de migracin
C. Neurocisticercosis
D. Hidrocefalia
E. Meningoencefalitis
Obrero de 22 aos, presento TEC hace dos aos. Refiere cefalea global constante
desde hace 3 semanas. Hace 3 das presenta letargia y vmitos persistentes.
Antecedente de febrcula, sudoracin y prdida de peso. Al examen:
adelgazado, despierto, rigidez de nuca(+) Kernig (-) Brudzinski (-), ROT:
hiperreflexia Cul es el diagnstico probable? (2010 - B)
A. Cefalea por secuela de TEC
B. Migraa
C. Meningitis TBC
D. Meningitis neumoccica
E. Meningitis meningoccica
Varn de 60 aos que presenta cefalea intensa de 2 das de evolucin y

posteriormente trastorno de la conciencia. Se realiza puncin lumbar y se
obtiene LCR turbio con pleocitosis a predominio de polimorfonucleares,
protenas: 60 mg/dL y glucosa: 20 mg/dL. Cul es el antibitico de eleccin
para el tratamiento? (2011 - A)
A. Ceftriaxona
B. Clindamicina
C. Cefalexina
D. Aztreonam
E. Amikacina
En el LCR de la meningitis tuberculosa, NO es caracterstico: (2003 - A)

A. Adenosin deaminasa elevada
B. Pleocitosis
C. Predominio mononuclear
D. Glucosa normal
E. Protenas elevadas
Varn de 25 aos sin antecedentes epidemiolgicos, con cinco das de

enfermedad, febril cefalea pulstil y vmitos; LCR con pleocitosis de
12,000 clulas a predominio de PMN, hipoglucorraquia e
hiperproteinorraquia leve. El diagnstico ms probable es una
meningoencefalitis: (2003 - A)
A. Amebiana
B. Viral
C. Mictica
D. Tuberculosa
E. Bacteriana
La manifestacin clnica ms frecuente del absceso cerebral es: (2004 -

A)
A. Parlisis ocular
B. Fiebre
C. Letargo
D. Hemiparesia
E. Cefalea
Infecciones Bacterianas
BRUCELOSIS
Zoonosis transmitida por contacto con fluidos de animales
infectados (ovejas , vacas, cabras, cerdos u otros animales)
El perodo de incubacin suele ser de una a cuatro
semanas.
Brucella melitensis causa la infeccin ms grave que
Brucella abortus.
Brucella canis se asocia con frecuencia con la enfermedad
humana
Infeccin local (30%) cualquier rgano:
Osteoarticular es la mas comn (sacroiliacas), vertebras lumbares.
DIAGNSTICO
Herramientas de laboratorio incluyen: cultivo, serologa, y
reaccin en cadena de polimerasa (PCR).
Idealmente cultivo en sangre (+ al 3 da) medula sea
(gold estndar), etc.
Serologa: gran reaccin cruzada Ecoli, Salmonela, vibrio, etc
El suero de aglutinacin ( aglutinacin en tubo estndar) (aumento
4 veces el ttulo)
ensayo de inmunoabsorcin ligado a enzimas (sin standard lab)
aglutinacin Rosa de Bengala (scrining rpido)
Prueba de Coombs (casos recidivantes o persistentes)
inmunocaptura de aglutinacin ( Brucellacapt )
aglutinacin 2 mercaptoetanol (para seguimiento)
TRATAMIENTO
Principios del tratamiento de la brucelosis:
Atb con actividad en el medio intracelular cido (doxiciclina,
rifampicina)
uso de regmenes de combinacin
duracin prolongada del tratamiento
Brucela sin complicaciones:
doxiciclina + rifampicina /doxiciclina + gentamicina (6 sem)
Fluoroquinolonas como segunda linea.
Neurobrucelosis, endocarditis, espondilitis o lesiones
supurativas tto 12 sem con 3 drogas.
Enfermedad de Carrion
Infeccin causada por Bartonella bacilliformis que se

transmiten por los flebtomos.
Es una enfermedad bifsica, caracterizada por una fase
febril inicial, conocida como fiebre de Oroya, seguido de
una fase secundaria se caracteriza por el desarrollo de
lesiones en la piel, conocidos como verruga peruana (
"verruga peruana").
B. bacilliformis se transmite por la picadura de la mosca

de la arena hembra del gnero Lutzomyia spp
El vector normalmente vive entre 500 y 3200 msnm. y

tiene un comportamiento alimentacin nocturna.
Fiebre de la Oroya se presenta con mayor frecuencia
entre los turistas que son inmunolgicamente nuevos.
Mientras verruga peruana se produce con mayor
frecuencia entre las personas nativas de la zona.
B. bacilliformis Es una Bacteria gram-negativa intracelular,

pleomrfico.
PATOGNESIS
B. bacilliformis induce alteraciones en el sistema

inmunolgico en su intento de evadir la respuesta inmune
del husped y establecer una infeccin persistente.
En la fase aguda, el organismo causa un aumento
sustancial de la interleucina-10, que atena la
produccin de citoquinas y suprime la funcin de ciertas
clulas inmunes, incluyendo clulas T cooperadoras,
macrfagos y clulas dendrticas. Esta perturbacin en la
funcin inmune del husped favorece la persistencia B .
bacilliformis infeccin y crea un estado inmune que es
ms vulnerable a la infeccin secundaria con bacterias
patgenas.
Durante la forma crnica, hay altos niveles de interfern
gamma y la interleuquina-4
Fase aguda (fiebre de Oroya)
La fase aguda o hemtica, comienza generalmente con

un inicio insidioso de fiebre, palidez, malestar,
hepatomegalia sin dolor, y linfadenopata. La anemia es
debido a la infeccin parasitaria de los globulos rojos.
La fase aguda dura de dos a cuatro semanas, y la

mayora de los pacientes que reciben tratamiento
recuperar.
En ausencia de una terapia antimicrobiana, la

mortalidad puede alcanzar el 90 por ciento.
Los factores asociados con un mal pronstico incluyen la

presencia de anasarca, petequias, y una alteracin del
estado mental, edad> 45 aos, antecedentes de
consumo de alcohol, y la presentacin con shock,
edema pulmonar, pericarditis, convulsiones o coma.
La insuficiencia cardaca - 91%
Derrame pericrdico - 44 %
El edema pulmonar - 36 %
shock cardiognico - 17 %
El taponamiento cardaco - 11 %
Miocarditis - 11 %
Fase eruptiva (verruga peruana)
Esta fase se produce despus de microorganismos

invaden las clulas endoteliales de los capilares e
inducen la proliferacin celular, la produccin de
ndulos hemangioma afines en la piel y las mucosas.
Verruga peruana puede aparecer de dos a ocho
semanas despus de que el paciente aparentemente se
ha recuperado de la fiebre Oroya.
Hay tres tipos principales de lesiones en la piel: miliares,

nodular, y mular
BARTONELOSIS
Endmica en las montaas de los Andes de Per, Colombia y
Ecuador.
Se transmite por la picadura de la mosca de la arena hembra
del gnero Lutzomyia spp. El vector normalmente vive entre
500 y 3200 msnm y tiene un comportamiento alimentacin
nocturno
Lutzomyia verrucarum es el vector ms eficaz en el Per.
Enfermedad bifsica (fiebre de la oroya, verruga)
Fase aguda de 2 a 4 semanas: caracterizada por fiebre.
Complicaciones:
Co infecciones con Salmonella (typhi y no typhi), S. dysenteriae, S.
aureus, reactivacin toxoplasmosis, histoplasmosis diseminada, PCP,
la leptospirosis y malaria por Plasmodium vivax.
Fase crnica: se presenta de tres formas (miliar, mular,
nodular)
Diagnstico es con hemocultivos en fase aguda y biopsia o
frotis en fase crnica.
LEISHMANIASIS
Complejo de enfermedades transmitidas por vectores
causadas por un grupo heterogneo de protozoos
pertenecientes al gnero Leishmania.
Las manifestaciones clnicas varan desde lceras cutneas
a la enfermedad multiorgnica sistmica
En el Per existe la forma cutnea (L.V. peruviana) y la
mucocutanea (L.V. braziliensis)
Diagnstico de realiza:
Histologia: observacion del amastigote
Cultivo: en medio drosophila de Schneider (desarrola la froma
promastigote)
Pruebas moleculares: PCR.
Cortesia Dr. Eloy Pea.

