Sunteți pe pagina 1din 54

Sub. 1. Cerine pt. maseur.

Condiii care trebuie ndeplinite de ctre maseur


1.S asigure i s ntrein igiena personal i a slii de masaj;
2. s nu poarte bijuterii;
3. s aib o manichiur corespunztoare cu unghiile scurt tiate i uniformizate;
4. s nu prezinte durioane (btturi) sau veruci (negi).
5. s posede o bun pregtire tiinific (s cunoasc reperele osoase care
beneficiaz de friciuni, s cunoasc, la nivelul fiecrei regiuni, dispoziia
muchilor i direcia fibrelor musculare, s cunoasc structura articulaiilor i
dispoziia mijloacelor de legtur din jurul articulaiilor).

6. trebuie s cunoasc elemente de fiziologie a pielii i esutului subcutanat, a


sistemului muscular i modul de aciune a masajului asupra acestor structuri;
7. maseurul trebuie s aib noiuni de biomecanic, pentru aplicarea corect a
manevrelor de mobilizare pasiv i a celor de stretching;
8. trebuie s aib cunotine temeinice de patologie pentru a nu aplica manevre de
masaj n anumite regiuni n situaii n care aceste manevre sunt contraindicate;
9. el trebuie s cunoasc toate contraindicaiile masajului, pentru a nu agrava, prin
masaj anumite afeciuni;
10. maseurul trebuie s aib o bun pregtire fizic, pentru a putea mobiliza
pacienii supraponderali;
11. s aib minile calde i late, cu eminenele tenare i hipotenare bine dezvoltate,
pentru a nu induce subiectului reacii de aprare sau contracturi musculare.

Sub.2 .Clasificarea formelor de masaj.

Definiie
Masajul reprezint prelucrarea metodic i sistematic a prilor moi ale corpului.
Este metodic pentru c fiecare tip de masaj acioneaz prin anumite manevre,
care se aplic ntr-o anumit succesiune, urmrind obinerea unor efecte precise.
Este sistematic deoarece prile moi ale corpului sunt abordate ntr-o anumit
ordine, de regul de la suprafa spre profunzime, iar manevrele sunt aplicate ntr-o
anumit ordine pe regiunile corpului, n funcie de scopurile urmrite i de tipul de
masaj.
Masajul poate fi executat:
- manual,
- cu ajutorul aparatelor (vibromasoarele de diferite tipuri, fotolii sau paturi
vibrante),
- cu ajutorul apei (cu jeturi de diferite intensiti i diferite temperaturi),
- cu vacuum, pentru slbit,
- cu ghea (cu rol anestezic i decontracturant).
Cel mai eficient este masajul manual, deoarece n cadrul edinei de masaj se
dezvolt o relaie bazat pe comunicare ntre cele dou persoane implicate: pe de o
parte maseurul, iar pe de alt parte persoana masat.
Prin masaj manual se pot diagnostica anumite suferine pe care subiectul nu le
poate preciza. Un specialist experimentat poate sesiza prin palpare existena
anumitor afeciuni cum ar fi: modificri de consisten, de temperatur, sau de
sensibilitate ale tegumentului sau structurilor subiacente, tumefacii, colecii de
diferite naturi, poate sesiza prezena celulitei, prezena unor contracturi musculare,
a unor adenopatii (creterea n volum a ganglionilor limfatici).
n funcie de efectele urmrite prin masajul manual se poate sesiza tonusul local
individual, iar maseurul i poate varia fora de aplicare a manevrelor respectnd
ns principiul nondoloritii; n caz contrar pot aprea efecte opuse celor dorite,
iar n cazul masajului de ntreinere ?????putem provoca echimoze (n loc de
relaxare obinem contracturi sau chiar rupturi musculare, tisulare i/sau
vasculare).

Sub. 3. Clasificare masaj-criterii.


Clasificri
Se realizeaz n funcie de mai multe criterii:
zona geografic de origine,
tipurile de manevre aplicate,
scopul masajului,
durata,
ntinderea,
efectele obinute/urmrite.

1. Masajul somatic a fost adus n Romnia i sistematizat n deceniul al treilea al


secolului trecut, de ctre profesorul Adrian Ionescu, care de altfel a pus bazele
culturii fizice medicale n ara noastr. Acest domeniu a fost asimilat ulterior
kinetoterapiei.
Masajul somatic are mai multe variante:
- masajul igienic
- masajul relaxant
- tonic -stim
- masajul sportiv

Masajul igienic se bazeaz pe tehnica suedez mbogit cu elemente preluate din


scoala franceza.
2. Masajul energetic are origine n Extremul Orient:
presopunctura,
Masajul Shiatsu,
Masajul indian,

Tai-masajul care de obicei se asociaz cu tehnici de stretching,


Reflexologia.
Aceste forme de masaj sunt foarte vechi i au fost preluate, prelucrate i aplicate n
rile occidentale, ncepnd din secolul optsprezece.
3. Masajul terapeutic a fost dezvoltat ca tehnic adjuvant n tratarea anumitor
afeciuni:
drenajul limfatic;
masajul anticelulitic;
masajul transversal profund, care se aplic n suferine musculare nsoite de
contracturi i scurtri generatoare de durere; tehnica a fost dezvoltat de Cyriax;
masajul periostal, este o tehnic de masaj profund, care se aplic pentru a
stimula activitatea periostului, n scopul accelerrii procesului de vindecare a
oaselor.
Indicaii metodologice
n funcie de durat i ntinderea suprafaei de aplicare a manevrelor, masajul este:
a) General masaj pe ntregul corp ntr-o anumit succesiune pe o durat de 60
minute.
b) General extins care dureaz pn la 90 minute
c) Masajul parial, care, la rndul su, poate fi:
- masaj regional ex. masajul membrelor inferioare, cu o durat de 20 pn la 30
minute,
- masaj segmentar sau local, ex: masajul minii, gambei, umerilor sau cefei, care
dureaz 10- 15 minute.
n aceste situaii se aplic manevre de masaj doar pe anumite zone, mai intens
solicitate n timpul efortului, fie el sportiv sau profesional, sau n anumite zone
afectate de anumite boli.
Masajul utilizeaz anumite substane n funcie de tipul de masaj i scopul urmrit:
Pudre avnd n compoziie talc, mentolate sau parfumate,
Creme i uleiuri care nlesnesc alunecarea, dar care sunt utilizate i pentru
intensificarea efectelor masajului,
Creme sau pomezi cu efecte terapeutice: vasodilatator, exfoliator, sau
antiinflamator.

Sub. 4. Condiii pt. sala de masaj.


Condiii care trebuie ndeplinite de sala de masaj

1. Igiena trebuie s fie uor de realizat i de meninut pereii trebuie s fie vopsii
n vopsele de ulei, sau placai cu faian, pentru a putea fi curai uor, podeaua
trebuie acoperit cu linoleum, sau cu gresie de culori deschise, din acelai motiv.
2. Sala de masaj trebuie s aib o bun izolare fonic. De ce???
3. Trebuie s aib o bun izolare termic, pentru a permite meninerea unei
temperaturi constante, de confort termic, cuprins ntre 22-24 (sub 22C apare
senzaia de frig pentru subiect, care nu se mai relaxeaz corespunztor, iar peste
24C ambiana este prea cald pentru maseur).
4. n sala de masaj nu trebuie s se creeze cureni de aer.
5. Sala trebuie s fie echipat cu banchete confortabile pentru ambele persoane
implicate: lungime de 2 metri, lime de 70-80 centimetri i o nlime ajustabil de
70-80 centimetri; ele trebuie s fie formate din dou sau trei segmente, care s
poat fi mobilizate independent unul de altul.
6. Cearceafurile sau prosoapele trebuie s fie schimbate dup fiecare edin de
masaj.
7. Sala trebuie s fie prevzut cu spaii pentru vestiare (dotate cu dulapuri
individuale, prevzute cu ncuietori sigure).
8. Trebuie s fie prevzut cu cabine de du individuale i grupuri sanitare
igienizate
Sub. 5. Contraindicaii cardiovasculare ale masajului.
b) Boli circulatorii:
- infart miocardic recent,
- cardiopatie ischemic instabil,
- insuficien cardiac decompensat,
- tulburri de ritm i de conducere,
- anevrisme arteriale,
- procese infecioase,

Sub. 6. Contraindicaii generale definitive ale masajului.

Contraindicaii generale permanente (definitive):


- bolile neoplazice
- boli cu manifestare tegumentar (psoriazisul generalizat,)
- boli psihice grave (psihozele sau psihopatiile).

Sub. 7. Contraindicaii locale temporare ale masajului.

1. Contraindicaii locale temporare:


- plgi recente sau deschise,
- traumatisme acute,
- contuzii,
- arsuri recente prin ageni termici, fizici sau chimici,
- eritem solar,
- infecii localizate la nivel tegumentar de natur viral, microbian, sau fungic
(foliculite, furunculoze, pitiriazis versicolor, candidoze, dermatite sau dermatoze),
- rupturi musculare,
- hematoame musculare,
- artrite localizate acute, sau trenante,
- osteomielite supurate.
Sub. 8. Contraindicaii neurologice ale masajului.
Boli neurologice:
- accidentele vasculare cerebrale recente,
- meningoencefalite,
- sindromul de hipertensiune intracranian

Sub. 9. Contraindicaii renale i digestive ale masajului.


Boli urogenitale:
- glomerulonefrite acute i cronice,
- pielonefrite acute i subacute,
- insuficien renal acut sau cr, cu potenial de acutizare,
- hematurii macroscopice,
- endometrite,
- miometrite,
- anexite, salpingite, ovarite
- sarcina peste 3 luni,

Boli digestive:
- ulcere gastro-duodenale simple sau complicate, cu fr sau perforaii n special n
perioadele dureroase,
- colecistopatia,
- pancreatite acute sau subacute,
- hepatite virale,
- ciroza hepatic decompensat,
- rectocolite ulcero-hemoragice.

Sub. 10. Contraindicaii reumatologice ale masajului.


Afeciuni articulare n puseu evolutiv :
- reumatismul articular acut,
- poliartrita reumatoid
Sub. 11. Descrierea sistemului circulator limfatic.
ALCTUIREA I DISPOZIIA SISTEMULUI LIMFATIC
Structura vaselor i ganglionilor limfatici
1. Limfaticele membrului superior
Limfaticele membrului superior se mpart n superficiale plasate n derm i n
esutul celular subcutant de deasupra aponevrozelor i n profunde plasate
dedesupt.

Vasele eferente ale grupului humeral se vars :


1. n grupul central ;
2. n grupul subclavicular.
Grupul toracic sau mamar extern (subgrupul superior i subgrupul inferior)
cuprinde 5-7 ganglioni lipii pe peretele toracic al coastelor de la a 2-a la a 6-a. Ei
dreneaz o mare parte a limfaticelor snului, ale peretelui antero-lateral al
toracelui, ale tegumentelor i muchilor peretelui abdominal supra-ombilical.
Grupul scapular cuprinde 5-10 ganglioni aflai de-a lungul venei scapulare
inferioare, pn la vrsarea acesteia n vena axilar. Ei dreneaza tegumentele i
muchii peretelui toracic posterior i ai prii postero-laterale de la baza gtului.
Limfa se vars apoi n ganglionii humerali.
Grupul central numr 4-6 ganglioni. El primete colectoarele limfatice venind de
la sn (cu grupul toracic). El este inclus n grsimea din partea medie a ailei. i
trimite eferenele spre grupul subclavicular.Grupul subclavicular cuprinde 6-12
ganglioni : el ocup vrful piramidei axilare deasupra mivului pectoral. El primete
vasele eferente ale altor grupuri, trunchiul superficial interdeltopectoral si
colectoarele superficiale ale glandei mamare.
Sistematizarea teritoriilor de drenaj ale fiecrui sediu ganglionar nu are dect un
interes practic minor, fiindc exist multiple anastomoze.
Observaie: Limfaticele pielii i ale snului merg direct n releul retroclavicular pe
faa anterointern.
Examinarea ganglionilor axilari -- Pacientul este aezat cu braul n antepulsie la
cca 30, cotul flectat, mna n sprijin pe omoplatul practicianului. Mna
homolateral a practicianului fixeaz umrul pacientului, n timp ce degetele
celeilalte mini exploreaz piramida axilar. esuturile moi vor fi deprimate fie
spre cutia toracic, fie ctre extremitatea proximal a humerusului.
3. Limfaticele membrului inferior
Ele cuprind :
1. Colectoarele superficiale satelite ale safenei interne mergnd spre colectoarele
inghinale ;
2. Colectoarele superficiale ale safenei externe mergnd spre ganglionii limfatici
poplitei:
3. Colectoarele regiunii fesiere.
Observaie : Limfaticele sunt mai numeroase la picior, dect la gamb i la coaps.
La picior, sunt mai numeroase pe faa plantar, dect pe faa dorsal. Exist o ax
medio-posterioar de drenaj limfatic puin dezvoltat, din care pleac numeroase
ramuri circumflexe care se ntlnesc cu trunchiurile venoase superficiale antero-
interne principale, pe care le nsoesc pn la releul inghinal.

