COALA POSTLICEAL SANITAR CAROL DAVILA BLAJ

SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE CERTIFICARE A
COMPETENELOR PROFESIONALE

ABSOLVENT:
.
2016
 COALA POSTLICEAL SANITAR CAROL DAVILA BLAJ
SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL N NGRIJIREA

BOLNAVULUI CU HIPERTENSIUNE ARTERIAL

COORDONATOR TIINTIFIC: COORDONATOR N ARIA CLINIC:

DR. FRENIU FLORIN AS. MEDICAL MOGA ELISABETA
2016
 Moto:

Sntatea este un cuvnt mare. Ea cuprinde nu numai corpul i mintea i spiritul ci i

perspectiva unui om.

(James H. West)

2
 CUPRINS

MOTIVAIA ALEGERII TEMEI........................................................................................................5

CAPITOLUL I......................................................................................................................................6
APARATUL CARDIO VASCULAR. ANATOMIE I FIZIOLOGIE..............................................6
I.1. Anatomia aparatului cardio - vascular.......................................................................................... 6
I.1.1. Inima.......................................................................................................................................... 6
I.1.2. Vasele de snge.......................................................................................................................... 9
I.2. Fiziologia aparatului cardio vascular........................................................................................11
CAPITOLUL II................................................................................................................................. 14
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL PREZENTARE TEORETIC.............................................. 14
II.1. Definiie......................................................................................................................................14
II.2. Etiologie i epidemiologie..........................................................................................................14
II.2.1. Hipertensiunea arterial esenial............................................................................................14
II.2.2. Hipertensiunea arterial secundar..........................................................................................16
II.3. Anatomia patologic...................................................................................................................17
II.4. Clasificarea HTA........................................................................................................................18
II.5. Simptomatologie........................................................................................................................21
II.6. Diagnostic pozitiv i diferenial.................................................................................................22
II.7. Complicaii i sechele.................................................................................................................23
II.7.1. Complicaiile vasculare...........................................................................................................23
II.7.2. Complicaii cardiace................................................................................................................24
II.7.3. Complicaii cerebrale..............................................................................................................24
II.7.4. Complicaii renale...................................................................................................................25
II.8. Evoluia i prognosticul HTA.....................................................................................................25
II.9. Tratament....................................................................................................................................26
II.9.1. Tratament nefarmacologic.......................................................................................................26
II.9.2. Tratament medicamentos.........................................................................................................27
II.9.3. Tratamentul urgenelor hipertensive........................................................................................28
II.10. Educaia pentru prevenirea HTA..............................................................................................29
CAPITOLUL III.................................................................................................................................30
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA I TRATAREA BOLNAVULUI CU ...
HIPERTENSIUNE ARTERIAL......................................................................................................30
3.1. Internarea bolnavului i asigurarea condiiilor de spitalizare.....................................................30

3
3.2. Participarea asistentului medical la examenul obiectiv..............................................................31
3.3. Asigurarea igienei corporale i generale a pacientului...............................................................32
3.4. Pregtirea, asistarea i efectuarea recoltrilor de produse biologice i patologice.....................34
3.5. Participarea asistentului medical la efectuarea explorrilor paraclinice.....................................37
3.6. Poziia bolnavului n pat. Urmrirea faciesului..........................................................................39
3.7. Urmrirea funciilor vitale i vegetative.....................................................................................40
3.8. Alimentaia bolnavului cu HTA..................................................................................................42
3.9. Participarea asistentului medical la efectuarea tratamentului.....................................................43
3.10. Educaia pentru sntate i profilaxia bolii...............................................................................44
3.11. Externarea bolnavului...............................................................................................................44
CAPITOLUL IV.................................................................................................................................46
PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU HTA.........................................................................46
CONCLUZII.......................................................................................................................................83
BIBLIOGRAFIE................................................................................................................................84

4
 MOTIVAIA ALEGERII TEMEI

ntr-o lume n care existena cotidian este supus unui stres continuu, trebuie s nvm cum
s ne pstrm sntatea, dar mai ales cum s reacionm n caz de mbolnvire.
Pe plan mondial s-a apreciat c exist peste 1 miliard de persoane hipertensive, i c n
urmtorii 15 ani, numrul acestora va crete cu 50%. n rile industrializate sau care se afl n curs
de dezvoltare, se specific faptul, c 10-20% din populaia adult prezint valori tensionale
crescute.
Motivul principal pentru care am ales ca subiect al lucrrii mele de diplom ngrijirea
pacientului cu HTA a fost faptul c tot mai multe persoane sufer de aceast boal, care dac nu
este controlat, poate conduce n timp la apariia bolilor cardiace, renale i a accidentelor vasculare
cerebrale. Un al doilea motiv a fost dramatismul unor cazuri ntlnite pe secia de Interne a
Spitalului Municipal Blaj.
Scopul practicilor medicale a fost ntotdeauna cel de a vindeca sau a uura suferina. n zilele
noastre idealul spre care tinde medicina este prevenirea bolilor. Este perfect adevrat totui, c
unele boli nu pot fi prevenite, nici tratate, dar nursingul i medicina au datoria i pot alina
suferinele bolnavilor. De aceea, pentru ca pacienii s beneficieze de ngrijiri de calitate, asistenta
medical trebuie s aib cunotine suficiente de specialitate deoarece procedeele de investigaie i
tratament executate cu o tehnic necorespunztoare provoac dureri, devin periculoase sau chiar
fatale.
Astfel, ngrijirile trebuie s favorizeze drumul spre independen, spre ctigarea autonomiei
pacientului. n acordarea acestor ngrijiri asistenta medical trebuie s in cont de cadrul
conceptual al Virginei Henderson care se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi i etapele procesului
de ngrijire.
Fiecare persoan intr n boal cu un anumit tip de sistem nervos i de temperament, cu un
anumit caracter i inteligen, cu preri preconcepute, cu un anumit orizont cultural i de aceea
bolnavul are diverse atitudini fa de boal i fa de echipa medical: ncredere, stim, simpatie,
ndoial, team, dispre, ur. Noi suntem nevoii s i tratm pe toi necondiionat.

5
 CAPITOLUL I
APARATUL CARDIO VASCULAR. ANATOMIE I FIZIOLOGIE

I.1. Anatomia aparatului cardio - vascular

Sistemul circulator este format din:

- aparatul cardio-vascular care cuprinde inima i vasele de snge;
- sistemul limfatic format din vasele limfatice i ganglionii limfatici.
Aceste sisteme comunic ntre ele la nivelul spaiilor celulare.
Aparatul cardiovascular are rolul de a asigura circulaia sngelui prin deplasarea acestuia n
interiorul inimii i apoi n sistemul vascular. La inim vin i de la ea pleac vase care asigur
transportul, prin intermediul sngelui, al substanelor hrnitoare i al oxigenului (O 2) ctre esuturi,
al produilor de degradare rezultai din arderi i al bioxidului de carbon (CO 2) dinspre esuturi,
pentru a fi eliminate. Circulaia sngelui din ventriculul stng spre organe i esuturi i napoi spre
atriul drept formeaz circulaia mare sau sistemic. Mica circulaie sau circulaia pulmonar ncepe
din ventriculul drept spre plmni i se termin n atriul stng.

I.1.1. Inima

Inima, organul central al aparatului cardiovascular, este situat n mediastin ntre cei doi
plmni, deasupra diafragmului, fiind orientat cu vrful nainte, la stnga i cu baza napoi, la
dreapta (fig. I.1). Are forma unui con turtit avnd rol de pomp aspiro-respingtoare. Este nvelit
ntr-un sac fibro-seros numit pericard.
Dimensiunile i capacitatea variaz n funcie de
individ, sex i vrst. Are o greutate medie de 300g i o
capacitate medie de 500cm3. Prezint o fa convex,
sternocostal, i o fa plan, diafragmatic.

A. Configuraia extern a inimii

Cordului i descriem:
Fig. I.1. Poziionarea inimii
dou fee:
- sterno-costal sau anterioar - la nivelul ei se afl anul atrio-ventricular care desparte
atriile de ventriculi i anul interventricular anterior care desparte cele dou ventricule:
stng i drept;
- diafragmatic sau inferioar pe ea se continu anurile de pe faa anterioar;
dou margini: dreapt i stng care avnd o suprafa mare, mai este cunoscut i sub
denumirea de fa pulmonar;

6
 o baz format de cele dou atrii: stng i drept;
un vrf format n exclusivitate de ventriculul stng.

B. Structura inimii
Pereii inimii sunt alctuii din trei straturi:
1. Endocardul sau stratul intern, care este o membran lucioas, transparent care cptuete
toate cavitile inimii i se continu cu endoteliul arterelor i venelor. El conine fibre nervoase i
limfatice dar nu conine vase de snge. Hrnirea lui se face prin imbibiie care reprezint trecerea
substanelor nutritive direct din plasma sanguin n celulele miocardului.
2. Miocardul sau muchiul inimii este format din fibre musculare care se inser pe scheletul
fibros al inimii. Acest schelet este alctuit din:
- septul interventricular membranos;
- patru inele fibroase care nconjoar orificiile atrio-ventriculare drept i stng i pe cele ale
arterelor mari aortic i pulmonar;
- trigonul fibros drept i stng, care unete inelele fibroase ale orificiilor atrio-ventricular i al
aortei.
Fibrele miocardice de la nivelul atriilor sunt dispuse n fascicule circulare, iar cele de la
nivelul ventriculelor n fascicule cu orientare oblic spiralat. Miocardul reprezint partea cea mai
groas a peretelui cardiac i este format din esut muscular cu caractere speciale.
n structura miocardului distingem dou varieti de esut muscular:
- esutul cardiac - formeaz cea mai mare parte a miocardului i este alctuit din fibre striate
cardiace care reprezint aa zisul miocard adult;
- esutul nodal - denumit miocardul embrionar sau sistemul de conducere al inimii.
3. Epicardul sau stratul extern, reprezint foia visceral a pericardului seros.

C. Pericardul este un sac fibroseros care nvelete inima i originea sau terminaia vaselor
mari care pleac sau sosesc la aceasta. Acesta prezint o poriune extern superficial de constituie
fibroas numit pericard fibros i o poriune intern profund de natur seroas pericardul seros.
Pericardul fibros are forma unui trunchi de con, cu baza fixat pe diafragm. Este susinut de
ligamente pericardice: steno-pericardice, vertebro-pericardice i freno-pericardice.
Pericardul seros la rndul lui este constituit dintr-o foi parietal mulat pe faa profund a
pericardului fibros i dintr-o foi visceral numit i epicard care tapeteaz suprafaa inimii. Cele
dou foie se continu una cu cealalt de-a lungul unor linii de reflexie. ntre cele dou foie se
nchide un spaiu virtual numit cavitate pericardic ce conine o lam fin de lichid pericardic.
Cavitatea pericardic poate deveni real prin acumularea de colecii patologice.
Pericardul are un rol important n dinamica inimii. Pe de o parte el fixeaz organul n torace
iar pe de alt parte permite alunecarea sa n cadrul micrilor legate de revoluia cardiac.

7
 D. Aparatul de conducere al inimii sau esutul nodal
n grosimea miocardului se afl un esut muscular embrionar, foarte bogat n celule nervoase,
care strbate inima n toat lungimea ei i care are capacitatea de a se contracta ritmic. Acesta este
autoexcitabil i bun conductor al impulsurilor formnd sistemul de conducere al inimii sau esutul
nodal alctuit din:
- nodul sino-atrial (Keith-Flack) situat n peretele atriului drept controleaz, n mod normal,
activitatea electric a inimii fiind pacemaker-ul fiziologic al acesteia;
- nodul atrio-ventricular (Aschoff-Tawara) situat tot n peretele atriului drept n poriunea
inferioar a septului interatrial;
- fasciculul atrio-ventricular (His) care pleac din nodul atrio-ventricular, coboar n
poriunea membranoas a septului interventricular i se mparte n dou ramuri: una pentru
ventriculul drept i alta pentru ventriculul stng;
- reeaua lui Purkinje ce rezult din ramificarea abundent a celor dou ramuri ventriculare;

E. Configuraia intern
Inima are o structur tetra-cameral, fiind format din dou atrii situate superior i dou
ventricule situate inferior (fig. I.2).
Atriile i ventriculele sunt separate
ntre ele prin septul atrio-ventricular.
Singura comunicare fiziologic este ntre
atriul i ventriculul de aceeai parte prin
orificiul atrio-ventricular.
Ventriculul stng
Atriile se caracterizeaz prin:
- capacitatea mai mic dect a ventriculelor;
Ventriculul
- au forma ovoidal;
- numrul mare de orificii ce se deschid la
Fig. I.2. Configuraia intern a inimii
nivelul lor:
- n atriul stng: - venele pulmonare i orificiul atrio-ventricular stng;
- n atriul drept: - vena cav superioar i inferioar i orificiul atrio-ventricular drept;
- grosimea mai mic a pereilor i lipsa muchilor papilari;
- la nivelul septului interatrial se afl o zon subiat i anume fosa oval care nchide
orificiul de comunicare interatrial din perioada fetal.
Ventriculii se caracterizeaz prin:
- capacitatea mai mare dect a atriilor;
- forma piramidal cu baza spre atrii;
- grosimea mult mai mare a pereilor, peretele ventriculului stng fiind de trei ori mai gros

8
 dect a celui drept i prezena muchilor papilari.
Orificiul atrio-ventricular drept este prevzut cu valv tricuspid deoarece are trei valve sau
trei cuspide, care se inser pe inelul fibros al orificiului. Vrful acestora este legat de muchii
papilari prin cordajele tendinoase. Prin contracia muchilor papilari, orificiul atrioventricular drept
se nchide, iar comunicarea ntre atriul drept i ventriculul drept este ntrerupt.
Orificiul atrio-ventricular stng (valva mitral) estecompusdintruninelfibrospecaresunt
ataateceledoucuspemitraleimuchiipapilaricucordajelelortendinoase.Lafelcaincazul
orificiuluiatrioventriculardrept,princontraciamuchilorpapilari,orificiulatrioventricularstng
estenchisntrerupndcomunicareadintreatriulstngiventricululstng.

I.1.2. Vasele de snge

Vasele sangvine sunt acea parte a sistemului circulator prin care circul sngele. Ele pot fi de
trei tipuri:
- artere duc sngele oxigenat de la inim la nivel tisular;
- capilare la nivelul lor are loc schimbul de ap i substane dintre snge i esuturi;
- vene duc sngele de la capilare la inim.
Structura vaselor sanguine este una general fiind reprezentat de cele trei straturi: intima,
media i adventicea.
Tunica extern adventicea este format din esut conjunctiv, cu fibre de colagen i fibre
elastice. n structura adventicei arterelor, ca i la vene, exist vase mici de snge care hrnesc
peretele vascular i care ptrund n tunica medie. n adventice se gsesc i fibre nervoase
vegetative, cu rol vasomotor.
Tunica medie are structur diferit, n funcie de calibrul arterelor. La arterele mari, numite
artere de tip elastic, media este format din lame elastice cu dispoziie concentric, rare fibre
musculare netede i esut conjunctiv. n arterele mijlocii i mici, numite artere de tip muscular,
media este groas i conine numeroase fibre musculare netede, printre care sunt dispersate fibre
colagene i elastice.
Tunica intern, intima, este alctuit dintr-un rnd de celule endoteliale turtite, aezate pe o
membran bazal. Intima se continu cu endocardul ventriculilor.
Peretele venelor, al cror calibru crete de la periferie spre intim, are n structura sa aceleai
trei tunici ca i la artere, cu cteva deosebiri. n venele situate sub nivelul cordului, unde sngele
circul n sens opus gravitaiei, endoteliul acoper din loc n loc valvule n form de cuib de
rndunic, ce au rolul de a fragmenta i direciona coloana de snge.

A. Arterele
Arterele sunt vase sanguine prin care circul sngele de la inim la organe. Se mpart n: mari,

9
mijlocii i mici; cele mari sunt cele care pornesc de la inim, iar cele mici se numesc arteriole.
Arteriolele se ramific ntr-un mare numr de vase, numite metarteriole.
n drumul lor, arterele formeaz ramuri, numite colaterale, iar la capt formeaz ramuri
terminale. Diferitele artere pot comunica ntre ele prin ramuri care le unesc i formeaz
anastomoze.
Din inim pornesc dou artere mari:
- artera aort pornete din ventriculul stng prin bulbul aortic sau marele sinus al aortei
avnd trei componente: aorta ascendent, arcul aortic i aorta descendent, care se nchide pn la
nivelul vertebrei L4, unde se bifurc;
- artera pulmonar pornete din ventriculul drept, trecnd prin orificiul arterial pulmonar.
La originea sa se afl trei valvule sigmoide. De la orificiul arterial se ridic vertical pn ajunge sub
arcul aortei, unde se bifurc i d natere la dou ramuri: artera pulmonar dreapt i artera
pulmonar stng. Arterele pulmonare conin snge venos, pe care l transport de la ventriculul
drept la plmni unde va fi oxigenat i condus la atriul stng prin venele pulmonare.
Aorta descendent are dou poriuni:
1. toracal, pn la diafragm;
2. abdominal, pn la locul de bifurcare.
Prin ramurile sale, aorta trimite snge arterial n tot corpul. Ramurile ascendente
vascularizeaz extremitatea cefalic (capul i gtul), membrul superior i o parte a toracelui,
formnd sistemul aortic superior. Ramurile descendente vascularizeaz restul toracelui, abdomen i
membrul inferior, alctuind sistemul aortic inferior.

B. Capilarele
Capilarele formeaz o reea sunt de mrime microscopic i au o proprietate important:
permeabilitatea. Prin pereii lor se face schimbul de oxigen, substane nutritive, respectiv dioxid de
carbon i substane de balast. Peretele capilar este permeabil i pentru leucocite n drumul lor spre
focarele de infecie.
Peretele capilarelor este format din trei straturi: endoteliul, membrana bazal i periteliul.
Endoteliul este format din celule endoteliale, care au proprietatea de a-i modifica forma,
permind trecerea proteinelor plasmatice i chiar a elementelor figurate ale sngelui.
Membrana bazal este foarte subire i intervine n procesele de filtrare capilar.
Periteliul este reprezentat de un strat de celule ramificate, care au de asemenea proprietatea
de a-i modifica forma, lund parte la procesul de permeabilitate capilar fiind dispuse n jurul
membranei bazale.