Foto tomada Satipo, Selva Central del
Per
Cortesia Dr. Eloy Pea.

Foto tomada Satipo, Selva Central
del Per.
ANTRAX
Tres principales sndromes de ntrax : cutanea, por inhalacin,
ntrax y tracto gastrointestinal.
Cutnea: forma mas comn de la enf., en reas expuestas como
la cara, cuello , brazos y manos.
La enfermedad comienza como una pequea papula sin dolor
pruriginosa y rpidamente se ampla y desarrolla una vescula
central o bulla , seguido por la erosin , dejando una lcera
necrtica indolora, con edema y linfadenitis regional.
Posee intrinsecamente genes de beta lactamasa.
Tratamiento: agentes bactericidas y un inhibidor de la sntesis
de protenas para suprimir la produccin de toxinas (shock
toxico)
El ciprofloxacino es el agente de eleccin para el componente
bactericida.
Para ntrax cutneo sin afectacin sistmica , se recomienda la
monoterapia con uno de los siguientes agentes : ciprofloxacino,
doxiciclina, levofloxacino.
Para antrax sistemico: terapia con tres drogas (ciprofloxacino,
meropenen, linezolid)
Antitoxina en cuadros agudos urgentes.
FIEBRE TIFOIDEA
La fiebre tifoidea se caracteriza por una enfermedad
sistmica grave con fiebre, escalofrios y dolor abdominal.
El humano es el nico reservorio.
Presentacin clnica clsica:
Primera semana fiebre, escalofrios, bradicardia relativa y
disociacin pulso temperatura.
Segunda semana; dolor abdominal, maculas rosa salmn en
tronco y abdomen.
Tercera semana hepatoesplenomegalia, sangrado intestinal y
perforacin debido a hiperplasia linftica ileocecal
Diagnostico a traves de serologa (antigeno O, antigeno H),
ELISA, cultivos (corpo, hemo o mielocultivos)
Tratamiento emprico: cirpofloxacino primera eleccin,
ceftriaxona o cloranfenicol de 2 linea.
SHIGELLOSIS:
Tpicamente se presentan con fiebre alta, dolor abdominal y
diarrea sanguinolenta mucoide.
Su curso clnico varia segn la sepa: S. donnei (leve), S. dysenteriae
y S. flexneri (mod-sev)
Complicaciones:
Del TGI: proctitis o prolapso rectal, megacolon txico, obstruccin o
perforacin de colon
Sistmicos: SHU, artritis reactiva, bacteriemias, reaccin leusemoide.
Diagnstico a travs de coprocultivos o PCR.
Tratamiento:
Emprico: solo recomendado en casos graves, hospitalizados: quinolonas
(ciprofloxacino)
CAMPILOBACTERIOSIS
Importante causa de diarrea a nivel mundial

Organismos implicados C. jejuni y C. coli
Enf. Aguda: calambres, dolor abdominal periumbilical, y diarrea.

Pseudoapendicitis: dolor abdominal en FID antes del inicio de la diarrea.
Complicaciones agudas: colecistitis, peritonitis, rash, pseudoaneurisma
septico, pericarditis
Complicaciones tardias: artritis reactiva, sd Guillan barr (SGB) axonal, con
mal pronostico (35% de SGB)
Tratamiento de primera lnea es con fluoroquinolonas (levo o cipro)

o azitromicina
ITU complicadas
Una infeccin urinaria complicada (baja o alta), se asocia
con una enfermedad subyacente que aumenta el riesgo de
fallar la terapia incluyendo las siguiente:
Diabetes
Embarazo
Mas de 7 das de evolucin sin tto
Intrahospitalarias
Insuficiencia renal
Uropata obstructiva
Presencia de un catter urinario
Anormalidad funcional o anatmica del tracto urinario
Trasplante renal
Inmunosupresin
Pielonefritis aguda complicada es la progresin de la
infeccin del tracto urinario superior a pielonefritis
enfisematosa , absceso renal o perirrenal , o necrosis papilar.
El espectro de las ITUs no complicadas es del 75-95% por E.
coli, seguido de proteus, klepsiela, S. saprofiticus, mientras
las complicadas se agregan tambien pseudomonas,
serratia, providencia, enterococos y hongos.
SIFILIS
En un paciente con fiebre tifoidea lo correcto es: (EsSalud 01)

a) La complicacin ms severa es enterorragia
b) El antimicrobiano de primera eleccin es el cotrimoxazol
c) El bilicultivo es el mtodo de mayor sensibilidad para el diagnstico
d) La perforacin intestinal slo requiere tratamiento mdico
e) Ninguna anterior
El cuadro clnico de la rickettsiosis se presenta con: (EsSalud 01)

a) Fiebre ondulante, exantema y diarreas
b) Fiebre elevada, exantema e ictericia
c) Fiebre intermitente, ictericia y sopor
d) Exantema con compromiso renal y gran estreimiento
e) Fiebre prolongada, exantema, compromiso del SNC y aparato
circulatorio
En un paciente esplectomizado, la infeccin ms frecuente se debe a:

(EsSalud 03, 07)
a) Estreptococo pneumoniae
b) Neisseria meningitidis
c) Haemophilus influenzae
d) Estafilococo aureus
e) Estafilococo epidermidis
El patgeno intestinal que puede asociarse al sndrome de Guillain Barr

es: (EsSalud 04)
a) Criptosporidium
b) Shigella
c) Salmonella
d) Yersinina
e) Campylobacter
Los siguientes son frmacos activos contra Pseudomonas aeruginosa,

excepto: (EsSalud 04)
a) Aztreonam
b) Cefoperazona
c) Ceftriaxona
d) Piperacilina / tazobactam
e) Imipenem / Cilastatina
No acta contra Bacteroides fragilis: (EsSalud 04)

a) Cefoxitina
b) Vancomicina
c) Clindamicina
d) Metronidazol
e) Cloranfenicol
La interrupcin de la transmisin colinrgica producida por la toxina

tetnica de Clostridium a nivel central es mejor tratada con: (EsSalud 06)
a) Isofluorofosfato
b) Neostigmina
c) Pilocarpina
d) Betanecol
e) Curare
En el Per, la brucelosis es fundamentalmente producida por: (EsSalud 06)

a) B. melitensis
b) B. suis
c) B. abortus
d) B. nida
e) B. lagartus
Cul de los siguientes frmacos no se usa en sepsis abdominal por

bacteroides fragilis? (EsSalud 07)
a) Penicilina
b) Vancomicina
c) Clindamicina
d) A + B
e) Cefoxitina
Vector de la bartonelosis: (EsSalud 08)

a) Aedes
b) Anopheles
c) Lutzomia
d) Leishmania
e) Bartonella
Frmaco de eleccin para grmenes Gram(-) anaerobios: (EsSalud 08)

a) Ceftriaxona
b) Cefoxitina
c) Ceftazidina
d) Cefadroxilo
e) Cefuroxima
Germen causal de osteomielitis en pacientes con drepanocitosis:

