CENTRO UNIVERSITRIO ESTCIO DO CEAR

CURSO: PSICOLOGIA
DISCIPLINA: ESTGIO SUPERVISIONADO A EM PSICOLOGIA E PROCESSOS
CLNICOS
TURMA: 3006
PROFESSOR (A): JULIANE MATOS

FICHAMENTO DO LIVRO TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL:

TEORIA E PRTICA

LUCAS DE OLIVEIRA RODRIGUES

FORTALEZA
2016
 Captulo 6: Ativao Comportamental

Conceituao de Inatividade:

Quando consideram envolver-se em atividades, os pensamentos automticos

depressivos do paciente frequentemente atrapalham;
A relativa inatividade do paciente contribui, ento, para o seu humor depressivo, pois
lhe faltam oportunidades de adquirir um sentimento de domnio ou prazer, o que leva a
mais pensamentos negativos, os quais, por sua vez, levam ao aumento da disforia e da
inatividade, formando um ciclo vicioso;

Conceituao de Falta de Domnio e Prazer:

Mesmo quando o paciente se envolve em vrias atividades, ele frequentemente

obtm nveis mais baixos de satisfao e prazer devido aos seus pensamentos
automticos autocrticos
Perguntas que podem ser feitas para examinar sua programao diria tpica:
1. Quais atividades o paciente est fazendo pouco, privando-se, assim, de obter
um sentimento de realizao (domnio), um sentimento de prazer, ou ambos?
2. O paciente tem um bom equilbrio entre as experincias de domnio e prazer?
3. Que atividades esto mais deficientes no domnio e/ou prazer? Essas
atividades so inerentemente disfricas, como ficar ruminando na cama, e
ento a sua frequncia deveria ser reduzida? Ou o paciente est se sentindo
disfrico durante atividades potencialmente gratificantes devido ao seu
pensamento depressivo?
Em caso de pacientes que tm estado inativos, importante tomar cuidado de no os
sobrecarregar criando uma planilha com muitas tarefas;
importante conscientizar o paciente a reconhecer seu mrito cada vez que cumprir a
programao;
Ao fazer uma programao de atividades colaborativamente com o paciente,
importante pedir para que este classifique suas atividades (pontuando de 0 a 10) sobre
quanto prazer e domnio sentiu em cada atividade. Caso o paciente tenha dificuldade
em fazer essa classificao numrica, optar por avaliar com as nomenclaturas alto,
mdio e alto.

Usando a Planilha de Atividades para Avaliar a Acurcia das Previses:

 Quando o paciente no acredita que o planejamento de atividades possa ajudar, voc
poder pedir que ele faa uma previso dos nveis de domnio e prazer ou humor em
uma planilha de atividades e depois registre os nveis que realmente ocorreram em
outra tabela. Essas comparaes podem ser uma fonte de dados muito til

Captulo 7: Sesso 2 e Posteriores: Estrutura e Formato

A sesso 2 usa um formato que repetido em todas as sesses subsequentes. A pauta

tpica da segunda sesso e posteriores a seguinte:

Parte Inicial da Sesso:

1. Fazer uma verificao do humor;

2. Definir a pauta;
3. Obter uma atualizao;
4. Revisar o exerccio de casa;
5. Priorizar a pauta;

Parte Intermediria da Sesso:

6. Trabalhar em um problema especfico e ensinar habilidades da terapia cognitivo-

comportamental naquele contexto;
7. Discutir o seguimento com a prescrio colaborativa de exerccios de casa
relevantes;
8. Trabalhar em um segundo problema;

Parte Final da Sesso:

9. Apresentar ou solicitar um resumo;

10. Revisar as novas prescries de exerccios de casa;
11. Solicitar feedback.

A Primeira Parte da Sesso:

Os objetivos especficos da parte introdutria da sesso, so:

1. Restabelecer o rapport;
2. Nomear os problemas em que o paciente deseja ajuda na soluo;
 3. Coletar dados que possam indicar outras reas de problema importantes a serem
discutidas;
4. Revisar o exerccio de casa;
5. Priorizar os problemas.

Verificao do Humor (e Medicao):

A verificao do humor geralmente rpida. Ela ajuda voc e o paciente a

acompanhar como ele est progredindo. Voc deve verificar se o paciente no est
relatando como se sentiu apenas em um dia especfico, mas que esteja dando uma
viso geral do seu humor durante a ltima semana. importante tambm ajudar o
paciente a reconhecer as aes positivas que tomou e as mudanas adaptativas em
seu pensamento;
A verificao do humor cria vrias oportunidades:
1. Voc demonstra seu interesse em como o paciente se sentiu na ltima
semana;
2. Voc e ele podem monitorar como ele vem progredindo ao longo do
tratamento;
3. Voc pode identificar (e depois reforar ou modificar) a explicao
dele para o progresso ou a falta deste;
4. Voc tambm pode reforar o modelo cognitivo; a saber, como o
paciente tem encarado as situaes e como estas tm influenciado o
seu humor.
Se o paciente est fazendo uso de medicao para suas dificuldades psicolgicas, voc
far uma verificao breve sobre a adeso, problemas, efeitos colaterais ou dvidas.
Voc poder ajudar o paciente a responder s cognies que interferem na forma de
tomar a medicao.