C. Venele
Venele sunt vasele prin care sngele se ntoarce la inim de la esuturi i pot fi clasificate astfel:

10
 - vene mari: vena cav superioar i inferioar, venele pulmonare;
- vene medii i mici: vena jugular extern, vena jugular intern;
- venule formate prin unirea capilarelor.
O alt clasificare poate fi fcut n funcie de localizarea lor n organism i anume: vene
superficiale, vene profunde i vene comunicante care realizeaz conexiunea dintre venele
superficiale i cele profunde.
Calibrul venelor crete progresiv cu apropierea de inim. Venele membrelor inferioare, venele
iliace care trebuie s nving fora gravitaional sunt prevzute cu valvule, care se deschid spre
direcia de propagare a sngelui, spre inim, mpiedicnd ntoarcerea acestuia.
Sngele din circulaia mare este colectat de vene care merg paralel cu arterele, avnd acelai
nume, fiind conduse n final n dou mari trunchiuri colectoare: vena cav superioar i vena cav
inferioar, care se deschid n atriul drept. Sngele din teritoriul pulmonar este colectat n venele
pulmonare, cte dou pentru fiecare plmn i care se vars n atriul stng.

I.2. Fiziologia aparatului cardio vascular

Aparatul cardiovascular asigur circulaia sngelui i a limfei n organism. Prin circulaia

sngelui i a limfei se ndeplinesc dou funcii majore:
1. distribuirea substanelor nutritive i a oxigenului tuturor celulelor din organism;
2. colectarea produilor tisulari de catabolism pentru a fi excretai. Fora motrice a acestui
sistem este inima, n timp ce arterele reprezint conductele de distribuie, venele, rezervoarele de
snge, asigurnd ntoarcerea acestuia la inim, iar microcirculaia (arteriole, metarteriole, capilare,
venule), teritoriul vascular la nivelul cruia au loc schimburile de substane i gaze.

A. Proprietile fiziologice ale miocardului

a) Excitabilitatea este proprietatea miocardului de a rspunde maximal la stimuli care
egaleaz sau depesc valoarea prag. Aceasta reprezint legea tot sau nimic. Inima este excitabil
numai n faza de relaxare (diastol), iar n sistol se afl n stare refractar absolut i nu rspunde
la stimuli. Aceasta reprezint legea neexcitabilitii periodice a inimii.
b) Automatismul reprezint proprietatea esutului nodal de a se autoexcita ritmic. Mecanismul
se bazeaz pe modificri ciclice de depolarizare i repolarizare ale membranelor celulare. Suportul
morfologic al automatismului inimii este sistemul excito-conductor al inimii sau esutul nodal.
Ritmul cardiac, 60-80 bti/minut, este determinat de nodulul sinoatrial i poate fi modificat de
factori externi. Cldura, influenele simpatice, adrenalina, noradrenalina determina tahicardie, iar
frigul, influenele parasimpatice i acetilcolina determin bradicardie.
c) Conductibilitatea este proprietatea miocardului de a propaga excitaia n toate fibrele sale.
Impulsurile generate automat i ritmic de nodulul sinoatrial se propag n pereii atriilor, ajung n

11
nodulul atrioventricular i prin fasciculul Hiss i reeaua Purkinje, la esutul miocardic ventricular.
esutul nodal genereaz i conduce impulsurile, iar esutul miocardic adult rspunde la contracii.
d) Contractilitatea este proprietatea miocardului de a rspunde la aciunea unui stimul prin
modificri ale dimensiunilor i tensiunii. n camerele inimii se produce o presiune asupra
coninutului sangvin i are loc expulzarea acestuia. Fora de contracie este mai mare n ventricule
dect n atrii, iar cea mai mare este n ventriculul stng. Contraciile miocardului se numesc
sistole, iar relaxrile se numesc diastole.

B. Evoluia cardiac fiziologic sau ciclul cardiac

Este constituit din succesiunea a 2 etape: sistol faza de contracie i diastol faza de
relaxare. Durata ciclului cardiac este determinat astfel: 60 sec./frecvena cardiac, deci pentru o
frecven cardiac de 75 bti/minut, durata ciclului cardiac este de 0,8 sec. Datorit elasticitii
pereilor arteriali, scurgerea discontinu a sngelui imprimat de inim, este transformat n
scurgere continu.

C. Debitul cardiac sau circulator

Este definit ca volumul de snge ejectat de fiecare ventricul ntr-un minut. Se exprim
obinuit n l/min. n mod normal, debitul cardiac stng i debitul cardiac drept sunt egale.
Debitul cardiac este determinat de doi parametri ai funciei cardiace: frecvena cardiac i
volumul btaie sau sistolic (volumul de snge ejectat la fiecare contracie ventricular, aproximativ
70 ml). Valoarea debitului cardiac n repaus, la un individ de greutate medie, se obine nmulind
volumul btaie (debitul sistolic) cu frecvena cardiac. n condiii de repaus, debitul cardiac variaz
ntre 4 6 litri/min pe cnd n condiii de efort poate crete pn la 30 l/min, datorit creterii
frecvenei cardiace i a volumului btaie.

D. Fiziologia circulaiei sngelui

Circulaia sngelui prin sistemul vascular este determinat de doi factori:
diferena de presiune de la un capt la altul al sistemului circulator sau gradientul presional;
rezistena opus la deplasarea sngelui prin vase.
Prin urmare, meninerea unei presiuni eficiente a sngelui, mai ales n segmentul arterial al
sistemului vascular este obligatorie pentru ca sngele s ajung de la inim la esuturi i apoi s se
rentoarc la inim.
n timpul unui ciclu cardiac, pompa cardiac imprim sngelui variaii de presiune astfel:
- un maximum n sistola ventricular (presiunea sistolic) depinde de fora de contracie i
volumul btaie al ventriculului stng;
- un minimum n diastola ventricular (presiunea diastolic) depinde de rezistena periferic
opus de sistemul arterial.
Valorile normale pentru tensiune, n raport cu vrsta, sunt prezentate n tabelul I.1.

12
 Tabelul I.1.
Tensiunea arterial valori normale
TA sistolic TA diastolic
Vrsta
(mm Hg) (mm Hg)
1 3 ani 75 90 50 60
4 11 ani 90 110 60 65
12 15 ani 100 120 60 75
adult 115 140 75 90
vrstnic peste 150 peste 90
Sngele se deplaseaz n circuit nchis i ntr-un singur sens, formnd 2 circulaii: circulaia
mare i circulaia mic.
Circulaia mare pornete de la ventriculul stng al inimii, apoi prin artera principal aorta
se ramific arterial la toate organele i esuturile. La esuturi, prin capilare, sngele cedeaz
oxigen i substane nutritive, se ncarc cu bioxid de carbon i cu deeurile rezultate din
metabolism, apoi, prin vene, se vars n atriul drept al inimii, unde se termina circulaia mare i
ncepe circulaia mic.
Circulaia mic din atriul drept, sngele trece n ventriculul drept din care pornete
circulaia mic. Aceasta trece prin artera pulmonar, n plmni. n capilarele pulmonare, sngele
cedeaz bioxidul de carbon adus, se ncarc cu oxigen, pe care l transport prin cele 4 vene
pulmonare pn n auriculul stng, unde se termin mica circulaie.
Deoarece mica i marea circulaie sunt dispuse n serie, volumul de snge pompat de
ventriculul stng, ntr-un minut, n marea circulaie, este egal cu cel pompat de ventriculul drept n
mica circulaie.

E. Reglarea nervoas a circulaiei sangvine

Sistemul nervos afecteaz n special funciile globale, ca, de exemplu, redistribuia sangvin
n diverse teritorii ale organismului, creterea activitii pompei cardiace, i asigur n special
controlul rapid al presiunii arteriale. Sistemul nervos controleaz circulaia exclusiv prin
intermediul sistemului nervos vegetativ, mai ales prin sistemul nervos simpatic; sistemul nervos
parasimpatic este important n reglarea funciilor cordului.

13
 CAPITOLUL II
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL PREZENTARE TEORETIC

II.1. Definiie

n acord cu Ghidul din 1999 al OMS i al Societii Internaionale de Hipertensiune (ISH),

hipertensiunea arterial HTA este definit ca o cretere constant a tensiunii arteriale sistolice
(TAs) 140 mm Hg i / sau a tensiunii arteriale diastolice (TAd) 90 mm Hg la persoane fr
tratament hipertensiv.

II.2. Etiologie i epidemiologie

n funcie de etiologie se deosebesc:

- hipertensiunea arterial esenial, n care nu se poate evidenia o cauz organic;
- hipertensiunea arterial secundar sau simptomatic, n care este dovedit cauza.

II.2.1. Hipertensiunea arterial esenial

Epidemiologie
Incidena HTA variaz ntre 5-10% n rile slab dezvoltate i 10-20% n rile industrializate.
Rspndirea bolii pe glob este inegal, ea fiind influenat de condiiile socio-economice, mediul
geografic, compoziia solului i a apei potabile, ceea ce pledeaz pentru intervenia acestor factori
n patogenia bolii.
HTA esenial cronic apare de regul dup 30 ani, frecvena ei crescnd odat cu vrsta, iar
n cadrul aceleiai categorii de vrst frecvena bolii este mai mare la persoanele de ras neagr.
Incidena bolii este relativ echilibrat ntre cele dou sexe pn la vrsta de 60 ani, dup care crete
la femei.
Factorii etiologici
Dei are frecvena cea mai mare din totalul HTA (peste 75-90%), HTA esenial (idiopatic
sau primar) nu are etiologie clar. De aceea n absena unei etiologii certe, atenie deosebit se
acord condiiilor socio-economice, precum i factorilor individuali sau de grup a cror prezen
crete riscul de apariie al HTA eseniale.
n aceast categorie de factori etiologici se nscriu ereditatea, vrsta, sexul, rasa, factorii de
mediu, obezitatea, fumatul, consumul de alcool i de cafea, asocierea cu alte stri morbide.
Ereditatea. Studiile epidemiologice efectuate pe familii de hipertensivi au demonstrat rolul
factorului ereditar n geneza HTA esenial, corelaii ntre prezena HTA la prini i descendenii
direci, chiar dac condiiile de mediu n care se dezvolt descendenii sunt diferite. Astfel n cazul

14
unui printe cu H.T.A, riscul apariiei bolii prin descendeni este de 50%, iar n cazul n care ambii
prini sunt hipertensivi, riscul crete cu 70%.
Sexul. Nu reprezint un factor determinant al H, ci are valoare numai n corelaie cu ali
factori de risc. Se remarc ns incidena i severitatea mai mic a HTA la femei pn la
menopauz, probabil datorit relativei hipovolemii secundare pierderilor menstruale lunare. Dup
vrsta de 50-60 ani, HTA este mai frecvent la femei, n special n rile industrializate.
Vrsta. Dup vrsta de 60 ani se constat cretere a (cu 5-10 mm Hg/an) determinat n
special de reducerea elasticitii vaselor. Aceast cretere a sistolice considerat pn de curnd
fiziologic s-a dovedit c sporete riscul de accidente cerebrale vasculare. n prezent HTA la
persoanele vrstnice nu mai este considerat un proces fiziologic.
Rasa. Incidena HTA crete la populaia adult de ras neagr care triete n rile dezvoltate,
comparativ cu rasa alb, datorit unor anomalii de transport transmembranar al Na prezente la
aceast ras. n condiiile unei diete cu coninut crescut n sare, negrii din mediile urbane dezvolt
mult mai frecvent HTA.
Aportul alimentar de sare. Aportul excesiv de sare este factorul etiologic cel mai implicat n
apariia HTA. Rolul patogenic al sodiului n HTAE, sugerat nc din 1936, a fost demonstrat
ulterior prin cercetri epidemiologice, experimentale, clinice i terapeutice. Studii epidemiologice
efectuate pe loturi mari populaionale au evideniat creterea prevalenei HTAE la popoarele care
consum sare n exces, comparativ cu cele la care consumul de sare este foarte mic.
Obezitatea. Numeroase studii epidemiologice au demonstrat c HTA este mai frecvent la
indivizii obezi, n special dac obezitatea afecteaz predominant partea superioar a trunchiului. Cei
mai vulnerabili sunt copiii i adolescenii obezi. Obezitatea este o boal, uneori chiar grav, cu
consecine endocrino-metabolice, cardiovasculare, respiratorii, osteoarticulare. Obezitatea conduce,
n timp, la complicaii precum: diabetul zaharat, hiperuricemie, displidemie.
Consumul de alcool. Chiar moderat (ntre 40 ml i 160 ml etanol/24 ore) n special de bere i
vin, crete valorile tensionale. Asociat cu ali factori de risc pentru HTA (fumat, consum de cafea,
factori psihoemoionali), alcoolul favorizeaz creteri tensionale chiar la un consum mai mic zilnic,
crescnd n acelai timp riscul de mortalitate coronarian. Alcoolul determin creterea debitului
cardiac i a frecvenei ventriculare. HTA indus de alcool poate fi reversibil la ntreruperea
consumului.
Fumatul. Determin creteri de scurt durat a prin eliberare de norepinefrin din
terminaiile nervoase adrenergice mediat de nicotin. Dei nu reprezint cauz propriu-zis a
HTA, fumatul crete riscul complicaiilor cardiovasculare i cerebrale ale HTA, ca i evoluia spre
HTA malign.
Cafeaua prin cofeina pe care conine poate determina creteri acute ale datorit

15
vasoconstriciei pe care induce. De obicei apare ns toleran la efectul su presor.
Sedentarismul. Crete riscul de apariie a HTA cu att mai mult cu ct se asociaz de obicei
cu obezitatea. Exerciiile fizice susinute, izotonice, constituie modalitate de prevenie sau de
tratament nefarmacologic al HTA.
Factori psihoemoionali legai de tipul de personalitate, de stres, de tipul de activitate au rol
etiopatogenic n special n determinarea puseelor de HTA numai n corelaie cu ceilali factori, mai
ales genetici. Asocierea acestor factori cu diabetul zaharat, diateza uric sau ateroscleroza crete de
2-3 ori riscul de apariie al HTA datorit unor factori etiopatogenici comuni.

II.2.2. Hipertensiunea arterial secundar

Epidemiologie
HTA secundar se definete ca forma de HTA n care etiologia, de obicei unic este
cunoscut. Depistarea cauzei HTA nu implic i curabilitatea sa printr-o intervenie chirurgical sau
alte procedee. De aceea termenul de HTA secundar nu poate fi echivalent cu cel de HTA curabil,
aa cum exist unele tendine. Incidena HTA secundare n raport cu totalul HTA, apreciat pe mari
studii epidemiologice, este foarte variat n funcie de accesibilitatea la investigaiile complexe
necesare pentru stabilirea etiologiei i care nu se fac de rutin la orice hipertensiv. Aceast inciden
variaz ntre 6-20%, fiind n medie de 10-17%.
Factorii etiologici
HTA secundar este ntlnit la 20% dintre bolnavii hipertensivi existnd o corelare direct
ntre hipertensiunea arterial i cauz. Astfel, n funcie de cauz, HTA secundar se clasific astfel:
I. HTA de cauz renal:
A. HTA renoparenchimatoas
- Glomerulonefrita difuz acut
- Glomerulonefrite cronice primitive sau secundare
- Pielonefrita cronic
- Nefropatia diabetic
- Rinichiul polichistic
- Rinichiul mic unilateral
- Hidronefroza
- Tuberculoza renal
- HTA din insuficien renal cronic sau la hemodializai
- HTA dup transplant renal
B. HTA renovascular
- Stenoz ateromatoas a arterei renale

16
 - Displazie fibroimiscular a arterei renale
- Compresie extrinsec
- Embolii i tromboze ale vaselor renale
C) Tumor secretant de renin (reninom primar)
D) HTA renopriv
II. HTA de cauz endocrin
A) Suprarenalian
- Feocromocitom
- Hiperaldosteronismul primar (boala Conn)
- Sindrom Cushing
B) Alte endocrinopatii
- Hipertiroidism
- Acromegalie
- Hiperparatiroidism primar etc.
III. HTA de cauz cardiovascular
- Coarctaia de aort
- Insuficien aortic
- Fistula artcrio-venoas
- Sindromul hiperkinetic de alte cauze
- Blocuri atrioventriculare de grad nalt
IV. HTA de cauz neurologic
- Creterea presiunii intracraniene (ex: tumori intracraniene, encefalite etc.)
- Poliomielita
- Sindromul Guillain-Barr
V. HTA de origine medicamentoas
- Abuz de contraceptive rl
- Abuz de inhibitori de monoaminooxidaz
- Abuz de glucocorticoizi sau mineralocorticoizi
- Ciclosporin
- Eritropoietin

II.3. Anatomia patologic

HTA determin uneori, chiar foarte precoce, modificri structurale i funcionale vasculare,
care se produc n arterele de orice calibru, de la aort la arteriole. Ansamblul acestor modificri
extrem de complexe, care iniial au rol adaptativ, este cunoscut sub numele de remodelare

17
vascular. Exist unele particulariti ale modificrilor vasculare la nivelul ochiului, creierului i
rinichiului, cu repercusiuni specifice pe aceste organe.
HTA antreneaz iniial o vasoconstricie a arteriolelor din diverse esuturi, ulterior instalndu-
se leziuni complexe la nivelul arteriolelor (arterioscleroza sau arterionecroza) i arterelor
(ateroscleroza este favorizat de HTA). Aceste leziuni apar n diverse organe (rinichi, creier, retin,
inim, splin, pancreas etc.) i la arterele periferice. Ele sunt cu att mai pronunate cu ct HTA are
o durat mai lung i cu ct cifrele tensionale sunt mai mari.
Leziunile renale intereseaz arteriolele aferente, arterele interlobulare, arcuate, realiznd
nefroangioscleroza benign sau nefroangioscleroza malign. n nefroangioscleroza benign vasele
sufer modificri de arterioscleroz, ceea ce duce la hialinizarea i fibrozarea secundar a
glomerulilor i tubilor renali datorit ischemiei. Macroscopic rinichii sunt redui de volum,
realizndu-se aspectul de rinichi roii, granulari, simetrici. n nefroangioscleroza malign
leziunile caracteristice sunt de arterionecroz. Rinichii pot fi de volum normal (datorit evoluiei
accelerate), cu hemoragii subcapsulare.
Modificrile cerebrale care pot surveni sunt encefalopatia hipertensiv (spasme vasculare
cerebrale, edem cerebral), anevrisme ale arterelor mici, hemoragia cerebral etc. Tromboza
arterelor intracraniene este mai ales consecina aterosclerozei.
Modificri retiniene reprezint un preios indicator al severitii HTA i se coreleaz cu
leziunile vasculare din alte organe. Efectele acute ale hipertensiunii arteriale sistemice sunt un
rezultat al vasospasmului n vederea autoreglrii perfuziei tisulare. Efectele cronice ale
hipertensiunii arteriale sunt cauzate de arterioscleroz i predispune pacienii la pierderea vederii
din cauza ocluziilor vasculare sau macroanevrismelor retiniene.