(EsSalud 08)
a) Pseudomona spp.
b) Stafilococo epidermidis
c) E. coli
d) Serratia
e) Bartonella henselae
La estreptolisina S., indicador de virulencia del Streptococcos pyogenes,

tiene mltiples factores biolgicos. Seleccione el que NO le
corresponde: (EsSalud 09)
a) Inmunogenicidad
b) Libera enzimas lisosomales
c) Lisa eritrocitos
d) Lisa leucocitos
e) Lisa plaquetas
En un neonato con diagnstico clnico de meningitis bacteriana que el

LCR presenta cocobacilos grampositivos intra y extracelulares, en
cul de los siguientes microorganismos se debera sospechar?
(EsSalud 09)
a) Enterococo fecalis
b) Escherichia coli
c) Klebsiella pneumoniae
d) Listeria monocytogenes
e) Streptococcos agalactiae
Cul de las especies de Campylobacter se relaciona con el Sndrome

de Guillain-Barr? (EsSalud 09)
a) Coli
b) Fetus
c) Hyointestinalis
d) Jejuni
e) Lari
Nio de 2 aos de edad, con diagnstico clnico de meningitis. El LCR

muestra cocobacilos gramnegativos intra y extracelulares, en cul
microorganismo sospechara? (EsSalud 09)
a) Escherichia coli
b) Haemophilus influenzae
c) Klebsiella pneumoniae
d) Listeria monocytogenes
e) Streptococcos pneumoniae
Paciente con quemaduras de tercer grado, presenta fiebre persistente y

compromiso del estado general. De las heridas se asil Pseudomonas
aeruginosa. Cul de los siguientes antibiticos es el ms apropiado?
(EsSalud 09)
a) Cefaclor
b) Cefalotina
c) Cefoxitina
d) Ceftazidima
e) Cefuroxima
En cul de las siguientes bacterias la ureasa indica virulencia? (EsSalud

09)
a) Campylobacter coli
b) Campylobacter jejuni
c) Campylobacter lari
d) Campylobacter upsaliensis
e) Helicobacter pylori
Cul de las siguientes caractersticas NO corresponde al Blastocystis

hominis?: (EsSalud 09)
a) cido-alcohol resistente
b) Anaerobio estricto
c) Emite pseudpodos
d) Posee mitocondrias
e) Se detecta por inmunofluorescencia
En la lepra lempromatosa, para mantener la eficacia y disminuir la

aparicin de resistencia a la dapsona se recomienda asociarla con:
(EsSalud 09)
a) Capreomicina
b) Cicloserina
c) Etambutol
d) Pirazinamida
e) Rifampicina
Varn de 18 aos de edad, presenta un fornculo en la cara y a los pocos das

aparece edema con signos de inflamacin en la rodilla izquierda, asociado a
fiebre. A los 3 das aparece tos, disnea, dolor torcico, fiebre elevada y signos de
toxicidad sistmica. Una radiografa de trax muestra mltiples infiltrados
nodulares y neumatocele. El agente etiolgico ms probable es: (EsSalud 10)
a) Staphylococcus aureus
b) Peptostreptococcus magnus
c) Streptococcus pyogenes
d) Pseudomonas aeruginosa
e) Mycobacterium tuberculosis
Paciente portador de prtesis cardiaca metlica, alrgico a la penicilina, al que se

le va realizar broncoscopa diagnstica. Qu profilaxis antibitica utilizara?
(EsSalud 09, 10)
a) Cefalexina
b) Eritromicina
c) Clindamicina
d) Vancomicina
e) Gentamicina
Varn de 50 aos, con fiebre alta, escalofros, mialgias, taquipnea,

sibilantes, refiriendo que 2 das antes, se haba reventado un fornculo
en la cara. Adems es portador de EPOC, alrgico a la penicilina,
Anlisis: Hb: 11 gr Leucocitos: 20,000 Urea 18 mg% Creatinina 0.8 mg%
Hemocultivo: positivo a las 48 hr. Dando Cocos Gram + en racimo. El
microorganismo probable sera: (EsSalud 12)
a) Estafilococo Aureus
b) Estreptococo viridans
c) Neumococos
d) Pseudonoma
e) Clostridium Dificille
Es la droga de eleccin en todas las fases de la sfilis: (EsSalud 12)

a) Tetraciclina.
b) Amoxicilina.
c) Bencilpenicilina.
d) Cefalotina.
e) Doxiciclina.
El reservorio de la infeccin por Shigella es: (EsSalud 12)

a) Las moscas.
b) Los alimentos.
c) El hombre.
d) Animales domsticos.
e) Artrpodos.
Un paciente de 50 aos recibe antibioticoterapia por una infeccin del

tracto urinario (aminoglucsidos). Contra qu grupo de bacterias
son ms efectivos estos antibiticos? (EsSalud 12)
a) Anaerobias.
b) Gram positivas aerobias.
c) Gram positivas anaerobias.
d) Gram negativas aerobias.
e) Gram negativas anaerobias.
Varn 86 aos se queja de tos, esputo hemoptoico en los ltimos dos das.
A su ingreso, temperatura es de 39.5 C. Examen fsico revela
estertores en el pulmn derecho, rayos X muestra densidad
aumentada en el lbulo medio derecho. Un frotis de esputo muestra
cocos gram positivos, confirmados por cultivo de esputo como
stafilococcus aureus. Cul de los siguientes medicamentos se debe
usar? (EsSalud 12)
a) Ampicilina.
b) Oxacilina.
c) Carbenilicina.
d) Ticarcilina.
e) Mezlocilina.
Cul de los siguientes medicamentos se asocia a colitis por clostridium

difficile? (EsSalud 14)
a) Ciprofloxacino
b) Levofloxacino
c) Clindamicina
d) Metronidazol
e) Vancomicina
Al escuchar una enfermedad que asocie manchas hipocrmicas y

nervio cubital hipertrofiado, debe uno pensar en: (EsSalud 2015)
a) Lepra lepromatosa
b) Lepra tuberculoide
c) Sarcoidosis
d) Histiocitosis
e) Histoplasmosis
Tratamiento de eleccin de brcela: (EsSalud 2015)

a) Doxiciliina rifampicina
b) Doxicilina-getamicina
c) Ceftriaxona
d) Clindamicina
e) Doxirubicina
Cul de los siguientes grmenes causantes de gastroenteritis, acta a

travs de toxinas? (2003 - A)
A. Shigella flexneri
B. Vibrion cholerae
C. Entamoeba histolytica
D. Citomegalovirus
E. Campilobacter
La causa ms comn de la diarrea del viajero es: (2003 - A)

A. Giardia lamblia
B. Shigella flexneri
C. Entamoeba hystoltica
D. Escherichia coli
E. Vbrio chlerae
Mujer de 35 aos, procedente de Cajamarca, presenta desde hace 3 meses dolor

lumbar, fiebre y sudoracin parcelar a predominio nocturno. Al examen FC: 100 x
minuto FR: 20 x minuto T: 38.5C, plida con adenopatas generalizadas, hepato y
esplenomegalia. Cul es el diagnostico probable? (2003 - B)
A. Fiebre tifoidea
B. Tuberculosis de columna vertebral
C. Fiebre malta
D. Malaria
E. Leptospirosis
La endotoxna que estimula la adenilciclasa para producir una gran secrecin de

lquido travs de la mucosa intestinal, es producida por: (2003 - B)
A. Entamoeba hystoltica
B. Balantidum col
C. Vbrio cholerae
D. Shgella spp
E. Salmonella typh
Cul es el compromiso articular ms frecuente en la brucelosis crnica?

