CNCER

DEFINICIN: Grupo de complejas enfermedades cuyas complejas manifestaciones varan dependiendo del sistema
orgnico afectado y del tipo de clulas tumorales implicadas. El cncer que puede afectar a cualquier tejido es el
resultado de la transformacin de clulas normales en anmalas que posteriormente proliferan en el organismo. La
asistencia de enfermera en estos pacientes debe ser integral, abordando el cncer no como una nica enfermedad, sino
como una constelacin de muchas de ellas. Es un proceso perturbador y potencialmente mortal. Las intervenciones son
para una enfermedad crnica con episodios agudos, que el paciente suele recibir el tratamiento en el domicilio y que es
una combinacin de modalidades teraputicas. El cuidado de estos implica la prevencin, deteccin precoz, tratamiento,
asistencia complementaria, seguimiento a largo plazo y posiblemente cuidados paliativos.

Patogenia de a diferenciacin: Es un proceso normal que tiene lugar durante muchos ciclos celulares y que permite a las
clulas especializarse en determinadas tareas. Cuando durante la diferenciacin celular aparecen condiciones adversas
en los tejidos, las adaptaciones que tienen lugar con fines protectores pueden producir alteraciones en las clulas.

Hiperplasia: Incremento en el nmero o la intensidad de clulas normales. Tiene lugar como respuesta al estrs,
aumento de las demandas metablicas o niveles elevados de hormonas.

Metaplasia: Cambio en el patrn normal, las clulas se diferencian en tipos celulares que normalmente no se encuentran
en ese lugar del organismo. La clula metaplsica ser normal para su tipo especfico pero su localizacin en anormal.

Displasia: Prdida de control del ADN. Alteraciones de tamao, forma y aspecto as como alteraciones de su disposicin.
Estas tres alteraciones son reversibles.

Anaplasia: Regresin de una clula a su forma inmadura o indiferenciada. Suele ocurrir cuando tiene lugar un dao o
modificacin en medio de la divisin celular an siendo la clula indiferenciada. No es reversible y su grado determina el
riesgo potencial de cncer.

Tipos de neoplasias: Una neoplasia es una masa o coleccin de clulas de tejido nuevo que prolifera de forma
independiente de las estructuras circundantes y que carece de un propsito fisiolgico. Algunas de sus caractersticas
son: Crecen a un ritmo que nada tiene que ver con las necesidades del organismo, mantienen algunas caractersticas de
sus clulas progenitoras pero con distinto tamao y forma, no benefician al hospedador y en algunos casos son
activamente perjudiciales, requieren nutrientes y oxgeno para mantener su proliferacin.

Malignas: Proliferan tremendamente y no responden a los mecanismo homeostticos del organismo, no son
homogneas y se presentan de forma irregular. En vez de presionar tejidos limtrofes atraviesan los tejidos circundantes y
provocan hemorragias, inflamacin y necrosis (muerte tisular). Las clulas malignas pueden atravesar otros tejidos o
viajar por medio de la sangre o linfa e invadir otros rganos del cuerpo proceso llamado metstasis. Se identifican por las
siguientes caractersticas: prdida de la regulacin de la tasa de mitosis (rpida divisin celular y crecimiento rpido),
prdida de especializacin y diferenciacin (no desempean las funciones celulares normales), prdida de la inhibicin
por contacto (no respetan otros lmites celulares), adquisicin progresiva de un fenotipo canceroso (puede ser un
proceso secuencial que afecta a sucesivas generaciones de clulas), irreversibilidad (la malignizacin de una clula es
irreversible), alteracin de la estructura celular (poseen diferencias distintivas en el ncleo y el citoplasma), actividades
metablicas simplificadas (mayor sntesis de las sustancias necesarias para la divisin), movilidad (se desprenden del
tejido primario y viajan), capacidad para estimular supervivencia (pueden establecer emplazamientos ectpicos para
producir las hormonas que necesitan para su crecimiento).

Carcinognesis: Los agentes cancergenos provocan mutacin del ADN celular. El proceso cancergeno tiene 3 fases:
iniciacin (implica un dao permanente en el ADN celular que no se ha reparado o cuya reparacin ha sido defectuosa y
se d como resultado a la exposicin a un agente cancergeno), promocin (puede durar aos e incluye circunstancias
como fumar o el consumo de alcohol que actan repetidamente sobre las clulas ya afectadas), progresin (de otros
cambios hereditarios manifestados durante la replicacin celular).

Alteraciones fisiopatolgicas provocadas por el cncer

Interrupcin de la funcin: Obstruccin presin por ejemplo un tumor en el intestino puede detener el trnsito
intestinal y provocar obstruccin, tumores prostticos pueden obstruir el cuello vesical o la uretra y provocar una
retencin urinaria y un glioma puede aumentar la PIC. La obstruccin o presin puede provocar anoxia o necrosis de los
tejidos circundantes que a su vez causan la prdida de la funcin del rgano o tejido implicado.