II.4. Clasificarea HTA

Clasificarea TA se poate face n funcie de criteriul etiologic, criteriul cantitativ, evoluia HTA
esenial bazat nu pe nivelul TA, ci pe amploarea leziunilor organice deoarece ele influeneaz
prognosticul bolii (stadializare) i ritmul n care se desfoar boala.
Valoarea normal a TA a fost stabilit de OMS i ISH ca fiind mai mic de 130/80 mm Hg, iar
TA optim fr risc de boal cardiovascular < 120/80 mm Hg.
innd cont de criteriul etiologic, hipertensiunea arterial se clasific n: HTA esenial
(primar) de cauz necunoscut i HTA secundar care poate avea o varietate de cauze. Se
deosebesc hipertensiuni secundare renale, endocrine, neurogene i cardiovasculare. Din grupul HTA
secundar renal fac parte HTA renovascular, renoparenchimatoas.
HTA renovascular poate apare datorit stenozei unilaterale a arterei renale. Stenoza se
poate datora plcilor de aterom, emboliilor sau compresiunii externe a arterelor renale. Ischemia

18
renal duce la creterea reninemiei, creterea produciei de angiotensin II, creterea RVP
(rezistena vascular periferic) consecina fiind apariia HTA de rezisten. Creterea angiotensinei
II stimuleaz i eliberarea de aldosteron, ceea ce favorizeaz retenia de sodiu i ap, cu creterea
volemiei i implicit a debitului cardiac, ceea ce contribuie la apariia HTA de volum.
HTA renopriv (reno-parenchimatoas) este cea mai frecvent form de HTA secundar la
adult, cauza fiind reducerea parenchimului renal cu scderea filtrrii glomerulare. n stadiile
terminale ale insuficienei renale, rata filtrrii glomerulare poate fi att de sczut nct rinichiul nu
poate excreta ntreaga cantitate de sodiu i ap, urmarea fiind creterea volumului plasmatic,
creterea debitului cardiac, ceea ce duce la apariia HTA de volum.
Parenchimul renal poate contribui la apariia hipertensiunii, chiar dac rata filtrrii
glomerulare nu este redus, prin elaborarea excesiv de renin. Cele mai frecvente afeciuni renale
incriminate sunt: nefropatia diabetic, glomerulonefritele cronice, rinichiul polichistic, obstruciile
tractului urinar, abuzul de analgezice.
HTA secundar de cauz endocrin este relativ rar (1-3%). Se indic testarea pentru
depistarea unei HTA de cauz endocrin dac istoricul i examenul fizic sugereaz acest lucru.
n acest grup intr:
- HTA din hiperaldosteronismul primar datorat prezenei unei tumori de suprarenal care
determin hipersecreie de aldosteron, ceea ce favorizeaz retenia de sodiu i ap, cu creterea
debitului cardiac, ducnd la HTA de volum.
- HTA din feocromocitom datorat prezenei unei tumori de medulosuprarenal, determin
creterea secreiei de catecolamine (adrenalin i noradrenalin), responsabile de apariia unei HTA
paroxistice i a unor semne de stimulare simpatic, ca: tahicardie, tremurturi, transpiraii,
palpitaii, dureri precordiale i anxietate. O parte din pacieni sunt normotensivi ntre atacuri, dei
majoritatea au hipertensiune susinut.
- HTA din sindromul Cushing datorit prezenei unei tumori hipofizare sau corticosuprarenale
prin excreie excesiv de cortizol. HTA este frecvent n sindromul Cushing (80% din pacieni) i
apare mai rar datorit corticoterapiei.
HTA de natur neurogen n bolile traumatice, tumorale sau inflamatorii ale creierului
care duc la o cretere a presiunii intracranine sau n caz de leziuni ale centrilor vasomotori se
observ, uneori i creterea tensiunii arteriale.
HTA de cauz cardiac avnd ca i etiologie coarctaia de aort este datorat stenozei
aortei descendente (istmului aortei). Mecanismele apariiei hipertensiunii sunt: obstrucia mecanic
i activarea mecanismului renin angiotensin aldosteron datorit reducerii perfuziei renale.
Clasificarea TA bazat pe criteriul cantitativ (dup OMS) este prezentat n tabelul II.1.

19
 Tabel II.1.

Clasificarea TA bazat pe criteriul cantitativ

Categoria Sistolic mmHg Diastolic mmHg

TA optim < 120 <80
TA normal 120 129 80 85
TA nalt normal 130 139 85 89
HTA grad I (uoar) 140 159 90 99
HTA grad II (moderat) 160 179 100 109
HTA grad III (sever) 180 110
HTA sistolic izolat 140 < 90

Organizaia Mondial a Sntii (OMS) recomand urmtoarea sistematizare stadial din

punct de vedere evolutiv al hipertensiunii arteriale eseniale:
- stadiul I - presiune arterial crescut peste valorile normale (140 160 mmHg/ 90 99
mmHg), dar nu apare nici un semn obiectiv de afectare a organelor int;
- stadiul II: presiune arterial crescut, cu semne de hipertrofie ventricular stng (HVS),
decelabile prin examen ecocardiografic, ECG sau examen radiologic; apar modificri ale fundului
de ochi ngustarea vaselor retiniene; plci aterosclerotice n arterele mari (EcoDoppler sau Rx);
- stadiul III: presiune arterial crescut, presupune existena simptomelor i semnelor fizice
aprute ca urmare a complicaiilor HTA:
- cord: insuficien ventricular stng sau insuficien cardiac global;
- fund de ochi hemoragii i exudate retiniene;
- creier: hemoragie intracerebral, cerebeloas sau n trunchiul cerebral, encefalopatie
hipertensiv;
- rinichi: proteinurie, microhematurie, insuficien renal aflat n diferite stadii de evoluie.
- vase: anevrism disecant, boal arterial ocluziv simptomatic.
Dup ritmul n care se desfoar boala i dup caracterul leziunilor la care se ajunge, se
deosebesc dou tipuri n evoluia hipertensiunii arteriale:
- hipertensiunea arterial benign, cu evoluie ndelungat, lent progresiv,
cu leziuni de arterioscleroz;
- hipertensiunea arterial malign, cu evoluie scurt (1 3 ani), precipitat,
accelerat, cu leziuni de arterionecroz acut.
Cei mai muli pacieni hipertensivi nu au simptome specifice ce pot fi atribuite creterii
tensiunii arteriale i sunt identificai numai n timpul examenului fizic. Simptomele care pot apare
sunt atribuite: tensiunii arteriale crescute nsi, bolii vasculare hipertensive sau bolii de fond, dac
aceasta exist.

20
 II.5. Simptomatologie

Hipertensiunea arterial este adesea numit ucigaul tcut deoarece de obicei nu produce nici
un fel de simptome pn cnd nu apar complicaiile grave. n unele cazuri, persoanele hipertensive
pot prezenta epistaxis (sngerare nazal) sau cefalee. n ciuda lipsei simptomelor, hipertensiunea
arterial necontrolat solicit intens pereii arterelor. Aceast solicitare duce la deteriorarea vaselor
de snge din ntreg organismul, inclusiv a celor din organele vitale precum rinichi, inim i creier.
n funcie de simptome deosebesc trei stadii:
1. Stadiul prehipertensiv care poate fi afirmat pe baza ascendenei ereditare hipertensive sau
apariiei unor puseuri tensionale trectoare precum i a unor teste care stabilesc creterea anormal
a presiunii arteriale, comparativ cu normalul. Testul cel mai cunoscut este testul presor la rece, care
este pozitiv dac introducnd mna n ap la 4, valorile T.A. cresc cu peste 40 mm Hg.
2. Stadiul de hipertensiune intermitent este caracterizat prin perioade de hipertensiune,
fr alte semne clinice care alterneaz cu perioade normale.
3. Stadiul de hipertensiune permanent - HTA este depistat n acest stadiu n 90% din
cazuri.
Dup simptome se deosebesc:
Forma benign - evolueaz progresiv fiind caracterizeaz prin:
- semne aprute la examenul arterelor: artere sinuoase i rigide, puls bine btut;
- semne de fragilitate capilar; diverse manifestri hemoragice (epistaxis, metroragii, uneori
hematemeze, hemoragii retiniene etc.);
- semne cerebrale: cefalee occipital, de obicei dimineaa, la trezire, ameeli, oboseal,
astenie, insomnie, tulburri de memorie i concentrare, modificri de caracter, frecvent
tulburri de vedere (mute zburtoare, vedere nceoat) i de auz (vjieli); cefaleea cu
caracter pulsatil, ameeala, tulburrile de vedere precum i tulburrile trectoare de
contien i de limbaj sunt cele mai frecvente tulburri funcionale fiind comune tuturor
formelor de hipertensiune;
- furnicturi la nivelul extremitilor cu senzaia de deget mort;
- examenul inimii relev subiectiv palpitaii, dureri precordiale produse de rigidizarea
arterelor coronariene, diferite grade de dispnee mai ales la efort, iar obiectiv, semne de
mrire a atriului i ventriculului stng (hipertrofie);
- edem;
- radiologia, electrocardiografia, fundul de ochi i probele funcionale renale apreciaz gradul
de evolutivitate al hipertensiunii arteriale.
n cel de al treilea stadiu al formei benigne a HTA care se instaleaz dup muli ani de
evoluie, apar complicaiile: insuficiena cardiac stng sau total, cardiopatia ischemic,

21
complicaii cerebrale sau renale.
Forma malign a HTA are o evoluie rapid i o mortalitate ridicat. Poate fi malign de la
nceput sau se poate maligniza pe parcurs. Valorile tensionale sunt mari, n special cea diastolic
depind 130 mmHg, fiind rezistente la tratament. Starea general este alterat rapid aprnd
simptome precum: astenie, slbire, paloare, cefalee intens; fundul de ochi este grav i precoce
alterat, complicaiile apar de timpuriu, n special insuficiena renal (progresiv i ireductibil).

II.6. Diagnostic pozitiv i diferenial

Diagnosticul pozitiv
Grupul cu risc pentru a dezvolta HTA este format din persoanele cu TA normal-nalt, cu
istoric familial de hipertensiune, persoanele supraponderale sau obeze, sedentare, care consum un
regim alimentar bogat n sare, deficitar n potasiu i cu exces de alcool, vrstnicii i populaia de
culoare. Diagnosticul pozitiv se pune n urma examenului clinic, n care anamneza joac un rol
important, innd seama de apariia brusc a simptomelor i cauza provocatoare.
Anamneza se axeaz pe:
- evidenierea factorilor de risc modificabili precum: excesul ponderal, consumul salin,
colesterolul, nivelul activitii fizice, stresorii psihosociali, consumul de alcool i fumatul;
- determinarea consumului de medicamente ce pot influena TA: contraceptive orale, steroide,
preparate antiinflamatorii nesteroidiene, antidepresante;
- evidenierea antecedentelor heredocolaterale de HTA, de boli cardiovasculare,
cerebrovasculare, diabet zaharat;
- evidenierea simptomelor i semnelor de afectare a organelor int;
- evidenierea simptomelor sugestive pentru HTA secundar;
Examenele paraclinice care confirm diagnosticul de HTA sunt:
- examenul radiologic (se pune n eviden dilatarea ventriculului stng),
- electrocardiografia,
- examenul fundului de ochi,
- examene de laborator (din snge - colesterol, uree, creatinina, potasiu; examenul de urin).
Sunt foarte importante examenele paraclinice efectuate n stabilirea diagnosticului
hipertensiunii arteriale secundare (scintigrafia renal, radiografia toracic, teste screening pentru
feocromocitom). n urma corelrii datelor furnizate de anamnez cu examenele clinice i
paraclinice, se poate formula diagnosticul pozitiv al HTA eseniale care trebuie s cuprind: tipul
bolii, forma clinic i stadiul ei evolutiv, prezena complicaiilor legate de vrst, tratamentul i
eficiena lui, asocierea cu alte boli.

22
 Diagnostic diferenial
n cazul HTA diagnosticul diferenial se face doar ntre HTA esenial, pseudo-hipertensiunea
arterial i formele secundare de HTA n diferite afeciuni.

II.7. Complicaii i sechele

HTA esenial are de regul evoluie lung, ce se ntinde pe zeci de ani pn la stadiul
complicaiilor severe. n absena tratamentului apariia complicaiilor, n special a celor cerebrale i
cardiace, poate fi mai precoce. Chiar i HTA uoar sau moderat crete riscul cardiovascular, care
este amplificat de apariia HVS (hipertrofia ventriculului stng) precum i de asocierea cu ali
factori de risc pentru aterogenez: diabet, tabagism, hipercolesterolemie, hiperinsulinemie.
Evoluia bolii poate fi modificat de tratament n sensul ntrzierii apariiei complicaiilor sau
chiar a regresiei lor, cu condiia ca medicamentele antihipertensive folosite s nu amplifice ali
factori de risc pentru ateroscleroz. n evoluia HTA pot s apar complicaii ndeosebi la nivelul
organelor bogat vascularizate i cu necesiti crescute n oxigen, numite ,,organe int: cord,
rinichi, ochi, creier. Apariia i severitatea acestor complicaii depind de aceeai parametrii care
influeneaz istoria natural a bolii hipertensive.

II.7.1. Complicaiile vasculare

Complicaiile vasculare apar relativ precoce i sunt foarte frecvente, afectnd arterele mari
(HTA putnd iniia sau agrava procesul de aterogenez), arterele mici i arteriolele. Ansamblul
modificrilor structurale i funcionale vasculare este cunoscut sub numele de remodelare
vascular. La nivelul vaselor mari, modificrile includ ateroscleroza accelerat (proces primar
intimal) i un proces difuz, la nivelul mediei, responsabil de dilatarea i rigidizarea arterelor.
Arterioscleroza const mai ales n depunerea de material fibrinoid (hialin) ntre endoteliu i
media arteriolelor, cu proliferarea celulelor intimei, ceea ce duce la ngroarea peretelui vascular -
care se fibrozeaz progresiv - i la ngustarea lumenului (Eco.Doppler).
Arterionecroza - amprenta HTA agresive, maligne - este caracterizat prin depuneri fibrinoide
masive subendoteliale, cu necroza mediei (necroza fibrinoid) ce intereseaz vasele mici.
Ateroscleroza nu este direct determinat de HTA, dar infiltrarea peretelui arterial cu lipide
este favorizat i accelerat de presiunea arterial crescut, care poate contribui i la disecia arterei
la nivelul plcilor ateromatoase (de exemplu, la aort disecia de aort).
n arterele de calibru mediu i arteriole (vase de rezisten), procesul de remodelare vascular
include: hipertrofia arterial, arterioscleroza hialin, hiperplazia intimal pronunat. n HTA
malign se observ i o necroz fibrinoid a mediei micilor artere i arteriole. n unele regiuni
distruciile vasculare favorizeaz constituirea microanevrismelor arteriolare.

23
 II.7.2. Complicaii cardiace

n sens larg afectarea cardiac n HTA este cunoscut sub numele de cardiopatie hipertensiv
(CHT), iar n sens restrns se refer la hipertrofia ventricular stng (HVS) i a consecinelor sale.
Cardiopatia hipertensiv poate evolua ctre 3 tipuri de complicaii:
1. Insuficien cardiac de cauz hipertensiv este relativ frecvent cu tot progresul
tratamentului antihipertensiv. HTA medie-sever, netratat sau incorect tratat, conduce la
insuficien cardiac sau precipit apariia disfunciei miocardice de alte cauze (coronare, valvulare,
cardiomiopatie). Compensarea cardiac fa de suprasarcina impus de presiunea sistemic crescut
este la nceput susinut de ctre hipertrofia ventriculului stng, caracterizat printr-o cretere a
grosimii peretelui. n final, funcia acestei camere se deterioreaz, cavitatea se dilat i apar
simptome i semne de insuficien cardiac.
2. Aritmiile, n special aritmiile ventriculare, au frecven crescut n HVS datorit
asincronismului electrofiziologic al miocardului hipertrofiat, ischemiei miocardice asociate,
alterrii performanei cardiace, hipokaliemiei sau hipomagneziemiei secundare tratamentului
diuretic.
3. Cardiopatia hipertensiv se nsoete de ischemia miocardic prin ateroscleroz coronar
accelerat, scderea rezervei coronare i alterri ale microcirculaiei (structurale i funcionale). Ca
urmare ischemia miocardic silenioas, angina pectoral i infarctul de miocard sunt mai frecvente
la hipertensivi. n prezena HVS, infarctul miocardic este mai extins, adesea este circumferenial,
iar evoluia sa este frecvent complicat cu disfuncie acut de pomp sau disritmii. Fiecare dintre
aceste complicaii poate fi responsabil de moartea subit la bolnavul hipertensiv. De asemenea,
angina pectoral poate aprea datorit combinaiei dintre boala coronarian accelerat i necesitile
crescute de oxigen ale miocardului, ca o consecin a masei miocardice crescute.
La examenul fizic cordul este mrit i prezint un impuls proeminent al ventriculului stng.
Pot aprea modificri electrocardiografice de hipertrofie ventricular stng, dar electro-
cardiograma subestimeaz considerabil frecvena hipertrofiei cardiace, comparativ cu cea observat
pe ecocardiogram. Semne de ischemie sau infarct pot fi observate tardiv n cursul bolii.
Majoritatea deceselor datorate hipertensiunii sunt determinate de infarctul miocardic sau de
insuficiena cardiac congestiv.

II.7.3. Complicaii cerebrale

La pacienii cu hipertensiune apare frecvent disfuncia sistemului nervos central. Cefaleea

occipital, cel mai adesea matinal, este unul dintre cele mai importante simptome precoce ale
hipertensiunii. De asemenea, pot fi observate ameeal, confuzie, vertij, tinitus i vedere nceoat
sau sincop, dar cele mai severe manifestri sunt datorate ocluziei vasculare, hemoragiei sau

24
encefalopatiei.
HTA este cauza major a hemoragiilor intracerebrale acestea reprezentnd aprox. 20% din
totalul accidentelor cerebrovasculare. Leziunile responsabile de sngerare sunt n principal
microanevrismele arterelor intracraniene. Aproximativ 80% din sngerri se produc la nivelul
emisferelor cerebrale, cu deficite senzitivo-motorii grave i alterri ale strii de contien.
HTA reprezint un important factor predispozant pentru majoritatea accidentelor
cerebrovasculare (infarcte cerebrale). Infarctele cerebrale rezult din obstrucia arterial trombotic
pe plci de aterom fisurate sau rareori prin reducerea brusc a fluxului cerebral, ntr-o zon cu
stenoz vascular critic.
Atacurile ischemice tranzitorii (AIT), definite ca tulburri funcionale cerebrale reversibile
sub 24 ore, sunt frecvente n special la hipertensivi. Ele au fie origine embolic (embolii plecate
de la nivelul arterelor extracraniene), fie sunt datorit unei hipotensiuni brute, ca de exemplu n
cursul unei tahiaritmii. Aprox. 30% din AIT evolueaz n urmtorii ani ctre un accident
cerebrovascular major.
Encefalopatia hipertensiv const din urmtorul complex de simptome: hipertensiune
arterial sever, tulburri ale contienei, presiune intracranian crescut, retinopatie cu edem
papilar i apoplexii. Patogeneza este incert, dar probabil nu este legat de spasmul arteriolar sau
edemul cerebral. Semnele neurologice de focar sunt rare i, dac sunt prezente, sugereaz c
infarctul, hemoragia sau atacurile ischemice tranzitorii sunt diagnostice mai probabile.