(2003 - B)
A. Artritis perifrica
B. Osteoartritis
C. Costocondritis
D. Sacroileits
E. Gonoartrtis
Un paciente consumidor de queso de cabra que presenta fiebre

persistente, diaforesis, artralgias, mialgias, palidez y hepato-
esplenornegalia. El diagnstico etiolgico ms probable es: (2003 - B)
A. Peste Bubnica
B. Bartoneloss
C. Tuberculosis
D. Fiebre Tifoidea
E. Bruceloss
Varn de 40 aos, consulta por la aparicin en el brazo derecho de una

lesin papulosa de 3 cm, prurtica, indolora, que progresa con la formacin
de vesculas evolucionando a costras negruscas rodeada de edema y
vesculas, evolucionando a costras negruscas rodeada de edema y
vesculas moradas. Su ocupacin: crianza de ganado lanar y vacuno en la
zona rural de Huaral. No fiebre, Pulso: 115 por 1, Respiraciones: 24 por 1. P.
Arterial 100/60. La recomendacin teraputica inicial es: (2003 - B)
A. Curacin diaria y aplicacin tpca de Furacn
B. Excisin quirurgca de la lesin
C. Cprofloxacno 200 mg VEV c/12 h
D. Acetl Cefuroxma 750 mg VEV cJ8 h
E. Amkacna 1,000 mg. VEV c/24 h
Cul de las siguientes actividades representa un riesgo laboral para

contraer la brucelosis?: (2004 - A)
A. Recoleccin de algodn
B. Avicultura
C. Trabajo en un camal
D. Trabajo en minas
E. Fabricacin de cestas
De acuerdo al Manual del MINSA, el medicamento de eleccin en la

bartonelosis aguda, es: (2004 - A)
A. Ciprofloxacino
B. Penicilina procainica
C. Estreptomicina
D. Tetraciclinas
E. Cloranfenicol
Las siguientes enfermedades son endmicas en la selva peruana,

EXCEPTO: (2004 - A)
A. Malaria.
B. Hepatitis viral tipo B
C. Leishmaniosis
D. Fiebre amarilla
E. Bartonelosis
En la infeccin gonoccica no complicada, el tratamiento actual es:

(2005 - B)
A. Azitromicina 1 gr via oral, dosis nica
B. Doxiciclina 100 mg c/12h va oral por 3 das
C. Ciprofloxacino 500 mg c/12h va oral por 3 das
D. Amoxicilina-clavulanato 875/125 mg c/12h va oral por 5 das
Los nichos verrucogenos de la Bartonelosis o enfermedad de Carrin se

ubican entre: (2005 - B)
A. 100 y 500 msnm
B. 1,000 y 3,000 msnm
C. 3,000 y 3,500 msnm
D. 500 y 900 msnm
E. 3,500 y 4,000 msnm
En el clera, el tratamiento antibitico de eleccin es: (2005 - B)

A. Amoxicilina
B. Amoxicilina clavulanato
C. Cloranfenicol
D. Meropenem
E. Tetraciclina
Paciente de 15 aos que acude por presentar herida en mano derecha,

adenomegalia axilar y fiebre de 7 das de duracin. De los siguientes
ms probable es: (2005 - B)
A. Enfermedad por micoplasma
B. Enfermedad por araazo de gato
C. Toxoplasmosis
D. Virus Epstein-Barr
E. Linfoma
Paciente con fiebre y cefalea de tres semanas de evolucin, que

presenta abruptamente dolor abdominal con abdomen en tabla. El
diagnstico ms probable es perforacin intestinal secundaria a:
(2006 - A)
A. Tuberculosis digestiva
B. Fiebre tifoidea
C. Linfoma no hodgkin
D. Apendicitis aguda
E. Enfermedad de crohn
Mujer de 45 aos con ingesta de Clindamicina por 18 das, que presenta

cuadro de colitis pseudomembranosa con deposiciones liquidas y
sanguinolentas. Cul es el tratamiento de eleccin? (2008 - A)
A. Dicloxacilina
B. Tetraciclina
C. Vancomicina
D. Azitromicina
E. Rifampicina
Adems de la salmonelosis. Qu otras infecciones secundarias

acompaan frecuentemente a la Fiebre de la Oroya? (2008 - A)
A. Sarna costrosa Encefalitis viral
B. Hepatitis viral - Influenza
C. Paludismo - Tuberculosis
D. Micetoma - Leishmaniasis
E. Criptococosis Dengue
Agricultor de 17 aos de edad, que desde hace un da presenta diplopa y

disminucin de la agudeza visual; luego se agrega disartria, disfagia,
regurgitacin, debilidad muscular progresiva, naseas, vmitos y
dificultad respiratoria. Anlisis de sangre, orina, LCR normales. Cul es el
diagnstico ms probable? (2009 - A)
A. Tetania
B. Botulismo
C. Ruptura de aneurisma cerebral
D. Intoxicacin estafiloccica
E. Intoxicacin aguda fosforada
Varn de 30 aos de edad, acude por lcera genital en glande, de 10 das

de evolucin, con antecedente de mltiples parejas. Tiene VDRL reactivo
de 2 diluciones. Cul es el examen que confirma el diagnstico? (2009 -
A)
A. FTA - ABS
B. Ig M para herpes
C. RPR
D. Nuevo VDRL
E. Ig G para herpes
Varn de 25 aos de edad, desde hace 2 semanas presenta fiebre y

cefalea intensa. Al examen: temperatura de 39 C, bradicardia, pulso
dcroto, hepatoesplenomegalia y ruidos hidroareos aumentados. El
diagnstico ms probable es: (2009 B)
A. Mononucleosis infecciosa
B. Enfermedad citomeglica
C. Toxoplasmosis adquirida
D. Fiebre tifoidea
E. Fiebre malta
Varn de 40 aos que presenta en el brazo derecho lesin mculo-

papulosa de 3 cm, pruriginosa, indolora que progresa a vescula y
luego a costra negruzca rodeada de edema. Ocupacin crianza de
ganado lanar y vacuno. Niega fiebre. Examen: Pulso: 115 x minuto, FR:
24 x minuto, PA: 100/60 mmHg. Cul es la presuncin diagnstica?
(2010 - A)
A. Lesin por Pseudomona
B. Loxocelismo
C. Lactrodactismo
D. Leishmaniasis
Varn de 25 aos, hace 4 das presenta disuria, secrecin uretral purulenta,

artralgias en rodillas. Niega polaquiuria y tenesmo vesical.
Antecedente de relacin sexual hace 2 semanas con pareja
desconocida. Cul es el diagnstico probable? (2010 - A)
A. Tuberculosis genital
B. Infeccin por VIH
C. Infeccin gonoccica
D. Chancro sifiltico
E. Herpes genital
Varn con descarga uretral mucosa y luego purulenta Cul es el agente

etiolgico ms probable? (2012 - A)
A. Mycoplasma gentalium
B. Haemophilus vaginalis
C. Chlamydia trachomatis
D. Gonococo
E. Thricomonas vaginalis
Cul es el agente etiolgico de la colitis pseudomembranosa? : (2012 -

