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5):5-15
ISSN 0212-1611 CODEN NUHOEQ
S.V.R. 318
Tabla I
Principios del equipo multidisciplinar de nutricion
Tabla II
Cartera de servicios. Actividad de servicio central
Propuesta a la Comisin de Nutricin de una herramienta de cribado nutricional para pacientes hospitalizados, participacin en
su implantacin y mejora continua. Elaboracin e implementacin del plan de actuacin para pacientes con cribado nutricional
positivo.
Elaboracin y actualizacin del cdigo de dietas hospitalarias. Organizacin y seguimiento de la cadena de alimentacin en
cooperacin con el servicio de Hostelera.
Cooperacin con el esquipo mdico responsable de cada paciente hospitalizado para la seleccin adecuada de la dieta codifi-
cada y/o adaptacin de la dieta codificada. Diseo de dietas especiales (no incluidas en el cdigo).
Diseo de dietas y recomendaciones nutricionales especficas para pacientes ambulatorios.
Planificacin de la adquisicin de productos nutricionales de administracin oral, enteral y parenteral.
Almacenamiento y distribucin hospitalaria de suplementos nutricionales. Elaboracin y difusin del protocolo de prescrip-
cin hospitalaria de suplementos nutricionales.
Formulacin, elaboracin y distribucin de la nutricin parenteral y enteral.
Elaboracin de protocolos para la administracin de medicamentos por sonda y de prevencin y manejo de interaccin fr-
maco - nutriente.
Tabla VI
Encuesta sobre organizacin y gestin de la nutricin clnica. Dotacin de personal de unidades de nutricin.
Modelos de gestin.
Soporte Nutricional, respectivamente. Destaca una Respaldo del equipo por parte de la Direccin del
gran heterogeneidad entre los centros, incluso entre centro, ante la que deber rendir cuentas a travs
los de similares dimensiones, sin diferencias importan- de los correspondientes indicadores de calidad.
tes entre Unidades y Equipos de Soporte Nutricional.
Puede observarse adems que en la mayora de centros Por ltimo, es conveniente destacar la importancia
el equipo se compone fundamentalmente de personal de las alianzas para fortalecer la actividad de los gru-
mdico y de enfermera, siendo menos frecuente la pos de Nutricin, de las que se podran considerar va-
incorporacin de otros profesionales de la Nutricin rios niveles:
como farmacuticos, dietistas y tcnicos. Aunque no En un primer nivel se encontraran aquellas reas
lo hayan reportado, es probable que los centros dis- que forman parte integrante de las Unidades de Nu-
pongan de estos profesionales, pero aun as no se les tricin, pero que no ocurre lo mismo con los Equipos
considera parte integrante del Equipo o Unidad de de Soporte Nutricional. Sern por lo tanto aliados na-
Nutricin. Otra caracterstica que llama la atencin es turales, con los que el vnculo debe ser muy estrecho.
la frecuente falta de personal mdico con dedicacin Se incluyen en esta categora las reas de Farmacia,
completa a la Nutricin Clnica en muchos centros, in- Alimentacin y Diettica.
cluso en los de mayores dimensiones. En segundo nivel se encuentran aquellas unidades
Como se expuso anteriormente, a la gran variabili- proveedoras de pacientes, tanto servicios hospitala-
dad descrita anteriormente puede contribuir la ausen- rios (Ciruga General y Digestiva, Oncologa, Diges-
cia de normativa. Es conveniente hacer mayores es- tivo, Neurologa, etc), como centros extrahospitalarios
fuerzos por establecer unas recomendaciones bsicas (Atencin Primaria y Centros Sociosanitarios). Con
que sirvan de referencia para establecer estructuras todos ellos es aconsejable la elaboracin e implemen-
organizativas dedicadas a la Nutricin Clnica en los tacin de protocolos asistenciales y de derivacin.
hospitales, independientemente de su denominacin En el tercer nivel se ubican todos aquellos grupos y
como Unidad o Equipo de Soporte Nutricional. Con organizaciones que puedan tener inters en disponer
vistas a facilitar un funcionamiento del equipo que de una asistencia de calidad o bien acceso a un mejor
garantice una atencin nutricional de calidad, las si- conocimiento de la Nutricin Clnica en su rea de in-
guientes caractersticas son elementales: fluencia. Se incluyen en esta categora la administra-
cin sanitaria, gerencia y direccin de los centros sa-
Equipo de composicin multidisciplinar, que in- nitarios, instituciones docentes, sociedades cientficas,
corpora a los profesionales con formacin y ex- asociaciones de pacientes e industria farmacutica.
periencia en las distintas reas de la Nutricin
Clnica.
Siempre que las caractersticas del centro lo per- Procesos asistenciales
mitan y su nivel de actividad as lo aconseje, el
personal asignado al equipo debe tener dedica- En gestin se entiende por proceso a aquel conjun-
cin completa, asistencial, docente, investigado- to de actividades que estn mutuamente relacionadas
ra, y gestora a la Nutricin Clnica. o que interactan para transformar elementos de en-
Funcionamiento mediante procesos asistenciales trada en resultados. En Nutricin Clnica se llevan
y protocolos clnicos basados en la evidencia y a cabo rutinariamente varios procesos: cribado nu-
actualizados peridicamente, con unos objetivos tricional, soporte nutricional especializado, alimen-
comunes para el grupo y unas responsabilidades tacin hospitalaria, nutricin artificial domiciliaria,
individuales claramente definidas. ciruga baritrica, etc. Nos centraremos en el proce-
Admisin
Cribado
Valoracin nutricional
Dispensacin (NA)
Monitorizacin
Administracin (NA)
Fig. 1.Proceso de soporte nutricional. Se
ha distinguido un subproceso previo, el cri-
bado nutricional (que debera incluirse en
Transicin y finalizacin (NA) el macroproceso de hospitalizacin) y siete
subprocesos. Como puede observarse, los
cuatro subprocesos relacionados con la nu-
Alta
tricin artificial (NA) discurren paralelos a
la monitorizacin.
Transicin y finalizacin
Dispensacin
Justificacin: la restitucin de la va fisiolgi-
Justificacin: la dispensacin es el acto farma- ca de alimentacin y la interrupcin del soporte
cutico asociado a la entrega y distribucin del nutricional especializado, en sus distintas moda-
medicamento con las consecuentes prestaciones lidades, constituyen situaciones en las que pue-
especficas, entre ellas la preparacin de la dosis den darse complicaciones que pueden poner en
a administrar y la informacin al paciente. En el riesgo el estado nutricional del paciente y alterar
caso de la nutricin artificial, la dispensacin in- su evolucin. Por otra parte, la interrupcin del
dividualizada constituye el mtodo de eleccin. tratamiento nutricional en ocasiones tiene conno-
Definicin funcional: conjunto de actuaciones taciones ticas que debern ser tenidas en cuenta.
farmacuticas orientadas a proporcionar al pa- Definicin funcional: conjunto de actuaciones
ciente la nutricin artificial de forma individua- que permiten, de una manera eficaz y segura, rea-
lizada, procurar la correcta administracin y uti- lizar el trnsito entre las modalidades de soporte
lizacin del soporte nutricional especializado y nutricional o bien finalizar el mismo, teniendo en
minimizar los errores de mediacin de este tipo consideracin los valores ticos relacionados con
de teraputica. el uso de alimentacin artificial.