II.7.4. Complicaii renale

Cu toate c rinichiul are un rol important n patogenia HTA, el poate fi afectat secundar n
evoluia bolii, determinrile renale fiind dependente de nivelul i durata HTA, precum i de
particularitile circulaiei renale. Odat aprute, tulburrile funcionale sau organice ale circulaiei
renale antreneaz mecanisme hipertensive intrinseci care menin i agraveaz HTA, iar pe de alt
parte induc modificri morfologice globale, care pot conduce la apariia insuficienei renale cronice.
Leziunile aterosclerotice ale arteriolelor aferente i eferente i ale capilarelor glomerulare sunt
cele mai obinuite leziuni vasculare renale n hipertensiune i ele determin scderea ratei de
filtrare glomerular i disfuncie tubular. Datorit leziunilor glomerulare apar proteinuria i
hematuria microscopic i aproximativ 10% din decesele cauzate de hipertensiune sunt determinate
de insuficiena renal.

II.8. Evoluia i prognosticul HTA

n general, HTA esenial are o evoluie lung cu repercusiuni lent progresive asupra
sistemului cardiovascular, astfel nct complicaiile bolii, apar dup 10-20 sau mai muli ani.

25
Experiena arat c la diverse controale medicale cel puin 20% din cei examinai nu tiu c au
HTA, chiar n valori ridicate. Aceasta oblig la controlul tensiunii arteriale cel puin o dat pe an,
chiar n absena oricrei tulburri.
Evaluarea prognostic a fiecrui caz de HTA esenial se face n urma examenului clinic i a
explorrilor complementare corespunztoare, efectuate n dinamica procesului de evoluie.
Precizarea unei HTA permanente este un fapt important pentru bolnav, deoarece exceptnd
hipertensiunile secundare care sunt numai 10% din cazuri i unele din ele curabile, majoritatea
imens a cazurilor (peste 90%) sunt o hipertensiune arterial esenial, care dei nu i se cunosc
cauzele este o boal influenat i ameliorat cu o medicaie hipotensiv.
HTA esenial netratat este cunoscut ca un factor de risc care favorizeaz localizarea i
agravarea aterosclerozei, antrennd complicaii cardiace, accidente cerebrale, stenoze ale
carotidelor sau n membrele inferioare (arterite). S-a semnalat c 50% din bolnavii hipertensivi au
cardiopatie ischemic, iar bolnavii cu infarct miocardic au avut frecvent n trecut hipertensiune
arterial. Studiile epidemiologice arat c 2% din hipertensivi sucomb de o boal de inim, iar
20% din cazuri de hemoragie sau ramolisment (infarct) cerebral.
n majoritatea cazurilor, evoluia i prognosticul bolii depind de precocitatea, calitatea, durata
tratamentului aplicat i compliana bolnavului. De asemenea, trebuie s se ia msuri terapeutice
cuvenite pentru bolile cu care HTA se asociaz i i agraveaz prognosticul: ateroscleroza, diabetul
zaharat, obezitatea i diateza uric. ns, de la introducerea medicaiei antihipertensive moderne,
evoluia HTA tinde s se modifice; o parte din HTA tind s se stabilizeze sub tratament i astfel
sperana de via este puin afectat. Evoluia stadial nu mai este obligatorie i complicaiile HTA
sunt mai puin frecvente. Prognosticul poate fi influenat i prin msuri de profilaxie secundar,
precum i prin programe de reabilitare i recuperare corespunztoare.

II.9. Tratament

Principalul obiectiv al tratamentului la pacientul hipertensiv este reducerea la maximum a

riscului de mortalitate i morbiditate cardiovascular, acesta implicnd:
- tratamentul tuturor factorilor de risc reversibili identificai (fumatul, obezitatea,
hipercoleresterolemia, diabetul etc.) i tratamentul tuturor condiiilor clinice asociate;
- tratamentul HTA per se. Intensitatea tratamentului crete cu numrul i severitatea factorilor
de risc, cu existena bolilor asociate i cu creterea riscului absolut de evenimente
cardiovasculare majore.

II.9.1. Tratament nefarmacologic

Msurile nefarmacologice sunt obligatorii pentru fiecare bolnav hipertensiv, inclusiv pentru
cei care necesit tratament medicamentos, deoarece pot normaliza HTA uoar sau pot reduce
26
necesarul de medicamente n formele moderate. Modificarea stilului de via este esenial la
mare proporie de hipertensivi care au factori de risc cardiovasculari suplimentari, n special
dislipidemie i diabet.
Componentele tratamentului nefarmacologic sunt multiple, i anume:
1. ncetarea fumatului i a consumului de cafea contribuie la reducerea . Pacienii
hipertensivi corect tratai care continu s fumeze au un risc crescut pentru AVC i accidente
coronariene.
2. reducerea greutii corporale la persoanele hipertensive supraponderale constituie
msur terapeutic, la fel de important ca i medicaia hipertensiv. Reducerea greutii cu circa 5
kg reduce valorile TA i are efecte benefice pe ali factori de risc, inclusiv rezistena la insulin,
diabet, dislipidemie i hipertrofia VS.
3. regimul alimentar hiposodat cu un coninut de aproximativ 85 mEq de sodiu, respectiv 4-5
g de clorur de sodiu pe zi, reduce sistolic n medie cu 5-10 mmHg.
4. restricia la alcool la hipertensivi are un efect hipotensor cert, dovedit de multiple studii
epidemiologice, n special dac se asociaz cu regim hipocaloric i hiposodat. Pe de alt parte
aportul excesiv de alcool crete i produce rezisten la terapia antihipertensiv.
5. dieta echilibrat adaptat caloric greutii corporale, bogat n produse vegetale (fructe,
legume), pete, carne slab (pui, curcan, viel) i srac n grsimi animale (unt, untur, smntn,
carne gras). O restricie a aportului de colesterol i grsimi saturate este recomandat, ntruct o
asemenea modificare n diet poate diminua incidenta complicaiilor aterosclerotice.
6. exerciiile fizice zilnice, dinamice i moderate ca intensitate timp de 20-30 min, de 3 ori pe
sptmn au efect cert hipotensor n HTA uoar. Ele sunt contraindicate n HTA sever.
7. tehnicile de relaxare bazate pe autosugestie, concentrarea asupra gndurilor relaxante,
ncrederea n terapeut, exerciiile respiratorii pot contribui la reducerea n special la indivizii cu
stres mental crescut.
Succesul tratamentului nefarmacologic necesit ns aderena bolnavilor hipertensivi la
schimbrile regimului de via propuse de medic, ceea ce nu este ntotdeauna uor, cei mai
indisciplinai bolnavi fiind cei care ar beneficia cel mai mult de ele, adic bolnavii cu HTA uoar.
De aceea uneori este nevoie de colaborarea medicului terapeut cu psihologi sau dieteticieni.

II.9.2. Tratament medicamentos

Tratamentul farmacologic are indicaie absolut n formele moderate i severe de HTA, iar n
anumite situaii chiar n HTA uoar. Actualmente exist un numr mare de medicamente
antihipertensive grupate, n funcie de mecanismul lor de aciune astfel:
1. Diureticele tiazidice

27
 Reprezentani ai clasei:
- Diuretice tiazidice clasice: Hidroclorotiazida (Nefrix)
- Diuretice tiazid-like: indapamida (Tertensif, Indapamid), chlortalidona (Hygroton)
2. Diureticele de ans
Reprezentani ai clasei: Furosemidul, Torasemidul
3. Diureticele economisitoare de potasiu
Reprezentani ai clasei: Amilorid, Triamteren, Spironolacton
4. Beta-blocantele (BB)
Reprezentani ai clasei: Atenolol, Acebutolol, Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol tartrat,
Metoprolol succinat, Nebivolol, Propranolol, Talinolol
5. Blocanii canalelor de calciu (BCC)
Reprezentani ai clasei:
- Dihidropiridinici: Nifedipina, Amlodipina, Felodipina, Nitrendipina, Lercanidipina,
- Non-dihidropiridinici: Diltiazem, Verapamil
6. Inhibitorii de enzim de conversie ai angiotensinei (IECA)
Reprezentani ai clasei: Benazepril, Captopril, Enalapril, Zefenopril, Fosinopril, Lisinopril,
Perindopril, Quinapril, Ramipril, Trandolapril.
7. Blocanii de receptori de angiotensin (BRA)
Reprezentani ai clasei: Candesartan, Eprosartan, Irbesartan, Losartan, Telmisartan, Valsartan.
8. Alfa blocanii (AB)
Reprezentani ai clasei: Doxazosin, Prazosin, Terazosin
9. Antiadrenergice cu aciune central
Reprezentani ai clasei: Clonidina, Metildopa, Moxonidina, Rezerpina
10. Vasodilatatoare directe
Reprezentani ai clasei: Hidralazina, Minoxidilul

II.9.3. Tratamentul urgenelor hipertensive

Orice bolnav cu urgen hipertensiv trebuie internat, repausul la pat fiind obligatoriu.
nainte de instituirea tratamentului antihipertensiv se impune evaluarea corect a bolnavului pentru
a diagnostica tipul urgenei hipertensive, pentru aprecierea statusului cardiac, neurologic i renal,
precum i pentru identificarea altor afeciuni ce ar putea agrava efectele HTA, sau interfera cu
medicaia hipotensoare. Tratamentul se poate ncepe nainte de a avea rezultatele de la toate
investigaiile de laborator dac bolnavul prezint semne clinice de afectare sever a organelor int.
Tratarea unei urgene hipertensive trebuie s respecte cteva principii:
a) reducerea se va face progresiv i nu abrupt pn la valori ale diastolice n jur de

28
100-110 mm Hg; normo - sau hipotensiunea obinute rapid sunt mai periculoase dect HTA cu
valori moderate, datorit ischemiei tisulare pe care pot induce.
b) bolnavii cu salt tensional sever dar fr manifestri neurologice sau cardiace, vor fi tratai
iniial cu medicamente antihipertensive orale (ex. Nifedipin per lingual 10 sau 20 mg sau
Captopril oral sau per lingual 25 mg, la care se pot asocia Clonidin cte 0,1 mg la 2 - 3 ore sau
chiar la 1 or pn la reducerea progresiv dar semnificativ a );
c) n caz de hipertensiune intracranian se contraindic folosirea vasodilatatoarelor directe,
datorit vasodilataiei cerebrale pe care induc;
d) atenie particular trebuie acordat bolnavilor cu boli cerebrovasculare anterioare (infarct
cerebral sau atac ischemic tranzitoriu), deoarece acetia sunt cei mai vulnerabili la reducerea brutal
a .
Medicamente folosite n urgenele hipertensive:
- Nifedipin sublingual, 10-20 mg;
- Captopril 6,25 - 50 mg oral sau sublingual;
- Clonidin 0,1 mg la 2-3 ore;
- Metoprolol 50 100 mg oral;
- Propanolol i.v. 1 5 mg;
- Enalapril 1,25-5 mg la 6 ore, i.v. tratamentul urgenei hipertensive asociat cu encefalopatie
hipertensiv;
- Nitroglicerin n tratamentul urgenei hipertensive asociat cu IMA sau angin instabil;
- Furosemid fiole 20 mg i.v., i.m., repetate la nevoie la 8 ore;
- Nitroprusiat de sodiu (Nipride) n perfuzie continu; bolnavul trebuie monitorizat.

II.10. Educaia pentru prevenirea HTA

Sunt identificate cteva msuri majore pentru prevenirea hipertensiunii arteriale, msuri care
se menin i n tratamentul nonfarmacologic al pacientului hipertensiv, i anume:
1. alimentaia echilibrat cu reducerea cantitii de sodiu i grsimi;
2. aport de vitamine prin consumul de fructe i legume;
3. scderea n greutate;
4. evitarea consumului de alcool, tutun, cafea;
5. creterea activitii fizice, plimbri n aer liber;
6. evitarea stresului psihic;
7. controlul periodic al TA;
8. tratamentul afeciunilor cronice.

29
 CAPITOLUL III
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA I TRATAREA BOLNAVULUI
CU HIPERTENSIUNE ARTERIAL

Procesul de ngrijire reprezint un set de aciuni prin care se ndeplinesc ngrijiri de nursing
de care pacientul are nevoie, fiind compus din diferite etape, logic coordonate avnd ca scop
obinerea unei stri mai bune a pacientului, permind acordarea de ngrijiri individualizate adaptate
fiecrui pacient. Aceste etape sunt:
1. Culegerea de date etap iniial a procesului de ngrijire care reunete toate informaiile
necesare ngrijirii unui pacient. Se ncepe de la internarea pacientului.
2. Analiza i sinteza datelor presupune: examinarea datelor, clasificarea acestora n
independente i dependente, identificarea resurselor pacientului, stabilirea problemelor de ngrijire
i a prioritilor precum i stabilirea cauzelor sau a surselor de dificultate.
3. Planificarea ngrijirilor se face prin stabilirea unui plan de aciune a etapelor,
mijloacelor ce se impun n ngrijire innd cont n mod deosebit de ngrijirile i tratamentele
prescrise de medic.
4. Implementarea sau aplicarea ngrijirilor constituie momentul realizrii interveniilor n
scopul de a aduce pacientul ntr-o stare optim de independen.
5. Evaluarea constituie aprecierea muncii asistentului medical n funcie de rezultatele
obinute. Se face dup o anumit perioad; obiectivul indic n ce ritm trebuie fcut.

3.1. Internarea bolnavului i asigurarea condiiilor de spitalizare

n momentul internrii n spital datorit sntii precare, pacientul se desparte de mediul

familiar fiind nevoit s recurg la ajutorul cadrelor medicale. Internarea se face pe baza biletului de
trimitere eliberat de medicul de familie care recomand internare, sau prin U.P.U. pentru cazurile
grave. Asistentul medical va trebui s dea dovad de calm i nelegere n abordarea acestor
pacieni, anamneza eficient, identificarea semnelor i simptomelor, interpretarea rezultatelor
examenelor paraclinice fiind cile principale de evaluare corect a strii reale a pacientului.
Internarea bolnavului cu HTA se face n secia de Boli Interne. Dup completarea
formularelor necesare lurii n eviden, bolnavul va fi condus n garderob, unde pentru hainele
preluate i depuse la magazie bolnavul va primi un bon de preluare, iar obiectele de valoare vor fi
predate nsoitorului. Dup dezbrcare bolnavul va fi mbiat i va primi pijama, papuci i halat.
Bolnavul astfel pregtit va fi condus de ctre asistent n salon unde i se va arta patul. Pentru a
diminua starea de anxietate cu care se confrunt bolnavul asistenta de salon introduce pacientul n
salonul indicat, i va face cunotin cu ceilali bolnavi, l va ajuta, dac este necesar, s-i aranjeze

30
obiectele n noptier, l va conduce pentru a cunoate secia, prezentndu-i cabinetul asistentelor,
sala de mese, grupul sanitar. De asemenea i va aduce la cunotin regulamentul de ordine
interioar, i va explica pacientului ce are de fcut n vederea investigaiilor i recoltrilor din a
doua zi.
Asistenta medical va nota n foaia de observaie toate datele referitoare la puls, urin,
tensiune arterial, greutate, edem, diet, medicaie. Asigur repausul fizic i psihic al pacientului,
care este indispensabil n afeciunile cardio vasculare. Se vor asigura condiiile de mediu,
necesare ameliorrii bolii. Pentru a crea un mediu de securitate i confort, salonul este dotat cu
maxim 4 - 6 paturi cu o temperatur de 18-20 grade C, curate, aerisite, linitite, cu aer umidificat.
Asistenta va completa o anex la foaia de alimentaie pe care o va trimite la blocul alimentar,
astfel pacientul va primi alimentaia corespunztoare bolii sale nc din prima zi de internare.
n ngrijirea unui pacient cu afeciuni cardiovasculare asistentul medical trebuie s in cont
de modul particular n care fiecare individ reacioneaz n faa bolii, dar i de caracterul evolutiv
imprevizibil al suferinelor cardiovasculare.

3.2. Participarea asistentului medical la examenul obiectiv

Examenul obiectiv este realizat de ctre medic. n vederea examinrii bolnavului, asistenta va
ajuta bolnavul s se dezbrace i va asigura condiiile necesare unei bune derulri a examinrii
aducnd bolnavul ntr-o poziie adecvat. Asistentul va izola patul n timpul cu un paravan, ceea ce
i linitete pe muli bolnavi. De asemenea, dac este necesar va pregti instrumentarul necesar
pentru examenul obiectiv i va servi medicul. Examenul obiectiv trebuie s fie ct mai complet, dar
n mod special s urmreasc elementele obiective corelate cu HTA. Examenul general poate
identifica unele elemente sugestive: facies pletoric, supraponderalitate (probabilitate de HTAE);
elemente specifice de sindrom Cushing sau boal Basedow; neurofibromatoz i pete pigmentare
(n special n feocromocitom) etc. Adesea ns examenul general nu arat vreun element
semnificativ.
Evaluarea pacientului cu HTA implic respectarea unor etape eseniale, ce vizeaz n
principal aprecierea strii generale a pacientului i evaluarea semnelor vitale i anume:
1. aprecierea strii generale
- statusul mintal al pacientului este un indicator al eficienei perfuziei cerebrale;
- asistentul medical va urmri starea de contien a pacientului, gradul de orientare
temporo-spaial, sesiznd din timp orice modificare survenit.
2. msurarea tensiunii arteriale
- tensiunea arterial este influenat de o serie de factori cum ar fi: debitul cardiac,
elasticitatea arterelor, volumul i vscozitatea sngelui;

31
 3. examenul pulsului
- furnizeaz informaii cu privire la circulaia arterial periferic i activitatea inimii;
- atunci cnd examinm pulsul periferic vom aprecia frecvena, ritmul i calitatea pulsaiilor;
4. examenul minilor
- poate furniza informaii importante n evaluarea unui pacient cu afeciuni cardio-
vasculare: paloarea reflect anemie sau creterea rezistenei vasculare sistemice, iar
edemele reduc mobilitatea minilor.
5. examenul inimii
- se va face respectnd etapele examenului obiectiv: inspecie, palpare, percuie,
ascultaie;
- inspecia, palparea i percuia sunt mai puin utile, deoarece evideniaz doar
modificrile patologice semnificative;
- ascultaia - permite aprecieri asupra ritmului i frecvenei btilor cardiace
(pulsaii normale sau patologice), asupra modificrilor zgomotelor cordului (freamte,
corespunztoare unor sufluri cardiace, frecturi pericardiace), asupra fenomenelor
anormale valvulare.
6. examenul vaselor periferice - poate evidenia:
- durere, paloare, puls absent, parestezii, paralizie n cazul sindromului de ischemie
periferic acut;
- cordon venos palpabil, dureros, cu edem localizat, tegumente roii, calde, durere n
cazul tromboflebitei.