4. Colectoarele profunde se mpart n :


a. cele care urmeaz vasele (sau principale) ;
b. cele numite ci accesorii.
Cile principale :
a. care urmresc artera nutritiv a osului;
b. ale membranei interosoase;
c. care urmeaz arterele plantare;
d. care nsoesc anastomoza dintre artera pedioas i artera plantar extern;
e. care nsoesc artera tibial anterioar
f. satelitele arterei tibiale posterioare, care se vars n ganglionul popliteu cel mai
extern
Limfaticele satelite vaselor femurale cresc numeric pe msur ce cresc colateralele.
Cele mai multe se ntlnesc cu ganglionii iliaci externi.
Cile accesorii :
a. limfaticele satelite ale arterei obturatorii, care se vars n grupul intern an
ganglionilor externi ;
b. Limfaticele satelite ale arterei sciatice, care se vars n ganglionii iliaci interni ;
c. Limfaticele satelite ale arterei fesiere, care pot ajunge n ganglionii limfatici i n
cei ai arterei iliace comune.
Observaii :
1. Aceste ci accesorii sunt ci posibile de derivaie n limfedeme.
2. Comunicaiile exist ntre circulaia superficial i circulaia profund.
4. Ganglionii limfatici ai membrului inferior
Ganglionii inghinali se mpart n superficiali i profunzi. Ganglionii profunzi sunt
mai putin numeroi : 1-3 (4-5 dup ali autori). Ei sunt legai de grupul intern al
ganglionilor iliaci. Jackson a dovedit c, coleciile limfatice ale coapsei pot atinge
i ganglionii limfatici iliaci, fr s treac prin ganglionii inghinali.
Examinarea ganglionilor inghinali Pacientul este n decubit dorsal, genunchii
semiflectai n sprijin pe o pern.
Ganglionii poplitei Sub aponevroz, ntre safena extern i nervul sciatic
popliteu extern se afl grupul ganglionilor profunzi.
Un ganglion izolat s-ar putea afla, dup unii autori, deasupra aponevrozei i deci
mai superficial, dar legat de ganglionii mai profunzi.

Ganglionul safen extern primete colectoarele satelite ale venei safene externe,
provenind de la treimea posterioar a marginii externe a picioarului, de la partea
extern a clciului i de la faa posterioar a gambei.
Examenul ganglionilor politei : Pacientul se afl n decubit ventral, genunchiul
flectat pasiv la 60. Pulpa falangelor distale ale degetelor exploreaz creasta
poplitee.
Ganglionul tibial anterior La nivelul membranei interosoase, deci chiar sub-
aponevrotic. Unii autori cred c e vorba de un nodul ntreruptor, aa cum se
gsesc numeroi de-a lungul colectoarelor i care nu se poate numi ganglion. Alii
cred c e o formaiune progresiv , care va fi mai mare la descendeni, deci
crete de la o generaie la alta.
Remarci generale :
1. Ganglionii ntreruptori pot lipsi complet. Acetia nu par a juca un rol important
n drenajul limfatic.
2. Mult mai grave sunt, n consecin :
a. anomalia reprezentat prin absena unuia sau mai multor colectoare. Chiar dac
condiiile sunt normale, funcia de drenaj poate fi depit. Limfedemul este greu
de tratat : fazele repausului cu membrul n poziie decliv reprezint o msur
profilactic, cum este i folosirea conteniei elastice, alturi de drenajul manual ;
b. Prezena unui numr suficient de colectoare, dar de calibru inferior normalului.
Limfedemul poate s nu apar dect foarte trziu, de exemplu, n urma unui
traumatism. Pacientul i poate aminti c avea gleznele mai groase seara uneori,
fr a atinge proporiile unui adevrat edem. La ridicarea membrului, edemul se
resoarbe ntotdeauna. Contenia elastic se recomand alturi de drenajul manual ;
c. Prezena varicelor limfatice. Aceast anomalie este un obstacol evident n
evacuarea normal a limfei. Repausul n poziie decliv i contenia elastic ajut
mult manevrele manuale ale drenajului ;
d. Hipoplazia vaselor limfatice. Aceasta poate fi combtut eficace prin drenaj
manual. Ne referim la una dintre caracteristicile eseniale ale drenajului manual,
care const n redarea unei activiti normale sau mcar n depirea acestor
condiii de ctre unitatea limfatic ( unitatea funcional limfatic = limfangiom :
spaiul cuprins ntre 2 valve). Credem c aceast proprietate a masajului este un
factor determinant n rolul tratamentului limfedemului.
3. Comunicaiile (comunicantele) limfovenoase au fost puse n eviden de
numeroi autori.
Cea mai important este vrsarea canalului toracic n vena subclavie. Numeroase
ipoteze au fost emise pentru a explica aceast particularitate, ca i funcionalitatea
prin prea-plin, pe care l-ar putea juca comunicaiile (comunicantele).
n alt ordine de idei, comuncantele nu ar intra n funcie dect n caz de nevoie, n
anumite condiii experimentale sau patologice.
4. Pe baza acestor date, putem presupune c, creterea presiunii edemului, deci i
creterea presiunii n interiorul vasului limfatic este susceptibil s deschid
comunicantele. Se crede, deasemeni, c actul chirurgical const n creterea
artificial de comunicante ntre limfatice i vene. Trecerea invers, adic trecerea
sngelui venos n vasul limfatic, antreneaz coagularea.

Sub. 12. Derularea edinei de drenaj(ordinea abordrii


regiunilor corpului).
DRENAJUL LIMFATIC MANUAL GENERAL AL CORPULUI
Pacientul este ntins pe spate, trunchiul uor redresat. Drenajul limfatic manual
general al corpului ncepe prin manevre uoare la nivelul foselor retroclaviculare
(10-15 cercuri cu degetele).
Urmeaz manevrele de drenaj ale pieptului i membrelor superioare care ncepe la
nivelul ganglionilor axilari. Manevrele de drenaj ale capului i gtului pot preceda,
uneori, drenajul pieptului i al membrelor superioare. Micrile de drenaj asupra
ganglionilor inghinali realizeaz un apel nu numai pe colectoarele peretelui
abdominal, ci i asupra limfaticelor membrelor inferioare. Acestea vor fi drenate
imediat dup drenajul peretelui abdominal. Membrele inferioare sunt uor ridicate
n raport cu bazinul, aeznd perne sub gambe.
Drenajul limfatic manual general al corpului se ncheie prin manevre pe faa
posterioar a trunchiului, pacientul fiind culcat pe burt (decubit ventral).
Durata total a drenajului limfatic manual nu trebuie s depeasc 3 sferturi de
ora. E recomandabil ca pacientul s rmn n repaus cteva minute dup
drenajul manual.

DERULAREA NLNUIT A MANEVRELOR DE DRENAJ


Drenajul limfatic al extremitii cefalice se face mereu mpreun cu cel al
gtului.
Drenajul limfatic al membrului superior se face mereu bilateral, mpreun cu
toracele anterior (bustul/pieptul).
Drenajul abdomenului se poate face singur.
Drenajul limfatic al membrelor inferioare se face bilateral (faa anterioar i
posterioar) i mereu, cu drenajul prealabil al abdomenului.
Spatele i regiunea fesier se dreneaz cu abdomenul n anumite cazuri.

Sub. 13. Efectele netezirilor.


Efectele netezirilor
Netezirile sunt metod introductiv. Prin intermediul lor se realizeaz prima relaie
ntre maseur i subiectul masat. Ele ajut la destinderea persoanei masate, care
datorit faptului c netezirile nu se desfoar n profunzime, va cpta ncredere
n specialist.
La nivelul tegumentului netezirea produce un efect termic, datorit frecrii
palmelor asupra corpului. Efectul de nclzire se produce i datorit stimulrii
vaselor capilare superficiale i terminaiilor nervoase parasimpatice. Datorit
acestei stimulri, are loc o vasodilataie concomitent cu creterea permeabilitii
vasculare. Acest efect va favoriza intensificarea schimburilor de substane ntre
sngele coninut n capilare i spaiile interstiiale ale tegumentului. Efectul
circulator este intensificat i la nivel veno-limfatic, datorit direciei de aplicare a
manevrelor de netezire, ntotdeauna n sensul circulaiei de ntoarcere. n cazul
circulaiei arteriale, pentru ca aceasta s nu fie stnjenit, n special la nivelul
extremitilor, vor fi preferate netezirile sacadate, discontinue, care se realizeaz cu
modificarea ritmic a presiunii (manevra main de cusut).
Netezirea acioneaz prin mecanism direct datorit presiunii manevrelor i prin
mecanism reflex, prin modificarea reaciilor vasomotorii periferice dar i centrale.
n acest mod este influenat circulaia sngelui n tot organismul, iar schimburile
de substane sunt intensificate i se intensific viteza de circulaie a fluidelor.
Creterea permeabilitii se manifest pn la nivel celular, ceea ce va determina i
intensificarea schimburilor ntre spaiul intracelular i cel interstiial.
Aciunea vasodilatatorie se manifest:
- local;
- la distan.

Prin aciune uoar i ritmic asupra tegumentelor sunt influenate terminaiile


nervoase libere, dar i cele care intr n structura receptorilor senzitivi i
proprioceptivi. Datorit lor netezirile influeneaz direct structurile nervoase
centrale la nivelul crora se transmite starea de relaxare i decontracturare,
efectul final fiind scderea tonusului neuromuscular. Prin netezire se va diminua
deci senzaia dureroas.
Un alte efect realizat prin aciune mecanic este de curare a epidermei de
dentritusuri (celulele moarte i descumate, de secreiile adunate la suprafaa
corpului).
Dei tegumentul reprezint principala structur creia i se adreseaz manevrele
de netezire, sunt influenate i structurile moi subiacente, la nivelul crora fluxul
sanguin crete, prin reacie vasomotorie, iar tonusul general scade pregtindu-le
pentru celelalte manevre.

Sub. 14. Efectele i locul rulatului i cernutului n cadrul


edinei de masaj.

Cernutul i rulatul
Sunt dou manevre secundare foarte mult utilizate, n special n masajul sportiv,
fiind specifice extremitilor (membrelor superioare i inferioare). n aceste zone
cernutul i rulatul pot fi intercalate dup netezire i friciune dar i dup
tapotament. n prima situaie se urmrete efect relaxant, iar n cea de a doua, prin
mobilizarea ampl a esuturilor se pregtete zona respectiv pentru efortul sportiv.
Cernutul este o manevr bimanual, care se aplic n mod variat, n funcie de
dimensiunile segmentului. n cazul unor circumferine reduse, segmentul este inut
ntre palme susinut prin mpletirea degetelor dup care este aruncat dintr-o palm
n alta. n cazul n care segmentul are circumferin mare i nu-l putem cuprinde
cu minile, se aplic minile pe prile laterale ale segmentului, iar structurile moi
sunt mobilizate i aruncate dintr-o palm n alta.
Rulatul este o manevr asemntoare, care se realizeaz prin aplicarea palmelor de
o parte i de alta a segmentului i executarea unor deplasri ale minilor n sensuri
contrare.
Cernutul i rulatul realizeaz vasodilataie important i ajut circulaia n sensul
de aplicare a manevrei:
- arterial dac manevrele se execut din proximal spre distal,
- dinspre distal spre proximal, n scopul stimulrii fluxului veno-limfatic.

O variant a manevrei de cernut se aplic la nivel abdominal (rcitul).


Ambele manevre stimuleaz proprietile muchilor i mbuntesc schimburile
de substane ntre fibrele musculare i spaiile interstiiale.
Sub. 15. Factori favorizani ai circulaiei veno-limfatice.

Sub. 16. Frmntatul-definiie, forme, mod de aplicare.


Frmntatul sau petrisajul
Definiie: Se realizeaz prin prinderea, cu ajutorul minilor, a unei cute de esut
moale, de dimensiuni variabile, care este ridicat n limita elasticitii
tegumentului, este comprimat (stoars), mpins napoi, cu presare pe stratul dur
subiacent. Micarea se realizeaz ondulator, unic (utiliznd o singur mn), sau
bilateral (bimanual), simultan sau alternativ.
Clasificare: n funcie de regiune i de grosimea esuturilor moi, priza se
realizeaz:
- cu dou sau trei degete, cnd e vorba strat subire i moale priz mic;
- ntre degetele doi, cinci i podul palmei, pentru priza medie;
- ntre degetele doi cinci pe o parte i police pe cealalt priz mare.

n funcie de suprafa manevra de frmntat se realizeaz:


n cut pe loc;
n cut rulat;
n brar, sau frmntatul circular, care se aplic pe segmentele cilindrice n
dou variante:
- frmntatul erpuit,
- frmntatul n val;

Frmntatul se poate aplica cu intensitate mai mic i pe zone care nu au un suport


rigid (la nivel abdominal), insistndu-se asupra stoarcerii cutei formate, printr-o
micare caracteristic (splatul rufelor).
Sub. 17. Frmntatul-efecte.
Efectele frmntatului
Acestea depind de intensitatea cu care se aplic manevra i de viteza execuiei.
n cazul execuiilor lente, cu intensitate redus, primeaz efectele sedative i
relaxante, iar cnd viteza de execuie i presiunea cu care se aplic manevrele sunt
mari, se urmrete un efect stimulant.
Prile moi care beneficiaz de manevrele de frmntat sunt:
- stratul adipos bogat reprezentat,
- esutul muscular.
Manevrele de frmntat au un intens efect decontracturant; de aceea se
utilizeaz mult n cazul sportivilor, att n perioadele intra, ct i post
competiionale.

Efectul circulator este mai intens dect n cazul friciunilor, deoarece compresiile
ritmice asupra masei musculare favorizeaz deschiderea unui numr mai mare de
capilare, att sanguine, ct i limfatice, dect n condiii normale. Capilarele aflate
n vecintatea fibrelor musculare aduc o cantitate mai mare de oxigen, favoriznd
meninerea efortului i, n acelai timp, preluarea produilor toxici rezultai, deci se
ntrete efectul de nclzire a muchilor, foarte important n pregtirea efortului
sportiv.
Frmntatul stimuleaz direct proprietile muchilor, n mod special
conductibilitatea i contractilitatea, deoarece manevra se realizeaz cu intensitate
mare i efectele ajung n profunzime.
La nivelul sistemului nervos, n funcie de intensitatea i ritmul de aplicare a
manevrelor sunt influenate ambele componente vegetative (simpatic i
parasimpatic). Deci aceste manevre vor fi recomandate cu cel puin dou trei
ore nainte de perioada de odihn.

Sub. 18. Friciune-definiie, forme, mod de aplicare.


