PRUEBA

DE AMSLER EN LA PRACTICA OPTOMETRICA

Roberto Valencia O.D.
Optmetra Universidad de la Salle 1974
Especialista en Baja Visin
Director Fundacin Colombia para la Discapacidad Visual

La prueba de Amsler nos determina el campo visual central de 20 grados a partir del punto de
fijacin. En la figura No 1 se observa un dibujo del rea de la retina que es examinada con esta
prueba.

Ilustracin 1: rea que cubre el test de Amsler en la Retina

La cuadricula proyectada en la retina central nos va a medir a partir del punto central de fijacin
lo siguiente:

20 Grados 5.36 mm
Cuadricula Total 28.73 mm.
Fvea 8 Grados 2.14 mm.
6 Grados 1.6 mm.
Foveola 0.2 mm.
Un Grado 0.27 mm

Ilustracin 2: Dibujo de la cuadrcula en la zona de la retina

La hoja con la cual vamos a realizar el examen debe tener las siguientes medidas: (Figura No 3)
Nmero de cuadros a cada uno de los lados del punto central: 10 cuadros
Cada cuadrado mide 0.5 centmetros
Cada cuadro examina 1 Grado
Cuadricula total examina 20 Grados, es decir, 10 grados a lado y lado del punto central.

Ilustracin 3: Prueba de Amsler - Cuadricula

Ya sabiendo que nos determina cada cuadricula en la retina, debemos saber a cuantos grados
corresponde cada estructura de la retina y su respectiva agudeza visual,

Ilustracin 4: reas de la retina - grados de extensin y su agudeza

Visual correspondiente

Para llevar a cabo la prueba de Amsler debemos tener en cuenta la siguiente consideracin
Se debe realizar con la correccin de lejos si no es prsbita o con la de cerca si es prsbita
No se debe deslumbrar al paciente antes de la prueba.
Emplear condiciones normales de iluminacin.
La distancia para realizar la prueba es de 33 centmetros, si a esa distancia el paciente no ve la
cartilla no se debe ni alejar ni acercar la cartilla, ya que al hacer esto en nmero de grados
examinados en la retina puede disminuir o aumentar respectivamente.

En este caso, se debe colocar: Prueba no aplica.

Debe realizarse monocular y binocularmente. Esta ltima para determinar cmo afecta la
funcionabilidad de la prueba de manera Binocular.

No debe estar dilatado en paciente.

Con la prueba de Amsler se pueden determinar las patologa macular desde su estado inicial y nos
podemos encontrar ante tres estados.

En cualquiera de los tres casos el paciente nos debe mostrar el sector de la cuadricula en la cual
observa cualquiera de estas anomalas, esto con el fin determinar la extensin del problema.

Para realizar la prueba, se le debe decir al paciente que vea de frente y nos diga que ve. Si l no
logra ver el punto central, se le debe decir que nos indique con su dedo donde cree el que est el
centro de la hoja, al determinar el centro de la hoja el no deber mover los ojos de ese punto, ya
que la prueba quedara errada.

l puede reportar:

Todas los cuadros se ven bien: NORMAL

Reporta que ve las cuadriculas de manera ondulada: METAMORFOPSIA Figura No 4
Reporta las cuadriculas borrosos: ESCOTOMA RELATIVO Figura 5A
No ve las cuadriculas en algn sector de la cuadricula, se ve como una mancha negra sobre la
cuadricula: ESCOTOMA ABSOLUTO - Figura 5B

En los casos 2 - 3 y 4 el paciente debe mostrarnos donde se encuentra la alteracin y realizar el
dibujo en la historia clnica, para de esta manera determinar qu zona est afectada y su
extensin.

Ilustracin 5: Metarmofopsia


Ilustracin 6: Figura n 5 A / Figura n 5 B

Escotoma Relativo perifrico y absoluto central.

Escotoma absoluto.

En presencia de Metamorfopsia o escotomas relativos nunca debemos dar la correccin ptica, a

menos que el Oftalmlogo haya determinado la que patologa se encuentra estable y controlada.
Ya que la metamorfopsia nos puede indicar que hay una patologa activa en la retina.

Como se explic anteriormente, esta prueba debe hacerse mono y binocularmente para
determinar con esta ltima, que tipo de correccin se le va a dar al paciente, si Monocular o
binocular y como se est afectando su funcionabilidad.

Vamos a presentar un caso clnico y daremos las alternativas de correccin.

Paciente Femenino Edad 70 aos
Dificultad para leer con su correccin binocular en uso de cerca
Ojo derecho: Atrofia Macular - Agudeza Visual 20/40 (Log MAR 0.3)
Ojo Izquierdo: Cicatriz Disciforme Agudeza Visual 20/400 (Log MAR 4.0).

Reporta el siguiente test de Amsler

Ojo derecho ojo izquierdo Ambos ojos
Preguntas:

Por qu el paciente no puede leer.

Daria Ud. correccin Monocular o Binocular.
Porque al ver binocularmente se pierde el escotoma superior del ojo derecho

Las respuestas se darn en el prximo nmero de la revista:

BIBLIOGRAFIA

Primary low vision care. Rodney W. Nowakowski. Universidad de Alabama. Appleton Lange -
1994

Amsler charts manual - Hamblim