3.3. Asigurarea igienei corporale i generale a pacientului

Asigurarea igienei personale, corporale i vestimentare a pacientului

Asigurarea igienei generale i corporale este important n evoluia bolii, de aceea asistenta
medical trebuie s fie foarte atent cu respectarea regulilor de igien. Dac este cazul va atrage
atenia i asupra lenjeriei de corp s fie tot timpul curat i ngrijit.
Toaleta pacientului poate fi: zilnic (pe regiuni) i sptmnal (baie general). Bolnavul se
spal fie singur (dac starea general i permite), fie cu ajutorul asistentei (sub forma bii pariale la
pat). n efectuarea toaletei se vor folosi 3 mnui de baie, una pentru fa, una pentru corp i alta
pentru extremiti i se va respecta urmtoarea succesiune: faa, gtul, urechile, apoi braele i
minile, partea anterioar a toracelui, abdomen, faa anterioar a coapselor; se ntoarce pacientul n
DL i se spal spatele, fesele i faa posterioar a coapselor; apoi n DD se spal gambele i
picioarele, organele genitale externe; n final se face ngrijirea prului i toaleta cavitii bucale.
Dac medicul permite mbierea pacientului i acesta se poate mobiliza singur, atunci aceasta

32
se va face la o temperatur plcut pentru pacient, cuprins ntre 34-36 C. La aceast temperatur
se evit reaciile vasomotorii i creterea masei circulante, ceea ce la pacienii cardiovasculari nu
este de dorit. Bile s nu depeasc 10-15 minute cel mult 20 minute iar toracele n timpul bii s
rmn liber, deasupra nivelului apei. Pacienii care se pot mobiliza vor fi instruii s se spele pe
mini dup fiecare folosire a toaletei.
Toaleta pacientului face parte din ngrijirile de baz acordate cu scopul de a asigura igiena i
confortul pacientului. ngrijirile generale la bolnavii compensai i fr pericol iminent, nu difer de
metodele obinuite de munc, ns la cei care lupt cu stri de hipoxie sau se gsesc n pericol
iminent, este important ca ngrijirile generale s se fac ct mai puin traumatizant, fr a se neglija
igiena corporal.
Vestimentaia pacientului va fi de preferin din bumbac i va fi aleas n funcie anotimp,
vrst, sex, boal.
Pregtirea patului i a accesoriilor lui
Patul pacientului va fi ct mai comod pentru a evita poziiile forate i pentru a asigura
confortul necesar pentru o durat mai lung de spitalizare. Va trebui s prezinte dimensiuni potrivite
care s satisfac att cerinele de confort ale pacientului ct i ale personalului de ngrijire: lungime
2m, lime 80 90 cm, nlimea de la duumea pn la saltea 60 cm. De asemenea trebuie dotat cu
somier, mobil, transformabil n fotolii i prevzute cu rezemtoare de spate pentru a se putea
aduce pacienii n poziii corespunztoare necesitilor lor de respiraie i tratament.
Schimbarea lenjeriei de pat se va face zilnic sau ori de cte ori este nevoie. Dac pacientul nu
este dependent de aparate i se poate mobiliza, schimbarea lenjeriei se va face fr pacient n pat.
Dac starea pacientului nu permite, schimbarea lenjeriei se va face cu pacientul n pat. Cnd
pacientul se poate ntoarce n decubit lateral, schimbarea lenjeriei se va face din lungimea patului,
iar cnd poate fi sprijinit n poziie eznd schimbarea patului se va face n lime.
Schimbarea poziiei i mobilizarea pacientului
Schimbarea poziiei pacientului n pat activ sau pasiv, se execut doar la indicaiile
medicului i n funcie de evoluia bolii. Dac nu exist indicaii speciale poziia pacientului se las
la latitudinea lui.
Mobilizarea pacienilor n pat poate fi efectuat numai la stricta indicaie a medicului
efectundu-se n funcie de: natura bolii, starea general, etc. O imobilizare prelungit la pat
predispune organismul la complicaii vasculare - tromboze generatoare de embolii sau la ncetinirea
tranzitului intestinal. De aceea se vor face micri uoare ale membrelor pentru a normaliza tonusul
muscular, menine mobilitatea articular, stimula metabolismul, favoriza eliminarea de urin i
fecale. Asistenta se va ngriji de masajul extremitilor pentru nviorarea moderat a circulaiei.
Captarea eliminrilor

33
 n cazul pacienilor cu HTA asistenta trebuie s in evidena exact a lichidelor consumate i
a eliminrilor. Diureza se va determina zilnic prin msurarea volumetric i nu prin apreciere.
Captarea urinei
n vederea captrii urinei la bolnavul imobilizat, se urmrete: separarea patului bolnavului de restul
salonului, cu un paravan, dup care se ndeprteaz ptura i cearaful care acoper bolnavul, se protejeaz
patul cu muama i alez, se dezbrac i se ridic bolnavul i se introduce urinarul/ bazinetul (la femei)
se acoper i se invit pacientul s urineze. Se terge meatul urinar, se ndeprteaz bazinetul cu atenie
i se acoper cu capacul, ndeprtndu-se din salon. Se strng materialele folosite, se mbrac pacientul, se
reface patul i se aerisete salonul. Se spal minile bolnavului. Dup utilizare urinarele/bazinetele se
golesc imediat, se spal la jet de ap cald i se dezinfecteaz.
Captarea materiilor fecale
n vederea captrii materiilor fecale la bolnavul imobilizat, se urmresc aceeai pai ca i la captarea
urinei, diferena fiind ca se va efectua toaleta regiunii perianale dup actul defecaiei pe un alt bazinet.
Scaunul acoperit se pstreaz pentru vizita medical n locuri special amenajate.
n ceea ce privete sudoarea, pentru ca pacientul s aib o stare de bine, de confort fizic
asistenta medical va menine tegumentele curate i uscate splndu-le ori de cte ori este necesar
i schimb lenjeria de pat i de corp.

3.4. Pregtirea, asistarea i efectuarea recoltrilor de produse biologice i patologice

Pentru obinerea unor rezultate corecte, produsele biologice i patologice vor fi recoltate i
trimise la laborator n condiii corespunztoare. Pacientul va fi pregtit fizic i psihic, explicndu-i
necesitatea efecturii analizelor pentru a stabili cu exactitate diagnosticul. Probele de laborator
exprim obiectiv modificrile survenite n morfologia, funcionarea i biochimia organismului i
evideniaz agenii agresivi, factorii etiologici ai mbolnvirilor i astfel ajut la stabilirea unui
diagnostic precis ntr-un timp ct mai scurt.
Recoltrile trebuie s fie corect executate, examinrile de laborator stabilesc factorul
etiologic, clarific diagnosticul diferenial, informeaz asupra gravitii cazului, contribuie la
aprecierea eficacitii tratamentului, previn complicaiile. Obiectivitatea rezultatelor acestor
examinri depinde de modul de recoltare i de respectare a urmtoarelor norme:
1. Informarea pacientului i pregtirea psihic a acestuia: pacientului i se aduce la cunotin
motivul recoltrii probei de snge, urin, etc., locul recoltrii, tehnica recoltrii, momentul venirii
rezultatului analizei. Astfel vom obine consimmntul acestuia i colaborarea lui pe durata
tehnicii. Pregtirea fizic se va face n funcie de ceea ce se recolteaz i se refer la regimul
alimentar, repaus la pat, poziia n timpul recoltrii.
2. Respectarea orarului recoltrilor.

34
 3. Respectarea regulilor de asepsie i antisepsie (splarea minilor, purtarea de mnui),
respectarea normelor de autoprotecie (purtarea echipamentului de protecie), respectarea normelor
de protecie a pacientului (prevenirea infeciilor nozocomiale).
4. Pregtirea instrumentelor i materialelor necesare n funcie de recoltare: se va face din
timp, naintea recoltrii.
5. Efectuarea recoltrii cu profesionalism.
6. Completarea imediat i corect a buletinului de analize i etichetarea mostrelor recoltate:
buletinul va cuprinde numele i prenumele pacientului, secia, numrul salonului, numrul patului,
natura produsului biologic recoltat, analiza cerut; etichetarea se face naintea recoltrii prin scriere
direct pe flacon cu creion dermatograf sau cu etichete autocolante.
7. Pstrarea i transportul produselor de laborator. Recoltrile hematologice i de urin se vor
face la indicaia medicului.
Recoltarea sngelui prin puncie venoas cu ajutorul holderului:
Puncia venoas reprezint ptrunderea cu ajutorul unui ac, ataat la sering sau la holder, n
lumenul unei vene, n scop explorator sau terapeutic.
Scopul: explorator recoltarea sngelui pentru produse de laborator
Sistemul vacuumtainer de recoltare a sngelui venos constituie i prezint o tehnic simpl,
sigur, avnd ca avantaje: confortul pacientului, calitatea probei de snge, precum i meninerea
securitii personalului medical.
n funcie de codul de culoare al dopului, tuburile vacuumtainer sunt:
- rou i portocaliu - vacuumtainer pentru chimie clinic;
- verde - vacuumtainer cu litiu heparin, pentru analize biochimice;
- mov - vacuumtainer EDTA-K3, pentru analize hematologice;
- bleu - vacuumtainer pentru determinri de coagulare;
- negru - seditainer pentru determinri VSH.
Recoltarea sngelui prin puncie venoas pentru investigaii de laborator se practic dimineaa
pe nemncate, n timpul frisoanelor sau la indicaia medicului la orice or.
Pregtirea materialelor:
1. de protecie: muama, alez, pern elastic pentru sprijinirea braului;
2. sterile: holder, ac special pentru holder, eprubete vacummtainer, tampoane, comprese,
soluie dezinfectant, mnui;
3. nesterile: tav medical, garou, tvi renal, mnui de examinare, bilet de analize.
Pregtirea pacientului
1. psihic: se informeaz pacientul i i se explic tehnica pentru a-i reduce starea de anxietate
i pentru a-i obine consimmntul.

35
 2. fizic: pacientul se aeaz n decubit dorsal cu antebraul n abducie, extensie i supinaie.
Asistenta examineaz calitatea i starea venelor i alege locul de elecie: plica cotului; antebra; faa
dorsal a minilor; vena maleolar intern; vena jugular; venele epicraniene la sugari i la copii.
Efectuarea tehnicii
nainte de efectuarea punciei, asistenta medical confirm identitatea pacientului. Apoi se
spal pe mini cu ap i spun i mbrac mnuile sterile. Verific banda de siguran a acului
(integritate, valabilitate). Execut o micare de rsucire, avnd loc astfel ruperea benzii de siguran
a acului, apoi ndeprteaz carcasa protectoare de culoare alb i nurubeaz captul liber al acului
n holder. Se aplic garoul deasupra plicii cotului, meninnd braul pacientului n poziie decliv cu
pumnul strns, venele devenind astfel turgescente.
Se alege locul puncionrii i se dezinfecteaz, apoi se fixeaz vena cu policele minii stngi
la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar compresiune i traciune n jos asupra esuturilor
vecine. Cu acul fixat la holder, se puncioneaz ntr-un unghi de 300 traversnd tegumentul, dup
care se schimb direcia acului i se nainteaz 1-1,5 cm n lumenul venei. Se introduce tubul
vacuumtainer n holder, apucnd aripioarele laterale ale holderului cu indexul i mediusul, iar cu
policele mpingem tubul. Presiunea de mpingere se efectueaz numai asupra holderului, nu i
asupra acului aflat n ven. Cnd sngele nu mai curge n tub, acesta va fi scos din holder printr-o
uoar mpingere a policelui asupra aripioarelor.
Dup ce s-a recoltat sngele pentru analize, se scoate acul i se comprim locul punciei 3-5
minute cu un tampon steril mbibat n soluie antiseptic. Pentru recoltarea probelor pe mai multe
vacuumtainere se va respecta urmtoarea ordine: tuburi fr aditivi, tuburi cu citrat, tuburi cu
EDTA. Garoul se ndeprteaz dup recoltarea pe vacuumtainerul rou. Se pregtesc probele pentru
laborator: se noteaz pe flacon numele pacientului, data i ora recoltrii, se noteaz n foaia de
observaie data i numele persoanei ce a recoltat, i numele doctorului care a indicat recoltarea.
Reorganizarea locului de munc
Deeurile se ndeprteaz selectiv. Asistenta dezbrac mnuile i se spal pe mini.
ngrijirea ulterioar a pacientului se face prin: toaleta local a tegumentelor, observarea locului
punciei, schimbarea lenjeriei de pat dac este necesar i asigurarea unei poziii comode n pat.
De evitat! puncionarea venei cu acul orientat cu bizoul n jos, manevrarea incorect a
instrumentelor sterile, atingerea produsului recoltat.
Evaluarea de laborator a HTA cuprinde urmtoarele analize de laborator: ex. de urin
(densitate, albumin, glucoz, sediment), hematocrit, creatinin i/sau uree sanguin, kaliemie,
potasemie, glicemie, colesterol, trigliceride, ac. uric.

36
 Constantele biologice ale analizelor de laborator
Unitatea de
Felul analizei Valori de referin Modul de recoltare
referin
Hemoleucograma milioane/mm3
Hematii F: 3,9 5,0; B: 4,5 5,7
Hemoglobina F: 12 14; B: 14 18 g/dl
2 ml snge/ EDTA
Leucocite 3800 9800 /mm3
Hematocrit F: 37 47; B: 42 52 %
MCV (VEM) 76 92 fl
VSH 1 13 mm/ h (1 h)
0,4 citrat + 1,6 ml snge
7 17 mm/h (2 h)
Ionograma seric 135 150
Na+ mEqg/l
K+ 3,5 5,50 mEqg/l
5 ml snge fr aditiv
Ca2+ 4,5 5,5 mEqg/l
Mg2+ 1,5 3 mEqg/l
Cl- 95 110 mEqg/l
Glicemie 80 120 mg% 1 2 ml pe florur de Na
heparin, sau fr aditiv pt.
analizoare
Colesterol < 200 mg/dl
LDL colesterol < 130 mg/dl
2 4 ml snge
HDL colesterol F: > 55; B: > 45 mg/dl
Trigliceride 40 140 mg/dl
TGO < 37 U.I./l
5 ml snge
TGP < 40 U.I./ l
Acid uric 2,4 6 mg/dl
Creatinin 0,6 1,3 mg/dl 2 ml snge
Uree sanguin 17 42 mg%
Ex. urin
Densitate 1005 1030
Albumin 50 80 mg/24 h
Glucoz < 0,5 gr/zi
Sediment Fr elemente patologice

3.5. Participarea asistentului medical la efectuarea explorrilor paraclinice

n vederea efecturii explorrilor paraclinice indicate de medic asistenta pregtete pacientul,

l nsoete sau dac este cazul l transport cu ajutorul fotoliului rulant. Dac bolnavul este sub
oxigenoterapie, aceasta se va continua i n timpul transportului din rezervoare de oel, montate pe
cruciorul bolnavului, fie din butelii de oxigen. n unele cazuri cnd mobilizarea bolnavului nu este
permis, anumite investigaii se vor face la patul acestuia.

Examenul fundului de ochi (F.O.): trebuie efectuat la orice hipertensiv, el furniznd informaii
pertinente asupra severitii i duratei HTA. La nivelul retinei, n raport cu durata i severitatea

37
HTA, se constituie leziuni ale vaselor mici, care pot fi apreciate la examenul F.O.
Radiografia toracic: mrirea inimii este normal n HTAE uoar sau moderat. Alungirea
i/sau bombarea arcului inferior stng sau cardiomegalia sunt manifestri relativ tardive de
cardiopatie hipertensiv, ecocardiografia fiind mult mai sensibil pentru decelarea acesteia. n afara
informaiilor privind existena unei cardiopatii hipertensive, radiografia toracic poate aduce
informaii asupra unui eventual anevrism de aort toracic sau a unui anevrism disecant, complicaii
comune ale HTA.
Ecocardiografia: sau ecografia cardiac este o metod de explorare a inimii cu ajutorul
ultrasunetelor, putndu-se msura dimensiunile celor 4 caviti cardiace (AS, AD, VS, VD), precum
i ale vaselor mari care vin la inim (vena cav) i care pleac din inim (artera aort). Msurarea
dimensiunilor cavitilor inimii ofer date importante despre funcia sistolic i funcia diastolic.
n plus, ecografia cardiac permite o foarte fidel i sigur apreciere a structurii i funciei valvelor
inimii: valva mitral, valva aortic, valva tricuspid, valva pulmonar. Metoda Doppler adugat
ecografiei permite msurarea vitezei sngelui n orice punct al inimii, permind depistarea
insuficienelor sau stenozelor valvulare.
Electrocardiograma: reprezint nregistrarea grafic a activitii electrice a inimii de la
nivelul pielii prin nite mici discuri metalice, denumite electrozi. n timpul electrocardiogramei
electrozii sunt ataai de piele la nivelul toracelui, braelor i picioarelor. Acetia sunt conectai la
un aparat ce transform impulsurile electrice ntr-o reprezentare grafic, nregistrat pe hrtie.
Electrocardiograma este util n aprecierea factorilor ce pot perturba activitatea normal a
cordului: tulburrile de ritm i conducere, prezena infarctului miocardic acut, dezechilibrul
electrolitic.
Materiale necesare: electrocardiograf, gel, curea pentru fixarea electrozilor, vat cu alcool.
Pregtirea pacientului:
- asistenta pregtete pacientul din punct de vedere psihic cutnd s-i mprtie orice
nelinite, fric sau tensiune nervoas i pentru a-i obine consimmntul;
- n cazul n care bolnavul nu este transportabil, aparatul va fi transportat n salon i
nregistrarea se va face chiar la pat;
- bolnavul va fi adus n poziia cea mai comod, pentru ca s nu i ncordeze musculatura n
vederea meninerii unor poziii forate;
- temperatura camerei sa fie de cca 20 grade.
Efectuarea tehnicii:
- pacientul este dezbrcat de la talie n sus, iar tegumentul este curat pentru a obine un bun
contact electric (uneori rasul pe piept este necesar), iar apoi se aplic gelul;
- electrozii sunt aplicai n locuri specifice: pe bra, picioare i piept; monitorizarea EKG n 12