Reprezint una dintre cele mai importante manevre din masajul manual. n cadrul
edinelor de masaj terapeutic se pot aplica doar manevre de netezire i friciune.
Definiie: Friciunea reprezint presarea i deplasarea tegumentului, n limita
elasticitii esuturilor. n cadrul manevrelor de friciune nu se realizeaz frecare
pe suprafaa corpului.
Moduri de realizare a manevrei de friciune
Principala zon cu care realizm friciunea este pulpa degetelor, care se aplic pe
suprafaa masat, se comprim pe straturile profunde i realizeaz micri de mic
amplitudine, liniare sau circulare. Ele nu sunt continue ci se aplic din aproape n
aproape i de aceea depind mai puin de sensul circulaiei locale. Dac pe anumite
segmente friciunile se aplic doar ntr-o anumit direcie (extremitile direcia
este strict dinspre distal spre proximal), n alte zone (spatele) primele zone
fricionate vor fi reperele osoase palpabile, care reprezint zone de inserie pentru
muchii mari i superficiali ai regiunii dorsale.
n afara friciunilor realizate cu pulpa degetelor, n cazul subiecilor supraponderali
sau a celor cu mas muscular mare este necesar o intensitate crescut i de aceea
se vor folosi:
- policele aplicat perpendicular pe suprafaa corpului;
- pumnul palmar;
- pumnul cubital;
- sau chiar cu nodozitile minii (pumnul fiind nchis).

n cazul suprafeelor ntinse, friciunile se pot aplica cu toat palma, iar n cazul
segmentelor circulare sau pe prile laterale ale trunchiului aceste se pot efectua cu
marginea cubital a minii.
n fine se mai descrie manevra combinat, care const n aplicarea pe suprafaa
de masat a pulpei degetelor, apoi a marginii cubitale, apoi a rdcinii minii i
apoi a palmei n ntregime. Prin aceast manevr combinat se realizeaz o
friciune continu a ntregii suprafee de masat.

Sub. 19. Friciunea efecte.


Efectele friciunii
Friciunea este n principal o manevr relaxant, chiar dac efectul principal este
similar cu al netezirii i se exercit la nivel tegumentar; friciunea, datorit
presiunii variabile cu care se realizeaz, se adreseaz n primul rnd asupra
esutului conjunctiv, asupra stratului adipos din hipoderm, sau a muchilor atunci
cnd intensitatea manevrelor este crescut.
Manevra are importan deosebit, aceast importan crescnd n cadrul masajului
terapeutic. Friciunea este cea mai relaxant manevr de masaj. Ea poate fi alturi
de netezire, singura folosit n cadrul unei edine de masaj terapeutic. Efectele
sale se exercit la nivel trofic, circulator, analgezic, efect neural.
Efectele trofice se realizeaz prin stimularea schimburilor celulare i interstiiale,
ajutnd eliminarea toxinelor rezultate n urma metabolismului, (de exemplu ajut
eliminarea acidului lactic din muchi).

Efectul trofic se realizeaz i prin stimularea funciilor metabolice la nivel


conjunctiv i muscular. n cazul friciunii utilizate n scop terapeutic, acest efect se
observ:
- prin stimularea proceselor de vindecare a plgilor, a contuziilor, a rupturilor
fibrelor conjunctive i / sau musculare,
- prin accelerarea procesului de resorbie a echimozelor i hematoamelor.
Friciunea este recomandat datorit acestui efect, n procesul de vindecare a
cicatricilor, indiferent de modul lor de producere i de evoluie.

Efectul circulator se datoreaz modului de realizare a manevrei prin presiune,


datorit creia vasele de la nivelul tegumentului vor fi comprimate pe timpul
executrii friciunii, pe o anumit zon, dup care, n momentul ridicrii minii i
ncetrii presiunii, pereii vasculari se relaxeaz brusc, ajungnd la un diametru mai
mare dect cel iniial, ceea ce stimuleaz un aflux de snge crescut n zona
respectiv. O friciune bine realizat las dup manevr o amprent palid
nconjurat de un halou rou, amprent care ulterior se coloreaz n purpuriu
intens. Acesta reprezint efectul vasodilatator local, care are mai multe implicaii:
crete troficitatea tisular n zona respectiv,
crete elasticitatea vaselor,
scade edemul.

Efectul circulator se manifest n funcie de direcia manevrelor de friciune i la


nivelul vaselor mari (artere i vene periferice). La nivelul extremitilor direcia
manevrelor de friciune este ntotdeauna dinspre distal spre proximal, astfel c
manevra faciliteaz circulaia veno-limfatic de ntoarcere.
Observaie: friciunea nu se aplic n insuficien cardiac, chiar compensat,
deoarece fluxul crescut de snge ctre inim poate decompensa fincia cardiac.
n anume situaii patologice, puine la numr, se recomand aplicarea manevrelor
de friciune n sens invers, dinspre proximal spre distal; este cazul afeciunilor
arteriale, n special la nivelul membrelor, caz n care friciunile pot fi aplicate cu
presiune redus.
Efectul analgezic este cunoscut i resimit de fiecare subiect n parte. Efectul
asupra receptorilor dureroi se realizeaz prin scderea tonusului simpatic local,
dar i a celui general, ceea ce determin scderea travaliului cardiac, prin scderea
postsarcinii.
Efecte musculare - ca i frmntatul, friciunea acioneaz asupra fibrelor
musculare, prin creterea elasticitii acestora. Sunt stimulate i celelalte
proprieti musculare: contractilitatea, excitabilitatea i conductibilitatea, i prin
mbuntirea transmiterii sinaptice, este recomandat n perioadele de refacere
post-efort, dar i n cele precompetiionale.

Sub. 20. Indicaii profilactice i terapeutice ale drenajului


limfatic.

Sub. 21. Istoricul descoperirii sistemului limfatic.

DRENAJUL LIMFATIC
SCURT ISTORIC
Existena limfei era bnuit nc din antichitate, cnd era denumit de greci sngele
alb. Ea nu a fost pus n eviden n mod direct, din cauza limpiditii sale.
Existena limfei i a vaselor limfatice a fost pus n eviden, pentru prima oar, de
un fiziolog italian Gaspare Asselli, n 1622.
n anul 1647, Jean Pecquet a descoperit vasele mari ale circulaiei limfatice:
canalul toracic i cisterna chyli care-i poart numele.
Prima descriere a sistemului circulator limfatic i aparine lui Thomas Bartholin i
dateaz din anul 1652.
Cercetrile ulterioare s-au soldat cu rezultate notabile abia peste dou sute de ani,
cnd, n anul 1874, anatomistul francez Marie Philibert Constant Sappey public
un atlas anatomic, care conine o descriere amnunit a circulaiei limfatice
superficiale.
De la sfritul secolului XIX dateaz primele ncercri de tratament a
limfedemelor, prin aplicarea de presiuni manuale la nivelul extremitilor, ncercri
ce au aparinut chirurgului belgian de origine austriac Alexander von Winiwarter.
n anul 1912, Alexis Carrel, chirurg i biolog american de origine francez, este
premiat de Fundaia Nobel pentru studiile sale, care au demonstrat rolul
fundamental al limfei n meninerea vitalitii esuturilor, dar i pentru reuitele
sale n domeniul chirurgiei vasculare.
n fine, n 1932, fizioterapeutul danez Emil Volder pune la punct metoda
drenajului limfatic manual, pentru tratamentul limfedemelor. Metoda sa este
utilizat n prezent, n ntreaga lume.
n 1978, Dominique Jacquemay asociaz drenajul limfatic cu metodele terapeutice
extrem-orientale, ceea ce sugereaz c aceast metod de tratament se poate
dezvolta i modifica n continuare, sub influena celor mai noi descoperiri
tiinifice.

Sub. 22. Limfaticele axilei.

Sub. 23. Limfaticele capului i gtului.

Cercul ganglionar pericervical cuprinde :

1. grupul occipital profund situat sub unghiul postero-superior al muchiului


sternocleidomastoidian i pe esutul fibrotendionos, care acoper linia occipital
superioar ntre inseriile sternocleidomastoidianului i trapezului, primete
limfaticele din poriunea occipital a pielii proase a capului. Vasele eferente se
vars n canalele profunde ale sternocleidomastoidianului ctre crestele
retroclaviculare ;
2. grupul mastoidian situat la captul proximal al sternocleidomastoidianului,
primete limfaticele feei posterioare ale pavilionului urechii i a teritoriului
parietal al pielii proase a capului ; vasele eferente ntlnesc eferentele grupului
parotidian, apoi coboar pe marginea anterioar ;
3. grupul parotidian care se subdivide n 3 grupe : grupul superficial i
preauricular, grupul sub-aponevrotic i ganglionii intraglandulari. Acest grup
primete limfa din regiunile temporal i frontal a pielii proase a capului, de la
pleoape, de la rdcina nasului, de la urechea extern ;
4. grupul submaxilar profund plasat pe marginea inferioar a mandibulei i
obrazului primete limfa de la pleoapa inferioar, de la nas, de la obraz, de la buze,
de la gingii i de la planeul bucal ;
5. grupul submentonier care este fie profund, fie superficial, plasat ntre cele
dou pri ale muchiului digastric, primete limfa de la menton, de la buza
inferioar, de la partea median a gingiei inferioare, de la planeul bucal i de la
vrful limbii.

Grupele laterale profunde ale gtului sau lanul ganglionar substernomastoidian


profund, plasat de la mastoid pn la baza gtului.
Grupul cervical profund juxta-visceral cuprinde :
a. ganglionii retrofaringieni;
b. ganglionii prelaringieni;
c. ganglionii pretraheali;
d. ganglionii lanului recurenial.
Vasele limfatice ale capului i gtului merg la ganglionii substernomastoidieni.
De la acetia pleac vasele eferente, care se reunesc de fiecare parte ntr-un trunchi
comun, trunchiul jugular. Acesta se vars n dreapta, n unghiul confluenei venelor
jugular intern i subclavie drepte; n stnga, n canalul toracic, puin deasupra
vrsrii acestuia n subclavie.

Sub. 24. Limfaticele membrului inferior.


Ele cuprind :
1. Colectoarele superficiale satelite ale safenei interne mergnd spre colectoarele
inghinale ;
2. Colectoarele superficiale ale safenei externe mergnd spre ganglionii limfatici
poplitei:
3. Colectoarele regiunii fesiere.
Observaie : Limfaticele sunt mai numeroase la picior, dect la gamb i la coaps.
La picior, sunt mai numeroase pe faa plantar, dect pe faa dorsal. Exist o ax
medio-posterioar de drenaj limfatic puin dezvoltat, din care pleac numeroase
ramuri circumflexe care se ntlnesc cu trunchiurile venoase superficiale antero-
interne principale, pe care le nsoesc pn la releul inghinal.

4. Colectoarele profunde se mpart n :


a. cele care urmeaz vasele (sau principale) ;
b. cele numite ci accesorii.
Cile principale :
a. care urmresc artera nutritiv a osului;
b. ale membranei interosoase;
c. care urmeaz arterele plantare;
d. care nsoesc anastomoza dintre artera pedioas i artera plantar extern;
e. care nsoesc artera tibial anterioar
f. satelitele arterei tibiale posterioare, care se vars n ganglionul popliteu cel mai
extern
Limfaticele satelite vaselor femurale cresc numeric pe msur ce cresc colateralele.
Cele mai multe se ntlnesc cu ganglionii iliaci externi.
Cile accesorii :
a. limfaticele satelite ale arterei obturatorii, care se vars n grupul intern an
ganglionilor externi ;
b. Limfaticele satelite ale arterei sciatice, care se vars n ganglionii iliaci interni ;
c. Limfaticele satelite ale arterei fesiere, care pot ajunge n ganglionii limfatici i n
cei ai arterei iliace comune.
Observaii :
1. Aceste ci accesorii sunt ci posibile de derivaie n limfedeme.
2. Comunicaiile exist ntre circulaia superficial i circulaia profund.

Sub. 25. Limfaticele membrului inferior.


Ele cuprind :
1. Colectoarele superficiale satelite ale safenei interne mergnd spre colectoarele
inghinale ;
2. Colectoarele superficiale ale safenei externe mergnd spre ganglionii limfatici
poplitei:
3. Colectoarele regiunii fesiere.
Observaie : Limfaticele sunt mai numeroase la picior, dect la gamb i la coaps.
La picior, sunt mai numeroase pe faa plantar, dect pe faa dorsal. Exist o ax
medio-posterioar de drenaj limfatic puin dezvoltat, din care pleac numeroase
ramuri circumflexe care se ntlnesc cu trunchiurile venoase superficiale antero-
interne principale, pe care le nsoesc pn la releul inghinal.

4. Colectoarele profunde se mpart n :


a. cele care urmeaz vasele (sau principale) ;
b. cele numite ci accesorii.
Cile principale :
a. care urmresc artera nutritiv a osului;
b. ale membranei interosoase;
c. care urmeaz arterele plantare;
d. care nsoesc anastomoza dintre artera pedioas i artera plantar extern;
e. care nsoesc artera tibial anterioar
f. satelitele arterei tibiale posterioare, care se vars n ganglionul popliteu cel mai
extern
Limfaticele satelite vaselor femurale cresc numeric pe msur ce cresc colateralele.
Cele mai multe se ntlnesc cu ganglionii iliaci externi.
Cile accesorii :
a. limfaticele satelite ale arterei obturatorii, care se vars n grupul intern an
ganglionilor externi ;
b. Limfaticele satelite ale arterei sciatice, care se vars n ganglionii iliaci interni ;
c. Limfaticele satelite ale arterei fesiere, care pot ajunge n ganglionii limfatici i n
cei ai arterei iliace comune.
Observaii :
1. Aceste ci accesorii sunt ci posibile de derivaie n limfedeme.
2. Comunicaiile exist ntre circulaia superficial i circulaia profund.

Sub. 26. Limfaticele trunchiului.

