Investigacin en educacin mdica

Rev Esp Md Quir 2014;19:244-250.

Deborah Alejandra Araujo Lpez

Frmaco-nutrimento: interaccin
QFB, Farmacutico clnico.
insuficientemente considerada Instituto Nacional de Pediatra.

RESUMEN
El conocimiento de la interaccin frmaco-nutrimento es de utilidad
para todos los profesionales de la salud (mdicos, nutrilogos, farma-
cuticos, odontlogos y enfermeros) que tienen relacin directa con
los pacientes, con su alimentacin y su farmacoterapia. El objetivo de
publicar un libro acerca de este tema fue proporcionar informacin
relacionada con las interacciones frmaco-nutrimento de forma con-
creta, con recomendaciones prcticas que sirvan como gua para las
indicaciones que los mdicos hagan a sus pacientes, en relacin con
los medicamentos y los alimentos que consumen.
Palabras clave: dieta, frmacos, farmacologa, salud, interaccin.

Drug-nutrient: an insufficiently Recibido: marzo 2014

considered interaction Aceptado: mayo 2014

Correspondencia
ABSTRACT QFB. Deborah Alejandra Araujo Lpez
Insurgentes Sur 2417. Col. San ngel
Knowledge of Drug-Nutrient interaction is useful for all health profes-
CP. 01000. Mxico, D.F.
sionals (doctors, nutritionists, pharmacists, dentists and nurses) that are
Tel. 10840900 Ext. 1565
directly related to patients, their diet and drug therapy. The objective
dal_810@hotmail.com
of creating a book of this subject is to provide simple and user-friendly
information related to drug-nutrient interactions that serve as a guide
Este artculo debe citarse como
for directions to make their patients regarding medications and foods
Araujo Lpez DA. Frmaco-nutrimento: interaccin
consumed.
insuficientemente considerada. Rev Esp Med Quir
Keywords: diet, drugs, pharmacology, health, interaction. 2014;19:244-250.

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Araujo Lpez DA. Frmaco-nutrimento: interaccin insuficientemente considerada
INTRODUCCIN
Poco a poco las interacciones frmaco-nutri-
mento han ido cobrando importancia, mientras
hace algunos aos no eran tomadas en cuen-
ta; no obstante, en la actualidad se sabe que
los alimentos contienen nutrimentos y otras
sustancias que pueden afectar en diferente
grado la farmacocintica y la farmacodinamia
de los medicamentos y, de igual manera, los
medicamentos causan impacto sobre el estado
nutricional, ya sea produciendo una deficiencia
nutricia o interfiriendo en el proceso natural de
la alimentacin (generando hambre o anorexia,
vmitos o nuseas, etctera). Estas interacciones,
adems de ser bidireccionales, pueden ser desde
leves hasta muy graves, e incluso mortales, por
lo que no deben subestimarse.
Debido a lo anterior, es muy importante que
todos los profesionales involucrados con el
tratamiento del paciente tengan acceso a esta
informacin, ya que son quienes dan las in-
dicaciones directas de cmo y cundo tomar
un medicamento, quienes preparan o aplican
el medicamento, quienes dan seguimiento al
tratamiento o quienes prescriben la dieta del
paciente con base en su diagnstico.