A)
A. Clostridium perfringes
B. Clostridium botulinum
C. Clostridium difficcile
D. Clostridium tetani
E. Clostridium novyi
Cul es el tratamiento de salmonelosis? (2012 - B)

A. Ciprofloxacino
B. Levofloxacino
C. Cloranfenicol
D. Cotrimoxazol
E. Ceftriaxona
Cul es el agente infeccioso causante de endocarditis en usuarios de

drogas parenterales? (2012 - B)
A. Estreptococo fecalis
B. E. coli
C. Estafilococo aureus
D. Estreptococo viridans
E. Estafilococo epiderrmidis
Paciente diabtica hospitalizada por infeccin urinaria de 4 das de

evolucin. Cul es el agente etiolgico ms probable? (2012 - B)
A. Klebsiella sp.
B. Proteus mirabilis
C. E. coli
D. Pseudomona aeruginosa
E. Estafilococo saprophyticus
Varn de 23 aos, diagnosticado de neumona adquirida en la comunidad,

cuya sospecha de agente causal es Mycoplasma pneumoniae. Sin
antecedente de enfermedad cardiopulmonar Cul sera el tratamiento
emprico? (2013 - A)
A. Amikacina 1 gr/da por 7 das
B. Fluorquinolona 500 mg casa 24 horas por 7 das
C. Azitromicina 500 mg primer da, seguido de 250 mg los das 2 a 5
D. Ceftriaxiona 1-2 gr EV durante 3-4 das
E. Vancomicina 1 gr EV por 7 das
Varn de 26 aos, procedente de Loreto, agricultor, presenta en pierna

derecha lesiones indoloras, ulcerosas, poco profundas y redondas, con
brote externo circular sobreelevado que fueron aumentando de
tamao. Cul es el tratamiento emprico? (2013 - A)
A. Pirimetamina
B. Tinidazol
C. Sulfadiazina
D. Estibogluconato sdico
E. Cloroquina
Varn estadounidense, a los 7 das de haber arribado al continente

africano presenta dolor abdominal tipo clico, nausea, alza trmica y
diarrea acuosa. El agente etiolgico ms probable del cuadro de
gastroenteritis es E. coli: (2013 - A)
A. Enteropatgena
B. Enterotoxignica
C. Enteroadherente
D. Enterohemorrgica
E. Enteroagresiva
Varn de 65 aos, consumidor de queso de cabra. Hospitalizado por

presentar fiebre, cefalea, dficit asimtrico de pares craneales,
hemiparesia derecha de 10 das devolucin, LCR: leucocitos, PMN 100
por mm3, glucosa 50 mg/dL. Cul es el diagnstico? (2013 - B)
A. Criptococosis
B. Toxoplasmosis
C. Tuberculosis
D. Neurocistecercosis
E. Listerioris
Varn de 28 aos con cuadro febril de 3 semanas de evolucin, sudor

nocturno, artralgias y dolor en cadera bilateral. Refiere comer queso
fresco hecho tradicionalmente. Si se sospecha de Brucellosis, Cul
es la prueba de screenng recomendada? (ENAM 2014 - A)
A. Rosa de Bengala
B. 2 Mercaptoetanol
C. Aglutinacin en lamina
D. Aglutinacin en tubo
E. Hemocultivo
Infecciones Parasitarias
MALARIA
PARASITOSIS
Enterobiosis trichuriasis:
Clnica: escosor (enterobius), tenesmo y prolapso rectal (trichuris).
transmisin fecal-oral,
diagnstico con tcnica de graham (enterobius).
Tratamiento: albendazol (oxiuros) o mebendazol (trichuris) o
pamoato de pirantel
Strongyloidiasis:
Sindrome edematosos, asociado a infeccion HTLV I-II.
Transmisin: por la piel (forma filariforme)
Diagnstico: observacin directa de huevos, serologa.
Tratamiento: ivermectina (1 lnea) o albendazol (2 lnea)
Ascariasis:
Sindrome de loeffler
Transmisin: fecal oral
Diagnstico: observacin directa de huevos y adultos
Tratamiento: albendazol (1 lnea), mebendazol o ivermectina
NEUROCISTICERCOSIS
Causada por la fase larvaria ( metacestodo ) de la Taenia
solium tenia del cerdo
Clnica:
Formas de parnquima; mas comn, con sntomas focales y
convulsin.
Forma extraparenquimatosas (intraventricular , subaracnoidea ,
intraocular , y la enfermedad de la mdula, ocular)
Tratamiento :
Terapia anticonvulsivante
Terapia anticisticerco: albendazol (1 lnea), prazicuantel
Teparia antinflamatoria: corticoides
Terapia quirrgica
Un nio al cual se le encuentra parasitosis por Giardia lamblia. Indique

cul de las siguientes afirmaciones es CORRECTA: (EsSalud 01)
a) Afecta sobre todo el intestino delgado pero no al grueso
b) Causa malabsorcin
c) No requiere tratamiento por ser inofensiva
d) A y B
e) A y C
Seale la afirmacin correcta. La Equinococis es una infestacin primaria

de: (EsSalud 03)
a) Ganado vacuno y ovino
b) Hombre
c) Cerdo
d) De todos ellos
e) Ninguno
En cul de las siguientes parasitosis se observa con mayor frecuencia

esosinofilia de ms del 40%? (EsSalud 05)
a) Giardiosis
b) Fasciolosis
c) Cisticercosis
d) Hidatidosis
e) Oxiurosis
Cursa con anemia megaloblstica: (EsSalud 06)

a) Infeccin por Diphylobotrium latum
b) Infeccin por Giardia L.
c) Gonocia
d) Ascaris L.
e) Necator a.
Seale la afirmacin correcta, la equinococosis es una infestacin

primaria de: (EsSalud 07)
a) Ganado vacuno y ovino
b) Hombre
c) Cerdo
d) Todos ellos
e) Ninguno
Seale la lesin elemental que no se presenta en los casos de acarosis:

(EsSalud 07)
a) Goma
b) Surco
c) Ndulo
d) Vescula-ampolla
e) Escama
Tratamiento de eleccin para la forma intracelular heptica del

Plasmodium vivax: (EsSalud 08)
a) Quinina
b) Primaquina
c) Piramitamina
d) Cloroquina
e) Mefloquina
Cul de los siguientes enteroparsitos NO se transmite por fecalismo?