Limfaticele feei anterioare a trunchiului

Limfaticele feei anterioare a toracelui (pieptul) Pieptul este drenat pe cale


antero-intern, fr s treac prin piramida axilar, direct prin ganglionii aflai
deasupra articulaiilor condrosternale. Aceste ci eferente se ndreapt i spre
releele ganglinare mamare interne.
Limfaticele regiunii medio-abdominale i supraombilicale se ndreapt i spre
releele ganglionare mamare interne.
Aceste ci se ndreapt apoi, de regul, n canalul toracic.
Calea anteroextern trimite colectori spre ganglionii mamari externi inferiori.
Limfa este apoi evacuat prin piramida axilar.
Limfaticele abdominale Limfaticele peretelui abdominal se ndreapt, sub linia
medio-abdominal subombilical spre grupele ganglionare inghinale
corespunztoare, adic grupele superointern si superoextern.

Aceste relee ganglionare trimit, la rndul lor, limfa n profunzime prin ci eferente
care se vars n lanurile ganglionare lomboaortice.

Limfaticele feei posterioare a trunchiului


Limfaticele feei posterioare a trunchiului se repartizeaz n dou teritorii distincte,
delimitate printr-o linie, mai mult sau mai puin orizontal, care trece deasupra
vertebrelor dorsale de la a 10-a la a 12-a.
Faa posterioar a toracelui este drenat spre ganglionii axilari i mai precis, spre
grupele subscapulare homolaterale.
Colectoarele regiunii medio-dorsale se ndreapt spre plica axilar homolateral.
Se pare c nu exist posibilitatea transferului controlateral al limfei, de pe o parte
pe alta.
Limfaticele prii inferioare a spatelui (regiunea lombar pn la vertebrele
dorsale a 11-a sau a 12-a) dreneaz limfa spre lanurile ganglionare inghinale.
Regiunea mediodorsal inferioar e drenat spre plica inghinal homolateral.
Colectoarele limfatice posterioare devin laterale, pentru a nainta pe faa antero-
lateral a abdomenului spre grupul ganglionar inghinal superoextern.

Sub.27. Locul manevrelor secundare n cadrul edine de


masaj.

Manevre secundare care pot fi aplicate sau nu, se regsesc doar n anumite
regiuni i se intercaleaz printre manevrele principale.
Unele manevre secundare deriv din cele principale pe care le pot nsoii:
lipitul i plescitul deriv din tapotament

- Manevre secundare care se adreseaz doar anumitor regiuni


rulatul i cernutul aplicate pe segmente cilindrice (membre sup. i
inferioare);
rcitul i balotatul pe flancurile abdominale.
traciunile mobilizri pasive cu tensiuni finale
Scuturrile - asupra structurilor articulare ale extremitilor
Presiunile simple sau n asociere cu alte manevre sau aciuni (vibraie, cu
respiraie)

Ciupiri i pensri n special pe zonele cu strat adipos bogat i structuri


musculare bine dezvoltate.

Sub. 27. Manevre principale de drenaj limfatic.


Manevra de captare sau resorbie
Mna se afl n contact cu pielea prin marginea cubital a degetului al 5-lea.
Degetele imprim succesiv o presiune, n acelai timp antrennd o micare
circular a pumnului. Pumnul minii particip i el la dezvoltarea presiunii.
Manevra realizeaz o cretere a presiunii tisulare i orientarea apsrilor care
determin evacuarea. Presiunea trebuie, deci, orientat n sensul drenajului
fiziologic. Umrul execut micri de abducie i adducie ale braului. Presiunea
se instaleaz pe durata abduciei. Experienele pe animale au dovedit valoarea
acestei manevre.
Manevra de evacuare sau de apel
Mna este n contact cu pielea prin marginea radial a indexului. Contactul
marginii cubitale a minii se ntrerupe. Degetele se deruleaz de la index la inelar,
lund n contact cu pielea care e npins n sens proximal, pe parcursul acestei
manevre. Presiunea se instaleaz pe msura abduciei braului. Manevra realizeaz
o aspiraie i o mpingere a limfei de colectoare. Experienele la om, pe parcursul
limfografiilor, au evideniat efectul de mpingere.
Experienele pe animale, n laborator, ne-au dovedit efectul de aspiraie realizat
prin aceast tehnic, la nivelul colectoarelor. Micrile umrului, ca i cele ale
cotului, sunt ample. Pumnul se flecteaz pentru a evita transmiterea unor
presiuni puternice. Deplasarea degetelor este redus. Micrile se efectueaz cu
blndee, sub forma unei atingeri uoare apsate.

Sub.29. Manevre secundare-clasificare.

Manevre secundare care pot fi aplicate sau nu, se regsesc doar n anumite
regiuni i se intercaleaz printre manevrele principale.
Unele manevre secundare deriv din cele principale pe care le pot nsoii:
lipitul i plescitul deriv din tapotament

- Manevre secundare care se adreseaz doar anumitor regiuni


rulatul i cernutul aplicate pe segmente cilindrice (membre sup. i
inferioare);
rcitul i balotatul pe flancurile abdominale.
traciunile mobilizri pasive cu tensiuni finale
Scuturrile - asupra structurilor articulare ale extremitilor
Presiunile simple sau n asociere cu alte manevre sau aciuni (vibraie, cu
respiraie)

Ciupiri i pensri n special pe zonele cu strat adipos bogat i structuri


musculare bine dezvoltate.
Sub. 30.Manevre secundare de masaj-efecte.
Cernutul i rulatul - Ambele manevre stimuleaz proprietile muchilor i
mbuntesc schimburile de substane ntre fibrele musculare i spaiile
interstiiale.

Presiunile - Efectele se explic prin mecanism reflex, deoarece presiunile se aplic


la suprafaa corpului, iar efectele sunt induse n profunzime, sau n zone
simetrice.

Mobilizrile pasive, tensiunile finale, traciunile - ele au efect att asupra


structurilor articulare, la nivelul crora produc decoaptare (deplasarea, ndeprtarea
capetelor articulare), ceea ce determin creterea elasticitii structurilor
mbuntete circulaia lichidului sinovial la nivelul cavitii articulare,
favorizeaz nutriia cartilagiilor articulare. Pe de alt parte mobilizrile pasive
cresc elasticitatea muscular i favorizeaz ruperea aderenelor ntre straturile moi.
Prin poziionarea segmentelor articulare la captul cursei de micare, aceste
manevre stimuleaz proprietile muchilor n special elasticitate i
contractilitate. Aceste manevre nu sunt recomandate n procese inflamatorii sau
degenerative articulare.

Scuturrile sunt manevre secundare aplicate pe extremiti n ncheierea edinei


de masaj. Se asociaz n general cu traciuni n ax a segmentului i au aciune
relaxant.

Ciupirile i pensrile - Efectele lor sunt exclusiv stimulante i se manifest:


- la nivel tegumentar, prin creterea elasticitii pielii i ruperea aderenelor,
- la nivelul hipodermului, determinnd mobilizarea lipidelor (efect anticelulitic),
- la nivel muscular, prin intensificarea tuturor proprietilor musculare, pregtindu-
i pt efort;
- la nivelul terminaiilor nervoase, determinnd stimularea transmisiei sinaptice, >
excitab tis.
- la nivel capilar, producnd vasodilataie,

- la nivelul circulaiei sistemice, crescnd fluxul i viteza de curgere a sngelui.


Sub.31. Manevre special de drenaj.
Manevre specifice de drenaj
Cercurile cu degetele (fr police)
Cercurile cu degetele sunt micri circulare concentrice realizate apsnd uor
pielea i deplasnd-o fa de planul profund. Pielea antreneaz esuturile moi
subiacente printr-o ntindere blnd, prelungit i ritmat, pentru a facilita resorbia
la nivelul capilarelor.
Presiunea realizat pe parcursul acestor manevre este uoar i progresiv. Ea se
realizeaz dup un gradient de presiune la care valoarea maxim nu depete 40
torri. Aceste cercuri cu degetele se efectueaz de mai multe ori consecutiv n
acelai loc. Mna se deplaseaz fr a freca. Orientarea fazelor succesive ale
presiunii i depresiunii urmeaz sensul drenajului limfatic fiziologic. Micarea se
caracterizeaz printr-un du-te-vino de abducie i adducie a umrului, cu cotul
flectat, realiznd la nivelul minii, o succesiune de pronaii i supinaii.
Cercurile cu police
Policele, ca i celelalte degete, poate participa la manevre specifice de drenaj.
Mobilitatea sa deosebit i permite s cuprind reliefurile pentru a le apsa ulterior.
Presiunile cresctoare i descresctoare sunt orientate n sensul drenajului local.
Manevrele circulare n jurul unui pivot metacarpofalangian sunt combinate cu
rotaia axial a policelui.
Micarea combinat
Micarea combinat reprezint asocierea cercurilor cu degetele, cu cercurile cu
policele. n vreme ce degetele efectueaz micrile descrise mai sus (cercurile cu
degetele), policele finalizeaz micarea circular descris n sens opus sau n
acelai sens, cu micarea celorlalte degete, deoarece cercurile de micare
combinat se execut n sensuri opuse. Manevra de drenaj seamn cu petrisajul.
Circumducia pumnului permite cuului minii s efectueze presiuni i depresiuni
succesive pe zona infiltrat. Aceast succesiune lent presupune o manevr la 2-3
secunde i faciliteaz resorbia i derularea drenajului. O presiune intermitent este
preferabil unei presiuni constante, fiind vorba de favorizarea prelurii de lichid
interstiial de ctre capilare.
Presiunile n brar
Presiunile n brar se justific, dac zona de tratat poate fi nconjurat de una
sau de cele dou mini. Dac, presiunile n brar se aplic din aproape n
aproape, de la proximal ctre distal, presiunea propriu-zis merge din amonte n
aval, n sensul facilitrii resorbiei la nivelul capilarelor sau limfaticelor. Minile
nconjoar segmentul de drenat i presiunile sunt intermitente, adica faza de
presiune urmeaz faza de relaxare.
Remarc : Cercurile cu degetele, cercurile cu policele, micrile combinate i
presiunile n brar pot fi executate n dou feluri diferite, dup scopul urmrit.
Manevrele se pot executa :
1. Pe o regiune sntoas, neinfiltrat, n scopul de apel pe zona infiltrat sau de
evacuare a limfei aflat n colectoarele sau n precolectoarele limfatice. Acest efect
de apel a fost evideniat in vivo, dup experimente pe animal. Drenajul de apel
trebuie aplicat n aval de regiunea considerat. De exemplu, se poate efectua n
afara zonei de control. Manevra ncepe prin contactul radial al degetelor i se
termin prin contactul marginii cubitale. Experiena a artat c, de la primele
manevre, limfa (vizualizat experimental cu un colorant) progreseaz prin straturi
succesive pe msura micrilor de apel. Curentul venos primete i el doze de
colorant care umplu tot lumenul vasului n momentul manevrelor. Drenajul de apel
realizeaz golirea zonei infiltrate i debitul limfatic devine considerabil mai rapid.
Tratnd hipodermite inflamatorii acute cu ajutorul drenajului limfatic de apel s-au
realizat urmtoarele observaii subiective:
a. furnicturi n regiunea unde e localizat procesul inflamator;
b. scderea durerii.

Observaiile obiective se limiteaz la:


a. msurarea unei scderi rapide a temperaturii regiunii inflamate (msurtori
termometrice i termografice);
b. nregistrarea fotografic a scderii coloraiei pielii.

Manevra de apel realizeaz dubla funcie de a atrage limfa distal i de evacuare a


limfei care se afl n colectoare.
Limfa este aspirat n aval. Viteza de curgere e accelerat. S-a evideniat o dilataie
considerabil a vasului colector limfatic al crui calibru devine mai mare dect al
venei, n cursul drenajului limfatic de apel, fara ca vasul sa fie manipulat, manevra
aplicandu-se la distan.
Este firesc s se nceap drenajul la nivelul releului ganglionar, aflat n aval de
regiunea infiltrat. Presiunea exercitat de mn particip la deschiderea de ci mai
numeroase pentru evacuarea limfei. Colectoare limfatice goale de limf, adic
colabate, se deschid, devin funcionale pentru c mna aduce, prin presiuni uoare,
cantiti mai mari de lichid resorbit. Este important s se neleag c presiunea
orientat numai n sensul de evacuare deschide ci de drenaj mai numeroase.
2. Pe o regiune infiltrat Scopul urmrit e resorbia sau captarea. Manevra
urmrete s faciliteze reluarea lichidului interstiial, prin capilarele limfatice sau
sanguine. Minile practicianului se aplic direct pe infiltraie.