A pesar de ser un tema tan relevante ha sido poco
difundido e incluso la bibliografa que existe es
escasa, razn por la cual se tom la decisin de
elaborar un libro, el primer libro en Mxico de
interaccin frmaco-nutrimento basado en la
lista de los medicamentos del Cuadro Bsico y
del Catlogo de Medicamentos (publicados por
la Secretara de Salud en el Diario Oficial de
la Federacin) que incluye un elevado nmero
de medicamentos con sus interacciones ms
comunes por cada subespecialidad. Hay medi-
camentos que por ser poco utilizados o por ser
relativamente nuevos no cuentan con estudios
suficientes al respecto, pero cabe destacar que
no porque haya algn medicamento que no se
incluya en esta gua o porque se incluya poca in-
formacin, significa que no existen interacciones
ni riesgos; ms bien, implica que todava no hay
suficientes reportes que indiquen que existe una
interaccin importante y es entonces un rea de
oportunidad para buscar y generar informacin.1
Antecedentes histricos
Hasta hace no muchos aos las interacciones
frmaco-nutrimento eran un tema totalmente aje-
no a la prctica clnica, hasta que por s mismo
se abri camino a travs de las manifestaciones
clnicas. Como ejemplo de esto tenemos que
en 1927 Burrows y Farr formulan la primera
sospecha de una interaccin frmaco- nutriente:
aceite mineral (que se utilizaba como laxante)
+ vitaminas liposolubles; ms tarde, en 1939,
Curtis y Balmer confirman que el aceite mineral
disminuye la absorcin del -caroteno. Aunque
se citan, estos hallazgos no tuvieron gran rele-
vancia en esa poca. En 1963, Blackwell y sus
colaboradores describieron crisis hipertensivas
graves debidas a la interaccin entre inhibidores
de la monoaminooxidasa y las aminas bige-
nas. La monoaminooxidasa metaboliza aminas
como la tiramina, al ingerir inhibidores de la
monoaminooxidasa se inhibe la enzima; al no
metabolizarse las aminas aumenta su concen-
tracin en el organismo desencadenando crisis
convulsivas.2
A partir del ao 2000 empezaron a publicarse
tanto artculos como informacin relacionada
con el tema y naci el inters por esta rea poco
a poco, empezaron a aparecer captulos en los
libros de farmacologa o nutricin, trabajos de in-
vestigacin o artculos en revistas cientficas. Por
ejemplo en Per, en 2004, se realiz y public
un trabajo de tesis titulado Incompatibilidades e
interacciones medicamento nutriente-enteral en
pacientes del Hospital Edgardo Rebegliati Mar-
tins;3 en Espaa, en el mismo ao, se public
un artculo titulado Interacciones de los alimen-
tos con los medicamentos.4 Posteriormente,
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 Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas
en 2007, se public en Argentina un artculo
llamado Interaccin frmaco nutriente;5 en el
2008 se public en La Habana, Cuba, un artculo
intitulado Interacciones frmaco-nutrimento en
el paciente con dao neurolgico.6 Para el ao
2009 encontramos en Guatemala un trabajo que
lleva por nombre Interaccin entre los frmacos
y los nutrientes.7 En ese mismo ao, en Espa-
a, se publicaron los artculos Interacciones
frmaco-nutrientes en patologa neurolgica8
e Interaccin de los antineoplsicos orales con
los alimentos: revisin sistemtica.9 Para el
2012, en Brasil, se public el artculo Dietary
vitamin K intake and stability of anticoagulation
with coumarins; evidence derived from a clinical
trial10 y, por fin, en ese mismo ao, en Mxico,
se public como gua de prctica clnica: Nu- char aquellas que pueden beneficiar al paciente,
tricin enteral: frmulas, mtodos de infusin, e
interaccin frmaco-nutriente11 por parte de la
Secretaria de Salud. Sin embargo, hasta el 2013
no exista un libro dedicado de lleno a las inte-
racciones frmaco-nutrimento, y menos hecho
en Mxico, basado en el cuadro bsico del pas.
Interacciones, un tema recurrente en los
hospitales
No slo la polifarmacia es uno de los mayores
problemas con los que se enfrenta el equipo
clnico en el contexto de un sistema sanita-
rio moderno, en el cual se ha pasado de un
solo mdico responsable de un paciente y su
medicacin, a las especialidades y subespecia-
lidades en las que los pacientes pueden recibir
medicaciones distintas prescritas por varios
mdicos; sin mencionar la automedicacin que
aumenta el consumo de medicamentos y por
ende los efectos adversos que inciden directa
o indirectamente en la salud ocasionando que
las interacciones sean fcilmente interpretadas
como una manifestacin de enfermedad. A
escala mundial, la incidencia de interacciones
farmacolgicas se ubica en el orden de 3 a 5%
en pacientes que reciben simultneamente seis
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Volumen 19, Nm. 2, abril-junio 2014
medicamentos; asciende a 20% en pacientes
que reciben 10 medicamentos y a hasta 45% si
reciben entre 20 y 25 principios activos.
Para complicar an ms la problemtica que
enfrenta el equipo clnico con los pacientes que
reciben una terapia farmacolgica, est el hecho
de que deben considerar la alimentacin que
stos reciben.2
Para qu sirve conocer las interacciones
frmaco-nutrimento?