Alteraciones sanguneas: En la leucemia (los leucocitos inmaduros pueden llevar a cabo la fagocitosis profilctica habitual
y la inmunidad est debilitada, adems la excesiva cantidad de leucocitos inmaduros en la mdula sea disminuye la
produccin de eritrocitos y trombocitos lo que lleva a anemia y trastornos de la coagulacin. Tumores digestivos alteran
la absorcin de hierro y vitamina B12. Los tumores en crecimiento necesitan purinas y folatos y tienen la capacidad nica
de reunir y almacenar sustancias y tienen la capacidad nica y almacenar sustancias. El tumor priva a la medula sea de
las sustancias necesarias para la eritropoyesis (produccin de GR), el carcinoma renal produce su propia eritropoyetina lo
que da lugar a una produccin excesiva de eritrocitos y su paso al torrente circulatorio. La Policitemia resultante aumenta
la densidad sangunea, lo que ralentiza la circulacin, tapona los capilares y favorece la formacin de trombos.

Infeccin: Un tumor puede invadir y conectar mediante una fstula dos rganos que son incompatibles. A medida que
destruyen el tejido viable y con el su fuente de alimentacin los tumores se necrosan y aparece septicemia. Afeccin de
rganos o tejidos inmunitarios como hgado, mdula sea, placas de Peyer del intestino delgado, bazo, ganglios linfticos
deterioran la respuesta inmunitaria.

Hemorragia: Erosin de los vasos sanguneos causa sangrado importante y ocasionar anemia, a veces si es muy
importante puede causar un shock hipovolmico.

Sndrome de Anorexia-caquexia: Especfico del cncer y se debe al efecto de las clulas tumorales sobre el hospedador.
Las clulas neoplsicas desvan los nutrientes en su propio beneficio al tiempo que provocan modificaciones que reducen
el apetito del paciente. En la fase inicial de la enfermedad est alterado el metabolismo de la glucosa lo que ocasiona una
hiperglicemia por retroinhibicin aparece la anorexia o prdida de apetito. Adems el tumor secreta sustancias que
reducen el apetito al modificar el gusto, olfato y producir la saciedad precoz. El dolor, infeccin y depresin contribuyen a
la anorexia. Algunos tipos de carnes provocan aversin por la carne roja, caf o chocolate.

Las clulas tumorales sustentan su crecimiento en la generalizacin del catabolismo de los tejidos y las protenas
musculares esto junto a la inadecuada ingesta nutricional. Las neoplasias malignas digestivas disminuyen la absorcin y
utilizacin de los nutrientes.

Sndrome paraneoplsico: es un efecto indirecto del cncer, los ms frecuentes son los endocrinos como consecuencia
de los establecimientos de localizaciones ectpicas de produccin de hormonas. Los tumores renales, ovricos y
mamarios pueden crear lugares de produccin ectpica lo que provocar una grave hipercalcemia. Los carcinomas de
clulas en avena y otros tumores broncopulmonares pueden producir secreciones ectpicas de insulina que provocan
hipoglicemia, hormona paratirodea (PTH), ADH (ocasionar retencin hdrica, hipertensin y edema perifrico). Otros
sndromes paraneoplsicos incluyen anemias, trombocitopenia, trastornos de la coagulacin, sndrome nefrtico,
sndromes cutneos, sndromes neurolgicos.

Dolor: Se clasifica en Agudo y crnico. El propio tumor es la causa de dolor pude ser por metstasis seas, compresin
nerviosas y afectacin de los rganos. El dolor del tumor es mecnico (resultado de forzar y comprimir tejidos),
sustancias qumicas liberadas a consecuencia de isquemia y toxinas y los metabolitos del tumor que activan y sensibilizan
los nocirreceptores y mecanorreceptores.

Estrs fsico: Provocado por el ataque masivo a los agentes tumorales recurriendo a (mediadores qumicos, hormonas y
enzimas, clulas sanguneas, protenas, respuesta inmunitaria e inflamatoria)

Estrs psicolgico.

PAE de enfermera: valoracin, diagnstico, objetivos, planificacin e intervenciones y evaluacin.

Diagnsticos:

Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con la anorexia y el cansancio.

Riesgo de cansancio del rol de cuidador relacionado con la gravedad de la enfermedad y la falta de ayuda de otros
miembros de la familia.

Dolor crnico relacionado con la evolucin de la enfermedad.

Deterioro de la movilidad fsica relacionado con el dolor, cansancio y comienzo del deterioro neuromuscular.

Riesgo de deterioro de la integridad cutnea relacionado con el deterioro de la movilidad fsica y el estado de
desnutricin.

Objetivos:

Aumentar la ingesta oral y lograr el incremento de las protenas sricas.

Lograr que el cuidador mantenga las actividades asistenciales complementarias el tiempo necesario.

Minimizar el dolor durante el resto de la vida del paciente

Posibilitar el mantenimiento del actual nivel de actividad

Mantener la integridad cutnea.