Manevrele nu produc frecri sau ciupiri. Presiunea crete i descrete progresiv pe


parcursul derulrii minii. Netezirea la nivelul capilarelor sanguine i limfatice
neoformate determin creterea permeabilitii membranei lor i, n consecin,
pierderea lichidului resorbit. Manevrele de netezire se contraindic ori de cte ori
suspectm existena unei neoformaiuni vasculare.
Presiunile glisante sunt manevre aplicate n special la nivelul membrelor, pentru
reducerea edemului i accelerarea ntoarcerii veno-limfatice, ajutnd i procesul de
captare. Manevrele se aplic dinspre zonele distale ctre cele proximale, n scopul
reducerii edemelor. Manevrele se pot realiza uni sau bimanual, simultan sau
alternativ. n caz de realizare bimanual, simultan, mai sunt denumite manevre
sandwich. Presiunile sunt progresive ascendente i se realizeaz prin aplicarea
rdcinii minii n zona distal a segmentului. Pe parcursul manevrei, mna
execut un rulaj, de la baz ctre vrful degetelor, cu articulaiile metacarpo-
falangiene i interfalangiene extinse (manevra seamn cu aplicarea unui tampon
de sugativ). La sfritul manevrei, degetele execut o presiune final n sens
proximal.
Manevra lingur se aplic pe zone corporale ntinse i lipsite de suport osos,
abdomenul fiind regiunea de elecie. Manevrele se aplic pentru realizarea
procesului de captare i sunt orientate infero-lateral, ctre grupele ganglionare
inghinale i respectiv supero-medial, ctre ganglionii aortici i cisterna Pecquet.
Manevra presupuneaplicarea minii n cu pe tegument la nivelul marginii
cubitale i realizarea unei micri de supinaie la nivelul antebraului.
Dup preferina, ndemnarea i abilitile maseurului, se mai pot utiliza presiuni
simple, meninute 5-10 secunde, care alterneaz cu manevrele clasice de drenaj,
sau se aplic, pentru intensificarea efectelor sale, la sfritul masajului regional.
Numrul repetrilor acestor procedee este variabil, ele aplicndu-se pn la
schimbarea calitilor tegumentului subiacent, observndu-se scderea procesului
infiltrativ i creterea elasticitii pielii.
La nivelul extremitilor (membre superioare i inferioare), se pot executa i
manevre de frmntat circular, mprumutate din masajul clasic frmntatul n
val, sensul de aplicare fiind dinspre distal ctre proximal.
Dei muli specialiti nu le utilizeaz, pe suprafee limitate, care au suport solid
subiacent (plan osos), se pot aplica manevre de friciune uoar, liniar sau
circular, executate lent, n ritmul general de realizare a celorlalte manevre de
drenaj limfatic. Manevrele se realizeaz cu pulpa degetelor II-IV, sau cu pulpa
policelui, se repet de minim trei ori i se finalizeaz cu presiune final, orientat
n sensul fiziologic al drenajului limfatic general..
n afara manevrelor propriu-zise, care se aplic la nivel ganglionar, la nivelul
colectoarelor limfatice i la nivelul esuturilor (infiltrate sau nu), terapeuii mai
recomand i utilizeaz, pentru creterea eficienei drenajului, o manevr special,
care ns poate lipsi din cadrul edinei de masaj limfatic. Este aa-numita
deschidere a unghiurilor venoase, care se realizeaz printr-o traciune axial a
membrelor superioare i urmrete reducerea unghiurilor formate la nivelul vrsrii
vaselor limfatice terminale canalul toracic i marea ven limfatic n venele
subclaviculare stng i dreapt. Manevra de traciune se realizeaz dup o serie de
mobilizri pasive ale articulaiilor centurii scapulare, care implic rotaii ale
centurii i deplasri ale omoplatului pe planul toracelui. Prin aceast manevr se
intenioneaz stimularea drenajului la nivel central al limfei, n sistemul circulator
venos sanguin, pentru ca aceste vase, golite de limfa coninut, s poat primi
fluxul crescut limfatic din zonele periferice. Manevrele sunt lente, ritmate cu
respiraia, i se execut la nceputul edinei, ca prim procedeu al drenajului
limfatic.
Trebuie fcut o meniune asupra manevrelor de netezire, similare celor din
masajul somatic. Dei sunt preferate de unii terapeui, nu recomandm utilizarea
lor n cadrul drenajului limfatic, deoarece unul dintre principalele efecte ale
efleurajului este creterea permeabilitii vasculare, ceea ce ar putea favoriza
fuga lichidelor din capilare, vase i colectoare limfatice, anulndu-se astfel
efectele masajului i agravndu-se fenomenul de staz.
Manevrele de drenaj limfatic se execut lent, trebuie ritmate cu micrile
respiratorii i se repet de minim trei ori, pe fiecare regiune i n fiecare sens.

Sub. 32. Masajul definiie, mecanisme de aciune.

Masajul reprezint prelucrarea metodic i sistematic a prilor moi ale corpului.


Este metodic pentru c fiecare tip de masaj acioneaz prin anumite manevre,
care se aplic ntr-o anumit succesiune, urmrind obinerea unor efecte precise.
Este sistematic deoarece prile moi ale corpului sunt abordate ntr-o anumit
ordine, de regul de la suprafa spre profunzime, iar manevrele sunt aplicate
ntr-o anumit ordine pe regiunile corpului, n funcie de scopurile urmrite i de
tipul de masaj.

Modul de aciune al masajului (somatic)


a) Mecanic efectele fiind produse de fora de aplicare a manevrelor asupra
structurilor masate. Efectele se exercit local, direct asupra prilor moi prelucrate
prin masaj, dinspre suprafa, spre profunzime.
b) Reflex aciunea se manifest la distan de structurile asupra crora se aplic
manevrele de masaj. n cazul aciunii reflexe sunt stimulate:
- reflexul de distan,
- reflexul de simetrie, care este utilizat cel mai frecvent n cazul persoanelor din
serviciile de ortopedie-traumatologie, care au segmente imobilizate n aparat gipsat
i se aplic manevre stimulante pe membrul simetric, inducnd anumite efecte i
asupra segmentului imobilizat;
- Reflexul de profunzime, indiferent de intensitate manevrele se aplic la suprafaa
corpului se induc anumite efecte n interiorul acestuia.

Sub. 33. Masajul calotei craniene.


Masajul calotei craniene
Se pstreaz aproximativ aceeai poziie, ca pentru masajul cefei, numai c se va
susine capul pacientului sub brbie. Poziia maseurului este ortostatic, iniial n
spatele, apoi n faa pacientului.
1. Netezirile sunt de dou feluri i se efectueaz cu degetele abduse:
a) degetele se aplic deasupra arcadelor sprncenoase, pe frunte, manevra mbrac
toat calota i se termin la nivelul regiunii cefei, minile fiind inute paralel.
b) Minile se aeaz fa n fa la nivelul frunii, cu degetele mici pe pleoapa
superioar i se deplaseaz deasupra pavilioanelor urechilor, mbrcnd calota
cranian.
2. Friciunile maseurul se aeaz n faa pacientului, cu degetele abduse execut
friciune sistematic a ntregii calote, de cte ori este nevoie.
3. Tapotamentul se face uor, n picturi de ploaie, cu pulpa degetelor, lsate s
cad pe toat suprafaa.
4. Friciuni vibrate care se realizeaz ca i friciunile simple, doar c presiunea
este mai mare i micarea este vibratorie.
5. Netezirile finale se execut similar celor iniiale

Sub. 34. Masajul cefei i umerilor.


Masajul cefei i al umerilor
Poziia subiectului este: aezat n faa unei mese, cu coatele sprijinite pe planul
aceasteia i minile susinnd fruntea. n felul acesta se etaleaz regiunea cefei.
1. Netezirile iniiale sunt lungi, executate alternativ, cu dou tipuri de micri:

a) Se aeaz rdcina minii la nivelul liniei occipitale i acestea se deplaseaz


vertical descendent, pn la nivelul regiunii interscapulare.
b) Se aeaz minile cu marginea cubital sub lobii urechilor i sub apofizele
mastoide, iar manevra continu mbrcnd feele laterale ale gtului, umerii i
regiunea deltoidian.
2. Friciunile se aeaz rdcina mini la baza gtului i cu degetele uor abduse
se realizeaz micri circulare la nivelul liniei occipitale externe, protuberanei
occipitale externe i bazei craniului. Friciunile continu apoi, din aproape n
aproape, tot cu manevre circulare i intensitate uor crescut, pe toat regiunea
cefei. Se insist cu fricionarea ligamentului occipital pn la nivelul apofizei
spinoase C7, se fricioneaz musculatura gtului de sus n jos, insistndu-se att pe
trapezi ct i pe paravertebrali.
3. Frmntatul se va mpri regiunea cefei n trei pri:
- dou pri laterale, care se vor lucra simultan i simetric, pn la baza gtului;
- regiunea median, care se lucreaz cu cut mic, cu ambele mini, simultan.

Dup ce s-a ajuns la rdcina gtului, fiecare umr se lucreaz separat, n cut pe
loc, simultan i alternativ, dup care se continu cu deltoidul de aceeai parte.
4. Tapotamentul: - La nivelul regiunii occipitale se realizeaz cu manevre uoare,
blnde aplicate cu pulpa degetelor.
- Pe ceaf i umeri se lucreaz tangenial, paralel cu fibrele musculare.
- La nivelul deltoidului se pot efectua manevre de tocat cubito-palmar i bttorit.
5. Vibraiile se aplic numai pe umeri i pe deltoid.
6. Neteziri finale similare celor iniiale.
Sub.35. Masajul coninutului abdominal.

Masajul coninutului abdominal


Abdomenul are nou zone, dispuse pe trei niveluri:
1. Pe nivelul nti - epigastrul este zona supraombilical, iar hipocondrul drept i
hipocondrul stng sunt cele dou zone laterale, imediat sub rebordul costal.
2. Pe nivelul al doilea - zona din jurul ombilicului se numete periombilical iar
flancul drept i flancul stng sunt cele dou zone care ncadreaz lateral zona
periombilical.
3. Pe nivelul al treilea - zona central poart numele de hipogastru i este ncadrat
de zona inghinal dreapt i zona inghinal stng.

La nivelul acestor zone se proiecteaz viscerele abdominale, astfel n ct vom avea:


La nivelul epigastrului stomacul;
La nivelul hipocondrului drept ficatul i vezica biliar;
La nivelul hipocondrului stng splina i pancreasul;
La nivelul regiunii periombilicale ansele jejunoileonului;

Colonul are o repartiie particular:


- Partea sa iniial, cecul, de care este ataat apendicele vermicular se proiecteaz
la nivelul regiunii inghinale drepte i imediat deasupra acesteia.
- Cecul continu cu colonul ascendent, care are o direcie cranial, urc la nivelul
flancului drept, sub loja hepatic, formnd o curbur numit curbura (flexura)
colic dreapt, dup care se continu cu colonul transvers (de la dreapta la stng).
- Colonul transvers se situeaz n etajul superior abdominal, la limita dintre
epigastru i zona periombilical.
- Cnd ajunge la nivelul hipocondrului stng, formeaz curbura colic stng, sau
unghiul stng al colonului i i schimb din nou direcia devenind colon
descendent, n zona flancului stng.
- Colonul descendent continu cu cel de al patrulea segment al colonului,
sigmoidul, care devine profund, are un traiect ondulat i se termin cu rectul, care
nu poate fi palpat deoarece se afl n spatele vezicii urinare, care se proiecteaz la
nivelul hipogastrului.

Toate elementele descrise se pot aborda prin manevre uoare de masaj:


Masajul ncepe cu neteziri n trei timpi dup care se realizeaz o manevr ntre
friciune i frmntat pentru ansele intestinului subire: se aplic toat palma
deasupra zonei periombilicale i se realizeaz o manevr circular, dezvoltnd
presiune pe toate marginile minii.
Urmtoarele manevre se adreseaz cadrului colic:
1. Neteziri se realizeaz cu micri alternative scurte, mn dup mn, orientate
paralel cu axul longitudinal al fiecrui segment de colon. Direcia manevrei
respect direcia de progresie a coninutului intestinului.
2. Manevrele intermediare (ntre friciune i frmntat) se realizeaz cu pulpa
degetelor i se pot face n dou moduri:
- circular din aproape n aproape pe tot cadrul colic;
- liniar se aplic degetele, se trage n suprafa i se mpinge n profunzime
(ncepnd cu colonul descendent manevra este invers)
3. Tapotamentul pentru cadrul colic, care se realizeaz tangenial, cu vrful
degetelor, sau cu mna nclinat n sens de adducie. Fibrele musculare la nivelul
colonului audispoziie particular:

- unele circulare discontinue numite haustre,


- altele longitudinale, care sunt condensate i formeaz trei benzi longitudinale,
care se continu pe toat lungimea colonului i sunt numite tenii.
Cele dou variantele tapotament se adreseaz ambelor tipuri de fibre musculare:
- pentru a stimula fiecare haustru, tapotamentul se aplic din aproape n aproape,
perpendicular pe axul longitudinal al colonul, de la nivelul cecului pn la sigmoid.
- Pentru a stimula fibrele musculare longitudinale (teniile), manevra se realizeaz
pe direcie longitudinal, tot din aproape n aproape i tot de la cec la sigmoid,
paralel cu axul longitudinal.
4. Vibraiile se realizeaz pe trei zone de elecie, cu marginea cubital a mini:
- la nivelul hipocondrului drept, pentru a stimula ficatul i vezica biliar, se aplic
mna sub rebordul costal;
- la nivelul hipocondrului stng tot cu marginea cubital, pentru loja splenic;
- la nivelul hipogastrului, deasupra simfizei pubiene, pentru stimularea vezicii
urinare.
5. Netezirea de ncheiere care se execut invers:
- mai nti manevrele liniare transversale,
- n final manevrele de netezire n trei timpi.

La nivelul abdomenului se utilizeaz dou manevre secundare:


a) Rcitul care seamn cu cernutul i se aplic pe flancuri, pentru a stimula
ntreaga masa muscular.
b) Balotatul minile se aeaz tot la nivelul flancurilor, dezvoltnd o presiune se
deplaseaz anterior o dat cu ncruciarea braelor i o dat fr.

Acestea sunt manevre finale, ce se execut naintea netezirilor de ncheiere.

Sub. 36. Masajul fesier.


Masajul regiunii fesiere.
Este urmtoarea regiune abordat dup spate i succesiunea manevrelor este
aproximativ aceeai.
1. Netezirile iniiale se realizeaz:
a) n patru timpi - ncepnd cu zonele situate de o parte i de alta a anului
interfesier. Se ncepe cu faa dorsal a degetelor de la nivelul pliului subfesier, de
unde continu ascendent, apoi oblic ctre baza sacrului i creasta iliac. O manevr
oblic n jos i lateral, ctre marele trohanter. Cu faa palmar a mini i degetelor
se realizeaz o micare de asemenea oblic n jos i medial ctre punctul de
pornire, mbrcm pliul subfesier i se continu micrile pe prile laterale pn la
nivelul crestei iliace.
b) Neteziri transversale - cu manevre simultane i simetrice, de la pliul interfesier
spre lateral.
2. Friciunea:
primele zone fricionate cu manevre circulare sunt reperele osoase ale sacrului:
crestele medial, intermediare i laterale sacrate,
interliniile articulare sacroiliace;
din aproape n aproape se fricioneaz crestele iliace, coborm la marele
trohanter, dup care prin insinuare de la nivelul pliului subfesier, abordm
tuberozitile ischiatice.