La utilidad de conocer los tipos de interacciones,
adems de prevenir las que son peligrosas o
indeseables, es proponer estrategias para aprove-
utilizndolas a su favor. Por ejemplo, recomendar
Itraconazol con alimentos para que se asegure su
absorcin, ya que sta es mayor con alimentos
que en ayuno; o recomendar ciclosporina con
jugo de toronja que, aunque de manera normal
la toronja aumenta la concentracin y genera
un efecto no deseado, si de forma profesional y
controlada se reduce la dosis de ciclosporina y
se potencia el efecto con la interaccin del jugo
de toronja, se requerira menos medicamento
para generar el mismo efecto, lo que repercute
directamente en el costo del tratamiento. Por otro
lado, al evitar las interacciones que de alguna
manera reducen la absorcin o biodisponibilidad
de los medicamentos, se favorece el xito de la
farmacoterapia al garantizar las concentraciones
plasmticas ptimas o esperadas del frmaco
prescrito, al no restarle potencia o eficacia por
alguna modificacin en concentracin o estruc-
tura a causa de los alimentos.
Tipos de interaccin
Interacciones alimento-medicamento
Este tipo de interaccin se da por efectos ines-
pecficos debido a la presencia del alimento
Araujo Lpez DA. Frmaco-nutrimento: interaccin insuficientemente considerada
en el tracto gastrointestinal al momento de la
administracin del medicamento, lo cual afecta
al frmaco porque los alimentos modifican la
acidez gstrica, o bien porque los componentes
de los alimentos lo hacen ms o menos soluble,
o lo exponen a ms o a menos tiempo en el es-
tmago, por las variaciones en el vaciamiento
gstrico por la presencia de alimentos, o tambin
como consecuencia de un componente concre-
to de los alimentos que afecta la absorcin del
frmaco. Por ejemplo, la pectina de las frutas
disminuye la absorcin del paracetamol.
Interacciones medicamento-alimento
Estas interacciones se dan cuando el medica-
mento produce una deficiencia nutricia, ya sea
porque impide la absorcin o porque induce la
eliminacin de un nutrimento o varios nutrimen-
tos de un alimento. Tambin se incluyen aqu las
modificaciones en el consumo de alimentos que
ocasiona la terapia farmacolgica, por ejemplo
los medicamentos oncolgicos que producen
nuseas, vmito o disgeusia y, por lo tanto, dis-
minuyen el hambre y el consumo de alimento y
generan deficiencias.
Interacciones fisicoqumicas
Estas interacciones son independientes de la
fisiologa del cuerpo, por lo que tambin se
llaman interacciones invitro y son:
Formacin de complejos insolubles
Ya sea por quelacin de cationes (como en el
caso de la tetraciclina que forma un quelato
con el calcio, lo que disminuye la absorcin de
la tetraciclina y del calcio) o por formacin de
complejos insolubles de los frmacos con las
protenas o con la fibra de los alimentos, en todos
los casos se interfiere con la absorcin, tanto del
frmaco como del nutrimento.
Adsorcin
Los frmacos pueden adsorberse en la fibra o en
la pectina de los alimentos y, de igual manera,
esta interaccin disminuye la absorcin.
Solubilidad
Los frmacos liposolubles incrementan su
solubilidad y absorcin al combinarse con
alimentos ricos en grasas pero, por otra parte,
los medicamentos que inhiben la absorcin
intestinal de grasas, como el orlistat, provocan
deficiencias vitamnicas ya que, por su carcter
lipoflico, las vitaminas liposolubles se man-
tienen disueltas en las grasas de los alimentos
y, como por accin del frmaco las grasas se
eliminan por las heces, las vitaminas tambin
se eliminan.
pH gstrico
Las modificaciones en la acidez estomacal pro-
ducen alteraciones en la absorcin de frmacos
y de nutrimentos. Por ejemplo, si se consume un
jugo cido con eritromicina, la acidez aumenta,
degradando as a la eritromicina y disminuyendo
su absorcin; por otro lado, si el pH se reduce
o se incrementa por alimentos o medicamen-
tos, el hierro y algunas vitaminas modifican su
absorcin.
