Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dr Samir Hochlaf
02 Octobre 2010
Donnes pidmiologiques
Dans le monde :
Incidence : 945 000 nouveaux cas/an
Dcs par CCR : 490 000/an
En Europe:
Incidence : 360 000
Dcs par CCR : 200 000
En France :
Incidence : 36 500 ( augmentation de 50 % sur 25 ans)
Dcs par CCR : 16 000
Survie relative 5 ans : 58%
Donnes pidmiologiques
CCR : au troisime rang des cancers les plus frquents
deuxime cancer en terme de mortalit
15% de lensemble des cancers
40% : rectum, 60% : colon ( sigmode++)
Patients symptomatiques
Recto-Sigmodoscopie suivie de CT
Coloscopie virtuelle ou colo-scanner
Extension de la maladie
Si pancolite : Risque relatif de 14,8
Si Colite gauche : Risque partir de 20ans
Si < angle gauche : risque faible
Si RS: risque comparable pop. gnrale
RCH: Risque de cancer
Grle : RR de 15,6
Colon : RR 1,1 3,4
Autres:
Thyrode : palpation ventuellement cho
Tumeur Desmoide: pas de recommandation
Examen abdominal, cho et IRM si doute
HNPCC ou Syndrome de Lynch
Consultation doncogntique :
Patient ayant 2 parents ( au lieu de 3) atteint dun CCR ou
du spectre avant 50 ans
MII
Cas sporadiques
Age, Sexe, Facteurs environnementaux (viandes
rouges, aliments gras, rgime pauvre en fibres, obsit,
sdentarit, diabte, tabac, alcool)
Matriel
Multi dtecteurs ( > 8)
Insufflation dair ou CO2
Examen en dcubitus dorsal et ventral
Prparation colique
Laxatifs
Marquage des selles (Micropaque et Tlbrix)
lectronique cleasing
Coloscopie Virtuelle
Lecture
En 3D ( Navigator Fly-Through ou en
dissection)
Automatise ( Camputer Aided Diagnosis CAD)
ou en 2D ( si doute)
Formation des lecteurs : Rx et GE
Performance de la Coloscopie Virtuelle
Gold Standard
A partir de 50 ans : une fois/10 ans
Entre 55 et 65 ans : une fois dans la vie
Les problmes:
Manquer des lsions (polype <5 mm, polype plan) du fait de la
prparation, examen incomplet ou zones difficiles examiner
Risque de complication grave : perforation 1 2 pour 1000
Examen inutile chez 8400 9450 sur 10 000 patients
( Sur 10 000 sujets : 50 100 cancer et 600 1000 polypes)
Coloscopie courte : RS
En Grande Bretagne :
taux de participation : 34%
CT faite dans 5%
Sur 1000 examens:
cancer adnomes avancs
GB 3,5 52
Italie 4,0 51
Coloscopie courte : RS
Avantages :
Absence danesthsie gnrale
Prparation simple
Inconvnients :
Examen dsagrable ( adhsion ?)
Mal peru par les GE
Operateur dpendant ++
Performance de la RS
Bien Fond ?
- augmentation de la proportion des cancers proximaux
- prdominance des adnomes avancs du colon proximal ( 60%)
Dpistage de Masse
Hemoccult ( FOBT)
Recherche dADN
Hemoccult
50 100 cancer
Stade prcoce+++
Diminution de la mortalit spcifiques
MagStream :
Il faut attendre des rsultats dtudes
contrles en population VS Hmoccult
Dfinir le seuil offrant le meilleurs
compromis Se / Sp
Lutilisation est cependant lance au Japon
et en Australie
Autres tests : InSure
Recherche dADN dans les selles
Le Test PreGenPlus
21 mutations sur les gnes APC, ki-ras, p53
Phnotype MSI
Rechercher de long fragments ADN
Sensibilit lev