Friciunea pe restul regiunilor, caracterizate prin dezvoltare mare a esuturilor moi,


se realizeaz cu intensitate crescut, cu nodozitile mini i ale degetelor. Se
intercaleaz neteziri intermediare dou trei manevre de neteziri n patru timpi.
3. Frmntatul - se aplic n cut pe loc, cu priz mare, pentru prile laterale i
cu presiune mai mare, cu pumnii, pentru zonele cu musculatura cea mai dezvoltat.
Sunt urmate de neteziri intermediare.
4. Tapotamentul n cazul tapotamentului cu marginea cubital se urmrete
direcia fibrelor marelui fesier, punctul de convergen fiind reprezentat de marele
trohanter. Pentru manevra de bttorit, n afara celor realizate cu pumnul, se mai
poate executa un tapotament simultan al celor dou fese, pe cea apropiat
lucrndu-se cu antebraul, iar pe cea opus cu pumnii.
5. Presiunile i vibraiile se aplic n acelai mod ca la nivelul regiunii dorsale.
Nu se aplic pensri i nici tapotament n mnunchi de nuiele.
6. Netezirile finale respect regula deja descris la regiunea spatelui: se vor aplica
nti cele transversale i apoi cele n patru timpi.

Sub. 37. Masajul feei plantare a piciorului.


I. Faa plantar
1. Netezirea
- Netezirea este realizat bimanual: cu mna stng se execut neteziri uoare pe
faa dorsal a degetelor i piciorului, care continu cu neteziri prelungite peste
articulaia gleznei, pn n treimea mijlocie a gambei; n acelai timp, cu mna
dreapt strns pumn, pentru a evidenia nodozitile, se execut manevre pe faa
plantar a piciorului, dinspre degete spre talon. Manevrele plantare trebuie
executate cu intensitate crescut, pentru a evita senzaiile neplcute (de gdilare).

2. Friciunile
Se vor executa, la nivel plantar, friciuni circulare, utiliznd tot nodozitile minii
i degetelor, la nivelul suprafeelor de sprijin plantare, la nivelul marginilor laterale
ale piciorului i calcaneului.
3. Frmntatul
Se recomand o prim manevr de frmntat a zonei plantare, cu executarea unei
prize digito laterale, ntre police i marginea lateral a indexului, la nivelul zonei
de presiune anterioare a plantei.
Cel de-al doilea tip de frmntat se realizeaz cu priz mic, n cut i se adreseaz
marginii laterale a piciorului, de la baza degetului V, pn la talon.
4. Tapotamentul
La nivel plantar se realizeaz un singur tip de manevr de bttorit cu pumnul
palmar i/sau cubital, dinspre antepicior spre calcaneu, insistnd asupra degetelor,
a zonei de presiune anterioare i asupra bolii plantare.

Sub. 38.Masajul gambei.


Masajul feei anterioare a membrului inferior
Gamba
1. Netezirile

Sunt cele descrise pentru segmentele circulare:


- simultane lungi,
- alternative lungi,
- alternative medii,
- alternative scurte,
- neteziri circulare sacadate.
2. Friciunile
a. Pe faa anteromedial a tibiei, care este abordabil prin palpare imediat sub
tegument i care este deosebit de sensibil, friciunile se realizeaz circular i liniar
pe suprafaa tibial i liniar pe creasta tibial. n partea superioar a crestei tibiale
se fricioneaz tuberozitatea tibial, reper osos important, care d inserie
cvadricepsului.
b. La nivelul feei anterioare a gambei sunt dou loji musculare, una medial i una
lateral, care se fricioneaz cu manevre circulare i/sau prin manevr combinat.
3. Neteziri intermediare manevre scurte.
4. Frmntatul se execut prin cut pe loc, simultan sau alternativ, pe fiecare
dintre feele musculare, sau prin manevre circulare {frmntat erpuit, n val, sau
ambele), evitnd presiunile pe creasta tibial.
5. Tapotamentul se pot aplica toate variantele, exceptnd creasta tibial.
6. Neteziri intermediare se aplic manevre simultane lungi, sau netezirea
circular.
7. Vibraiile trebuie s respecte sensul circulaiei de ntoarcere.
8. Neteziri finale care le reiau pe cele iniiale, n sens invers (n oglind).

Sub.39. Masajul genunchiului. Genunchiul


Este cea mai mare articulaie a corpului, cu repere osoase perceptibile la palpare,
de aceea masajul genunchiului se poate realiza ca masaj terapeutic izolat, insistnd
pe manevrele de netezire i friciune. Genunchiul este considerat zon special de
masaj i va fi abordat odat cu fiecare dintre segmentele pe care le articuleaz
(gamb i coaps).
1. Netezirea este de tip special:
n romb cu manevre simultane aplicate n sens ascendent i descendent.
Transversal aplicat tot simultan (bimanual), dinspre medial spre lateral,
mbrcnd genunchiul, de jos n sus i din aproape n aproape.
2. Friciunea

Manevrele folosite mai frecvent sunt cele circulare, care se aplic de jos n sus, pe
tuberozitatea tibial, pe condilii tibiali, pe interlinia articular (unde se pot realiza
i manevre liniare), pe epicondilii femurali i pe rotul.
La nivelul rotulei manevrele pot fi aplicate liniar pentru margini i circular pe faa
anterioar a rotulei. Friciunea este insistent pe ligamentul rotulian.
La nivel rotulian se realizeaz dou manevre speciale:
3. Manevra n capac de borcan prin care se mobilizeaz circular rotula
altenativ, n ambele sensuri, executnd priz pe marginea rotulei.
4. Mobilizrile rotulei se fac n sens latero-lateral i craniocaudal i realizeaz
deplasarea, pe distane mici ale rotulei, fa de planurile tisulare profunde.
5. Netezirile finale se aplic nti cele transversale i apoi cele n romb.
Sub. 40. Masajul M.I. faa posterioar.
Masajul membrului inferior
Faa posterioar
Aceast regiune are dou segmente care se pot aborda pe rnd, sau mpreun,
ncepnd deasupra gleznei i pn la rdcina membrului inferior. n cazul
extremitilor, manevrele se aplic respectnd sensul circulaiei de ntoarcere
venolimfatic.
n cazul n care se lucreaz pe segmentele articulare intersegmentare, vor fi
abordate ambele segmente.
1. Netezirile iniiale vor fi:
- Lungi paralele cu axul longitudinal al segmentului.
- Medii care formeaz cu axul longitudinal un unghi ascuit deschis superior.
- Scurte perpendiculare pe axul longitudinal al segmentului.

Modul de realizare: ele se realizeaz la fel ca i pe spate, mprind fiecare segment


n dou.
Pentru extremiti se mai aplic netezirea circular sacadat, numit i micarea
simultan, de la extremitatea distal ctre cea proximal, imprimnd i vibraii
uoare. Acest tip de netezire este folosit att la nceputul masajului, dup netezirile
liniare, ct i ca metod intermediar de netezire, intercalat ntre celelalte manevre
principale.
La persoanele de sex masculin netezirea se va face n pieptene pe zonele n care
exist pilozitate dezvoltat.
2. Friciunile

Primele abordate sunt reperele osoase ale segmentelor, (n varianta n care se


maseaz ambele segmente simultan):
- Friciuni circulare aplicate pe maleole, apoi pe prile laterale ale platoului tibial
(condilii tibiali), la nivelul interliniei articulare a genunchiului, pe epicondilii
femurali i pe marele trohanter.
- Friciunile prilor moi se realizeaz cu vrfurile degetelor pentru suprafee mai
mici, cu marginea cubital pentru suprafeele laterale ale fiecrui segment i prin
manevr combinat (dinspre distal spre proximal), pentru restul suprafeei.
Urmeaz neteziri intermediare, executate cu micri simultane lungi i/sau cu
manevra circular.
3. Frmntatul
- Manevra de frmntat se aplic n funcie de dimensiunile segmentului,
mprindu-l n dou sau n trei. Tipul de manevr aplicat este cuta pe loc,
executat simultan sau alternativ.

Pentru extremiti se mai descriu nc dou tipuri de frmntat:


- Frmntatul erpuit n care minile se aeaz pe prile laterale ale segmentului,
iar policele pe partea median, poziia sa fiind paralel cu axul longitudinal al
segmentului; manevra se execut alternativ.
- Frmntatul n val minile se mic simultan, policele se aeaz tot paralele
ntre ele i perpendiculare pe axul segmentului, celelalte degete sunt dispuse
lateral; n acelai timp se face priz i cut i se execut presiune din lateral pe
suprafaa osului i se ridic, n limita elasticitii.. Cnd cuta este dus la loc, se
aplic o alt presiune cu policele pe suprafaa osului. Apoi urmeaz neteziri
intermediare.
4. Rulatul i cernutul dac se execut cu presiune mare sunt stimulante i fac
introducerea pentru tapotament. n cazul rulatului nu are importan ct de mare
este segmentul, micarea minilor fiind alternativ, de du-te-vino, realiznd
deplasarea straturilor de esut moale, fa de axul central osos. n cazul cernutului,
dac segmentele sunt subiri se mpletesc degetele pe faa posterioar a
segmentului i se arunc dintr-un podul unei palme n cellalt, executndu-se o
mobilizarea intens a esuturilor moi. Rulatul i cernutul se execut dinspre distal
spre proximal, favoriznd circulaia venoas. Aceste manevre pot fi introduse ntre
manevrele de drenaj limfatic.
5. Tapotamentul se realizeaz dinspre distal spre proximal, iar manevrele de
tocat trebuie aplicate paralel cu direcia fibrelor musculare, n axul longitudinal al
segmentului. La nivelul acestui segment pot fi aplicate:
- manevra de bttorit cu pumnul cubital sau palmar;
- manevra n cup (ventuz);
- manevrele de lipit i plescit;
- manevra n mnunchi de nuiele, care trebuie s respecte direcia fibrelor
musculare;

n cazul n care se lucreaz ambele membre inferioare, se poate realiza tapotament


cu mna sau cu pumnul pe membrul inferior controlateral i respectiv cu
antebraele pe membrul inferior de partea maseurului.
Manevrele de tapotament pot fi urmate de manevre de ciupire i pensare,
executate n acelai ritm alert. Aceste manevre ntresc efectele stimulante ale
tapotamentului.
Tapotamentul, ciupirile i pensrile sunt urmate de neteziri intermediare simultane
lungi, alternnd cu manevre de netezire circular sacadat.
6. Vibraiile se execut dup metoda cunoscut, n sensul circulaiei de
ntoarcere venoas.
7. Manevrele de presiune se execut, ca i vibraiile, dinspre distal spre proximal,
din aproape n aproape; intensitatea lor trebuie adaptat n funcie de sensibilitatea
i tolerana subiectului.

Ca meniune special, trebuie s evitm zona poplitee, care nu beneficiaz de:


frmntat, tapotament, presiuni i vibraii.
8. nainte de netezirile finale se execut pe aceast fa, la nivelul articulaiei
genunchiului, mobilizri pasive cu tensiuni finale, traciuni n ax i scuturri
ale membrului inferior n ntregime.
9. Pentru a realiza traciunile aplicm minile la nivelul articulaiei gleznei i
realiznd priz circular, la nivelul tendonului ahilian, Traciunile se realizeaz
numai n axul longitudinal; nu se rotete i nu se abduce membrul inferior,
deoarece se solicit articulaia coxofemural, care poate fi sensibil n caz de
artroze, artrite, sau poate s fi fost nainte sediul unei intervenii chirurgicale.
10. Netezirile finale se realizeaz, ca i la nivelul regiunii spatelui, n oglind fa
de cele iniiale.

Sub. 41. Masajul membrului superior.


Masajul membrului superior
Poziia pacientului poate fi cea de decubit dorsal, sau aezat-rezemat. Masajul se
realizeaz cu o singur mn a maseurului, cealalt susinnd segmentul, pentru
mn i bimanual pentru antebra i bra.

Masajul antebraului
Cuprinde toate cele 5 manevre principale i manevrele secundare aplicate
segmentelor cilindrice.
1. Netezirile iniiale sunt lungi, medii, scurte i circulare sacadate.
2. Friciunile insistnd pe reperele mari ale articulaiilor pumnului i a celor
dou stiloide i pe reperele articulaiilor cotului: olecran, cap radial, epicondilii
humerali. Friciunea se adreseaz apoi prilor moi, folosind manevre circulare.
Intensitatea trebuie adaptat deoarece persoanele mai nvrst sau slabe pot avea o
sensibilitate mai crescut.
3. Neteziri intermediare vor fi aplicate doar cele circulare sacadate.
4. Frmntatul n funcie de volumul segmentului, ca i la nivelul gambei,
antebraul poate fi mprit n dou sau trei pri longitudinale, pentru frmntatul
n cut pe loc, simultan sau alternativ. Se mai aplic frmntat circular (erpuit i
n val).
5. Tapotamentul dac prile moi sunt dezvoltate, se pot aplica toate tipurile de
tapotament. La persoanele cu extremiti subiri se realizeaz tapotamentul
tangenial, manevrele fiind aplicate paralel cu axul fibrelor musculare.
6. Cernutul i rulatul se realizeaz dup tehnica descris, respectnd direcia
ntoarcerii veno-limfatice.
7. Vibraii spre deosebire de membrul inferior, se realizeaz bimanual, o mn a
maseurului susinnd segmentul i efectund vibraiile cu mna dreapt.
8. Neteziri finale.
Masajul antebraului ca i al braului se realizeaz bimanual i pentru o bun
efectuare este necesar ca maseurul s aib o centur de care pacientul s-i agae
mna, pentru susinerea segmentului. Masajul braului
Respect aceleai etape, intensitatea manevrelor fiind ns mai crescut, deoarece
prile moi fiind mai dezvoltate.
Dup masarea tuturor segmentelor se aplic cteva manevre adresate membrului
superior n ansamblu:
- mobilizrile pasive cu tensiuni finale;
- traciuni n ax;
- scuturri.

Sub. 42. Masajul minii.