(EsSalud 09)
a) scaris lumbricoides
b) Cryptosporidium parvum
c) Entamoeba histolytica
d) Strongyloides stercolaris
e) Trichuris trichiura
El quiste hidatdico se localiza en diferentes partes del cuerpo. Indique

cul es el rgano ms afectado: (EsSalud 09)
a) Bazo
b) Hgado
c) Ovario
d) Pulmn
e) Rin
Paciente de 54 aos de edad, procedente de Pucallpa. Acude a Hospital

de la capital porque tienen fiebre intermitente y palidez. Cul es el
diagnstico ms probable? (EsSalud 10)
a) Hepatitis C
b) Fiebre amarilla
c) Malaria
d) Brucelosis
e) Bartonelosis
La cisticercosis en humanos se adquiere mediante: (EsSalud 12)

a) La ingestin de carne de vacuno infectada con huevos de Taenia sp.
b) La ingestin de carne de cerdo infectada con huevos de Taenia sp.
c) La ingestin de carne cruda o malcocida infectada con cisticercos.
d) La ingestin de huevos de Taenia solium.
e) La ingestin de huevos de Taenia saginata.
Referente a Phthirus pubis lo INCORRECTO es: (EsSalud 12)

a) Infesta vello pbico y otras regiones pilosas.
b) Transmite Rickettsia sp en el sur del pas.
c) Se transmite por relaciones sexuales.
d) Produce eritemas y prurito intenso.
e) Responsable de la pediculosis pubiana.
El agente etiolgico de la Enfermedad de Chagas se denomina:

(EsSalud 12)
a) Triatoma infestans.
b) Pastrongylusherreri.
c) Yerisinapestis.
d) Tripanosoma cruzzi.
e) Tripanosoma gambiense.
Prolapso rectal se asocia a qu parasito: (EsSalud 2015)

a) Trichuris trichura
b) Strongiloides stercolaris
c) Balantidium coli
d) Ascaris lumbricoides
e) Necator americano
Paciente de 40 aos viene directamente de Abancay a emergencia,

donde la evidencia, paciente soporoso, con fiebre de 40 C. Severa
palidez de piel y mucosas, sub ictrico, hepato esplenomegalia.
Anlisis: Hb: 4 gr %, leucocitos: 18,000, reticuloctos: 15 %. test de
Coombs: negativo. Test de Ham: negativo, gota gruesa: negativo La
posibilidad diagnstica es: (2003 - A)
A. Infeccin por Clostridium perfnges
B. Anemia hemoltica autoinmune
C. Hemoglobinura paroxstica nocturna
D. Malaria falciparum
E. Bartonelosis
Cules de los siguientees parsitos producen sndrome de Loeffler? (2003

- A)
1. Oxiuros
2. Tenias
3. Uncinanias
4. Giardiasis
5. Ascaridiasis
6. Criptosporidium
A. 2,6
B. 2,3
C. 3,5
D. 4,5
E. 1,3
La denominada terciana benigna, con perodo de incubacin de 14 das,

transmisibilidad entre uno a tres aos y que se acompaa de fiebre
irregular, escalofros, diaforess, cefalea, astenia, ictericia; es
producida por el Plasmodium (2003 - A)
A. Falciparum
B. Malarie
C. Ovale
D. Vivax
E. Tropicalis
La prueba de oro en Leishmaniasis cutnea andina es: (2003 - A)

A. Prueba de ELISA
B. Hallazgo de amastigotos en frotis.
C. Anlisis de isoenzimas
D. D Buena respuesta al tratamiento con glucantime
E. Reaccin intradrmica de Montenegro positiva
Varn de 35 aos, desde hace 7 das presenta deposiciones liquidas, de

poco volumen, frecuentes, con moco, sangre, pujo y tenesmos rectal
Cul es el agente etiolgico probable? (2003 - B)
A. Entamoeba hystolitica
B. Giardia lamblia
C. Trichomonas intestinalis
D. Blastocystis hominis
E. Ascaris lumbricoides
Cules de las siguientes caractersticas sugieren forma grave de

malaria por P. falciparum? (2003 - B)
A. Cefalea, mialgia
B. Alteraciones mentales, signos neurolgicos y convulsiones
C. Esplenomegalia, anemia
D. Escalofros, fiebre y sudores
E. Malestar general, anorexia e ictericia
El Toxoplasma penetra en el cuerpo humano por va: (2003 - B)

A. Cutnea
B. Linftica
C. Digestiva
D. Urinaria.
E. Respiratoria
En la amebiosis invasora intestinal, la dosis de metronidazol es: (2004 - A)

A. 200 mg/Kg/da
B. 60 a 70 mg/Kg/da
C. 100 mg/Kg/da
D. 150 ing/Kg/da
E. 30 a 50 mg/Kg/da
El mtodo de laboratorio de eleccin para el diagnstico del paludismo

es: (2004 - A)
A. Deteccin de anticuerpos por inrnlJnofluorescencia
B. Deteccin de antgenos mediante inmunocromatografia
C. Examen microscpico de muestras de sangre
D. Hemocultivo
E. Reaccin en cadena de la polimerasa
La sarna se caracteriza por prurito marcado en la piel debido a: (2004 - A)

A. Infeccin agregada
B. Migracin del caro
C. Depsito de huevos
D. Fertilizacin de las hembras
E. Sensibilizacin alrgica al caro
Clnicamente las lesiones de Leishmaniosis cutnea se caracterizan

porque: (2004 - A)
A. Son muy dolorosas
B. No dan adenopata regional
C. Curan espontneamente sin reactivacin
D. Evolucionan a lceras o ndulos
E. Su perodo de incubacin es menor de 7 das
El test de Graham permite hacer el diagnstico de: (2004 - A)

A. Trichuriosis
B. Giardiosis
C. Ascaridiosis
D. Enterobiosis
E. Balantidiosis
En la enterocolitis pseudomembranosa, el hecho ms significativo a

considerar para el diagnstico es: (2004 - A)
A. Presencia de moco en las deposiciones
B. Presencia de sangre en las deposiciones
C. Distensin abdominal
D. Antecedente de uso previo de antibiticos
E. Presencia de diarrea sin moco ni sangre
El tratamiento definitivo para el quiste hidatdico pulmonar es: (2004 - B)

A. Broncoscopa
B. Quistectoma
C. Puncin transparietal
D. Mebendazol
E. Drenaje
En cul de las siguientes parasitosis se observa con mayor frecuencia

eosinofilia de ms del 40%? (2004 - B)
A. Giardiosis
B. Fasciolosis
C. Cisticercosis
D. Hidatidosis
E. Oxiurosis
La vmica es caracterstica de: (2004 - B)

A. Absceso pulmonar
B. Bronquiectasia
C. Quiste hidatdico
D. Tuberculosis pulmonar cavitada
E. Aspergiloma pulmonar
La Giardia lamblia habita en: (2005 - A)

A. Duodeno y yeyuno proximal
B. Yeyuno distal ellson
C. Colon
D. Recto
E. Estomago
En el Programa de Control de Malaria la actividad de prevencin

secundaria ms factible de cumplir por los agentes comunitarios es:
(2005 - A)
A. Eliminacin de criadero de vectores
B. Verificacin de cumplimiento de tratamientos
C. Notificacin de casos febriles
D. Colaboracin con el entomlogo
E. Tomar gota gruesa
En cul de las siguientes parasitosis el albendazol NO es la droga de

eleccin? (2006 - A)
A. Ascaris lumbricoides
B. Trichuris trichura
C. Strongyloides stercoralis
D. Enterobius vermicularis
E. Ancutostoma duodenale
Paciente procedente de la selva, consulta por dolor torcico, disnea y

expectoracin hemoptoica. En las radiografas de trax se observan
imgenes pulmonares cambiantes, en el hemograma eosinofios 8%
y a examen de heces se encuentran huevos redondeados con capa
externa mamalonada. Cul es el parasito causal probable? (2006 -
A)
A. Ascaris Lumbricoides
B. Tricocefalo dispar
C. Ancylostoma duodenale
D. Necator americanus
Pescador de Tumbes, aficionado a comer cangrejo de rio, consulta por tos,

hemoptisis y baja de peso. Su radiografa de trax muestra una cavidad
en pice derecho. Su primera sospecha diagnostica es: (2006 - A)
A. Quite hidalidico
B. Histoplasmosis
C. Amebiasis
D. Paragonimiasis
E. Aspergilosis
Varn de 50 aos agricultor y ganadero, que presenta dolor abdominal

contino en hipocondrio derecho. Al examen se detecta ictericia de
piel y escleras. Examen de laboratorio: Hemograma con 30% de
eosinfilos. Cul es el diagnstico ms probable? (2008 - A)
A. Fasciolasis
B. Hidatidosis
C. Ascaridiasis
D. Oxiuriasis
E. Uncinariasis
En un paciente con malaria. Cul de los siguientes signos es el ms

frecuente? (2008 - B)
A. Eritema palmar
B. Rubicundez
C. Cianosis
D. Palidez
E. Conjuntivas rosadas
Cul de las siguientes parasitosis puede causar obstruccin intestinal?