Mecanismos redox
Estas interacciones ocurren cuando se lleva a
cabo una reaccin de xido-reduccin entre
los nutrimentos o los frmacos. Por ejemplo, el
hierro es til en su estado de oxidacin +2 y si se
ingiere hierro en estado frrico (Fe+3) la vitamina
C, as como otros cidos, pueden reducirlo a
hierro en estado ferroso (Fe+2) por medio de un
mecanismo redox, con lo que mejora su absor-
cin y biodisponibilidad.
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 Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas
Interacciones farmacocinticas
Estas interacciones pueden darse en el proceso
de absorcin, distribucin, metabolizacin o
eliminacin.
Absorcin: la presencia de alimento modifica la
absorcin del frmaco ya que puede modificar
el vaciamiento gstrico, la motilidad intestinal, el
flujo sanguneo esplnico, la secrecin de bilis, etc.
Distribucin: la distribucin se ve modificada
cuando algn nutrimento compite con un frma-
co por la unin a protenas plasmticas; tambin,
cuando hay una disminucin de las protenas
plasmticas por desnutricin; cuando el paciente
est deshidratado o cuando es obeso o caquctico.
Metabolizacin: el metabolismo de los frmacos
puede verse afectado por alimentos inductores
que aceleren la funcin heptica y, por lo tanto,
aceleren su metabolismo; o por alimentos inhibi-
dores de las enzimas hepticas, como la toronja,
que aumentan las concentraciones plasmticas
del frmaco al retardar su metabolizacin.
Excrecin: la excrecin de frmacos y de nu-
trimentos se ve afectada por la presencia de
diurticos (naturales o de origen medicamento-
so) y por cambios en el pH de la orina. Orinas
alcalinas promueven la eliminacin de cidos
mientras que la orina cida eliminar bases. Los
alimentos que acidifican la orina son: carne,
pescado, mariscos, huevos, frutos secos (caca-
huates, avellanas), cereales y derivados, lentejas,
ciruelas, arndanos; los que la alcalinizan son:
leche y derivados, verduras y legumbres (excepto
lentejas), frutos secos (almendras, coco, castaas)
y frutas (excepto ciruelas y arndanos).
Interacciones farmacodinmicas
Son las interacciones que surgen cuando el
nutrimento o el frmaco se comportan como
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Volumen 19, Nm. 2, abril-junio 2014
agonista o antagonista del otro. Por ejemplo,
el sodio antagoniza a los antihipertensivos; los
hidratos de carbono antagonizan a los hipoglu-
cemiantes orales; y la vitamina K antagoniza a la
warfarina. La cafena y el alcohol son agonistas
porque estimulan muchos receptores del sistema
nervioso al igual que los frmacos.1
Igualmente, los frmacos pueden alterar el
proceso de la nutricin y la utilizacin meta-
blica de los nutrientes y, en ltimo extremo,
modifican el estado nutricional. En determinadas
circunstancias estas interacciones pueden llegar
a provocar fracasos teraputicos o deficiencias
nutricionales.2
MATERIAL Y MTODOS
1. Se realiz una encuesta a profesionales de
la salud de diferentes hospitales y universi-
dades con la finalidad de conocer si ellos
manejaban la informacin de las interac-
ciones frmaco-nutrimento y si hacan las
indicaciones pertinentes a los pacientes
cuando prescriban una dieta o un medica-
mento.
2. Se llev a cabo una revisin bibliogrfica pro-
funda que incluy bases de datos, artculos
y manuales nacionales e internacionales.
3. Se hizo la invitacin a varios profesionales
expertos a colaborar como coautores en el
libro. Aceptaron la doctora Karla Snchez
(autora del libro Generalidades de nutricin
y cncer), la QFI Rosaline Aramburo, el QFB
Carlos Lozano y el LF Fernando Francisco Vi-
lllegas, todos con amplia experiencia clnica
y en interacciones.
4. Se hizo un listado de los medicamentos a
investigar con base en los contenidos en
el Cuadro Bsico publicado por el Diario
Oficial de la Federacin.
Araujo Lpez DA. Frmaco-nutrimento: interaccin insuficientemente considerada
5. Se realiz una bsqueda de las interacciones
de cada medicamento, comparando por lo
menos 3 fuentes diferentes para ser vlida.