Masajul minii
Membrul superior este susinut, poziionnd palma subiectului pe zona palmar a
minii maseurului, mediusul maseurului se aeaz pe antebra ntre cubitus i
radius n timp ce indexul i inelarul se poziioneaz deasupra celor dou stiloide.
Priza este identic, indiferent care dintre cele dou membre este n lucru.
Faa dorsal a minii
1. Neteziri cu mna de lucru, dinspre distal spre proximal, liniare pe faa dorsal,
pe fiecare deget n parte, apoi pe fiecare metacarpian i fiecare spaiu interosos.
2. Friciuni circulare executate cu eminenele tenar i hipotenar.

Faa palmar
1. Neteziri cu pulpa degetului, pentru fiecare deget n parte.
2. Friciunile se pot realiza liniar pe degete i cu intensitate crescut, circular pe
regiunea palmar, insistnd pe zonele capetelor metacarpienelor. Dac pacientul nu
are sensibilitate deosebit, se poate lucra cu nodozitile degetelor pe zona tenar i
hipotenar.
3. Frmntatul este de asemenea unimanual i se realizeaz cu priz mic
deasupra capetelor metacarpienelor i pe zona muscularizat (tenar i hipotenar).
Se efectueaz i frmntat bimanual, ca n cazul piciorului, pentru musculatura
interosoas, cu micri alternative, nainte i napoi, alternativ.
4. Tapotamentul se face uor, n picturi de ploaie, pe cele dou eminene.

5. Rulatul i cernutul se realizeaz bimanual att pentru degete ct i pentru


toat mna.
6. Traciunile n ax ale degetelor se realizeaz respectnd priza lateral, pe fiecare
deget n parte.
7. Mobilizri pasive cu tensiuni finale, executate analitic, pentru fiecare articulaie
n parte.
8. Scuturri ale fiecrui deget n parte i pentru mn n ansamblu.
9. Neteziri de ncheiere

Sub.43. Masajul peretelui abdominal.


Masajul peretelui abdominal
1. Netezirea se desfoar n trei timpi i seamn cu cel executat la nivelul
regiunii fesiere.
a. Cu faa dorsal a degetelor, cu minile apropiate i paralele de la nivelul pubian
pn la nivel xifoidian;
b. Tot cu faa dorsal a degetelor paralel cu rebordul costal, dinspre medial spre
lateral, oblic i de sus n jos.
c. Cu faa palmar a minilor i degetelor tot cu manevr oblic dinspre flancuri
spre zona pubian.

Se pot aplica i manevre circulare transversale simultane, executate dinspre medial


spre lateral i de jos n sus.
2. Friciunile se realizeaz din aproape n aproape, pe reperele osoase ale zonei:
- de la nivel xifoidian,
- pe rebordul costal,
- creasta iliac, bilateral,
- simfiza pubian.

Pentru fereastra abdominal se aplic palma deasupra regiunii ombilicale i se


execut micri uoare, circulare, n limita elasticitii tegumentului, fr presiuni.
3. Neteziri intermediare, executate n trei timpi, dup tehnica descris.
4. Frmntatul se realizeaz n cut pe loc, sau alternativ, pentru flancuri i n
cut rulat pentru peretele abdominal.
Se mai descrie un tip de frmntat n cut, realizat cu priz mic numit splatul
rufelor, mobiliznd esuturile alternativ, din aproape n aproape.
5. Tapotamentul se realizeaz tangenial respectnd direcia fibrei musculare a
drepilor abdominali i oblicului extern.
6. Netezirile de ncheiere se fac nti cele transversale i apoi cele n patru timpi.

Sub. 44. Masajul piciorului - faa dorsal.

1. Neteziri liniare

Se aplic pe fiecare deget, pe fiecare metatarsian, pe fiecare dintre spaiile


interosoase i pe tendoanele extensorului comun al degetelor din aproape n
aproape.
2. Friciunile

-liniare, executate cu pulpa degetelor II V i se aplic pe aceleai structuri ca i


manevra precedent;
-circulare, executate cu prile moi ale mini (marginea cubital i eminena
hipotenar, rdcina palmei, eminena tenar) pe toat suprafaa dorsal a
piciorului.
3. La nivelul degetelor se execut manevre de mobilizare pasiv, traciuni n ax
i de scuturare, pe fiecare deget n parte, dar cu priz comun mobiliznd degetele
simultan. n cazul n care se lucreaz pe fiecare deget n parte, priza este latero-
lateral.
4. Frmntatul

Se aplic muchilor interosoi: maseurul se aaz la picioarele subiectului i face o


priz bimanual latero-lateral, dup care execut micri alternative de du-te vino,
din aproape n aproape, pentru fiecare spaiu interosos. Din aceeai poziie se
execut manevre de stoarcere a piciorului, adic de mobilizare alternativ, n
inversie i eversie; pentru aceasta piciorul este susinut cu mna stng la nivelul
talonului i cu mna dreapt se face o priz lateral i se execut micri ale
minilor n sensuri opuse. Din aceast poziie, cu minile aezate pe prile laterale
ale piciorului, se execut o manevr de rulat a plantei.
5. Netezirile finale

Sunt executate cu manevra bimanual n cu pe suprafaa dorsal a


piciorului i cu nodozitile minii i degetelor, pe suprafaa plantar.
Sub. 45. Masajul spatelui.
Masajul spatelui
1. Neteziri iniiale:
a) Lungi - care pot fi simultane sau alternative - ambele realizndu-se dispuse
longitudinal pe o limit dintre regiunea spatelui i regiunea fesier,
b) Medii - de la baza toracelui n direcie oblic spre umr, se execut cu micarea
alternativ a minilor.
c) Scurte - cu direcie transversal, care ncep de jos de la limita dintre spate i
regiunea fesier i se execut din aproape n aproape cu micri alternative ale
minilor, nti pe un hemicorp, apoi pe cellalt. Pentru hemicorpul opus manevra
ncepe prin aplicarea degetelor la coloan, iar pentru hemicorpul alturat micarea
este de tragere prin aplicarea bazei mini tot la coloan, mbrcnd i flancurile.
Netezirile scurte se opresc la nivelul axial.
2. Friciunea se realizeaz la nceput pe repere osoase.

Primele abordate sunt cele dou acromioaone, cu manevre circulare, folosind


degetele. Treptat, din aproape n aproape, se abordeaz toate reperele omoplatului
(acromion, spina scapulei, unghiul superior intern, margine intern, unghiul
inferior, margine extern).
n acest moment, prin manevre specifice, se realizeaz deplasarea omoplatului de
pe planul toracelui, insinund degetele, n limita elasticitii tegumentului, n
planul subscapular.
Urmtoarele repere osoase sunt apofizele spinoase, pe care se insist cu manevre
circulare de friciune, adugnd dup fiecare apofiz i ligamentul interspinos
respectiv. Manevrele pe apofizele spinoase se realizeaz de sus n jos de la
vertebrele C6, C7 pn la nivel sacrat.
Continum pe creasta sacrat, apoi pe crestele iliace, cu friciuni liniare realizate cu
intensitate crescut n zonele latero-vertebrale; manevrele se aplic tot de sus n
jos.
Urmeaz friciuni liniare, aplicate cu degetele abduse, dinspre medial spre lateral,
pe spaiile intercostale.
Manevra de friciune combinat ncepe de la baza spatelui i se realizeaz
continuu, fr a ridica n totalitate mna de pe suprafaa masat, pn ce s-a
cuprins toat regiunea. n funcie de mrimea suprafeei sunt dou sau trei linii de
friciune, paralele cu axul vertical al coloanei vertebrale.
Dup aceast manevr se execut manevre de netezire intermediar, cu micri
simultane lungi.
3. Frmntatul

Primele zone care vor fi frmntate sunt cele cu musculatura mai dezvoltat i
anume zona umerilor i zonele laterale ale spatelui pentru muchii superficiali:
mare dorsal, trapez i rotunzi. n funcie de grosimea stratului muscular frmntatul
se realizeaz cu priz medie sau mare, cu manevre simultane sau alternative.
n afara acestor zone urmtoarea zon frmntat este zona muchilor
paravertebrali, unde se aplic manevre uor diferite deoarece cuta de esut moale
nu mai este ridicat i strns, ci presat pe planurile profunde.
Cuta rulat - care se realizeaz cu priz mic, pornind de la baza spatelui i
plimbnd esutul din aproape n aproape de jos pn sus, fr discontinuiti. Se
lucreaz pe dou trei linii verticale, paralele, pentru a cuprinde ntreaga suprafa,
la nivelul fiecrui hemitorace.
4. Tapotamentul spatelui
Manevra de tocat nu se aplic niciodat perpendicular pe direcia fibrelor
musculare. Prin urmare le putem aplica descriind un evantai cu centrul la nivelul
umrului, urmrind dispoziia celor trei fascicule ale muchiului trapez. Pentru
musculatura paravertebral se aplic manevra de tocat tangenial, cu presiune mai
mare la nivel toracic i intensitate mai mic la nivel lombar; lojile renale vor fi
exceptate de la tapotament.
Manevrele de bttorit (pumn palmar, pumn cubital i manevra n cu) se aplic
pe toat suprafaa toracelui posterior, descriind o spiral pentru a cuprinde toat
zona.
Manevrele de lipit i plescit pot fi aplicate pe tot spatele, iar manevra n
mnunchi de nuiele se aplic pe zona toracelui posterior insistnd pe poriunile cu
musculatur mai bine dezvoltat.
Se intercaleaz manevre de neteziri intermediare.
5. Ciupirile i pensrile - se realizeaz cu ritm alert pe toat suprafaa spatelui,
exceptnd regiunea lojelor renale.
6. Vibraiile se realizeaz pe ambele hemitorace, dup tehnica descris, exceptnd
lojile renale.
7. Presiunile
- Se aplic pe suprafa mic cu pulpa policelui, de o parte i de alta a apofizelor
spinoase, ntotdeauna n direcie craniocaudal.
- Presiunile cu toat palma, care se aplic n special n zona toracelui de jos n sus,
fie simultan, fie alternativ (mersul ursului).
- Presiunile cu respiraie: subiectul face un inspir profund cu toracele liber, apoi
kinetoterapeutul aplic palmele pe baza celor dou hemitorace. Debutul expirului
va fi liber, dup care se execut presiuni ritmice ctre sfritul expirului. n acest
mod se asigur o vitez mai mare a aerului expirat care va facilita curarea
bronhiilor.

8. Netezirile finale care se execut n sens invers, de la neteziri transversale scurte


dar cu intensitate i vitez crescut, se continu cu neteziri medii i se termin cu
manevre lungi, nti alternative i apoi simultane.

Sub. 46. Masajul tendonului ahilian.


Masajul tendonului ahilian
Poate fi prima regiune abordat n masajul membrului inferior, cnd se abordeaz
faa posterioar n ntregime i nu se lucreaz segmentar.
Tendonul ahilian beneficiaz de patru forme de netezire, patru forme de friciune i
dou forme de frmntat.
1. Netezirea
- Pentru prima form de netezire, maseurul se aeaz la picioarele subiectului i
execut neteziri cu direcie oblic, ascendent i lateral, pornind de la nivelul
talonului; netezirile se execut simultan i simetric, mbrcnd toat zona gleznei.
- Netezirea liniar executat cu pulpa degetelor se face pe toate feele tendonului.
- Netezirea n cu, mn dup mn, care mbrac tendonul.
- Netezirea n clete se formeaz o priz mic ntre police i degetele doi, trei, i
se lucreaz tot de la punctul de inserie ctre masa muscular, cu intensitate
crescnd.

2. Friciunea
- Friciunea liniar executat cu pulpa degetelor 2-5, care realizeaz o micare de
du-te vino, cu amplitudine redus, pe fiecare dintre feele tendonului.
- Friciunea n clete ea este realizat ca i netezirea, tot cu priz mic i cu
aceleai manevre de du-te vino, din aproape n aproape.
- Friciunea circular care se execut pe feele laterale ale tendonului, insistnd la
nivelul calcaneului pe locul de inserie. Manevra cunoscut se execut simultan cu
pulpa degetelor.
- Friciunea n ferstru care se execut cu marginea cubital a minii, pornind
de la nivelul inseriei pe calcaneu, pn la unirea cu pntecele muscular. Manevra
se execut cu ambele mini deplasate n sensuri opuse.

3. Frmntatul
- Se realizeaz cu priz mic n cut pe loc executat simultan sau alternativ;
- Se poate realiza cu aceeai priz, cu ambele mini simultan, dar deplasate n
sensuri opuse.
4. Netezirile de ncheiere se realizeaz n funcie de timpul avut la dispoziie:
putem executa toate cele patru forme de netezire, sau putem aplica doar manevra
n cu.

Sub. 48. Netezirea definiie, forme, mod de aplicare.


Netezirea sau efluerajul
Definiie: Netezirea const n alunecri uoare i ritmice ale minilor pe suprafaa
corpului.
Clasificare
1. Dup modul de aplicare netezirile pot fi: Simultane cnd lucreaz ambele
mini lucreaz simultan, iar acestea pot fi:
a) Simetrice ambele mini pornesc din aceeai zon i execut aceeai micare n
oglind.
b) Alternative mn dup mn. Ele se pot aplica pe aceiai zon, sau hemicorp,
sau pe zone simetrice.
2. Dup lungimea manevrelor, netezirile pot fi: lungi, medii i scurte.
a) netezirile lungi sunt paralele cu axul longitudinal al corpului sau segmentului;
b) netezirile medii au direcie oblic;
c) iar cele scurte, sau transversale se aplic perpendicular pe axul longitudinal al
segmentului.
3. Dup direcie se mpart n:
a) longitudinale,
b) oblice
c) i transversale.
4. n funcie de forma micrii, netezirile sunt:
a) liniare mna sau degetele descriind o linie dreapt;
b) circulare sau n brar se aplic prin manevr simultan pe extremitile
corpului;
c) n clete care se aplic folosind priza mic (ntre police i degetul doi);
d) erpuite;
e) n zigzag.
5. Dup ritm descriem neteziri continue sau ntrerupte (sacadate).
6. n funcie de zonele minii folosite de maseur pentru aplicarea manevrelor i
intensitatea pe care acesta dorete s o imprime, netezirile se realizeaz cu:
a) faa palmar a degetelor, iar dac regiunea este mic, cu pulpa degetelor;
b) cu faa dorsal a minii sau degetelor;
c) cu degetele abduse (n pieptene).
7. n funcie de (momentele) perioadele edinei de masaj netezirile sunt:
a) Iniiale sau introductive;
b) intercalate (intermediare) ntre alte manevre de masaj;
c) finale.