Definindo uma Pauta Inicial:

Voc familiariza o paciente a nomear os problemas que ele deseja ajuda para solucionar.
Tambm importante investigar se o paciente prev a ocorrncia de outras dificuldades
importantes antes que voc o veja novamente.
Com frequncia, os pacientes precisam inicialmente de um pouco de incentivo para
sugerir itens para a pauta. Eles podem no estar claramente cientes do que os incomoda
e/ou esto inseguros quanto ao que seja apropriado mencionar.
Atualizao da Semana

A parte seguinte da sesso ajuda voc a fazer uma ponte entre a sesso anterior e a atual.
Ela inclui uma rpida atualizao da semana do paciente, durante a qual voc
permanecer alerta a problemas potenciais que possam ser importantes para a pauta.
Primeiro, voc procura saber, de modo geral, como foi a semana dele;
Perguntar sobre experincias positivas ajuda o paciente a se dar conta de que ele no
sentiu a mesma intensidade de angstia durante a semana inteira. Voc deve observar
os dados positivos, os quais poder usar mais tarde na sesso ou em futuras sesses ou
em futuras sesses, especialmente ao planejar atividades positivas para o paciente
realizar ou quando o ajudar a avaliar pensamentos automticos e crenas relevantes;
Explicitar dados positivos tambm pode colocar o paciente em uma melhor estrutura
mental, tornando-o mais receptivo soluo dos prximos problemas;
Voc poder decidir engajar o paciente conversando sobre esses itens, seja no momento
ou posteriormente, para melhorar seu humor ou demonstrar o seu interesse nele,
fortalecendo, assim, a aliana teraputica.

Reviso dos Exerccios de Casa:

Revisar o exerccio de casa do paciente essencial. Se voc no o fizer, o paciente

invariavelmente vai parar de faz-lo;
Parte da arte da terapia determinar quanto tempo gastar examinando o exerccio
de casa versus discutir outros problemas para os quais o paciente deseje ajuda para
solucionar;
Voc lhe pede para classificar o quanto ele atualmente acredita nas afirmaes
negativas, nas respostas aos seus pensamentos automticos e nas crenas que vocs
discutiram nas sesses anteriores. Voc identifica quais prescries
comportamentais ele colocou em prtica e o que aprendeu com elas.

Priorizando a Pauta:

Se houver muitos itens na pauta, voc e o paciente iro prioriz-los colaborativamente

e combinar passar a discusso de problemas menos importantes para uma sesso futura;
importante mencionar que nem sempre voc tem que aderir pauta. Na verdade, em
algumas circunstncias, voc no deve segui-la. No entanto, ao se desviar da pauta, voc
deve falar explicitamente e obter concordncia do paciente;
 Voc desvia o paciente de questes perifricas que no esto na pauta original e que no
parecem ter a possibilidade de ajuda-lo a progredir durante a sesso. Uma exceo
marcante ocorre quando voc deliberadamente engaja o paciente em uma conversa mais
casual para atingir um objetivo especfico (para melhorar seu humor, facilitar a aliana
ou avaliar seu funcionamento cognitivo ou habilidades sociais).

A Parte Intermediria da Sesso:

Nesse momento voc ir listar os nomes dos problemas na pauta e perguntar ao

paciente em qual deles ele quer trabalhar primeiro. Fazer assim d ao paciente a
oportunidade de ser ativo e assumir a responsabilidade;
s vezes, no entanto, o terapeuta pode assumir a liderana e sugerir um item da
pauta por onde comear, especialmente quando julgar que um problema em
particular o mais importante (Ex.: Tudo bem se comearmos com o problema de
encontrar um emprego de meio perodo?);
Voc vai coletar dados sobre o problema, conceituar as dificuldade do paciente de
acordo com o modelo cognitivo e decidir colaborativamente por qual parte do
modelo cognitivo vocs vo comear a trabalhar (solucionar a situao problema,
avaliar os pensamentos automticos, reduzir o sofrimento imediato do paciente,
sugerindo mudanas comportamentais ou reduzindo a estimulao fisiolgica do
paciente);
No contexto da discusso dos problemas da pauta, voc estar ensinando habilidades
ao paciente e definindo um novo exerccio de casa;
Na segunda sesso, voc pode no somente ajudar o paciente a resolver o problema,
mas tambm a:
1. Reforar o modelo cognitivo;
2. Continuar ensinando ao paciente a identificar seus pensamentos
automticos;
3. Proporcionar alvio dos sintomas ao ajudar o paciente a responder aos seus
pensamentos ansiosos;
4. Como sempre, manter e desenvolver o rapport por meio da compreenso
adequada.