38
 derivaii presupune folosirea a 10 electrozi plasai astfel:
1. derivaiile standard i ale membrelor (DI, DII, DIII, aVR, aVL, aVF):
- rou - bra drept,
- galben - bra stng,
- verde - glezna stng,
- negru - glezna dreapt.
2. derivaiile precordiale (V1 => V6):
- V1 (rou) - spaiul IV intercostal parasternal drept;
- V2 (galben) - spaiul IV intercostal parasternal stng;
- V3 (verde) - la jumtatea distanei dintre V2 V4;
- V4 (maro) - spaiul V intercostal pe linia medioclavicular;
- V5 (negru) - spaiul intercostal pe linia axilar anterioar;
- V6 (violet) - spaiul V intercostal pe linia axilar medie.
Electrozii sunt fixai de torace cu o curea, aparatul se pune n contact cu sursa de curent, se
controleaz funcionarea, se fixeaz electrozii i se procedeaz la nregistrare. Pentru fiecare bolnav
se noteaz numele pe diagram.
Interpretarea EKG traseul EKG normal cuprinde:
- unda P depolarizarea atriilor (contracia lor);
- complexul QRS semnific contracia ventricular (unda Q totdeauna cu deflexiune
negativ, poate lipsi; unda R deflexiune pozitiv; unda S deflexiune negativ);
- segmentul ST poriunea orizontal a liniei de baz ntre QRS i unda T;
- unda T repolarizarea ventriculelor

3.6. Poziia bolnavului n pat. Urmrirea faciesului

Pacientul poate adopta o poziie activ, pasiv sau forat aceasta fiind determinat de boal i
de starea lui general. Poziia aleas empiric de bolnav n cursul acceselor de dispnee este cea mai
convenabil pentru el i de aceea trebuie lsat la alegerea lui. Pacienii cu afeciuni cardiace,
implicit HTA, respir mai uor n poziie semieznd sau eznd. Unii pacieni, n cursul
acceselor de dispnee, se aeaz pe marginea patului, cu picioarele atrnate, alii se pleac pe
genunchii ridicai sau pe marginea mesei. Asistenta nu trebuie s insiste pentru readucerea
pacientului ntr-o poziie standard. Scopul ngrijirii e reducerea cauzelor care l oblig la luarea
acestor poziii.
Faciesul bolnavilor cu HTA este pletoric, rou, cu teleangiectazii pe umerii obrajilor.
3.7. Urmrirea funciilor vitale i vegetative

Urmrirea funciilor vitale (TA, puls, respiraie, temperatur) este obligatorie n cursul

39
oricrei boli cci modificarea lor reflect n mare msur starea general a bolnavului precum i
evoluia i gravitatea bolii de care sufer. Funciile vitale se msoar de dou ori pe zi (dimineaa i
seara) i se noteaz n foaia de observaie (FO).
a) Tensiunea arterial reprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor
arteriali. Tehnica msurrii TA trebuie s fie cunoscut de asistenta medical deoarece msurarea i
notarea acestora n F.O., la intervale stabilite de medic, cade n sarcina ei. Valorile obinute se
noteaz n F.O. cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o
unitate coloan de mercur. Se unesc apoi liniile orizontale de TA maxime i TA minime cu linii
verticale i se haureaz spaiul rezultat obinndu-se astfel graficul pentru TA. Tensiunea arterial
mai poate fi notat i cifric cu culoare roie.
Valorile normale: T.A. maxim T.A. minim
copii 90-110 mmHg 60-65 mmHg
aduli 115-140 mmHg 75-90 mmHg
vrstnici peste 150 mmHg peste 90 mmHg
Msurarea tensiunii arteriale prin metoda auscultatorie
Scopul: evaluarea funciei cardiovasculare; elemente de evaluat: TA sistolic i TA diastolic.
Materiale necesare: tensiometru, stetoscopul biauricular, tampon de vat, alcool, creion rou
sau pix cu past roie, foaie de temperatur.
Efectuarea tehnicii:
- pregtirea psihic a pacientului n vederea obinerii consimmntului;
- asigurarea repausului fizic i psihic timp de 15 min;
- splare pe mini;
- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie;
- se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei
apoi se introduc olivele n urechi;
- se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia
zgomotelor pulsatile;
- se decomprim progresiv aerul din maneta prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe
primul zgomot arterial (care reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime);
- se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului pentru a fi
consemnat;
- se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice;
- se reine valoarea indicat de coloan de mercur sau acul manometrului n momentul n care
zgomotele dispar, aceasta reprezentnd tensiunea arterial minim;
- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie,

40
 socotindu-se fiecare linie a foii o unitate a coloanei de mercur;
- se unesc liniile orizontale cu liniile verticale i se haureaz spaial rezultat;
- se poate nota i cifric;
- se dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool.
b) Pulsul reprezint expansiunea ritmic a arterelor care se comprim pe un
plan osos i este sincron cu sistola ventricular. ntruct la apariia pulsului intervine att inima ct
i vasele el reflect att starea funcional a inimii ct i pe cea a arterelor. n mod normal pulsul se
va lua de 2 ori / zi, dar la indicaia medicului se poate efectua i de mai multe ori pe zi. Se va ine
cont n msurarea pulsului de: frecven, ritmicitate, volum, tensiune i celeritate.
Se consemneaz valorile obinute printr-un punct de culoare roie innd cont c fiecare linie
orizontal a foii reprezint patru pulsaii. Unirea valorii prezente cu cea anterioar se face printr-o
linie continu de culoare roie obinndu-se astfel curba pulsului.
Valorile normale: Copii 90 100 pulsaii/minut
Aduli 60 80 pulsaii/minut
Vrstnici peste 80 90 pulsaii/minut
c) Respiraia - reprezint ansamblul funciilor prin care se asigur schimburile gazoase ale
organismului (absorbia O2-ului i eliminarea CO2-ului). n nregistrarea respiraiei asistenta va
urmri: frecvena, amplitudinea, ritmul, zgomotele, simetria micrilor respiratorii i timpul de
respiraie. Consemnarea frecvenei respiratorii se face printr-un punct, fiecare linie orizontal a foii
de temperatur reprezentnd o respiraie. Se va uni punctul valorii actuale cu cel al valorii
anterioare, cu o linie verde, obinndu-se curba respiraiei.
Valorile normale: Copii 15 55 resp./minut
Aduli 16 20 resp./minut
Vrstnici 15 25 resp./minut
d) Temperatura - reprezint gradul intensitii cldurii corporale rezultat din echilibrul dintre
producia de cldur i pierderea sa. Asistenta are sarcina s msoare temperatura pacientului de 2
ori pe zi (dimineaa i seara) sau ori de cte ori este nevoie (dac pacientul prezint febr).
nregistrarea grafic a temperaturii se face cu culoare albastr. Se noteaz un punct pe
vertical corespunztor datei i timpului zilei, socotind pentru fiecare linie orizontal a foii dou
diviziuni de grad. Apoi se unete valoarea prezent cu cea anterioar pentru obinerea curbei
termice. Temperatura se mai poate nota i cifric.
Valorile normale: Hipotermie: sub 35C
Afebrilitate: 36-37C
Hipertermie: peste 37C
Cnd se msoar n caviti nchise (cavitate bucal, rectal, vaginal) valorile temperaturii

41
pot fi mai mari cu 0,3 0,5C dect cele axilare.
Monitorizarea funciilor vegetative
Asistenta are sarcina de a urmri aspectul, cantitatea, numrul, culoarea, coninutul urinelor,
scaunelor i s noteze n foaia de observaie (FO) a bolnavului rezultatele obinute.
Diureza trebuie determinat zilnic prin msurarea volumetric i nu prin apreciere. Pentru a
determina diureza vom avea nevoie de recipiente gradate i acoperite n care se vor introduce
cristale de timol pentru a mpiedica procesele de fermentaie. Pentru o determinare corect
pacientul va urina dimineaa la o or fix iar aceast urin se arunc. Se vor colecta apoi toate
urinele emise n decurs de 24 h pn a doua zi, la aceeai or inclusiv urina de la ultima emisie.
Restul pierderilor de lichide ca transpiraia, scaunul vor fi de asemenea inute n eviden.
a) Urina soluie apoas prin care sunt eliminate substanele rezultate din metabolismul
intermediar protidic, inutile i toxice pentru organism. Diureza se noteaz zilnic n foaia de
temperatur a pacientului.
Vrsta Cantitatea / 24h Frecvena miciunilor
Manifestri de Copil 500 1200 ml 4 5 / zi
independen Adult 1200 1400 ml 5 6 / zi
Vrstnic 1200 1400 ml 6 8 / zi
b) Scaunul resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin
actul defecaiei. Notarea scaunelor n F.O. se face prin semne convenionale: normal linie
vertical ( | ), moale linie oblic ( / ), diaree linie orizontal ( ), mucus X, puroi P,
sanguinolent S, melen M.
Manifestri de Vrsta Cantitatea Frecvena
independen Adult 150 200 g 1 2 /zi sau unul la 2 zile
c) Sudoarea - contribuie la eliminarea apei i a unor deeuri ca: uree, amoniac, acid uric, etc.,
completnd astfel eliminarea renal. Orarul este mai mult sau mai puin regulat, iar cantitatea este
de 600 1000 ml/ 24 h, ajungnd n cazuri extreme, la 10/ 24 h.

3.8. Alimentaia bolnavului cu HTA

n cazul bolnavilor cu HTA dieta reprezint un factor esenial. n aceast afeciune, regimul
alimentar cardiovascular va fi srac n sare (hiposodat <1,5 gr sare/zi), cu proteine limitate la 60
80 g/zi i cu coninut redus de glucide (finoase, dulciuri) i grsimi, mai ales cele de origine
animal. O persoan hipertensiv trebuie s mnnce 4 5 mese pe zi, fr excese. n timpul mesei
nu se consum lichid iar n restul timpului, cantitile nu trebuie s fie prea mari aproximativ 1500
ml. Se vor prefera mesele cu volum redus, dar mai dese i se vor evita alimentele greu digerabile.
Mesele principale nu vor fi servite niciodat naintea aplicrii tratamentului. Necesarul de calorii
este de 25 calorii/kg corp/ 24 ore n cazul imobilizrii la pat, pentru ca ulterior n activitile uoare
s creasc la 35 40 calorii/ kg corp/ 24 h.

42
 Alimentarea pacientului poate fi activ n sala de mese, n salon la mas sau la pat; pasiv sau
artificial. Hidratarea poate fi oral, prin clism sau parenteral.
Alimentele recomandate n cazul acestei afeciuni sunt:
- lapte degresat, brnza de vaci, caul slab nesrat, urda dulce, telemeaua de vac nesrat;
- carnea de pui, gin, de vit n cantitate limitat i de preferat fiart, rasol sau fript;
- pete slab de ru fiert sau fript;
- pinea fr sare, de preferat veche de o zi;
- oule se consum n cantitate limitat,
- grsimi unt nesrat, ulei vegetal (floarea soarelui, soia, porumb);
- finoase n cantitate limitat gri, orez, paste finoase fierte fr sare;
- fructele sunt permise sub orice form: crude, coapte, piureuri de fructe, compoturi;
- legumele permise srace n sodiu i celuloz morcovi, dovlecei, salata verde, roii, ardei etc.;
- dulciurile preparate fr sare, bicarbonat de sodiu sau praf de copt;
- buturi: lapte simplu degresat, ceaiuri de plante, sucuri de fructe i legume, ap;
- condimentele permise: mrar, ptrunjel, cimbru, dafin, busuioc, ment, lmie, oregano, etc.
O list cu alimentele interzise are n alctuire:
- carne gras de porc, gsc, ra, organe, mezeluri, carne conservat cu sare, petele srat;
- grsimi slnin, untur, untul srat, grsimi prjite sau n cantiti mari;
- brnzeturile grase, fermentate, srate;
- legume bogate n sodiu, ca: elina, spanacul, sfecla, ridichile, murturi;
- buturi alcoolice sub orice form, cafeaua, ceaiul tare, apele minerale clorurosodice;
- chipsuri, popcorn, produse de patiserie preparate cu bicarbonat, cu aluat dospit, cu unt i cu
glbenu de ou n cantitate crescut;
- sosuri preparate cu mutar, cele preparate nedietetic, maionez.

3.9. Participarea asistentului medical la efectuarea tratamentului

Prescrierea medicamentelor este fcut de medic, n scris n foaia de observaie a bolnavului,

n rubrica special, i cuprinde: numele medicamentului, doza (cantitatea i concentraia), calea
de administrare, ora administrrii i durata tratamentului, administrarea n raport cu alimentaia
(nainte, n timpul sau dup mas). Administrarea medicamentelor se face de ctre asistentul
medical cu o mare responsabilitate, verificndu-se aspectul, integritatea ambalajului, data expirrii.

Se vor administra:
- diuretice: Furosemid fiol i.v. sau Indapamid tb.;
- inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA): Enalapril tb., Captopril tb.;
- betablocante cardio-selective: Metoprolol tb.;
43
 - soluii pentru diureza osmotic: Manitol fl. i.v. 250 ml/zi;
- vasodilatatoare, coronarodilatatoare: Nitromint tb, Nitroglicerin tb. sublingual.
Asistenta are sarcina s efectueze tratamentul injectabil (injecii intravenoase) n condiii de
asepsie perfect, respectnd regulile generale: splarea pe mini, dezinfecia gtului fiolei sau
flaconului, luarea de mnui sterile de cauciuc n mini, aspiraia soluiilor injectabile cu ac steril
ataat la seringa steril, nlocuirea acului de aspirat cu altul steril pentru injecie, alegerea corect a
locului injeciei, dezinfecia tegumentului de la locul de puncionat spre exterior, execuia corect a
injeciei, verificarea poziiei acului prin aspiraie, injectarea lent a soluiilor medicamentoase,
scoaterea acului i dezinfecia tegumentului. Seringile i acele vor fi de unic folosin. Injeciile
intravenoase vor fi administrate lent, iar pentru perfuzii se va urmri s nu fie administrate
paravenos. Manipularea tabletelor se va face cu mnui, evitndu-se atingerea acestora. Vor fi
desfcute din ambalaj doar la patul bolnavului i puse n casolete. Se vor administra cu ap, ceai,
sucuri de fructe.

3.10. Educaia pentru sntate i profilaxia bolii

Pe tot parcursul spitalizrii, inclusiv la externare asistenta medical are rolul de a educa
pacientul n ceea ce privete necesitatea respectrii tratamentului, a orelor de administrare, a
regimului dietetic pentru a preveni complicaiile.
Pacientul trebuie educat s:
- consume ct mai puine grsimi i sare;
- s aib o alimentaie bogat n fibre (legume, fructe) cu evitarea alimentelor interzise;
- s reduc aportul de lichide pentru a nu ncrca patul vascular (va duce la creterea T.A.);
- s fac plimbri uoare (30 minute pe zi) pentru a evita creterea n greutate.
De asemenea bolnavul hipertensiv va fi ncurajat s pun ntrebri despre boal i nvat s-
i monitorizeze singur tensiunea arterial cu ajutorul tensiometrului electronic.

3.11. Externarea bolnavului

Momentul externrii bolnavului este decis de ctre medic, atunci cnd acesta nu mai necesit
o supraveghere permanent putnd continua tratamentul prescris la domiciliu. n vederea formulrii
epicrizei, asistenta va pune la dispoziia medicului documentaia necesar.
Bolnavul trebuie s fie instruit asupra modului de via pe care va trebui s-l urmeze dup
externare. El trebuie s fie lmurit cu privire la modul de preparare al alimentelor premise, evitarea
alimentelor interzise, cte ore s se odihneasc la pat i ce fel de eforturi poate s execute. Pacientul
ct i aparintorii trebuie s tie la plecare modul de a lua medicamentele, semnele preliminare ale
supradozrilor de medicamente, datele de prezentare la control medical. De asemenea trebuie s
cunoasc semnele alarmante pentru care trebuie s se prezinte la control i n afar de programare.
44
O bun educaie sanitar n perioada spitalizrii reduce ansele apariiei complicaiilor.

CAPITOLUL IV
PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU HTA

I. CULEGEREA DATELOR
A. Date fixe

45
 - Numele i prenumele: D. M.
- Naionalitatea: romn
- Limba vorbit: romn
- Religia: greco-catolic
- Vrsta: 60 ani
- Sex: feminin
- Greutate: 80 kg, IMC = 31,2 obezitate gr. I
- Deficiene -
- nlimea: 160 cm
- Diagnostic: HTA esenial stadiul II, C.I. hipertensiv
B. Date variabile
- Domiciliul: mediul urban
- Ocupaia: pensionar
- Echipa de susinere: familia
II. Date despre spitalizare
Data internrii: 20.06.2017
Data externrii: 26.06.2017
Zile spitalizare: 7
III. Istoricul bolii: Boala pacientei a debutat n urm cu 10 ani, complicndu-se ulterior
(2011) i cu C.I. hipertensiv din cauza nerespectrii tratamentului i regimului impus. Declar c
n urm cu 2 zile a trecut printr-o situaie stresant. Pacienta este internat pe Secia Interne a
Spitalului Municipal Blaj pentru investigaii i tratament.
IV. Anamneza asistentei medicale: Pacienta n vrst de 60 de ani se interneaz prin
policlinic, pentru apariia n urm cu 2 zile a urmtoarelor simptome: cefalee occipital, ameeli,
fatigabilitate, astenie, dispnee, dureri precordiale mai accentuate dect de obicei. Pacienta are o
inut vestimentar ordonat i igien corporal corespunztoare.
T.A. = 250/120 mmHg, P = 82 bt./min., R = 24 resp./min., T = 36,50
V. Anamneza medical: stare general alterat, pacient contient, afebril.
- Antecedente heredo-colaterale: prinii hipertensivi
- Antecedente personale fiziologice: menarha la 13 ani, 2 nateri, menopauza instalat la 46
ani
- Antecedente personale patologice: apedicectomie
- Condiii de via i munc: pensionar, locuin salubr, alimentaie dezechilibrat, consum
ocazional de cafea

46
 - Comportament fa de mediu: la internare datorit susinerii familiei se adapteaz uor
noului mediu.
VI. Capacitate de adaptare la perioada deficitar: - colaboreaz bine cu echipa medical.

n vederea conceperii planului de nursing am purtat o discuie cu pacienta i aparintorii, am

consultat biletele de ieire i investigaii anterioare care mi-au furnizat informaii cu privire la boala
n sine, patologiile asociate, antecedentele heredo-colaterale i personale precum i modul de via.

