Grupo Atlas

Medicina Interna Gastroenterologa

PANCREATITIS AGUDA
La esencia

Dr. Renzo Rosales Gutirrez

 o Tetraciclina LITIASICA ++ fcte! ; M ! (ER)
o Metronidazol Ojo : clculo < 5 mm : 4v + RIESGO (MIR) ;
ATB o
o
Nitrofurantoina
Eritromicina (ERMIR)
idioptica : microlitiasis! ( asociado tb a barro biliar )
o Sulfonamida
NO LITIASICA ALCOHOL! ; V* (ER)
o Pentamidina pero > relacin con PC! ++ reagudizacin de PC!
INFECTO Estrgenos
Valproato
BACTERIAS
Mycoplasma CITOTOXICO
Furo, TZ
Didanosina
OBSTRUCTIVAS
Campilobacter Azatioprina zalcitabina 1. LITIASICA!!! (ERMIR)
Citarabina FARMACOS Neop! : Ampuloma vs
VIRUS L-Asparginasa
6- Mercaptopurina Cabeza Pancreas
VEB Coledococele
VHA Parasitosis
PAROTIDITIS (ER)
COXSACKIE B
TRAUMATICO V.S TOXINAS
VASCULAR?*
POST CEPRE! (ERMIR) Alcohol etlico
LES TA. Cerrado Nios! (MIR) Alcohol metlico
PAN Veneno de Escorpin ( MIR )
POST QX CARDIACA(MIR) OF( insecticidas )
HTA MALIGNA
EMBARAZO(3T)**(ERMIR)
MISCELANEA Ulcera pptica penetrante
Fibrosis Qustica
Pancreas Divisum
HiperTG!
Insuf Renal!
Grupo Atlas- Pancreatitis Aguda Dr. Renzo R. Rosales Gutirrez
 1. DOLOR ABDOMINAL INTENSO! EHI ! ; faja : < 30% casos!
2. N+V
3. Distensin Abdominal ( leo por Hipomotilidad)
SISTEMICO! 4. Signos de gravedad Hemoretroperitoneo!
ANSIEDAD Gray-Turner o Halstead ( Flanco ) (ERMIR)
FEBRICULA Cullen (Periumbilical) (ERMIR)
SIRS*

1. Atelectasia
2. Matidez base HTI d/c derrame pleural (Trasudado!) (ERMIR)

RETINOPATIA DE PURTSCHER ceguera*! (ENAM)

PANICULITIS NODULAR RECIDIVANTE DE WEBER CHRISTIAN Necrosis
Grasa subcutnea en exrtremidades similar Eritema Nodoso (MIR)
Psicosis ( x hipo perfusin cerebral)
HDA
Encefalopata
IR
Tetania
Insuf Respiratoria ( + FCTE DE LAS COMPLICACIONES SISTEMICAS) (MIR)
Hipovolemia
Sepsis
Ictericia

Grupo Atlas- Pancreatitis Aguda Dr. Renzo R. Rosales Gutirrez

1. AMILASA SRICA ( 64 a 92 % ; E : 20 60% )
Base para el Dx! 3 a + LNS!
Se eleva en las primeras 24 horas! ; normaliza :
4 7 das del inicio del dolor
NO RELACIONA VALORES Y GRAVEDAD!(MIR)
Ojo : cuidado en Insuf Renal! elevado!
Hiper TG post dilucin elevado!
Pseudoquiste pancretico
Insuf Renal y Trasplante
Macroamilasemia
Quemado
Embarazo
Morfina
NM ovario, pulmn, mama, esfago
Ulcera pptica P o Prf
Infarto mesentrico
Ruptura ectpico
Post qx abdominal
Patologa glndula salival
CAD
Absceso pancretico
NM pncreas
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2. LIPASA SERICA (S: 94% ; E : 96% )
Elevacin 2 veces VNS (ERMIR)
Se eleva a las 48 horas de enfermedad
ELECCION! ORIGEN PANCREATICO!
Se mantiene elevado gasta 14 das
No para seguimiento ni para evaluar inicio
de via oral!
3. OTRAS PRUEBAS
AMILASURIA elevado en HiperTG
severa!
Isoamilasa pancretica ( P y P3)
Tripsingeno Orina ( S:96% , E: 92% )
Dism PC + esteatorrea
Cociente clearence amilasa/creat
Dr. Renzo R. Rosales Gutirrez
 ++ utilizada
SCORE DE BISAP! ( S: 71,4% ; E: 99%) !!! CRITERIOS DE RANSON ( S : 60- 80% ; E : 95% )
Nitrgeno Ureico > 25 mg/dl
Edad > 60
AL INGRESO V.S 48 horas!
Alteracin conciencia Descenso Ht > 10%
Edad > 55
Derrame Pleural! (ERMIR) Deficit liquido > 4L
Leucocitos > 160000
SIRS Calcio < 8mg/dl
Glucosa > 200
(ERMIR)
DHL > 400 U/L (ERMIR)
PO2 > 60 mmHg
MORTALIDAD ! TGO > 250 U/L
Aumento BUN >
3 5.3% 5mg/dl
Albmina < 3.2 g/dl
4 12,7% Mortalidad !
5 22.5% <2 5%
3-4 15- 20%
5-6 40%
> 3 : 7,4 R FMO 7 A MAS > 90%
12,7 R FMO persistente
PCR > 200 : Gravedad
INDICE DE FMO!
OTROS ! APACHE II > 8 no muy usado*
Elastasa Granuloctica elevada ( MIR)
Pptido activacin tripsingeno urinario elevado * (MIR)