(2008 - B)
A. Ascaris lumbricoides
B. Ancylostoma duodenale
C. Enterobius vermicularis
D. Giardia lamblia
E. Stronguioides stercoralis
Un comerciante despus de retornar de la frontera con Ecuador, presenta fiebre,

escalofros y cefalea. Examen de gota gruesa: Plasmodium falciparum. Adems
del tratamiento, cual es la actividad epidemiolgica ms importante? (2008 - B)
A. Inicio de vacunacin antimalrica a la poblacin
B. Bsqueda activa de otros casos en el lugar de procedencia
C. Administracin de tratamiento a los familiares del paciente
D. Investigacin de la variedad del vector transmisor
E. Notificacin telefnica al Ministerio de Salud
Un agricultor de 25 aos de edad ingresa a Emergencia con diaforesis profusa, dolor

abdominal intenso, edema facial periorbitario severo y mialgias severas. Informa
que fue sido mrdido por un "animal ponzooso" mientras trabajaba en el
campo. A qu cuadro clnico corresponde? (2009 B)
A. Flevotomus verrucarum
B. Leptospirosis
C. Loxocelismo
D. Latrodectismo
E. Lutzomia
Paciente de 54 aos de edad, procedente de Pucallpa. Acude al Hospital

de la capital porque tiene fiebre intermitente y palidez. Cul es el
diagnstico ms probable? (2009 B)
A. Malaria
B. Brucelosis
C. Hepatitis C
D. Bartonelosis
E. Fiebre tifoidea
En caso de mordedura reciente de araa "viuda negra", Cul es la

medida ms especfica e inmediata a administrar? (2009 B)
A. Clorfenamina
B. Antibiticos
C. Corticoides
D. Carbonato de calcio
E. Suero anti-latrodectus
Cul es el tratamiento farmacolgico de la fasciolasis heptica? (2010

- A)
A. Albendazol
B. Triclabendazol
C. Piperazina
D. Pamoato de pirantel
E. Metronidazol
Nio de 8 aos de condicin socio econmica baja, que presenta

microppulas de distribucin lineal, con surcos y huellas de rascado,
prurito usualmente nocturno. Cul es la posibilidad diagnostica?
(2010 - A)
A. Dermatitis atpica
B. Prurigo infantil
C. Urticaria
D. Impetigo
E. Acarosis
El cuadro clnico diarreico de la Giardiasis se caracteriza por NO presentar:

(2010 - A)
A. Esteatorrea
B. Lientera
C. Disentera
D. Deposiciones claras
E. Flatulencia
Paciente de 16 aos procedente de Jan, presenta fatiga, palpitaciones,

tos con expectoracin hemoptoica y diarreas. Al examen: piel y
mucosas plidas, abdomen distendido, edema y escoriaciones de
miembros inferiores. Cul es la presuncin diagnstica? (2011 - A)
A. Anquilostomiasis
B. Teniasis
C. Ascaridiasis
D. Fasciolasis
E. Strongiloidiasis
Cul es la complicacin ms grave de la malaria por Plasmodium

falciparum en adultos? (2011 - A)
A. Insuficiencia renal aguda
B. Anemia aguda moderada
C. Colitis ulcerativa
D. Miocardiopata
E. Hepatomegalia
Cul de las siguientes alternativas considera usted de mayor precisin

para el diagnstico de infestacin por Enterobius vermicularis? (2011 -
A)
A. Dolor abdominal recurrente
B. Test de Graham en nmero de 3
C. Abundancia de eosinfilos en sangre
D. Diarrea crnica
E. Prurito perianal
Cul parsito no se trasmite por va fecal oral? (2012 - A)

A. Ascaris lumbricode
B. Enterobio vermicularis
C. Nector americano
D. Himenolepis diminuta
E. Taenia saginata
Cul es el parsito que causa anemia megaloblstica? (2012 - A)

A. Tenia solium
B. Hymenolepis nana
C. Diphylobothrium latum
D. Necator americano
E. Trichuris trichura
Varn de 30 aos, con dx de Malaria, en tratamiento con Cloroquina.

Empieza a hablar incoherencias, presentando sudoracin profusa,
agitacin psicomotriz y taquicardia. A qu se deben los sntomas?
(2013 - A)
A. Hipertermia por compromiso del hipotlamo
B. Aumento de secrecin de insulina
C. Hemorragia intracerebral por plaquetopenia
D. Infeccin concomitante por virus Ebstein-Barr
E. Hipoglicemia por disfuncin heptica
Paciente con diagnstico de malaria por Plasmodium vivax. Qu frmaco

indicado para evitar recadas? (2013 - B)
A. Cloroquina
B. Proguanil
C. Primaquina
D. Mefloquina
E. Doxiciclin
Varn de 32 aos que ha presentado malaria por Plasmodium vivax, para

prevenir recada. Cul es su indicacin teraputica? (ENAM 2014 - A)
A. Cloroquina 500 mg por 4 semanas
B. Artesunato 1200 a 1600 mg va oral por 3 das
C. Primaquina 30 mg por da por 14 das
D. Quinidina 10 mg/kg, hasta un mximo de 600 mg. En solucin salina por
2 semanas
E. Usar mosquiteros
Infecciones Micticas
Principal examen auxiliar en el diagnstico de enfermedades micticas:

(EsSalud 05)
a) Tincin de Gram
b) Coloracin de Zhiel Nielsen
c) Examen directo con hidrxido de potasio
d) Tincin de Giemsa
e) Tincin de Wright
No es antimictico sistmico: (EsSalud 06)

a) Anfotericina B
b) Fluconazol
c) Flucitosina
d) Econazol
e) Ketoconazol
Tratamiento de eleccin de Neumocystis jiroveci: (EsSalud 08)

a) Penicilina
b) Cloranfenicol
c) Sulfametoxazol Trimetropin
d) Claritromicina
e) Doxiciclina
La puerta de entrada ms frecuente de la histoplasmosis en los nios es:

(EsSalud 12)
a) Tracto respiratorio.
b) Tracto gastrointestinal.
c) Tracto urinario.
d) Piel.
e) Conjuntiva.
La micosis caracterizada por ser crnica, generar prdida de la denticin,

lceras orales, adenomegala cervical y cuyas levaduras tisulares tienen
forma de timn de barco, se denomina: (2003 - A)
A. Esocrotrcosis
B. Paracoccdiodomicosis
C. Micetoma
D. Hstoplasmosis
E. Cromoblastomicosis
En relacin a histoplasmosis marcar la respuesta INCORRECTA: (2003 - B)