Data 15.06 21.06

Nevoia fundamental /
Anul 2017
nivelul de dependen
15.06 16.06 17.06 18.06 19.06 20.06 21.06

Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie 3 3 2 2 2 2 2

47
 Nevoia de a bea i a mnca 2 2 2 1 1 1 1

Nevoia de a elimina 2 2 2 1 1 1 1

Nevoia de a se mica i a avea o bun postur 2 2 1 1 1 1 1

Nevoia de a dormi i a se odihni 3 3 3 2 2 1 1

Nevoia de a se mbrca i dezbrca 2 2 1 1 1 1 1

Nevoia de a menine temperatura corpului n
1 1 1 1 1 1 1
limite normale
Nevoia de a fi curat, ngrijit, de a proteja
1 1 1 1 1 1 1
tegumentele i mucoasele

Nevoia de a evita pericolele 2 2 2 1 1 1 1

Nevoia de a comunica 1 1 1 1 1 1 1
Nevoia de a aciona conform propriilor
1 1 1 1 1 1 1
convingeri i valori, de a practica religia
Nevoia de a fi preocupat n vederea realizrii 1 1 1 1 1 1 1

Nevoia de a se recrea 2 2 1 1 1 1 1
Nevoia de a nva cum s i pstreze
2 2 1 1 1 1 1
sntatea
TOTAL 25 25 25 17 17 15 15
Moderat

Moderat

Moderat
Moderat

Moderat

Moderat
Moderat

NIVEL DE DEPENDEN

Evaluarea la internare a pacientei, pe cele 14 nevoi fundamentale 15.06.2017

Nevoi
Surse de Manifestri de
fundamentale Diagnostic de nursing
dificultate dependen
deficitare

48
1. Nevoia de a - afectarea - creterea valorilor TA Circulaie deficitar datorit
respira i a avea o vaselor sangvine (250/120 mmHg) afectrii vaselor sangvine
bun circulaie - cefalee occipital manifestat prin creterea
- dureri precordiale valorilor TA (250/120),
- aritmii cefalee, dureri precordiale,
- dispnee aritmii, dispnee.

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
Pacienta s - determin greutatea - msor saturaia O2 n urma
prezinte o corporal a pacientei - efectuez EKG la patul pac. interveniilor
reducere a - imobilizez pacienta - administrez la indicaia medicului: efectuate, valorile
valorilor TA n la pat diuretice: Furosemid 20 mg, T.A. se reduc
termen de 48 - aez pacienta ntr-o 1f/zi i.v. progresiv avnd ca
ore. poziie care s-i depletiv central: Manitol 15%, efect dispariia
faciliteze respiraia 250 ml, 1 fl./zi i.v. cefaleei.
- aerisesc camera I.E.C.A: Enalapril 10 mg, tb.,
- umidific aerul 2 x 1/zi
- linitesc pacienta Betablocante cardioselective:
- monitorizez F.V.: Metoprolol 50 mg, tb. 2 x /zi
puls, T.A., respiraie Antiagregante plachetare:
Trombex 75 mg 1tb/zi
Aspenter 75 mg 1tb/zi
Vasodilatator la nivel cerebral:
Cavinton 5 mg, tb., 2 x1/zi
Coronarodilatatoare:
Nitromint 2,6 mg, tb. 2x1/zi

Nevoi
Surse de
fundamentale Manifestri de dependen Diagnostic de nursing
dificultate
deficitare
2. Nevoia de a - cefaleea - disconfort Incapacitate de a se odihni
dormi i a se - anxietate datorit cefaleei, manifestat
odihni - nelinite prin: disconfort, anxietate,
- fatigabilitate nelinite, fatigabilitate, somn

49
 - somn superficial, ntrerupt superficial, ntrerupt.

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
Pacienta s - linitesc pacienta pentru a-i - administrez la Pacienta prezint un
prezinte un somn reduce starea de anxietate indicaia medicului: somn nentrerupt de 7
odihnitor de cel - asigur repaus la pat anxiolitice: ore pe noapte ceea ce
puin 6 7 ore pe - asigur un climat cald Diazepam 10 mg, nseamn c cefaleea
noapte. - aerisesc camera 1 tb. seara s-a remis.

Nevoi
Manifestri de
fundamentale Surse de dificultate Diagnostic de nursing
dependen
deficitare
3. Nevoia de a - lipsa de cunoatere a - ingestia alimentelor Dificultate de a urma dieta
bea i a mnca alimentelor/ lichidelor i lichidelor interzise datorit lipsei de cunoatere a
permise sau interzise - mese neechilibrate alimentelor/ lichidelor

50
 - consum de sare permise sau interzise
- exces ponderal manifestat prin: ingestia
alimentelor i lichidelor
interzise, mese neechilibrate,
consum de sare, exces
ponderal

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
Pacienta s - i prezint pacientei lista - nu sunt n urma interveniilor
urmeze voluntar cu alimente permise - regim efectuate pacienta nelege
regimul alimentar - i explic diferite metode hiposodat importana respectrii
impus de boal n de preparare a alimentelor regimului alimentar i l
termen de 3 zile care se preteaz pentru urmeaz n mod voluntar.
boala ei
- i explic pacientei
importana reducerii
cantitii de sare i grsimi
consumat zilnic i
importana unei alimentaii
bogat n fructe i legume
- aranjez ntr-un mod ct
mai atractiv masa

Nevoi
Surse de Manifestri de
fundamentale Diagnostic de nursing
dificultate dependen
deficitare
4. Nevoia de a - efectul diuretic al - eliminarea unei Poliurie trectoare datorit
elimina medicamentelor cantiti de urin efectului diuretic al
mai mare de 2500 medicamentelor manifestat prin
ml pe 24 h. eliminarea unei cantiti de urin

51
 mai mare de 2500 ml pe 24 h.

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
Pacienta s aib - servesc pacienta cu bazinetul la pat n - recoltez Pacienta prezint
o eliminare primele 6 ore probe de snge o eliminare
adecvat n - nsoesc pacienta la baie pentru adecvat.
termen de 72 - msor diureza ionogram.
ore - msor raportul ingesta/excreta

Nevoi
Manifestri de
fundamentale Surse de dificultate Diagnostic de nursing
dependen
deficitare
5. Nevoia de a se - cefaleea - fatigabilitate Diminuarea mobilitii
mica i a avea o - astenie datorit cefaleei manifestat
bun postur prin: fatigabilitate, astenie.

52
 Obiectivele Interveniile asistentei medicale
Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
Pacienta s - aez pacienta ntr-o - administrez: n urma interveniilor
prezinte o poziie confortabil depletiv central: aplicate pacienta prezint
mbuntire a - nsoesc pacienta la Manitol l5% 1 fl./zi reducerea simptomelor i
mobilitii n mici plimbri pentru a i.v. o mbuntire a
decurs de 72 ore. favoriza circulaia. mobilitii.

Nevoi
Surse de Manifestri de
fundamentale Diagnostic de nursing
dificultate dependen
deficitare
6. Nevoia de a - nerespectarea - valori tensionale ridicate Probabilitatea atingerii
evita pericolele tratamentului (250/120 mmHg) integritii fizice datorit neres-
- ameeli, cefalee, pectrii tratamentului manifes-
fotofobie tat prin: valori tensionale
- tulburri de echilibru, ridicate (250/120 mmHg),
parestezii la nivelul ameeli, cefalee, fotofobie,

53
 membrelor tulburri de echilibru, parestezii
- risc de cdere sau rnire la nivelul membrelor, risc de
- risc de complicaii cdere sau rnire, risc de
(AVC, infarct miocardic) complicaii (AVC, infarct
miocardic)

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
Pacienta s - identific, mpreun cu pacienta - nu sunt n urma
contientizeze elementele care intr n conflict cu interveniilor
importana tratamentul: modul de via. aplicate pacienta
respectrii - identific, mpreun cu pacienta alte devine contient
tratamentului cauze care au dus la nerespectarea de importana
pentru a preveni tratamentului: experienele trecute, respectrii
complicaiile. frica, lipsa de cunotine. tratamentului.
- determin pacienta s se exprime
asupra efectelor secundare dezagreabile
ale medicamentelor: greuri,
somnolen, stare depresiv, etc.
- dau explicaii precise asupra
metodelor de a diminua efectele
secundare.
- i prezint pacientei, n termeni simpli,
complicaiile poteniale la care se
expune prin nerespectarea tratamentului

Nevoi
Surse de Manifestri de
fundamentale Diagnostic de nursing
dificultate dependen
deficitare
7. Nevoia de a - inaccesibilitatea - neprezentarea la Deficit de cunotine
nva cum s i la informaie controale medicale datorit inaccesibilitii la
pstreze sntatea periodice informaie manifestat prin:
- alimentaie inadecvat neprezentarea la controale
cu coninut ridicat de Na+ medicale periodice,
i bogat n lipide alimentaie inadecvat cu
- inconsecven n coninut ridicat de Na+ i

54
 administrarea bogat n lipide, inconsec-
tratamentului ven n administrarea
tratamentului.

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

ngrijirii Autonome
Pacienta s-i - explorez nivelul de cunotine
exprime intenia al pacientei privind boala,
de a utiliza noile regimul alimentar;
informaii n - motivez importana acumulrii
termen de 3 zile. de noi cunotine;
- contientizez pacienta asupra
propriei responsabiliti privind
sntatea (respectarea
tratamentului i a regimului
alimentar).
- verific dac pacienta a neles
corect mesajul transmis i dac
i-a nsuit noile cunotine.
Evaluare
Delegate
- nu sunt n urma interveniilor
aplicate pacienta
utilizeaz noile informaii
primite contientiznd
astfel importana
prezentrii la controale
medicale periodice i a
respectrii tratamentului
i a regimului alimentar.

Nevoi
Surse de Diagnostic de
fundamentale Manifestri de dependen
dificultate nursing
deficitare
8. Nevoia de a se - alegere adecvat a
mbrca i dezbrca vemintelor
Independent Independent
- capacitate fizic bun de
mbrcare i dezbrcare bun

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate

55
 - ncurajez pacienta s-i Pacienta este capabil
aleag singur mbrcmintea s se mbrace/ dezbrace
Independent Independent
- ncurajez pacienta s se singur.
mbrace/dezbrace singur

Nevoi
Surse de Manifestri de Diagnostic de
fundamentale
dificultate independen nursing
deficitare
9. Nevoia de a menine - T < 370 C
temperatura corpului Independent - tegumente roz Independent
n limite normale - transpiraii minime

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
- msor temperatura pacientei axilar,
dimineaa i seara, dup tergerea Pacienta este
Independent Independent
zonei cu un prosop uscat. afebril.
TD = 36,30C, TS = 36,60C

Nevoi
Surse de
fundamentale Manifestri de dependen Diagnostic de nursing
dificultate
deficitare
10. Nevoia de a fi - pr i tegumente curate
curat, ngrijit, de a - unghii curate, tiate scurt
Independent Independent
proteja tegumentele - mucoase umede
i mucoasele - deprinderi igienice corecte

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate

56
 - explorez obiceiurile pacientei Pacienta respect regulile
- planific un program de igien elementare de igien
Independent Independent
cu pacienta, n funcie de avnd un aspect curat i
activitile sale ngrijit.

Nevoi
Surse de Diagnostic de
fundamentale Manifestri de dependen
dificultate nursing
deficitare
11. Nevoia de a - i exprim uor nevoile, dorinele,
comunica Independent emoiile Independent
- debit verbal uor, limbaj clar, precis

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
Educ pacienta s: Pacienta comunic
- menin integritatea simurilor eficient i i exprim cu
Independent - utilizeze mijloace specifice Independent uurin ideile, emoiile,
de exprimare a sentimentelor, dorinele.
emoiilor

Nevoi
Surse de Diagnostic de
fundamentale Manifestri de independen
dificultate nursing
deficitare
12. Nevoia de a aciona - pacienta folosete obiecte religioase
conform propriilor - acord timp rugciunii i meditaiei
Independent Independent
convingeri i valori, de
a practica religia

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
- determin pacienta s-i exprime Pacienta acioneaz
propriile convingeri i valori conform credinelor
Independent Independent
- planific, mpreun cu pacienta sale.
activiti religioase

57
13. Nevoia de a fi - dezvoltarea armonioas, integritatea
preocupat n fizic i psihic permit optarea
Independent Independent
vederea realizrii pentru orice gen de activitate i
ndeplinirea rolurilor sociale

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
- ajut pacienta s-i fac un Pacienta i apreciaz obiectiv
plan zilnic de activiti capacitile i adopt decizii
Independent Independent
- ncurajez orice activitate corespunztoare n ceea ce
care intereseaz privete activitile ndeplinite.

Nevoi
Surse de Diagnostic de
fundamentale Manifestri de dependen
dificultate nursing
deficitare
14. Nevoia de a se - pacienta este destins
Independent Independent
recrea - particip la activiti recreative

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
- explorez interesul pentru Pacienta particip cu
activiti recreative plcere la activiti
- planific activiti recreative recreative.
Independent Independent
mpreun cu pacienta
- antrenez i stimulez pacienta
n aceste activiti

58
Evaluarea pacientei, pe cele 14 nevoi fundamentale, n a 4-a zi de la internare 18.06.2017

Nevoi
Surse de Manifestri de
fundamentale Diagnostic de nursing
dificultate dependen
deficitare
1. Nevoia de a - afectarea - dureri precordiale Circulaie deficitar datorit
respira i a avea o miocardului - intoleran la efort afectrii muchiului cardiac
bun circulaie fizic moderat manifestat prin: dureri
- dispnee precordiale, intoleran la
efort fizic moderat, dispnee.

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate

59
Pacienta s - aerisesc camera - msor saturaia O2 n urma interveniilor
prezinte o - linitesc pacienta - nsoesc pacienta la EKG. autonome i delegate
circulaie - mobilizez pacienta - administrez la indicaia med.: pacienta prezint o
adecvat. pentru a favoriza diuretice: Furosemid 20 mg, circulaie adecvat
circulaia 1f/zi i.v. manifestat prin
- monitorizez F.V.: depletiv central: Manitol 15%, reducerea simptomelor.
puls, T.A., respiraie 250 ml, 1 fl./zi i.v.
I.E.C.A: Enalapril 10 mg tb.,
2 x 1/zi
Betablocante cardioselective:
Metoprolol 50 mg tb. 2 x /zi
Antiagregante plachetare:
Trombex 75 mg, 1tb/zi
Aspenter 75 mg, 1tb/zi
Vasodilatator la nivel cerebral:
Cavinton 5 mg tb., 2x1/zi
Coronarodilatatoare:
- Nitromint 2,6 mg, tb. 2x1/zi

Nevoi
Surse de Manifestri de
fundamentale Diagnostic de nursing
dificultate dependen
deficitare
2. Nevoia de a dormi i - anxietatea - somn agitat Perturbarea somnului datorit
a se odihni - treziri frecvente anxietii manifestat prin:
- ore insuficiente somn agitat, treziri frecvente,
de somn ore insuficiente de somn.

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate

60
Pacienta s - nv pacienta s practice - administrez: n urma interveniilor
beneficieze de un tehnici de relaxare anxiolitice: aplicate somnul
somn corespunztor nainte de culcare Diazepam 10 mg,1 pacientei s-a
calitativ i cantitativ - identific cauza anxietii tb seara mbuntit aceasta
n decurs de 2 zile. - ofer pacientei o can cu reuind s doarm 7
lapte cald ore nentrerupt.
- i indic s fac un du
cald pentru relaxare
- observ i notez calitatea
somnului, orarul
somnului.

Nevoi fundamentale Surse de Diagnostic de

Manifestri de independen
deficitare dificultate nursing
3. Nevoia de a bea i - apetit normal
a mnca Independent - respect programul meselor Independent
- consum de lichide n funcie de nevoie

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate

61
 - calculez necesarul de calorii pe 24h
- asigur echilibrul ntre elementele
Independent
energetice i cele neenergetice
Pacienta se alimenteaz
corespunztor bolii sale,
Independent
avnd un regim hipolipidic,
hiposodat.

Nevoi fundamentale Surse de Manifestri de Diagnostic de

deficitare dificultate independen nursing
4. Nevoia de a elimina - eliminare adecvat a urinei
Independent - tranzit intestinal normal Independent
- fr vrsturi

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
- planific exerciii fizice Pacienta prezint eliminare
Independent - recomand consumul de alimente Independent urinar adecvat calitativ
i lichide ce favorizeaz eliminarea i cantitativ.

Nevoi fundamentale Surse de Manifestri de Diagnostic de

deficitare dificultate independen nursing
5. Nevoia de a se mica - postur adecvat
Independent Independent
i a avea o bun postur - micri adecvate

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate

62
 - stabilesc mpreun cu pacienta Pacienta prezint
nevoile de exerciiu fizic; micri coordonate i
Independent Independent
- educ pacienta s evite mesele o bun postur.
copioase i surplusul de greutate

Nevoi fundamentale Surse de Diagnostic de

Manifestri de independen
deficitare dificultate nursing
6. Nevoia de a se - alegere adecvat a vemintelor
mbrca i dezbrca Independent - capacitate fizic bun de Independent
mbrcare i dezbrcare bun

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
- ncurajez pacienta s-i Pacienta este capabil s
aleag singur mbrcmintea se mbrace/ dezbrace
Independent Independent
- ncurajez pacienta s se singur.
mbrace/dezbrace singur

Nevoi fundamentale Surse de Manifestri de Diagnostic de

deficitare dificultate independen nursing
7. Nevoia de a menine - T < 370 C
temperatura corpului Independent - tegumente roz Independent
n limite normale - transpiraii minime

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate

63
 - msor temperatura pacientei axilar,
dimineaa i seara, dup tergerea Pacienta este
Independent Independent
zonei cu un prosop uscat. afebril.
TD = 36,30C, TS = 36,60C

Nevoi fundamentale Manifestri de Diagnostic de

Surse de dificultate
deficitare independen nursing
8. Nevoia de a fi - pr i tegumente curate
curat, ngrijit, de a - unghii curate, tiate scurt
Independent Independent
proteja tegumentele i - mucoase umede
mucoasele - deprinderi igienice corecte

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
- explorez obiceiurile pacientei Pacienta respect regulile
- planific un program de igien elementare de igien
Independent Independent
cu pacienta, n funcie de avnd un aspect curat i
activitile sale ngrijit.

Nevoi fundamentale Surse de Diagnostic de

Manifestri de independen
deficitare dificultate nursing
9. Nevoia de a evita - realizeaz un control liber
pericolele asupra mediului nconjurtor
Independent - respect tratamentul reducnd Independent
astfel probabilitatea atingerii
integritii fizice

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate

64
 - supraveghez starea de
sntate a pacientei
Independent
- educ pacienta pentru a
preveni accidentele
Pacienta este capabil s-
i menin integritatea.
Independent

Nevoi fundamentale Surse de Diagnostic de

Manifestri de independen
deficitare dificultate nursing
10. Nevoia de a - i exprim uor nevoile,
comunica dorinele, emoiile
Independent Independent
- debit verbal uor, limbaj clar,
precis

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
Educ pacienta s: Pacienta comunic
- menin integritatea simurilor eficient i i exprim cu
Independent Independent
- utilizeze mijloace specifice de uurin ideile, emoiile,
exprimare a sentimentelor, emoiilor dorinele.