Item n 1 da Pauta:
 O terapeuta procura obter uma viso geral do problema. Sutilmente, modela como
expressar esse problema de forma sucinta. A seguir, ajuda o paciente a identificar seus
pensamentos automticos, fazendo ele se lembrar de uma situao especfica;
O terapeuta poder abordar um problema da pauta que de interesse do paciente; ensinar
mais a respeito dos pensamentos automticos; ajuda-o a identificar, avaliar e responder
a um pensamento angustiante especfico; facilitar o alvio dos sintomas ao diminuir a
ansiedade, por exemplo; prescrever um exerccio de casa; e aconselhar o paciente a ter
expectativas realistas quanto a aprender a nova habilidade;
Caso voc no saiba como ajudar o paciente a resolver um determinado problema, h
muitas coisas que voc pode fazer:
1. Descobrir como ele j tentou resolver o problema antes e por que no funcionou.
Voc poder modificar a soluo ou modificar pensamentos que atrapalharam a
soluo do problema;
2. Usar a si mesmo como exemplo. Pergunte-se: Se eu tivesse esse problema, o
que eu faria?;
3. Pedir ao paciente para nomear outra pessoa (geralmente um amigo ou familiar)
que poderia supostamente ter o mesmo tipo de problema. Que conselho o
paciente daria a essa pessoa? Veja se esse conselho poderia se aplicar ao
paciente;
4. Se voc estiver emperrado, adie a discusso: Eu gostaria de pensar mais a
respeito do problema nesta semana. Poderamos coloc-lo na pauta para
conversarmos mais a respeito na prxima semana?.

Item n 2 da Pauta:

Nessa parte da sesso, voc pode dar ao paciente algumas informaes sobre o processo
de melhora. Ao terminar, voc oferece um breve resumo.

Resumos Peridicos:

Trs tipos de resumos so importantes durante as sesses:

1. O primeiro resume o contedo. O paciente geralmente descreve um problema
com muitos detalhes. Voc vai resumir o que ele disse na forma do modelo
cognitivo para se certificar de que voc identificou corretamente o que mais
incmodo para o paciente e apresenta-lo de formais mais concisa e clara. Na
medida do possvel, use as palavras do prprio paciente, para comunicar uma
 compreenso adequada e para manter a dificuldade principal ativada na mente
dele;
2. Com frequncia, voc vai pedir que o paciente faa um segundo tipo de resumo
depois que voc avaliou um pensamento automtico ou uma crena. Se o
paciente faz um bom resumo, voc ou dele deve anotar esse resumo para que ele
possa ler como exerccio de casa. Se o resumo dele perder o foco, voc poder
dizer: Bem, est perto disso, mas me parece que seria mais til que voc se
lembrasse dessa maneira.... Se o paciente concordar, o ltimo resumo
registrado nas suas anotaes;
3. O terceiro resumo curto, quando uma parte da sesso foi concluda, e ento
terapeuta e paciente tm clara compreenso do que acabaram de fazer e o que
faro a seguir.

Resumo Final e Feedback:

O objetivo do resumo final focalizar a ateno do paciente de forma positiva nos

pontos mais importantes da sesso. Nas sesses iniciais, geralmente voc quem far o
resumo;
medida que o paciente progride, o terapeuta poder pedir que ele resuma os pontos
mais importantes. O resumo ser feito com muito mais facilidade se o paciente tiver
feito anotaes durante a sesso;
Quando o paciente expressar um feedback negativo, voc o reforar positivamente e
ento tentar resolver o problema. O feedback negativo geralmente indica dificuldades
na aliana teraputica.

Sesso 3 e Subsequentes:

As sesses posteriores mantm o mesmo formato bsico. O contedo varia de acordo

com os problemas e objetivos do paciente e os seus objetivos teraputicos;
Voc inicialmente assume a liderana para ajudar o paciente a identificar e modificar
pensamentos automticos, planejando exerccios de casa e resumindo a sesso.
medida que a terapia avana, acontece uma mudana gradual na responsabilidade. Mais
perto do fim da terapia, o prprio paciente tende a identificar seu pensamento distorcido,
planeja os seus exerccios de casa e resume a sesso;
Outra mudana gradual passar de uma nfase nos pensamentos automticos para um
foco tanto nos pensamentos automticos quanto nas crenas subjacentes;
 Ao planejar uma sesso, voc dever estar atento ao estgio da terapia e continuar a usar
sua conceituao do paciente para guiar o tratamento, anotando itens potenciais para a
pauta antes de uma sesso;
Para aprimorar sua conceituao, fazer o acompanhamento do que est sendo trabalhado
em uma sesso e planejar futuras sesses, voc faz anotaes durante a sesso e guarda
uma cpia das anotaes do paciente;
Enquanto faz anotaes, voc mantm o maior contato visual possvel. importante, s
vezes, especialmente quando o paciente est revelando material emocionalmente
doloroso, no fazer anotaes, para que voc possa estar inteiramente presente para o
que ele diz.