Netezirile iniiale
Debuteaz prin manevre simultane lungi, apoi alternative lungi, sunt urmate de
neteziri alternative medii i neteziri alternative scurte. Cu ct lungimea manevrelor
scade, cu att se intensific ritmul i presiunea lor. Netezirile iniiale au rolul de a
pregti subiectul pentru edina de masaj.
n funcie de suprafaa masat: minile sunt mpinse cnd manevra ncepe de la
degete i se termin cu rdcina palmei, sau trase cnd manevra ncepe prin
aplicarea rdcinii minii pe suprafaa masat i se termin la nivelul degetelor.
Tipul de manevr este ales n funcie de:
- forma regiunii;
- structura sa, respectiv de grosimea prilor moi;
- momentul aplicrii, respectiv de poziia fa de alte manevre de masaj;
- i de efectele pe care le urmrim.

Netezirile intercalare
Au rolul de a atenua efectele celorlalte manevre de masaj, pregtind organismul
subiectului pentru manevrele care urmeaz.
Netezirile finale
Acestea se desfoar n oglind fa de cele iniiale, dup ce au fost aplicate pe o
anumit zon, toate manevrele de masaj dorite.
Sub. 40. Netezirea efecte.Netezirile sunt metod introductiv. Prin
intermediul lor se realizeaz prima relaie ntre maseur i subiectul masat. Ele ajut
la destinderea persoanei masate, care datorit faptului c netezirile nu se desfoar
n profunzime, va cpta ncredere n specialist. La nivelul tegumentului netezirea
produce un efect termic, datorit frecrii palmelor asupra corpului. Efectul de
nclzire se produce i datorit stimulrii vaselor capilare superficiale i
terminaiilor nervoase parasimpatice. Datorit acestei stimulri, are loc o
vasodilataie concomitent cu creterea permeabilitii vasculare. Acest efect va
favoriza intensificarea schimburilor de substane ntre sngele coninut n capilare
i spaiile interstiiale ale tegumentului. Efectul circulator este intensificat i la
nivel veno-limfatic, datorit direciei de aplicare a manevrelor de netezire,
ntotdeauna n sensul circulaiei de ntoarcere. n cazul circulaiei arteriale, pentru
ca aceasta s nu fie stnjenit, n special la nivelul extremitilor, vor fi preferate
netezirile sacadate, discontinue, care se realizeaz cu modificarea ritmic a
presiunii (manevra main de cusut).
Netezirea acioneaz prin mecanism direct datorit presiunii manevrelor i prin
mecanism reflex, prin modificarea reaciilor vasomotorii periferice dar i centrale.
n acest mod este influenat circulaia sngelui n tot organismul, iar schimburile
de substane sunt intensificate i se intensific viteza de circulaie a fluidelor.
Creterea permeabilitii se manifest pn la nivel celular, ceea ce va determina i
intensificarea schimburilor ntre spaiul intracelular i cel interstiial.
Aciunea vasodilatatorie se manifest:
- local;
- la distan.

Prin aciune uoar i ritmic asupra tegumentelor sunt influenate terminaiile


nervoase libere, dar i cele care intr n structura receptorilor senzitivi i
proprioceptivi. Datorit lor netezirile influeneaz direct structurile nervoase
centrale la nivelul crora se transmite starea de relaxare i decontracturare,
efectul final fiind scderea tonusului neuromuscular. Prin netezire se va diminua
deci senzaia dureroas.
Un alte efect realizat prin aciune mecanic este de curare a epidermei de
dentritusuri (celulele moarte i descumate, de secreiile adunate la suprafaa
corpului).
Dei tegumentul reprezint principala structur creia i se adreseaz
manevrele de netezire, sunt influenate i structurile moi subiacente, la
nivelul crora fluxul sanguin crete, prin reacie vasomotorie, iar tonusul
general scade pregtindu-le pentru celelalte manevre.
La nivelul tegumentului netezirea produce un efect termic, datorit frecrii
palmelor asupra corpului. Efectul de nclzire se produce i datorit stimulrii
vaselor capilare superficiale i terminaiilor nervoase parasimpatice. Datorit
acestei stimulri, are loc o vasodilataie concomitent cu creterea permeabilitii
vasculare. Acest efect va favoriza intensificarea schimburilor de substane ntre
sngele coninut n capilare i spaiile interstiiale ale tegumentului. Efectul
circulator este intensificat i la nivel veno-limfatic, datorit direciei de aplicare a
manevrelor de netezire, ntotdeauna n sensul circulaiei de ntoarcere. n cazul
circulaiei arteriale, pentru ca aceasta s nu fie stnjenit, n special la nivelul
extremitilor, vor fi preferate netezirile sacadate, discontinue, care se realizeaz cu
modificarea ritmic a presiunii (manevra main de cusut).
Netezirea acioneaz prin mecanism direct datorit presiunii manevrelor i prin
mecanism reflex, prin modificarea reaciilor vasomotorii periferice dar i centrale.
n acest mod este influenat circulaia sngelui n tot organismul, iar schimburile
de substane sunt intensificate i se intensific viteza de circulaie a fluidelor.
Creterea permeabilitii se manifest pn la nivel celular, ceea ce va determina i
intensificarea schimburilor ntre spaiul intracelular i cel interstiial.
Aciunea vasodilatatorie se manifest:
- local;
- la distan.

Prin aciune uoar i ritmic asupra tegumentelor sunt influenate terminaiile


nervoase libere, dar i cele care intr n structura receptorilor senzitivi i
proprioceptivi. Datorit lor netezirile influeneaz direct structurile nervoase
centrale la nivelul crora se transmite starea de relaxare i decontracturare,
efectul final fiind scderea tonusului neuromuscular. Prin netezire se va diminua
deci senzaia dureroas.
Un alte efect realizat prin aciune mecanic este de curare a epidermei de
dentritusuri (celulele moarte i descumate, de secreiile adunate la suprafaa
corpului).
Dei tegumentul reprezint principala structur creia i se adreseaz
manevrele de netezire, sunt influenate i structurile moi subiacente, la
nivelul crora fluxul sanguin crete, prin reacie vasomotorie, iar tonusul
general scade pregtindu-le pentru celelalte manevre.
Sub. 50. Limfa origine, compoziie, roluri.

Sub. 51. Structura i funciile ganglionilor limfatici.

Sub. 52. Tapotamentul - definiie, mod de aplicare.


Tapotamentul sau baterea
Este cea mai intens i mai stimulant manevr a masajului clasic.
Definiie: Tapotamentul reprezint lovituri uoare i ritmice, aplicate pe diverse
pri ale minii, cu intensitate i ritm diferit, n funcie de regiune i de scopul
urmrit.
Clasificare: Tapotamentul se realizeaz:
cu marginea cubital a minii i degetelor, eventual cu nclinaie palmar sau
dorsal tocatul;
cu pumnul cubital, palmar, sau cu palma n cu bttoritul;
cu faa dorsal a degetelor, lsate s cad simultan pe suprafa in mnunchi
de unele;
cu suprafaa palmar a degetelor lipitul;
cu toat palma plescitul.

Observaie: ultimele dou manevre sunt considerate de unii specialiti manevre


secundare.
Tapotamentul se realizeaz alternativ, cu minile i degetele relaxate, iar n unele
zone cu esuturi moi dezvoltate, se accept i manevre realizate cu marginea
cubital a antebraelor (regiunea fesier i feele anterioar i/sau posterioar a
coapselor).
Tapotamentul este interzis n anumite zone:
- regiunea lombar, unde se gsesc lojile renale,
- fosa poplitee,
- faa anteromedial a gambei,
- zona inghinal,
- feele antero-laterale ale regiunii cervicale.
La nivelul altor regiuni sensibile, cum sunt fereastra abdominal, faa anterioar a
toracelui, regiunea cefei, tapotamentul se aplic tangenial, cu intensitate redus.
La nivelul calotei craniene se folosete o alt manevr cu intensitate redus n
picturi de ploaie. ntotdeauna la nivelul corpului muscular tapotamentul se aplic
respectnd direcia fibrelor musculare, cel puin pentru straturile musculare
superficiale i nu se aplic la nivelul tendoanelor sau a inseriilor musculare.
Manevrele de tapotament pot lipsi n cadrul edinelor de masaj terapeutic, dar sunt
foarte importante n masajul sportiv, imediat naintea competiiilor, n cazul
subiecilor care prezint apatie de start i sunt contraindicate n cazul celor care
prezint febr de start.
Percutatul este o form particular de tapotament, aplicat n afara unei edine de
masaj i utilizat n activitatea medical.
Se realizeaz prin aplicarea vrfurilor degetelor pe esuturile int, realiznd
lovituri uoare i ritmice. Manevra este indicat n special pe torace i abdomen, ea
realizndu-se cu ambele mini, n mod alternativ; loviturile sunt aplicate pasiv,
mna fiind lsat s cad din articulaia pumnului; este o manevr rapid cu
intensitate i durat reduse.
Este utilizat ca manevr ajuttoare n recuperarea respiratorie, n timpul drenajului
postural.
Manevrele de tapotament se aplic direct pe tegument, dar pot fi aplicate i peste
piese de mbrcminte.

Sub. 53. Tapotamentul efecte.


Efectele tapotamentului
Efectele acestor manevre variaz n funcie de:
- intensitatea execuiei,
- ritmul de aplicare,
- de supleea sau rigiditatea minilor maseurului,
- de sensibilitatea individual a subiectului.
Principalul efect este cel excitant, datorit ritmului de aplicare a manevrelor,
realizndu-se la nivelul prilor moi modificri de presiune rapide, care stimuleaz
circulaia local, terminaiile i receptorii nervoi senzitivi, att la nivelul
straturilor tegumentare, ct i la nivelul esutului muscular. Principalele efecte se
realizeaz la nivelul muchilor, tapotamentul stimulnd toate proprietile
acestora.
De aceea este o manevr indicat n edinele de masaj aplicate sportivilor,
pregtind organismul pentru efort, dar este contraindicat n:
- stri de hipertonie,
- stri de suprasolicitare,
- n patologia neurologic,
- n patologia psihiatric,
- n cadrul edinelor de masaj circulator,
- n cazul persoanelor hipersensibile.

Tapotamentul nu se aplic n anumite regiuni: zona lombar, fosa poplitee, iar n


altele se aplic cu intensitate redus: n regiunea abdominal, n regiunea cervical,
ct i la nivelul calotei craniene.
Prin tapotament cretem tonusul simpatic, dar i tonusul muscular local;
din aceast cauz pot aprea, ca rspuns imediat la stimularea local,
fasciculaii musculare.

Sub. 54.Vibraiile - definiie, mod de aplicare, efecte.


Vibraiile
Definiie: Vibraiile constau n micri oscilatorii ritmice realizate cu presiune
intermitent, cu frecven mare, i pe ct posibil uniforme; ele se realizeaz fie
manual prin aplicarea palmei sau degetelor pe suprafaa masat sau cu ajutorul
unui aparat numit vibrator. Aceste micri realizeaz deplasri pe distane foarte
reduse de civa milimetri ale tegumentului i esuturilor subiacente dar i presiuni
ondulatorii pe zonele nvecinate.
Micrile sunt asemntoare unui tremurat ct mai uniform i sunt realizate prin
contracii rapide ale muchilor antagoniti ai degetelor i minii. Dac este
necesar combinarea manevrei cu dezvoltarea concomitent a unei presiuni
crescute, iar suprafaa pe care trebuie realizat este ntins, se aplic palma pe
corpul subiectului urmrind meninerea unei poziii precise a segmentelor
membrului superior:
- un unghi de 90 extensie, n articulaia pumnului,
- un unghi de 90 flexie, n articulaia cotului,
- un unghi de 90 abducie n articulaia umrului.
Micrile ondulatorii se realizeaz att n plan transversal ct i perpendicular pe
suprafaa corpului.
Sunt manevre dificil de efectuat, care necesit o practic ndelungat; cu toate
acestea vibraiile manuale sunt indicate, deoarece frecvena i intensitatea lor pot fi
permanent adaptate la nevoile subiectului. Vibraiile mecanice sunt mai rapide i
mai uniforme, meninndu-i aceste caliti timp nedefinit, dar aparatele care le
realizeaz trebuie setate la nevoile fiecrui subiect n parte. Vibraiile se pot
combina, asocia, n cadrul masajului manual, cu manevre de friciune, ele avnd
mare valoare n drenajul postural al broniilor.
n cazul n care intensitatea i amplitudinea micrilor este mai mare vorbim de
trepidaii, care, la rndul lor, se pot executa att manual ct i mecanic i se aplic
n special pe regiunile trunchiului, sau la nivelul extremitilor.
Trepidaia toracic este asociat cu micrile respiratorii.
Efectele vibraiilor
Efectele vibraiilor se explic prin aciunea lor mecanic i reflex. Manevrele
executate cu intensitate redus i amplitudine mic, care sunt meninute un timp
suficient de ndelungat, au efecte linititoare. Ele reduc sensibilitatea cutanat, i a
esuturilor mai profunde, producnd efect linititor i relaxant.
Dimpotriv, manevrele ample, executate cu intensitate i vitez mari, intensific
circulaia local. n asociere cu manevre de netezire friciune i frmntat
formeaz masajul relaxant. Vibraiile sunt indicate n tratamentul afeciunilor
dureroase sau congestive i n tratamentul contracturilor musculare i n
hipertoniile de natur psihic.

S-ar putea să vă placă și