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 Inicial
: ECOGRAFA(ERMIR)
IDEAL : THEM!
RAMSON >= 3
RAYOS X APACHE >8 THEM!(ERMIR)
Trax Derrame Pleural Izquierdo! Deterioro Clnico
(ERMIR) Dx Dudoso Ideal : 48-72h de inicio de
Abdomen : ASA CENTINELA(MIR) , Ileo! PCR>200 cuadro.
Mejor : contraste EV!
> utilidad : Necrosis
ECOGRAFA Pancretica!(EMIR)
Valoracin de Vescula + VB THEM PRECOZ no d/c
Ecogenicidad disminuida! desarrollo de
complicaciones! (MIR)

o
NDICE DE 0-3: BAJO Mortalidad
4-6 : Medio : 7> 17%
BALTHAZAR 7-10 : Alto
A. Normal
B. Aumento tamao focal o difuso A. N: 0
C. Inflamacin pncreas o rasa peri pancretica B. N:0
D. Una coleccin mal definida peri pancretica de C. N<30%
aspecto liquido D. N: 30-50%
E. 2 colecciones Liquidas , presencia de gas en pncreas! E. N> 50%

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 DISMINUCION SECRECION PANCREATICA +
ALIVIO DEL DOLOR!!

1. DIETA ABSOLUTA (SIN SNG!!) 3 a 5 d

PA - Leve 2.
3.
Reposicin de Liquido EV
Analgsico NO MORFINICO! Peptidina ( 50mg EV) o MEPIRIDINA (ERMIR)

Pulmonar PaO2< 60 mmHg HBPM! X riesgo de TEP

PA -Grave Vascular Hidratacin!

Hiperglicemia Insulina + nutricin parenteral
Hipocalcemia solo si existe tetania!

Iniciar VO cuando disminuye o se resuelve dolor si siente hambre! SNY!

ATB IMIPENEM! X sospecha de infeccin necrosis pancretica! (ERMIR)
Anti fngico en pancreatitis Necrotizante( si no rsponde Imipenem!)
Algunos


Octeotride Disminuye mortalidad
No anti H2 ni antiACH No disminuye SP datos!
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 1. Pancreatitis Grave
2. Pancreatitis Leve que no responde al Tx medico
3. Complicaciones!
Cuando Absceso Pancretico
Llamo al Necrosis Pancretica Infectada (ERMIR)
Cirujano!? Pseudoquiste?*
Complicados o de crec rpido
Tamao igual o mayor de 5 cm tras 4 a 6 semanas observacin

NECROSIS NECROSIS PANCREATICA NO

INFECTADA
V.S INFECTADA

Confirmada por TC-PAAF Solo si existe sd compartimental

Gas/pneumoperitneo x Bolsa de Bogot!
THEM (ERMIR)
Tx: Necrosectomia limitada + > 50% Necrosis
Lavado abundante x Drenaje
+ Laparotoma Cerrada
?

Aumento persistente
PCR
3-5 SIRS sin rpta Tx
medico intensivo!

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1. NECROSIS PANCREATICA
> asoc : Necrosis grasa
peripancretica!!
Dx: THEM ( 48-72h despus d
inicio)*
>> EXTENSION PEOR PX!
< riesgo de Sepsis! ( Gram - )
++ precoz que el Absceso
Estril vs Infectada : IMIPENEM!
(ERMIR)
Gram + VANCOMICINA (MIR)
Desbridamiento Qx!
3. ABSCESO PANCRETICO
Germen + fcte : E. COLI!! (EMIR)
Deriva de Pseudoquiste Infectado!
+ tardio que necrosis ( + 6 semanas)
Tx: Drenaje minimamente invasivo
Dr. Renzo R. Rosales Gutirrez
2. PSEUDOQUISTE PANCREATICO
COMPLICACION ++ FCTE DE
PANCRETITIS AGUDA(ERMIR)
MAS FRECUENTE EN PANCREATITIS
CRONICA!!(ERMIR)
85% Cuerpo y cola!
85% UNICOS! Y asintomticos
50% se resuelven espontneamente
Tiempo formacin : 4 a 6 semanas
despus de episodio de PA!
NO TIENEN PARED!! (ERMIR)
RARO QUE REMITAN SOLOS SI ESTAN
MAS DE 6 SEMANAS Y MIDEN MAS DE
6 CM!
TX QX
cola y multiples: Quistoduodenostomia
De eleccin Quisteyeyunostomia en
Y Roux! (MIR)
Pancreatitis post QX
Ramson >3
RIESGO PARA Via oral antes de tiempo
ABSCESO! Uso Imprudente de ATB
Laparotoma prematura