Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Saignements abondants.
Une hmorragie grave comporte des signes de mauvaise tolrance pouvant faire craindre un
collapsus cardiovasculaire : sensation de malaise, sueurs, pleur Un appel au SAMU est
alors indispensable.
Dans le cas dune hmorragie externe abondante, le principe du traitement repose sur :
la protection, en particulier neutraliser la cause du traumatisme (par exemple loigner de
lobjet dangereux) ;
appuyer sur la partie qui saigne pour arrter le saignement, ou si cela nest pas possible et
dans le cas dun membre, en amont pour comprimer lartre (point de compression, garrot) ;
maintenir lappui direct ou la compression distance jusquau relais par les secours ;
allonger et rassurer la victime ;
alerter des secours mdicaliss ( 112 dans lUnion europenne, 15 en France) ; si le
tmoin est seul et doit aller prvenir les secours, il doit relayer son appui par un tampon relais
(pansement compressif) ou un garrot (attention, un garrot trop serr ou laiss trop longtemps
peut entrainer la perte du membre par manque de sang).
Dans tous les cas, laisser la victime jeun.
Voir Arrt d'une hmorragie.
Prise en charge mdicale extra hospitalire[modifier]
Le premier but est darrter le saignement ; les techniques sont similaires aux techniques de
secourisme (pansement compressif prfrer au garrot, ce dernier ne devant tre fait qu'en cas
d'chec de la compression directe). Le second but est dassurer une oxygnation des organes.
Si ltat du patient est satisfaisant (lhmorragie est arrte, la perte de sang est faible, on ne
constate pas de signe daggravation), la prise en charge ne requiert aucune mdicalisation
particulire.
Si lon constate un collapsus cardiovasculaire, la premire mesure est de mettre en place une
oxygnothrapie.
Ensuite, il faut maintenir une pression artrielle stable jusqu larrive de lhpital. Lobjectif
est datteindre une pression artrielle minimale permettant un transport sans danger. Pour
cela, une voie dabord veineuse (perfusion) est pose, de prfrence sur une grosse veine. Un
liquide de remplissage, contenant des ions et des macromolcules (empchant le passage
direct de leau du solut vers les tissus en maintenant une pression osmotique correcte) est
perfus de manire plus ou moins rapide, selon la pression artrielle.
Idalement, le mdecin profite de la voie veineuse pour prlever quelques tubes de sang pour
analyse : hmogramme et recherche du groupe sanguin particulirement en vue dune
ventuelle transfusion.
Il peut tre galement fait usage de vasopresseurs et dun pantalon anti-choc ; ceci permet de
rduire le dlai avant transport, et donc avant la prise en charge hospitalire. Ce facteur temps
est critique pour les situations ncessitant de la chirurgie en urgence (notion dheure d'or),
notamment dans les cas dhmorragie interne ou de polytraumatismes ; dans ce cas, le
rtablissement dune pression artrielle correcte est parfois illusoire, et le temps perdu sur
place rduit les chances de survie. Il faut donc trouver un compromis entre pression artrielle
pour viter le dcs durant le transport, et dlai de mdicalisation pour prserver des chances
de survie.
Traitement mdical
Lattitude thrapeutique varie selon la partie du corps qui saigne, ainsi que labondance du
saignement :
Si le saignement a t abondant avec des signes de mauvaise tolrance, devra tre discute
une transfusion sanguine aprs contrle du groupe sanguin et accord de la victime, sil peut
tre recueilli.
Il est trs important de ne jamais oublier de vrifier le statut vaccinal contre le ttanos en cas
de plaie lie un traumatisme !
Dans tous les cas, en dehors de cette prise en charge durgence, les hmorragies causes par
une maladie sous-jacente doivent recevoir un traitement spcifique (aprs le contrle de
lhmorragie).
Les principes dun traitement chirurgical dune hmorragie sont :
Assurer lhmostase, cest--dire arrter le saignement en suturant le vaisseau
responsable.
Nettoyer abondamment au srum physiologique sil sagit dune plaie
Assurer, si besoin, la dcompression des tissus adjacents : vacuation des hmatomes,
pose de drains.
Cas particuliers :
Plaie cutane peu profonde : nettoyage de la plaie au srum physiologique puis
ablation dventuels corps trangers, ablation des tissus ncrotiques (tissus morts),
dsinfection de la plaie et enfin suture de la plaie.
Plaie cutane svre : lattitude est la mme, avec suture des plans profonds touchs :
muscles, aponvroses, tendons, etc. Une intervention chirurgicale est alors souvent
ncessaire.
Plaie de la face : idem, en prenant soin de pratiquer une suture sans tension pour
obtenir une cicatrice aussi esthtique que possible.
Hmoptysie : injection de srum pro-coagulant au cours dune fibroscopie bronchique,
ou embolisation radiologique (injection sous contrle radiologique dans lartre
responsable de particules qui vont boucher mcaniquement lartre) en cas dchec.
Ligature chirurgicale de lartre responsable en dernier recours.
Rupture danvrisme crbral : Traitement neurochirurgical avec recherche de
lanvrisme, isolement de son collet, et pose dun clip. Traitement dventuels autres
anvrismes (ils sont parfois multiples).
Epistaxis : mchage antrieur (introduction dun tissu imbib dun liquide
hmostatique par la narine), mchage postrieur (introduction de ce mme tissu, mais
cette fois dans larrire gorge en plus de la narine) en cas dpistaxis trs abondante,
ligature arterielle chirurgicale en dernier recours.
Hmorragie de la dlivrance : rvision utrine (vacuation manuelle des restes de
placenta rests dans lutrus), suture de plaies vagino-cervicales, embolisation de
lartre utrine, hysterectomie (ablation de lutrus) en dernier recours en cas
dhmorragie cataclysmique incontrlable.
Rupture de varices sophagiennes : fibroscopie digestive pour visualisation, puis pose
dlastiques, ou injection de srum coagulant. Prescription dans un deuxime temps
dun mdicament btabloquant pour la prvention des rcidives, et recherche dune
cirrhose.
Mdicaments contre les saignements
Un certain nombre de molcules ont t utilises en cas d'hmorragie afin d'en limiter
l'importance. Ce sont essentiellement des agents anti-fibrinolytiques. Les principaux
reprsentants en sont l'aprotinine, l'acide amino- caproque et l'acide tranexamique. Ils sont
d'une utilit dmontre avec un besoin moindre en transfusion sanguine1. Ils sont utiliss
souvent en chirurgie dans ce but. L'aprotinine provoque parfois une insuffisance rnale grave.
Le facteur VII activ recombinant (produit par gnie gntique) stimule la coagulation et
semble prometteur galement dans la matrise des saignements graves.
D'autres mdicaments ont galement t tests, dont la desmopressine.