6. Se lleva a cabo la revisin y elaboracin del
prlogo por parte del doctor Hctor Bourges
Rodrguez, Director de Nutricin del Instituto
Nacional de Nutricin y Ciencias Mdicas
Salvador Zubirn.
7. Se public el libro por la editorial COA (Cen-
tro de Orientacin Alimentaria).
8. Se realizaron actividades inherentes a la
difusin del material y del tema.
RESULTADOS
1. Los resultados de las encuestas evidenciaron
que 80% de los profesionales de la salud en-
cuestados no conocen ni dominan el tema de
las interacciones frmaco-nutrimento; 15%
conoce algunas y 5% las domina y hace las
indicaciones pertinentes al prescribir a sus
pacientes. (Figura1)
2. En noviembre de 2013 se public el libro
Generalidades de nutricin y frmacos
en la editorial COA (Centro de Orientacin
Alimentaria) y comenz su venta en libreras
como El Stano y Educal. (Figura2) importancia que tiene la relacin que existe entre
3. Hasta la fecha, en 6 meses, se han realizado
alrededor de 20 presentaciones, incluyendo
en esa cifra conferencias, talleres, cursos y
propiamente presentaciones de libro en Uni-
versidades y Hospitales pblicos y privados
en el DF, Guadalajara y Estado de Mxico.
ANLISIS
En la actualidad el conocimiento por parte de los
profesionales de la salud, sobre las interacciones
frmaco-nutrimento, es mnimo. Es imperativo
5%
15%
80%
Profesionales que no conocen o dominan el tema
Profesionales que conocen o dominan algunas
interacciones
Profesionales que conocen las interacciones
y hacen las indicaciones a sus pacientes
Figura 1. Conocimiento de las interacciones frmaco-
nutrimento por parte de los profesionales de la salud.
difundir la informacin incidiendo en el perso-
nal de los centros de salud y hospitales, pero
sobre todo, en las universidades y de ahora en
adelante tambin en los pacientes. Es necesario
que ellos tambin se sensibilicen respecto a la
los alimentos y los medicamentos. Por esta razn
se public el libro titulado Generalidades de
nutricin y frmacos que permite a los profesio-
nales de la salud consultar de forma rpida y por
especialidad los medicamentos que prescriben
a los pacientes en el caso de los mdicos, y en
el caso de los nutrilogos les permite revisar las
indicaciones dietticas y alimentarias que deben
realizar y adecuar en las dietas de los pacientes
medicados.
Pero lo ms importante es, en un futuro, seguir
generando informacin, investigar y ahondar
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 Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas
Figura 2. Libro Generalidades de nutricin y frmacos.
ms en el tema; despertar el inters para poder
tener conocimientos ms precisos de las inte-
racciones, evidencias clnicas y ms xito en la
farmacoterapia de los pacientes. Incluir poco a
poco esta valiosa informacin en las monografas
y fichas de los medicamentos, incluso en los
envases de los mismos, tal y como ha sucedido
con las interacciones medicamentosas.
CONCLUSIONES
Existe una laguna en el conocimiento sobre las
interacciones frmaco-nutrimento ya que la
mayora de los profesionales de la salud (m-
dicos, enfermeros, nutrilogos, farmacuticos,
odontlogos, etc.) desconocen las indicaciones
dietticas de cada medicamento y es necesario
realizar acciones al respecto.
250
Volumen 19, Nm. 2, abril-junio 2014
Despus de una profunda revisin bibliogrfica
se public, en noviembre de 2013, el primer
libro en Mxico sobre interacciones frmaco-
nutrimento en la Editorial COA (Centro de
Orientacin Alimentaria) titulado: Generali-
dades de nutricin y frmacos; contiene las
principales interacciones frmaco-nutrimento
y se ha difundido la informacin contenida
en el material de forma continua y gratuita en
Hospitales y Universidades, obteniendo una
excelente respuesta por parte de profesionistas
y alumnos, por lo que las expectativas en cuanto
a concientizar sobre el conocimiento, deteccin
y prevencin de las interacciones frmaco-
nutrimento en un futuro son prometedoras.
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CENETEC.