Nevoi fundamentale Surse de Diagnostic

Manifestri de independen
deficitare dificultate de nursing
11. Nevoia de a aciona - pacienta folosete obiecte religioase
conform propriilor - acord timp rugciunii i meditaiei
Independent Independent
convingeri i valori, de
a practica religia

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
- determin pacienta s-i exprime Pacienta acioneaz
propriile convingeri i valori conform credinelor sale.
Independent Independent
- planific, mpreun cu pacienta
activiti religioase

65
Nevoi fundamentale Surse de Manifestri de Diagnostic de
deficitare dificultate independen nursing
12. Nevoia de a fi - dezvoltarea armonioas, integritatea
preocupat n vederea fizic i psihic permit optarea
Independent Independent
realizrii pentru orice gen de activitate i
ndeplinirea rolurilor sociale

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
- ajut pacienta s-i fac un Pacienta i apreciaz obiectiv
plan de activiti zilnic capacitile i adopt decizii
Independent Independent
- ncurajez orice activitate corespunztoare n ceea ce
care intereseaz privete activitile ndeplinite.

Nevoi fundamentale Surse de Manifestri de Diagnostic de

deficitare dificultate independen nursing
13. Nevoia de a se - pacienta este destins
recrea Independent - particip la activiti Independent
recreative

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
- explorez interesul pentru activiti recreative Pacienta particip
- planific activiti recreative mpreun cu cu plcere la
Independent pacienta Independent activiti
- antrenez i stimulez pacienta n aceste recreative.
activiti

66
 Nevoi fundamentale Surse de Manifestri de Diagnostic de
deficitare dificultate independen nursing
14. Nevoia de a nva - dorina i interesul de
cum s i pstreze Independent independen Independent
sntatea - acumularea de noi cunotine

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
- explorez nevoile de Pacienta a dobndit cunotine,
Independent cunoatere a pacientei Independent atitudini, deprinderi n legtur
- elaborez obiective de studiu cu boala sa.

Evaluarea la externare a pacientei, pe cele 14 nevoi fundamentale 21.06.2017

Nevoi
Surse de Manifestri de
fundamentale Diagnostic de nursing
dificultate dependen
deficitare
1. Nevoia de a respira i - hipertrofie VS - intoleran la efort Deficit de circulaie
a avea o bun circulaie fizic intens datorit hipertrofierii
- dispnee VS manifestat prin:
intoleran la efort fizic
intens, dispnee

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate

67
Pacienta s - mobilizez pacienta - administrez: n urma
prezinte o - efectuez cu pacienta diuretice: Furosemid 20mg interveniilor
circulaie un program de 1f/zi i.v. efectuate pacienta
adecvat. exerciii fizice depletiv central: Manitol 15%, prezint o
uoare, adaptate 250 ml, 1 fl./zi i.v. mbuntire a
bolii, pentru a I.E.C.A: Enalapril 10 mg, tb., circulaiei.
favoriza circulaia 2x1/zi
- monitorizez F.V.: Betablocante cardioselective:
T.A., puls, respiraie Metoprolol 50 mg, tb. 2 x /zi
Antiagregante plachetare:
Aspenter 75 mg 1tb/zi
Coronarodilatatoare:
Nitromint 2,6 mg tb., 2 x1/zi

Nevoi fundamentale Surse de Diagnostic de

Manifestri de independen
deficitare dificultate nursing
2. Nevoia de a bea i - apetit normal
a mnca Independent - respect programul meselor Independent
- consum de lichide n funcie de nevoie

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
- calculez necesarul de calorii pe 24h Pacienta se alimenteaz
- asigur echilibrul ntre elementele corespunztor bolii sale,
Independent Independent
energetice i cele neenergetice avnd un regim hipolipidic,
hiposodat.

68
 Nevoi fundamentale Surse de Manifestri de Diagnostic de
deficitare dificultate independen nursing
3. Nevoia de a elimina - eliminare adecvat a urinei
Independent - tranzit intestinal normal Independent
- fr vrsturi

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
- planific exerciii fizice Pacienta prezint eliminare
Independent - recomand consumul de alimente Independent urinar adecvat calitativ i
i lichide ce favorizeaz eliminarea cantitativ.

Nevoi fundamentale Surse de Manifestri de Diagnostic de

deficitare dificultate independen nursing
4. Nevoia de a se mica - postur adecvat
Independent Independent
i a avea o bun postur - micri adecvate

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
- stabilesc mpreun cu pacienta Pacienta prezint
nevoile de exerciiu fizic; micri coordonate i
Independent Independent
- educ pacienta s evite mesele o bun postur.
copioase i surplusul de greutate

Nevoi fundamentale Surse de Manifestri de Diagnostic de

deficitare dificultate independen nursing

69
5. Nevoia de a dormi - somn fr ntreruperi
i a se odihni Independent - folosirea de modaliti Independent
pentru relaxare

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
- menin condiiile necesare somnului Pacienta prezint un
- observ dac perioadele de relaxare i somn normal
Independent Independent
odihn sunt n raport cu cerinele cantitativ i calitativ.
organismului

Nevoi fundamentale Surse de Diagnostic de

Manifestri de independen
deficitare dificultate nursing
6. Nevoia de a se - alegere adecvat a vemintelor
mbrca i dezbrca Independent - capacitate fizic bun de Independent
mbrcare i dezbrcare bun

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
- ncurajez pacienta s-i Pacienta este capabil s
aleag singur mbrcmintea se mbrace/ dezbrace
Independent Independent
- ncurajez pacienta s se singur.
mbrace/dezbrace singur

Nevoi fundamentale Surse de Manifestri de Diagnostic de

deficitare dificultate independen nursing

70
7. Nevoia de a menine - T < 370 C
temperatura corpului Independent - tegumente roz Independent
n limite normale - transpiraii minime

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
- msor temperatura pacientei axilar,
dimineaa i seara, dup tergerea Pacienta este
Independent Independent
zonei cu un prosop uscat. afebril.
TD = 36,30C, TS = 36,60C

Nevoi fundamentale Manifestri de Diagnostic de

Surse de dificultate
deficitare independen nursing
8. Nevoia de a fi - pr i tegumente curate
curat, ngrijit, de a - unghii curate, tiate scurt
Independent Independent
proteja tegumentele i - mucoase umede
mucoasele - deprinderi igienice corecte

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
- explorez obiceiurile pacientei Pacienta respect regulile
- planific un program de igien elementare de igien
Independent Independent
cu pacienta, n funcie de avnd un aspect curat i
activitile sale ngrijit.

Nevoi fundamentale Surse de Diagnostic de

Manifestri de independen
deficitare dificultate nursing
9. Nevoia de a evita Independent - realizeaz un control liber Independent
pericolele asupra mediului nconjurtor
- respect tratamentul reducnd

71
 astfel probabilitatea atingerii
integritii fizice

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
- supraveghez starea de Pacienta este capabil s-
sntate a pacientei i menin integritatea.
Independent Independent
- educ pacienta pentru a
preveni accidentele

Nevoi fundamentale Surse de Diagnostic de

Manifestri de independen
deficitare dificultate nursing
10. Nevoia de a - i exprim uor nevoile,
comunica dorinele, emoiile
Independent Independent
- debit verbal uor, limbaj clar,
precis

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
Educ pacienta s: Pacienta comunic
- menin integritatea simurilor eficient i i exprim cu
Independent - utilizeze mijloace specifice de Independent uurin ideile, emoiile,
exprimare a sentimentelor, dorinele.
emoiilor

Nevoi fundamentale Surse de Diagnostic

Manifestri de independen
deficitare dificultate de nursing
11. Nevoia de a aciona - pacienta folosete obiecte religioase
conform propriilor - acord timp rugciunii i meditaiei
Independent Independent
convingeri i valori, de
a practica religia

72
 Obiectivele Interveniile asistentei medicale
Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
- determin pacienta s-i exprime Pacienta acioneaz
propriile convingeri i valori conform credinelor sale.
Independent Independent
- planific, mpreun cu pacienta
activiti religioase

Nevoi fundamentale Surse de Manifestri de Diagnostic de

deficitare dificultate independen nursing
12. Nevoia de a fi - dezvoltarea armonioas, integritatea
preocupat n vederea fizic i psihic permit optarea
Independent Independent
realizrii pentru orice gen de activitate i
ndeplinirea rolurilor sociale

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
- ajut pacienta s-i fac un Pacienta i apreciaz obiectiv
plan de activiti zilnic capacitile i adopt decizii
Independent Independent
- ncurajez orice activitate corespunztoare n ceea ce
care intereseaz privete activitile ndeplinite.

Nevoi fundamentale Surse de Manifestri de Diagnostic de

deficitare dificultate independen nursing
13. Nevoia de a se - pacienta este destins
recrea Independent - particip la activiti Independent
recreative

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate

73
 - explorez interesul pentru activiti Pacienta particip cu
recreative plcere la activiti
- planific activiti recreative recreative.
Independent Independent
mpreun cu pacienta
- antrenez i stimulez pacienta n
aceste activiti

Nevoi fundamentale Surse de Manifestri de Diagnostic de

deficitare dificultate independen nursing
14. Nevoia de a nva - dorina i interesul de
cum s i pstreze Independent independen Independent
sntatea - acumularea de noi cunotine

Obiectivele Interveniile asistentei medicale

Evaluare
ngrijirii Autonome Delegate
- explorez nevoile de Pacienta a dobndit
cunoatere a pacientei cunotine, atitudini,
Independent Independent
- elaborez obiective de studiu deprinderi n legtur cu
boala sa.

74
 Prelevri de produse biologice
Recomandri la externare
Valorile pacientului Valori normale
Hematii 4,51 mil./mm3 3,9 5,0 mil./mm3 Se externeaz cu urmtoarele
Hemoglobina 13,1 g/dl 12 14 g/dl recomandri:
3
Leucocite 4000/mm 3800 9800/mm3
- evitarea cafelei;
Hematocrit 42,9% 37 47%
- regim alimentar hiposodat,
MCV (VEM) 91,2 fl 76 92 fl
VSH 14 mm/h 1 13 mm/ h (1 h) hipocaloric, hipolipidic;

25 mm/h 7 17 mm/h (2 h) - evitarea eforturilor fizice intense;

+
K 4,48 mEqg/l 3,5 5,50 mEqg/l - evitarea situaiilor conflictuale
Glicemie 112 mg% 80 115 mg% - respectarea tratamentul prescris;
Colesterol 229,6 mg/dl < 200 mg/dl - control periodic prin medicul de
LDL colesterol 149 ml/dl < 130 mg/dl
familie.
HDL colesterol 58 mg/dl F > 42 mg/dl
Trigliceride 97,8 mg/dl 40 140 mg/dl
TGO 20 U/l < 37 U.I./l
TGP 12 U/l < 40 U.I./ l
Acid uric 5,2 mg/dl 2,4 6 mg/dl
Creatinin 1,12 mg/dl 0,6 1,3 mg/dl
Uree sanguin 35 mg% 17 42 mg%
Ex. urin
Densitate 1010 1005 1030
Albumin 75 mg/24 h 50 80 mg/24 h
Glucoz 0,30 gr/zi < 0,5 gr/zi
Sediment Leucocite rare, Fr elemente
celule epiteliale patologice
frecvente

75
 Supravegherea funciilor vitale
Data T.A. /mmHg P/min. R /min. ToC
Momentul zilei D S D S D S D S
20.06.2017 250/120 180/100 86 88 24 21 36,5 36,6
21.06.2017 160/90 170/90 80 84 20 21 36,2 36,7
22.06.2017 150/70 155/80 76 82 18 19 36,2 36.6
23.06.2017 145/70 160/80 74 80 17 19 36,4 36,7
24.06.2017 140/70 145/80 68 72 16 18 36,3 36,5
25.06.2017 130/65 135/70 64 68 16 17 36,5 36,7
26.06.2017 125/60 - 62 - 16 - 36,2 -

Supravegherea eliminrilor
Data Scaun Diureza Miciuni Vrsturi Transpiraii Menstr
20.06.2017 1 2600 ml 9 - minime -
21.06.2017 1 2200 ml 7 - minime -
22.06.2017 1 1800 ml 6 - minime -
23.06.2017 1 1600 ml 6 - minime -
24.06.2017 1 1400 ml 5 - minime -
25.06.2017 1 1400 ml 5 - minime -
26.06.2017 1 1200 ml 4 - minime -

Regimul alimentar Medicaia

Se recomand: Furosemid 20 mg, 1f/zi i.v.

76
- regim alimentar hiposodat, hipolipidic, hipocaloric; Manitol 15%, 1 fl./zi i.v.
Mesele se servesc n numr de 3 ori pe zi. Enalapril 10 mg, tb., 2 x 1/zi
DIMINEAA Metoprolol 50 mg, tb. 2 x /zi
- ceai de fructe; Trombex 75 mg, 1tb/zi
- 1 felie pine cu unt (nesrat) Aspenter 75 mg, 1tb/zi
PRNZ Cavinton 5 mg, tb. 2x1/zi
- ciorb de legume Nitromint 2,6 mg, tb. 2x1/zi, sublingual
- piept de pui la grtar cu legume. Diazepam 10 mg, 1 tb. seara
SEARA
- salat de cartofi sau gri cu lapte;
- un fruct.

Epicriza
Bolnava n vrst de 60 de ani se interneaz prin policlinic prezentnd ca simptome: cefalee
occipital, dispnee, fatigabilitate, astenie, dureri precordiale mai accentuate dect de obicei.
Obiectiv la internare T.A. = 250/120 mmHg, tahicardie P = 86 bt./min., zgomote cardiace
aritmice, uoar tahicardie.
Paraclinic valori crescute ale colesterolului.
E.K.G. fibrilaie atrial, hipertrofie ventricul stng.
Se instituie tratament cu: diuretice, betablocante cardio-selective, inhibitori ai enzimei de
conversie a angiotensinei, antiagregante plachetare, cardiotonice sub care evoluia este favorabil.
Se externeaz ameliorat cu urmtoarele indicaii:
- evitarea eforturilor fizice mari;
- regim alimentar hiposodat, hipolipidic;
- reducerea greutii corporale;
- tratament cronic cu: Metoprolol 25 mg 2x1 tb/zi; Enalapril 10 mg 2x1 tb/zi; Nitromint 2,6
mg 2x1 tb/zi; Tertensif 1,5 mg 1 tb/zi.

77
 Foaie temp scanata

CONCLUZII

n ciuda faptului c diagnosticarea bolii este uoar i sunt mai multe metode de tratament,
dintre toi cei cu hipertensiune arterial, doar 18% se trateaz. La noi n ar HTA ocup printre
primele locuri ca i cauz de deces dintre bolile cardiace. Pentru practica medical este foarte

78
important constatarea general: n aproximativ 50% din cazuri hipertensiunea este uoar, i o
perioad de timp evolueaz asimptomatic. Formele clinic latente se depisteaz fie ntmpltor, fie n
cadrul unor examinri medicale organizate. n cadrul manifestrii clinice, hipertensiunea arterial
reprezint o cauz important, n ceea ce privete pierderea capacitii de munc.
HTA reprezint un factor de risc pentru diferite boli: ateroscleroza coronarian, insuficien
cardiac, accidente vasculare cerebrale, insuficien renal. S-a artat de asemenea c i creterile
mici ale TA nu sunt inofensive, ele putnd contribui la scurtarea duratei de via. HTA rmne
principalul factor de risc peste 50% din infarctele miocardice i peste 75% din accidentele vasculare
cerebrale avnd la baz HTA.
Rolul asistentei medicale este acela de a susine aciuni de educaie sanitar a populaiei, att
n unitile sanitare, ct i n afara acestora, de a convinge pacienii c n formele uoare pot obine
rezultate satisfctoare. Asistenta medical va ncerca s explice c aceast afeciune nu poate fi
vindecat definitiv, dar valorile acesteia pot fi controlate. Un rol important n procesul de ngrijire
al pacienilor cu HTA l constituie prevenirea complicaiilor care contribuie la agravarea bolii, iar
pentru instituirea unor msuri de profilaxie sunt necesare discuii repetate i convingtoare cu
pacientul.
Pe parcursul stagiului m-am axat pe cele 14 nevoi fundamentale ale Virginiei Henderson i pe
schema procesului de ngrijire. Am cerut sfatul echipei de ngrijire i al medicului de salon. Mi-a
fcut plcere s m tiu util, s ajut pacienii n satisfacerea nevoilor, s vd mulumirea pe
chipurile lor i s le alin suferina.
Aa cum spune Virginia Henderson rolul asistentei medicale const n a ajuta persoana
bolnav sau sntoas s-i menin sau s-i rectige sntatea prin ndeplinirea sarcinilor pe care
le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut voina, fora sau cunotinele necesare.

BIBLIOGRAFIE

1. Centru Naional de Studii pentru Medicina Familiei, Prevenia, diagnosticul i

tratamentul hipertensiunii arteriale eseniale a adultului. Ghid de practic pentru
medicii de familie, Ed. Infomedica, Bucureti, 2005.
2. Gherasim, L., Medicin intern - Bolile cardiovasculare metabolice, vol. II, Editura

79
 Medical, Bucureti, 2000.
3. Mincu Mioara (dr.), Anatomia i fiziologia omului. Manual pentru colile sanitare
postliceale, Editura Universul, Bucureti, 2001.
4. Titirc Lucreia, Ghid de nursing cu tehnici de evaluare si ngrijiri corespunztoare
nevoilor fundamentale, Vol. I, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008.
5. Titirc Lucreia, Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale acordate
bolnavului, Ed. Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2001.
6. Titirc Lucreia, Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Ed.
Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2008.
7. Titirc, Lucreia, ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali.
Manual pentru colegiile i colile postliceale sanitare, Editura Viaa Medical
Romneasc, Bucureti, 2008.
8. http://anatomie.romedic.ro/sistemul-circulator
9. http://www.mymed.ro/debitul-cardiac-i-ciclul-cardiac.html
10. http://www.romedic.ro/hipertensiunea-arteriala
11. http://www.umfcv.ro/files/p/r/PRESIUNEA%20ARTERIALA%2013_12.pdf
12. https://sites.google.com/site/biochimiemg1c/curriculum/c4-3/fiziologia-inimii
13. http://www.cdt-babes.ro/articole/hipertensiunea_arteriala_tratament.php
14. http://www.cardiosibiu.ro/portal/sfaturi/medicale/hta-regim-60.html

80