A. La partcula infecciosa es el mcroconidio o espora
B. La gran mayora de los pacientes con sistema inmune normal son
asntomticos en la fase aguda
C. Los suelos contaminados con excretas de aves y murcilagos son la fuente
de infeccin ms importante
D. No hay transmisin de persona a persona
E. La afectacin sintomtica del sistema nervioso central es frecuente en la
forma diseminada
Principal examen auxiliar en el diagnstico de enfermedades micticas:

(2004 - B)
A. uncin de Gram
B. Coloracin de Zhiel Nielsen
C. Examen directo con hidrxido de potasio
D. Tincin de Gieinsa
E. Tincin de Wright
El tratamiento ms efectivo para la esporotricosis es: (2005 - B)

A. Fluconazol
B. Itraconazol
C. Anfotericina B
D. Fucitosina
E. Solucin saturada de yodo
Paciente con infeccin por VIH que presenta signos menngeos Cul es
la etiologa ms frecuente? (2012 - A)
A. Toxoplasmosis
B. Histoplasmosis
C. Criptococosis
D. Estreptococo pneumoniae
E. Listeria monocitgenes
Mujer de 45 aos, con esquizofrenia paranoide y HIV positivo, acude al

hospital por convulsiones y trastorno del sensorio. Al examen:
Glasgow 9, signos menngeos (+), LCR: levaduras, positivo a tinta
china. Cul es el tratamiento a seguir? (ENAM 2014 - A)
A. Fluconazol
B. Itraconazol
C. Anfotericina B
D. Ketoconazol
E. Caspofungina
Cul es la mordedura ms contaminada? (2012 - A)

A. Gato
B. Conejo
C. Hamster
D. Humana
E. Canina
Otros
Se define Infectividad como la capacidad del germen para que:

(EsSalud 05)
a) Produzca enfermedad infecciosa
b) Produzca reaccin inmune
c) Ingrese y se multiplique en el hospedero
d) Desarrolle enfermedad infecciosa severa
e) Se transmita al hospedero
Las bacterias predominantes en el colon adulto normal son: (EsSalud 06)

a) E. coli
b) Bacteroides
c) Clostridium difficile
d) Clostridium perfringes
e) Pseudomona
Mujer de 20 aos con tratamiento farmacolgico anti-TBC desde hace 3

meses, recientemente cursa con disminucin de la agudeza visual y
prdida de la disminucin entre el color rojo y verde, qu frmaco
debe suspenderse? (EsSalud 10)
a) Cicloserina
b) Rifampicina
c) Etambutol
d) Estreptomicina
e) Pirazinamida
El mecanismo de accin de las quinolonas es: (EsSalud 10)

a) Inhibe la ARN polimerasa
b) Inhibe la ADN girasa para los Gram (-)
c) Inhibe el ADN y ARN
d) Inhibe la subunidad 30S
En una enfermedad transmisible una vez que el agente ha entrado en

nuestro organismo qu determinar la aparicin de manifestaciones
clnicas? (2003 - B)
A. El periodo de latencia
B. La resistencia del husped
C. La va de entrada del agente infeccioso
D. El modo de transmisin
E. El clima imperante en el lugar
Una complicacin frecuente de la vacuna BCG es: (2004 - A)

A. Placa verrucosa exudativa
B. Absceso bacteriano secundario
C. Tuberclides
D. Linfadenitis regional
C. Chancro tuberculoso
Mujer de 18 aos de edad, que sufre un accidente y presenta una

herida contusa cortante en el antebrazo izquierdo, que
compromete la fascia y el msculo. Refiere haber recibido
inmunizacin antitetnica completa y refuerzo hace dos aos.
Qu recomendara? (2009 - B)
A. Aplicar slo antitoxina
B. Aplicar toxoide y antitoxina
C. Aplicar toxoide en 6 meses
D. Aplicar slo toxoide
E. No aplicar toxoide ni antitoxina

P F1 - Infectología

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Tu xito, nuestro xito

PRE INTERNADO FASE 1 -

DR. ELOY M. PEA MONGE.

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

Etiologa: Infecciosas, malignas, enfermedades del tejido

TBC (extrapulmonar, miliar, asociado a VIH)

Enfermedad still del adulto.

Linfoma (especial no Hodgkin)

1/3 hospitalizados RAM a drogas.

Sepsis Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica de origen infeccioso

FMO Sepsis con ms de dos fallas orgnicas

DEFINICION ACTUAL (SCCM/ESICM)

SHOCK SPTICO- SEPSIS que requiere vasopresores para

En pacientes con produccin de anticuerpos de forma

Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, y

Los pacientes con defectos en las celulas T. (linfoma).

Listeria monocytogenes, Salmonella spp, Cryptococcus

Los pacientes con Leucemia linfoctica aguda, tumores

Pneumocystis jirovecii (antes P. carinni).

Qu diagnstico considerara para el siguiente cuadro clnico?: Fiebre,

Son criterios para definir el Sndrome de Respuesta Inflamatoria sistmica:

La sepsis monobacteriana se observa en: (EsSalud 07)

En cuanto al trmino SHOCK SEPTICO, la definicin actualmente ms

El mecanismo principal en shock sptico es: (EsSalud 14)

Mujer de 67 aos, diabtica e hipertensa. Tiempo de enfermedad 7 das con

Uno de los principales objetivos que se busca en el tratamiento estndar

Varn de 26 aos con diagnstico de leucemia aguda, presenta fiebre de

En un paciente con shock sptico qu se debe indicar inicialmente?

En caso de shock Qu fluido se debe indicar? (2012 - B)

Mujer de 55 aos, diabtica, con fiebre y dolor en hipogastrio de 7

ENFOQUE DE LAS INFECCIONES DEL

Etiologa Infecciosas, No infecciosas

Cronicidad Aguda, Sub aguda, Crnica

Manifestaciones Menngeos, enceflicos,

Caractersticas del LCR

Fisiopatologa: puede ocurrir como resultado de:

Osteomielitis hematgena suele ser monomicrobiana,

En los huesos largos la

en un inicio sera una

Hay dos grandes sistemas de clasificacin de la

El dx se confirma por cultivo de biopsia de hueso y

el tratamiento antibitico debe retrasarse en pacientes

infeccin de una o ms vlvulas del corazn o la de un

Las manifestaciones clnicas son muy variables; puede

La fiebre es el sntoma ms comn de la IE (hasta un 90 %

Las complicaciones cardacas (hasta 50 % ) - insuficiencia valvular,

Las complicaciones neurolgicas (hasta el 40 % ) - accidente

embolia sptica (hasta 25 %) - Infarto de los riones, el bazo y otros

infeccin metastsica (tales como osteomielitis vertebral, artritis

reaccin inmune sistmica (por ejemplo, glomerulonefritis)

DX: 2 criterios mayores, 1 mayor y 3 menores, 5 menores

En relacin a las Normas de Bioseguridad, marque la respuesta incorrecta:

El mecanismo ms frecuente de infeccin bacteriana por cnulas

El principal factor de riesgo para la aparicin de infecciones

Cul de los siguientes esquemas se puede usar como tratamiento en la

La infeccin intrahospitalaria se presenta luego de .horas de haber

Se define como infecciones intrahospitalaras a aquellas que: (2003 - A)

La localizacin ms frecuente de la infeccin intrahospitalaria es: (2003 - A)

El mecanismo ms frecuente de infeccin bacteriana por cnulas

En un hospital se detecta un incremento del 30% de infecciones post

Cul es la principal medida de prevencin para el control de infecciones

Cul de las siguientes medidas, produce el mayor impacto en la

Infecciones por sistemas